Osteoporose verstehen: Ein umfassender Patientenleitfaden zur Prävention und Behandlung

Osteoporose ist eine schwere Knochenerkrankung, die Millionen von Menschen betrifft, oft unbemerkt bleibt, bis ein Bruch auftritt. Dieser Leitfaden übersetzt die neuesten klinischen Empfehlungen aus dem Jahr 2022 in klare, umsetzbare Informationen für Patienten. Er behandelt, wer untersucht werden sollte, wie Osteoporose diagnostiziert wird, das gesamte Spektrum der Behandlungsmöglichkeiten und warum ein konsequentes Management entscheidend ist, um lähmende Frakturen zu verhindern, die zu Behinderungen und vorzeitigem Tod führen können.

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Die Auswirkungen und der Überblick über Osteoporose
• Wie weit verbreitet ist dieses Problem?
• Die Krise in der Versorgung von Osteoporosepatienten
• Die medizinischen Auswirkungen von Frakturen
• Die wirtschaftlichen Kosten der Osteoporose
• Verstehen, wie sich Osteoporose entwickelt
• Allgemeine Empfehlungen für alle Patienten
• Diagnostische Tests und Beurteilung
• Empfehlungen zur medikamentösen Behandlung
• Überwachung der Patienten und des Behandlungsansprechens
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• Osteoporose ist eine stille Erkrankung ohne Symptome, bis ein Bruch auftritt.
• Sie wird durch einen T-Score der Knochendichte von -2,5 oder niedriger am Hüftgelenk oder in der Wirbelsäule diagnostiziert.
• Hüftfrakturen erhöhen das Mortalitätsrisiko im ersten Jahr um 8,4–36 %.
• Die Behandlung reduziert die Inzidenz von Frakturen sowie die damit verbundene Behinderung und Sterblichkeit.
• Viele Patienten mit Hüftfrakturen erhalten keine antiresorptive Therapie.

Die Bedeutung und Übersicht über Osteoporose

Osteoporose ist die häufigste metabolische Knochenerkrankung in den USA und weltweit. Sie wird oft als "stille Krankheit" bezeichnet, da sie typischerweise keine Symptome zeigt, bis es zu einem Knochenbruch kommt. Die Erkrankung ist gekennzeichnet durch eine niedrige Knochendichte, den Abbau von Knochengewebe, eine gestörte Knochenmikroarchitektur, eine verminderte Knochenfestigkeit und ein erhöhtes Frakturrisiko.

Gemäß der diagnostischen Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wird Osteoporose durch einen Knochenmineraldichte (BMD)-Messwert am Hüftgelenk oder in der Lendenwirbelsäule definiert, der um 2,5 Standardabweichungen oder mehr unter dem mittleren BMD-Wert einer jungen erwachsenen Referenzpopulation liegt (bekannt als ein T-Score von -2,5 oder niedriger).

Stellen Sie sich Osteoporose als einen Risikofaktor für Frakturen vor, ähnlich wie arterielle Hypertonie ein Risikofaktor für Schlaganfälle ist oder hohe Cholesterinwerte für Herzkrankheiten. Obwohl das Risiko bei Menschen mit extrem niedriger BMD am höchsten ist, treten die meisten Frakturen tatsächlich bei Patienten mit T-Scores über -2,5 auf. Nicht-BMD-Faktoren tragen ebenfalls erheblich zum Frakturrisiko bei, darunter Stürze, Gebrechlichkeit und eine Knochenqualität, die durch Dichtemessungen allein nicht vollständig erfasst wird.

Wie weit verbreitet ist dieses Problem?

Osteoporose betrifft eine enorme Anzahl von Menschen – sowohl Männer als auch Frauen aller rassischen und ethnischen Hintergründe. Unter kaukasischen Erwachsenen in den USA im Alter von 50 Jahren und älter wird etwa 50 % der Frauen und 20 % der Männer im Laufe ihres verbleibenden Lebens eine osteoporotische Fraktur ereignen.

