Myopiekontrolle bei Kindern: Ein vollständiger Patientenleitfaden zur Cochrane-Übersicht von 2023

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Verständnis der Myopie (Kurzsichtigkeit)
• Warum die Verlangsamung der Myopie in der Kindheit wichtig ist
• Wie die Forschung durchgeführt wurde
• Wichtige Ergebnisse: Veränderungen der verschwommenen Fernsicht (Refraktionsfehler)
• Wichtige Ergebnisse: Augapfellänge (axiale Verlängerung)
• Was passiert, wenn die Behandlung endet? (Die Frage des 'Rebound'-Effekts)
• Sicherheit und Nebenwirkungen
• Was dies für Patienten und Familien bedeutet
• Studienlimitationen
• Empfehlungen für Eltern und Betreuer
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• Atropin-Augentropfen, insbesondere in hoher Dosierung, waren am wirksamsten bei der Verlangsamung der Myopie und des Augapswachstums bei Kindern.
• Multifokale Weichkontaktlinsen und multifokale Brillen zeigten nach einem und zwei Jahren durchgängig moderate Vorteile.
• Unterkorrigierte Einfachglasbrillen und starre gasdurchlässige Linsen boten kaum bis keine Vorteile zur Myopiekontrolle.
• Der Rebound-Effekt nach Absetzen der Behandlung ist unsicher; die Evidenz nach zwei Jahren ist begrenzt und unerwünschte Ereignisse wurden unzureichend berichtet.
• Für Kinder, die bereits eine Myopie haben, wurden keine randomisierten Studien zu Umweltinterventionen wie der Verbringung von Zeit im Freien gefunden.

Myopie (Kurzsichtigkeit) verstehen

Myopie—häufig als Kurzsichtigkeit bezeichnet—is eine Erkrankung, bei der das Auge zu lang wächst. Aufgrund dieser Verlängerung fokussiert das einfallende Licht vor der Netzhaut statt direkt darauf, wodurch entfernte Objekte verschwommen erscheinen, während nahe Objekte klar bleiben.

Dies ist kein seltenes Problem. Der Review weist darauf hin, dass Myopie mehr als die Hälfte aller Kinder in China und Südostasien betrifft und ihre Prävalenz weltweit steigt. Bei vielen Kindern wird die Myopie vor dem 10. Lebensjahr erstmals festgestellt, was bedeutsam ist, da ein früherer Beginn typischerweise mit einem schnelleren Fortschreiten und einem höheren Endgrad der Kurzsichtigkeit einhergeht.

Kliniker messen die Myopie auf zwei wichtige Arten:

• Sphärisches Äquivalent der Refraktion (SER), gemessen in Dioptrien (D), das beschreibt, wie viel Korrekturleistung das Auge benötigt, um scharf zu sehen. Eine höhere negative Zahl (zum Beispiel ein Wechsel von −2,00 D auf −4,00 D) bedeutet, dass die Myopie fortschreitet.
• Achsenlänge, gemessen in Millimetern (mm), das ist die physische Länge des Augapfels von vorne nach hinten. Längere Augen bedeuten, dass die Netzhaut gedehnt wird, was das zukünftige Risiko erhöht.

Warum das Verlangsamen der Myopie in der Kindheit wichtig ist

Das Verlangsamen des Myopie-Fortschreitens dient nicht nur dem Vermeiden von starken Brillen. Da myope Augen länger sind, wird die Netzhaut (das lichtempfindliche Gewebe am hinteren Ende des Auges) gedehnt und dünner. Dies erhöht das Risiko für Kinder—wenn sie erwachsen werden—an schweren Augenerkrankungen zu erkranken, darunter Glaukom (Schädigung des Sehnervs), Maculopathie (Schädigung der zentralen Netzhaut) und Netzhautablösung (wobei sich die Netzhaut von der Augenhinterwand löst).

Myopie kann auch das tägliche Leben während der Kindheit selbst beeinflussen, einschließlich schulischer und beruflicher Aktivitäten. Die Autoren des Reviews betonen, dass Myopie normalerweise vor dem 10. Lebensjahr erkannt wird und schnell fortschreiten kann; daher muss jede wirksame Intervention in der Kindheit erfolgen, um die größte Wirkung zu erzielen.

