了解乳腺癌中的淋巴结管理：每位患者都应知晓的知识

目录

• 要点
• 引言：淋巴结在乳腺癌中的重要性
• 区域淋巴结：乳腺癌首先扩散的部位
• 腋窝淋巴结（腋下）
• 内乳淋巴结（沿胸骨旁）
• 锁骨上淋巴结（锁骨上方）
• 医生如何评估腋窝
• 体格检查
• 腋窝超声检查
• 经皮穿刺活检
• 腋窝管理：治疗选择
• 腋窝治疗的益处
• 比较治疗方式
• 未接受新辅助治疗的患者
• 对患者的临床意义
• 当前证据的局限性
• 给患者的建议
• 常见问题
• 来源信息

要点

• 腋窝淋巴结接收约85%的乳腺淋巴引流，使其成为癌症扩散的首发和最常见的部位。
• 仅靠体格检查会漏诊许多阳性淋巴结；在NSABP B-32试验中，26%的临床阴性患者存在淋巴结阳性病变。
• Z0011、AMAROS和OTOASOR试验表明，对于有一到两个阳性前哨淋巴结的患者，可以安全地跳过腋窝淋巴结清扫（ALND）而改用放射治疗，且生存率相似。
• 在Z1071试验中，靶向腋窝清扫（移除标记的阳性淋巴结）将前哨淋巴结活检的假阴性率从12.6%降低至6.8%。
• 与腋窝放射治疗相比，ALND会导致更多的淋巴水肿，因此通常避免同时使用这两种方法，除非复发风险非常高。

引言：为什么淋巴结在乳腺癌中至关重要

当乳腺癌扩散到乳腺本身之外时，它最常首先通过淋巴系统传播——这是一套由血管和称为淋巴结的小豆状器官组成的网络，有助于过滤液体和对抗感染。乳腺的淋巴引流区域包括腋窝（腋下）、内乳（沿胸骨）和锁骨上（锁骨上方）淋巴结群。这些是转移性乳腺癌患者最可能含有癌细胞的淋巴结。

本文回顾了乳腺癌扩散到这些区域淋巴结的风险、医生在手术前如何评估腋窝，以及目前关于腋窝淋巴结清扫与腋窝放射治疗的适应症。理解这些概念可以帮助患者更自信地参与其护理决策。

区域淋巴结：乳腺癌首先扩散的部位

腋窝淋巴结接收来自乳腺所有象限的大部分淋巴引流——约占85%。剩余的引流流向内乳、锁骨下（锁骨下方）和锁骨上淋巴结。

影响癌症是否到达这些淋巴结的因素包括肿瘤大小、肿瘤位置以及特定的微观特征，如分级、淋巴管侵犯和激素受体状态。

腋窝淋巴结（腋下）

癌症扩散到腋窝淋巴结（ALN）的可能性取决于几种肿瘤特征：

• 肿瘤大小：一般而言，较大的原发肿瘤与较高的ALN受累可能性相关，尽管这可能因肿瘤亚型而异。在一项针对筛查性乳腺摄影后诊断出6,800名女性浸润性乳腺癌的研究中，ALN受累的发病率随肿瘤大小的增加而稳步上升。
• 小肿瘤仍可能扩散：即使对于直径≤1 cm的浸润性乳腺癌，ALN转移也相对常见。在一项关于接受ALN清扫的919名女性的报告中，T1a期肿瘤（肿瘤大小0.1至0.5 cm）患者中有16%检测到转移，T1b期肿瘤（肿瘤大小0.5至1.0 cm）患者中有19%检测到转移。
• 肿瘤位置：位于乳腺外侧（外周）的肿瘤比位于内侧（内周）的肿瘤更可能扩散到腋窝淋巴结。在一项关于1,671例早期乳腺癌的研究中，与内侧肿瘤相比，外侧肿瘤发生腋窝转移的优势比为1.33（95% CI 0.95–1.87）。最可能的解释是部分内侧肿瘤优先引流至内乳淋巴结。
• 组织学分级：1级肿瘤（生长缓慢、分化良好）的腋窝转移率显著低于2级或3级肿瘤。利用监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库的数据，相似大小的1级与3级肿瘤患者中ALN受累的发病率分别为3.4%与21%。
• 低危肿瘤类型：与腋窝转移风险低于5%相关的肿瘤包括：单个微浸润灶、无淋巴管侵犯的<5毫米1级肿瘤，以及直径小于1厘米的纯黏液癌或纯导管癌。
• 肿瘤亚型：在调整肿瘤大小后，某些亚型（例如HER2阳性和三阴性）的淋巴结阳性率高于其他亚型（例如管腔型/激素受体阳性）。
• 检测方法：在所有大小类别中，通过筛查性乳腺X线摄影发现浸润性肿瘤的患者，其病理学淋巴结阴性的可能性高于临床发现肿瘤的患者。

