妊娠期乳腺癌：现代治疗如何安全地适应准妈妈的需求

目录

• 要点
• 背景：为何这项研究至关重要
• 流行病学：妊娠期乳腺癌有多常见？
• 预后：BCP诊断对生存意味着什么？
• 诊断：如何发现并确认BCP？
• 影像诊断：妊娠期安全的扫描检查
• 病理分析：肿瘤组织检查
• BRCA检测：遗传学考量
• 局部治疗：手术选项
• 前哨淋巴结活检（SLNB）
• 放射治疗：适用与不适用的情况
• 全身治疗：妊娠期化疗
• 抗HER2靶向治疗
• 临床意义：这对患者意味着什么
• 局限性：本综述未能证实的内容
• 给患者和医生的建议
• 常见问题解答
• 信息来源

要点

• 妊娠期乳腺癌的治疗应与非孕期同样积极；在给予标准治疗的情况下，生存率相似。
• 化疗在妊娠中期和晚期是安全的；应避免在妊娠早期使用，因为致畸风险约为14%。
• 延迟或省略化疗可能会增加复发风险；应尽可能避免早产。
• 妊娠期进行放射性示踪剂前哨淋巴结活检既安全又准确；不建议单独使用蓝色染料。
• 由于对胎儿有风险，放疗和曲妥珠单抗通常推迟至产后进行；对于三阴性疾病，可考虑使用卡铂。

背景：为何这项研究至关重要

妊娠期诊断的乳腺癌（BCP）是一种罕见且令人情绪崩溃的情况，但近年来出现了重要进展：治疗选择的意识有所提高，现在在妊娠期提供的乳腺癌强化治疗比以往任何时候都多。BCP的诊断和治疗指南于2006年首次发布，并于2010年更新，其核心信息明确：妊娠期治疗应是首选方案，而非终止妊娠或延迟治疗。

一个由国际专家组成的团队——包括德国癌症协会（DKG）乳腺癌指南联盟成员、欧洲妇科肿瘤学会妊娠癌症与不孕症国际网络（INCI P）成员，以及乳腺癌和胎盘研究专家——召开会议，审查最新的科学文献。他们的目标是回答一个具体问题：如何将乳腺癌护理的最新进展，包括卡铂的使用、剂量密集型化疗、曲妥珠单抗、新辅助治疗和前哨淋巴结活检，安全地应用于妊娠期患者？

发表在《JAMA Oncology》上的答案让许多患者感到安心：大多数在妊娠期被诊断出乳腺癌的女性可以且应该在接受妊娠期间治疗的同时，尽可能避免早产。

流行病学：妊娠期乳腺癌有多常见？

乳腺癌是妊娠期诊断的最常见恶性肿瘤之一。尽管BCP总体仍属罕见，但其发病率在过去几十年中稳步上升。自20世纪70年代以来，发达国家的孕产妇年龄持续上升，随后几个发展中国家也出现这一趋势，这与乳腺癌发病率的上升趋势以及生育推迟相结合，导致BCP病例增多。

数据令人瞩目：约每5例25至29岁女性诊断的乳腺癌中就有1例与妊娠相关，即癌症是在妊娠期或产后第一年确诊的。基于人群的研究报告称，妊娠期诊断的乳腺癌发生率范围为每10万例妊娠中有2.4至7.3例。

一项丹麦研究发现，81%受乳腺癌影响的妊娠在妊娠早期被终止，而其他报告发现只有19%的BCP病例在妊娠早期确诊。诊断延迟可能是造成这种差异的原因——许多病例直到妊娠后期或产后才被发现。

预后：BCP诊断对生存意味着什么？

与非孕期女性相比，妊娠期乳腺癌通常以更晚期的阶段呈现，这历来引发了对不良预后的担忧。然而，证据揭示了更为复杂的情况。

早期几项研究结果不一致，主要是因为它们仅包含少量患者。迄今为止最大的队列研究包括313名患者，在仔细控制癌症分期、预后因素和辅助治疗后，发现BCP患者的生存率与非孕期乳腺癌患者相似。

