目录
- 要点
- 为什么本指南很重要
- 本指南是如何制定的
- 辐射剂量与胎儿风险
- 治疗前的妊娠筛查
- 妊娠期影像学检查：获益与风险
- 影像学检查的典型胎儿剂量
- 妊娠期放射治疗
- 癌症类型与放射治疗
- 外照射放疗与胎儿剂量
- 这对患者意味着什么
- 局限性与知识空白
- 对患者和医疗提供者的建议
- 常见问题
- 来源信息
要点
- 在许多情况下，可以安全有效地对妊娠患者实施放射，决策应通过医生与患者之间的共同决策来做出。
- 对于许多骨盆外的癌症，胎儿剂量可以保持在100 mGy以下，此时确定性效应不相关，随机性风险可忽略不计或不存在。
- 延迟或避免标准癌症治疗会显著（具有统计学意义）损害孕妇患者的健康；对于宫颈癌，延迟4个月或更长时间与死亡风险增加2.31倍相关。
- 建议在放射治疗前进行妊娠筛查：在外照射放疗前14天内或治疗性I-131前72小时内检测结果为阴性。
- 对于脑癌和头颈部癌，笔形束扫描质子治疗产生的胎儿剂量可比光子治疗低十倍以上；不推荐被动散射质子治疗。
为什么本指南很重要
癌症发生率约为每1,000例妊娠中1例。这一比例正在上升，可能是因为更多人推迟生育，以及检测手段有所改善。妊娠期最常见的癌症包括黑色素瘤（一种严重的皮肤癌）、乳腺癌、宫颈癌、淋巴瘤（免疫系统癌症）和白血病（造血细胞癌症）。
妊娠本身并不是癌症的危险因素。然而，当症状被错误地归因于妊娠时，诊断可能会延迟。妊娠期癌症管理需要以团队为基础、以患者为中心的方法。
美国临床肿瘤学会（ASCO）为处理妊娠期癌症护理的医疗、法律和伦理挑战提供了一个框架。ASCO建议在可能的情况下采用标准治疗。当考虑偏离标准治疗时，应仔细权衡对患者和胎儿的风险。
患者和医生通常对胎儿暴露于辐射或化疗感到不安。然而，偏离标准治疗会显著（具有统计学意义）损害孕妇患者的健康。例如，宫颈癌治疗延迟4个月或更长时间与死亡风险增加2.31倍相关。
在大多数情况下，除非患者因担心胎儿而拒绝治疗，否则妊娠本身不会使预后恶化。除非出于孕妇患者健康的医疗必要性，美国妇产科医师学会和ASCO建议避免在37周前分娩。这凸显了将癌症治疗对胎儿的风险置于背景中考虑，以及理解任何偏离标准护理如何影响母胎双方健康的重要性。
虽然有许多资源可用于了解妊娠期的手术、全身治疗和其他非放射治疗，但关于放射治疗的指导却稀少且分散。放射治疗是癌症治疗的基石，对约50%的癌症病例有益。在许多情况下，放射治疗可以在对胎儿剂量极低的情况下实施。
本文的目的是讨论如何为某些孕妇患者安全地考虑使用辐射。这包括诊断成像对正确分期的重要性，以及使用现代方法实施治疗以最大限度降低胎儿风险的最佳实践。本文还讨论了以患者为中心的护理和可及性问题。
本指南是如何制定的
组建了一支在影像学、放射治疗和母胎医学方面具有专业知识的医生和医学物理学家团队。一位患者权益倡导者和一位律师也加入了该团队。
作者回顾了现有指南和近期文献。在缺乏已发表指导的情况下，作者借鉴了自己的经验。最终文件讨论了使用辐射治疗癌症的最佳实践，以及以患者为中心的护理管理和法律考量。
作者使用“怀孕个体”和“患者”等术语，以承认并非所有怀孕者都认同为女性。
辐射剂量与胎儿风险
辐射对胎儿的风险取决于两个主要因素：暴露时的孕龄和辐射剂量。影响因孕龄和暴露时器官发育阶段而异。
在末次月经后10周之前，辐射可导致自然流产、生长受限、先天性异常（出生缺陷）和解剖畸形。这些效应在200 mGy或更高的阈值下发生。