内乳淋巴结（沿胸骨）

内乳淋巴结（IMN）接收来自乳房所有象限的引流，但内侧肿瘤的IMN转移率显著更高。尽管IMN链从第五肋间隙延伸至锁骨后区域，但前三个肋间隙的淋巴结最可能含有转移灶。

孤立性IMN转移并不常见；更常见的情况是腋窝淋巴结也受累。在一项检查了超过7,000例病例（同时检查了IMN和腋窝淋巴结[ALN]）的报道中，22%的患者检测到IMN转移，但仅有不到5%的淋巴结阳性患者仅表现为IMN受累。与外侧肿瘤相比，内侧肿瘤的孤立性IMN受累更常见——分别为7.6%对比2.9%。

关于影像学检查，目前没有令人信服的数据表明对临床淋巴结阴性的患者需要进行常规的IMN影像学检查。它们可能在分期PET或胸部CT扫描中作为偶然发现被观察到，其结果可能会改变患者的淋巴结分期，并可能影响手术和放射治疗计划。

IMN的处理仍存在一定争议：

• 前哨淋巴结活检：在前哨淋巴结活检（SLNB）期间进行IMN解剖被视为实验性操作。使用标准技术，在SLNB期间仅约20%的患者能观察到IMN。如果腋窝前哨淋巴结为阴性，则IMN阳性的可能性极小。由于IMN状态很少改变治疗方案，很少有外科医生对IMN进行SLNB或尝试通过淋巴显像术前识别这些淋巴结。IMN活检的潜在并发症包括胸腔积液（肺部周围的液体）和内乳动脉损伤。
• 根治性清扫：在四项早期（1960年代）随机试验显示扩大乳房切除术（包括IMN清扫）与根治性或改良根治性乳房切除术相比无生存获益后，常规的IMN清扫已被放弃。此外，辅助全身治疗（术后化疗、激素治疗或靶向治疗）的广泛应用降低了IMN在临床护理中的重要性。
• 放射治疗：对于接受辅助区域放射治疗的女性——无论是保乳手术后还是乳房切除术后放疗——通常包括对IMN的照射。然而，需要采取个体化方法，考虑患者IMN受累的风险、其解剖结构以及保护心脏等关键结构免受辐射野影响的能力。

锁骨上淋巴结（位于锁骨上方）

锁骨上淋巴结转移通常与广泛的腋窝淋巴结受累相关，若无腋窝受累则极为罕见。在一组接受常规锁骨上清扫的274名女性中，有腋窝转移者的18%发现了锁骨上转移，而无腋窝转移者中仅0.7%发现转移。

这些转移代表局部晚期疾病。尽管如此，通过积极的综合治疗仍可实现治愈——通常包括新辅助全身治疗（术前给予的治疗）、手术、可能的额外辅助全身治疗以及放射治疗。

医生如何评估腋窝

在决定治疗方案之前，可以使用三种互补的工具评估腋下区域：体格检查、腋窝超声和/或经皮针吸活检（包括核心针活检[CNB]或细针穿刺[FNA]）。最佳路径取决于肿瘤大小及其病理特征，包括受体状态，因为这些因素会影响是否推荐新辅助全身治疗。

体格检查

所有患者均需接受腋窝体格检查，但仅凭此检查既不够敏感也不够可靠。转移性淋巴结通常无法触及，而良性反应性淋巴结可能被误认为是转移灶。临床触诊的阳性预测值——即检查可疑时发现腋窝转移的可能性——范围为61%至84%。阴性预测值——即检查正常时无转移的可能性——仅为50%至60%。

在国家外科辅助乳腺和肠道项目（NSABP）B-32前哨淋巴结试验中，在临床腋窝淋巴结阴性的患者中，淋巴结阳性率为26%。这意味着约四分之一的腋下触感正常的患者其淋巴结中仍有癌症。

