Comprendre l'ostéoporose : un guide complet pour les patients sur la prévention et le traitement

L'ostéoporose est une maladie osseuse grave qui touche des millions de personnes, passant souvent inaperçue jusqu'à ce qu'une fracture se produise. Ce guide traduit les dernières recommandations cliniques de 2022 en informations claires et exploitables pour les patients. Il couvre les personnes qui devraient être dépistées, la manière dont l'ostéoporose est diagnostiquée, l'éventail complet des options de traitement, et pourquoi une prise en charge cohérente est cruciale pour prévenir des fractures invalidantes pouvant entraîner un handicap et un décès prématuré.

Table des matières

• Points clés
• L'impact et l'aperçu de l'ostéoporose
• À quelle ampleur ce problème est-il répandu ?
• La crise dans la prise en charge des patients atteints d'ostéoporose
• L'impact médical des fractures
• Le coût économique de l'ostéoporose
• Comprendre comment l'ostéoporose se développe
• Recommandations universelles pour tous les patients
• Examens diagnostiques et évaluation
• Recommandations de traitement médicamenteux
• Suivi des patients et réponse au traitement
• Questions fréquemment posées
• Informations sources

Points clés

• L'ostéoporose est une maladie silencieuse qui ne présente aucun symptôme jusqu'à ce qu'une fracture se produise.
• Elle est diagnostiquée par un T-score de densité minérale osseuse de -2,5 ou moins au niveau de la hanche ou de la colonne vertébrale.
• Les fractures de la hanche augmentent le risque de mortalité de 8,4 à 36 % à un an.
• Le traitement réduit l'incidence des fractures ainsi que le handicap et la mortalité qui y sont associés.
• De nombreux patients présentant des fractures de la hanche ne bénéficient pas d'un traitement anti-fracturaire.

L'impact et l'aperçu général de l'ostéoporose

L'ostéoporose est la maladie métabolique osseuse la plus fréquente aux États-Unis et dans le monde. On la qualifie souvent de « maladie silencieuse » car elle ne se manifeste généralement par aucun symptôme jusqu'à ce qu'une fracture survienne. Cette affection se caractérise par une faible densité minérale osseuse (DMO), une détérioration du tissu osseux, une perturbation de la microarchitecture osseuse, une diminution de la résistance osseuse et un risque accru de fractures.

Selon la classification diagnostique de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), l'ostéoporose est définie par une mesure de la densité minérale osseuse (DMO) au niveau de la hanche ou de la colonne lombaire inférieure ou égale à 2,5 écarts-types en dessous de la DMO moyenne d'une population de référence jeune adulte (ce qui correspond à un T-score de -2,5 ou moins).

Considérez l'ostéoporose comme un facteur de risque de fracture, de la même manière que l'hypertension artérielle est un facteur de risque d'accident vasculaire cérébral ou qu'un taux élevé de cholestérol est un facteur de risque de maladie cardiaque. Bien que le risque soit le plus élevé chez les personnes ayant une DMO extrêmement faible, la majorité des fractures surviennent en réalité chez des patients dont les T-scores sont supérieurs à -2,5. D'autres facteurs non liés à la DMO contribuent également de manière significative au risque de fracture, notamment les chutes, la fragilité et une qualité osseuse médiocre qui n'est pas entièrement capturée par les seules mesures de densité.

Quelle est l'ampleur de ce problème ?

L'ostéoporose touche un nombre considérable de personnes, tant hommes que femmes, de toutes origines raciales et ethniques. Parmi les adultes blancs aux États-Unis âgés de 50 ans et plus, environ 50 % des femmes et 20 % des hommes subiront une fracture ostéoporotique au cours du reste de leur vie.

Les taux de fractures varient considérablement selon les populations ethniques et raciales, ainsi que selon le site squelettique :

• Pour toute fracture chez la femme, après ajustement pour la DMO, le poids et d'autres facteurs, les femmes blanches non hispaniques et les femmes américaines hispaniques présentent le risque de fracture le plus élevé.
• Viennent ensuite les Amérindiens, les Afro-Américains et les Asio-Américains.
• Pour la hanche chez l'homme, l'incidence ajustée sur l'âge était la plus élevée chez les hommes blancs non hispaniques.
• Les taux étaient similaires parmi les hommes hispanico-américains et noirs, et les plus faibles chez les hommes asiatiques.

