Ablação por Radiofrequência: Um Tratamento Seguro e Eficaz para o Câncer de Tireoide na Área do "Triângulo Perigoso"

Índice

• Pontos-Chave
• Compreendendo o Câncer de Tireoide e o "Triângulo Perigoso"
• Como o Estudo Foi Conduzido
• Quem Foi Incluído no Estudo
• O Procedimento de RFA Explicado
• Principais Achados: Redução e Desaparecimento do Tumor
• Progressão da Doença e Recorrência
• Complicações e Perfil de Segurança
• Implicações Clínicas: O Que Isso Significa para os Pacientes
• Limitações do Estudo
• Recomendações para Pacientes
• Perguntas Frequentes
• Informações da Fonte

Pontos-Chave

• Em um estudo com 94 pacientes com câncer papilífero de tireoide pequeno no triângulo perigoso, a ablação por radiofrequência destruiu completamente todos os tumores em uma única sessão.
• Não ocorreram recorrências locais ao longo de 36 meses, e apenas 3,2% apresentaram alterações vocais leves que se resolveram em até 4 meses sem tratamento.
• A função tireoidiana permaneceu estável após a ablação por radiofrequência, e nenhum paciente desenvolveu hipotireoidismo, diferentemente do que ocorre com a cirurgia.
• Os tumores diminuíram gradualmente: a zona de ablação primeiro se expandiu e depois encolheu 99% aos 36 meses; 76,6% dos tumores desapareceram completamente.
• Este foi um estudo retrospectivo de centro único; os resultados podem não se aplicar a todos os pacientes, e são necessários dados de longo prazo.

Compreendendo o Câncer de Tireoide e o "Triângulo Perigoso"

O carcinoma papilífero da tireoide (CPT) é o tipo mais comum de câncer de tireoide, e muitos pacientes são diagnosticados com tumores pequenos em estágio inicial. Tradicionalmente, a cirurgia era o tratamento padrão, mas avanços recentes nas tecnologias de ablação térmica — técnicas que destroem tumores usando calor — deram aos pacientes e médicos novas opções.

As diretrizes europeias de 2021 agora recomendam a ablação térmica como uma abordagem estabelecida para o tratamento do microcarcinoma papilífero da tireoide de baixo risco (MPT, tumores medindo 1 centímetro ou menos) e para metástases refratárias ao radioiodo (câncer que não responde mais à terapia com iodo radioativo). Vários estudos também demonstraram que a ablação por micro-ondas — uma técnica semelhante baseada em calor — é eficaz e segura para lesões de CPT que invadem ou se aproximam da cápsula tireoidiana, o fino revestimento fibroso da glândula tireoide.

No entanto, uma situação particularmente desafiadora surge quando os tumores estão localizados no que os médicos chamam de "triângulo perigoso". Esta área é definida por três marcos anatômicos:

• A borda dorsal (posterior) da glândula tireoide
• A parede traqueal lateral (lateral) (a traqueia)
• A borda anterior (frontal) da parede esofágica (o esôfago)

Quando os tumores de CPT estão localizados dentro deste triângulo perigoso, há espaço muito limitado disponível para a ablação. O tumor fica próximo ao esôfago, à traqueia e à cápsula tireoidiana, o que pode tornar o tratamento tecnicamente desafiador. Essa proximidade aumenta os riscos potenciais de lesão nervosa (particularmente do nervo laríngeo recorrente, que controla as cordas vocais) e recorrência local do tumor (o tumor voltando no mesmo local).

"Apesar desses desafios, a abordagem mais eficaz para o manejo de lesões de CPT dentro do triângulo perigoso permaneceu indeterminada", observam os autores do estudo. "Nenhum estudo aprofundado até o momento explorou sistematicamente a segurança, eficácia e viabilidade da ablação por radiofrequência para tumores nesta região." Este estudo foi desenhado para preencher essa lacuna e orientar futuras decisões clínicas.

Como o Estudo Foi Conduzido

Este foi um estudo retrospectivo, o que significa que os pesquisadores analisaram os prontuários médicos de pacientes que já haviam sido tratados. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Provincial de Fujian (número de aprovação K2023-07017) e seguiu os princípios da Declaração de Helsinque, um padrão internacional para pesquisa médica ética. Todos os pacientes forneceram consentimento livre e esclarecido por escrito antes de receber o tratamento com ablação por radiofrequência.

