Das Verständnis der Diagnose von Schilddrüsenkrebs im Zeitalter der präzisen Bildgebung: Ein Leitfaden für Patienten

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist
• Epidemiologie: Wie häufig ist Schilddrüsenkrebs?
• Schilddrüsenkrebs-Subtypen
• Genetik und Risikofaktoren
• Ultraschall: Die erste Verteidigungslinie
• SPECT-Scans: Verfolgung von Jod im Körper
• CT-Scans: Auffinden zufälliger Knoten
• PET/CT-Scans: Erkennung aggressiver Tumoren
• MRT: Detaillierte Weichteilbildgebung
• PET/MRT: Kombination zweier leistungsstarker Technologien
• Theranostik: Kombination von Diagnose und Behandlung
• Klinische Implikationen für Patienten
• Einschränkungen dieses Übersichtsartikels
• Empfehlungen für Patienten
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• Etwa 1,3 % der Menschen entwickeln ein Schilddrüsenkarzinom, wobei die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei 98 % liegt. Ein anaplastisches Schilddrüsenkarzinom ist jedoch mit einer medianen Überlebenszeit von 3–7 Monaten verbunden.
• Inzidentelle Schilddrüsenknoten werden bei bis zu 65 % der Thorax-CT-Untersuchungen gefunden; etwa 5 % davon sind bösartig, weshalb verdächtige Knoten einer ultraschallgestützten Nachuntersuchung bedürfen.
• Die TI-RADS-Scorevergabe hilft bei der Entscheidung, welche Knoten einer Biopsie bedürfen: TR5-Läsionen mit einem Durchmesser von 1 cm oder größer erfordern in der Regel eine Feinnadelaspirationsbiopsie.
• FDG-PET/CT wird bei aggressiven, dedifferenzierten Schilddrüsenkarzinomen bevorzugt, die in Jod-Scans nicht sichtbar sind, wobei Infektionen und Entzündungen falsch-positive Ergebnisse verursachen können.
• Theranostika wie radioaktives Jod kombinieren Bildgebung und Therapie in einem einzigen Mittel und ermöglichen so die Diagnose und Behandlung differenzierter Schilddrüsenkarzinome.

Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist

Schilddrüsenkrebs ist die häufigste endokrine (hormonelle) Krebserkrankung und die 12. häufigste Krebserkrankung unter allen Krebsarten. Das letzte Jahrzehnt hat einen bedeutenden Wandel in der Art und Weise der Erkennung dieser Krankheit mit sich gebracht. Ärzte finden Schilddrüsenkrebs heute nicht mehr nur, wenn ein Patient einen Knoten am Hals spürt oder bei einer Routineuntersuchung, sondern zunehmend als „Zufallsbefund“ – ein verdächtiger Knoten, der bei einer CT des Brustkorbs, einem Ultraschall der Halsschlagader oder einem PET-Scan entdeckt wurde, der ursprünglich aufgrund eines nicht zusammenhängenden gesundheitlichen Problems angeordnet wurde.

Sobald ein verdächtiger Knoten gefunden wird, durchläuft der Patient in der Regel eine diagnostische Abklärung, die Labortests im Blut, weitere Bildgebungsverfahren und oft eine Biopsie (Gewebeprobe) umfasst. Eine genaue Diagnose ist für das klinische Staging und die Erstellung des besten Behandlungsplans für jeden Patienten unerlässlich.

Dieser Übersichtsartikel, veröffentlicht im Journal of Thoracic Disease, wurde von einem Team aus Radiologen, Chirurgen und Bildgebungsspezialisten verfasst. Ihr Ziel war es, die Nützlichkeit verschiedener bildgebender Verfahren bei der Diagnose und dem Management von Schilddrüsenkarzinomen zu erläutern und auf neuartige diagnostische Techniken hinzuweisen, die die diagnostische Spezifität und Genauigkeit verbessern. Das ultimative Ziel ist es, den Weg für die Präzisionsmedizin zu ebnen – eine Versorgung, die auf die individuellen Tumoreigenschaften jedes einzelnen Patienten zugeschnitten ist.

Epidemiologie: Wie häufig ist Schilddrüsenkrebs?

Schilddrüsenkrebs betrifft 1,3 % der Bevölkerung, und die Zahlen steigen. Die Inzidenz von Schilddrüsenkrebs ist fast doppelt so hoch wie im Jahr 2000 und macht weltweit 2,1 % aller Krebsdiagnosen aus. Im letzten Jahrzehnt ist die Rate neuer Fälle um etwa 2 % pro Jahr gestiegen.

Die mediane Fünf-Jahres-Überlebensrate für Schilddrüsenkrebs lag zwischen 2009 und 2015 bei 98 %. Diese ermutigende Statistik jedoch verschleiert einen beunruhigenden Trend: Es gab eine langsame, aber stetige Zunahme der mit Schilddrüsenkrebs verbundenen Todesfälle – etwa 0,7 % pro Jahr im letzten Jahrzehnt.

Bestimmte Gruppen sind unterschiedlichen Risiken und Ergebnissen ausgesetzt. Zwischen 1974 und 2013 betrug das mittlere Alter bei der Diagnose eines Schilddrüsenkarzinoms 48 Jahre (mit einer Standardabweichung von 16 Jahren). Frauen sind häufiger betroffen als Männer und machen 75 % aller Diagnosen aus. Die geriatrische (ältere) Bevölkerung hat eine erhöhte Inzidenz von Schilddrüsenkrebs und tendiert auch zu einer schlechteren Prognose, teilweise aufgrund erhöhter behandlungsbedingter Komplikationen und Sterblichkeit.

Eine der Herausforderungen, mit denen Ärzte konfrontiert sind, ist die hohe Rezidivrate. Schilddrüsenkrebs kehrt bei etwa 20 % der Patienten zurück. Die Fähigkeit, zwischen einem echten Rezidiv und behandlungsbedingten Gewebeveränderungen zu unterscheiden, ist entscheidend für die Verbesserung der Überlebensraten. Genau hier spielt die präzise Bildgebung eine lebenswichtige Rolle.

Schilddrüsenkarzinom-Subtypen

Es gibt vier Hauptsubtypen von Schilddrüsenkrebs:

• Papilläres Schilddrüsenkarzinom (PTC) — der häufigste, macht etwa 85 % aller Schilddrüsenkarzinome aus
• Follikuläres Schilddrüsenkarzinom (FTC)
• Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom (ATC) — selten, aber extrem aggressiv
• Medulläres Schilddrüsenkarzinom (MTC)

Zu den selteneren Subtypen zählen Hürthle-Zell-Karzinom (HTC) und scher differenziertes Schilddrüsenkarzinom (PDTC). PTC, FTC und HTC werden als „differenzierte“ Subtypen bezeichnet und machen zusammen etwa 95 % aller Schilddrüsenkrebsfälle aus. Diese Subtypen haben im Allgemeinen eine deutlich bessere Prognose als PDTC und ATC.

