La osteoporosis es una enfermedad ósea grave que afecta a millones de personas, a menudo pasa desapercibida hasta que ocurre una fractura. Esta guía traduce las últimas recomendaciones clínicas de 2022 en información clara y accionable para los pacientes. Cubre quién debe ser sometido a tamizaje, cómo se diagnostica la osteoporosis, todo el rango de opciones de tratamiento y por qué el manejo constante es crucial para prevenir fracturas debilitantes que pueden llevar a discapacidad y muerte prematura.
Tabla de contenidos
- Puntos clave
- El impacto y panorama general de la osteoporosis
- ¿Qué tan extendido es este problema?
- La crisis en la atención al paciente con osteoporosis
- El impacto médico de las fracturas
- El costo económico de la osteoporosis
- Comprensión del desarrollo de la osteoporosis
- Recomendaciones universales para todos los pacientes
- Pruebas diagnósticas y evaluación
- Recomendaciones de tratamiento farmacológico
- Seguimiento de pacientes y respuesta al tratamiento
- Preguntas frecuentes
- Información de la fuente
Puntos clave
- La osteoporosis es una enfermedad silenciosa que no presenta síntomas hasta que ocurre una fractura.
- Se diagnostica mediante un T-score de densidad mineral ósea de -2.5 o inferior en la cadera o la columna vertebral.
- Las fracturas de cadera aumentan el riesgo de mortalidad entre un 8,4 % y un 36 % al cabo de un año.
- El tratamiento reduce la incidencia de fracturas y la discapacidad y mortalidad relacionadas.
- Muchos pacientes con fracturas de cadera no reciben tratamiento antifractura.
El impacto y panorama general de la osteoporosis
La osteoporosis es la enfermedad ósea metabólica más común en Estados Unidos y a nivel mundial. A menudo se la denomina "enfermedad silenciosa" porque generalmente no presenta síntomas hasta que ocurre una fractura. La condición se caracteriza por baja densidad mineral ósea, deterioro del tejido óseo, alteración de la microarquitectura ósea, disminución de la resistencia ósea y mayor riesgo de fractura.
De acuerdo con la clasificación diagnóstica de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la osteoporosis se define por una medición de densidad mineral ósea (DMO) en la cadera o la columna lumbar que es menor o igual a 2.5 desviaciones estándar por debajo de la DMO media de una población de referencia de adultos jóvenes (conocida como un T-score de -2.5 o inferior).
Considere la osteoporosis como un factor de riesgo para fractura, de manera similar a cómo la hipertensión arterial es un factor de riesgo para accidente cerebrovascular o el colesterol alto lo es para las enfermedades cardíacas. Si bien el riesgo es mayor en personas con DMO extremadamente baja, la mayoría de las fracturas ocurren realmente en pacientes con T-scores mejores que -2.5. Los factores no relacionados con la DMO también contribuyen significativamente al riesgo de fractura, incluidas las caídas, la fragilidad y la mala calidad ósea que no se captura completamente solo mediante mediciones de densidad.
¿Qué tan extendido es este problema?
La osteoporosis afecta a un número enorme de personas, tanto hombres como mujeres de todos los orígenes raciales y étnicos. Entre los adultos caucásicos en Estados Unidos de 50 años o más, aproximadamente el 50 % de las mujeres y el 20 % de los hombres experimentarán una fractura osteoporótica durante el resto de su vida.
Las tasas de fractura difieren significativamente entre poblaciones étnicas y raciales y según el sitio esquelético:
- Para la fractura en cualquier sitio en mujeres, después de ajustar por DMO, peso y otros factores, las mujeres blancas no hispanas e hispanoamericanas tienen el mayor riesgo de fractura
- Esto es seguido por los nativos americanos, afroamericanos y asiático-americanos
- Para la fractura de cadera en hombres, la incidencia ajustada por edad fue más alta en hombres blancos no hispanos
- Las tasas fueron similares entre hombres hispanoamericanos y negros, y más bajas en hombres asiáticos
En un análisis de 2014 de datos de cinco cohortes grandes, la prevalencia de fractura no traumática autoinformada en hombres fue:
- Estadounidense blanco no hispano: 17.1 %
- Afroamericano: 15.1 %
- Hispanoamericano: 13.7 %
- Asiático-americano: 10.5 %
- Afrocaribeño: 5.5 %
- Chino de Hong Kong: 5.6 %
- Coreano: 5,1%
Con base en los datos de la Tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES III), se estima que más de 10,2 millones de estadounidenses tienen osteoporosis y otros 43,4 millones tienen baja densidad mineral ósea. La proyección actual indica que 12,3 millones de estadounidenses tienen osteoporosis.