Entre janeiro de 2018 e abril de 2020, foram coletados dados clínicos de 132 pacientes com CPT com tumores localizados no triângulo perigoso que foram submetidos à ablação por radiofrequência percutânea (ablação por radiofrequência realizada através da pele, sem cirurgia aberta) no Hospital Provincial de Fujian. Após a aplicação de critérios de inclusão e exclusão rigorosos, 38 pacientes foram excluídos, restando 94 pacientes (71,2% dos 132 originais) para análise.

Os pacientes foram divididos em dois grupos com base no tamanho do tumor, usando o sistema de estadiamento TNM do câncer padrão:

• Grupo T1a: tumores medindo ≤ 1 centímetro (80 pacientes, 85,1%)
• Grupo T1b: tumores medindo mais de 1 cm, mas ≤ 2 centímetros (14 pacientes, 14,9%)

Todos os tumores foram classificados como T1N0M0 — esta notação de estadiamento significa que o tumor primário é pequeno (T1), não há disseminação para linfonodos (N0) e não há metástase à distância (M0).

Quem Foi Incluído no Estudo

Os pacientes eram elegíveis para o estudo se atendessem a todos os seguintes critérios:

1. Eles não eram elegíveis para cirurgia ou haviam se recusado a se submeter à cirurgia
2. Eles tinham CPT (ou suspeita de CPT) de até 2 cm de tamanho, diagnosticado por punção aspirativa por agulha fina (PAAF) ou biópsia por agulha grossa
3. Eles tinham um único tumor de CPT (unifocal) na área do triângulo perigoso, não maior que 2,0 cm, localizado adjacente ou em contato direto com a cápsula tireoidiana intacta, com a continuidade da cápsula confirmada por ultrassonografia
4. Exames de imagem confirmaram ausência de metástase à distância ou metástase em linfonodo (MLN)
5. Eles não tinham histórico de irradiação cervical
6. Eles tinham pelo menos 12 meses de acompanhamento após a ARF
7. Eles tinham mobilidade normal das cordas vocais, confirmada por endoscopia flexível antes do procedimento

Os pacientes foram excluídos se apresentassem descontinuidade da cápsula tireoidiana adjacente, tumores maiores que 2,0 cm, CPT multifocal (mais de um tumor), evidência de metástase em linfonodo ou à distância, acompanhamento inferior a 12 meses, outras neoplasias malignas, insuficiência renal, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca grave, distúrbios de coagulação ou mobilidade anormal das cordas vocais.

A idade média dos 94 pacientes incluídos foi de 44,45 ± 13,08 anos. O grupo incluiu 73 mulheres (77,7%) e 21 homens (22,3%) — refletindo a conhecida maior incidência de câncer de tireoide em mulheres. Os tumores estavam localizados no lobo direito da tireoide em 53 pacientes (56,4%) e no lobo esquerdo em 41 pacientes (43,6%). A duração média do acompanhamento foi de 29,06 ± 7,77 meses.

Os testes também revelaram que 84 pacientes (89,4%) eram positivos para a mutação BRAF V600E, um marcador genético comumente associado ao câncer de tireoide, enquanto 10 pacientes (10,6%) eram negativos para essa mutação.

A Relação Entre os Tumores e a Cápsula Tireoidiana

Os pesquisadores mediram cuidadosamente a distância entre cada nódulo de CPT e a cápsula tireoidiana. "Adjacência" foi definida como uma distância maior que 0 mm, mas não superior a 2 mm, enquanto "contato direto" significava que o nódulo tocava a cápsula a 0 mm de distância, sem evidência de invasão do tecido circundante.

Com base nas imagens de ultrassonografia, a cápsula tireoidiana dentro do triângulo perigoso foi dividida em três zonas:

• Cápsula medial posterior: próxima ao espaço retrofaríngeo (atrás da garganta) e ao sulco traqueoesofágico (o sulco entre a traqueia e o esôfago)
• Cápsula posterior: próxima ao espaço retrofaríngeo
• Cápsula medial: próxima à traqueia

Dos 94 tumores, 16 (17%) eram adjacentes à cápsula tireoidiana — 13 classificados como T1a e 3 como T1b. Os 78 tumores restantes (83%) estavam em contato direto com a cápsula — 67 tumores T1a e 11 T1b. Entre estes, 35 estavam em contato direto com apenas um lado da cápsula (18 contra a cápsula posterior e 17 contra a cápsula medial), enquanto 43 tumores estavam em contato direto simultaneamente com as cápsulas posterior e medial.