Die Unterschiede zwischen den Subtypen sind für das Patientenoutcome von enormer Bedeutung:

• Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom (ATC) macht weniger als 1 % aller Schilddrüsenkrebsfälle aus, die mediane Überlebenszeit beträgt jedoch nur drei bis sieben Monate, und die 1-Jahres-Überlebensrate liegt bei lediglich 10–20 %.
• Papilläres Schilddrüsenkarzinom breitet sich am häufigsten über die Lymphknoten aus (Lymphknotenmetastasierung). Eine frühere Strahlenexposition ist der häufigste Risikofaktor, insbesondere für PTC.
• Follikuläres Schilddrüsenkarzinom breitet sich eher über den Blutweg (hämatogene Streuung) aus, typischerweise in die Lunge und die Knochen.
• Scher differenziertes Schilddrüsenkarzinom ist lokal aggressiv, dringt in angrenzende Strukturen wie die Trachea (Luftröhre) und Blutgefäße ein und kann sich auch über den Blutweg ausbreiten.
• Medulläres Schilddrüsenkarzinom entwickelt sich aus den parafollikulären neuroendokrinen Zellen der Schilddrüse und metastasiert häufig in die zervikalen (Hals-)Lymphknoten.

Das Verständnis, wie jeder Subtyp lokal agiert und sich typischerweise ausbreitet, ist integraler Bestandteil der Planung diagnostischer Untersuchungen und Behandlungsstrategien. So wird in der Übersicht beispielsweise der Fall einer 82-jährigen Frau vorgestellt, bei der ein metastasiertes medulläres und klassisches papilläres Schilddrüsenkarzinom diagnostiziert wurde; der Ultraschall zeigte Mikrokalzifikationen – winzige Kalziumablagerungen, die ein Warnzeichen für Malignität sind.

Genetik und Risikofaktoren

Schilddrüsenkrebs wird durch spezifische genetische Mutationen verursacht, und deren Identifizierung ist im Zeitalter der Präzisionsmedizin unerlässlich geworden. Die häufigsten Mutationen finden sich in den Genen BRAF und RET sowie in Umlagerungen des Gens PAX8/PPARγ. Diese Mutationen verändern zwei kritische zelluläre Signalwege: den MAPK-Signalweg und den PI3K-AKT-Signalweg.

Die Forschung zeigt, wie diese Mutationen auf bestimmte Schilddrüsenkrebs-Subtypen zurückzuführen sind:

• Eine Mutation im BRAF-Gen tritt bei 40–45 % der de-novo-papillären Schilddrüsenkarzinome auf (Krebserkrankungen, die ohne vorherige Strahlenexposition entstehen).
• Patienten mit früherer Strahlenexposition weisen am häufigsten RET-Mutationen auf.
• Die häufigste Mutation bei follikulärem Schilddrüsenkarzinom (40–50 %) und scher differenziertem Schilddrüsenkarzinom (20–40 %) liegt im RAS-Gen.
• Eine Mutation im TP53-Gen tritt bei 50–80 % der anaplastischen Schilddrüsenkarzinome auf und ist im Allgemeinen nicht in differenzierten Karzinomen wie PTC und FTC zu finden.
• Medulläres Schilddrüsenkarzinom ist einzigartig: Die RAS-Mutation liegt bei mehr als 95 % der familiären (vererbten) Formen vor, jedoch nur bei etwa 25 % der sporadischen (nicht vererbten) Formen.

Genetische Tests sind zunehmend Teil der routinemäßigen Versorgung an akademischen Einrichtungen. ThyroSeqv2™ ist ein Next-Generation-Sequencing-(NGS)-Panel, das zur Diagnose von Schilddrüsentumoren eingesetzt wird, die zuvor als „indeterminierte Zytologie“ klassifiziert wurden (das bedeutet, dass die Biopsieergebnisse weder eindeutig gutartig noch bösartig waren). Die Übersicht zitiert zudem wichtige Forschungsarbeiten auf diesem Gebiet:

• Chudova et al. nutzten Algorithmen, um zwischen gutartigen und bösartigen Tumoren anhand von Genexpressionsprofilen zu unterscheiden.
• Wylie et al. verwendeten miRNA-Genexpressionsprofile und somatische Genveränderungen, um molekulare Klassifikationen von Schilddrüsenkrebs zu entwickeln.
• Sanler et al. analysierten den Zusammenhang zwischen Keimbahnmutationen (vererbten Veränderungen) in DNA-Reparaturgenen und dem Risiko, eine Schilddrüsenkrebs zu entwickeln.

Mit dem Wachstum der Präzisionsmedizin werden diagnostische und therapeutische Strategien, die auf genetischen Mutationen basieren, wahrscheinlich zum Standard in akademischen Einrichtungen und in der allgemeinen Praxis.

Ultraschall: Die erste Verteidigungslinie

Ultraschall ist das bildgebende Verfahren der ersten Wahl zur Beurteilung von Schilddrüsenknoten und zur Unterscheidung zwischen gutartigen (nicht-krebsartigen) und neoplastischen (krebsartigen) Knoten. Es ist kosteneffektiv, leicht verfügbar und setzt Patienten keiner ionisierenden Strahlung aus.

Schilddrüsenknoten mit verdächtigen Merkmalen werden häufig mittels ultraschallgestützter Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) biopsiert. Ultraschall ist nicht nur zur Detektion des Primärtumors nützlich; er bewertet auch die Lymphknoten im Nacken (lokoregionale Lymphknoten) auf Anzeichen von Metastasierung. Chirurgen nutzen häufig die ultraschallgesteuerte Führung bei der Operationsplanung, um sicherzustellen, dass alle verdächtigen Knoten und Lymphknoten entfernt werden.

Bei der diagnostischen Ultraschalluntersuchung werden Schilddrüsenknoten anhand mehrerer Schlüsselmerkmale charakterisiert:

• Größe
• Begrenzung (die Grenze zwischen dem Knoten und dem normalen Gewebe)
• Eccentrische Lage des soliden Anteils
• Hypoechogenität (der Knoten erscheint dunkler als das umgebende Schilddrüsengewebe)
• Mikroverkalkung (winzige Kalziumablagerungen)
• Unregelmäßige Form
• Ob der Tumor "höher als breit" ist (eine Form, die auf Malignität hindeutet)

Diese Merkmale helfen Ärzten, gutartige von bösartigen Knoten zu unterscheiden. Zum Beispiel sind unregelmäßige Begrenzungen und Mikroverkalkungen mit bösartigen Knoten assoziiert, während kleine subzentimetrische (weniger als 1 cm) spongiforme avaskuläre Knoten als gutartig gelten. Die Übersicht veranschaulicht dies am Fall einer 60-jährigen Frau, bei deren Ultraschalluntersuchung multiple mikropapilläre Karzinome mit Mikroverkalkung und vermehrter Durchblutung festgestellt wurden.

