Controllo della miopia nei bambini: una guida completa per il paziente alla revisione Cochrane del 2023

Indice dei contenuti

• Punti chiave
• Comprendere la miopia
• Perché è importante rallentare la miopia nell'infanzia
• Come è stata condotta la ricerca
• Risultati chiave: cambiamenti nella visione offuscata (errore refrattivo)
• Risultati chiave: lunghezza del bulbo oculare (allungamento assiale)
• Cosa succede quando il trattamento si interrompe? (La questione del 'rebound')
• Sicurezza ed effetti collaterali
• Cosa significa per pazienti e famiglie
• Limiti dello studio
• Raccomandazioni per genitori e tutori
• Domande frequenti
• Informazioni sulla fonte

Punti chiave

• Il collirio all'atropina, specialmente ad alte dosi, è stato il più efficace nel rallentare la miopia e la crescita del bulbo oculare nei bambini.
• Le lenti a contatto morbide multifocali e gli occhiali multifocali hanno mostrato benefici modesti e costanti a uno e due anni.
• Gli occhiali con lenti monofocali sottocorrette e le lenti a contatto rigide gas permeabili hanno mostrato benefici minimi o nulli per il controllo della miopia.
• L'effetto rebound dopo l'interruzione del trattamento è incerto; le evidenze a due anni sono limitate e gli eventi avversi sono stati segnalati in modo inadeguato.
• Non sono stati trovati studi randomizzati su interventi ambientali come il tempo trascorso all'aperto per bambini che avevano già la miopia.

Comprendere la miopia

La miopia, comunemente chiamata anche vista corta, è una condizione in cui il bulbo oculare cresce troppo in lunghezza. A causa di questo allungamento, la luce che entra nell'occhio si focalizza davanti alla retina invece che direttamente su di essa, facendo apparire sfocati gli oggetti distanti mentre quelli vicini rimangono nitidi.

Non si tratta di un problema raro. La revisione osserva che la miopia colpisce più della metà di tutti i bambini in Cina e nel Sud-Est asiatico, e la sua prevalenza è in aumento in tutto il mondo. Per molti bambini, la miopia viene rilevata per la prima volta prima dei 10 anni, il che è importante perché un esordio più precoce in genere significa una progressione più rapida e un livello finale di miopia più elevato.

I clinici misurano la miopia in due modi importanti:

• Equivalente sferico della rifrazione (SER), misurato in diottrie (D), che descrive quanta potenza correttiva è necessaria all'occhio per vedere chiaramente. Un numero negativo più alto (per esempio, passare da −2,00 D a −4,00 D) significa che la miopia sta progredendo.
• Lunghezza assiale, misurata in millimetri (mm), che è la lunghezza fisica del bulbo oculare dalla parte anteriore a quella posteriore. Occhi più lunghi significano che la retina è stirata, aumentando il rischio futuro.

Perché è importante rallentare la miopia nell'infanzia

Rallentare la progressione della miopia non significa solo evitare occhiali spessi. Poiché gli occhi miopi sono più lunghi, la retina (il tessuto sensibile alla luce nella parte posteriore dell'occhio) viene stirata e assottigliata. Questo espone i bambini a un rischio maggiore, una volta diventati adulti, di gravi malattie oculari tra cui glaucoma (danno al nervo ottico), maculopatia (danno alla retina centrale) e distacco di retina (quando la retina si stacca dalla parete dell'occhio).

La miopia può anche influenzare la vita quotidiana durante l'infanzia stessa, comprese le attività educative e occupazionali. Gli autori della revisione sottolineano che, poiché la miopia viene solitamente rilevata prima dei 10 anni e può progredire rapidamente, qualsiasi intervento efficace deve essere attuato durante l'infanzia per avere il massimo impatto.

Gli occhiali convenzionali e le lenti a contatto standard correggono la visione offuscata ma non fanno nulla per rallentare la progressione sottostante. È qui che entrano in gioco gli interventi di "controllo della miopia".