重要的是，与产后第一年诊断的乳腺癌不同，妊娠期诊断的乳腺癌似乎不是独立的不良预后因素——前提是给予标准治疗。尽管可能存在药代动力学变化（身体如何处理化疗药物），但在妊娠期接受化疗的患者与在产后接受化疗的患者之间，生存率没有差异。这意味着接受适当、及时治疗的患者可以期待与年轻非孕期患者相当的预后。

诊断：如何检测和确认BCP？

乳腺癌合并妊娠（BCP）的诊断一般建议自2010年以来未发生变化，但每位孕妇都应了解一些重要细节。一个关键原则是：所有可触及的乳房肿块均需立即进行影像学检查及影像引导下的活检。不应仅因患者怀孕就告知其“观察等待”。

影像学诊断：孕期安全的扫描检查

乳腺超声和钼靶检查在孕期可以安全且有效地进行。对于确诊或高度怀疑为恶性病变的所有女性，建议进行双侧钼靶检查（对两侧乳房进行成像）。

钼靶检查的辐射剂量低于3 mGy（即3毫戈瑞，是吸收辐射量的测量单位），这大约相当于7周的自然背景辐射暴露量。估计对子宫和胎儿的剂量低于0.03 μGy——这是一个极小的数值。作为参考，辐射对胎儿产生负面影响的阈值约为100 mGy，在50至100 mGy剂量范围内存在一定不确定性。这意味着钼靶检查提供的剂量不到已知有害剂量的三千分之一。

尽管有这些令人安心的数据，许多患者和医生仍担心辐射安全问题。作者强调，应与患者公开讨论这一担忧。他们还指出，母体和胎儿的辐射暴露量取决于孕周、成像的解剖部位、成像方式以及技术操作。

孕期不推荐进行增强磁共振成像（MRI），因为含碘和钆基对比剂在孕妇中的使用尚未得到充分研究。同样，全身MRI在乳腺癌总体中的应用也研究不足，尽管用于诊断核医学和正电子发射断层扫描（PET）的药物可能不会导致辐射暴露超过50 mGy，但其在孕期不推荐使用。仅在晚期阶段可能改变治疗决策时，才应进行影像学和分期检查。

病理分析：肿瘤组织检查

诊断乳腺癌合并妊娠（BCP）的金标准是对可疑病变进行核心针活检（用针取出少量组织样本）。检查组织的病理科医生必须被告知患者处于孕期，因为这可能影响结果解读。

总体而言，乳腺癌合并妊娠（BCP）肿瘤的组化特征与年轻非孕妇乳腺癌患者的特征没有差异。几乎所有乳腺癌合并妊娠（BCP）肿瘤均为浸润性导管癌（起源于乳腺导管并向外扩散），主要呈激素受体阴性和未分化（意味着癌细胞形态极异常且生长具有侵袭性）。

总体而言，孕妇与年轻非孕妇之间的肿瘤突变没有差异，尽管小型研究显示基因表达分析存在显著差异。作者警告称，目前尚不能从这些分析中得出对日常临床实践的明确结论。未来研究的主要挑战在于选择合适的对照组——按治疗方案、组织学亚型和年龄匹配队列至关重要。

BRCA检测：遗传学考量

采集家族史是任何乳腺癌患者的先决条件，应根据各国指南提供遗传咨询，这些指南在不同国家之间差异很大。BRCA检测正变得与治疗相关，特别是因为大多数乳腺癌合并妊娠（BCP）病例为三阴性乳腺癌（TNBC）——这是一种缺乏雌激素受体、孕激素受体和HER2扩增的亚型。