O Procedimento de ARF Explicado

A ablação por radiofrequência funciona usando correntes elétricas de alta frequência para gerar calor que destrói as células cancerosas. O procedimento neste estudo utilizou um eletrodo monopolar de agulha para ablação por radiofrequência com um eletrodo ativo de 5 mm, especificamente o Dispositivo de Ablação por Radiofrequência Canwell (modelo CRS2000, fabricado em Hangzhou, China).

Aqui está um detalhamento passo a passo de como o procedimento foi realizado:

1. Posicionamento do paciente: Os pacientes deitavam-se de costas (posição supina) com o pescoço estendido.
2. Anestesia: Um anestésico local chamado lidocaína a 1% foi injetado para anestesiar a área do pescoço.
3. Isolamento com fluido (hidrodissecção): Uma agulha foi inserida a partir do istmo (a ponte central da tireoide), e uma agulha de calibre 21 foi posicionada no espaço tireoidiano medial posterior — entre a cápsula tireoidiana medial posterior, o esôfago e o nervo laríngeo recorrente. Uma injeção contínua de solução de glicose a 5% foi usada para criar uma barreira de fluido de pelo menos 5 mm entre o tumor e essas estruturas críticas. Essa "almofada" protetora de fluido minimiza o risco de lesão térmica (por calor) ao nervo, à traqueia e ao esôfago.
4. Técnica de ablação: Usando uma abordagem transístmica (passando através do istmo da tireoide), o médico realizou uma "técnica de ablação em movimento". O tecido tumoral mais próximo da cápsula posterior e da traqueia foi destruído primeiro, seguido por um movimento superficial para tratar o restante do tumor.
5. Configurações de potência: A potência inicial foi definida em 15 watts baixos. Se nenhuma região hiperecoica transitória (um sinal ultrassonográfico de que o aquecimento está ocorrendo) aparecesse na ponta do eletrodo dentro de 5 a 10 segundos, a potência era aumentada para 20 watts. Cada local foi submetido à ablação por 15 segundos antes de mover a agulha para uma área não submetida à ablação.
6. Margem de segurança: Para minimizar a chance de tecido tumoral residual ou recorrência, a área submetida à ablação se estendeu 3 mm além da borda do tumor em todos os lados, exceto no lado da cápsula.
7. Verificação: Após a ablação, a ultrassonografia com contraste (CEUS) foi realizada para avaliar a zona de ablação. Se qualquer realce anormal (um sinal de tecido vivo remanescente) fosse detectado, a ablação suplementar era realizada imediatamente.
8. Monitoramento pós-procedimento: Todos os pacientes foram monitorados no hospital por 12 horas e avaliados quanto a quaisquer complicações durante e após o procedimento.

O tempo médio de ablação para todo o procedimento foi de 151,9 ± 75,3 segundos (variação: 40–431 segundos). Para tumores T1a, a média foi de 143,6 ± 74,5 segundos (variação: 33–431 segundos), enquanto para tumores T1b foi mais longo, 199,4 ± 63,5 segundos (variação: 101–331 segundos). A profundidade média da faixa de isolamento com fluido criada pela hidrodissecção foi de 0,69 ± 0,15 cm.

Principais Achados: Redução e Desaparecimento do Tumor

O resultado mais impressionante deste estudo foi a taxa de sucesso técnico de 100%. A ultrassonografia com contraste realizada imediatamente após a ablação confirmou a ablação completa do tumor em todos os 94 pacientes.

Antes do procedimento, o diâmetro máximo médio do tumor era de 0,73 ± 0,34 cm (variação: 0,24–2,0 cm), e o volume médio da lesão-alvo era de 0,18 ± 0,27 ml (variação: 0,02–0,78 ml).