Dans une analyse de 2014 basée sur des données provenant de cinq grandes cohortes, la prévalence des fractures non traumatiques déclarées par les hommes était :

• Américains blancs non hispaniques : 17,1 %
• Afro-Américains : 15,1 %
• Hispanico-Américains : 13,7 %
• Asio-Américains : 10,5 %
• Afro-Caribéens : 5,5 %
• Chinois de Hong Kong : 5,6 %
• Coréen : 5,1 %

Selon les données de la Troisième enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES III), on estime que plus de 10,2 millions d'Américains souffrent d'ostéoporose et que 43,4 millions supplémentaires ont une densité osseuse faible. La projection actuelle indique que 12,3 millions d'Américains sont atteints d'ostéoporose.

Actuellement, les 2 millions de nouveaux cas de fractures ostéoporotiques par an dépassent le nombre annuel cumulé de nouveaux cas d'infarctus du myocarde (crise cardiaque), de cancer du sein et de cancer de la prostate. L'incidence annuelle des fractures devrait augmenter de 68 %, atteignant 3,2 millions d'ici 2040.

La crise dans les soins aux patients atteints d'ostéoporose

Malgré l'existence de traitements efficaces, l'ostéoporose reste significativement sous-diagnostiquée et sous-traitée. Cela est particulièrement préoccupant compte tenu des conséquences potentiellement mortelles des fractures. Les fractures de la hanche augmentent considérablement le risque de décès au cours de l'année suivant la fracture et sont fortement prédictives de survenue de fractures supplémentaires.

De manière choquante, jusqu'à 80 à 95 % des patients dans certains contextes de pratique sont renvoyés chez eux après réparation d'une fracture de la hanche sans traitement anti-fracturaire ni plan de prise en charge. Cela représente un manque majeur dans les soins aux patients.

Les bienfaits d'un diagnostic et d'un traitement rapides ont été bien documentés. Le traitement réduit l'incidence des fractures, prévenant ainsi les blessures, le handicap et la mortalité excessive. Des analyses des dossiers de Medicare montrent une baisse significative du risque ajusté sur l'âge de fracture de la hanche entre 2002 et 2012, une décennie de déclin qui coïncide avec l'avènement des examens de densité osseuse et l'application de thérapies efficaces contre l'ostéoporose.

Cependant, après avoir diminué pendant des décennies, les taux d'incidence se sont stabilisés entre 2013 et 2015. Plusieurs facteurs ont probablement contribué à cette tendance inquiétante. Aux États-Unis, l'accès des patients aux soins pour l'ostéoporose a diminué avec moins d'établissements de DXA basés en cabinet réalisant un nombre réduit d'études de DXA. Moins de femmes et d'hommes sont diagnostiqués avec une ostéoporose et/ou traités pour prévenir les fractures.

Le fossé de traitement de l'ostéoporose — la différence entre le nombre de personnes répondant aux indications de traitement et celles qui reçoivent effectivement un traitement — est reconnu mondialement comme une crise dans les soins aux patients. Puisque de nombreux facteurs contribuent à cette crise, des approches multifacettes sont nécessaires pour inverser la tendance.

L'impact médical des fractures

Les fractures et leurs complications sont les conséquences cliniques de l'ostéoporose. Les fractures les plus courantes sont celles des vertèbres (colonne vertébrale), du fémur proximal (hanche) et de l'avant-bras distal (poignet). La plupart des fractures chez les personnes âgées sont dues au moins en partie à une masse osseuse faible, même lorsqu'elles résultent d'un traumatisme important.

Toutes les fractures sont associées à un certain degré de DMO basse et à un risque accru de fracture ultérieure chez les personnes âgées. En fait, une grande étude de cohorte a montré que les fractures à haute énergie et à faible énergie étaient comparativement prédictives d'une DMO basse et d'un risque élevé de fractures futures.

Une fracture récente à n'importe quel site squelettique majeur chez un adulte de 50 ans ou plus doit être considérée comme un événement sentinelle indiquant un besoin urgent d'évaluation et de traitement supplémentaires. Les fractures des doigts, des orteils, du visage et du crâne ne sont généralement pas considérées comme des fractures ostéoporotiques car elles sont généralement traumatiques et non liées à la fragilité osseuse.