Die Frakturnraten unterscheiden sich erheblich zwischen ethnischen und rassischen Bevölkerungsgruppen sowie nach Skelettregion:

• Für Frakturen an beliebigen Stellen bei Frauen haben nicht-hispanische weiße und hispanisch-amerikanische Frauen nach Anpassung für BMD, Gewicht und andere Faktoren das höchste Frakturrisiko
• Gefolgt werden diese von Native Americans, African Americans und Asian Americans
• Für Hüftfrakturen bei Männern war die altersadjustierte Inzidenz bei nicht-hispanischen weißen Männern am höchsten
• Die Raten waren unter hispanisch-amerikanischen und schwarzen Männern ähnlich und bei asiatischen Männern am niedrigsten

In einer Analyse aus dem Jahr 2014 von Daten fünf großer Kohorten betrug die Prävalenz selbstberichteter nicht-traumatischer Frakturen bei Männern:

• Nicht-hispanische weiße Amerikaner: 17,1 %
• Afroamerikaner: 15,1 %
• Hispanisch-amerikanisch: 13,7 %
• Asiatische Amerikaner: 10,5 %
• Afrokaribisch: 5,5 %
• Hongkong-Chinesen: 5,6 %
• Koreanisch: 5,1 %

Basierend auf Daten des National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III) wird geschätzt, dass mehr als 10,2 Millionen Amerikaner an Osteoporose leiden und weitere 43,4 Millionen eine niedrige Knochendichte aufweisen. Die aktuelle Projektion geht davon aus, dass 12,3 Millionen Amerikaner an Osteoporose erkrankt sind.

Derzeit übersteigt die Zahl der 2 Millionen neuen osteoporotischen Frakturen pro Jahr die jährliche Anzahl neuer Fälle von Myokardinfarkt (Herzinfarkt), Brustkrebs und Prostatakrebs zusammen. Die jährliche Inzidenz von Frakturen wird voraussichtlich um 68 % auf 3,2 Millionen bis zum Jahr 2040 ansteigen.

Die Krise in der Versorgung von Osteoporosepatienten

Trotz wirksamer Behandlungsmöglichkeiten bleibt die Osteoporose erheblich unterdiagnostiziert und undertreated. Dies ist besonders besorgniserregend angesichts der potenziell lebensbedrohlichen Folgen von Frakturen. Hüftfrakturen erhöhen das Sterberisiko im Jahr nach der Fraktur signifikant und sind ein starker Prädiktor für weitere Frakturen.

Erschreckenderweise werden in einigen Praxisszenarien bis zu 80-95% der Patienten nach einer Hüftfrakturreparatur ohne eine antiresorptive Therapie oder einen Behandlungsplan entlassen. Dies stellt eine erhebliche Lücke in der Patientenversorgung dar.

Die Vorteile einer zeitnahen Diagnose und Behandlung sind gut dokumentiert. Die Behandlung reduziert die Frakturraten, verhindert Verletzungen, Behinderungen und eine erhöhte Sterblichkeit. Analysen von Medicare-Ansprüchen zeigen einen signifikanten Rückgang des altersstandardisierten Risikos für Hüftfrakturen zwischen 2002 und 2012 – ein Jahrzehnt langer Rückgang, der mit dem Aufkommen der Knochendichtemessung und der Anwendung wirksamer Osteoporose-Therapien zusammenfiel.

Nachdem die Inzidenzraten über Jahrzehnte hinweg gesunken waren, plateaudierten sie zwischen 2013 und 2015. Mehrere Faktoren haben wahrscheinlich zu dieser beunruhigenden Entwicklung beigetragen. In den USA hat sich der Zugang der Patienten zur Osteoporoseversorgung verschlechtert, da weniger praxisbasierte DXA-Einrichtungen eine geringere Anzahl von DXA-Untersuchungen durchführen. Weniger Frauen und Männer werden mit Osteoporose diagnostiziert und/oder behandelt, um Frakturen vorzubeugen.

Die Behandlungslücke bei Osteoporose – die Differenz zwischen der Anzahl der Personen, die Behandlungsindikationen erfüllen, und denen, die tatsächlich eine Therapie erhalten – wird weltweit als eine Krise in der Patientenversorgung anerkannt. Da viele Faktoren zu dieser Krise beitragen, sind multifacettierte Ansätze erforderlich, um den Trend umzukehren.

Die medizinische Auswirkungen von Frakturen

Frakturen und ihre Komplikationen sind die klinischen Folgen der Osteoporose. Die häufigsten Frakturen betreffen die Wirbelkörper (Wirbelsäule), den proximalen Femur (Hüfte) und das distale Unterarmende (Handgelenk). Die meisten Frakturen bei älteren Erwachsenen sind zumindest teilweise auf eine niedrige Knochenmasse zurückzuführen, selbst wenn sie durch erhebliche Trauma verursacht werden.