10周后，器官已经形成，基本上是不可改变的。从11周开始，胎儿风险包括癫痫发作、生长受限、自然流产和不同程度智力缺陷。这些风险发生在100至2,000 mGy的剂量阈值范围内。
辐射效应分为两类。确定性效应在超过阈值剂量时发生。随机性效应可能在任何剂量下发生，且发生概率通常随剂量增加而增加。随机性效应包括辐射诱发的癌症。然而，有限的数据表明，妊娠期辐射暴露的癌症风险显著（具有统计学意义）低于幼儿期暴露的风险。
10-20 mGy 的胎儿剂量可能使白血病风险在约 1/3000 的背景发生率基础上增加 1.5 至 2.0 倍。换句话说，暴露于 20 mGy 的胎儿有超过 99% 的几率不受影响。在 50 mGy 时，胎儿不受影响的几率约为 98%。然而，低于 100 mGy 的估计值存在不确定性，因此无法准确量化风险。
鉴于胎儿剂量通常远低于 100 mGy，确定性辐射效应并不相关。在这些低剂量下，随机性风险可以忽略不计或不存在。对于基于 X 射线的成像，不再推荐对胎儿进行外部屏蔽。屏蔽对剂量的降低作用微乎其微，但可能干扰剂量优化工具或降低图像质量。
治疗前的妊娠筛查
建议在放射治疗前进行影像学检查前的妊娠筛查。每家医疗机构都应制定标准化的政策。
筛查应重点关注患者的生育能力和内分泌功能，以及参与可能导致妊娠的行为。
对于外照射放疗（EBRT），应在治疗开始前 14 天内获得阴性妊娠检测结果。对于治疗性 I-131 给药，应在治疗前 72 小时获得阴性血清妊娠检测结果。
可以使用尿液妊娠检测，但血清（血液）妊娠检测可以更早、更灵敏地检测到妊娠。了解各州法规有助于对未成年人进行妊娠检测，因为未成年人的定义和需要父母同意的要求因州而异。
重要的是要告知患者在治疗期间和放射性药物给药后采取避孕措施。一些放射性药物会通过母乳排泄。一般来说，所有 I-131 标记的放射性药物、Ga-67 枸橼酸盐和治疗性给药后都应停止母乳喂养。关于放射性药物后中断或停止母乳喂养持续时间的建议各不相同。应咨询授权用户或核医学医师。
妊娠期影像学检查：获益与风险
影像学检查在癌症筛查、诊断、分期和治疗反应监测中至关重要。临床医生应在考虑电离辐射对胎儿风险的前提下，仔细考虑可能影响患者治疗过程的影像学检查方式。
对妊娠患者进行影像学检查的剂量优化应包括与非妊娠患者相同的方法。这些方法包括适当的 X 射线照射野准直（将射束缩小到感兴趣区域）。还包括正确的患者体位。包括将扫描次数和期相限制在必要的范围内。包括仅进行会影响治疗过程的检查。
乳腺 X 线摄影：妊娠患者应遵循一般人群的乳腺癌筛查指南。虽然妊娠和哺乳期的生理变化可能会降低乳腺 X 线摄影的诊断质量，但这并不构成延迟筛查的理由。筛查性乳腺 X 线摄影对于检测妊娠期间体格检查尚无法发现的乳腺癌至关重要。
超声：超声对可触及乳腺肿块的患者具有 100% 的敏感性。特异性可能会降低，因为妊娠期乳腺癌在超声上比非妊娠患者更可能类似于良性（非癌性）病变。超声上发现的任何实性肿块都应进行活检。
超声造影（CEUS）可用于评估肿瘤和转移性浸润的淋巴结，以及对接受心脏毒性化疗方案的患者进行成像。有限的研究表明，超声造影剂中的微泡不会穿过胎盘屏障，且未观察到不良反应。尽管没有已知风险，美国放射学会（ACR）仅建议在患者有明确获益时使用 CEUS。