Les fractures peuvent être suivies d'une récupération complète ou de douleurs chroniques, d'un handicap et d'une mort prématurée. Les fractures de la hanche, vertébrales et du radius distal entraînent une réduction substantielle de la qualité de vie, avec les plus grandes difficultés parmi les patients ayant subi une fracture de la hanche. Les fractures à faible énergie du bassin et/ou de l'humérus sont courantes chez les personnes atteintes d'ostéoporose et contribuent à l'augmentation des taux de morbidité et de mortalité.

Les symptômes psychosociaux, notamment la dépression et la perte de l'estime de soi, sont des conséquences courantes de la fracture alors que les patients font face à la douleur, aux limitations physiques et à la perte d'autonomie.

Fractures de la hanche

Les fractures de la hanche sont associées à une mortalité excédentaire de 8,4 à 36 % à un an, avec une mortalité plus élevée chez les hommes que chez les femmes. Une fracture de la hanche peut avoir des impacts dévastateurs sur la vie d'un patient. Environ 20 % des patients ayant subi une fracture de la hanche nécessitent des soins en maison de retraite à long terme, et 60 % ne regagnent PAS entièrement leur indépendance pré-fracture. Les fractures de la hanche sont également associées à une incidence accrue de 2,5 fois de fractures secondaires.

Fractures vertébrales

Bien que la majorité des fractures vertébrales soient subcliniques (sans symptômes évidents), elles peuvent provoquer des douleurs, un handicap, une déformation et une mort prématurée. Les douleurs et les changements posturaux associés à de multiples fractures par compression vertébrale (cyphose) peuvent limiter la mobilité et l'indépendance fonctionnelle, entraînant une qualité de vie considérablement diminuée.

De multiples fractures thoraciques peuvent provoquer une maladie pulmonaire restrictive. Les fractures lombaires peuvent altérer l'anatomie abdominale, conduisant à la constipation, des douleurs abdominales, une satiété précoce (sentiment de plénitude rapide) et une perte de poids. Les fractures vertébrales, qu'elles soient cliniquement apparentes ou silencieuses, sont associées à un risque accru de 5 fois de fractures vertébrales supplémentaires et à un risque accru de 2 à 3 fois de fractures à d'autres sites.

Fractures du poignet

Les fractures du poignet sont cinq fois plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes. Elles surviennent généralement plus tôt dans la vie que d'autres fractures (généralement entre 50 et 60 ans). Lorsque les fractures du poignet sont reconnues comme un signe de fragilité osseuse et qu'un traitement approprié de l'ostéoporose est prescrit, des fractures futures pourraient être évitées.

Bien moins invalidantes que les fractures de la hanche ou vertébrales, les fractures du poignet peuvent être tout aussi néfastes pour la qualité de vie, en causant de la douleur et en limitant les activités nécessaires à une vie autonome. Les fractures du poignet sont fortement prédictives de fractures futures, comme l'ont démontré des études longitudinales chez les femmes et les hommes.

Parmi les bénéficiaires de Medicare, le risque accru d'autres fractures après une fracture du poignet (quel que soit le niveau de DMO) est comparable au risque suivant une fracture de la hanche ou de la colonne vertébrale dans l'année qui suit l'événement initial. Malheureusement, les taux d'évaluation et de traitement de l'ostéoporose après des fractures du poignet sont faibles chez les femmes et encore plus bas chez les hommes.

Dans une étude prospective et randomisée, soixante-dix-neuf pour cent des patients adultes masculins ayant subi une fracture du poignet n'ont pas bénéficié d'un test de densité osseuse après la réparation de la fracture. Cela est significatif car les patients qui ont reçu une mesure de DMO étaient plus susceptibles de se voir prescrire un traitement anti-fracturaire efficace.

Le fardeau économique de l'ostéoporose

Les coûts personnels et économiques des fractures sont énormes. Les fractures entraînent plus de 432 000 hospitalisations, près de 2,5 millions de consultations en cabinet médical et environ 180 000 admissions en maison de soins de longue durée aux États-Unis chaque année. Les coûts annuels liés aux fractures devraient augmenter de 57 milliards de dollars à plus de 95 milliards d'ici 2040.

Ce lourd fardeau financier pourrait être considérablement réduit par l'utilisation systématique de traitements et de dépistages efficaces, y compris l'évaluation des fractures vertébrales (VFA) chez les femmes âgées de 65 ans et plus atteintes d'ostéopénie (T-score de -1,0 ou inférieur).

