Verständnis der Aspirin-Einnahme zur Krebsvorbeugung bei älteren Erwachsenen: Neue Forschungserkenntnisse

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Einleitung: Warum diese Forschung wichtig ist
• Wie die Studie durchgeführt wurde
• Wichtige Erkenntnisse: Was die ASPREE-Studie aufdeckte
• Warum könnte Aspirin bei älteren Erwachsenen unterschiedliche Wirkungen haben?
• Was bedeutet dies für Patienten?
• Studienlimitationen
• Empfehlungen für Patienten
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• Die ASPREE-Studie ergab keinen Nutzen von Aspirin zur Vorbeugung von Demenz oder Behinderung bei Erwachsenen über 70 Jahren.
• Aspirin war mit einer Zunahme der Gesamtmortalität um 14 % verbunden, hauptsächlich aufgrund von Krebs.
• Die Anzahl der krebstotenfälle stieg in der Aspirin-Gruppe um 31 %, obwohl die Inzidenz von Krebserkrankungen nicht signifikant unterschiedlich war.
• Frühere Studien zeigten, dass Aspirin das Risiko für kolorektales Karzinom bei jüngeren Erwachsenen senkt, doch dieser Nutzen zeigte sich bei älteren Erwachsenen nicht.
• Aktuelle Nutzer sollten die Einnahme von Aspirin nicht ohne Rücksprache mit einem Arzt absetzen; die Risiken waren bei neuen Nutzern am höchsten.

Einleitung: Warum diese Forschung wichtig ist

Im Jahr 2016 empfahlen Gesundheitsexperten die Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin (81 mg täglich) für Erwachsene im Alter von 50 bis 59 Jahren zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und kolorektalem Karzinom. Dies basierte auf starken Beweisen, die zeigten, dass Aspirin das Risiko für kolorektalen Karzinom in mehreren Studien um 24 % senkte. Für Erwachsene über 70 Jahre lagen jedoch nicht genügend Daten vor. Die ASPREE-Studie wurde speziell initiiert, um diese Lücke zu schließen.

Die Forscher wollten verstehen, ob die potenziellen Vorteile von Aspirin zur Vorbeugung von Demenz, Behinderung und Krebs bei gesunden älteren Erwachsenen die bekannten Blutungsrisiken aufwiegen. Diese Frage ist entscheidend, da das Krebsrisiko mit dem Alter steigt und dringend sichere Präventionsstrategien benötigt werden. Die Ergebnisse der Studie widerlegen frühere Annahmen und haben große Auswirkungen auf Millionen älterer Erwachsener, die eine Aspirintherapie in Betracht ziehen.

Durchführung der Studie

Die ASPREE-Studie folgte strengen wissenschaftlichen Standards. Die Forscher rekrutierten 19.114 gesunde Teilnehmer: 16.703 aus Australien und 2.411 aus den USA. Alle waren 70 Jahre oder älter (oder 65+ Jahre für rassische/ethnische Minderheiten), wobei 56 % Frauen und 9 % Minderheiten waren. Etwa 11 % hatten zuvor regelmäßig Aspirin eingenommen.

Die Teilnehmer wurden zufällig einer von zwei Gruppen zugeteilt:

• Gruppe 1 nahm täglich 100 mg magensaftresistentes Aspirin ein
• Gruppe 2 nahm ein Placebo (inaktive Tablette) ein

Weder die Teilnehmer noch die Forscher wussten, wer welche Behandlung erhielt. Die Studie verfolgte die Teilnehmer über einen Durchschnitt von 4,7 Jahren durch jährliche Kontrolluntersuchungen. Das Hauptziel bestand darin festzustellen, ob Aspirin die „überlebenszeit ohne Behinderung“ verbesserte – das bedeutet die Vermeidung von Demenz, körperlicher Behinderung oder Tod. Wichtig ist, dass die Studie im Juni 2017 vorzeitig beendet wurde, als erste Daten eine geringe Wahrscheinlichkeit für einen Nutzen zeigten.