Após a ablação por radiofrequência, os pesquisadores acompanharam o tamanho da zona de ablação (a área de tecido morto deixada pelo calor) aos 1, 3, 6, 12, 18, 24, 30 e 36 meses. As mudanças seguiram um padrão previsível:

• 1 mês após a ablação por radiofrequência: A zona de ablação expandiu — o diâmetro máximo aumentou para 0,97 ± 0,38 cm e o volume aumentou para 0,54 ± 0,83 ml, ambos significativamente maiores que o tumor original (p < 0,001).
• 3 meses após a ablação por radiofrequência: A zona de ablação permaneceu aumentada — diâmetro de 0,91 ± 0,39 cm e volume de 0,23 ± 0,19 ml (ainda significativamente maior que o valor basal, p < 0,001).
• 6 meses após a ablação por radiofrequência: A zona de ablação começou a diminuir — diâmetro de 0,64 ± 0,30 cm, que não era mais significativamente diferente do diâmetro basal do tumor (p = 0,053). O volume de 0,12 ± 0,16 ml foi significativamente reduzido em comparação com o valor basal (p = 0,007).
• 12 meses após a ablação por radiofrequência: Diâmetro de 0,44 ± 0,24 cm, volume de 0,04 ± 0,06 ml (p < 0,001).
• 18 meses após a ablação por radiofrequência: Diâmetro de 0,28 ± 0,21 cm, volume de 0,01 ± 0,03 ml (p < 0,001).
• 24 meses após a ablação por radiofrequência: Diâmetro de 0,22 ± 0,21 cm, volume de 0,013 ± 0,032 ml (p < 0,001).
• 30 meses após a ablação por radiofrequência: Diâmetro 0,14 ± 0,17 cm, volume 0,005 ± 0,013 ml (p < 0,001).
• 36 meses após a ablação por radiofrequência: Diâmetro 0,06 ± 0,12 cm, volume 0,001 ± 0,005 ml (p < 0,001).

A razão de redução de volume (VRR) — uma medida de quanto a área tratada diminuiu em relação ao tumor original — melhorou de forma constante em todos os pontos de acompanhamento (p < 0,001 para todos os momentos). Aos 36 meses, a VRR média atingiu 0,99 ± 0,01, o que significa que a área tratada havia diminuído 99% em comparação com o volume tumoral original.

No acompanhamento final, 72 dos 94 tumores (76,59%) haviam desaparecido completamente no exame de ultrassom. No entanto, houve uma diferença significativa entre os dois grupos:

• Tumores T1a: taxa de desaparecimento de 80% (64 de 80 tumores)
• Tumores T1b: taxa de desaparecimento de 57,1% (8 de 14 tumores)

Essa diferença foi estatisticamente significativa (p < 0,001). A análise de Kaplan-Meier (um método estatístico usado para estimar o tempo até a ocorrência de um evento) confirmou que os tumores T1a desapareceram significativamente mais rápido do que os tumores T1b, com um valor de teste de log-rank de 9,367 (p = 0,002). O tempo mediano até o desaparecimento foi de 27 meses para tumores T1a versus 30 meses para tumores T1b.

A Função da Tireoide Permaneceu Estável

Um achado de segurança importante foi que a ablação por radiofrequência não afetou a função da tireoide. Os pesquisadores compararam os níveis dos principais hormônios da tireoide antes e um mês após o procedimento:

• T3 (triiodotironina): 4,51 ± 0,67 antes vs. 4,30 ± 0,62 depois (p = 0,133 — não significativo)
• T4 (tiroxina): 17,28 ± 2,44 antes vs. 17,62 ± 3,11 depois (p = 0,403 — não significativo)
• TSH (hormônio estimulante da tireoide): 2,33 ± 5,10 antes vs. 2,36 ± 4,96 depois (p = 0,953 — não significativo)
• TGAb (anticorpos antitireoglobulina): 40,45 ± 98,30 antes vs. 42,64 ± 103,42 depois (p = 0,882 — não significativo)

Nenhum dos pacientes desenvolveu hipotireoidismo (tireoide hipoativa), que é um risco conhecido da cirurgia. Isso sugere que a ablação por radiofrequência preserva a capacidade da tireoide de produzir hormônios.

Progressão da Doença e Recorrência

Um dos achados mais encorajadores foi a completa ausência de recorrência local do tumor — nenhum tumor reapareceu no local original do tratamento durante todo o período de acompanhamento de 36 meses.

A taxa de progressão da doença geral (que inclui formação de novo tumor, metástase em linfonodo, recorrência local e morte relacionada ao carcinoma papilífero da tireoide) foi de 3,2% (3 de 94 pacientes). Todos os três casos ocorreram no subgrupo T1a (3 de 80, ou 3,8%), enquanto nenhum ocorreu no subgrupo T1b (0 de 14, ou 0%). Essa diferença não foi estatisticamente significativa (p > 0,05).