Alle Frakturen sind mit einem gewissen Grad an niedriger BMD und einem erhöhten Risiko für nachfolgende Frakturen bei älteren Erwachsenen verbunden. Tatsächlich fand eine große Kohortenstudie heraus, dass Hochtrauma- und Niedrigtraumafrakturen vergleichbar gut die niedrige BMD und das erhöhte zukünftige Frakturrisiko vorhersagen.

Eine kürzlich aufgetretene Fraktur an einer beliebigen großen Skelettstelle bei einem Erwachsenen ab 50 Jahren sollte als Sentinel-Ereignis betrachtet werden, das auf einen dringenden Bedarf an weiterer Beurteilung und Behandlung hinweist. Frakturen der Finger, Zehen, des Gesichts und des Schädels werden typischerweise nicht als osteoporotische Frakturen angesehen, da sie meist traumatisch bedingt sind und nichts mit der Knochenbrüchigkeit zu tun haben.

Frakturen können mit einer vollständigen Genesung oder mit chronischen Schmerzen, Behinderungen und vorzeitigem Tod einhergehen. Hüft-, Wirbelkörper- und distale Radiusfrakturen führen zu einer erheblichen Einschränkung der Lebensqualität, wobei die größten Härten unter den Patienten mit Hüftfrakturen auftreten. Niedrigenergie-Frakturen des Beckens und/oder des Oberarms sind bei Menschen mit Osteoporose häufig und tragen zu erhöhten Erkrankungs- und Sterberaten bei.

Psychosomatische Symptome, vor allem Depressionen und Verlust des Selbstwertgefühls, sind häufige Folgen von Frakturen, während die Patienten mit Schmerzen, körperlichen Einschränkungen und dem Verlust der Unabhängigkeit kämpfen.

Hüftfrakturen

Hüftfrakturen sind mit einer zusätzlichen Sterblichkeit von 8,4–36 % nach einem Jahr verbunden, wobei die Sterblichkeit bei Männern höher ist als bei Frauen. Eine Hüftfraktur kann verheerende Auswirkungen auf das Leben eines Patienten haben. Etwa 20 % der Patienten mit Hüftfraktur benötigen eine langfristige Pflegeheimversorgung, und 60 % gewinnen ihre Unabhängigkeit vor der Fraktur NICHT vollständig zurück. Hüftfrakturen sind auch mit einer 2,5-fachen Erhöhung der Inzidenz von sekundären Frakturen verbunden.

Wirbelkörperfrakturen

Obwohl die Mehrheit der Wirbelkörperfrakturen subklinisch (ohne offensichtliche Symptome) verläuft, können sie Schmerzen, Behinderungen, Deformitäten und vorzeitigen Tod verursachen. Schmerzen und posturale Veränderungen im Zusammenhang mit mehreren Wirbelkörper-Kompressionsfrakturen (Kyphose) können die Mobilität und die unabhängige Funktion einschränken, was zu einer erheblich verminderten Lebensqualität führt.

Mehrere thorakale Frakturen können eine restriktive Lungenerkrankung verursachen. Lumbale Frakturen können die Anatomie des Abdomens verändern, was zu Verstopfung, Bauchschmerzen, frühem Sättigungsgefühl und Gewichtsverlust führt. Wirbelkörperfrakturen, ob klinisch sichtbar oder stumm, sind mit einem 5-fach erhöhten Risiko für zusätzliche Wirbelkörperfrakturen und einem 2- bis 3-fach erhöhten Risiko für Frakturen an anderen Stellen verbunden.

Handgelenksfrakturen

Handgelenksfrakturen treten bei Frauen fünfmal häufiger auf als bei Männern. Sie neigen dazu, früher im Leben als andere Frakturen zu auftreten (typischerweise zwischen 50 und 60 Jahren). Wenn Handgelenksfrakturen als Hinweis auf Knochenbrüchigkeit erkannt und eine angemessene Osteoporose-Behandlung verordnet wird, könnten zukünftige Frakturen vermieden werden.

Obwohl sie weniger behindernd sind als Hüft- oder Wirbelkörperfrakturen, können Handgelenksfrakturen die Lebensqualität ebenso stark beeinträchtigen, da sie Schmerzen verursachen und Aktivitäten einschränken, die für ein selbstständiges Leben notwendig sind. Handgelenksfrakturen sind ein starker Prädiktor für zukünftige Frakturen, wie in Längsschnittstudien bei Frauen und Männern gezeigt wurde.

