Compreendendo a Osteoporose: Um Guia Completo para Pacientes sobre Prevenção e Tratamento

A osteoporose é uma doença óssea grave que afeta milhões de pessoas, muitas vezes passando despercebida até que ocorra uma fratura. Este guia traduz as recomendações clínicas mais recentes de 2022 em informações claras e acionáveis para os pacientes. Aborda quem deve ser rastreado, como a osteoporose é diagnosticada, toda a gama de opções de tratamento e por que o gerenciamento consistente é crucial para prevenir fraturas debilitantes que podem levar à incapacidade e à morte prematura.

Sumário

• Pontos Principais
• O Impacto e Visão Geral da Osteoporose
• Qual a Extensão deste Problema?
• A Crise no Cuidado ao Paciente com Osteoporose
• O Impacto Médico das Fraturas
• O Custo Econômico da Osteoporose
• Compreendendo o Desenvolvimento da Osteoporose
• Recomendações Universais para Todos os Pacientes
• Testes Diagnósticos e Avaliação
• Recomendações de Tratamento Medicamentoso
• Monitoramento dos Pacientes e Resposta ao Tratamento
• Perguntas Frequentes
• Informações da Fonte

Pontos Principais

• A osteoporose é uma doença silenciosa, sem sintomas até que ocorra uma fratura.
• É diagnosticada por um escore T de densidade óssea de -2,5 ou inferior no quadril ou na coluna vertebral.
• Fraturas do quadril aumentam o risco de mortalidade em 8,4-36% em um ano.
• O tratamento reduz a incidência de fraturas e a incapacidade e a mortalidade relacionadas.
• Muitos pacientes com fraturas do quadril não recebem tratamento antifratura.

O Impacto e a Visão Geral da Osteoporose

A osteoporose é a doença metabólica óssea mais comum nos EUA e em todo o mundo. É frequentemente chamada de "doença silenciosa" porque normalmente não apresenta sintomas até que uma fratura ocorra. A condição é caracterizada por baixa densidade óssea, deterioração do tecido ósseo, desorganização da microarquitetura óssea, comprometimento da resistência óssea e aumento do risco de fratura.

De acordo com a classificação diagnóstica da Organização Mundial da Saúde (OMS), a osteoporose é definida por uma medida da densidade mineral óssea (DMO) no quadril ou na coluna lombar que seja menor ou igual a 2,5 desvios-padrão abaixo da média da DMO de uma população jovem adulta de referência (conhecida como escore T de -2,5 ou inferior).

Considere a osteoporose como um fator de risco para fratura, de maneira semelhante à forma como a hipertensão é um fator de risco para AVC ou o colesterol alto é para doenças cardíacas. Embora o risco seja mais elevado em pessoas com DMO extremamente baixa, a maioria das fraturas ocorre na verdade em pacientes com escores T melhores que -2,5. Fatores não relacionados à DMO também contribuem significativamente para o risco de fratura, incluindo quedas, fragilidade e má qualidade óssea que não é totalmente capturada apenas pelas medidas de densidade.

Qual a Extensão Desse Problema?

A osteoporose afeta um número enorme de pessoas — homens e mulheres de todas as origens raciais e étnicas. Entre adultos caucasianos nos EUA com 50 anos ou mais, aproximadamente 50% das mulheres e 20% dos homens sofrerão uma fratura osteoporótica no restante da vida.

As taxas de fratura diferem significativamente entre populações étnicas e raciais e por local esquelético:

• Para fraturas em qualquer local nas mulheres, após ajuste para DMO, peso e outros fatores, mulheres brancas não hispânicas e hispânico-americanas têm o maior risco de fratura
• Isso é seguido por nativos americanos, afro-americanos e asiático-americanos
• Para fratura do quadril em homens, a incidência ajustada por idade foi mais alta em homens brancos não hispânicos
• As taxas foram semelhantes entre homens hispânico-americanos e negros, e mais baixas em homens asiáticos

Em uma análise de 2014 de dados de cinco grandes coortes, a prevalência de fratura não traumática autorreferida em homens foi:

• Americano branco não hispânico: 17,1%
• Afro-americano: 15,1%
• Hispânico-americano: 13,7%
• Asiático-americano: 10,5%
• Afro-caribenho: 5,5%
• Chinês de Hong Kong: 5,6%
• Coreano: 5,1%

Com base nos dados do Terceiro Inquérito Nacional de Exame de Saúde e Nutrição (NHANES III), estima-se que mais de 10,2 milhões de americanos têm osteoporose e outros 43,4 milhões têm baixa densidade óssea. A projeção atual é de que 12,3 milhões de americanos tenham osteoporose.

Atualmente, os 2 milhões de novos casos de fratura osteoporótica por ano excede o número anual de novos casos de infarto do miocárdio (ataque cardíaco), câncer de mama e câncer de próstata combinados. A incidência anual de fraturas deve aumentar 68%, atingindo 3,2 milhões até 2040.

A Crise no Cuidado ao Paciente com Osteoporose

Apesar dos tratamentos eficazes, a osteoporose continua significativamente subdiagnosticada e subtratada. Isso é particularmente preocupante dada as consequências potencialmente letais das fraturas. As fraturas de quadril aumentam significativamente o risco de morte no ano seguinte à fratura e são altamente preditivas de fraturas adicionais.

Chocantemente, até 80-95% dos pacientes em alguns ambientes de prática são dados alta após a reparação da fratura de quadril sem nenhum tratamento ou plano de manejo antifratura. Isso representa uma grande lacuna no cuidado ao paciente.

Os benefícios do diagnóstico e tratamento oportunos estão bem documentados. O tratamento reduz a incidência de fraturas, adiando lesões, incapacidade e mortalidade excessiva. Análises de reivindicações do Medicare demonstram uma queda significativa no risco ajustado por idade para fratura de quadril entre 2002 e 2012 — uma declínio de uma década que coincidiu com o advento dos exames de densidade óssea e a aplicação de terapias eficazes para osteoporose.

No entanto, após décadas de declínio, as taxas de incidência estabilizaram entre 2013 e 2015. Múltiplos fatores provavelmente contribuíram para essa tendência preocupante. Nos EUA, o acesso dos pacientes aos cuidados para osteoporose diminuiu, com menos instalações de DXA baseadas em consultório realizando um número menor de estudos de DXA. Menos mulheres e homens estão sendo diagnosticados com osteoporose e/ou tratados para prevenir fraturas.

A lacuna no tratamento da osteoporose — a diferença entre o número de pessoas que atendem aos critérios para tratamento e aquelas que realmente recebem tratamento — é reconhecida globalmente como uma crise no cuidado ao paciente. Como muitos fatores contribuem para essa crise, são necessárias abordagens multifacetadas para reverter a tendência.

O Impacto Médico das Fraturas

As fraturas e suas complicações são as consequências clínicas da osteoporose. As fraturas mais comuns são as das vértebras (coluna vertebral), fêmur proximal (quadril) e antebraço distal (punho). A maioria das fraturas em adultos mais velhos deve-se, pelo menos em parte, à baixa massa óssea, mesmo quando resultam de trauma considerável.

Todas as fraturas estão associadas a algum grau de BMD reduzida e aumento do risco de fratura subsequente em adultos mais velhos. Na verdade, um grande estudo de coorte encontrou que fraturas por alto trauma e baixo trauma são comparavelmente preditivas de BMD baixa e risco elevado de fratura futura.

Uma fratura recente em qualquer grande local esquelético em um adulto de 50 anos ou mais deve ser considerada um evento sentinela que indica necessidade urgente de avaliação e tratamento adicionais. Fraturas dos dedos das mãos, dedos dos pés, rosto e crânio não são tipicamente consideradas fraturas osteoporóticas, pois geralmente são traumáticas e não relacionadas à fragilidade óssea.