MRI：当静磁场为 3T 或更低，且扫描仪处于正常操作模式（全身平均比吸收率限制在 2 W/kg）时，非增强 MRI 在妊娠期被认为是安全的。关于钆基造影剂（GBCA）对胎儿风险的证据有限。尽管如此，目前的建议不鼓励使用。除非预期的临床获益证明胎儿暴露于 GBCA 的未知风险是合理的，否则不鼓励使用。
X 射线：鉴于胎儿剂量较低，可以安全地进行平面 X 线摄影（标准 X 射线），无需修改。
透视和透视引导下介入（FGI）：诊断性透视可通过活检或化疗输液港置入来帮助诊断或治疗癌症。它也用于治疗或处理妊娠期常见的病症。这些病症包括髂股深静脉血栓形成（腿部血凝块）和栓塞（血管阻塞）。当胎儿在视野（FOV）之外时，FGI 的胎儿剂量将低于 1 mGy。然而，如果在长时间操作过程中胎儿位于 FOV 内，胎儿剂量可能超过 100 mGy。应权衡获益和风险与替代治疗方案。应限制胎儿在 FOV 内的时间。
计算机断层扫描（CT）：当胎儿在 FOV 之外时，无需调整方案，因为胎儿剂量低于 1 mGy。对于胎儿位于 FOV 内的多期相检查，应考虑进行修改。这些修改包括缩小扫描范围或进行单期相研究。
碘化造影剂：碘化造影剂可穿过胎盘，但不影响短期新生儿促甲状腺激素（TSH）。对 TSH 功能的长期影响尚不清楚，但在需要准确诊断时，妊娠期推荐使用碘化造影剂。重要的是，妊娠患者对造影剂反应的处理可能有所不同。
核医学（诊断性）：核医学检查中的胎儿剂量取决于放射性药物在胎儿和附近患者器官中的蓄积。正电子发射断层成像（PET）是该人群中最常见的诊断性核医学检查，因为妊娠期常见的癌症表现出强烈的F-18-FDG摄取。大多数诊断性核医学研究使用低活度的短半衰期放射性药物，导致胎儿剂量低于5 mGy。对于I-131，胎儿甲状腺剂量可能相当大（超过40 Gy），因此妊娠期间禁止将其用于诊断和治疗。
影像学检查的典型胎儿剂量
确切的胎儿剂量取决于成像参数、妊娠阶段和患者体型。任何基于X射线的检查，如果妊娠子宫不在照射野内，胎儿剂量均低于1 mGy，无需修改成像方案。对于大多数胎儿位于照射野内的基于X射线的检查，胎儿剂量低于10 mGy。例外情况包括CT和透视引导下的介入操作，其剂量可能超过50 mGy。如果需要进行多次影像学检查，应考虑累积剂量。
用于癌症分期、诊断和随访的特定检查的估计胎儿剂量包括：
- 胸部X光（1个视图）：胎儿不在照射野内；剂量0.001 mGy
- 腹部、骨盆或腰椎X光（1个视图）：胎儿在照射野内；剂量0.1-3 mGy
- 诊断性钡灌肠检查：胎儿在照射野内；剂量1.0-20 mGy
- 下腔静脉滤器置入：胎儿在照射野内；剂量2-4 mGy
- 经皮肾造瘘术：胎儿在照射野内；剂量7 mGy
- 筛查性或诊断性乳腺X线摄影：胎儿不在照射野内；剂量低于0.01 mGy
- 立体定向乳腺活检：胎儿不在照射野内；剂量低于0.01 mGy
- 头部或颈部CT：胎儿不在照射野内；剂量0-0.005 mGy
- 胸部CT：胎儿不在照射野内；剂量0.01-0.82 mGy
- 腹部CT：胎儿在照射野内；剂量1.3-35 mGy
- CT结肠成像：胎儿在照射野内；剂量9-16 mGy
- 腹部/盆腔CT：胎儿在照射野内；剂量10-50 mGy
- Tc-99m硫胶体放射性核素淋巴显像（18.5 MBq）：剂量低于0.01-0.05 mGy
- Tc-99m硫胶体放射性核素淋巴显像（92.5 MBq）：剂量0.03-4.3 mGy
- I-123 NaI核素显像（7.4 MBq）：剂量0.01-0.6 mGy