Comprendre le développement de l'ostéoporose

Le squelette humain est composé de tissus vivants qui se remodelent constamment. Le processus continu de résorption osseuse (dégradation) et de formation osseuse est essentiel à la force du squelette. Dans un os sain, ces processus sont équilibrés. Dans l'ostéoporose, la résorption osseuse dépasse la formation, entraînant une perte nette d'os au fil du temps.

La poursuite de l'élimination du tissu osseux dégrade la microarchitecture squelettique, augmentant ainsi le risque de fractures qui surviennent spontanément ou à la suite d'un traumatisme minime.

Le cycle de vie squelettique

Pendant l'enfance et l'adolescence, les os subissent un processus appelé modélisation, au cours duquel un nouvel os est formé à un site et un ancien os est retiré d'un autre site au sein du même os. Ce processus permet aux os individuels de se développer en taille, forme et position. L'enfance et l'adolescence sont des périodes critiques du développement squelettique.

Ceci est particulièrement important pour les filles, qui acquièrent 40 à 50 % de leur masse osseuse totale pendant leurs premières années d'adolescence. Pendant la croissance squelettique rapide, il faut plusieurs mois pour minéraliser l'échafaudage protéique du nouvel os (appelé ostéoïde). Ce décalage entre la formation et la minéralisation produit des périodes de densité osseuse relativement faible et une propension accrue aux fractures, en particulier entre 10 et 14 ans.

Au début de la vingtaine, les taux de fractures se stabilisent avec l'atteinte de la masse osseuse maximale. La densité minérale se stabilise chez la plupart des adultes au début de la quarantaine, moment où elle commence un déclin progressif qui s'accélère à la ménopause chez les femmes (environ 2 % par an pendant les 10 années suivant la ménopause). La perte osseuse liée à l'âge amincit l'os trabéculaire et augmente la porosité corticale, créant les conditions préalables à une future fragilité et à des fractures.

Les facteurs génétiques semblent expliquer 60 à 80 % de la masse osseuse adulte totale. Des contributions substantielles sont apportées par de multiples facteurs modifiables qui incluent la nutrition, l'activité physique, le tabagisme, les maladies chroniques et les médicaments endommageant les os. Une acquisition osseuse sous-optimale est associée à des fractures plus précoces à l'âge adulte. Inversement, une masse osseuse adulte maximale élevée, toutes choses étant égales par ailleurs, protège contre l'ostéoporose plus tard dans la vie.

Remodelage osseux

Le squelette répond dynamiquement aux stimuli hormonaux, mécaniques et pharmacologiques par les processus de résorption et de formation du remodelage osseux, ou renouvellement. Après la fermeture des plaques de croissance, le squelette répare les dommages par le remodelage osseux, qui se produit sur les surfaces osseuses tout au long du squelette.

La majorité de la surface osseuse réside dans l'os trabéculaire, le réseau osseux résilient principalement trouvé aux extrémités des os longs et dans les corps vertébraux. Cette architecture fournit une résistance maximale avec un poids minimal mais offre de nombreuses surfaces où la dégradation osseuse peut se produire.

Recommandations universelles pour tous les patients

Ces recommandations s'appliquent aux femmes ménopausées et aux hommes âgés de 50 ans et plus :