对于年轻患者而言，以下数据至关重要：在三阴性乳腺癌的年轻患者中，检测到胚系BRCA突变的概率约为20%。这意味着五分之一的患有此乳腺癌亚型的年轻女性携带遗传性基因突变，这不仅可能影响她自身的治疗，还可能对未来家庭规划及亲属的癌症风险产生影响。

局部治疗：手术选择

总体而言，孕妇的手术方法与非孕妇相同。不应仅因怀孕或可能因此延迟放射治疗（RT）而推荐乳房切除术。在适当的情况下，保乳手术（仅切除肿瘤及周围部分组织）是一个有效的选择。

乳房切除术后即刻乳房重建是乳腺癌患者治疗的重要组成部分，尤其是对于年轻女性。基于单一已发表的经验，组织扩张器植入似乎能确保较短的手术时间，且似乎不会对母亲或胎儿造成重大伤害。因此，在诊断出孕期乳腺癌的女性的多学科治疗中，可以考虑这种外科技术。

然而，更复杂的重建手术，如皮瓣重建（使用身体其他部位的组织），在孕期不是标准选择。一个重要的实际原因是：孕期与非孕期乳房大小不同，因此在孕期进行的重建可能无法产生最佳的长期美容效果。

前哨淋巴结活检（SLNB）

前哨淋巴结是癌细胞最有可能扩散到的第一个淋巴结。检查该淋巴结有助于医生确定癌症是否扩散，而无需切除腋窝中的所有淋巴结。美国临床肿瘤学会（ASCO）的历史建议指出，基于较早的队列研究和非正式共识，孕妇不应接受前哨淋巴结活检。但证据已经演变。

现有研究表明，前哨淋巴结活检在孕期可以安全进行。该程序使用少量注射的放射性物质，这些物质主要停留在注射部位，随后通过手术移除。胎儿吸收的辐射剂量对于10至20 MBq（兆贝克勒尔，放射性活度单位）而言，大部分低于20 μGy——即每MBq约1 μGy，这是根据实验研究和医学内部辐射剂量委员会模型测得的。

从母体肿瘤学角度来看，前哨淋巴结活检（SLNB）准确且安全，在97例乳腺癌合并妊娠（BCP）患者中仅出现1例映射失败和1例复发。当根据非妊娠患者的常规实践指征时，应优先为妊娠期患者提供前哨淋巴结活检，而非全腋窝淋巴结清扫。

接受前哨淋巴结活检的妊娠期患者的实用建议：

• 在上午注射放射性胶体（1天方案），以最大限度地减少对胎儿的辐射暴露。
• 使用放射性示踪剂作为首选方法。
• 不建议单独使用蓝色染料——它存在较低（约1%）但可能有害的严重过敏（过敏性休克）风险，影响母亲。

在一项包含25名在妊娠期接受前哨淋巴结活检的女性的小型系列研究中，7人接受了蓝色染料进行映射。作者指出，即使在非妊娠期，也不建议将蓝色染料作为单一程序使用，因此在妊娠期患者中避免使用蓝色染料符合最佳实践。

放射治疗：何时可以使用及不可使用的情况

对于乳腺癌合并妊娠（BCP），妊娠期极少需要进行放射治疗。一般来说，建议将放射治疗推迟至分娩后。关于宫内辐射暴露长期后果的可用信息有限，必须权衡两个因素：胎儿接受的剂量以及辐射暴露导致不良后果的风险。

理解辐射风险需要区分两种类型的效应：

• 确定性（致畸）效应：这些效应与剂量相关，仅在超过特定阈值时发生。包括流产、出生缺陷和神经发育问题。
• 随机性（致癌）效应：这些效应的严重程度与剂量无关，但其概率与剂量相关且没有阈值。主要的随机性效应是诱发儿童癌症和白血病。

如果在妊娠极早期（通常在怀孕确诊前）发生辐射暴露，通常会导致自然流产。从妊娠第三周开始，可能发生畸形。辐射暴露还可能影响正在发育的中枢神经系统，可能导致神经心理和行为功能障碍。