Herkömmliche Brillen und Standard-Kontaktlinsen korrigieren das Verschwommen-Sehen, haben jedoch keinen Einfluss auf das zugrunde liegende Fortschreiten. Hier kommen Interventionen zur „Myopiekontrolle“ ins Spiel.

Wie die Forschung durchgeführt wurde

Dies ist ein lebender systematischer Review und eine Netzwerk-Meta-Analyse, was bedeutet, dass die Forscher ihre Ergebnisse kontinuierlich aktualisieren, wenn neue Evidenz verfügbar wird. Sie folgt der strengen Methodik der Cochrane Collaboration, einer internationalen Organisation, die weithin als Goldstandard für evidenzbasierte Medizin gilt.

Die Forscher durchsuchten CENTRAL (enthält das Register der Cochrane Augen- und Sehversuche), MEDLINE, Embase und drei Versuchsregister. Das Suchdatum war 26. Februar 2022.

Welche Studien wurden einbezogen?

• 64 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs)—die zuverlässigste Art medizinischer Evidenz
• 11.617 Kinder im Alter von 4 bis 18 Jahren
• 39 Studien (60,9 %) in China oder anderen asiatischen Ländern durchgeführt
• 13 Studien (20,3 %) in Nordamerika durchgeführt
• Die Studiendauern reichten von 12 bis 36 Monaten
• 57 Studien (89 %) verglichen eine Myopiekontrollintervention mit einer inaktiven Kontrolle (wie Placebo-Tropfen oder herkömmliche Brillen mit einseitiger Korrektur)

Alle Studien waren randomisierte kontrollierte Studien an Kindern im Alter von 18 Jahren oder jünger. Die Forscher konzentrierten sich auf Ergebnisse, die nach einem Jahr oder länger gemessen wurden: den Unterschied in der Veränderung des sphärischen Äquivalents der Refraktion (in Dioptrien) und der Achsenlänge (in Millimetern) zwischen Interventions- und Kontrollgruppe. Sie untersuchten auch, was nach Beendigung der Behandlung geschieht, was manchmal als "Rebound-Effekt" bezeichnet wird.

Welche Interventionen wurden untersucht?

Der Überblick deckte drei breite Kategorien von Behandlungen ab:

1. Optische Behandlungen (Brillen und Kontaktlinsen): multifokale Brillengläser, periphere Plus-Brillengläser (PPSL), unterkorrigierte Brillen mit einseitiger Korrektur, multifokale weiche Kontaktlinsen (MFSCL), Orthokeratologie (spezielle Linsen, die über Nacht getragen werden und die Oberfläche des Auges vorübergehend umformen) sowie starre gasdurchlässige Kontaktlinsen (RGP)
2. Pharmakologische Behandlungen (Augentropfen): hochdosiertes Atropin (HDA), mitteldosiertes Atropin (MDA), niedrigdosiertes Atropin (LDA), Pirenzepin und 7-Methylxanthin
3. Umweltinterventionen: mehr Zeit im Freien, reduzierte Bildschirmzeit oder andere verhaltensbezogene Ansätze. Bemerkenswerterweise erfüllten keine Studien, die Umweltinterventionen bei Kindern mit bestehender Myopie berichteten, die Einschlusskriterien.

Die Autoren bewerteten das Verzerrungsrisiko mit dem Cochrane Rob 2-Tool und die Evidenzsicherheit mit der GRADE-Methode. Laut dem Überblick reichte die Gesamtsicherheit der Evidenz von sehr niedrig bis moderat. Da die Netzwerke, die verschiedene Behandlungen verbinden, schlecht vernetzt waren, berichten die Autoren hauptsächlich über Ergebnisse aus direkten paarweisen Vergleichen—das bedeutet direkte Vergleiche zwischen einer Behandlung und einer Kontrollgruppe.