• Les professionnels de santé doivent conseiller les patients individuellement sur leur risque d'ostéoporose, de fractures et les conséquences potentielles des fractures (détérioration fonctionnelle, perte d'autonomie, augmentation de la mortalité)
• Recommander un régime alimentaire avec un apport total en calcium adéquat : 1000 mg/jour pour les hommes âgés de 50 à 70 ans ; 1200 mg/jour pour les femmes âgées de 51 ans et plus et les hommes âgés de 71 ans et plus, en incorporant des compléments de calcium si l'apport alimentaire est insuffisant
• Surveiller les taux sériques de 25-hydroxyvitamine D et maintenir un statut suffisant en vitamine D (≥ 30 ng/mL mais inférieur à ≤50 ng/mL)
• Prescrire des compléments de vitamine D (800-1000 unités/jour) si nécessaire pour les personnes âgées de 50 ans et plus afin d'atteindre un niveau suffisant de vitamine D (des doses plus élevées peuvent être nécessaires chez certains adultes, en particulier ceux souffrant de malabsorption)
• Identifier et traiter les facteurs de risque modifiables associés aux chutes, tels que les médicaments sédatifs, la polymédication, l'hypotension, les troubles de la démarche ou de la vision, et les lunettes de prescription périmées
• Fournir des conseils pour l'arrêt du tabac et l'évitement d'une consommation excessive d'alcool ; orienter vers des soins spécialisés si approprié
• Conseiller ou orienter les patients pour un apprentissage de l'entraînement à l'équilibre, d'exercices de renforcement musculaire et de stratégies de mouvement sûrs afin de prévenir les fractures dans les activités de la vie quotidienne
• Chez les patients vivant à domicile, orienter vers une évaluation et une correction des dangers de chute à domicile
• Chez les patients ayant subi une fracture et qui souffrent de douleurs, prescrire des antalgiques en vente libre, des soins à domicile par la chaleur/le froid, un repos limité au lit, de la kinésithérapie et d'autres thérapies non pharmacologiques alternatives si approprié
• Dans les cas de douleur intractable ou chronique, orienter vers un spécialiste de la douleur ou un médecin de médecine physique et de réadaptation (physiatre)
• Coordonner les soins post-fracture via le service de liaison des fractures (FLS) et des programmes multidisciplinaires dans lesquels les patients ayant subi des fractures récentes sont orientés pour une évaluation et un traitement de l'ostéoporose, la réadaptation et la gestion de la transition

Examens diagnostiques et évaluation

Les recommandations spécifiques pour l'évaluation diagnostique incluent :

• Tout os brisé à l'âge adulte doit être considéré comme suspect d'ostéoporose, quelle qu'en soit la cause
• Mesurer la taille chaque année, de préférence avec un stadiomètre mural (sans chaussures)
• Noter l'antécédent de chutes
• Réaliser des examens de la DMO (densité minérale osseuse) dans les situations suivantes :
  • Femmes âgées de 65 ans et plus et hommes âgés de 70 ans et plus
  • Femmes ménopausées et hommes âgés de 50 à 69 ans, sur la base du profil de risque
  • Femmes ménopausées et hommes âgés de 50 ans et plus ayant des antécédents de fracture à l'âge adulte
  • Dans les établissements de densitométrie qui appliquent des mesures acceptées d'assurance qualité
  • Au même établissement et sur le même appareil de densitométrie pour chaque examen, dans la mesure du possible
• Conserver le diagnostic d'ostéoporose chez un patient diagnostiqué par fracture à l'âge adulte ou par un T-score inférieur ou égal à -2,5, même si le T-score de densitométrie ultérieur est supérieur à -2,5
• Pour détecter des fractures vertébrales subcliniques, réaliser une imagerie des fractures vertébrales (radiographie ou évaluation par DXA) dans les cas suivants :
  • Femmes âgées de 65 ans et plus si le T-score est inférieur ou égal à -1,0 au col fémoral
  • Femmes âgées de 70 ans et plus et hommes âgés de 80 ans et plus si le T-score est inférieur ou égal à -1,0 au rachis lombaire, à la hanche totale ou au col fémoral
  • Hommes âgés de 70 à 79 ans si le T-score est inférieur ou égal à -1,5 au rachis lombaire, à la hanche totale ou au col fémoral
  • Femmes ménopausées et hommes âgés de 50 ans et plus présentant des facteurs de risque spécifiques, notamment :
    • Fracture(s) survenue(s) à l'âge adulte (pour toute cause)
    • Perte de taille historique ≥ 1,5 pouce (différence entre la taille actuelle et la taille maximale atteinte)
    • Perte de taille prospective ≥ 0,8 pouce (différence entre la taille actuelle et la dernière mesure de taille documentée)
    • Traitement glucocorticoïde (stéroïdien) récent ou en cours à long terme
    • Diagnostic d'hyperparathyroïdie
• Éliminer les causes secondaires de perte osseuse, d'ostéoporose et/ou de fractures
• Chez les femmes ménopausées non traitées appropriées, mesurer sélectivement les marqueurs du remodelage osseux pour évaluer la rapidité de la perte osseuse
• Avant des procédures orthopédiques électives, évaluer la santé squelettique et mesurer la DMO selon le profil de risque (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, arthrose, maladie rénale chronique ou événements indésirables liés à la chirurgie ou d'autres facteurs de risque)