- I-131甲状腺摄取（0.55 MBq）：全身剂量0.03-0.15 mGy；甲状腺剂量275-600 mGy
- I-123 甲状腺摄取（30 MBq）： 全身剂量 0.3-0.6 mGy；甲状腺剂量 150-450 mGy
- Tc-99m DMSA 核素显像（222 MBq）： 剂量 0.75-1.12 mGy
- I-131 转移灶显像（40 MBq）： 全身剂量 2-11 mGy；甲状腺剂量 20,000-44,000 mGy
- 仅 F-18 FDG PET（370 MBq）： 剂量 3-10 mGy
- Ga-67 枸橼酸盐核素显像（185 MBq）： 剂量 18-38 mGy
鉴于存在诸多不确定性，为估算总体风险，可假定所示数值代表胎儿全身剂量，除非另有说明。
妊娠期放射治疗
盆腔以外的许多癌症可以安全地接受放射治疗。然而，盆腔放疗可能导致严重或致命的胎儿后果。虽然没有严格的剂量限制指南，但大多数资料指出，确定性效应可能在 100 mGy 以上出现。治疗性放射应旨在将胎儿剂量保持在该阈值以下。
对于四肢、头颈部和脑部部位，只需少量额外调整即可将胎儿剂量保持在 100 mGy 以下。但仍应密切监测胎儿剂量。对于胸部、腹部和大腿上段部位，胎儿剂量可能超过 100 mGy。这需要采取屏蔽和其他降低胎儿剂量的策略。当胎儿剂量可能超过 100 mGy 时，应权衡患者放弃放疗的风险与胎儿风险。
存在若干来自专业组织和共识小组的相关指南。然而，许多指南包含的放射特异性信息有限或已过时。美国医学物理学家协会（AAPM）第 36 工作组报告包含估算和降低胎儿剂量的建议，但未讨论现代治疗方式。法国放射肿瘤学会关于放疗与妊娠的实践指南报告称，膈肌以上的放射可以安全实施。该指南还报告称，应进行体模和体内剂量测量。此外，已发表多篇综述论文，但许多包含的放射信息有限或具有误导性。在许多情况下，放疗的获益大于胎儿风险。
癌症类型与放射治疗
头颈部癌： 放射治疗对于治疗原发肿瘤和淋巴结通常很重要。某些部位可能需要单独放疗或联合化疗，因为手术会导致严重毒性。鉴于治疗部位与子宫之间的距离，胎儿剂量可以保持在 100 mGy 以下。治疗决策应侧重于优化患者结局。
中枢神经系统（CNS）癌症： 妊娠期放疗最适用于高级别原发性中枢神经系统肿瘤和脑转移瘤。对于脑转移瘤，需要仔细权衡原发癌症类型、脑内外癌症的范围和位置以及全身治疗选择。很少有方案能完全避免放疗需求。许多侵袭性原发性脑肿瘤可以手术切除，但辅助放疗可提高生存率。如果在妊娠早期确诊，对于侵袭性肿瘤类型不应延迟放疗，因为复发会很快发生。幸运的是，与子宫的距离较大通常会使胎儿剂量较低。
胸部（胸腔）癌症：大多数早期癌症可通过手术切除和/或化疗进行管理，且不进行放射治疗的局部复发风险通常较低。然而，更广泛的肺癌则采用主要放射治疗进行管理，在适当的屏蔽和胎儿剂量减少策略下，这种治疗有可能安全实施。治疗计划应考虑妊娠相关的肺功能变化。
乳腺癌： 妊娠期乳腺癌的诊断常常延迟，且就诊时分期比非妊娠患者更晚。完整的分期检查至关重要，因为晚期疾病可能影响治疗决策。治疗管理应尽可能遵循非妊娠患者的标准化方案。治疗通常包括手术，随后进行放疗和全身治疗。放疗决策应考虑孕龄，因为随着妊娠进展，子宫更接近治疗野，胎儿暴露会增加。这必须与延迟放疗的影响进行权衡，延迟放疗可能影响局部控制。关于可接受的手术至放疗间隔尚无共识，证据表明允许的延迟时间从 6 周到 20 周不等。通常，标准治疗过程可能包括新辅助化疗，这可能导致放疗推迟至妊娠结束后。如果需要及时放疗，乳腺放疗在妊娠早期和第二三月期的大部分时间内可以相对安全地实施。有充分证据表明，使用屏蔽时胎儿剂量通常低于 100 mGy。