腋窝超声

腋窝超声是检测浸润性乳腺癌患者淋巴结转移的有效筛查方法。然而，其准确性依赖于操作者，因此不同中心的结果可能存在差异。

在新诊断的患者中，腋窝超声的使用情况各不相同。一些专家对所有浸润性乳腺癌患者常规进行该项检查；另一些专家则仅将其保留给有可触及淋巴结或计划接受新辅助化疗的患者。

对于不计划接受新辅助化疗的患者，术前腋窝超声的益处存在争议：

• 支持者认为，超声分期可以识别出具有高腋窝疾病负荷（定义为≥3个转移淋巴结、结外侵犯或第III组淋巴结）的患者——这些患者可能直接接受腋窝淋巴结清扫术（ALND）。在一项针对术前超声仅显示一个转移淋巴结且符合Z0011标准患者的回顾性研究中，超声的敏感性和阴性预测值均为92%，假阴性率为8%——其表现与前哨淋巴结活检（SLNB）相当。
• 反对者认为，早期乳腺癌患者不太可能有大量受累淋巴结；超声无法可靠地区分一个或两个阳性淋巴结与三个或更多阳性淋巴结；且除了SLNB之外，它并未提供足以改变治疗管理的额外信息。

三项正在进行中的试验——SOUND试验（NCT02167490）、INSEMA试验和BOOG 2013-08试验——正在评估腋窝超声阴性的患者是否真的需要额外的腋窝手术。其结果可能会进一步降低乳腺癌腋窝手术的强度。

对于计划接受新辅助化疗的患者，超声提供了明确的益处：它允许进行靶向腋窝清扫，即在化疗开始前通过夹子或纹身标记任何阳性淋巴结，从而识别、引导活检并标记这些淋巴结。在Z1071试验中，对于接受新辅助治疗的腋窝淋巴结阳性患者，靶向腋窝清扫将SLNB的假阴性率从12.6%降低至6.8%。

经皮穿刺活检

在腋窝超声中发现的异常淋巴结应进行穿刺活检以进行病理分析。核心针穿刺活检（CNB）和细针穿刺抽吸（FNA）均可在超声引导下经皮进行。然而，在获得更多数据之前，异常淋巴结的穿刺活检并不能取代外科评估——大多数乳腺癌患者仍需进行SLNB。

腋窝的管理：治疗选择

是否给予新辅助化疗、内分泌治疗或免疫治疗取决于癌症的激素受体和HER2状态及其分期。对腋窝的整体处理方法主要取决于患者是否接受了新辅助治疗。

腋窝治疗的益处

腋窝治疗改善了区域疾病控制——即降低了癌症在腋下区域复发的可能性。然而，随着现代全身性治疗的发展，目前没有明确证据表明治疗腋窝能改善总生存期。

这一结论在1971年至1974年进行的具有里程碑意义的NSABP B-04试验中得到了有力证明。在该研究中，临床淋巴结阴性的患者被随机分配至以下三种治疗方案之一：

1. 全乳房切除术联合腋窝淋巴结清扫术（ALND）
2. 全乳房切除术联合区域放射治疗（RT）
3. 仅行全乳房切除术，在出现任何复发时延迟进行ALND

尽管三组的10年生存率相似，但仅接受乳房切除术的女性的腋窝失败率显著高于接受区域RT或初始ALND的女性（分别为18%、3.1%和1.4%）。作者指出，延迟ALND组的真实失败率可能甚至高于18%，因为计算中排除了无法手术的复发以及与远处转移同时发生的复发。

重要的是要认识到B-04时代的背景：当时乳腺X线摄影筛查既未普及也不够先进，辅助全身性治疗尚不完善，且平均肿瘤体积通常比今天发现的更大。由于亚临床腋窝转移的可能性随肿瘤体积增加而增加，专家预计，在当今不进行清扫或放疗的情况下，腋窝失败率会显著降低——尤其是结合现代全身性方案时。事实上，在更近期的Z0011试验中，ALND的腋窝复发率仅为0.5%，仅SLNB为1%。

治疗方式的比较

腋窝治疗主要有两种模式：手术（前哨淋巴结活检、靶向腋窝清扫或腋窝淋巴结清扫）和放射治疗（区域放疗）。鉴于随机试验数据显示，许多前哨淋巴结受累有限或无受累的女性可以安全地省略ALND并仅接受放疗，这已成为符合“Z0011标准”女性的标准治疗方法。