En la actualidad, los 2 millones de nuevos casos de fractura osteoporótica por año superan el número anual combinado de nuevos casos de infarto de miocardio (infarto agudo de miocardio), cáncer de mama y cáncer de próstata. Se espera que la incidencia anual de fracturas aumente un 68%, alcanzando los 3,2 millones para 2040.
La crisis en la atención al paciente con osteoporosis
A pesar de los tratamientos eficaces, la osteoporosis sigue siendo significativamente infradiagnosticada y subtratada. Esto es particularmente preocupante dada la potencial gravedad de las consecuencias de las fracturas. Las fracturas de cadera aumentan significativamente el riesgo de muerte en el año posterior a la fractura y son altamente predictivas de fracturas adicionales.
De manera alarmante, hasta el 80-95% de los pacientes en algunos entornos asistenciales reciben el alta tras la reparación de una fractura de cadera sin ningún tratamiento antifractura ni plan de manejo. Esto representa una brecha importante en la atención al paciente.
Los beneficios del diagnóstico y tratamiento oportunos están bien documentados. El tratamiento reduce la incidencia de fracturas, previniendo lesiones, discapacidad y mortalidad excesiva. Los análisis de reclamaciones de Medicare demuestran una caída significativa en el riesgo ajustado por edad de fractura de cadera entre 2002 y 2012, una disminución durante una década que coincidió con la aparición de las pruebas de densidad mineral ósea y la aplicación de terapias eficaces para la osteoporosis.
Sin embargo, después de descender durante décadas, las tasas de incidencia se estabilizaron entre 2013 y 2015. Múltiples factores probablemente han contribuido a esta tendencia preocupante. En Estados Unidos, el acceso de los pacientes a la atención de la osteoporosis ha disminuido debido a la menor cantidad de instalaciones DXA basadas en consultorios que realizan un número menor de estudios DXA. Se diagnostican menos mujeres y hombres con osteoporosis y/o se les trata para prevenir fracturas.
La brecha de tratamiento de la osteoporosis, definida como la diferencia entre el número de personas que cumplen los criterios para recibir tratamiento y las que realmente lo reciben, es reconocida globalmente como una crisis en la atención al paciente. Dado que muchos factores contribuyen a esta crisis, se necesitan enfoques multifacéticos para revertir la tendencia.
El impacto médico de las fracturas
Las fracturas y sus complicaciones son las consecuencias clínicas de la osteoporosis. Las fracturas más comunes son las de las vértebras (columna vertebral), el fémur proximal (cadera) y el antebrazo distal (muñeca). La mayoría de las fracturas en adultos mayores se deben al menos en parte a la baja masa ósea, incluso cuando resultan de un trauma considerable.
Todas las fracturas están asociadas con cierto grado de baja DMO y un mayor riesgo de fractura subsiguiente en adultos mayores. De hecho, un estudio de cohorte grande encontró que las fracturas por alto y bajo traumatismo son comparables en su capacidad predictiva de baja DMO y elevado riesgo futuro de fractura.
Una fractura reciente en cualquier sitio esquelético importante en un adulto de 50 años o más debe considerarse un evento centinela que indica la necesidad urgente de una evaluación y tratamiento adicionales. Las fracturas de los dedos de las manos, los dedos de los pies, la cara y el cráneo generalmente no se consideran fracturas osteoporóticas, ya que suelen ser traumáticas y no están relacionadas con la fragilidad ósea.