Come è stata condotta la ricerca

Questa è una revisione sistematica living e meta-analisi a rete, il che significa che i ricercatori aggiornano continuamente i loro risultati man mano che nuove evidenze diventano disponibili. Segue la rigorosa metodologia della Cochrane Collaboration, un'organizzazione internazionale ampiamente considerata un punto di riferimento per la medicina basata sulle evidenze.

I ricercatori hanno cercato in CENTRAL (contenente il Cochrane Eyes and Vision Trials Register), MEDLINE, Embase e tre registri di studi clinici. La data della ricerca era il 26 febbraio 2022.

Quali studi sono stati inclusi?

• 64 studi randomizzati controllati (RCT), il tipo di evidenza medica più affidabile
• 11.617 bambini di età compresa tra 4 e 18 anni
• 39 studi (60,9%) condotti in Cina o in altri paesi asiatici
• 13 studi (20,3%) condotti in Nord America
• La durata degli studi variava da 12 a 36 mesi
• 57 studi (89%) hanno confrontato un intervento per il controllo della miopia con un controllo inattivo (come colliri placebo o occhiali con lenti monofocali standard)

Tutti gli studi erano studi randomizzati controllati su bambini di età pari o inferiore a 18 anni. I ricercatori si sono concentrati sugli esiti misurati a un anno o più: la differenza nella variazione dell'equivalente sferico della rifrazione (in diottrie) e della lunghezza assiale (in millimetri) tra il gruppo di intervento e il gruppo di controllo. Hanno inoltre esaminato cosa succede dopo l'interruzione del trattamento, talvolta chiamato effetto "rebound".

Quali interventi sono stati studiati?

La revisione ha coperto tre ampie categorie di trattamento:

1. Trattamenti ottici (occhiali e lenti a contatto): lenti per occhiali multifocali, lenti per occhiali con aggiunta periferica positiva (PPSL), occhiali con lenti monofocali sottocorrette, lenti a contatto morbide multifocali (MFSCL), ortocheratologia (lenti speciali indossate durante la notte che rimodellano temporaneamente la superficie dell'occhio) e lenti a contatto rigide gas permeabili (RGP)
2. Trattamenti farmacologici (colliri): atropina ad alto dosaggio (HDA), atropina a dosaggio moderato (MDA), atropina a basso dosaggio (LDA), pirenzepina e 7-metilxantina
3. Interventi ambientali: tempo trascorso all'aria aperta, riduzione del tempo davanti allo schermo o altri approcci comportamentali. In particolare, nessuno studio che riportasse interventi ambientali per bambini con miopia già esistente ha soddisfatto i criteri di inclusione.

Gli autori hanno valutato il rischio di bias utilizzando lo strumento Cochrane Rob 2 e hanno classificato la certezza delle prove utilizzando il metodo GRADE. Secondo la revisione, la certezza complessiva delle prove variava da molto bassa a moderata. Poiché le reti che collegavano i diversi trattamenti erano scarsamente connesse, gli autori riportano principalmente i risultati di confronti diretti a coppie, ovvero confronti testa a testa tra un trattamento e un gruppo di controllo.

Risultati chiave: variazioni della visione offuscata (errore refrattivo)

Per comprendere questi risultati, è utile sapere che una differenza positiva maggiore significa che il trattamento ha rallentato la miopia meglio del controllo. Ad esempio, una differenza media (MD) di 0,90 D significa che la miopia dei bambini trattati è peggiorata di 0,90 diottrie in meno rispetto al gruppo di controllo nell'arco di un anno.

Risultati a un anno

A un anno, in 38 studi con 6.525 bambini analizzati, la variazione mediana dell'equivalente sferico della rifrazione per i bambini nei gruppi di controllo era di −0,65 D, il che significa che la loro miopia è peggiorata di circa due terzi di diottria durante l'anno.