令人安心的数据点：在低剂量下，儿童癌症和白血病的发病率（对于0至15岁年龄组自然为0.2%至0.3%）似乎并未增加。接受10 mGy剂量后，相对风险上升至1.4——绝对风险仍然非常低。辐射对卵子（卵母细胞）生殖系突变的影响尚未被证明会在人类中造成负面后果。

胎儿接受的辐射剂量取决于辐射野与胎儿位置之间的距离（随胎龄变化）、辐射场外泄漏的辐射量以及有效屏蔽的使用，后者可将剂量减少50%至75%。在妊娠最初几个月，子宫未超出真骨盆范围，通过适当的技术和屏蔽，胎儿接受的剂量仅为处方给乳腺剂量的0.1%至0.3%——导致诱发畸形的风险非常低。

几例病例报告描述了为乳腺癌合并妊娠（BCP）患者施行的放射治疗，胎儿剂量较低且分娩了健康婴儿。因此，如果认为延迟或省略放射治疗的风险被认为超过伤害胎儿的风险，可能在妊娠第一或早期第二孕期考虑放射治疗。在实践中，这是一个高度个体化的决定，应由整个护理团队与患者共同做出。

全身治疗：妊娠期化疗

这是综述中最详细且临床最重要的部分。总体原则：在妊娠第二和第三孕期治疗乳腺癌合并妊娠（BCP）患者，尽可能遵循非妊娠年轻患者的指南。

第一孕期警告。化疗禁忌在第一孕期使用，因为诱发胎儿畸形的风险较高。美国国家毒理学计划专论报告称，如果在第一孕期给予化疗，畸形患病率为14%；如果在妊娠后期应用化疗，则降至3%。作为比较，一般人群中重大畸形的报道率在美国约为3%，在德国登记处为6.7%。这意味着在第二和第三孕期进行化疗不会比一般人群的背景率带来更高的重大出生缺陷风险。

为什么不在分娩后再进行治疗？将化疗推迟到分娩后似乎是一个安全的选择，但非妊娠年轻女性的数据表明，延迟或推迟化疗可能会增加复发的风险。这就是建议在孕期进行治疗而不是等待的原因。

哪些药物是安全且推荐的？为非妊娠患者推荐的标准辅助（术后）或新辅助（术前）组合包括：

• 蒽环类药物（表柔比星或阿霉素）
• 环磷酰胺
• 紫杉类药物（紫杉醇或多西他赛）

最广泛使用的方案之一——也可在孕期使用——是盐酸表柔比星联合环磷酰胺，随后每周给予紫杉醇。顺序相反（从紫杉类药物开始）也是可能的；决策可能基于孕周和其他临床因素。

氟尿嘧啶不再适用于乳腺癌治疗，因为它在蒽环类-紫杉类方案中并未带来任何额外获益。

铂类药物（卡铂）。铂类衍生物可能在三阴性乳腺癌的治疗中发挥作用。新辅助试验表明，加入卡铂后病理学完全缓解率显著更高（意味着切除的组织中无癌细胞残留），尽管生存数据尚不成熟。卡铂治疗可在孕中期和孕晚期考虑使用。目前尚不清楚哪种铂类药物最有效，但卡铂的整体毒性可能低于顺铂。

密集方案。密集化疗（在更短间隔内给予相同剂量，例如每2周一次而非每3周一次）比常规剂量方案带来更好的生存率，尤其是在高危患者中。密集化疗在孕期似乎是一个可接受的选项。然而，强化密集（IDD）化疗——在更短间隔内给予更高剂量——尚未在孕期进行系统研究。2至4级贫血发生率高（59%），其中28%的患者需要输血，且发热性中性粒细胞减少症风险高（尽管进行了初级G-CSF预防仍达7%），这要求进行严格的风险/获益分析。在乳腺癌合并妊娠（BCP）中通常不推荐IDD。