Das Bethesda-System zur Meldung der Schilddrüsenzytopathologie

Das Bethesda-System (BSRTC) ist ein diagnostisches Klassifizierungssystem, das auf der FNA-Zytologie (der mikroskopischen Untersuchung von Zellen, die aus einer Biopsie gewonnen wurden) basiert. Es umfasst sechs diagnostische Kategorien:

1. Nicht-diagnostisch oder unbefriedigend
2. Gutartig
3. Atypie unklarer Signifikanz oder follikuläre Läsion unklarer Signifikanz (AUS/FLUS)
4. Follikuläres Neoplasma oder der Verdacht auf ein follikuläres Neoplasma
5. Verdächtig auf Malignität
6. Maligne

Ungefähr 20 % der FNA-Ergebnisse fallen in die Kategorie „AUS/FLUS“, eine Grauzone, die für Ärzte herausfordernd und für Patienten belastend sein kann. In diesen Fällen sind zusätzliche Bildgebung und manchmal molekulare Tests erforderlich, um die Diagnose zu klären.

TI-RADS: Ein standardisiertes Bewertungssystem

Das American College of Radiologists (ACR) hat ein Managementsystem namens Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) entwickelt. Dieses System wird zunehmend von Radiologen und Klinikerinnen verwendet, um das Management von Schilddrüsentumoren zu planen, was eine Feinnadelaspirationsbiopsie, Operation oder Strahlentherapie umfassen kann. Die TI-RADS-Kriterien basieren auf fünf Merkmalen: Zusammensetzung, Echogenität, Form, Ränder und echogene Herde. Jedes Kriterium wird basierend auf Risikostufen bewertet, die von gutartig (TR1) bis hochverdächtig (TR5) reichen.

So leiten sich aus den fünf TI-RADS-Kategorien Managemententscheidungen ab:

• TR1 (Punktzahl 0) — Gutartig: Keine FNA erforderlich.
• TR2 (Punktzahl 2) — Nicht verdächtig: Keine FNA erforderlich.
• TR3 (Punktzahl 3) — Leicht verdächtig: Verlaufskontrolle, wenn der Knoten ≥1,5 cm beträgt; FNA, wenn ≥2,5 cm; Verlaufskontrolle nach 1, 3 und 5 Jahren.
• TR4 (Punktzahl 4–6) — Mäßig verdächtig: Verlaufskontrolle, wenn ≥1,0 cm; FNA, wenn ≥1,5 cm; Verlaufskontrolle nach 1, 3 und 5 Jahren.
• TR5 (Punktzahl ≥7) — Hochverdächtig: Verlaufskontrolle, wenn ≥0,5 cm; FNA, wenn ≥1,0 cm; jährliche Verlaufskontrolle für bis zu 5 Jahre.

Das Bewertungssystem funktioniert wie folgt:

• Zusammensetzung: zystisch oder fast vollständig zystisch (0 Punkte); spongiform (0 Punkte); gemischt zystisch-solid (1 Punkt); solide oder fast vollständig solide (2 Punkte).
• Echogenität: echofrei (0 Punkte); hyperechogen oder isoechogen (1 Punkt); hypoechogen (2 Punkte); stark hypoechogen (3 Punkte).
• Form: breiter als hoch (0 Punkte); höher als breit (3 Punkte).
• Rand: glatt (0 Punkte); unscharf (0 Punkte); gelappt oder unregelmäßig (2 Punkte); extrathyreoidale Ausdehnung (3 Punkte).
• Echogene Herde: keine oder große Comet-Tail-Artefakte (0 Punkte); Makrokalzifikationen (1 Punkt); periphere (Rand-)Kalzifikationen (2 Punkte); punktförmige echogene Herde (3 Punkte).

Eine Studie von Wu et al. verglich die Wirksamkeit des BSRTC-Systems mit der TI-RADS-Klassifikation und dem BRAF-Mutationstest. Die BRAF-Mutation wies zuvor eine geringe Sensitivität auf (bedeutet, dass sie viele Krebsfälle verpasst), aber fast 100 % Spezifität (bedeutet, dass bei Vorliegen der Mutation Krebs fast sicher die Ursache ist). Die BRAF-Mutation zeigte einen ähnlichen klinischen Wert wie TI-RADS bei Knoten, die als BSRTC III/V eingestuft wurden. Da BRAF-Mutationen in 40–45 % der papillären Schilddrüsenkarzinome vorkommen — und PTC die häufigste Subtyp ist — kann die auf TI-RADS basierende Diagnose einen nicht-invasiven „radiogenomischen“ Ansatz bieten, der potenziell zugrunde liegende häufige genomische Veränderungen in diesen Schilddrüsentumoren vorhersagt.

Ultraschall beim medullären Schilddrüsenkarzinom

Obwohl die FNA-Zytologie etwa die Hälfte der medullären Schilddrüsenkarzinome nachweisen kann, ist für eine genaue Diagnose oft eine zusätzliche Bildgebung erforderlich. Zhu et al. führten eine Studie durch, um zu bewerten, ob das standardmäßige ACR TI-RADS oder ein modifiziertes TI-RADS besser zur Diagnose von MTC geeignet ist. Sie analysierten die Systeme anhand von Sensitivität, Spezifität, negativem prädiktivem Wert (die Wahrscheinlichkeit, dass ein negatives Testergebnis tatsächlich bedeutet, dass keine Erkrankung vorliegt), Genauigkeit und dem Youden-Index (ein Maß für die gesamte diagnostische Effektivität). Zhu et al. kamen zu dem Schluss, dass das modifizierte TI-RADS ein besserer Rahmen zur Diagnose von MTC ist als das standardmäßige ACR TI-RADS.

Einschränkungen der Ultraschalldiagnostik

Es gibt weitere auf Ultraschall basierende Klassifizierungssysteme der British Thyroid Association (BTA) und der American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). Diese werden je nach regionalen Leitlinien angewendet, die durch geografische Lage und ärztliche Ausbildung beeinflusst werden. In den Vereinigten Staaten halten sich Radiologen größtenteils an die Leitlinien der ACR und des American Board of Radiology (ABR), was zu einer raschen Einführung von TI-RADS geführt hat.