Wichtige Ergebnisse: Was die ASPREE-Studie aufdeckte

Die 2018 veröffentlichten Ergebnisse waren unerwartet:

• Kein primärer Nutzen: Die überlebenszeit ohne Behinderung betrug 21,5 pro 1.000 Person-Jahre in der Aspirin-Gruppe gegenüber 21,2 in der Placebo-Gruppe. Der Unterschied war nicht statistisch signifikant (Hazard Ratio [HR] 1,01; 95 % Konfidenzintervall [KI] 0,92–1,11; P=0,79).
• Gesteigerte Sterblichkeit: Die Gesamtmortalität war in der Aspirin-Gruppe um 14 % höher (HR 1,14; 95 % KI 1,01–1,29). Dies entsprach etwa 5 zusätzlichen Todesfällen pro Jahr pro 1.000 Personen.
• Krebs trieb das Risiko an: Die Krebssterblichkeit stieg um 31 % (HR 1,31; 95 % KI 1,10–1,56), was kolorektale, Brust-, Lungen-, Magen- und Speiseröhrenkrebse betraf. Bemerkenswerterweise gab es keinen signifikanten Unterschied bei der Krebsinzidenz selbst (981 Krebserkrankungen mit Aspirin gegenüber 952 mit Placebo).

Das erhöhte Sterberisiko war am ausgeprägtesten bei Personen ohne vorherige Aspirineinnahme und unter den australischen Teilnehmern. Im Gegensatz dazu zeigten US-amerikanische Teilnehmer und frühere Aspirin-Nutzer nicht signifikante Risikoreduktionen (HR 0,79 bzw. HR 0,86).

Warum könnte Aspirin bei älteren Erwachsenen unterschiedliche Wirkungen haben?

Die Forscher stellten fünf Hypothesen auf, um zu erklären, warum Aspirin bei älteren Erwachsenen die Krebssterblichkeit erhöhte, während es in jüngeren Populationen schützend wirkte:

1. Zeitpunkt-Hypothese: Aspirin kann die Tumorentstehung bei jüngeren Erwachsenen verhindern, aber das Wachstum bestehender, unentdeckter Krebsarten, die bei älteren Menschen häufig sind, beschleunigen.
2. Altersbedingte Biologie: Krebserkrankungen bei älteren Erwachsenen können sich über andere biologische Wege entwickeln, die weniger auf die entzündungshemmenden Wirkungen von Aspirin ansprechen.
3. Effekte des Studiendesigns: Das Absetzen von Aspirin bei Krebsdiagnose könnte einen schädlichen „Rebound“-Effekt verursachen, der in der realen Welt nicht beobachtet wird.
4. Zufallsbefund: Der Anstieg der Sterblichkeit war ein sekundäres Ergebnis und könnte ein statistischer Zufall sein (obwohl unwahrscheinlich).
5. Vorherige Studien waren fehlerhaft: Dies steht im Widerspruch zu den konsistenten Ergebnissen aus Studien wie der Women's Health Study, die ein um 20 % niedrigeres Risiko für kolorektales Karzinom zeigten.

Tabelle 1 fasst die wichtigsten Studien zusammen, die die Wirkungen von Aspirin vergleichen:

Was bedeutet das für Patientinnen und Patienten?

Diese Erkenntnisse haben unmittelbare praktische Auswirkungen:

• Für Erwachsene über 70 Jahre: Aspirin sollte nicht ausschließlich zur Vorbeugung von Krebs oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen begonnen werden. Die Risiken überwiegen die Vorteile bei gesunden älteren Erwachsenen.
• Für Erwachsene zwischen 50 und 59 Jahren: Die bestehenden Empfehlungen, die Aspirin für Personen mit einem kardiovaskulären Risiko von ≥10 % unterstützen, bleiben gültig.
• Für aktuelle Aspirin-Einnahme: Setzen Sie Aspirin NICHT ohne Rücksprache mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt ab. Die ASPREE-Studie fand erhöhte Risiken vor allem bei Neuanfängern — Personen, die bereits Aspirin einnahmen, hatten nicht signifikante Risikoreduktionen.