孕期化疗的剂量调整

孕期会引起显著的生理变化，影响药物在体内的分布。在孕晚期观察到参与紫杉类和蒽环类药物代谢的主要酶（包括细胞色素P450同工酶如CYP3A4和CYP2C8）活性增加，可能导致药物暴露量减少。由于白蛋白浓度（结合药物的血液蛋白质）在孕期也发生显著变化，且紫杉类药物与蛋白质高度结合，这可能导致紫杉类药代动力学的显著改变。

比较孕妇与非孕妇蒽环类和紫杉类药代动力学的数据显示，孕期紫杉类血清水平显著降低，尤其是紫杉醇。相反，蒽环类的暴露量不受孕期的显著影响。

那么是否应该增加剂量？作者表示不，原因如下：

1. 增加剂量可能导致严重的毒性作用，对母亲和新生儿造成潜在危害。
2. 对于超重女性（其药代动力学也已改变），剂量也不增加。
3. 尽管血液水平较低，化疗在孕期与非孕期的疗效似乎相当。

标准做法是根据实际体重给药并避免剂量不足。基于11例缺乏结果数据的报告病例，不建议增加剂量。

关于胎盘转移（药物从母亲到胎儿的转移量）的数据对蒽环类和紫杉类均令人放心，尽管患者间存在显著差异，尤其是多西他赛。为了胎儿安全，孕妇可能应优先选择紫杉醇而非多西他赛。已证实卡铂有显著的胎盘转移，且宫内暴露儿童的长期数据仍然有限。

一个值得注意的发现：孕期接受化疗时，小于胎龄新生儿的发生率显著更高。这表明化疗可能对胎盘发育产生毒性影响，导致胎盘功能障碍——例如，通过滋养层细胞侵入子宫不完全，导致向胎儿输送的营养减少。器官形成（器官的构建）在妊娠约第10周完成，因此从那时起可以考虑化疗。然而，滋养层细胞对胎盘的侵入直到约第20周才完成——因此在第14周开始化疗可能会干扰胎盘发育的后期阶段。

孕期安全化疗的一般原则

• 维持剂量强度。化疗开始时间与分娩的关系需要仔细规划。
• 使用已发表的标准方案。既不减少也不增加剂量，也不延长治疗间隔。
• 根据实际体重给药。 这至关重要，以避免剂量不足。在孕期，由于药物代谢的生理性变化，剂量不足是一个风险因素。
• 不要增加剂量。 一些数据显示，孕期接受紫杉类药物（taxanes）治疗的女性，其血药浓度-时间曲线下面积（AUC）和血清最大浓度较低，但基于现有证据，不建议增加剂量。
• 在妊娠约第35至37周停止化疗。 这有助于骨髓恢复，并防止母亲和胎儿在分娩时出现血液学毒性（血细胞计数降低）。

抗HER2靶向治疗

曲妥珠单抗（Trastuzumab, Herceptin）是HER2阳性乳腺癌女性患者主要治疗的重要组成部分。在非妊娠患者中，尽早开始使用曲妥珠单抗——并与化疗联合使用而非序贯给药——与更好的长期预后相关。

然而，通常不建议在孕期使用曲妥珠单抗，因为其潜在的胎儿毒性。在最近的一项综述中，作者确定了文献中关于孕期使用曲妥珠单抗的18份报告。主要担忧包括胎儿毒性和一种称为羊水过少（oligohydramnios）（羊水减少）或无羊水（anhydramnios）（无羊水）的情况，这可能会严重影响胎儿发育。

需要与患者仔细讨论风险/获益分析，因为尽早开始使用曲妥珠单抗可提高生存率，但可能对胎儿造成伤害。关于孕期使用帕妥珠单抗（pertuzumab）（另一种HER2靶向药物）的数据尚缺，因此不建议使用。内分泌治疗（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）在孕期也不适用。对于需要这些药物的女性，治疗通常推迟至分娩后进行。