Trotz seiner vielen Stärken ist Ultraschall nicht immer aussagekräftig für die Vorhersage von Malignität. Ram et al. zeigten, dass die Sensitivität (Fähigkeit, Krebs korrekt zu identifizieren) und Spezifität (Fähigkeit, gutartige Knoten korrekt zu identifizieren) des Ultraschalls bei der Vorhersage von Malignität 80 % bzw. 68 % betrugen. Die Metaanalyse von Brito et al. zeigte weiterhin, dass Studien variable Werte für die diagnostische Genauigkeit des Ultraschalls angeben und der Grad der Genauigkeit stark von der Erfahrung des Arztes abhängt, der die Bilder auswertet.

Aus diesem Grund sollten bei Patienten mit einem hohen Verdacht auf primären oder rezidivierenden Schilddrüsenkrebs zusätzliche Bildgebungsverfahren – einschließlich SPECT, CT und MRT – eingesetzt werden, um eine Erkrankung auszuschließen.

SPECT-Scans: Verfolgung von Jod im Körper

123Iodine SPECT (Single-Photon-Emissions-Computertomographie) ist seit über sechs Jahrzehnten ein wichtiges diagnostisches Instrument. Sie wird zur Abklärung von unklaren oder verdächtigen Schilddrüsenknoten und zum Staging von Schilddrüsenkrebs eingesetzt. Die Technik nutzt einen natürlichen biologischen Mechanismus: Natrium-Iodid-Symporter (NIS), die sich an der basolateralen Plasmamembran von Thyreozyten (Schilddrüsenzellen) befinden, erzeugen eine hohe Affinität für Iod. Dieser physiologische Mechanismus wird sowohl in der Radiojod-Bildgebung als auch in der Therapie genutzt.

Ganzkörperszintigraphie (WBS) wird häufig mit 123Iodine durchgeführt, um zu bestimmen, ob ein verdächtiger oder unklarer Schilddrüsenknoten „heiß“ ist (das heißt, er nimmt Iod intensiv auf) oder „kalt“ (das heißt, er weist eine verminderte Jodaufnahme auf). Radiojod-Scans sind besonders nützlich bei differenzierten Subtypen von Schilddrüsenkrebs, da diese Tumore NIS bewahren, wodurch sich radioaktives Iod im Vergleich zum normalen Schilddrüsengewebe vorzugsweise im Tumor anreichert. Der Review zitiert einen 39-jährigen männlichen Patienten mit metastasiertem papillärem Schilddrüsenkarzinom, dessen 131-Iodine SPECT-Scan eine Aufnahme zeigte, die auf ein follikuläres Adenom hindeutete.

Es gibt jedoch eine wichtige Fallstrick zu beachten. Wenn Schilddrüsentumoren dedifferenzieren (aggressiver werden und sich weniger wie normales Schilddrüsengewebe verhalten), verlieren sie ihre NIS-Fähigkeit, wodurch sie auf Radiojod-SPECT-Scans "okkult" (verborgen) erscheinen. Dies ist ein kritisches falsch-negatives Befundmuster, auf das Ärzte achten müssen.

131Iodine (131I) emittiert sowohl Beta- als auch Gammapartikel, was es zum perfekten „Theranostika“-Wirkstoff macht – einer Substanz, die sowohl für die Therapie als auch für die Diagnose verwendet werden kann. Es wird üblicherweise nach einer Thyreoidektomie (chirurgische Entfernung der Schilddrüse), mit oder ohne Lymphknotenentfernung, verabreicht, um verbleibendes Schilddrüsengewebe sowie lokale oder Fernmetastasen zu behandeln. Aufgrund der Gamma-Aktivität von 131I kann auch eine SPECT durchgeführt werden, um das Ansprechen des Patienten auf eine 131Iodine-Radioablation zu bewerten. Die Post-Ablations-SPECT wird in der Regel fünf bis neun Tage nach der Behandlung durchgeführt, da dieser Zeitpunkt das Signal-Rausch-Verhältnis verbessert und die Gesamtsensitivität für den Nachweis von Fernmetastasen erhöht.

CT-Scans: Zufällige Knoten entdecken

Mit der kontinuierlich steigenden Nutzung von CT (Computertomographie) werden unerwartete Schilddrüsenknoten häufig auf Scans entdeckt, die aus anderen Gründen angeordnet wurden. Die Rate der zufälligen Entdeckung von Schilddrüsenknoten in CT-Untersuchungen der Brust liegt zwischen 2–65 %. Obwohl die Mehrheit dieser zufällig entdeckten Knoten gutartig ist, sind 5 % bösartig.

Aus diesem Grund hat die ACR in Kombination mit dem zehnjährigen Trend steigender Inzidenzraten von Schilddrüsenkrebs Empfehlungen zur Behandlung zufällig entdeckter Schilddrüsenknoten in CT-Untersuchungen veröffentlicht. Die Abbildung 4 im Review skizziert diesen klinischen Arbeitsablauf:

• Für nicht-verdächtige Knoten bei Patienten, deren Gesundheit durch andere medizinische Zustände oder eine begrenzte Lebenserwartung beeinträchtigt ist, ist keine zusätzliche bildgebende Beurteilung erforderlich (Knoten weniger als 1,5 cm oder 1,5 cm und größer, abhängig vom Gesundheitszustand des Patienten).
• Für verdächtige Knoten, wenn der Gesundheitszustand des Patienten dem der Allgemeinbevölkerung ähnelt und der Patient 35 Jahre oder älter ist, sollten Knoten mit einer Größe von 1 cm oder größer mittels Ultraschall untersucht werden. Bei Patienten jünger als 35 Jahre sollten Knoten mit einer Größe von 1,5 cm oder größer untersucht werden. Kleinere Knoten in jeder Kategorie erfordern keine sofortige Ultraschalluntersuchung.

Schilddrüsenknoten mit verdächtigen Merkmalen in der CT werden mittels Ultraschall nachverfolgt und können eine ultraschallgesteuerte Feinnadelaspirationsbiopsie erfordern, um festzustellen, ob die Läsion gutartig oder bösartig ist. Obwohl die CT nicht das primäre Bildgebungsverfahren zur Beurteilung eines primären Schilddrüsenkarzinoms ist, ist sie äußerst nützlich für die Stadieneinteilung – insbesondere zur Erkennung von Metastasen (Ausbreitung der Erkrankung). In Fällen, in denen die primäre Schilddrüsenläsion unter das Brustbein reicht (substernale Ausdehnung) oder der Verdacht auf eine Atemwegskompression besteht, ist die CT das bevorzugte diagnostische Verfahren. Der Review veranschaulicht dies am Fall eines 39-jährigen männlichen Patienten mit metastasiertem papilläres Schilddrüsenkarzinom, dessen CT einen heterogen enhancing Knoten zeigte, der durch die Schilddrüsenkapsel hindurch erodierte.