Die Entscheidung über die Fortsetzung der Aspirin-Einnahme sollte individuell getroffen werden, unter Abwägung Ihres kardiovaskulären Risikos, Ihrer Krebsanamnese und Ihrer Blutungsneigung.

Einschränkungen der Studie

Obwohl ASPREE gut konzipiert war, bestehen wichtige Einschränkungen:

• Die Nachbeobachtungszeit von 4,7 Jahren könnte zu kurz sein, um langfristige Vorteile zu erkennen (frühere Studien zeigten einen Krebschutz erst nach mehr als 5 Jahren).
• Die Krebssterblichkeit war ein sekundärer Endpunkt – die Ergebnisse benötigen eine Bestätigung.
• Nur 66 % der Todesfallunterlagen standen für eine detaillierte Analyse zur Verfügung.
• Die Studie schloss Personen mit unentdecktem Krebs nicht aus, was die Ergebnisse beeinflusst haben könnte.

Eine fortlaufende Nachbeobachtung der ASPREE-Teilnehmerinnen und -Teilnehmer könnte klarere Erkenntnisse über langfristige Effekte liefern.

Empfehlungen für Patientinnen und Patienten

Auf Basis der aktuellen Evidenz:

1. Wenn Sie unter 60 Jahre alt sind und ein hohes kardiovaskuläres Risiko haben: Besprechen Sie die Einnahme von Aspirin mit Ihrem Arzt — die Vorteile können die Risiken überwiegen.
2. Wenn Sie über 70 Jahre alt und gesund sind: Beginnen Sie nicht mit der vorbeugenden Einnahme von Aspirin.
3. Wenn Sie bereits Aspirin einnehmen: Konsultieren Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, bevor Sie Änderungen vornehmen – stoppen Sie die Einnahme NICHT abrupt.
4. Fokus auf bewährte Strategien: Priorisieren Sie die Krebsvorsorgeuntersuchung (Koloskopie) bei kolorektalem Karzinom, körperliche Aktivität und das Rauchen zu beenden, anstatt Aspirin zur Krebsprävention im höheren Alter.

Zukünftige Forschung könnte spezifische Gruppen identifizieren, die weiterhin von Aspirin profitieren, etwa Personen mit bestimmten genetischen Markern.

Häufig gestellte Fragen

Sollte ich beginnen, Aspirin zur Krebsvorbeugung einzunehmen, wenn ich über 70 Jahre alt bin?

Laut der ASPREE-Studie sollten gesunde Erwachsene über 70 Jahren nicht mit der täglichen Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin zur Vorbeugung von Krebs oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen beginnen. Die Studie ergab keinen Nutzen bei der Vorbeugung von Demenz oder Behinderung und ein um 14 % erhöhtes Sterberisiko, hauptsächlich aufgrund von Krebs. Die Risiken überwiegen die potenziellen Vorteile in dieser Altersgruppe.

Warum führt Aspirin bei älteren Erwachsenen zu mehr Krebstodesfällen, bei jüngeren jedoch nicht?

Die Forschenden führen mehrere Hypothesen an. Aspirin kann die Tumorentstehung bei jüngeren Erwachsenen verhindern, aber das Wachstum bestehender, unentdeckter Krebsarten beschleunigen, die bei älteren Menschen häufig vorkommen. Altersbedingte biologische Unterschiede können dazu führen, dass Krebserkrankungen weniger auf die entzündungshemmenden Wirkungen von Aspirin ansprechen. Zudem könnte das Absetzen von Aspirin nach einer Krebsdiagnose einen schädlichen Rebound-Effekt verursachen.