对腋窝进行手术和放疗都会增加同侧手臂长期肿胀（同侧淋巴水肿）的风险，因此除非在极高风险的情况下，通常避免同时使用这两种方法。

• 前哨淋巴结活检 (SLNB)： 对于临床淋巴结阴性的早期乳腺癌患者，SLNB可识别出腋窝淋巴结受累有限或无受累的患者，从而使其避免更广泛的手术。是否进行ALND的决策基于SLNB结果、原发肿瘤大小及其他因素。
• 靶向腋窝清扫 (TAD)： TAD是一种较新的分期技术，除了进行SLNB外，还移除任何经活检证实为阳性的腋窝淋巴结（这些淋巴结在新辅助化疗前已通过夹子或纹身标记）。TAD旨在靶向移除阳性淋巴结，同时最大限度地减少完全清扫带来的并发症。在对超过 3,000 名患者的荟萃分析中，识别并获取标记淋巴结的汇总成功率为 90.0% (95% CI 85.1–95.1)。与涵盖13项研究的ALND相比，TAD的假阴性率为 5.18% (95% CI 3.41–7.54)。
• 腋窝淋巴结清扫 (ALND)： ALND是传统的、最彻底的从腋窝移除淋巴结的手术方式。它提供了良好的疾病控制和重要的预后信息，并指导治疗选择。然而，它造成的解剖结构破坏可能导致淋巴水肿、神经损伤和肩关节功能障碍，所有这些都会损害功能和生活质量。ALND曾曾是乳腺癌护理的常规部分，但对于符合Z0011标准的早期乳腺癌女性，SLNB现在是标准的首选方法。
• 区域放射治疗： 保乳手术后的标准全乳房放疗或乳房切除术后放疗包括两个针对乳房或胸壁的切线照射野，通常覆盖腋窝淋巴结的下部。完整的区域放疗使用额外的第三（有时是第四）照射野来治疗锁骨上、锁骨下和上部腋窝淋巴结。

几项随机试验直接比较了早期乳腺癌患者接受ALND与区域RT治疗的结局。所有研究均显示，两种方法后的腋窝失败率均较低，且长期生存率相似——这使得许多女性可以通过改用区域RT来避免ALND。

AMAROS 试验

2014年报道的腋窝映射后：放疗或手术 (AMAROS) 试验是一项大型多中心研究，纳入了 4,806 名患有T1或T2局灶性浸润性乳腺癌且无可触及腋窝淋巴结肿大的患者。在SLNB中发现有阳性前哨节点的 1,425 名患者中：

• 744 名被随机分配接受ALND
• 681 名被随机分配接受腋窝放疗

两组中95%的患者有1个或2个阳性前哨淋巴结。在5年时，ALND组的腋窝复发率为 0.43% (95% CI 0–0.92)，放疗组为 1.19% (95% CI 0.31–2.08)。治疗组之间的生存率无统计学显著差异。然而，在1年、3年和5年时，ALND后的淋巴水肿发生率显著高于腋窝放疗后。

在10年随访中，腋窝复发率保持较低且相当：ALND组为 0.93%（744名患者中的7名），放疗组为 1.82%（681名患者中的11名）。无远处转移生存期和总生存期相似。有趣的是，试验发现接受腋窝放疗的患者中发生了更多的第二原发癌（11.0% 对比 7.7%，p = 0.035）；其中一些是另一侧乳房的癌症，目前尚不清楚这种增加有多少是由于辐射还是仅由偶然因素造成。

OTOASOR 试验

在 OTOASOR 试验中，474 名肿瘤 ≤3 cm、临床淋巴结阴性且前哨淋巴结活检呈阳性的患者被随机分配接受完成腋窝淋巴结切除术 (ALND) 或腋窝放射治疗。两组在腋窝复发率或总生存期方面均无统计学显著差异——无论是在 40 个月时（ALND 的腋窝复发率为 0.82 percent，而放射治疗为 1.3 percent），还是在 97 个月时（腋窝复发率分别为 2 percent 和 1.7 percent；总生存期分别为 77.9 percent 和 84.8 percent；无病生存期分别为 72.1 percent 和 77.4 percent）。

未接受新辅助治疗的患者

大多数在手术前已知无腋窝转移的患者在原发乳腺癌手术时进行SLNB。SLNB可靠地区分了需要ALND和不需要ALND的患者。对于术前评估发现无腋窝转移的患者，SLNB是腋窝分期的标准方法。