Os três casos de progressão da doença foram os seguintes:

1. Caso 1: Um paciente desenvolveu um linfonodo metastático no pescoço ipsilateral (mesmo lado) 6 meses após a ablação por radiofrequência.
2. Caso 2: Um paciente desenvolveu um novo nódulo de carcinoma papilífero da tireoide no lobo tireoidiano contralateral (lado oposto) 12 meses após a ablação por radiofrequência.
3. Caso 3: Uma paciente desenvolveu um linfonodo metastático cervical ipsilateral 18 meses após a ablação por radiofrequência.

Todos os três pacientes com progressão da doença recusaram a cirurgia, portanto, foi realizada ablação adicional para erradicar as novas lesões. Não foram observados outros casos de recorrência ou metástase à distância nesses pacientes durante o restante do período de acompanhamento. Notavelmente, todos os nódulos primários nos pacientes T1a que apresentaram progressão eram positivos para a mutação BRAF V600E.

Analisando a localização dos tumores originais nesses três pacientes: dois apresentavam lesões adjacentes à cápsula medial posterior e um apresentava lesão na cápsula medial. Nenhum dos pacientes T1b apresentou metástase em linfonodo ou novos nódulos tireoidianos malignos.

Complicações e Perfil de Segurança

O tratamento foi bem tolerado por todos os participantes, sem complicações maiores relatadas. Especificamente:

• Nenhum hematoma grave (acúmulos de sangue fora dos vasos sanguíneos)
• Nenhuma queimadura de pele
• Nenhuma rouquidão permanente
• Nenhum hipotireoidismo

A única complicação observada foi alteração leve da voz, que ocorreu em apenas 3 de 94 pacientes (3,2%). Isso incluiu 2 pacientes no grupo T1a e 1 paciente no grupo T1b — uma diferença que não foi estatisticamente significativa (p > 0,05). Os tumores nesses três pacientes estavam localizados da seguinte forma:

• Um estava em contato com a cápsula posterior da tireoide esquerda
• Um estava em contato com a cápsula posterior da tireoide direita
• Um estava em contato com a cápsula medial posterior da tireoide direita

Criticamente, todas as alterações de voz foram completamente resolvidas em até 4 meses, sem nenhum tratamento específico. Nenhum paciente necessitou de intervenção para esses sintomas.

Os autores do estudo compararam essa taxa de complicações favoravelmente com taxas publicadas anteriormente para outras abordagens de tratamento: a cirurgia tem uma taxa de complicações relatada de 7,1%, e a ablação por micro-ondas tem uma taxa de 6,0%. A taxa de complicações de 3,2% neste estudo é notavelmente menor do que ambas.

Implicações Clínicas: O Que Isso Significa para os Pacientes

Este estudo fornece fortes evidências de que a ablação por radiofrequência é uma opção de tratamento segura e eficaz para pacientes com carcinoma papilífero da tireoide T1N0M0 solitário na área do triângulo perigoso. Para pacientes que enfrentam um diagnóstico de câncer de tireoide nessa localização desafiadora, esses achados oferecem várias conclusões importantes:

• Existe uma opção não cirúrgica: Pacientes que não são elegíveis para cirurgia ou que desejam evitá-la podem considerar a ablação por radiofrequência, mesmo quando os tumores estão localizados em uma área tecnicamente difícil.
• A ablação completa é alcançável: A taxa de sucesso técnico de 100% demonstra que, com a técnica correta, mesmo tumores no triângulo perigoso podem ser completamente destruídos em uma única sessão.
• O risco de recorrência é baixo: Com zero recorrências locais em 36 meses de acompanhamento, a ablação por radiofrequência parece oferecer controle durável e duradouro do tumor tratado.
• A preservação da voz é possível: A taxa de 3,2% de alterações na voz — todas temporárias — é tranquilizadora para pacientes preocupados com o nervo laríngeo recorrente, que se localiza próximo ao triângulo perigoso.
• A função tireoidiana é preservada: Diferentemente da cirurgia, que frequentemente exige reposição hormonal tireoidiana por toda a vida, a ablação por radiofrequência manteve os níveis de hormônio tireoidiano estáveis em todos os 94 pacientes.

Os autores do estudo atribuem seu sucesso a vários aspectos inovadores de sua estratégia de ablação. Primeiro, a via ístmica para inserção da agulha permite o monitoramento contínuo da relação entre o eletrodo, a lesão-alvo e o nervo laríngeo recorrente — uma característica de segurança crítica no triângulo perigoso. Segundo, o eletrodo de ponta ativa curta gera um campo térmico menor e mais facilmente controlado do que os eletrodos convencionais, reduzindo o risco de lesão ao tecido normal e aos nervos. Terceiro, a combinação de baixa potência (15–20 watts) e hidrodissecção (pelo menos 5 mm de separação) fornece uma camada adicional de proteção para as estruturas próximas.