Rispetto ai controlli, i seguenti interventi hanno rallentato il peggioramento della miopia:

• Atropina ad alto dosaggio: MD 0,90 D (IC al 95% da 0,62 a 1,18)
• Atropina a dosaggio moderato: MD 0,65 D (IC al 95% da 0,27 a 1,03)
• Lenti per occhiali con aggiunta periferica positiva: MD 0,51 D (IC al 95% da 0,19 a 0,82)
• Atropina a basso dosaggio: MD 0,38 D (IC al 95% da 0,10 a 0,66)
• Pirenzepina: MD 0,32 D (IC al 95% da 0,15 a 0,49)
• Lenti a contatto morbide multifocali: MD 0,26 D (IC al 95% da 0,17 a 0,35)
• Occhiali multifocali: MD 0,14 D (IC al 95% da 0,08 a 0,21)

Al contrario, vi erano prove scarse o nulle che i seguenti interventi rallentassero la progressione della miopia a un anno:

• Lenti a contatto rigide gas permeabili: DM 0,02 D (IC al 95% da −0,05 a 0,10)
• 7-metilxantina: DM 0,07 D (IC al 95% da −0,09 a 0,24)
• Occhiali con lenti monofocali sottocorrette: DM −0,15 D (IC al 95% da −0,29 a 0,00) — di fatto, questi potrebbero aver consentito una progressione leggermente maggiore rispetto alla correzione completa

Risultati a due anni

A due anni, in 26 studi con 4.949 bambini analizzati, la variazione mediana dell'equivalente sferico per i gruppi di controllo era −1,02 D, il che significa che i bambini non trattati peggioravano tipicamente di circa una diottria piena in due anni.

I seguenti trattamenti mostravano ancora un beneficio a due anni:

• Atropina ad alto dosaggio: DM 1,26 D (IC al 95% da 1,17 a 1,36) — l'effetto più forte di tutti i trattamenti in qualsiasi momento temporale
• Atropina a dosaggio moderato: DM 0,45 D (IC al 95% da 0,08 a 0,83)
• Pirenzepina: DM 0,41 D (IC al 95% da 0,13 a 0,69)
• Lenti a contatto morbide multifocali: DM 0,30 D (IC al 95% da 0,19 a 0,41)
• Atropina a basso dosaggio: DM 0,24 D (IC al 95% da 0,17 a 0,31)
• Occhiali multifocali: DM 0,19 D (IC al 95% da 0,08 a 0,30)
• Lenti per occhiali con plus periferico: DM 0,34 D (IC al 95% da −0,08 a 0,76) — potrebbero aiutare, ma i risultati erano incoerenti tra gli studi

Per le lenti rigide gas permeabili, uno studio ha rilevato un beneficio mentre un altro non ha riscontrato differenze rispetto al gruppo di controllo. Gli occhiali con lenti monofocali sottocorrette non hanno mostrato alcun beneficio significativo a due anni (DM 0,02 D, IC al 95% da −0,05 a 0,09).

Risultati chiave: lunghezza del bulbo oculare (allungamento assiale)

La lunghezza assiale è probabilmente la misura più importante per la salute oculare a lungo termine, perché lo stiramento del bulbo oculare è ciò che determina il rischio futuro di glaucoma, maculopatia e distacco di retina. In questo caso, una differenza negativa è positiva: significa che l'occhio trattato è cresciuto meno dell'occhio di controllo. L'aumento mediano della lunghezza assiale nei bambini del gruppo di controllo era di 0,31 mm a un anno e 0,56 mm a due anni.

Risultati sulla lunghezza assiale a un anno

In 36 studi con 6.263 bambini analizzati, i seguenti trattamenti hanno ridotto l'allungamento del bulbo oculare rispetto ai gruppi di controllo:

• Atropina ad alto dosaggio: DM −0,33 mm (IC al 95% da −0,35 a −0,30)
• Atropina a dosaggio moderato: DM −0,28 mm (IC al 95% da −0,38 a −0,17)
• Ortocheratologia: DM −0,19 mm (IC al 95% da −0,23 a −0,15)
• Atropina a basso dosaggio: DM −0,13 mm (IC al 95% da −0,21 a −0,05)
• Occhiali con lenti a plus periferico: DM −0,13 mm (IC al 95% da −0,24 a −0,03)
• Lenti a contatto morbide multifocali: DM −0,11 mm (IC al 95% da −0,13 a −0,09)
• Pirenzepina: DM −0,10 mm (IC al 95% da −0,18 a −0,02)
• Occhiali multifocali: DM −0,06 mm (IC al 95% da −0,09 a −0,04)