Ich nehme täglich Aspirin ein. Sollte ich damit aufhören?

Nehmen Sie Aspirin nicht ohne Rücksprache mit Ihrem Arzt ab. Die ASPREE-Studie zeigte erhöhte Risiken vor allem bei Neuanwendern, während Personen, die bereits Aspirin einnahmen, eine nicht signifikante Risikoreduktion aufwiesen. Ihr Arzt kann Ihnen helfen, Ihr persönliches kardiovaskuläres Risiko, Ihre Krebsanamnese und Ihre Blutungsneigung abzuwägen, um eine individuelle Entscheidung zu treffen.

Warum wurde die ASPREE-Studie vorzeitig beendet?

Die ASPREE-Studie wurde im Juni 2017 vorzeitig beendet, da erste Daten eine geringe Wahrscheinlichkeit für einen Nutzen von Aspirin zeigten. Die Forscher stellten fest, dass Aspirin die lebensqualitätsgewichtete Überlebenszeit nicht verbesserte und ein potenzielles Schadensrisiko bestand, sodass sie die Studie vor dem geplanten Abschluss beendeten.

Erhöhte Aspirin das Risiko, an Krebs zu erkranken, oder nur das Sterberisiko daran?

Aspirin veränderte die Anzahl der neu auftretenden Krebserkrankungen nicht signifikant. Es gab 981 Krebserkrankungen in der Aspirin-Gruppe gegenüber 952 in der Placebo-Gruppe. Allerdings erhöhte Aspirin die Krebssterblichkeit um 31 %, was bedeutet, dass eine entwickelte Krebserkrankung mit höherer Wahrscheinlichkeit tödlich verlief.

Sind die Ergebnisse der ASPREE-Studie auf Personen übertragbar, die bereits Aspirin einnehmen?

Das erhöhte Sterberisiko war bei Personen ohne vorherige Aspirineinnahme am ausgeprägtesten. Personen, die bereits Aspirin nahmen, zeigten eine nicht signifikante Risikoreduktion. Daher sollten aktuelle Aspirin-Nutzer nicht abrupt absetzen, sondern ihren Arzt konsultieren, um persönliche Risiken und Nutzen abzuwägen.

Was sollten gesunde Erwachsene über 70 Jahren in Bezug auf Aspirin zur Krebsprävention basierend auf dieser Forschung tun?

Gesunde Erwachsene über 70 Jahre sollten den Beginn einer Aspirin-Einnahme zur Vorbeugung von Krebs oder Herzkrankheiten vermeiden, da die Risiken die Vorteile überwiegen. Stattdessen sollten sie sich auf bewährte Strategien wie das Screening auf kolorektales Karzinom, körperliche Betätigung und die Raucherentwöhnung konzentrieren. Besprechen Sie die Einnahme von Aspirin immer mit einem Arzt.

Wann sollte ein gesunder Erwachsener über 70 Jahre eine zweite Meinung zur Einleitung oder Fortsetzung der täglichen niedrig dosierten Aspirin-Einnahme zur Krebsprävention einholen?

Eine zweite Meinung ist ratsam, wenn Sie über 70 Jahre alt sind und erwägen, Aspirin zur Krebsprävention einzunehmen, da die ASPREE-Studie keinen Nutzen für die Prävention von Demenz oder Behinderung fand und ein um 14 % erhöhtes Sterberisiko, hauptsächlich durch Krebs. Wenn Sie bereits Aspirin einnehmen, setzen Sie es nicht abrupt ab; konsultieren Sie Ihren Arzt, um persönliche Risiken und Nutzen abzuwägen. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Quelleninformationen

Original article title: Aspirin and Cancer Prevention in the Elderly: Where Do We Go From Here?
Authors: Andrew T. Chan, John McNeil
Publication: Gastroenterology, Volume 156, Issue 3, February 2019, Pages 534-538
Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research.