Unter den Empfängern von Medicare ist das erhöhte Risiko weiterer Frakturen nach einer Handgelenksfraktur (unabhängig von der BMD) im Jahr nach dem initialen Ereignis vergleichbar mit dem Risiko nach einer Hüft- oder Wirbelsäulenfraktur. Leider sind die Raten der Evaluation und Behandlung von Osteoporose nach Handgelenksfrakturen bei Frauen niedrig und bei Männern sogar noch niedriger.

In einer prospektiven, randomisierten Studie erhielten 79 Prozent der erwachsenen männlichen Patienten mit Handgelenksfraktur nach der Frakturversorgung keine Knochendichtemessung. Dies ist bedeutsam, da Patienten, die eine BMD-Messung erhielten, eher eine wirksame antiresorptive Therapie verschrieben bekamen.

Die wirtschaftlichen Folgen der Osteoporose

Die persönlichen und wirtschaftlichen Kosten von Frakturen sind enorm. Frakturen führen in den USA jedes Jahr zu mehr als 432.000 Krankenhausaufenthalten, fast 2,5 Millionen Arztpraxisbesuchen und etwa 180.000 Aufnahme in Pflegeheime. Die jährlichen frakturbedingten Kosten sollen von 57 Milliarden US-Dollar bis 2040 auf über 95 Milliarden US-Dollar steigen.

Diese schwere finanzielle Belastung könnte durch den routinemäßigen Einsatz wirksamer Behandlungen und Screenings, einschließlich der Wirbelsäulendifferentialdiagnose (VFA) bei Frauen ab 65 Jahren mit Osteopenie (T-Score von -1,0 oder niedriger), erheblich reduziert werden.

Das Verständnis, wie sich Osteoporose entwickelt

Der menschliche Skelettapparat besteht aus lebendem Gewebe, das sich ständig umbaut. Für die Knochenstärke entscheidend ist der kontinuierliche Prozess der Knochenresorption (Abbau) und Knochenbildung. Bei gesundem Knochen sind diese Prozesse im Gleichgewicht. Bei Osteoporose übersteigt die Knochenresorption die Bildung, was im Laufe der Zeit zu einem Netto-Knochenverlust führt.

Die fortgesetzte Entfernung von Knochengewebe verschlechtert die mikroskopische Architektur des Skeletts und erhöht dadurch das Risiko für Frakturen, die spontan oder bei minimaler Traumatisierung auftreten.

Der skelettale Lebenszyklus

Während der Kindheit und Adoleszenz durchlaufen Knochen einen Prozess namens Modellierung, bei dem an einer Stelle neuer Knochen gebildet und an einer anderen Stelle innerhalb desselben Knochens alter Knochen entfernt wird. Dieser Prozess ermöglicht es einzelnen Knochen, in Größe, Form und Position zu wachsen. Kindheit und Adoleszenz sind kritische Phasen der skelettalen Entwicklung.

Dies ist insbesondere für Mädchen wichtig, die 40–50 Prozent ihrer gesamten Knochenmasse während der frühen Teenagerjahre erwerben. Während des schnellen skelettalen Wachstums dauert es mehrere Monate, um das Proteingerüst für neuen Knochen (das sogenannte Osteoid) zu mineralisieren. Diese Verzögerung zwischen Bildung und Mineralisierung führt zu Perioden relativ niedriger Knochendichte und erhöhter Frakturanfälligkeit, insbesondere im Alter von 10 bis 14 Jahren.

In den frühen 20ern gleichen sich die Frakturnraten aus, wenn die maximale Knochenmasse erreicht ist. Die Mineraldichte stabilisiert sich bei den meisten Erwachsenen in den frühen 40er-Jahren, wenn sie allmählich abzunehmen beginnt und sich in der Menopause bei Frauen beschleunigt (ca. 2 % pro Jahr für die 10 Jahre nach der Menopause). Altersbedingter Knochenverlust verdünnt den trabekulären Knochen und erhöht die kortikale Porosität, wodurch die Voraussetzungen für zukünftige Brüchigkeit und Frakturen geschaffen werden.

Genetische Faktoren scheinen 60–80 % der gesamten adulten Knochenmasse zu erklären. Wesentliche Beiträge leisten zudem mehrere modifizierbare Faktoren, darunter Ernährung, körperliche Aktivität, Rauchen, chronische Erkrankungen und knochenschädigende Medikamente. Eine suboptimale Knochenakkumulation ist mit früheren Frakturen im Erwachsenenalter verbunden. Umgekehrt schützt eine hohe maximale adulte Knochenmasse, alles andere gleich, später im Leben vor Osteoporose.