PET/CT-Scans: Erkennung aggressiver Tumoren

PET/CT (Positronen-Emissions-Tomographie/Computertomographie) wird häufig zur Stadieneinteilung und Restaging von Malignomen eingesetzt, da es gleichzeitig strukturelle (anatomische) und funktionelle (metabolische) Informationen erfasst. Die Logik für den Einsatz von PET/CT bei Schilddrüsenkrebs ergibt sich direkt aus der Biologie, die wir zuvor besprochen haben:

• Differenzierte Schilddrüsentumoren bewahren NIS und können auf SPECT-Scans angemessen beurteilt werden.
• Dedifferenzierte oder schlecht differenzierte Schilddrüsentumoren sind auf Radiojod-SPECT "okkult", da sie NIS verlieren.
• Diese aggressiven Tumoren weisen jedoch eine erhöhte metabolische Aktivität auf, wodurch sie in der 18Fluorodeoxyglucose (FDG) PET/CT sichtbar werden.

Bei Patientinnen und Patienten mit hohen Thyroglobulinwerten (ein von Schilddrüsenzellen produziertes Protein, das als Tumormarker dient) und einem negativen Jod-Scan kann die PET/CT das Ausmaß der metastasierten Erkrankung beurteilen, bei der Planung der Strahlentherapie unterstützen und das Ansprechen der Patientin oder des Patienten auf die Behandlung bewerten. Die quantitativen Messwerte der FDG-PET/CT haben sich als prädiktiv und prognostisch wertvoll erwiesen. Daher ist die FDG-PET/CT das bevorzugte Verfahren zur Restaging-Bewertung von Patientinnen und Patienten mit entdifferenzierten Schilddrüsentumoren für die Ganzkörperuntersuchung.

Der Übersichtsartikel stellt zwei illustrative Fälle vor:

• Eine 66-jährige Patientin mit schlecht differenziertem Schilddrüsenkarzinom, bei der die FDG-PET/CT eine erhöhte FDG-Aufnahme im Schilddrüsenknoten sowie eine FDG-aktive Metastasierung in einen ipsilateralen zervikalen Lymphknoten zeigte.
• Eine 74-jährige Patientin mit anaplastischem Schilddrüsenkarzinom, bei der die PET/CT eine erhöhte FDG-Aufnahme innerhalb einer vergrößerten Schilddrüse mit unregelmäßigen Rändern zeigte, die die Luftröhre umgibt.

Allerdings hat die PET/CT wichtige Einschränkungen:

• Falsch-positive Befunde: Die FDG-PET/CT weist erhöhte Raten falsch-positiver Ergebnisse auf, wenn gleichzeitig Infektionen und/oder Entzündungen vorliegen. Es ist oft schwierig, strahlenbedingte Entzündungen von verbliebenem Tumorgewebe zu unterscheiden, insbesondere nach der Behandlung.
• Uneindeutige Befunde können eine weitere Abklärung mit anderen Verfahren (MRT, PET/MRT) und/oder eine Biopsie erfordern, um die diagnostische Spezifität zu verbessern.
• Eingeschränkte Auflösung für kleine Lungenmetastasen: Die Ganzkörper-PET/CT hat eine größere Schichtdicke, was die Beurteilung von pulmonalen Mikrometastasen (sehr kleine Lungenherde) einschränkt. In solchen Fällen ist die hochauflösende CT des Thorax das beste diagnostische Verfahren.
• Eingeschränkte Weichteilgewebe-Auflösung: Bei dem Verdacht auf Metastasen im zentralen Nervensystem (ZNS) oder in der Wirbelsäule sind die MRT oder die PET/MRT die bevorzugten diagnostischen Verfahren.

MRT: Detaillierte Weichteilgewebe-Bildgebung

Aufgrund ihrer Kosten und der im Vergleich zu anderen Verfahren begrenzten Verfügbarkeit wird die MRT (Magnetresonanztomographie) am häufigsten als Zweitlinien-Verfahren zur Charakterisierung verdächtiger Areale eingesetzt. Der Ultraschall bleibt das Verfahren der Wahl für die Erstdiagnose und Verlaufskontrolle, doch bei Verdacht auf Rezidiv oder Rückfall wird die MRT aufgrund ihrer überlegenen Weichteilgewebe-Auflösung im Vergleich zu Ultraschall, CT, PET/CT und SPECT eingesetzt.

Die MRT ist das Verfahren der Wahl zur Überwachung von Rezidiven bei Hochrisikopatientinnen und -patienten, einschließlich solcher mit familiärer Vorgeschichte von Schilddrüsenkrebs (familiäre Neoplasien) oder aggressiven Primärtumoren mit positiven Resektionsrändern. Die verbesserte Kontrastierung und Weichteilgewebe-Auflösung neuer MRT-Techniken ermöglichen eine präzisere Beurteilung des Tumorausmaßes und der Infiltration umliegender Gewebe wie Blutgefäße, Nerven und Knochen.

Mehrere fortschrittliche MRT-Techniken verbessern die diagnostische Genauigkeit:

• Diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI), gekoppelt mit Veränderungen in anderen Sequenzen (T1- und T2-gewichtet), kann helfen, zwischen gutartigen und bösartigen Schilddrüsenläsionen zu unterscheiden.
• Perfusions-MRT, die den Grad der tumorösen Vaskularisation (Blutgefäßversorgung) und den tumoralen Blutfluss im Vergleich zum normalen Gewebe bewertet, hat sich ebenfalls als hilfreich erwiesen, um gutartige von bösartigen Läsionen zu unterscheiden.

Der Übersichtsartikel umfasst den Fall einer 37-jährigen Patientin mit diagnostiziertem papilläres Schilddrüsenkarzinom, bei dem die MRT einen heterogen enhancing Knoten im vorderen Anteil des linken Schilddrüsenlappens zeigte, mit gut abgegrenzten Rändern und ohne Anzeichen einer Lymphknotenbeteiligung oder Trachealinvasion.

Historisch waren implantierbare Herzschrittmacher und andere metallische Implantate eine Einschränkung der MRT. Aufgrund des klinischen Bedarfs an einer genauen Diagnose haben Hersteller jedoch MRT-kompatible Geräte entwickelt, und das American College of Radiology hat neuere MRT-Protokolle zur Überwindung dieser Einschränkungen erarbeitet.