As fraturas podem ser seguidas por recuperação completa ou por dor crônica, incapacidade e morte prematura. Fraturas de quadril, vertebrais e do rádio distal levam a uma redução substancial na qualidade de vida, com as maiores dificuldades entre os pacientes com fratura de quadril. Fraturas de baixa energia da pelve e/ou úmero são comuns em pessoas com osteoporose e contribuem para o aumento das taxas de morbidade e mortalidade.

Sintomas psicossociais, mais notavelmente depressão e perda da autoestima, são consequências comuns da fratura, à medida que os pacientes lidam com dor, limitações físicas e perda de independência.

Fraturas de Quadril

As fraturas de quadril estão associadas a 8,4-36% de mortalidade excessiva em 1 ano, com maior mortalidade em homens do que em mulheres. A fratura de quadril pode ter impactos devastadores na vida de um paciente. Aproximadamente 20% dos pacientes com fratura de quadril necessitam de cuidados prolongados em lares de idosos, e 60% NÃO recuperam totalmente a independência prévia à fratura. As fraturas de quadril também estão associadas a uma incidência de fraturas secundárias aumentada em 2,5 vezes.

Fraturas Vertebrais

Embora a maioria das fraturas vertebrais seja subclínica (sem sintomas óbvios), elas podem causar dor, incapacidade, deformidade e morte prematura. A dor e as mudanças posturais associadas a múltiplas fraturas de compressão vertebral (cifose) podem limitar a mobilidade e a função independente, resultando em qualidade de vida significativamente diminuída.

Múltiplas fraturas torácicas podem causar doença pulmonar restritiva. Fraturas lombares podem alterar a anatomia abdominal, levando a constipação, dor abdominal, saciedade precoce (sensação de plenitude rápida) e perda de peso. As fraturas vertebrais, sejam clinicamente aparentes ou silenciosas, estão associadas a um risco aumentado em 5 vezes para fraturas vertebrais adicionais e um risco aumentado de 2 a 3 vezes para fraturas em outros locais.

Fraturas do Punho

As fraturas do punho são cinco vezes mais comuns em mulheres do que em homens. Elas tendem a ocorrer mais cedo na vida do que outras fraturas (tipicamente entre 50 e 60 anos de idade). Quando as fraturas do punho são reconhecidas como evidência de fragilidade óssea e o tratamento adequado para osteoporose é prescrito, futuras fraturas podem ser evitadas.

Embora menos incapacitantes do que as fraturas do quadril ou da coluna vertebral, as fraturas do punho podem ser igualmente prejudiciais à qualidade de vida, causando dor e limitando atividades necessárias para a vida independente. As fraturas do punho são fortemente preditivas de futuras fraturas, conforme demonstrado em estudos longitudinais com mulheres e homens.

Entre os beneficiários do Medicare, o aumento do risco de outras fraturas após uma fratura do punho (independentemente da DMO) é comparável ao risco após uma fratura do quadril ou da coluna vertebral no ano seguinte ao evento inicial. Infelizmente, as taxas de avaliação e tratamento para osteoporose após fraturas do punho são baixas em mulheres e ainda menores em homens.

Em um estudo prospectivo e randomizado, setenta e nove por cento dos pacientes adultos do sexo masculino com fratura do punho não receberam um exame de densidade óssea após o reparo da fratura. Isso é significativo porque os pacientes que receberam medição da DMO tinham maior probabilidade de receber terapia antifratura eficaz.

O Custo Econômico da Osteoporose

Os custos pessoais e econômicos das fraturas são enormes. As fraturas resultam em mais de 432.000 internações hospitalares, quase 2,5 milhões de consultas médicas em consultório e cerca de 180.000 internações em lares de idosos nos EUA a cada ano. Os custos anuais relacionados às fraturas devem aumentar de US$ 57 bilhões para mais de US$ 95 bilhões até 2040.

Este pesado fardo financeiro poderia ser significativamente reduzido com o uso rotineiro de tratamentos e triagens eficazes, incluindo a avaliação de fratura vertebral (VFA) em mulheres com 65 anos ou mais com osteopenia (escore T de -1,0 ou inferior).