Knochenumbau

Das Skelett reagiert dynamisch auf hormonelle, mechanische und pharmakologische Reize durch die Resorptions- und Formationsprozesse des Knochenumbaus oder des Knochenumsatzes. Nach dem Verschluss der Wachstumsfugen repariert das Skelett Schäden durch Knochenumbau, der an den Knochenoberflächen im gesamten Skelett stattfindet.

Der Großteil der Knochenoberfläche befindet sich im trabekulären Knochen, dem widerstandsfähigen knöchernen Gitterwerk, das hauptsächlich an den Enden langer Knochen und in den Wirbelkörpern zu finden ist. Diese Architektur bietet maximale Festigkeit bei minimalem Gewicht, bietet aber zahlreiche Oberflächen, an denen der Knochenabbau stattfinden kann.

Universelle Empfehlungen für alle Patienten

Diese Empfehlungen gelten für postmenopausale Frauen und Männer ab 50 Jahren:

• Ärztinnen und Ärzte sollten einzelne Patientinnen und Patienten zu ihrem Risiko für Osteoporose, Frakturen und den möglichen Folgen von Frakturen (funktionelle Verschlechterung, Verlust der Selbstständigkeit, erhöhte Sterblichkeit) beraten.
• Empfehlen Sie eine Ernährung mit einer ausreichenden Gesamtcalciumzufuhr: 1000 mg/Tag für Männer im Alter von 50–70 Jahren; 1200 mg/Tag für Frauen ab 51 Jahren und Männer ab 71 Jahren, wobei Calciumpräparate ergänzt werden sollten, wenn die Nahrungszufuhr unzureichend ist.
• Überwachen Sie den Serumspiegel von 25-Hydroxyvitamin D und halten Sie eine ausreichende Vitamin-D-Versorgung aufrecht (≥ 30 ng/mL, jedoch ≤ 50 ng/mL).
• Verordnen Sie bei Bedarf ein Vitamin-D-Präparat (800–1000 IE/Tag) für Personen ab 50 Jahren, um einen ausreichenden Vitamin-D-Spiegel zu erreichen; bei einigen Erwachsenen, insbesondere solchen mit Malabsorption, können höhere Dosen erforderlich sein.
• Identifizieren und behandeln Sie modifizierbare Risikofaktoren im Zusammenhang mit Stürzen, wie zum Beispiel sedierende Medikamente, Polypharmazie, niedriger Blutdruck, Gang- oder Sehstörungen sowie abgelaufene Brillenrezepte.
• Geben Sie Ratschläge zur Raucherentwöhnung und zum Vermeiden übermäßigen Alkoholkonsums; verweisen Sie bei Bedarf an die spezialisierte Versorgung.
• Beraten oder überweisen Sie Patientinnen und Patienten zu Schulungen in Gleichgewichtstraining, Muskelaufbauübungen und sicheren Bewegungsstrategien zur Vorbeugung von Frakturen im Alltag.
• Bei Patientinnen und Patienten, die in der Gemeinschaft leben, verweisen Sie auf eine häusliche Sturzrisikobewertung und -beseitigung.
• Bei Patientinnen und Patienten nach einer Fraktur, die unter Schmerzen leiden, verschreiben Sie rezeptfreie Schmerzmittel, Wärme-/Kälteanwendungen zu Hause, begrenzte Bettruhe, Physiotherapie und gegebenenfalls alternative nicht-pharmakologische Therapien.
• Bei hartnäckigen oder chronischen Schmerzen überweisen Sie an einen Schmerzspezialisten oder Physiatrer (Rehabilitationsmediziner).
• Koordinieren Sie die Nachsorge von Patientinnen und Patienten nach Frakturen über eine Fraktur-Liaison-Dienststelle (FLS) und multidisziplinäre Programme, in denen Patientinnen und Patienten mit kürzlich erlittenen Frakturen zur Osteoporose-Evaluation und -Behandlung, Rehabilitation und Übergangsmanagement überwiesen werden.