PET/MRT: Kombination zweier leistungsfähiger Technologien

PET/MRT ist ein hybrides Verfahren, das die simultane Erfassung von PET- und MRT-Daten ermöglicht. Es kombiniert die individuellen Stärken beider Technologien und kann damit viele der Einschränkungen der PET/CT überwinden.

Forschungsergebnisse von Binse et al. zeigten mehrere Vorteile der PET/MRT bei Schilddrüsenkrebs auf:

• PET ist genauer bei der Diagnose des räumlichen Ausmaßes der Erkrankung.
• Es bietet eine bessere morphologische (strukturelle) Charakterisierung, insbesondere im Operationsareal (dem Bereich, in dem die Operation durchgeführt wurde).
• Es zeigt eine verbesserte Detektion von Erkrankungen im Gehirn, in den Knochen und im Spinalkanal.
• Die PET-Detektoren in PET/MRI sind empfindlicher und können mehr Läsionen detektieren als konventionelle PET/CT-Detektoren.

Im postoperativen und postablativen Setting ist die MRI der CT bei der Beurteilung von Rest- und/oder rezidivierender Erkrankung im Behandlungsareal überlegen. Da die MRI-Komponente der PET/MRI keine ionisierende Strahlung erfordert, ist die insgesamt verringerte Strahlenexposition bei PET/MRI im Vergleich zu PET/CT geringer.

In einer Studie von Jentzen et al. wurde die quantitative Leistungsfähigkeit von 124I-PET/MRI und 124I-PET/CT direkt verglichen. Die Studie zeigte eine vergleichbare quantitative PET-Leistungsfähigkeit zwischen den beiden Modalitäten, was weiter darauf hindeutet, dass PET/MRI für die Beurteilung von Schilddrüsenkrebs sowohl im initialen Staging als auch in Follow-up-Szenarien zuverlässig eingesetzt werden kann.

Theranostik: Kombination von Diagnose und Behandlung

Theranostik ist ein Begriff, der "Therapie" und "Diagnostik" kombiniert. Er integriert diagnostische Methoden und Therapeutika, um Präzisionsmedizin-Techniken zu entwickeln, die Patienten personalisierte Behandlungen bieten. Radiotheranostik ist der Teilbereich, der radioaktive Komponenten verwendet, die sowohl für die diagnostische Bildgebung als auch für therapeutische Zwecke dienen können.

Einer der ersten jemals verwendeten Radiotheranostika war Radiojod (131I) zur Behandlung von Schilddrüsenkrebs. Das Vorhandensein von NIS in differenzierten Schilddrüsentumoren ermöglicht es, Tumore sowohl zu bildgebend darzustellen als auch mit demselben Mittel zu ablatisieren (zu zerstören). Diese doppelte Fähigkeit ist das Wesen der Theranostik.

Die Autoren erläutern dieses Konzept anhand eines überzeugenden klinischen Beispiels: Ein 39-jähriger männlicher Patient, bei dem ein metastasiertes papilläres Schilddrüsenkarzinom diagnostiziert wurde, zeigte eine 131-Iodine-Aufnahme im SPECT-Scan, was auf ein follikuläres Adenom hindeutete. Derselbe molekulare Mechanismus, der es Iod ermöglicht, von Schilddrüsenzellen für die Bildgebung aufgenommen zu werden, ermöglicht es auch, radioaktives Iod als Therapie direkt an die Krebszellen abzugeben.

Dieser Ansatz ist eine natürliche Passform für die Versorgung von Patienten mit Schilddrüsenkrebs, da die einzigartige jodaufnehmende Biologie der Schilddrüse einen eingebauten Zielmechanismus bietet. Während mehr molekulare Ziele identifiziert werden, ist zu erwarten, dass sich theranostische Ansätze über das Radiojod hinaus erweitern und andere radioaktive Agenzien umfassen, die mit tumorspezifischen Molekülen gekoppelt sind.

Klinische Implikationen für Patienten

Was bedeutet all dies für Patienten? Aus dieser Übersicht ergeben sich mehrere wichtige Erkenntnisse:

Erstens sind Inzidentalbefunde zunehmend häufig. Wenn Sie aus einem anderen Grund (wie Husten, Brustschmerzen oder Trauma) eine CT-Untersuchung der Lunge durchführen lassen und der Radiologe einen Schilddrüsenknoten entdeckt, bedeutet dies nicht, dass Sie an Krebs erkrankt sind. Die überwiegende Mehrheit dieser zufällig entdeckten Knoten ist benign. Die Malignitätsrate von 5 % bedeutet jedoch, dass für suspekten Knoten gemäß den ACR-Richtlinien ein Follow-up-Ultraschall indiziert ist—insbesondere bei jüngeren Patienten (unter 35 Jahren) und wenn die Knoten 1 cm oder größer sind.

Zweitens ist der diagnostische Arbeitsablauf jetzt stark standardisiert. Das TI-RADS-System gibt Ärzten einen klaren, evidenzbasierten Rahmen für die Entscheidung, welche Knoten biopsiert werden müssen und welche sicher überwacht werden können. Das Bethesda-System standardisiert die Berichterstattung über Biopsieergebnisse, reduziert Mehrdeutigkeiten und hilft Patienten, ihre Ergebnisse zu verstehen.

Drittens ist die Bildgebung kein Allheilmittel. Verschiedene bildgebende Verfahren erfüllen unterschiedliche Zwecke:

• Ultraschall ist der erste Schritt—er ist sicher, kostengünstig und hervorragend zur Charakterisierung von Knoten im Hals geeignet.
• SPECT zeigt Ärzten, ob der Tumor Jod aufnimmt, was vorhersagt, ob eine Radiojodtherapie wirken wird.
• CT ist am besten für das Staging und die Beurteilung einer Atemwegsbeteiligung oder substernalen Ausdehnung geeignet.
• PET/CT ist die Methode der Wahl bei aggressiven, dedifferenzierten Tumoren, die in Jod-Scans nicht sichtbar sind, sowie bei Patienten mit steigenden Thyroglobulinwerten, aber negativen Jodbildgebungen.
• MRT liefert die besten Weichteildetails zur Beurteilung eines Rezidivs, insbesondere bei Hochrisikopatienten, und zur Bewertung einer Ausbreitung auf das Gehirn oder die Wirbelsäule.
• PET/MRT kombiniert die Stärken von PET und MRT bei geringerer Strahlenbelastung und entwickelt sich zu einem leistungsstarken Werkzeug sowohl für die Stadieneinteilung als auch für die Nachsorge.