Compreendendo o Desenvolvimento da Osteoporose

O esqueleto humano é composto por tecido vivo que se remodela constantemente. Crítico para a força esquelética é o processo contínuo de reabsorção óssea (degradação) e formação óssea. No osso saudável, esses processos estão equilibrados. Na osteoporose, a reabsorção óssea excede a formação, resultando em perda líquida de osso ao longo do tempo.

A remoção contínua de tecido ósseo degrada a microarquitetura esquelética, elevando assim o risco de fraturas que ocorrem espontaneamente ou por trauma mínimo.

O Ciclo de Vida Esquelético

Durante a infância e a adolescência, os ossos passam por um processo chamado modelagem, durante o qual novo osso é formado em um local e osso antigo é removido de outro local dentro do mesmo osso. Esse processo permite que ossos individuais se desenvolvam em tamanho, forma e posição. A infância e a adolescência são períodos críticos do desenvolvimento esquelético.

Isso é particularmente importante para as meninas, que adquirem 40-50% de sua massa óssea total durante os primeiros anos da adolescência. Durante o crescimento esquelético rápido, levam-se vários meses para mineralizar a estrutura proteica do novo osso (chamada osteoide). Essa lacuna entre a formação e a mineralização produz períodos de densidade óssea relativamente baixa e maior propensão a fraturas, particularmente entre as idades de 10 e 14 anos.

No início dos 20 anos, as taxas de fratura se estabilizam com o alcance da massa óssea máxima. A densidade mineral se estabiliza na maioria dos adultos por volta do início dos 40 anos, quando começa um declínio gradual que se acelera na menopausa nas mulheres (aproximadamente 2% ao ano durante os 10 anos seguintes à menopausa). A perda óssea relacionada à idade afinam o osso trabecular e aumentam a porosidade cortical, criando as condições prévias para futura fragilidade e fraturas.

Fatores genéticos parecem responder por 60-80% da massa óssea total do adulto. Contribuições substanciais são feitas por múltiplos fatores modificáveis que incluem nutrição, atividade física, tabagismo, doença crônica e medicamentos que danificam o osso. A aquisição óssea subótima está associada a fraturas mais cedo na vida adulta. Por outro lado, uma massa óssea máxima adulta alta, mantidas todas as outras condições iguais, protege contra a osteoporose mais tarde na vida.

Remodelação Óssea

O esqueleto responde dinamicamente a estímulos hormonais, mecânicos e farmacológicos por meio dos processos de reabsorção e formação da remodelação óssea, ou renovação. Após o fechamento das placas de crescimento, o esqueleto repara danos por meio da remodelação óssea, que ocorre nas superfícies ósseas em todo o esqueleto.

A maioria da área superficial do osso reside no osso trabecular, a resistente estrutura reticular óssea encontrada predominantemente nas extremidades dos ossos longos e nos corpos vertebrais. Essa arquitetura fornece força máxima com peso mínimo, mas oferece numerosas superfícies onde a degradação óssea pode ocorrer.

Recomendações Universais para Todos os Pacientes

Estas recomendações aplicam-se a mulheres pós-menopáusicas e homens com 50 anos ou mais:

• Os profissionais de saúde devem orientar os pacientes individualmente sobre seu risco de osteoporose, fraturas e possíveis consequências das fraturas (deterioração funcional, perda de independência, aumento da mortalidade)
• Recomendar uma dieta com ingestão adequada de cálcio total: 1000 mg/dia para homens de 50 a 70 anos; 1200 mg/dia para mulheres com 51 anos ou mais e homens com 71 anos ou mais, incluindo suplementos de cálcio se a ingestão alimentar for insuficiente
• Monitorar os níveis séricos de 25-hidroxivitamina D e manter a suficiência de vitamina D (≥ 30 ng/mL, mas abaixo de ≤50 ng/mL)
• Prescrever vitamina D suplementar (800-1000 unidades/dia) conforme necessário para indivíduos com 50 anos ou mais, a fim de alcançar níveis suficientes de vitamina D (doses mais altas podem ser necessárias em alguns adultos, especialmente aqueles com má absorção)
• Identificar e abordar fatores de risco modificáveis associados a quedas, como medicamentos sedativos, uso múltiplo de medicamentos, baixa pressão arterial, distúrbios da marcha ou da visão e óculos de prescrição desatualizados
• Fornecer orientação para cessação do tabagismo e evitar o consumo excessivo de álcool; encaminhar para cuidados especializados conforme apropriado
• Orientar ou encaminhar os pacientes para instrução sobre treinamento de equilíbrio, exercícios de fortalecimento muscular e estratégias de movimento seguro para prevenir fraturas nas atividades da vida diária
• Em pacientes que vivem na comunidade, encaminhar para avaliação e correção de riscos de quedas no ambiente domiciliar
• Em pacientes pós-fratura que estão experimentando dor, prescrever analgésicos de venda livre, cuidados domiciliares com calor/frio, repouso limitado na cama, fisioterapia e outras terapias não farmacológicas alternativas quando apropriado
• Em casos de dor intratável ou crônica, encaminhar para um especialista em dor ou fisiatra (médico de reabilitação)
• Coordenar o cuidado do paciente pós-fratura por meio de serviços de ligação de fraturas (FLS) e programas multidisciplinares nos quais pacientes com fraturas recentes são encaminhados para avaliação e tratamento da osteoporose, reabilitação e gestão da transição

Testes Diagnósticos e Avaliação

As recomendações específicas para a avaliação diagnóstica incluem:

• Investigar qualquer osso fraturado na idade adulta como suspeito de osteoporose, independentemente da causa
• Medir a altura anualmente, preferencialmente com um estadiômetro fixo na parede (sem sapatos)
• Registrar o histórico de quedas
• Realizar teste de DMO (densidade mineral óssea) nas seguintes situações:
  • Mulheres com 65 anos ou mais e homens com 70 anos ou mais
  • Mulheres pós-menopáusicas e homens de 50 a 69 anos, com base no perfil de risco
  • Mulheres na pós-menopausa e homens com 50 anos ou mais com histórico de fratura na idade adulta
  • Em instalações de DXA que empregam medidas aceitas de garantia de qualidade
  • Na mesma instalação e no mesmo densitômetro para cada exame, sempre que possível
• Manter o diagnóstico de osteoporose em paciente diagnosticado por fratura na idade adulta ou T-score (–2,5 ou inferior), mesmo que o T-score subsequente do DXA seja superior a –2,5
• Para detectar fraturas vertebrais subclínicas, realizar imagem de fratura vertebral (raio-X ou avaliação de fratura vertebral por DXA) nos seguintes casos:
  • Mulheres com 65 anos ou mais se o T-score for menor ou igual a –1,0 no colo do fêmur
  • Mulheres com 70 anos ou mais e homens com 80 anos ou mais se o T-score for menor ou igual a –1,0 na coluna lombar, quadril total ou colo do fêmur
  • Homens entre 70 e 79 anos se o T-score for menor ou igual a –1,5 na coluna lombar, quadril total ou colo do fêmur
  • Mulheres na pós-menopausa e homens com 50 anos ou mais com fatores de risco específicos, incluindo:
    • Fratura(s) durante a idade adulta (qualquer causa)
    • Perda estatural histórica de ≥1,5 polegadas (diferença entre a altura atual e a altura máxima)
    • Perda estatural prospectiva de ≥0,8 polegadas (diferença entre a altura atual e a última medição de altura documentada)
    • Tratamento recente ou em curso com glicocorticoides (esteroides) em longo prazo
    • Diagnóstico de hiperparatiroidismo
• Descartar causas secundárias de perda óssea, osteoporose e/ou fraturas
• Em mulheres na pós-menopausa não tratadas adequadas, medir seletivamente marcadores do turnover ósseo para ajudar a avaliar a rapidez da perda óssea
• Antes de procedimentos ortopédicos eletivos, avaliar a saúde esquelética e medir a DMO conforme indicado pelo perfil de risco (por exemplo, artrite inflamatória, osteoartrite, doença renal crônica ou eventos adversos da cirurgia ou outros fatores de risco)