临床意义：这对患者意味着什么

本综述的核心信息是充满希望的：孕期诊断乳腺癌不再成为终止妊娠或延迟所有癌症治疗的理由。国际专家小组的最新建议可总结如下：

• 在孕期对癌症进行与非孕期同样积极的治疗。 当给予标准治疗时，生存率相似。
• 避免早产。 通常不需要为了开始癌症治疗而提前分娩，这可能会伤害婴儿。化疗可以安全地持续至约第35至37周。
• 第二和第三孕期化疗对婴儿是安全的，其重大出生缺陷的风险并不高于普通人群（第二/三孕期化疗为3%，而第一孕期为14%，普通人群为3%–6.7%）。
• 标准药物方案有效。 吡柔比星-环磷酰胺 followed by 每周紫杉醇（paclitaxel）是首选方案。对于三阴性乳腺癌，可加入卡铂（carboplatin）。
• 手术是安全的。 保乳手术或乳房切除术的适应症与非妊娠女性相同。使用放射性示踪剂的前哨淋巴结活检对母亲和胎儿都是安全的。
• 放疗和曲妥珠单抗通常推迟至分娩后，在早孕期极少数情况下，若获益可能大于风险，则可作为例外。

局限性：本综述未能证明的内容

这是一篇叙述性综述，而非随机对照试验。作者指出了几个重要的局限性：

• 关于孕期乳腺癌（BCP）的数据主要来自小型队列研究和病例报告，这限制了证据的强度。
• 孕期的药代动力学数据有限；观察到孕妇体内紫杉类药物水平较低是基于小样本量，且没有结果数据支持增加剂量。
• 宫内暴露于化疗儿童的长期预后尚未完全明确。一项研究发现小于胎龄儿的发生率较高，表明可能对胎盘功能有影响，需要进一步调查。
• 关于帕妥珠单抗或白蛋白结合型紫杉醇在妊娠期间的数据缺乏，因此不建议使用这些药物。
• 全身MRI在乳腺癌中的研究尚不充分，其在妊娠期使用的有效性也未确立。
• 在小样本研究中已观察到妊娠相关乳腺癌（BCP）与非妊娠肿瘤之间的基因表达差异，但尚未能得出适用于临床实践的明确结论。选择适当的对照队列仍是未来研究面临的挑战。

给患者和医生的建议

作者呼吁采取多学科方法，涉及乳腺癌专家、母胎医学专家、病理学家和新生儿科医生。他们还敦促在可能的情况下系统收集数据，使每个病例都能为不断增长的关于BCP的知识体系做出贡献。

对于面临此诊断的患者，实际要点如下：

1. 立即进行活检。超声和乳腺X线摄影在妊娠期间是安全的；不要推迟对乳房肿块的评估。
2. 询问前哨淋巴结活检。当使用放射性示踪剂并采用1天方案进行时，它在妊娠期间是安全且准确的。
3. 讨论化疗时机。如果您处于孕早期，化疗可能会推迟至第10–14周进行。如果您处于孕中期或孕晚期，则可以立即开始治疗。
4. 围绕化疗安排分娩。通常在妊娠第35至37周停止化疗，以便在分娩前血细胞计数恢复。除非医学上必要，否则避免早产诱导。
5. 询问临床试验和注册库。您的医疗团队可以帮助您了解您的治疗方案是否可以贡献于帮助未来患者的研究工作。

每个病例都是独特的，最终的治疗方案应根据个体患者的癌症生物学特征、孕龄和个人价值观量身定制。但本专家小组的总体原则很明确：妊娠不应成为接受最佳乳腺癌治疗的障碍。

常见问题解答

我在怀孕期间可以接受乳腺癌治疗吗？

可以。专家现在建议在妊娠期间治疗乳腺癌，而不是推迟治疗或终止妊娠。在孕中期和孕晚期可以安全地进行手术、前哨淋巴结活检和某些化疗方案。孕早期避免使用化疗。您的医疗团队将根据您的癌症类型和孕龄量身定制治疗方案。