Viertens verändern Genetiken das Spiel. Die Kenntnis darüber, ob ein Tumor eine BRAF-, RAS-, RET- oder TP53-Mutation aufweist, kann helfen, das Verhalten vorherzusagen und Behandlungsentscheidungen zu lenken. Molekulare Testpanels wie ThyroSeqv2™ helfen Ärzten, unklare Knoten zu diagnostizieren und gegebenenfalls gezielte Therapien auszuwählen.

Für die 98 % der Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkarzinom bleibt die Prognose ausgezeichnet. Doch für die kleine, aber reale Gruppe mit aggressiven Subtypen – insbesondere dem anaplastischen Schilddrüsenkarzinom, bei dem die mittlere Überlebenszeit nur 3–7 Monate beträgt – können eine genaue und schnelle Diagnose sowie die richtigen Bildgebungsverfahren einen bedeutenden Unterschied in der Behandlungsplanung und den Ergebnissen bewirken.

Einschränkungen dieser Übersicht

Wie bei jedem Übersichtsartikel gibt es wichtige Einschränkungen, die man im Blick behalten sollte. Erstens variiert die Genauigkeit des Ultraschalls erheblich in Abhängigkeit von der Erfahrung des auswertenden Arztes, wie in der Metaanalyse von Brito et al. dokumentiert. Ein Test mit einer Sensitivität von 80 % und einer Spezifität von 68 % (nach Ram et al.) bedeutet, dass Ultraschall einige Krebsarten übersehen wird und auch einige gutartige Knoten als verdächtig einstufen wird.

Zweitens hat PET/CT eine bemerkenswert hohe Rate falsch-positiver Ergebnisse im Falle von Infektionen oder Entzündungen. Das bedeutet, dass ein positives PET-Ergebnis nach einer Strahlentherapie auf behandlungsbedingte Entzündungen und nicht auf verbliebenen Krebs zurückzuführen sein könnte – ein Szenario, das zu diagnostischer Unsicherheit führt und manchmal unnötige Biopsien zur Folge hat.

Drittens kann das Standard-TI-RADS-System für bestimmte Tumortypen, wie das medulläre Schilddrüsenkarzinom, suboptimal sein, wobei ein modifiziertes TI-RADS-Framework besser abschneidet (nach Zhu et al.). Dies deutet darauf hin, dass der Ansatz der Bildgebungsinterpretation „für alle gleich“ für weniger häufige Subtypen verfeinert werden muss.

Viertens handelt es sich bei diesem Artikel um eine Übersicht, nicht um eine prospektive klinische Studie. Sie fasst bestehende Evidenz zusammen, anstatt neue Patientendaten vorzustellen. Einige der zitierten Studien sind klein oder wurden an einzelnen Einrichtungen durchgeführt. Das Feld entwickelt sich rasch weiter, und einige der diskutierten Technologien (insbesondere PET/MRT) sind möglicherweise nicht in allen klinischen Umgebungen weit verbreitet verfügbar.

Schließlich bleiben die Kosten und die Verfügbarkeit fortschrittlicher Bildgebung (MRT, PET/CT, PET/MRT) Hindernisse. MRT wird aufgrund von Kosten und begrenzter Verfügbarkeit als Zweitlinie eingesetzt, und PET/MRT ist in den meisten ambulanten Praxen noch kein Standardwerkzeug.

Empfehlungen für Patienten

Basierend auf dieser Übersicht hier sind praktische Schritte, die Patienten unternehmen können:

1. Kennen Sie Ihre Risikofaktoren. Wenn Sie eine Vorgeschichte mit Strahlenexposition (insbesondere am Kopf oder Hals), eine Familienanamnese mit Schilddrüsenkrebs (insbesondere medulläres Schilddrüsenkarzinom) haben oder über 60 Jahre alt sind, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über angemessene Screening-Maßnahmen.
2. Keine Panik bei zufälligen Knoten. Wenn ein CT-Scan aus einem anderen Grund einen Schilddrüsenknoten findet, folgen Sie den Anweisungen Ihres Arztes. Die meisten zufällig entdeckten Knoten sind gutartig. Die ACR hat klare Kriterien dafür, welche Knoten aufgrund ihrer Größe, verdächtiger Merkmale und Ihres Alters einer weiteren Beurteilung bedürfen.
3. Verstehen Sie Ihren TI-RADS-Score. Wenn Sie einen Ultraschall haben, fragen Sie Ihren Radiologen oder Arzt, welche TI-RADS-Kategorie (TR1 bis TR5) Ihnen zugeordnet wurde. Höhere Scores bedeuten eine höhere Verdachtswahrscheinlichkeit und erfordern ein aggressiveres Nachsorgevorgehen.
4. Fragen Sie nach molekularer Testung. Wenn Ihre Feinnadelaspirationsbiopsie als „indeterminiert“ (z. B. Atypie unklarer Signifikanz) zurückkommt, fragen Sie, ob Next-Generation-Sequenzierung-Panels wie ThyroSeqv2™ helfen können, zu klären, ob Ihr Knoten gutartig oder bösartig ist.
5. Erwarten Sie einen multimodalen Ansatz bei aggressiven Erkrankungen. Wenn Sie ein schlecht differenziertes oder anaplastisches Schilddrüsenkarzinom haben oder wenn Ihr Thyroglobulin ansteigt bei einem negativen Jod-Scan, fragen Sie, ob ein FDG-PET/CT zur Restadieneinteilung angemessen ist. Bei Verdacht auf Beteiligung des Gehirns oder der Wirbelsäule sind MRT oder PET/MRT bevorzugt.
6. Kennen Sie die Anzeichen eines Rezidivs. Da Schilddrüsenkrebs bei etwa 20 % der Patienten zurückkehrt, ist eine kontinuierliche Überwachung entscheidend. Basierend auf dieser Übersicht sollten Hochrisikopatienten (jene mit familiären Neoplasien oder aggressiven initialen Krebsarten mit positiven Resektionsrändern) mit MRT als bevorzugter Methode überwacht werden.
7. Nehmen Sie an der gemeinsamen Entscheidungsfindung teil. Die Wahl des Bildgebungsverfahrens hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich Tumortyp, Stadium, Behandlungshistorie und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand. Fragen Sie Ihr Behandlungsteam, warum es ein bestimmtes Scan-Verfahren empfiehlt und was man dadurch erfahren möchte.

Das Zeitalter der präzisen Bildgebung hat die Versorgung von Schilddrüsenkrebspatienten transformiert. Mit der richtigen Kombination aus Ultraschall, nuklearmedizinischen Scans, CT, MRT und molekularer Testung können Patienten genauere Diagnosen, gezieltere Behandlungen und bessere Gesamtergebnisse erhalten.