Recomendações de Tratamento Medicamentoso

As recomendações de tratamento incluem:

• Não há recomendação uniforme aplicável a todos os pacientes — os planos de manejo devem ser individualizados
• As opções farmacológicas aprovadas pela FDA para osteoporose incluem:
  • Bisfosfonatos (alendronato, ibandronato, risedronato, ácido zoledrônico)
  • Terapia relacionada ao estrogênio (ET/HT, raloxifeno, estrogênios conjugados/bazedoxifeno)
  • Análogos do hormônio paratireoidiano (teriparatida, abaloparatida)
  • Inibidor do ligante RANK (denosumabe)
  • Inibidor da esclerostina (romosozumabe)
  • Calcitonina de salmão
• Considere iniciar o tratamento farmacológico em mulheres pós-menopáusicas e homens com 50 anos ou mais que apresentem:
  • Para prevenção primária de fraturas:
    • Escore-T ≤ -2,5 no colo do fêmur, quadril total, coluna lombar ou raio a 33% por DXA
    • Baixa massa óssea (osteopenia: Escore-T entre -1,0 e -2,5) no colo do fêmur ou quadril total por DXA com risco de fratura do quadril em 10 anos ≥ 3% ou risco de fratura osteoporótica maior em 10 anos ≥ 20% com base no modelo FRAX® adaptado aos EUA
  • Para prevenção secundária de fraturas:
    • Fratura do quadril ou vértebra, independentemente da DMO
    • Fratura do úmero proximal, pelve ou antebraço distal em indivíduos com baixa massa óssea (osteopenia: Escore-T entre -1,0 e -2,5)
    • A decisão de tratar deve ser individualizada em pessoas com fratura do úmero proximal, pelve ou antebraço distal que não apresentem osteopenia ou DMO baixa
• Inicie terapia antirreabsortiva após a descontinuação de denosumabe, teriparatida, abaloparatida ou romosozumabe

Monitoramento dos Pacientes e da Resposta ao Tratamento

As recomendações para monitoramento incluem:

• Realize teste de DMO 1 a 2 anos após iniciar ou alterar a terapia médica para osteoporose e em intervalos apropriados posteriormente, de acordo com as circunstâncias clínicas
• Testes mais frequentes de DMO podem ser necessários em indivíduos de maior risco (múltiplas fraturas, idade avançada, DMO muito baixa)
• Pode ser indicada uma frequência menor de exames de DMO como acompanhamento para pacientes com escores-T iniciais na faixa normal ou ligeiramente abaixo da normal (osteopenia) e para pacientes que permaneceram livres de fraturas durante o tratamento
• Em pacientes em tratamento farmacológico para osteoporose:
  • Reavaliar rotineiramente o risco de fratura, a satisfação do paciente e a adesão ao tratamento, bem como a necessidade de continuidade ou modificação da terapia (o intervalo adequado varia conforme cada medicamento)
  • Meça seriamente as alterações na DMO na coluna lombar, no quadril total ou no colo do fêmur; se a coluna lombar, o quadril ou ambos não puderem ser avaliados, considere monitorar na porção distal do rádio em 33%
  • Reavaliar o estado do paciente e da DMO para considerar uma pausa terapêutica após 5 anos de uso de bifosfonatos orais e 3 anos de bifosfonatos intravenoso em pacientes que já não estão em alto risco de fratura (escore-T ≥ -2,5, sem novas fraturas)
  • Em cada encontro com o profissional de saúde, fazer perguntas abertas sobre o tratamento para obter feedback do paciente sobre possíveis efeitos colaterais e preocupações
  • Comunicar as compensações entre risco e benefício e confirmar a compreensão: tanto o risco de eventos adversos com o tratamento (geralmente muito baixo) quanto o risco de fraturas e suas consequências negativas sem o tratamento (geralmente muito maior)

Perguntas Frequentes

Como a osteoporose é diagnosticada?