Las fracturas pueden ir seguidas de una recuperación completa o de dolor crónico, discapacidad y muerte prematura. Las fracturas de cadera, vertebrales y del radio distal provocan una reducción sustancial en la calidad de vida, con las mayores dificultades entre los pacientes con fractura de cadera. Las fracturas por bajo energía de la pelvis y/o el húmero son comunes en personas con osteoporosis y contribuyen a tasas más altas de morbilidad y mortalidad.
Los síntomas psicosociales, especialmente la depresión y la pérdida de la autoestima, son consecuencias comunes de las fracturas, ya que los pacientes lidian con el dolor, las limitaciones físicas y la pérdida de independencia.
Fracturas de cadera
Las fracturas de cadera están asociadas con un exceso de mortalidad del 8,4-36% a los 12 meses, con una mortalidad más alta en hombres que en mujeres. La fractura de cadera puede tener impactos devastadores en la vida de un paciente. Aproximadamente el 20% de los pacientes con fractura de cadera requieren atención a largo plazo en residencias geriátricas, y el 60% NO recupera completamente su independencia previa a la fractura. Las fracturas de cadera también están asociadas con una incidencia de fracturas secundarias aumentada 2,5 veces.
Fracturas vertebrales
Aunque la mayoría de las fracturas vertebrales son subclínicas (sin síntomas evidentes), pueden causar dolor, discapacidad, deformidad y muerte prematura. El dolor y los cambios posturales asociados con múltiples fracturas por compresión vertebral (cifosis) pueden limitar la movilidad y la función independiente, lo que resulta en una calidad de vida significativamente disminuida.
Múltiples fracturas torácicas pueden causar enfermedad pulmonar restrictiva. Las fracturas lumbares pueden alterar la anatomía abdominal, provocando estreñimiento, dolor abdominal, saciedad precoz (sensación de llenura rápida) y pérdida de peso. Las fracturas vertebrales, ya sean clínicamente aparentes o silenciosas, están asociadas con un riesgo 5 veces mayor de fracturas vertebrales adicionales y un riesgo 2 a 3 veces mayor de fracturas en otros sitios.
Fracturas de muñeca
Las fracturas de muñeca son cinco veces más comunes en mujeres que en hombres. Tienden a ocurrir antes en la vida que otras fracturas (típicamente entre los 50 y 60 años de edad). Cuando las fracturas de muñeca se reconocen como evidencia de fragilidad ósea y se prescribe un tratamiento adecuado para la osteoporosis, podrían evitarse futuras fracturas.
Aunque son menos incapacitantes que las fracturas de cadera o vertebrales, las fracturas de muñeca pueden ser igualmente perjudiciales para la calidad de vida, causando dolor y limitando las actividades necesarias para una vida independiente. Las fracturas de muñeca predicen fuertemente futuras fracturas, como lo han demostrado estudios longitudinales en mujeres y hombres.
Entre los beneficiarios de Medicare, el aumento del riesgo de otras fracturas tras una fractura de muñeca (independientemente de la DMO) es comparable al riesgo tras una fractura de cadera o columna vertebral en el año posterior al evento inicial. Desafortunadamente, las tasas de evaluación y tratamiento para la osteoporosis después de fracturas de muñeca son bajas en mujeres e incluso más bajas en hombres.
En un estudio prospectivo y aleatorizado, el setenta y nueve por ciento de los pacientes adultos con fractura de muñeca no recibieron una prueba de densidad ósea tras la reparación de la fractura. Esto es significativo porque los pacientes que recibieron medición de DMO tenían más probabilidades de recibir terapia antifractura efectiva.
El costo económico de la osteoporosis
Los costos personales y económicos de las fracturas son enormes. Las fracturas resultan en más de 432.000 hospitalizaciones, casi 2,5 millones de consultas médicas en consultorios y aproximadamente 180.000 ingresos a hogares de ancianos en los EE. UU. cada año. Se espera que los costos anuales relacionados con las fracturas aumenten de $57 mil millones a más de $95 mil millones para 2040.
Esta pesada carga financiera podría reducirse significativamente con el uso rutinario de tratamientos y cribados efectivos, incluida la evaluación de fracturas vertebrales (VFA) en mujeres de 65 años o más con osteopenia (T-score de -1,0 o inferior).