淋巴瘤： 治疗选择因癌症类型和分期、孕龄以及母体症状而异。通常，治疗在第二和第三三月期进行。化疗是最常见的治疗方法，但如有必要，膈肌以上的淋巴瘤可以安全地接受放射治疗。在某些无症状霍奇金淋巴瘤病例中，治疗可以推迟至分娩后。
宫颈癌： 治疗的时机和方式基于孕龄、肿瘤分期和母体意愿。对于 1B1 期或更低分期，选择包括延迟治疗或更局限的手术方法。对于高于 1B1 期的分期，实施标准治疗的放化疗将在 1-2 个月内导致流产。在某些第三三月期病例中，可以考虑短暂延迟治疗以促进胎儿肺成熟。当地的堕胎限制可能会限制选择。在这些情况下，可以考虑全身治疗，但这存在母体结局较差的风险。
外照射放疗与胎儿剂量
光子外照射放疗（EBRT）的一种替代方案是笔形束扫描质子治疗（PBS-PRT）。对于脑部和头颈部癌，PBS-PRT 产生的胎儿等效剂量可比光子 EBRT 低十倍以上。
当 PBS-PRT 不可用时，可以使用多种技术实施光子或电子照射，同时将胎儿剂量保持在 100 mGy 以下。这些技术包括三维适形放疗（CRT）、调强放射治疗（IMRT）、容积旋转调强放疗（VMAT）、CyberKnife、GammaKnife 以及基于直线加速器的立体定向放射外科（SRS）。
尽管妊娠期间的报告有限，但电子束已成功用于术中乳腺癌治疗和胸壁照射。被动散射质子治疗（PS-PRT）产生的剂量是光子治疗的十倍，不建议在妊娠期间使用。
子宫外部位光子外照射放疗的胎儿剂量来自三个来源：患者体内散射、治疗机头泄漏和准直器散射。泄漏和准直器散射可以通过屏蔽和减少机器跳数（MU）来最小化。体内散射只能通过增加与胎儿的距离或减小射野大小来降低。在射野外边缘之外，射野外剂量近似呈指数下降。
对于电子束，射野外剂量主要由来自主束或修整器的散射电子以及准直器散射引起。电子束的射野外剂量，特别是对于某些直线加速器，可能超过光子束。
这对患者意味着什么
总体而言，在许多情况下，对妊娠患者安全有效地实施放射治疗是可能的。使用放射或其他治疗方式应通过医生和患者之间的共同决策进行讨论。这种讨论应将治疗带来的母体和胎儿风险置于具体情境中。
对于骨盆外的许多癌症类型，可以在胎儿剂量保持在100 mGy以下的情况下进行放射治疗。这个阈值很重要，因为确定性效应（发生在阈值剂量以上的效应）在此水平以下是不相关的。在这些低剂量下，随机性效应风险（发生癌症的概率）可以忽略不计或不存在。
患者应理解，延迟或避免标准癌症治疗会显著（具有统计学意义）损害其自身健康。例如，宫颈癌治疗延迟4个月或更长时间与死亡风险增加2.31倍相关。在大多数情况下，除非因担心胎儿而拒绝治疗，否则妊娠本身不会使预后恶化。
医疗保健提供者应支持广泛获得生殖保健服务，以实现公平、循证、以患者为中心的护理。
局限性与知识空白
作者强调了现有知识和指南中的几个空白。与手术和全身治疗可获得的充足资源不同，妊娠期间放射治疗的指导是稀少且零散的。
许多现有指南包含有限的放射特定信息或已过时。AAPM第36号工作组报告未讨论现代治疗方式。多篇综述论文包含有限或具有误导性的放射信息，例如建议避免放射治疗，除非在“获益超过风险的罕见情况下”。