Wichtige Erkenntnisse: Veränderungen der Unschärfe (Refraktionsfehler)

Um diese Ergebnisse zu verstehen, ist es hilfreich zu wissen, dass ein größerer positiver Unterschied bedeutet, dass die Behandlung die Myopie besser verlangsamt hat als die Kontrolle. Ein mittlerer Unterschied (MD) von 0,90 D bedeutet beispielsweise, dass sich die Myopie bei den behandelten Kindern über ein Jahr um 0,90 Dioptrien weniger verschlechterte als in der Kontrollgruppe.

Ergebnisse nach einem Jahr

Nach einem Jahr betrug die mittlere Veränderung des sphärischen Äquivalents der Refraktion bei Kindern in den Kontrollgruppen in 38 Studien mit 6.525 analysierten Kindern −0,65 D—das bedeutet, dass sich ihre Myopie im Laufe des Jahres um etwa zwei Drittel einer Dioptrie verschlechterte.

Im Vergleich zu den Kontrollen verlangsamteten die folgenden Interventionen die Verschlechterung der Myopie:

• Hochdosiertes Atropin: MD 0,90 D (95%-KI 0,62 bis 1,18)
• Mitteldosiertes Atropin: MD 0,65 D (95%-KI 0,27 bis 1,03)
• Periphere Plus-Brillengläser: MD 0,51 D (95%-KI 0,19 bis 0,82)
• Niedrigdosiertes Atropin: MD 0,38 D (95%-KI 0,10 bis 0,66)
• Pirenzepin: MD 0,32 D (95%-KI 0,15 bis 0,49)
• Multifokale weiche Kontaktlinsen: MD 0,26 D (95%-KI 0,17 bis 0,35)
• Multifokalbrillen: MD 0,14 D (95%-KI 0,08 bis 0,21)

Im Gegensatz dazu gab es wenig oder keine Hinweise darauf, dass die folgenden Maßnahmen das Fortschreiten der Myopie nach einem Jahr verlangsamen:

• Starre gasdurchlässige Kontaktlinsen: MD 0,02 D (95%-KI −0,05 bis 0,10)
• 7-Methylxanthin: MD 0,07 D (95%-KI −0,09 bis 0,24)
• Einweggläser mit zu schwacher Korrektur: MD −0,15 D (95%-KI −0,29 bis 0,00)—tatsächlich könnte es sein, dass diese eine etwas stärkere Progression ermöglicht haben als die volle Korrektur

Ergebnisse nach zwei Jahren

Nach zwei Jahren zeigten 26 Studien mit 4.949 analysierten Kindern, dass die mittlere Veränderung der sphärischen Refraktion bei den Kontrollgruppen −1,02 D betrug—das bedeutet, dass unbehandelte Kinder typischerweise über zwei Jahre um etwa eine volle Dioptrie schlechter wurden.

Die folgenden Behandlungen zeigten auch nach zwei Jahren einen Nutzen:

• Atropin in hoher Dosierung: MD 1,26 D (95%-KI 1,17 bis 1,36)—die stärkste Wirkung aller Behandlungen zu jedem Zeitpunkt
• Atropin in mittlerer Dosierung: MD 0,45 D (95%-KI 0,08 bis 0,83)
• Pirenzepin: MD 0,41 D (95%-KI 0,13 bis 0,69)
• Multifokale weiche Kontaktlinsen: MD 0,30 D (95%-KI 0,19 bis 0,41)
• Atropin in niedriger Dosierung: MD 0,24 D (95%-KI 0,17 bis 0,31)
• Multifokalbrillen: MD 0,19 D (95%-KI 0,08 bis 0,30)
• Brillengläser mit peripherer Plus-Korrektur: MD 0,34 D (95%-KI −0,08 bis 0,76)—könnten helfen, aber die Ergebnisse waren in den Studien uneinheitlich

Für starre gasdurchlässige Linsen fand eine Studie einen Nutzen, während eine andere keinen Unterschied im Vergleich zur Kontrollgruppe feststellte. Brillen mit zu schwacher Einwegglaskorrektur zeigten nach zwei Jahren keinen bedeutsamen Nutzen (MD 0,02 D, 95%-KI −0,05 bis 0,09).