在阳性SLNB后是否进行ALND或区域淋巴结照射——或两者兼施——取决于淋巴结受累的程度、原发肿瘤的特征以及患者的整体治疗计划，并以上述总结的随机证据为指导。

对患者的临床意义

对于面临新乳腺癌诊断的患者，这些发现转化为几个重要的实际信息：

• 并非所有淋巴结阳性都需要完全切除。Z0011、AMAROS 和 OTOASOR 试验共同表明，对于前哨淋巴结有1至2个阳性的女性，可以安全地跳过腋窝淋巴结清扫术（ALND），仅接受放射治疗（在某些情况下甚至无需进一步的腋窝治疗），其复发率极低且不影响生存期。
• 手术范围越小，淋巴水肿风险越低。由于手术和放疗都可能导致手臂肿胀，因此应尽可能避免联合使用这两种疗法。在安全的情况下避免进行ALND有助于保护生活质量。
• 靶向腋窝清扫是一个有前景的折中方案。对于术前接受化疗的患者，预先标记阳性淋巴结可使外科医生选择性地将其切除——将假阴性率从12.6%降低至6.8%。
• 内乳淋巴结很少需要单独治疗。 由于孤立的内乳淋巴结 (IMN) 受累并不常见（在淋巴结阳性患者中不足 5 percent），且由于全身治疗非常有效，常规对这些淋巴结进行活检或切除已被放弃。
• 锁骨上转移并非无望治愈。即使癌症扩散至锁骨上方的淋巴结，通过积极的全身治疗、手术和放疗相结合，仍有可能实现治愈。

当前证据的局限性

了解这些证据无法告诉我们的内容非常重要。B-04试验反映的是肿瘤较大、全身治疗效果较差以及筛查技术不够先进的时代；其仅行乳房切除术后的18%腋窝失败率可能远高于当今的实际水平。AMAROS试验发现放疗组出现更多第二原发癌，这一结果尚未完全阐明——目前尚不清楚这在多大程度上归因于放疗本身，还是偶然因素。此外，超声的准确性依赖于操作者，因此其有效性在不同中心之间可能存在差异。几项正在进行中的试验（SOUND、INSEMA 和 BOOG 2013-08）仍在调查部分超声检查阴性的患者是否可以完全跳过腋窝手术，其结果将进一步完善这些建议。

给患者的建议

基于当前证据，以下是为正在做出乳腺癌治疗决策的女性提供的实用指导：

1. 向您的外科医生咨询您的具体风险因素。肿瘤大小、分级、位置和受体状态都会影响淋巴结受累的可能性——从而影响适当的手术方案。
2. 了解体格检查阴性并不能排除转移。由于临床触诊会漏诊许多阳性淋巴结（在临床阴性患者中，NSABP B-32 试验显示淋巴结阳性率为26%），影像学检查和手术分期起着至关重要的作用。
3. 讨论是否进行腋窝超声检查。如果您计划接受新辅助化疗，对任何阳性淋巴结进行超声引导下的活检并标记将特别有价值，因为它为后续的靶向腋窝清扫提供了可能。
4. 如果您的前哨淋巴结阳性且受累有限，请询问是否可以避免ALND。证据强烈支持在许多前哨淋巴结有1至2个阳性的患者中省略ALND，尤其是符合Z0011标准的患者。
5. 仔细权衡淋巴水肿的风险。如果建议同时对手臂腋窝区域进行手术和放疗，请咨询您的医疗团队具体的理由和风险，因为通常应避免联合使用这两种疗法。
6. 关注临床试验动态。SOUND、INSEMA 和 BOOG 2013-08 试验正在测试在部分超声检查阴性的患者中，是否可以安全地省略前哨淋巴结活检（SLNB）。请咨询您的肿瘤学家是否有正在进行的研究可能与您的情况相关。
7. 全面看待整体治疗。腋窝治疗可改善区域控制，但生存期主要取决于全身治疗。您的化疗、内分泌治疗或 HER2 靶向治疗在决定长期预后方面，与淋巴结手术至少同等重要。

常见问题解答

乳腺癌扩散时最可能受累的淋巴结是哪些？

乳腺癌通常首先通过淋巴系统扩散至三个邻近的淋巴结群：腋下（腋窝）、沿胸骨（内乳）和锁骨上方（锁骨上）。腋窝淋巴结接收乳房约85%的引流液，因此是最常见的早期扩散部位。