Recommandations de traitement médicamenteux

Les recommandations de traitement incluent :

• Aucune recommandation uniforme ne s'applique à tous les patients — les plans de prise en charge doivent être individualisés
• Les options pharmacologiques actuellement approuvées par la FDA pour l'ostéoporose incluent :
  • Bisphosphonates (alendronate, ibandronate, risedronate, acide zoledronique)
  • Thérapie liée aux œstrogènes (ET/HT, raloxifène, œstrogènes conjugués/bazedoxifène)
  • Analogues de l'hormone parathyroïdienne (teriparatide, abaloparatide)
  • Inhibiteur du ligand RANK (denosumab)
  • Inhibiteur de la sclérostine (romosozumab)
  • Calcitonine de saumon
• Envisagez d'initier un traitement pharmacologique chez les femmes ménopausées et les hommes âgés de 50 ans et plus qui présentent :
  • Pour la prévention primaire des fractures :
    • T-score ≤ -2,5 au col du fémur, à la hanche totale, à la colonne lombaire ou à 33 % du radius par DXA
    • Masse osseuse faible (ostéopénie : T-score entre -1,0 et -2,5) au col du fémur ou à la hanche totale par DXA avec un risque de fracture de la hanche à 10 ans ≥ 3 % ou un risque de fracture majeure liée à l'ostéoporose à 10 ans ≥ 20 % basé sur le modèle FRAX® adapté aux États-Unis
  • Pour la prévention secondaire des fractures :
    • Fracture de la hanche ou vertébrale quelle que soit la DMO
    • Fracture du humérus proximal, du bassin ou de l'avant-bras distal chez les personnes ayant une masse osseuse faible (ostéopénie : T-score entre -1,0 et -2,5)
    • La décision de traiter doit être individualisée chez les personnes ayant une fracture du humérus proximal, du bassin ou de l'avant-bras distal qui ne présentent ni ostéopénie ni DMO faible
• Initiez un traitement antirésorptif après l'arrêt du denosumab, du teriparatide, de l'abaloparatide ou du romosozumab

Suivi des patients et réponse au traitement

Les recommandations pour le suivi incluent :

• Effectuez un test de DMO 1 à 2 ans après l'initiation ou le changement de la thérapie médicale pour l'ostéoporose et à des intervalles appropriés par la suite selon les circonstances cliniques
• Des tests de DMO plus fréquents peuvent être justifiés chez les personnes à risque élevé (multiples fractures, âge avancé, DMO très faible)
• Un espacement des examens de densité minérale osseuse (DMO) peut être justifié en suivi pour les patients dont les T-scores initiaux se situent dans la plage normale ou légèrement en dessous (ostéopénie) et pour les patients qui sont restés sans fracture sous traitement
• Chez les patients recevant un traitement pharmacologique de l'ostéoporose :
  • Réévaluer régulièrement le risque de fracture, la satisfaction du patient et son adhésion au traitement, ainsi que la nécessité d'un traitement continu ou modifié (l'intervalle approprié varie selon chaque médicament)
  • Mesurer séquentiellement les changements de DMO au niveau de la colonne lombaire, de la hanche totale ou du col fémoral ; si la colonne lombaire, la hanche ou les deux ne sont pas évaluables, envisager un suivi à 33 % du radius distal
  • Réévaluer l'état du patient et de la DMO pour envisager une pause thérapeutique après 5 ans de bisphosphonates oraux et 3 ans de bisphosphonates intraveineux chez les patients qui ne sont plus à haut risque de fracture (T-score ≥ -2,5, aucune nouvelle fracture)
  • Lors de chaque consultation médicale, posez des questions ouvertes sur le traitement pour recueillir les retours du patient concernant d'éventuels effets secondaires et préoccupations
  • Communiquez les compromis entre risques et bénéfices et confirmez la compréhension : à la fois le risque d'événements indésirables avec le traitement (généralement très faible) et le risque de fractures et de leurs conséquences négatives sans traitement (généralement beaucoup plus élevé)

Questions fréquemment posées

Comment l'ostéoporose est-elle diagnostiquée ?

L'ostéoporose est diagnostiquée à l'aide d'un test de densité minérale osseuse (DMO), généralement au niveau de la hanche ou de la colonne lombaire. Selon la classification diagnostique de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), un T-score de -2,5 ou inférieur indique une ostéoporose. Cette mesure compare votre densité osseuse à celle d'un jeune adulte en bonne santé.