Wichtige Erkenntnisse: Augapfellänge (axiale Verlängerung)

Die Achsenlänge ist wohl das wichtigste Maß für die langfristige Augengesundheit, da die Dehnung des Augapfels das zukünftige Risiko für Glaukom, Makulopathie und Netzhautablösung bestimmt. Hier ist ein negativer Unterschied gut: Er bedeutet, dass sich das behandelte Auge weniger vergrößerte als das der Kontrollgruppe. Die mittlere Zunahme der Achsenlänge bei Kindern in der Kontrollgruppe betrug 0,31 mm nach einem Jahr und 0,56 mm nach zwei Jahren.

Ergebnisse zur Achsenlänge nach einem Jahr

In 36 Studien mit 6.263 analysierten Kindern reduzierten die folgenden Behandlungen das Wachstum der Augapfelachse im Vergleich zu den Kontrollgruppen:

• Hochdosierte Atropin-Augentropfen: MD −0,33 mm (95%-KI −0,35 bis −0,30)
• Mitteldosierte Atropin-Augentropfen: MD −0,28 mm (95%-KI −0,38 bis −0,17)
• Orthokeratologie: MD −0,19 mm (95%-KI −0,23 bis −0,15)
• Niedrigdosierte Atropin-Augentropfen: MD −0,13 mm (95%-KI −0,21 bis −0,05)
• Spectacles mit peripherer Plus-Addition: MD −0,13 mm (95%-KI −0,24 bis −0,03)
• Multifokale weiche Kontaktlinsen: MD −0,11 mm (95%-KI −0,13 bis −0,09)
• Pirenzepin: MD −0,10 mm (95%-KI −0,18 bis −0,02)
• Multifokale Brillen: MD −0,06 mm (95%-KI −0,09 bis −0,04)

Es gab wenig oder keine Hinweise darauf, dass diese die Achsenlänge nach einem Jahr verringern:

• Steife gasdurchlässige Kontaktlinsen: MD 0,02 mm (95%-KI −0,05 bis 0,10)
• 7-Methylxanthin: MD 0,03 mm (95%-KI −0,10 bis 0,03)
• Unterkorrigierte Brillen mit einfachem Sehvermögen: MD 0,05 mm (95%-KI −0,01 bis 0,11)

Ergebnisse zur Achsenlänge nach zwei Jahren

In 21 Studien mit 4.169 analysierten Kindern verringerten die folgenden Behandlungen das Augapfelwachstum nach zwei Jahren:

• Hochdosierte Atropin-Augentropfen: MD −0,47 mm (95%-KI −0,61 bis −0,34)—die stärkste Wirkung auf die Achsenlänge
• Mitteldosierte Atropin-Augentropfen: MD −0,33 mm (95%-KI −0,46 bis −0,20)
• Orthokeratologie: MD −0,28 mm (95%-KI −0,38 bis −0,19)
• Niedrigdosierte Atropin-Augentropfen: MD −0,16 mm (95%-KI −0,20 bis −0,12)
• Multifokale weiche Kontaktlinsen: MD −0,15 mm (95%-KI −0,19 bis −0,12)
• Multifokale Brillen: MD −0,07 mm (95%-KI −0,12 bis −0,03)
• Periphere Plus-Spenglinsen: MD −0,20 mm (95%-KI −0,45 bis 0,05)—könnten hilfreich sein, die Ergebnisse waren jedoch uneinheitlich

Unterkorrigierte Brillen mit einfachem Sehvermögen (MD −0,01 mm, 95%-KI −0,06 bis 0,03) und starre gasdurchlässige Kontaktlinsen (MD 0,03 mm, 95%-KI −0,05 bis 0,12) zeigten wenig oder keinen Nutzen bei der Kontrolle des Augapfelwachstums.

Was passiert, wenn die Behandlung endet? (Die Frage des "Rebound-Effekts")

Eine große Sorge bei jeder Myopiekontrollbehandlung ist, ob das Auge einen "Rebound-Effekt" zeigt—das heißt, ob sich die Kurzsichtigkeit nach Absetzen der Behandlung schneller als normal fortschreitet. Die Überprüfung untersuchte speziell Veränderungen des sphärischen Äquivalents der Refraktion (SER) und der Achsenlänge im Jahr nach Beendigung der Behandlung.