化疗对胎儿安全吗？

在孕中期和孕晚期给予的化疗不会使重大出生缺陷的风险高于一般人群约3%的比率。然而，在孕早期，风险约为14%。医生会在妊娠第35至37周左右停止化疗，以便您的血细胞计数在分娩前恢复。医生将与您讨论风险和益处。

为什么不在宝宝出生后推迟化疗？

延迟或推迟化疗可能会增加乳腺癌复发的风险。来自非妊娠年轻女性的数据显示，等待可能有害。在可能的情况下在妊娠期间进行治疗，其结果与非妊娠患者相似。您的肿瘤科医生将为您和您的宝宝规划最安全的时机。

我在怀孕期间可以进行乳腺癌手术吗？

是的。乳房切除术或保乳手术的适应证与非妊娠女性相同。仅因怀孕并不是选择乳房切除术的理由。在妊娠期，使用放射性示踪剂进行前哨淋巴结活检可以安全且准确地进行。由于存在过敏风险，不建议单独使用蓝色染料。

妊娠期接受放射治疗是否安全？

放射治疗通常推迟至分娩后进行。在极少数情况下，如果认为获益大于风险，可在妊娠早期或孕中期早期考虑进行。通过屏蔽可以降低胎儿剂量，但其长期影响尚未得到充分研究。这一决定由您的医疗团队个体化制定。

妊娠期诊断出的乳腺癌生存前景如何？

在给予标准治疗的情况下，生存率与非妊娠年轻乳腺癌女性相似。最大规模的一项队列研究（共313例患者）发现，在校正癌症分期和治疗因素后，生存率无差异。如果您接受适当、及时的治疗，妊娠期诊断并非独立的不良预后因素。

如何在不对胎儿造成伤害的情况下诊断妊娠期乳腺癌？

妊娠期进行乳腺超声和钼靶检查是安全的。钼靶检查对胎儿的辐射剂量极低，低于0.03 μGy，远低于造成危害的100 mGy阈值。核心穿刺活检是金标准。请勿延误对乳房肿块的评估；所有可触及的肿块均需及时进行影像学检查和活检。

如果我是孕妇并担心化疗会对胎儿造成伤害，我是否应该就乳腺癌治疗方案寻求第二诊疗意见？

是的，第二诊疗意见有助于确认您的治疗方案是否符合当前的专家指南，该指南建议对妊娠期乳腺癌患者采取与非妊娠患者同样积极的治疗。在妊娠中期和晚期进行化疗是安全的，其导致重大出生缺陷的风险并不高于普通人群（约3%）。延误或省略化疗可能会增加复发风险。第二诊疗意见可审查您的病理、影像学和拟定的方案，以确保您获得最佳护理。Diagnostic Detectives Network 提供独立的专家第二诊疗意见。

来源信息

Original article title: Breast Cancer Diagnosed During Pregnancy Adapting Recent Advances in Breast Cancer Care for Pregnant Patients

Authors: Sibylle Loibl, MD, PhD; André Schmidt, PhD; Oreste Gentilini, MD; Bella Kaufman, MD; Christine Kuhl, MD; Carsten Denkert, MD; Gunter von Minckwitz, MD; Anastasia Parokonnaya, MD; Hanne Stensheim, MD, PhD; Christoph Thomssen, MD; Kristel Van Calsteren, MD, PhD; Philip Poortmans, MD, PhD; Paul Berveiller, MD; Udo R. Markert, MD; Frederic Amant, MD, PhD

Publication: JAMA Oncology, November 2015, Volume 1, Number 8, pages 1145–1153. doi:10.1001/jamaoncol.2015.2413. Published online August 6, 2015; corrected November 12, 2015.

Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research published in a leading medical journal. It is intended for educational purposes and does not replace individualized medical advice from your oncology and obstetrics care teams.