Índice
- Pontos Principais
- Introdução: Por Que Esta Pesquisa é Importante
- Como o Estudo Foi Realizado
- Principais Achados: O Que o Ensaio ASPREE Revelou
- Por Que a Aspirina Pode Ter Efeitos Diferentes em Idosos?
- O Que Isso Significa para os Pacientes
- Limitações do Estudo
- Recomendações para os Pacientes
- Perguntas Frequentes
- Informações da Fonte
Pontos Principais
- O ensaio ASPREE não encontrou benefício da aspirina na prevenção de demência ou incapacidade em adultos com idade igual ou superior a 70 anos.
- A aspirina foi associada a um aumento de 14% na mortalidade geral, principalmente devido ao câncer.
- As mortes por câncer aumentaram em 31% no grupo que usou aspirina, embora a incidência de câncer não tenha diferido significativamente.
- Estudos anteriores demonstraram que a aspirina reduz o risco de câncer colorretal em adultos mais jovens, mas esse benefício não foi observado em idosos.
- Os usuários atuais não devem interromper o uso da aspirina sem consultar um médico; os riscos foram maiores entre os novos usuários.
Introdução: Por Que Esta Pesquisa é Importante
Em 2016, especialistas em saúde recomendaram o uso de aspirina em baixa dose (81 mg diariamente) para adultos entre 50 e 59 anos na prevenção de doenças cardíacas e câncer colorretal. Essa recomendação baseava-se em evidências robustas que mostravam uma redução de 24% no risco de câncer colorretal associado ao uso de aspirina em múltiplos estudos. No entanto, não havia dados suficientes para adultos acima de 70 anos. O ensaio clínico ASPREE foi iniciado especificamente para preencher essa lacuna.
Os pesquisadores desejavam compreender se os potenciais benefícios da aspirina na prevenção de demência, incapacidade e câncer em idosos saudáveis superavam seus riscos conhecidos de sangramento. Essa questão é crítica porque o risco de câncer aumenta com a idade, sendo urgentemente necessárias estratégias seguras de prevenção. Os resultados do ensaio desafiam suposições anteriores e têm implicações importantes para milhões de idosos que consideram o uso de aspirina.
Como o Estudo Foi Realizado
O ensaio ASPREE seguiu rigorosos padrões científicos. Os pesquisadores recrutaram 19.114 participantes saudáveis: 16.703 da Austrália e 2.411 dos Estados Unidos. Todos tinham 70 anos ou mais (ou 65 anos ou mais para minorias raciais/étnicas), sendo 56% mulheres e 9% pertencentes a minorias. Cerca de 11% já haviam utilizado aspirina regularmente anteriormente.
Os participantes foram randomicamente alocados em um dos dois grupos:
- Grupo 1 tomou 100 mg de aspirina com revestimento entérico diariamente
- Grupo 2 tomou um placebo (comprimido inativo)
Nem os participantes nem os pesquisadores sabiam quem recebeu qual tratamento. O estudo acompanhou os participantes por uma média de 4,7 anos por meio de consultas anuais. O objetivo principal era verificar se a aspirina melhorava a "sobrevivência sem incapacidade" — ou seja, a ausência de demência, incapacidade física ou morte. É importante destacar que o ensaio foi interrompido precocemente em junho de 2017 quando os dados iniciais mostraram baixa probabilidade de benefício.
Principais Achados: O Que o Ensaio ASPREE Revelou
Os resultados, publicados em 2018, foram inesperados:
- Sem benefício primário: A sobrevivência sem incapacidade ocorreu em 21,5 por 1.000 ano-pessoa no grupo da aspirina versus 21,2 no grupo do placebo. A diferença não foi estatisticamente significativa (Razão de Risco [HR] 1,01; Intervalo de Confiança de 95% [IC] 0,92–1,11; P=0,79).
- Aumento da mortalidade: As taxas de morte por todas as causas foram 14% maiores no grupo da aspirina (HR 1,14; IC 95% 1,01–1,29). Isso equivalde a aproximadamente 5 mortes extras por ano a cada 1.000 pessoas.
- O câncer foi o fator de risco: As mortes por câncer aumentaram em 31% (HR 1,31; IC 95% 1,10–1,56), afetando cânceres colorretal, de mama, pulmão, estômago e esofágico. Notavelmente, a incidência de câncer em si não diferiu significativamente (981 casos com aspirina versus 952 com placebo).