Diagnostische Tests und Beurteilung

Zu den spezifischen Empfehlungen für die diagnostische Beurteilung gehören:

• Untersuchen Sie jeden Knochenbruch im Erwachsenenalter als verdächtig auf Osteoporose, unabhängig von der Ursache.
• Messen Sie die Körpergröße jährlich, vorzugsweise mit einem wandmontierten Stadiometer (ohne Schuhe).
• Dokumentieren Sie die Vorgeschichte von Stürzen.
• Führen Sie eine BMD-Testung (Knochenmineraldichte) in den folgenden Situationen durch:
  • Frauen ab 65 Jahren und Männer ab 70 Jahren
  • Postmenopausale Frauen und Männer im Alter von 50–69 Jahren, basierend auf dem Risikoprofil
  • Postmenopausale Frauen und Männer ab 50 Jahren mit einer Vorgeschichte von Knochenbrüchen im Erwachsenenalter
  • An DXA-Einrichtungen, die anerkannte Maßnahmen zur Qualitätssicherung anwenden
  • Immer in derselben Einrichtung und am selben Densitometrie-Gerät für jede Untersuchung, soweit möglich
• Die Diagnose Osteoporose aufrechterhalten bei Patienten, die aufgrund eines Knochenbruchs im Erwachsenenalter oder eines T-Scores von -2,5 oder darunter diagnostiziert wurden, auch wenn der nachfolgende DXA-T-Score über -2,5 liegt
• Um subklinische Wirbelkörperfrakturen zu erkennen, führen Sie eine Bildgebung der Wirbelkörper (Röntgen oder DXA-basierte Wirbelfrakturbeurteilung) bei folgenden Personen durch:
  • Frauen ab 65 Jahren, wenn der T-Score am Femurhals kleiner oder gleich -1,0 ist
  • Frauen ab 70 Jahren und Männer ab 80 Jahren, wenn der T-Score an der Lendenwirbelsäule, dem gesamten Hüftgelenk oder dem Femurhals kleiner oder gleich -1,0 ist
  • Männer im Alter von 70 bis 79 Jahren, wenn der T-Score an der Lendenwirbelsäule, dem gesamten Hüftgelenk oder dem Femurhals kleiner oder gleich -1,5 ist
  • Postmenopausale Frauen und Männer ab 50 Jahren mit spezifischen Risikofaktoren, einschließlich:
    • Knochenbruch (Knochenbrüche) während des Erwachsenenalters (ursachenunabhängig)
    • Anamnestischer Höhenverlust von ≥ 3,8 cm (Differenz zwischen aktueller Körpergröße und maximaler Körpergröße)
    • Prospektiver Höhenverlust von ≥0,8 Zoll (Differenz zwischen aktueller Körpergröße und der letzten dokumentierten Körpergrößenmessung)
    • Aktuelle oder langfristige Glukokortikoid-(Steroid-)Therapie
    • Diagnose einer Hyperparathyreose
• Sekundäre Ursachen für Knochenverlust, Osteoporose und/oder Knochenbrüche ausschließen
• Bei geeigneten unbehandelten postmenopausalen Frauen selektiv Marker des Knochenumsatzes messen, um die Geschwindigkeit des Knochenverlusts einzuschätzen
• Vor elektiven orthopädischen Eingriffen die Skelettgesundheit bewerten und die BMD entsprechend dem Risikoprofil messen (z. B. bei entzündlicher Arthritis, Osteoarthritis, chronischer Nierenerkrankung oder unerwünschten Ereignissen nach Operationen oder anderen Risikofaktoren)

Empfehlungen zur medikamentösen Behandlung

Die Behandlungsempfehlungen umfassen:

• Es gilt keine einheitliche Empfehlung für alle Patienten — die Behandlungspläne müssen individuell angepasst werden
• Die aktuellen von der FDA zugelassenen pharmakologischen Behandlungsoptionen bei Osteoporose umfassen:
  • Bisphosphonate (Alendronat, Ibandronat, Risedronat, Zoledronsäure)
  • Östrogenbezogene Therapien (ET/HT, Raloxifen, konjugierte Östrogene/Bazedoxifen)
  • Parathormon-Analoga (Teriparatid, Abaloparatid)
  • RANK-Ligand-Inhibitor (Denosumab)
  • Sclerostin-Inhibitor (Romosozumab)
  • Calcitonin salmon
• Erwägen Sie den Beginn einer pharmakologischen Behandlung bei postmenopausalen Frauen und Männern ab 50 Jahren, die Folgendes aufweisen:
  • Zur primären Frakturprävention:
    • T-Score ≤ -2,5 am Schenkelhals, gesamten Hüfte, Lendenwirbelsäule oder 33 %-Radius gemessen per DXA
    • Geringe Knochendichte (Osteopenie: T-Score zwischen -1,0 und -2,5) am Schenkelhals oder gesamten Hüfte gemessen per DXA bei einem 10-Jahres-Risiko für Hüftfrakturen ≥ 3 % oder einem 10-Jahres-Risiko für eine schwere osteoporosebedingte Fraktur ≥ 20 %, basierend auf dem an die USA angepassten FRAX®-Modell
  • Zur sekundären Frakturprävention:
    • Fraktur der Hüfte oder eines Wirbelkörpers unabhängig von der BMD
    • Fraktur des proximalen Humerus, des Beckens oder des distalen Unterarms bei Personen mit geringer Knochendichte (Osteopenie: T-Score zwischen -1,0 und -2,5)
    • Die Entscheidung für eine Behandlung sollte bei Personen mit einer Fraktur des proximalen Humerus, des Beckens oder des distalen Unterarms ohne Osteopenie oder niedrige BMD individuell getroffen werden
• Beginnen Sie nach Absetzen von Denosumab, Teriparatid, Abaloparatid oder Romosozumab eine antiresorptive Therapie