Die Autoren berichten, dass die Evidenz dafür unklar ist, ob das Absetzen der Behandlung das Fortschreiten der Myopie verstärkt. Mit anderen Worten: Wir wissen immer noch nicht sicher, ob die Vorteile nach Ende der Behandlung anhalten, ob es zu einer Beschleunigung der Myopie kommt oder wie Behandlungen am besten abgesetzt werden sollten, um einen Rebound-Effekt zu verhindern. Dies ist ein wichtiger Bereich für zukünftige Forschungen.

Sicherheit und Nebenwirkungen

Die Überprüfung ergab, dass unerwünschte Ereignisse und die Therapietreue in den eingeschlossenen Studien nicht konsistent berichtet wurden, was zu erheblicher Unsicherheit bezüglich des Sicherheitsprofils dieser Behandlungen führt. Nur eine Studie berichtete über Ergebnisse zur Lebensqualität, was eine große Lücke in der Evidenz darstellt.

Basierend auf dem, was aus den Studien und der verständlichen Zusammenfassung bekannt ist, gehören die folgenden wichtigen Nebenwirkungen zu den bekannten Risiken:

• Atropin-Augentropfen: können eine erhöhte Blendempfindlichkeit und Schwierigkeiten beim Lesen verursachen (da die Tropfen die Pupille erweitern und die Fähigkeit des Auges zur Nahfokusierung beeinträchtigen). Diese Probleme sind bei höheren Dosen häufiger und schwerwiegender.
• Soft-Kontaktlinsen und Orthokeratologie: Das Tragen von Kontaktlinsen erhöht das Risiko von Infektionen auf der Oberfläche des Auges (der Hornhaut). Orthokeratologie-Linsen werden über Nacht getragen, was zusätzliche Überlegungen zur Hygiene und Augengesundheit mit sich bringt.

Die Autoren der Überprüfung fordern ausdrücklich "verbesserte Methoden zur Überwachung und Berichterstattung über Nebenwirkungen" in zukünftigen Studien.

Was dies für Patienten und Familien bedeutet

Diese Überprüfung bietet das bisher umfassendste Bild davon, welche Myopiekontrollstrategien bei Kindern tatsächlich wirken. Die praktischen Erkenntnisse sind klar:

• Atropin-Augentropfen wirken, und höhere Dosen wirken besser. Hochdosierte Atropintropfen verlangsamen das Fortschreiten der Myopie um etwa 0,90 D nach einem Jahr und um mehr als 1,25 D nach zwei Jahren und waren die wirksamste Behandlung zur Reduzierung der axialen Verlängerung des Augapfels. Der Nachteil ist jedoch eine höhere Anzahl an Nebenwirkungen bei höheren Dosen, wie Blendempfindlichkeit und Schwierigkeiten bei der Nahsicht.
• Mehrere optische Optionen sind tatsächlich wirksam, wenn auch in bescheidenem Maße. Multifokale Soft-Kontaktlinsen und multifokale Brillen zeigten nach einem und zwei Jahren konsistente, messbare Vorteile sowohl für das Fortschreiten der Unschärfe als auch für die Augapfellänge. Periphere Plus-Spenglinsen erscheinen ebenfalls vielversprechend, obwohl die Ergebnisse weniger einheitlich waren.
• Orthokeratologie ist wirksam bei der Verlangsamung des Augapfelwachstums. Obwohl die Überprüfung keine Veränderungen des SER für die Orthokeratologie messen konnte (da die Linsen die Hornhaut so umformen, dass sie Standard-Refraktionsmessungen verfälschen), reduzierten sie eindeutig die axiale Verlängerung (−0,19 mm nach einem Jahr und −0,28 mm nach zwei Jahren). Da die Achsenlänge das langfristige Risiko für Augenerkrankungen bestimmt, ist dies klinisch bedeutsam.
• Einige ältere Behandlungen scheinen unwirksam zu sein. Das Unterkorrigieren der Brille eines Kindes—bewusst eine schwächere Korrektur zu verschreiben—verlangsamt die Myopie nicht und kann sogar zu einem leicht stärkeren Fortschreiten führen. Starre gasdurchlässige Kontaktlinsen (wie traditionisch angepasst) zeigten ebenfalls keinen Nutzen bei der Myopiekontrolle.
• Die Dauerhaftigkeit des Nutzens ist ungewiss. Die Evidenz ist für ein Jahr Behandlung am stärksten, mit einer kleineren Datenbasis nach zwei oder drei Jahren. Langzeitdaten sind besonders wichtig, da Kinder in der Regel viele Jahre lang myopisch bleiben, nachdem die Behandlung begonnen hat.