Comprensión del desarrollo de la osteoporosis
El esqueleto humano está compuesto por tejido vivo que se remodela constantemente. Crítico para la fuerza esquelética es el proceso continuo de reabsorción ósea (degradación) y formación ósea. En el hueso sano, estos procesos están equilibrados. En la osteoporosis, la reabsorción ósea excede a la formación, lo que resulta en una pérdida neta de hueso con el tiempo.
La eliminación continua del tejido óseo degrada la microarquitectura esquelética, elevando así el riesgo de fracturas que ocurren espontáneamente o por traumatismo mínimo.
El ciclo vital esquelético
Durante la infancia y la adolescencia, los huesos experimentan un proceso llamado modelado, durante el cual se forma nuevo hueso en un sitio y se elimina hueso viejo de otro sitio dentro del mismo hueso. Este proceso permite que los huesos individuales se desarrollen en tamaño, forma y posición. La infancia y la adolescencia son períodos críticos del desarrollo esquelético.
Esto es particularmente importante para las niñas, quienes adquieren el 40-50% de su masa ósea total durante los primeros años de la adolescencia. Durante el crecimiento esquelético rápido, se requieren varios meses para mineralizar el andamiaje proteico del nuevo hueso (llamado osteoide). Este retraso entre la formación y la mineralización produce períodos de densidad ósea relativamente baja y mayor propensión a fracturarse, particularmente entre los 10 y 14 años de edad.
A principios de los 20 años, las tasas de fractura se estabilizan con la obtención de la masa ósea máxima. La densidad mineral se estabiliza en la mayoría de los adultos hacia principios de los 40 años, cuando comienza un declive gradual que se acelera en la menopausia en las mujeres (aproximadamente 2% por año durante los 10 años posteriores a la menopausia). La pérdida ósea relacionada con la edad adelgaza el hueso trabecular y aumenta la porosidad cortical, creando las condiciones previas para futura fragilidad y fracturas.
Los factores genéticos parecen representar del 60-80% de la masa ósea total adulta. Contribuciones sustanciales son realizadas por múltiples factores modificables que incluyen nutrición, actividad física, tabaquismo, enfermedades crónicas y medicamentos que dañan el hueso. La adquisición subóptima de hueso se asocia con fracturas antes en la vida adulta. Por el contrario, una masa ósea máxima adulta alta, manteniendo iguales las demás condiciones, protege contra la osteoporosis más adelante en la vida.
Remodelación ósea
El esqueleto responde dinámicamente a estímulos hormonales, mecánicos y farmacológicos a través de los procesos de reabsorción y formación del remodelado óseo, o recambio. Después del cierre de las placas de crecimiento, el esqueleto repara el daño mediante el remodelado óseo, que ocurre en las superficies óseas en todo el esqueleto.
La mayoría del área de superficie ósea reside en el hueso trabecular, la resistente red de tejido óseo encontrada predominantemente en los extremos de los huesos largos y en los cuerpos vertebrales. Esta arquitectura proporciona la máxima resistencia con el mínimo peso, pero ofrece numerosas superficies donde puede ocurrir la degradación ósea.