Überwachung der Patienten und des Therapieansprechens

Die Empfehlungen zur Überwachung umfassen:

• Führen Sie 1 bis 2 Jahre nach Beginn oder Änderung der medikamentösen Behandlung bei Osteoporose eine BMD-Prüfung durch und wiederholen Sie diese in angemessenen Abständen entsprechend den klinischen Umständen
• Bei Personen mit höherem Risiko (mehrere Frakturen, höheres Alter, sehr niedrige BMD) kann eine häufigere BMD-Prüfung angezeigt sein
• Bei Patienten mit initialen T-Scores im normalen oder leicht unter dem Normalwert liegenden Bereich (Osteopenie) sowie bei Patienten, die unter der Behandlung frakturfrei geblieben sind, kann ein geringerer Abstand zwischen den Knochenmineraldichte-(BMD)-Kontrolluntersuchungen angemessen sein.
• Bei Patienten, die eine medikamentöse Osteoporose-Behandlung erhalten:
  • Beurteilen Sie regelmäßig das Frakturrisiko, die Patientenzufriedenheit und die Therapietreue sowie den Bedarf an einer fortgesetzten oder modifizierten Behandlung (der geeignete Intervallzeitraum unterscheidet sich je nach Medikament).
  • Messen Sie seriell die Veränderungen der Knochenmineraldichte (BMD) am Lendenwirbelbereich, dem gesamten Hüftgelenk oder dem Schenkelhals; wenn der Lendenwirbelbereich, die Hüfte oder beide nicht beurteilbar sind, erwägen Sie eine Überwachung am distalen Radius zu 33 %.
  • Beurteilen Sie den Patientenstatus und den BMD-Status zur Abwägung einer Therapiepause nach 5 Jahren oraler und 3 Jahren intravenöser Bisphosphonat-Gabe bei Patienten, die nicht länger einem hohen Frakturrisiko ausgesetzt sind (T-Score ≥ -2,5, keine neuen Frakturen).
  • Stellen Sie bei jedem Arztbesuch offene Fragen zur Behandlung, um Patientinnen und Patienten Feedback zu möglichen Nebenwirkungen und Bedenken zu ermöglichen.
  • Kommunizieren Sie die Abwägung von Nutzen und Risiken und bestätigen Sie das Verständnis: sowohl das Risiko unerwünschter Ereignisse durch die Behandlung (in der Regel sehr gering) als auch das Risiko von Frakturen und deren negativen Folgen ohne Behandlung (in der Regel deutlich höher).

Häufig gestellte Fragen

Wie wird Osteoporose diagnostiziert?

Osteoporose wird mittels eines Tests zur Knochenmineraldichte (BMD) diagnostiziert, typischerweise am Hüftgelenk oder im Lendenwirbelbereich. Nach der diagnostischen Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO) weist ein T-Score von -2,5 oder niedriger auf Osteoporose hin. Diese Messung vergleicht Ihre Knochendichte mit der eines gesunden jungen Erwachsenen.

Warum kehrt Osteoporose nach der Behandlung zurück?

Osteoporose ist eine chronische Erkrankung, die einer kontinuierlichen Betreuung bedarf. Auch bei einer Behandlung kann der Knochenabbau fortgesetzt werden, wenn die Therapie abgebrochen wird oder wenn die zugrunde liegenden Ursachen nicht behandelt werden. Der Artikel betont, dass eine konsequente Behandlung und Überwachung entscheidend sind, um Frakturen zu verhindern und die Knochengesundheit aufrechtzuerhalten.