"A hidrodissecção paratraqueal suficiente combinada com uma estratégia de ablação por radiofrequência de baixa potência e ponta ativa curta é um método seguro e eficaz para o tratamento do carcinoma papilífero da tireoide T1N0M0 solitário na área do triângulo perigoso", concluíram os autores.

Limitações do Estudo

Embora os resultados sejam encorajadores, o estudo apresenta várias limitações que pacientes e médicos devem ter em mente:

• Desenho retrospectivo: Como este estudo analisou prontuários médicos em vez de designar aleatoriamente os pacientes para diferentes tratamentos, ele não pode comparar diretamente a ablação por radiofrequência com a cirurgia ou outros métodos de ablação com o mesmo rigor científico de um ensaio clínico randomizado.
• Estudo de centro único: Todos os pacientes foram tratados em um único hospital na China, portanto, os resultados podem não ser totalmente generalizáveis para outros centros médicos ou populações.
• Ausência de grupo de controle: Não houve grupo de comparação de pacientes submetidos à cirurgia ou a outro tratamento, o que dificulta concluir definitivamente que a ablação por radiofrequência é superior ou equivalente.
• Tamanho amostral relativamente pequeno: O subgrupo T1b teve apenas 14 pacientes, o que limita o poder estatístico para detectar diferenças entre os tumores T1a e T1b.
• Duração limitada do acompanhamento: Embora 36 meses de acompanhamento sejam significativos, o câncer de tireoide pode recidivar mais tarde, e dados de longo prazo forneceriam confiança adicional.
• Natureza preliminar: Os autores descrevem este trabalho como uma "análise preliminar", o que significa que mais pesquisas são necessárias para confirmar esses achados em maior escala.
• Viés de seleção: Como todos os pacientes recusaram a cirurgia ou não eram elegíveis para ela, esses resultados podem não se aplicar a todos os pacientes com câncer de tireoide.

Recomendações para Pacientes

Com base nesta pesquisa, pacientes diagnosticados com carcinoma papilífero da tireoide pequeno na área do triângulo perigoso podem considerar o seguinte:

1. Converse sobre todas as opções de tratamento: A cirurgia ainda é um tratamento padrão e eficaz para o câncer de tireoide. Pergunte à sua equipe médica se você é candidato à cirurgia, à ablação por radiofrequência ou à vigilância ativa, e quais seriam os riscos e benefícios de cada uma para a sua situação específica.
2. Pergunte especificamente sobre a ablação por radiofrequência: Se você tem um tumor de carcinoma papilífero da tireoide T1N0M0 solitário (2 cm ou menor, sem envolvimento de linfonodos, sem disseminação à distância) na área do triângulo perigoso, a ablação por radiofrequência pode ser uma opção viável. Este estudo sugere que as taxas de sucesso são mais altas para tumores ≤1 cm (T1a), que tiveram uma taxa de desaparecimento completo de 80%.
3. Escolha um centro experiente: Os autores enfatizam que seu sucesso depende de uma técnica específica — hidrodissecção paratraqueal suficiente com ablação de baixa potência e ponta ativa curta. Se você está considerando a ablação por radiofrequência, pergunte se o centro de tratamento tem experiência com essa abordagem específica na área do triângulo perigoso.
4. Espere uma melhora gradual: A redução do tumor após a ablação por radiofrequência não é imediata. A zona de ablação na verdade se expande nos primeiros 1–3 meses antes de diminuir gradualmente. O desaparecimento completo do tumor pode levar de 27 a 30 meses, portanto, paciência e acompanhamento consistente são essenciais.
5. Comprometa-se com o acompanhamento regular: O protocolo do estudo incluiu exames de ultrassom em 1, 3, 6, 12, 18, 24, 30 e 36 meses após a ablação, além de tomografias computadorizadas de tórax anuais. O monitoramento regular é importante para detectar precocemente quaisquer novas lesões ou disseminação para linfonodos e para confirmar que a zona de tratamento está diminuindo conforme o esperado.
6. Esteja ciente dos pequenos riscos: Alterações leves na voz podem ocorrer (3,2% neste estudo), mas geralmente se resolvem espontaneamente em até 4 meses. Se você apresentar rouquidão após a ablação por radiofrequência, informe seu médico para que ele possa verificar a função das suas cordas vocais com endoscopia flexível.
7. Conheça o status do seu marcador genético: Neste estudo, 84 de 94 pacientes (89,4%) apresentavam a mutação BRAF V600E, mas o artigo não comparou os desfechos por status de mutação, portanto não é possível afirmar se a mutação afeta os resultados.