Recomendaciones universales para todos los pacientes
Estas recomendaciones se aplican a mujeres posmenopáusicas y hombres de 50 años en adelante:
- Los profesionales de la salud deben asesorar a los pacientes individuales sobre su riesgo de osteoporosis, fracturas y las posibles consecuencias de las fracturas (deterioro funcional, pérdida de independencia, aumento de la mortalidad)
- Recomendar una dieta con ingesta total adecuada de calcio: 1000 mg/día para hombres de 50 a 70 años; 1200 mg/día para mujeres de 51 años en adelante y hombres de 71 años en adelante, incorporando suplementos de calcio si la ingesta dietética es insuficiente
- Monitorear los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D y mantener una suficiencia de vitamina D (≥ 30 ng/mL pero por debajo de ≤50 ng/mL)
- Prescribir vitamina D suplementaria (800-1000 unidades/día) según sea necesario para individuos de 50 años en adelante para alcanzar un nivel suficiente de vitamina D (pueden ser necesarias dosis más altas en algunos adultos, especialmente aquellos con malabsorción)
- Identificar y abordar los factores de riesgo modificables asociados con las caídas, como medicamentos sedantes, polifarmacia, hipotensión, trastornos de la marcha o de la visión, y anteojos con receta desactualizada
- Proporcionar orientación para el cese del tabaquismo y la evitación del consumo excesivo de alcohol; derivar a atención especializada según corresponda
- Asesorar o derivar a los pacientes para recibir instrucción sobre entrenamiento del equilibrio, ejercicios de fortalecimiento muscular y estrategias de movimiento seguro para prevenir fracturas en las actividades de la vida diaria
- En pacientes que viven en la comunidad, derivar para una evaluación y corrección de riesgos de caídas en el hogar
- En pacientes con fractura que experimentan dolor, prescribir analgésicos de venta libre, cuidado en casa con calor/frío, reposo limitado en cama, fisioterapia y otras terapias no farmacológicas alternativas cuando sea apropiado
- En casos de dolor intratable o crónico, derivar a un especialista en dolor o a un fisiatra (médico de rehabilitación)
- Coordinar la atención del paciente post-fractura a través de servicios de enlace de fracturas (FLS) y programas multidisciplinarios en los que los pacientes con fracturas recientes son derivados para evaluación y tratamiento de osteoporosis, rehabilitación y gestión de la transición
Pruebas diagnósticas y evaluación
Las recomendaciones específicas para la evaluación diagnóstica incluyen:
- Investigar cualquier hueso roto en la edad adulta como sospechoso de osteoporosis, independientemente de la causa
- Medir la estatura anualmente, preferiblemente con un estadiómetro montado en la pared (sin zapatos)
- Registrar el historial de caídas
- Realizar pruebas de DMO (densidad mineral ósea) en las siguientes situaciones:
- Mujeres de 65 años en adelante y hombres de 70 años en adelante
- Mujeres posmenopáusicas y hombres de 50 a 69 años, según el perfil de riesgo
- Mujeres posmenopáusicas y hombres de 50 años o más con antecedentes de fractura en la edad adulta
- En instalaciones de DXA que emplean medidas aceptadas de aseguramiento de calidad
- En la misma instalación y en el mismo equipo de densitometría para cada prueba, siempre que sea posible
- Mantener el diagnóstico de osteoporosis en pacientes diagnosticados por fractura en la edad adulta o T-score (−2,5 o inferior), incluso si el T-score posterior de DXA es superior a −2,5
- Para detectar fracturas vertebrales subclínicas, realizar imágenes de fractura vertebral (radiografía o evaluación de fractura vertebral por DXA) en los siguientes casos:
- Mujeres de 65 años o más si el T-score es menor o igual a −1,0 en el cuello femoral
- Mujeres de 70 años o más y hombres de 80 años o más si el T-score es menor o igual a −1,0 en la columna lumbar, cadera total o cuello femoral
- Hombres de 70 a 79 años si el T-score es menor o igual a −1,5 en la columna lumbar, cadera total o cuello femoral
- Mujeres posmenopáusicas y hombres de 50 años o más con factores de riesgo específicos que incluyen:
- Fractura(s) durante la edad adulta (por cualquier causa)
- Pérdida histórica de altura de ≥1,5 pulgadas (diferencia entre la altura actual y la altura máxima alcanzada)
- Pérdida prospectiva de altura de ≥0,8 pulgadas (diferencia entre la altura actual y la última medición documentada de la altura)