Welche Behandlungsoptionen gibt es bei Osteoporose?

Die Behandlung umfasst eine ausreichende Zufuhr von Kalzium und Vitamin D, gegebenenfalls in Form von Nahrungsergänzungsmitteln. Auch Medikamente, die den Knochenabbau hemmen oder den Knochenaufbau stimulieren, werden eingesetzt. Der Artikel weist darauf hin, dass die Behandlung die Inzidenz von Frakturen verringert und dass ein konsequentes Management der Schlüssel zur Verhinderung schwerwiegender Frakturen ist.

Welcher T-Score gilt für Osteoporose?

Osteoporose wird durch eine Messung der Knochenmineraldichte (BMD) am Hüftgelenk oder im Lendenwirbelbereich definiert, die um 2,5 Standardabweichungen oder mehr unter dem Durchschnitt einer Referenzpopulation junger Erwachsener liegt. Dies entspricht einem T-Score von -2,5 oder niedriger. Ein T-Score zwischen -1,0 und -2,5 weist auf eine verminderte Knochendichte bzw. Osteopenie hin.

Wer sollte einen Knochendichtetest durchführen lassen?

Ein Knochendichtetest wird Frauen ab 65 Jahren und Männern ab 70 Jahren empfohlen. Er wird auch für postmenopausale Frauen und Männer im Alter von 50 bis 69 Jahren basierend auf dem Risikoprofil sowie für alle Personen ab 50 Jahren, die als Erwachsene bereits eine Fraktur erlitten haben, geraten. Die Tests sollten zur Gewährleistung der Konsistenz stets in derselben Einrichtung und am selben Gerät durchgeführt werden.

Welche Risiken gehen mit Hüftfrakturen einher?

Hüftfrakturen sind mit einer 8,4- bis 36-prozentigen erhöhten Mortalität innerhalb von 1 Jahr verbunden, wobei die Sterblichkeit bei Männern höher ist. Etwa 20 % der Patienten mit Hüftfrakturen benötigen eine langfristige Pflegeheimunterbringung, und 60 % erlangen ihre Unabhängigkeit vor der Fraktur nicht vollständig wieder. Hüftfrakturen erhöhen auch das Risiko für sekundäre Frakturen um das 2,5-Fache.

Wie viel Calcium und Vitamin D benötige ich?

Für Männer im Alter von 50–70 Jahren beträgt die empfohlene tägliche Gesamtzufuhr an Calcium 1000 mg. Frauen ab 51 Jahren und Männer ab 71 Jahren sollten täglich 1200 mg zu sich nehmen. Für Personen ab 50 Jahren wird eine Vitamin-D-Supplementierung von 800–1000 Einheiten pro Tag empfohlen, um einen ausreichenden Spiegel aufrechtzuerhalten, der bei 30 ng/mL oder höher liegen sollte, aber 50 ng/mL nicht überschreiten darf.

Wann sollte ein Patient mit Osteoporose oder einer kürzlich erlittenen Fragilitätsfraktur eine zweite Meinung einholen?

Eine zweite Meinung ist sinnvoll, wenn Sie einen Knochenbruch erlitten haben – insbesondere am Hüftknochen, der Wirbelsäule, dem Handgelenk, dem Becken oder dem Oberarmknochen (Humerus) – und Ihnen keine Knochendichtemessung oder eine antiresorptive Therapie angeboten wurde, da viele Patienten mit Hüftfrakturen keine Behandlung erhalten. Es ist auch angemessen, wenn Ihr T-Score der Knochendichte bei -2,5 oder niedriger liegt, wenn Sie eine Osteopenie mit erhöhtem Frakturrisiko haben oder wenn Sie erwägen, die Bisphosphonat-Therapie nach 3–5 Jahren abzusetzen. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Quelleninformationen

Original Article Title: The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis

Authors: M.S. LeBoff, S.L. Greenspan, K.L. Insogna, E.M. Lewiecki, K.G. Saag, A.J. Singer, E.S. Siris

Publication: Osteoporosis International (2022) 33:2049–2102

DOI: https://doi.org/10.1007/s00198-021-05900-y

Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf peer-reviewter Forschung und stellt eine umfassende Übersetzung der ursprünglichen klinischen Leitlinien zu Bildungszwecken dar. Konsultieren Sie stets Ihren Arzt für persönliche medizinische Beratung.