O risco aumentado de morte foi mais pronunciado naqueles sem uso prévio de aspirina e entre os participantes australianos. Em contraste, os participantes dos Estados Unidos e os usuários anteriores de aspirina apresentaram reduções de risco não significativas (HR 0,79 e HR 0,86, respectivamente).
Por Que a Aspirina Pode Ter Efeitos Diferentes em Idosos?
Os pesquisadores propuseram cinco hipóteses para explicar por que a aspirina aumentou as mortes por câncer em idosos, enquanto mostrava proteção em populações mais jovens:
- Hipótese do momento: A aspirina pode prevenir a formação de tumores em adultos mais jovens, mas acelerar o crescimento de cânceres existentes e não diagnosticados, comuns na terceira idade.
- Biologia relacionada à idade: Os cânceres em idosos podem se desenvolver por meio de vias biológicas diferentes, menos responsivas aos efeitos anti-inflamatórios da aspirina.
- Efeitos do desenho do estudo: Interromper o uso de aspirina quando o câncer é diagnosticado pode causar um efeito "rebound" prejudicial, não observado em cenários do mundo real.
- Achado por acaso: O aumento da mortalidade foi um desfecho secundário e poderia ser uma flutuação estatística (embora improvável).
- Estudos anteriores eram falhos: Isso contradiz evidências consistentes de ensaios como o Women's Health Study, que mostrou um risco 20% menor de câncer colorretal.
A Tabela 1 resume os principais ensaios comparando os efeitos da aspirina:
| Estudo | População | Resultado Principal |
|---|---|---|
| ASPREE (2018) | 19.114 adultos ≥70 anos | Risco 31% maior de morte por câncer (HR 1,31) |
| Women's Health Study | 39.876 mulheres ≥45 anos | Risco 20% menor de câncer colorretal (HR 0,80) |
| CAPP2 (2011) | 861 pacientes com síndrome de Lynch | Risco 59% menor de câncer colorretal (HR 0,41) |
O que Isso Significa para os Pacientes
Esses achados têm implicações práticas imediatas:
- Para adultos acima de 70 anos: A aspirina não deve ser iniciada apenas para prevenção de câncer ou doença cardíaca. Os riscos superam os benefícios em idosos saudáveis.
- Para adultos entre 50 e 59 anos: As recomendações existentes que apoiam o uso de aspirina para aqueles com risco cardiovascular ≥10% permanecem válidas.
- Para usuários atuais de aspirina: NÃO interrompa a aspirina sem consultar seu médico. O ASPREE encontrou riscos maiores principalmente em novos usuários — aqueles que já estavam tomando aspirina tiveram reduções de risco não significativas.
A decisão de continuar com a aspirina deve ser personalizada, ponderando seu risco cardiovascular, histórico de câncer e susceptibilidade ao sangramento.
Limitações do Estudo
Embora o ASPREE tenha sido bem delineado, existem limitações importantes:
- O acompanhamento de 4,7 anos pode ser insuficiente para detectar benefícios a longo prazo (ensaios anteriores mostraram proteção contra o câncer apenas após mais de 5 anos).
- A mortalidade por câncer foi um desfecho secundário; os resultados precisam de confirmação.
- Apenas 66% dos registros de óbito estavam disponíveis para análise detalhada.
- O estudo não excluiu pessoas com cânceres não diagnosticados, o que pode ter influenciado os resultados.
O acompanhamento contínuo dos participantes do ASPREE pode fornecer respostas mais claras sobre os efeitos a longo prazo.
Recomendações para Pacientes
Com base nas evidências atuais:
- Se você tem menos de 60 anos com alto risco cardiovascular: Discuta o uso de aspirina com seu médico; os benefícios podem superar os riscos.
- Se você tem mais de 70 anos e está saudável: Evite iniciar o uso de aspirina para prevenção.
- Se você já toma aspirina: Consulte seu médico antes de fazer alterações; NÃO interrompa abruptamente.
- Foque em estratégias comprovadas: Priorize a rastreamento do câncer colorretal (colonoscopia), exercícios físicos e o abandono do tabagismo em vez da aspirina para a prevenção do câncer na vida posterior.