- Tratamiento reciente o prolongado con glucocorticoides (esteroides)
- Diagnóstico de hiperparatiroidismo
- Descartar causas secundarias de pérdida ósea, osteoporosis y/o fracturas
- En mujeres posmenopáusicas no tratadas adecuadamente, medir selectivamente los marcadores del recambio óseo para ayudar a evaluar la rapidez de la pérdida ósea
- Antes de procedimientos ortopédicos electivos, evaluar la salud esquelética y medir la DMO según lo indicado por el perfil de riesgo (por ejemplo, artritis inflamatoria, osteoartritis, enfermedad renal crónica o eventos adversos por cirugía u otros factores de riesgo)
Recomendaciones de tratamiento farmacológico
Las recomendaciones de tratamiento incluyen:
- No existe una recomendación uniforme para todos los pacientes; los planes de manejo deben individualizarse
- Las opciones farmacológicas aprobadas actualmente por la FDA para la osteoporosis incluyen:
- Bisfosfonatos (alendronato, ibandronato, risedronato, ácido zoledrónico)
- Terapia relacionada con el estrógeno (ET/HT, raloxifeno, estrógenos conjugados/bazedoxifeno)
- Análogos de la hormona paratiroidea (teriparatida, abaloparatida)
- Inhibidor del ligando RANK (denosumab)
- Inhibidor de la esclerostina (romosozumab)
- Calcitonina de salmón
- Se debe considerar iniciar el tratamiento farmacológico en mujeres posmenopáusicas y hombres de 50 años de edad o mayores que presenten:
- Para la prevención primaria de fracturas:
- T-score ≤ -2,5 en el cuello femoral, cadera total, columna lumbar o radio al 33 % medido por DXA
- Masa ósea baja (osteopenia: T-score entre -1.0 y -2.5) en el cuello femoral o la cadera total por DXA con un riesgo de fractura de cadera a 10 años ≥ 3 % o un riesgo de fractura osteoporótica mayor a 10 años ≥ 20 % según el modelo FRAX® adaptado para EE. UU.
- Para la prevención secundaria de fracturas:
- Fractura de cadera o vértebra independientemente de la DMO
- Fractura del húmero proximal, pelvis o antebrazo distal en personas con masa ósea baja (osteopenia: T-score entre -1,0 y -2,5)
- La decisión de tratar debe individualizarse en personas con fractura del húmero proximal, pelvis o antebrazo distal que no presenten osteopenia ni DMO baja
- Para la prevención primaria de fracturas:
- Iniciar terapia antirresortiva tras la interrupción de denosumab, teriparatida, abaloparatida o romosozumab
Seguimiento de los pacientes y respuesta al tratamiento
Las recomendaciones para el seguimiento incluyen:
- Realizar pruebas de DMO 1 a 2 años después de iniciar o cambiar la terapia médica para la osteoporosis y en intervalos apropiados subsiguientes según las circunstancias clínicas
- Puede ser necesario realizar pruebas de DMO con mayor frecuencia en individuos de mayor riesgo (múltiples fracturas, edad avanzada, DMO muy baja)
- Puede ser necesario realizar pruebas de densidad mineral ósea (DMO) con menor frecuencia como seguimiento para pacientes con T-scores iniciales en el rango normal o ligeramente por debajo del normal (osteopenia) y para pacientes que han permanecido libres de fracturas durante el tratamiento
- En pacientes que reciben tratamiento farmacológico para la osteoporosis:
- Reevaluar periódicamente el riesgo de fractura, la satisfacción del paciente y la adherencia al tratamiento, así como la necesidad de continuar o modificar el tratamiento (el intervalo adecuado varía según cada medicamento)
- Medir seriamente los cambios en la DMO en la columna lumbar, la cadera total o el cuello femoral; si la columna lumbar, la cadera o ambas no son evaluables, considere monitorear en el 33% del radio distal
- Reevaluar el estado del paciente y de la DMO para considerar una pausa medicamentosa después de 5 años de bisfosfonatos orales y 3 años de bisfosfonatos intravenosos en pacientes que ya no están en alto riesgo de fractura (T-score ≥ -2,5, sin nuevas fracturas)
- En cada encuentro con el profesional de la salud, formular preguntas abiertas sobre el tratamiento para obtener retroalimentación del paciente sobre posibles efectos secundarios y preocupaciones
- Comunicar los intercambios riesgo-beneficio y confirmar la comprensión: tanto el riesgo de eventos adversos con el tratamiento (generalmente muy bajo) como el riesgo de fracturas y sus consecuencias negativas sin tratamiento (generalmente mucho mayor)
Preguntas frecuentes
¿Cómo se diagnostica la osteoporosis?