Wichtig ist, dass die Überprüfung keine randomisierten Studien zu Umweltinterventionen (wie der Erhöhung der Aufenthaltsdauer im Freien) bei Kindern mit bereits bestehender Myopie fand und keine wirtschaftlichen Bewertungen von Myopiekontrollinterventionen identifizierte. Das bedeutet, dass wir noch keine Schlussfolgerungen über die Kosteneffektivität dieser Behandlungen ziehen können oder darüber, ob Lebensstilmaßnahmen das Fortschreiten verlangsamen können, sobald sich die Myopie bereits entwickelt hat.

Einschränkungen der Studie

Es ist wichtig zu verstehen, was diese Übersicht uns nicht sagen konnte:

• Geringe Evidenzsicherheit. Die Gesamtsicherheit der Evidenz reichte von sehr niedrig bis moderat, was bedeutet, dass zukünftige Forschung diese Schlussfolgerungen ändern könnte.
• Schlecht verbundenes Netzwerk. Da die Studien die Behandlungen nicht in einem gut verbundenen Netzwerk direkt miteinander verglichen haben, konnten die Forscher sich nicht auf die Ergebnisse der Netzwerk-Meta-Analyse verlassen und mussten einfachere direkte Vergleiche verwenden. Dies begrenzt ihre Fähigkeit, alle Behandlungen präzise gegeneinander zu rangieren.
• Die Ergebnisse waren oft heterogen (inkonsistent). Kinder in verschiedenen Studien hatten unterschiedliche Altersstufen, ethnische Hintergründe, Ausgangswerte der Myopie und Behandlungsdauern, und die Ergebnisse variierten manchmal sogar bei derselben Behandlung.
• Schlechte Berichterstattung über Schäden und Therapietreue. Die meisten Studien berichteten nicht konsistent über Nebenwirkungen oder darüber, wie gut Kinder an ihrer Behandlung festgehalten haben, sodass das wahre Sicherheitsbild unvollständig ist.
• Spärliche Langzeitdaten. Die meiste Evidenz liegt für ein Jahr vor; deutlich weniger Studien erstreckten sich über zwei oder drei Jahre. Die Frage, ob die Vorteile nach Absetzen der Behandlung anhalten, bleibt ungeklärt.
• Keine Daten zur Lebensqualität. Nur eine Studie hat gemessen, wie sich die Behandlung auf den Alltag, das Wohlbefinden oder die Zufriedenheit der Kinder auswirkte.
• Wirtschaftliche Informationen fehlen. Keine wirtschaftlichen Bewertungen erfüllten die Einschlusskriterien, sodass wir die Kosteneffektivität dieser Behandlungen nicht vergleichen können.

Diese Einschränkungen machen die Ergebnisse nicht ungültig, sie erklären jedoch, warum die Autoren der Übersichtsarbeit zur Vorsicht mahnen und nach besserer, längerfristiger Forschung rufen.