A osteoporose é diagnosticada por meio de um exame de densidade mineral óssea (DMO), geralmente no quadril ou na coluna lombar. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, um escore-T de -2,5 ou inferior indica osteoporose. Essa medição compara a sua densidade óssea à de um adulto jovem saudável.

Por que a osteoporose retorna após o tratamento?

A osteoporose é uma condição crônica que requer manejo contínuo. Mesmo com o tratamento, a perda óssea pode continuar se a terapia for interrompida ou se as causas subjacentes não forem abordadas. O artigo enfatiza que o tratamento consistente e o monitoramento são cruciais para prevenir fraturas e manter a saúde óssea.

Quais são as opções de tratamento para a osteoporose?

O tratamento inclui ingestão adequada de cálcio e vitamina D, com suplementação se necessário. Também são utilizados medicamentos que reduzem a reabsorção óssea ou estimulam a formação óssea. O artigo observa que o tratamento reduz a incidência de fraturas e que o manejo consistente é fundamental para prevenir fraturas debilitantes.

Qual é o escore-T para osteoporose?

A osteoporose é definida por uma medição de densidade mineral óssea (DMO) no quadril ou na coluna lombar que está 2,5 desvios-padrão ou mais abaixo da média de uma população de referência de adultos jovens. Isso é conhecido como um escore-T de -2,5 ou inferior. Um escore-T entre -1,0 e -2,5 indica massa óssea baixa, ou osteopenia.

Quem deve fazer o exame de densidade óssea?

O exame de densidade óssea é recomendado para mulheres com 65 anos ou mais e homens com 70 anos ou mais. Também é indicado para mulheres na pós-menopausa e homens entre 50 e 69 anos, com base no perfil de risco, e para qualquer pessoa com 50 anos ou mais que tenha sofrido uma fratura na idade adulta. O exame deve ser realizado na mesma instituição e no mesmo equipamento para garantir a consistência.

Quais são os riscos das fraturas de quadril?

As fraturas de quadril estão associadas a um excesso de mortalidade de 8,4% a 36% em 1 ano, com maior mortalidade nos homens. Cerca de 20% dos pacientes com fratura de quadril necessitam de cuidados prolongados em lares de idosos, e 60% não recuperam totalmente a independência anterior à fratura. As fraturas de quadril também aumentam o risco de fraturas secundárias em 2,5 vezes.

Quanto cálcio e vitamina D eu preciso?

Para homens de 50 a 70 anos, a ingestão total recomendada de cálcio é de 1000 mg por dia. Mulheres com 51 anos ou mais e homens com 71 anos ou mais devem consumir 1200 mg por dia. Recomenda-se a suplementação de vitamina D de 800 a 1000 unidades por dia para aqueles com 50 anos ou mais, para manter níveis suficientes, que são de 30 ng/mL ou mais, mas sem exceder 50 ng/mL.

Quando um paciente com osteoporose ou uma fratura por fragilidade recente deve buscar uma segunda opinião?

Uma segunda opinião é valiosa se você sofreu uma fratura — especialmente do quadril, coluna, punho, pelve ou úmero — e não foi oferecido exame de densitometria óssea ou medicação antifratura, já que muitos pacientes com fraturas do quadril não recebem tratamento. Também é apropriado se sua pontuação T de densidade óssea for -2,5 ou inferior, se você tiver osteopenia com risco elevado de fratura ou se estiver considerando interromper o uso de bifosfonatos após 3 a 5 anos. A Diagnostic Detectives Network fornece segundas opiniões independentes de especialistas.

Informações da Fonte

Original Article Title: The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis

Authors: M.S. LeBoff, S.L. Greenspan, K.L. Insogna, E.M. Lewiecki, K.G. Saag, A.J. Singer, E.S. Siris

Publication: Osteoporosis International (2022) 33:2049–2102

DOI: https://doi.org/10.1007/s00198-021-05900-y

Este artigo voltado ao paciente baseia-se em pesquisas revisadas por pares e representa uma tradução abrangente das diretrizes clínicas originais para fins educacionais. Consulte sempre seu profissional de saúde para obter aconselhamento médico personalizado.