La osteoporosis se diagnostica mediante una prueba de densidad mineral ósea (DMO), generalmente en la cadera o la columna lumbar. Según la Organización Mundial de la Salud, un T-score de -2,5 o inferior indica osteoporosis. Esta medición compara su densidad ósea con la de un adulto joven sano.
¿Por qué regresa la osteoporosis después del tratamiento?
La osteoporosis es una condición crónica que requiere manejo continuo. Incluso con el tratamiento, la pérdida ósea puede continuar si se interrumpe la terapia o si no se abordan las causas subyacentes. El artículo enfatiza que el tratamiento y el monitoreo constantes son cruciales para prevenir fracturas y mantener la salud ósea.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la osteoporosis?
El tratamiento incluye una ingesta adecuada de calcio y vitamina D, con suplementos si es necesario. También se utilizan medicamentos que reducen la resorción ósea o estimulan la formación ósea. El artículo señala que el tratamiento reduce la incidencia de fracturas y que el manejo constante es clave para prevenir fracturas debilitantes.
¿Cuál es el T-score para la osteoporosis?
La osteoporosis se define por una medición de densidad mineral ósea (DMO) en la cadera o la columna lumbar que es 2,5 desviaciones estándar o más por debajo del promedio de una población de referencia de adultos jóvenes. Esto se conoce como un T-score de -2,5 o inferior. Un T-score entre -1,0 y -2,5 indica baja masa ósea, u osteopenia.
¿Quién debe realizarse una prueba de densidad ósea?
Se recomienda la prueba de densidad ósea para mujeres de 65 años o más y hombres de 70 años o más. También se aconseja para mujeres posmenopáusicas y hombres de 50 a 69 años según su perfil de riesgo, y para cualquier persona de 50 años o más que haya tenido una fractura como adulto. La prueba debe realizarse en la misma instalación y con el mismo dispositivo para garantizar la consistencia.
¿Cuáles son los riesgos de las fracturas de cadera?
Las fracturas de cadera se asocian con un exceso de mortalidad del 8,4-36% a los 1 año, con una mortalidad más alta en hombres. Aproximadamente el 20% de los pacientes con fractura de cadera requieren cuidado institucional a largo plazo, y el 60% no recupera completamente la independencia previa a la fractura. Las fracturas de cadera también aumentan el riesgo de fracturas secundarias en un factor de 2,5.
¿Cuánto calcio y vitamina D necesito?
Para los hombres de 50 a 70 años, la ingesta total recomendada de calcio es de 1000 mg por día. Las mujeres de 51 años en adelante y los hombres de 71 años en adelante deben consumir 1200 mg por día. Se recomienda una suplementación de vitamina D de 800 a 1000 unidades por día para las personas de 50 años en adelante con el fin de mantener un nivel adecuado, que es de 30 ng/mL o superior, pero sin exceder los 50 ng/mL.
¿Cuándo debe un paciente con osteoporosis o una fractura por fragilidad reciente buscar una segunda opinión?
Una segunda opinión es valiosa si ha tenido una fractura, especialmente de cadera, columna vertebral, muñeca, pelvis o húmero, y no se le ofreció una prueba de densidad mineral ósea ni un tratamiento antifractura, ya que muchos pacientes con fracturas de cadera no reciben tratamiento. También es apropiada si su T-score de densidad mineral ósea es -2.5 o inferior, si tiene osteopenia con un riesgo elevado de fractura, o si está considerando suspender el tratamiento con bifosfonatos después de 3 a 5 años. Diagnostic Detectives Network proporciona segundas opiniones independientes de expertos.
Información de la fuente
Original Article Title: The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis
Authors: M.S. LeBoff, S.L. Greenspan, K.L. Insogna, E.M. Lewiecki, K.G. Saag, A.J. Singer, E.S. Siris
Publication: Osteoporosis International (2022) 33:2049–2102
DOI: https://doi.org/10.1007/s00198-021-05900-y
Este artículo dirigido al paciente se basa en investigaciones revisadas por pares y representa una traducción completa de las guías clínicas originales con fines educativos. Consulte siempre a su proveedor de atención médica para obtener asesoramiento médico personalizado.