Empfehlungen für Eltern und Betreuer

Wenn bei Ihrem Kind eine Myopie diagnostiziert wurde, finden Sie hier praktische Schritte basierend auf den Ergebnissen dieser Übersicht:

1. Sprechen Sie frühzeitig mit einem Augenarzt über Optionen zur Myopiekontrolle. Da sich die Myopie in der Kindheit am schnellsten verschlechtert, ist ein frühes Eingreifen wichtig. Fragen Sie spezifisch nach Atropin-Augentropfen, multifokalen weichen Kontaktlinsen, multifokalen Brillen, peripher addierten Linsen und Orthokeratologie.
2. Fragen Sie nach der Dosierung, wenn Atropin empfohlen wird. Höhere Dosen sind wirksamer, verursachen jedoch mehr Blendung und Schwierigkeiten beim Lesen. Niedrig dosiertes Atropin ist weniger wirksam, kann aber weniger Nebenwirkungen haben. Die Entscheidung sollte für Ihr Kind individuell getroffen werden.
3. Erwägen Sie eine Kombination von Behandlungen. Die Übersicht weist darauf hin, dass es begrenzte Evidenz zu Kombinationen gibt (zum Beispiel Orthokeratologie plus Atropin), aber kombinierte Ansätze werden in der Praxis zunehmend angewendet und sind ein wichtiger Forschungsbereich.
4. Bestehen Sie auf eine ordnungsgemäße Hygiene bei Kontaktlinsen. Sowohl weiche multifokale Linsen als auch die Orthokeratologie erhöhen das Risiko von Augeninfektionen. Halten Sie sich genau an die Reinigungs-, Austausch- und Tragepläne und melden Sie Rötungen, Schmerzen oder verschwommenes Sehen umgehend.
5. Akzeptieren Sie NICHT unterkorrigierte Brillen als Strategie zur Myopiekontrolle. Die Evidenz zeigt, dass dieser Ansatz nicht funktioniert. Kinder sollten ihre vollständige, korrekte Brille tragen.
6. Erwarten Sie, Teil der laufenden Überwachung zu sein. Die Myopiekontrolle ist keine einmalige Lösung. Eine langfristige Nachsorge ist erforderlich, um zu beurteilen, ob die Behandlung wirkt, und um ein Rebound-Phänomen zu beobachten, wenn die Behandlung irgendwann abgesetzt wird.
7. Fragen Sie nach Lebensstilmaßnahmen, verstehen Sie jedoch das aktuelle Evidenzdefizit. Die Zeit im Freien wird allgemein empfohlen, um der Entstehung einer Myopie vorzubeugen, aber diese Übersicht fand keine randomisierten Studien, die Umweltinterventionen bei Kindern mit bereits bestehender Myopie testeten. Es ist weiterhin sinnvoll, zu körperlicher Aktivität im Freien für die allgemeine Gesundheit zu ermutigen, aber verlassen Sie sich nicht ausschließlich darauf als Behandlung.

Denken Sie schließlich daran, dass jedes Kind anders ist. Was für das eine Kind gut funktioniert, ist möglicherweise nicht ideal für ein anderes aufgrund von Alter, Schweregrad der Myopie, Lebensstil, Komfort im Umgang mit Kontaktlinsen und Toleranz gegenüber Nebenwirkungen. Eine gemeinsame Entscheidung zwischen Ihnen, Ihrem Kind und dem Augenarzt ist der beste Ansatz.

Häufig gestellte Fragen

Was ist Myopie und warum ist es wichtig, sie bei Kindern zu verlangsamen?

Myopie, auch Kurzsichtigkeit genannt, tritt auf, wenn das Auge zu lang wird, sodass entfernte Objekte verschwommen erscheinen. Es ist wichtig, dies im Kindesalter zu verlangsamen, weil kurzsichtige Augen länger sind und die Netzhaut dehnen. Dies erhöht das zukünftige Risiko Ihres Kindes für schwere Augenerkrankungen wie Glaukom, Makulopathie und Netzhautablösung.

Was war die wirksamste Behandlung zur Verlangsamung der Myopie bei Kindern?

Atropin-Augentropfen in hoher Dosierung waren am wirksamsten, um sowohl das Fortschreiten der Kurzsichtigkeit als auch die axiale Verlängerung des Auges zu verlangsamen. Nach einem Jahr verlangsamten sie das Fortschreiten der Myopie um etwa 0,90 Dioptrien mehr als bei den Kontrollgruppen, und nach zwei Jahren um etwa 1,26 Dioptrien. Höhere Dosen verursachen jedoch mehr Nebenwirkungen wie Blendung und Schwierigkeiten beim Lesen.