Häufig gestellte Fragen

Wie hoch ist die Überlebensrate bei Schilddrüsenkrebs?

Die mediane 5-Jahres-Überlebensrate für Schilddrüsenkrebs lag zwischen 2009 und 2015 bei 98 %. Dies variiert jedoch je nach Subtyp. Das anaplastische Schilddrüsenkarzinom ist deutlich aggressiver, mit einer medianen Überlebenszeit von nur 3 bis 7 Monaten und einer 1-Jahres-Überlebensrate von 10–20 %. Frauen sind häufiger betroffen und machen 75 % der Diagnosen aus.

Wie verbreitet ist Schilddrüsenkrebs und wer ist am meisten gefährdet?

Schilddrüsenkrebs betrifft 1,3 % der Bevölkerung und macht weltweit 2,1 % aller Krebsdiagnosen aus. Das durchschnittliche Alter bei der Diagnose beträgt 48 Jahre. Frauen sind dreimal häufiger betroffen als Männer. Ältere Patienten haben eine höhere Inzidenz und eine schlechtere Prognose. Etwa 20 % der Patienten erfahren nach der initialen Behandlung einen Rückfall.

Was geschieht, wenn bei einer CT-Untersuchung aus einem anderen Grund ein Schilddrüsenknoten gefunden wird?

Die meisten zufällig entdeckten Schilddrüsenknoten sind gutartig, aber 5 % sind bösartig. Nach Angaben des American College of Radiology sollten bei Patienten ab 35 Jahren verdächtige Knoten mit einem Durchmesser von 1 cm oder größer mittels Ultraschall untersucht werden. Bei Patienten unter 35 Jahren müssen Knoten mit einem Durchmesser von 1,5 cm oder größer ultraschalluntersucht werden. Einige kleine, nicht verdächtige Knoten erfordern möglicherweise keine weitere Bildgebung, insbesondere bei Patienten mit begrenzter Lebenserwartung.

Was ist TI-RADS und was bedeutet mein Score?

TI-RADS ist ein standardisiertes Bewertungssystem, das von Radiologen zur Klassifizierung von Schilddrüsenknoten von TR1 (gutartig) bis TR5 (hochgradig verdächtig) verwendet wird. Es bewertet die Zusammensetzung, die Echogenität, die Form, die Ränder und echogene Herde. Höhere Scores bedeuten ein höheres Krebsverdachtsmoment und führen in der Regel zu häufigeren Kontrolluntersuchungen oder einer Biopsie. Zum Beispiel erfordern TR5-Knoten mit einem Durchmesser von 1 cm oder größer typischerweise eine Feinnadelaspirationsbiopsie.

Was ist ein 'heißer' oder 'kalter' Knoten bei einer Iod-SPECT-Untersuchung?

Eine SPECT-Untersuchung mit radioaktivem Iod zeigt, wie viel Iod der Schilddrüsenknoten aufnimmt. Ein 'heißer' Knoten nimmt Iod stark auf und ist eher gutartig. Ein 'kalter' Knoten hat eine verminderte Aufnahme. Differenzierte Schilddrüsenkarzinome bewahren oft die Iodaufnahme, was SPECT nützlich macht. Aggressive, dedifferenzierte Tumoren verlieren jedoch diese Fähigkeit und können bei Iod-Scans als 'okkult' oder verborgen erscheinen.

Wann ist eine PET/CT-Untersuchung bei Schilddrüsenkrebs nützlicher?

PET/CT ist besonders hilfreich bei aggressiven, dedifferenzierten Schilddrüsenkarzinomen, die auf Iod-Scans nicht sichtbar sind. Diese Tumoren weisen eine erhöhte metabolische Aktivität auf und erscheinen im FDG-PET/CT. Es wird auch eingesetzt, wenn der Thyroglobulin-Spiegel hoch ist, aber ein Iod-Scan negativ ausfällt. PET/CT kann jedoch falsch-positive Ergebnisse durch Infektionen oder Entzündungen liefern und hat eine begrenzte Auflösung für sehr kleine Lungenmetastasen.

Was sind Theranostika in der Behandlung von Schilddrüsenkrebs?

Theranostik kombiniert Therapie und Diagnostik. Radioiod (131I) ist ein klassisches radiotheranostisches Mittel. Da differenzierte Schilddrüsenkrebszellen Iod aufnehmen, kann dieselbe Substanz zur Bildgebung und zur Behandlung des Krebses verwendet werden. Dieser Ansatz liefert radioaktives Iod direkt an die Krebszellen und ermöglicht sowohl die Diagnose als auch die Therapie in einem Schritt. Dies ist ein wesentlicher Bestandteil der Präzisionsmedizin bei Schilddrüsenkrebs.

Wann sollte ich eine zweite Meinung zu einem Schilddrüsenknoten oder einer Schilddrüsenkrebsdiagnose einholen?

Eine zweite Meinung ist wertvoll, wenn Ihr Schilddrüsenknoten als TI-RADS 3 oder höher eingestuft wird, insbesondere wenn die Biopsieergebnisse unbestimmt sind (AUS/FLUS) oder wenn Sie ein aggressives Subtyp wie das anaplastische Schilddrüsenkarzinom haben. Sie ist auch hilfreich, wenn Ihr Arzt eine Operation oder eine Radiojodtherapie empfiehlt und Sie den Behandlungsplan bestätigen möchten. Eine zweite Meinung kann Ihre Ultraschall-, Biopsie- und Gentestergebnisse überprüfen, um sicherzustellen, dass die Diagnose korrekt ist und die empfohlene Behandlung mit aktuellen Leitlinien übereinstimmt. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Quelleninformationen

Original Article Title: Thyroid cancer diagnosis in the era of precision imaging

DOI: 10.21037/jtd.2019.08.37

Authors: Kimberley-Jane Bonjoc, Hannah Young, Susanne Warner, Thomas Gernon, Ellie Maghami, Ammar Chaudhry

Institutions: Departments of Imaging Administration, Surgery, and Diagnostic Radiology, City of Hope National Medical Center, Duarte, CA, USA

Journal: Journal of Thoracic Disease, Vol 12, No 9, September 2020, pages 5128–5139

Publication Dates: Submitted Jul 29, 2019; Accepted Aug 21, 2019

DOI: 10.21037/jtd.2019.08.37

Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf in einem medizinischen Fachjournal veröffentlichter, peer-reviewter Forschung. Er wurde angepasst, um die Informationen für Patienten und Betreuer zugänglich zu machen, wobei alle wichtigen Daten, Statistiken und klinischen Implikationen des ursprünglichen Übersichtsartikels erhalten bleiben. Konsultieren Sie für medizinische Entscheidungen stets Ihren Arzt.