Vi erano prove scarse o nulle che questi riducessero la lunghezza assiale a un anno:

• Lenti a contatto rigide gas permeabili: DM 0,02 mm (IC al 95% da −0,05 a 0,10)
• 7-metilxantina: DM 0,03 mm (IC al 95% da −0,10 a 0,03)
• Occhiali con lenti monofocali sottocorrette: DM 0,05 mm (IC al 95% da −0,01 a 0,11)

Risultati sulla lunghezza assiale a due anni

In 21 studi con 4.169 bambini analizzati, i seguenti trattamenti hanno ridotto l'allungamento del bulbo oculare a due anni:

• Atropina ad alto dosaggio: DM −0,47 mm (IC al 95% da −0,61 a −0,34)—l'effetto più forte sulla lunghezza assiale
• Atropina a dosaggio moderato: DM −0,33 mm (IC al 95% da −0,46 a −0,20)
• Ortocheratologia: DM −0,28 mm (IC al 95% da −0,38 a −0,19)
• Atropina a basso dosaggio: DM −0,16 mm (IC al 95% da −0,20 a −0,12)
• Lenti a contatto morbide multifocali: DM −0,15 mm (IC al 95% da −0,19 a −0,12)
• Occhiali multifocali: DM −0,07 mm (IC al 95% da −0,12 a −0,03)
• Lenti per occhiali con plus periferico: DM −0,20 mm (IC al 95% da −0,45 a 0,05)—possono essere d'aiuto, ma i risultati sono stati incoerenti

Gli occhiali con lenti monofocali sottocorrette (DM −0,01 mm, IC al 95% da −0,06 a 0,03) e le lenti a contatto rigide gas permeabili (DM 0,03 mm, IC al 95% da −0,05 a 0,12) hanno mostrato un beneficio scarso o nullo nel controllo della crescita del bulbo oculare.

Cosa succede quando si interrompe il trattamento? (La questione del "rimbalzo")

Una delle principali preoccupazioni per qualsiasi trattamento di controllo della miopia è se l'occhio "rimbalzi", ovvero se la miopia progredisca più velocemente del normale dopo l'interruzione del trattamento. La revisione ha esaminato specificamente i cambiamenti dell'equivalente sferico della rifrazione e della lunghezza assiale durante l'anno successivo all'interruzione del trattamento.

Gli autori riferiscono che vi erano prove inconcludenti sul fatto che l'interruzione del trattamento aumenti la progressione della miopia. In altre parole, non sappiamo ancora con certezza se i benefici persistano dopo la fine del trattamento, se vi sia un'accelerazione della miopia o quale sia il modo migliore per ridurre gradualmente i trattamenti al fine di prevenire il rimbalzo. Si tratta di un'area importante per la ricerca futura.

Sicurezza ed effetti collaterali

La revisione ha rilevato che gli eventi avversi e l'aderenza al trattamento non sono stati segnalati in modo coerente negli studi inclusi, creando una significativa incertezza sul profilo di sicurezza di questi trattamenti. Solo uno studio ha riportato esiti relativi alla qualità della vita, il che rappresenta una grave lacuna nelle prove disponibili.

Sulla base di quanto noto dagli studi clinici e dalla sintesi in linguaggio semplice, gli effetti collaterali principali da tenere presente includono:

• Collirio all'atropina: può causare una maggiore sensibilità all'abbagliamento e difficoltà di lettura (perché le gocce dilatano la pupilla e influenzano la capacità dell'occhio di mettere a fuoco da vicino). Questi problemi sono più comuni e più gravi a dosi più elevate.
• Lenti a contatto morbide e ortocheratologia: qualsiasi uso di lenti a contatto aumenta il rischio di infezioni sulla superficie dell'occhio (la cornea). Le lenti per ortocheratologia vengono indossate durante la notte, il che aggiunge ulteriori considerazioni per l'igiene e la salute dell'occhio.