Helfen Brillen, das Fortschreiten der Myopie bei Kindern zu kontrollieren?

Einige tun dies. Multifokale Brillengläser und Peripherie-Plus-Gläser verlangsamten die Myopie nach einem Jahr, mit anhaltenden Effekten nach zwei Jahren. Das bewusste Unterkorrigieren der Brille Ihres Kindes – also eine schwächere Korrektur zu geben – hat das Fortschreiten jedoch nicht verlangsamt und kann sogar zu einer leicht stärkeren Verschlechterung führen. Kinder sollten ihre vollständige, korrekte Sehstärke tragen.

Was sind die Nebenwirkungen von Atropin-Augentropfen zur Myopiekontrolle?

Atropin-Augentropfen können zu einer erhöhten Blendempfindlichkeit und Schwierigkeiten beim Nahsehen führen, da sie die Pupille erweitern und das Nahfokusieren beeinträchtigen. Diese Probleme sind bei höheren Dosen häufiger und schwerwiegender. Niedrigere Dosen können weniger Nebenwirkungen haben, sind aber weniger wirksam bei der Verlangsamung der Myopie.

Wenn mein Kind die Behandlung zur Myopiekontrolle abbricht, wird die Kurzsichtigkeit dann schlimmer?

Die Übersicht fand unklare Beweise dafür, ob das Absetzen der Behandlung zu einer beschleunigten Wiederaufnahme ('Rebound') der Myopie führt. Es ist immer noch unbekannt, ob die Vorteile nach Ende der Behandlung anhalten, ob das Fortschreiten sich beschleunigt oder wie man die Behandlungen ausschleusen sollte, um einen Rebound-Effekt zu verhindern. Dies ist ein wichtiger Bereich für zukünftige Forschung.

Sind Kontaktlinsen für Kinder mit Myopie sicher?

Kontaktlinsen, einschließlich multifokaler Weichlinsen und Orthokeratologie, erhöhen das Risiko von Augeninfektionen. Orthokeratologie-Linsen werden über Nacht getragen, was zusätzliche Hygieneprobleme mit sich bringt. Die Übersicht stellte fest, dass unerwünschte Ereignisse nicht konsistent gemeldet wurden. Eine ordnungsgemäße Hygiene, die Einhaltung der Wechselpläne und das schnelle Melden von Rötungen oder Schmerzen sind unerlässlich.

Der Arzt meines Kindes hat Atropin-Tropfen zur Myopiekontrolle empfohlen. Sollte ich eine zweite Meinung zur Behandlungsentscheidung einholen?

Eine zweite Meinung ist sinnvoll, wenn Sie sich für eine Option zur Myopiekontrolle entscheiden, da es bedeutende Abwägungen gibt. Atropin in hoher Dosierung verlangsamt das Fortschreiten am meisten (etwa 0,90 D nach einem Jahr), verursacht aber Blendung und Schwierigkeiten beim Lesen. Multifokale Weichkontaktlinsen und Brillen bieten kleinere Vorteile mit weniger Nebenwirkungen. Die Gesamtsicherheit der Evidenz ist nur niedrig bis moderat, und die Meldung von Nebenwirkungen ist inkonsistent, sodass keine einzelne Option eindeutig überlegen ist. Eine zweite Meinung kann helfen zu bestätigen, dass die empfohlene Dosierung oder Linsentyp zum Alter, Lebensstil und zur Toleranz Ihres Kindes passt. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Quelleninformationen

Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf der folgenden fachgeprüften Forschung:

Original Title: Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis

Authors: Lawrenson JG, Shah R, Huntjens B, Downie LE, Virgili G, Dhakal R, Verkicharla PK, Li D, Mavi S, Kernohan A, Li T, Walline JJ

Publication: Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 2. Art. No.: CD014758. DOI: 10.1002/14651858.CD014758.pub2

Disclaimer: This article is a translation of the original scientific paper for patient education purposes. It does not replace professional medical advice. Always consult a qualified eye care professional before making decisions about your child's treatment.