低于100 mGy的风险估计存在不确定性，妨碍了准确的风险量化。碘化对比剂对甲状腺功能的长期影响尚不清楚。钆基对比剂对胎儿风险的证据有限。
对于妊娠期乳腺癌，可接受的手术到放疗间隔时间尚无共识，允许延迟的证据从6周到20周不等。妊娠期间使用电子束的报告有限。
当地的堕胎限制可能会限制妊娠期宫颈癌的治疗选择。在这些情况下，可以考虑全身治疗，但这有导致母体结局较差的风险。
对患者和提供者的建议
基于本指南，作者提出以下建议：
- 使用医生和患者之间的共同决策来讨论放射和其他治疗方式。将治疗带来的母体和胎儿风险置于具体情境中。
- 尽可能遵循标准治疗方案。在考虑偏离标准治疗时，权衡对患者和胎儿的风险。
- 在放射治疗前进行妊娠筛查。在外照射放疗前14天内或治疗性I-131给药前72小时内获得阴性妊娠试验结果。
- 建议患者在治疗期间和放射性药物给药后采取避孕措施。
- 妊娠期间遵循针对一般人群的乳腺癌筛查指南。不要因妊娠相关变化而推迟筛查性乳腺X线摄影。
- 当静磁场为3T或更低且扫描仪处于正常运行模式时，使用非对比增强MRI。
- 避免使用含钆造影剂，除非预期的临床获益证明未知风险是合理的。
- 妊娠期间避免使用I-131进行诊断和治疗。
- 在可能的情况下，将治疗性放射的胎儿剂量保持在100 mGy以下。
- 对于胸部、腹部和大腿上部的治疗部位，使用屏蔽和降低胎儿剂量的策略。
- 在可用的情况下，考虑笔形束扫描质子治疗，因为对于脑癌和头颈部癌，其产生的胎儿剂量比光子治疗低十倍以上。
- 妊娠期间避免被动散射质子治疗，因为它产生的剂量是光子治疗的十倍。
- 除非出于孕妇健康考虑在医学上必要，否则避免在37周前分娩。
- 支持广泛获得生殖保健服务，以实现公平、循证、以患者为中心的护理。
常见问题解答
我怀孕了，刚发现自己得了癌症。我还能接受放射治疗吗？
是的，在许多情况下可以。一个由医生、医学物理师、患者权益倡导者和律师组成的团队审查了指南和近期文献，得出结论：在许多情况下，可以安全有效地对孕妇进行放射治疗。决策应通过您和您的医生之间的共同决策来做出，并将母体和胎儿的风险都考虑在内。
妊娠期间，多大的胎儿辐射剂量被认为是安全的？
对于治疗性放射，目标是在可能的情况下将胎儿剂量保持在100 mGy以下。低于此阈值时，确定性效应（发生在阈值剂量以上的效应）不相关，随机性风险（癌症概率）可忽略不计或不存在。对于骨盆外的许多癌症类型，可以在胎儿剂量保持在100 mGy以下的情况下进行放射治疗。
我需要影像学检查来确定癌症分期。妊娠期间哪些扫描是安全的？
许多影像学检查是安全的。胎儿位于照射野之外的X射线检查，胎儿剂量低于1 mGy。在正常运行模式下，3T或更低的非对比增强MRI被认为是安全的。超声没有已知风险。如果胎儿位于照射野内，CT和透视检查的剂量可能超过50 mGy，因此应考虑进行调整。
10-20 mGy的胎儿剂量对我的宝宝患白血病的风险意味着什么？
10-20 mGy的胎儿剂量可能会使白血病的风险增加1.5至2.0倍，而背景发生率约为1/3000。换句话说，暴露于20 mGy的胎儿有超过99%的概率不会受到影响。在50 mGy时，胎儿不受影响的概率约为98%。
为了保护我的宝宝而推迟癌症治疗会损害我自己的健康吗？
是的，延迟或避免标准癌症治疗会显著（具有统计学意义）损害您的健康。例如，宫颈癌治疗延迟4个月或更长时间与死亡风险增加2.31倍相关。在大多数情况下，妊娠本身不会使预后恶化，除非您因担心胎儿而拒绝治疗。