Gli autori della revisione richiedono specificamente "metodi migliori per il monitoraggio e la segnalazione degli effetti avversi" negli studi futuri.

Cosa significa questo per i pazienti e le famiglie

Questa revisione fornisce il quadro più completo fino ad oggi su quali strategie di controllo della miopia funzionino realmente nei bambini. Le conclusioni pratiche sono chiare:

• Il collirio all'atropina funziona, e le dosi più elevate funzionano meglio. L'atropina ad alto dosaggio ha rallentato la progressione della miopia di circa 0,90 D a un anno e di oltre 1,25 D a due anni, ed è stato il trattamento più potente per ridurre l'allungamento assiale. Il compromesso è rappresentato da maggiori effetti collaterali a dosi più elevate, come l'abbagliamento e la difficoltà nella visione da vicino.
• Diverse opzioni ottiche sono realmente efficaci, seppur in modo modesto. Le lenti a contatto morbide multifocali e gli occhiali multifocali hanno prodotto benefici costanti e misurabili a uno e due anni sia per la progressione della sfocatura sia per la lunghezza del bulbo oculare. Anche le lenti per occhiali con plus periferico sembrano promettenti, sebbene i risultati siano stati meno coerenti.
• L'ortocheratologia è efficace nel rallentare la crescita del bulbo oculare. Anche se la revisione non ha potuto misurare i cambiamenti dell'equivalente sferico della rifrazione per l'ortocheratologia (perché le lenti rimodellano la cornea in un modo che confonde le misurazioni refrattive standard), hanno chiaramente ridotto l'allungamento assiale (−0,19 mm a un anno e −0,28 mm a due anni). Poiché la lunghezza assiale è ciò che determina il rischio di malattia oculare a lungo termine, questo è clinicamente significativo.
• Alcuni trattamenti più datati sembrano inefficaci. Sottocorreggere gli occhiali di un bambino, prescrivendo deliberatamente una correzione più debole, non rallenta la miopia e può persino consentire una progressione leggermente maggiore. Anche le lenti a contatto rigide gas permeabili (come applicate tradizionalmente) non hanno mostrato alcun beneficio per il controllo della miopia.
• La durata del beneficio è incerta. Le prove sono più solide per un anno di trattamento, con un corpo di evidenze più limitato a due o tre anni. I dati a lungo termine sono particolarmente importanti perché i bambini rimangono tipicamente miopi per molti altri anni dopo l'inizio del trattamento.

È importante notare che la revisione non ha trovato studi randomizzati su interventi ambientali (come l'aumento del tempo trascorso all'aperto) in bambini che avevano già sviluppato la miopia, e non ha trovato valutazioni economiche degli interventi di controllo della miopia. Ciò significa che non possiamo ancora trarre conclusioni sul rapporto costo-efficacia di questi trattamenti o sulla possibilità che le misure sullo stile di vita possano rallentare la progressione una volta che la miopia si è già sviluppata.

Limiti dello studio

È importante capire cosa questa revisione non ha potuto dirci:

• Certezza delle prove modesta. La certezza complessiva delle prove variava da molto bassa a moderata, il che significa che ricerche future potrebbero modificare queste conclusioni.
• Rete scarsamente connessa. Poiché gli studi non confrontavano i trattamenti direttamente l'uno con l'altro in una rete ben connessa, i ricercatori non hanno potuto fare affidamento sui risultati della meta-analisi a rete e hanno dovuto utilizzare confronti diretti più semplici. Questo limita la loro capacità di classificare con precisione tutti i trattamenti l'uno rispetto all'altro.
• I risultati erano spesso eterogenei (incoerenti). I bambini nei diversi studi avevano età, etnie, livelli di miopia di base e durate del trattamento differenti, e i risultati a volte variavano anche per lo stesso trattamento.
• Segnalazione carente di danni e aderenza. La maggior parte degli studi non ha riportato in modo coerente gli effetti collaterali o quanto bene i bambini hanno seguito il trattamento, quindi il quadro reale della sicurezza è incompleto.
• Dati a lungo termine scarsi. La maggior parte delle prove è a un anno; molti meno studi si sono estesi a due o tre anni. La questione se i benefici persistano dopo l'interruzione del trattamento rimane irrisolta.
• Nessun dato sulla qualità della vita. Solo uno studio ha misurato come il trattamento influenzasse la vita quotidiana, il comfort o la soddisfazione dei bambini.
• Mancano informazioni economiche. Nessuna valutazione economica ha soddisfatto i criteri di inclusione, quindi non possiamo confrontare il rapporto costo-efficacia di questi trattamenti.