Pourquoi l'ostéoporose revient-elle après le traitement ?

L'ostéoporose est une affection chronique qui nécessite une prise en charge continue. Même avec un traitement, la perte osseuse peut continuer si le traitement est arrêté ou si les causes sous-jacentes ne sont pas traitées. L'article souligne qu'un traitement et un suivi constants sont cruciaux pour prévenir les fractures et maintenir la santé osseuse.

Quelles sont les options de traitement de l'ostéoporose ?

Le traitement comprend un apport adéquat en calcium et en vitamine D, avec des compléments si nécessaire. Des médicaments qui réduisent la résorption osseuse ou stimulent la formation osseuse sont également utilisés. L'article note que le traitement réduit l'incidence des fractures et qu'une prise en charge constante est essentielle pour prévenir les fractures invalidantes.

Quel est le T-score pour l'ostéoporose ?

L'ostéoporose est définie par une mesure de densité minérale osseuse (DMO) au niveau de la hanche ou de la colonne lombaire qui est inférieure de 2,5 écarts-types ou plus à la moyenne d'une population de référence jeune adulte. On parle alors d'un T-score de -2,5 ou inférieur. Un T-score compris entre -1,0 et -2,5 indique une masse osseuse faible, ou ostéopénie.

Qui devrait subir un test de densité osseuse ?

Un test de densité osseuse est recommandé pour les femmes âgées de 65 ans et plus et les hommes âgés de 70 ans et plus. Il est également conseillé pour les femmes ménopausées et les hommes âgés de 50 à 69 ans en fonction du profil de risque, ainsi que pour toute personne âgée de 50 ans ou plus ayant subi une fracture à l'âge adulte. Les tests doivent être effectués dans le même établissement et sur le même appareil pour garantir la cohérence.

Quels sont les risques des fractures de la hanche ?

Les fractures de la hanche sont associées à une mortalité excédentaire de 8,4 à 36 % à un an, avec une mortalité plus élevée chez les hommes. Environ 20 % des patients ayant subi une fracture de la hanche nécessitent des soins en institution à long terme, et 60 % ne retrouvent pas entièrement leur indépendance avant la fracture. Les fractures de la hanche augmentent également le risque de fractures secondaires par un facteur de 2,5.

De combien de calcium et de vitamine D ai-je besoin ?

Pour les hommes âgés de 50 à 70 ans, l'apport total recommandé en calcium est de 1000 mg par jour. Les femmes âgées de 51 ans et plus ainsi que les hommes âgés de 71 ans et plus devraient en consommer 1200 mg par jour. Une supplémentation en vitamine D de 800 à 1000 unités par jour est recommandée pour les personnes âgées de 50 ans et plus afin de maintenir un niveau suffisant, qui doit être d'au moins 30 ng/mL mais ne pas dépasser 50 ng/mL.

Quand un patient atteint d'ostéoporose ou ayant subi une fracture d'effort récente devrait-il chercher un deuxième avis médical ?

Un deuxième avis est utile si vous avez subi une fracture — en particulier de la hanche, de la colonne vertébrale, du poignet, du bassin ou de l'humérus — et qu'on ne vous a pas proposé de mesure de la densité minérale osseuse ni de traitement anti-fracturaire, car de nombreux patients ayant subi une fracture de la hanche ne reçoivent aucun traitement. Il est également approprié si votre T-score de densité minérale osseuse est de -2,5 ou inférieur, si vous présentez une ostéopénie avec un risque élevé de fracture, ou si vous envisagez d'arrêter les bisphosphonates après 3 à 5 ans. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis médicaux indépendants et d'experts.

Informations sur la source

Original Article Title: The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis

Authors: M.S. LeBoff, S.L. Greenspan, K.L. Insogna, E.M. Lewiecki, K.G. Saag, A.J. Singer, E.S. Siris

Publication: Osteoporosis International (2022) 33:2049–2102

DOI: https://doi.org/10.1007/s00198-021-05900-y

Cet article destiné aux patients est basé sur des recherches évaluées par les pairs et représente une traduction complète des lignes directrices cliniques originales à des fins éducatives. Consultez toujours votre professionnel de santé pour obtenir des conseils médicaux personnalisés.