在开始放射治疗前，我需要进行妊娠试验吗？
是的，建议在放射治疗前进行妊娠筛查。对于外照射放疗，应在治疗开始前14天内获得阴性妊娠试验结果。对于治疗性I-131给药，应在72小时前获得阴性血清妊娠试验结果。每个诊所都应制定标准化政策。
接受放射性药物后，我还能进行母乳喂养吗？
一些放射性药物会通过母乳排泄。一般来说，对于所有I-131标记的放射性药物、Ga-67枸橼酸盐以及治疗性给药，应停止母乳喂养。关于中断或停止持续时间的建议各不相同。应咨询授权用户或核医学科医生，以获得针对您具体情况的指导。
如果我怀孕了并被诊断出癌症，我应该在什么时候就放射治疗对我的宝宝是否安全寻求第二诊疗意见？
当推荐计划是因胎儿问题而延迟或避免标准治疗时，值得寻求第二诊疗意见，因为宫颈癌延迟4个月或更长时间与死亡风险增加2.31倍相关。当治疗部位是胸部、腹部或大腿上部时，胎儿剂量可能超过100 mGy，需要屏蔽或其他剂量减少策略，或者正在考虑质子治疗时，寻求第二诊疗意见也是合理的。Diagnostic Detectives Network 提供独立的专家第二诊疗意见。
来源信息
Original article title: Pregnancy, cancer, and radiation-a modern refresher.
Authors: Kelly Kisling, Sandra M. Meyers, Rebecca Milman, Susan Richardson, Christina Chapman, Justine Dupere, Grace Eliason, Suzanne Evans, Titania Juang, Young Lee, Jeffrey Masten, Julia Maues, Rachel Newman, Mike Silosky, Catherine Song, Catheryn Yashar, and Sara Thrower
Publication: JNCI Cancer Spectrum, 2026, Volume 10, Issue 2, pkag007
DOI: https://doi.org/10.1093/jncics/pkag007
Publication date: Advance Access Publication Date: January 28, 2026
Article type: Commentary
Author affiliations: The authors represent institutions including the University of California San Diego, BC Cancer—Vancouver, University of Colorado Anschutz Medical Campus, Swedish Cancer Institute, Baylor College of Medicine, Mayo Clinic, Yale University, Elekta, Guiding Researchers and Advocates to Scientific Partnerships (GRASP), UTHealth McGovern Medical School, and MD Anderson Cancer Center.
这篇患者友好型文章基于同行评审的研究。