Queste limitazioni non invalidano i risultati, ma spiegano perché gli autori della revisione invitano alla cautela e richiedono ricerche migliori e a più lungo termine.

Raccomandazioni per genitori e tutori

Se a Suo figlio è stata diagnosticata la miopia, ecco alcuni passi pratici basati sui risultati di questa revisione:

1. Parli presto con un oculista delle opzioni per il controllo della miopia. Poiché la miopia progredisce più rapidamente nell'infanzia, un intervento precoce è importante. Chieda specificamente del collirio all'atropina, delle lenti a contatto morbide multifocali, degli occhiali multifocali, delle lenti periferiche plus e dell'ortocheratologia.
2. Chieda informazioni sul dosaggio se viene raccomandata l'atropina. Dosi più elevate sono più efficaci ma causano più abbagliamento e difficoltà di lettura. L'atropina a basso dosaggio è meno efficace ma può avere meno effetti collaterali. La decisione dovrebbe essere individualizzata per Suo figlio.
3. Consideri la possibilità di combinare i trattamenti. La revisione rileva che le prove sulle combinazioni (ad esempio, ortocheratologia più atropina) sono limitate, ma gli approcci combinati sono sempre più utilizzati nella pratica e rappresentano un'importante area di studio.
4. Insista su un'igiene adeguata per le lenti a contatto. Sia le lenti morbide multifocali che l'ortocheratologia aumentano il rischio di infezioni oculari. Segua esattamente i programmi di pulizia, sostituzione e utilizzo e segnali prontamente qualsiasi arrossamento, dolore o visione offuscata.
5. NON accetti occhiali sottocorretti come strategia di controllo della miopia. Le prove dimostrano che questo approccio non funziona. I bambini dovrebbero indossare la loro prescrizione completa e accurata.
6. Si aspetti di far parte di un monitoraggio continuo. Il controllo della miopia non è una soluzione una tantum. È necessario un follow-up a lungo termine per valutare se il trattamento sta funzionando e per osservare un eventuale effetto rebound quando il trattamento verrà infine interrotto.
7. Chieda informazioni sulle misure relative allo stile di vita, ma comprenda l'attuale lacuna nelle prove. Il tempo trascorso all'aria aperta è ampiamente raccomandato per aiutare a prevenire lo sviluppo della miopia, ma questa revisione non ha trovato studi randomizzati che testassero interventi ambientali in bambini che hanno già la miopia. È comunque ragionevole incoraggiare l'attività all'aperto per la salute generale, ma non si affidi ad essa come unico trattamento.

Infine, tenga presente che ogni bambino è diverso. Ciò che funziona bene per un bambino potrebbe non essere l'ideale per un altro a causa dell'età, della gravità della miopia, dello stile di vita, della dimestichezza con le lenti a contatto e della tolleranza agli effetti collaterali. Una decisione condivisa tra Lei, Suo figlio e il loro oculista è l'approccio migliore.

Domande frequenti

Che cos'è la miopia e perché è importante rallentarla nei bambini?

La miopia si verifica quando il bulbo oculare cresce troppo, rendendo sfocati gli oggetti distanti. Rallentarla durante l'infanzia è importante perché gli occhi miopi sono più lunghi e stirano la retina. Questo aumenta il rischio futuro per il bambino di gravi malattie oculari come glaucoma, maculopatia e distacco di retina.