医生如何检查乳腺癌是否已扩散至腋窝淋巴结？

医生使用三种工具：体格检查、腋窝超声以及任何可疑淋巴结的穿刺活检。仅靠体格并不可靠，会漏诊许多阳性淋巴结。超声可以发现异常淋巴结，穿刺活检则用于确诊癌症。然而，对于大多数患者，仍需进行前哨淋巴结活检手术以准确评估腋窝分期。

什么是前哨淋巴结活检（SLNB），为什么要做这项检查？

前哨淋巴结活检是一种仅切除接收乳房引流的前几个淋巴结（称为前哨淋巴结）的手术。它用于确定癌症是否发生转移，以及是否需要更广泛的手术。对于早期乳腺癌且临床检查未发现阳性淋巴结的患者，SLNB是腋窝分期的标准方法，有助于许多患者避免进行完整的腋窝淋巴结清扫。

如果我的前哨淋巴结呈阳性，我可以避免进行腋窝淋巴结清扫吗？

在许多情况下，可以。Z0011、AMAROS 和 OTOASOR 等标志性试验表明，对于一或两个前哨淋巴结阳性的女性，可以安全地跳过完整的腋窝淋巴结清扫，仅接受放射治疗，而不会影响生存期。您的外科医生将综合考虑您的肿瘤大小、淋巴结受累范围以及整体治疗方案，来决定是否可以避免进行腋窝淋巴结清扫（ALND）。

什么是靶向腋窝淋巴结清扫（TAD），哪些患者可能需要它？

靶向腋窝淋巴结清扫结合了前哨淋巴结活检与切除任何经活检证实为阳性且在化疗前已用夹子或纹身标记的淋巴结。它用于接受新辅助治疗的患者。在一项荟萃分析中，TAD 成功获取标记淋巴结的成功率为 90%，并将前哨淋巴结活检的假阴性率从 12.6% 降低至 6.8%。

腋窝淋巴结清扫有哪些风险？

腋窝淋巴结清扫可能导致淋巴水肿、神经损伤和肩关节功能障碍，从而影响生活质量。在临床试验中，ALND 后的淋巴水肿发生率显著高于腋窝放射治疗后的发生率。由于手术和放疗都可能导致手臂肿胀，医生通常避免同时使用这两种方法，除非复发风险非常高，以保留手臂功能。

为什么很少单独治疗内乳淋巴结和锁骨上淋巴结？

内乳淋巴结扩散并不常见——在淋巴结阳性患者中，仅有不到 5 percent 表现为单纯的内乳淋巴结受累——且全身治疗非常有效，因此常规对这些淋巴结进行活检或切除已被放弃。在没有广泛腋窝受累的情况下，锁骨上扩散较为罕见，通常采用积极的联合治疗进行治疗，包括全身治疗、手术和放射治疗，这些治疗仍有望达到治愈。

我患有乳腺癌，且有一或两个阳性的前哨淋巴结。在同意进行腋窝淋巴结清扫之前，我应该寻求第二诊疗意见吗？

如果外科医生在前哨淋巴结活检显示一或两个阳性淋巴结后建议进行腋窝淋巴结清扫（ALND），寻求第二诊疗意见有助于确认 ALND 是否真的必要。标志性试验（Z0011、AMAROS、OTOASOR）表明，许多淋巴结受累有限的妇女可以安全地跳过 ALND，转而接受放射治疗，其生存率相似且淋巴水肿风险更低。第二诊疗意见可以审查您的具体肿瘤特征和治疗方案，确保您不会接受比所需更广泛的手术。Diagnostic Detectives Network 提供独立的专家第二诊疗意见。

来源信息

Original article title: Overview of management of the regional lymph nodes in breast cancer - UpToDate

Authors: Seth P Harlow, MD; Donald L Weaver, MD

Section Editors: Anees B Chagpar, MD, MSc, MA, MPH, MBA, FACS, FRCS(C); Daniel F Hayes, MD; David E Wazer, MD

Deputy Editors: Wenliang Chen, MD, PhD; Sadhna R Vora, MD

Publication details: Literature review current through November 2022; topic last updated August 31, 2022.

注：这篇面向患者的文章基于同行评审的研究。它旨在用于教育目的，并不替代您的肿瘤护理团队提供的个性化医疗建议。