Pesquisas futuras podem identificar grupos específicos que ainda se beneficiam da aspirina, como aqueles com certos marcadores genéticos.
Perguntas Frequentes
Devo começar a tomar aspirina para prevenir o câncer se tenho mais de 70 anos?
De acordo com o ensaio ASPREE, adultos saudáveis com mais de 70 anos não devem iniciar o uso diário de aspirina em dose baixa para prevenção de câncer ou doenças cardíacas. O estudo não encontrou benefício na prevenção de demência ou incapacidade e mostrou um risco 14% maior de morte, principalmente por câncer. Os riscos superam os benefícios potenciais nesse grupo etário.
Por que a aspirina aumenta as mortes por câncer em idosos, mas não em jovens?
Os pesquisadores propõem várias hipóteses. A aspirina pode prevenir o desenvolvimento de tumores em adultos mais jovens, mas acelerar o crescimento de cânceres não diagnosticados já existentes, comuns na terceira idade. Diferenças biológicas relacionadas à idade podem tornar os cânceres menos responsivos aos efeitos anti-inflamatórios da aspirina. Além disso, a interrupção da aspirina após o diagnóstico de câncer pode causar um efeito rebote prejudicial.
Já tomo aspirina diariamente. Devo parar?
Não interrompa o uso de aspirina sem consultar seu médico. O ensaio ASPREE identificou riscos mais elevados principalmente em novos usuários, enquanto aqueles que já faziam uso de aspirina apresentaram reduções de risco não significativas. Seu médico pode ajudar a avaliar seu risco cardiovascular pessoal, histórico de câncer e susceptibilidade a sangramentos para tomar uma decisão individualizada.
Por que o ensaio ASPREE foi interrompido precocemente?
O ensaio ASPREE foi interrompido em junho de 2017 porque os dados iniciais mostraram baixa probabilidade de benefício do uso de aspirina. Os pesquisadores observaram que a aspirina não estava melhorando a sobrevida sem incapacidade e havia potencial de dano, portanto, encerraram o ensaio antes da conclusão planejada.
A aspirina aumentou o risco de desenvolver câncer ou apenas de morrer por ele?
A aspirina não alterou significativamente o número de novos casos de câncer. Houve 981 cânceres no grupo da aspirina versus 952 no grupo do placebo. No entanto, a aspirina aumentou as mortes por câncer em 31%, o que significa que, se o câncer se desenvolvesse, era mais provável que fosse fatal.
Os resultados do ensaio ASPREE são aplicáveis a pessoas que já fazem uso de aspirina?
O aumento do risco de morte foi mais pronunciado naqueles sem uso prévio de aspirina. Pessoas que já faziam uso de aspirina apresentaram uma redução de risco não significativa. Portanto, os usuários atuais de aspirina não devem interromper o uso abruptamente, mas devem consultar seu médico para avaliar os riscos e benefícios pessoais.
O que adultos acima de 70 anos devem fazer em relação ao uso de aspirina para prevenção do câncer com base nesta pesquisa?
Adultos saudáveis acima de 70 anos devem evitar iniciar o uso de aspirina para prevenção de câncer ou doenças cardíacas, pois os riscos superam os benefícios. Em vez disso, devem focar em estratégias comprovadas, como rastreamento de câncer colorretal, exercícios físicos e cessação do tabagismo. Sempre discuta qualquer uso de aspirina com um médico.
Quando um adulto saudável acima de 70 anos deve considerar uma segunda opinião sobre iniciar ou continuar o uso diário de aspirina em dose baixa para prevenção do câncer?
Uma segunda opinião é aconselhável se você tiver mais de 70 anos e estiver considerando iniciar o uso de aspirina para prevenção do câncer, já que o ensaio ASPREE não encontrou benefício na prevenção de demência ou incapacidade e identificou um risco de morte 14% maior, principalmente devido ao câncer. Se você já faz uso de aspirina, não interrompa abruptamente; consulte seu médico para avaliar os riscos e benefícios pessoais. A Diagnostic Detectives Network oferece segundas opiniões independentes de especialistas.
Informações da Fonte
Original article title: Aspirin and Cancer Prevention in the Elderly: Where Do We Go From Here?
Authors: Andrew T. Chan, John McNeil
Publication: Gastroenterology, Volume 156, Issue 3, February 2019, Pages 534-538
Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research.