Qual è stato il trattamento più efficace per rallentare la miopia nei bambini?

Il collirio all'atropina ad alto dosaggio è stato il più efficace nel rallentare sia la progressione della miopia sia l'allungamento del bulbo oculare. A un anno, ha rallentato la progressione della miopia di circa 0,90 diottrie in più rispetto ai controlli, e a due anni di circa 1,26 diottrie. Tuttavia, dosi più elevate causano più effetti collaterali come abbagliamento e difficoltà nella lettura.

Gli occhiali aiutano a controllare la progressione della miopia nei bambini?

Alcuni sì. Gli occhiali multifocali e le lenti con aggiunta periferica hanno rallentato la miopia a un anno, con effetti che continuavano a due anni. Ma sottocorreggere deliberatamente gli occhiali di un bambino, prescrivendo una gradazione più debole, non ha rallentato la progressione e potrebbe persino consentire un peggioramento leggermente maggiore. I bambini dovrebbero indossare la loro prescrizione completa e accurata.

Quali sono gli effetti collaterali del collirio all'atropina per il controllo della miopia?

Il collirio all'atropina può causare una maggiore sensibilità all'abbagliamento e difficoltà di lettura perché dilata la pupilla e influisce sulla messa a fuoco da vicino. Questi problemi sono più comuni e più gravi a dosi più elevate. Dosi più basse possono avere meno effetti collaterali ma sono meno efficaci nel rallentare la miopia.

Se mio figlio interrompe il trattamento di controllo della miopia, la miopia peggiorerà?

La revisione ha trovato prove inconcludenti sul fatto che l'interruzione del trattamento causi un'accelerazione di 'rimbalzo' della miopia. Non è ancora noto se i benefici durino dopo la fine del trattamento, se la progressione acceleri o come ridurre gradualmente i trattamenti per prevenire il rimbalzo. Questa è un'area importante per la ricerca futura.

Le lenti a contatto sono sicure per i bambini con miopia?

Le lenti a contatto, comprese le lenti morbide multifocali e l'ortocheratologia, aumentano il rischio di infezioni oculari. Le lenti per ortocheratologia vengono indossate durante la notte, aggiungendo problemi di igiene. La revisione ha osservato che gli eventi avversi non sono stati segnalati in modo coerente. Un'igiene adeguata, il rispetto dei programmi di sostituzione e la segnalazione tempestiva di arrossamento o dolore sono essenziali.

Il medico di mio figlio ha raccomandato il collirio all'atropina per il controllo della miopia. Dovrei chiedere un secondo parere sulla scelta del trattamento?

Un secondo parere è ragionevole quando si decide tra le opzioni di controllo della miopia perché ci sono compromessi significativi. L'atropina ad alto dosaggio rallenta maggiormente la progressione (circa 0,90 D a un anno) ma causa abbagliamento e difficoltà di lettura. Le lenti a contatto morbide multifocali e gli occhiali offrono benefici minori con meno effetti collaterali. La certezza complessiva delle prove è solo da bassa a moderata e la segnalazione degli effetti collaterali è incoerente, quindi nessuna singola opzione è chiaramente superiore. Un secondo parere può aiutare a confermare che la dose o il tipo di lente raccomandati siano adatti all'età, allo stile di vita e alla tolleranza di suo figlio. Diagnostic Detectives Network fornisce secondi pareri esperti indipendenti.

Informazioni sulla fonte

Questo articolo divulgativo per i pazienti si basa sulla seguente ricerca sottoposta a revisione paritaria:

Original Title: Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis

Authors: Lawrenson JG, Shah R, Huntjens B, Downie LE, Virgili G, Dhakal R, Verkicharla PK, Li D, Mavi S, Kernohan A, Li T, Walline JJ

Publication: Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 2. Art. No.: CD014758. DOI: 10.1002/14651858.CD014758.pub2

Disclaimer: Questo articolo è una traduzione dell'articolo scientifico originale a scopo di educazione del paziente. Non sostituisce il parere medico professionale. Consulti sempre un oculista qualificato prima di prendere decisioni sul trattamento di suo figlio.