Perguntas Frequentes

O que é o 'triângulo perigoso' no câncer de tireoide?

O triângulo perigoso é uma área próxima à traqueia, ao esôfago e aos nervos das cordas vocais. É definido pela borda posterior da glândula tireoide, pela parede lateral da traqueia e pela parede anterior do esôfago. Tumores nessa região são difíceis de tratar porque há pouco espaço e os nervos próximos podem ser lesionados.

Quem pode ser elegível para ablação por radiofrequência (RFA) para câncer de tireoide no triângulo perigoso?

Em um estudo com 94 pacientes, os elegíveis apresentavam um único carcinoma papilífero da tireoide de até 2 cm no triângulo perigoso, sem disseminação para linfonodos ou à distância, movimento normal das cordas vocais e não podiam ou optaram por não realizar cirurgia. Eles também precisavam de pelo menos 12 meses de acompanhamento. Seu médico pode avaliar se você atende a critérios semelhantes.

O que acontece durante o procedimento de ablação por radiofrequência?

Durante a ablação por radiofrequência, você se deita de costas com o pescoço estendido. O pescoço é anestesiado com anestésico local. Uma agulha fina é inserida através da pele até o tumor. Uma barreira de fluido é injetada para proteger as estruturas próximas. O calor das ondas de rádio destrói as células cancerígenas. O procedimento normalmente leva alguns minutos de tempo de ablação ativa.

Quais são os riscos ou efeitos colaterais da ablação por radiofrequência para câncer de tireoide no triângulo perigoso?

Em um estudo com 94 pacientes, a única complicação foi alteração leve da voz em 3,2% dos pacientes. Essas alterações se resolveram em até 4 meses sem tratamento. Não ocorreram sangramentos graves, queimaduras na pele, rouquidão permanente ou hipotireoidismo. A taxa de complicações foi menor do que a relatada para cirurgia (7,1%) ou ablação por micro-ondas (6,0%).

Tenho um pequeno carcinoma papilífero da tireoide na área do triângulo perigoso e me disseram que eu poderia fazer ablação por radiofrequência em vez de cirurgia — quando devo buscar uma segunda opinião?

Vale a pena considerar uma segunda opinião quando um carcinoma papilífero da tireoide solitário T1N0M0 de até 2 cm está localizado no triângulo perigoso, porque o tratamento nessa área é tecnicamente desafiador e não existe uma abordagem padrão estabelecida. É especialmente relevante se você não for elegível para cirurgia ou tiver recusado a cirurgia, uma vez que os desfechos relatados vêm de pacientes nessa situação. Uma revisão pode confirmar o tamanho do tumor, a relação com a cápsula, a função das cordas vocais e o status da mutação BRAF V600E, e esclarecer se a ablação por radiofrequência ou a cirurgia é mais adequada. A Diagnostic Detectives Network fornece segundas opiniões independentes de especialistas.

Informações da Fonte

Original article title: Radiofrequency ablation for solitary T1N0M0 papillary thyroid carcinoma in the danger triangle area a preliminary analysis

Authors: Dan-ling Zhang, Sheng Chen, Yuhan Qiu, Jian-chuan Yang, Zhiliang Hong, Jianwei Li, and Song-song Wu

Journal: International Journal of Hyperthermia, 2024, Volume 41, Issue 1, Article 2305256

DOI: 10.1080/02656736.2024.2305256

Published online: February 5, 2024

Affiliation: Department of Ultrasonography, Shengli Clinical Medical College of Fujian Medical University, Fujian Provincial Hospital, Fujian, China; and Department of Ultrasonography, Fuzhou First General Hospital, Fuzhou, China

Funding/Open access: This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial License. Dan-ling Zhang and Sheng Chen contributed equally as co-first authors.

Nota: Este artigo voltado para pacientes é baseado em pesquisa revisada por pares publicada em um periódico médico respeitável. Destina-se a fins educacionais e não deve substituir o aconselhamento médico individualizado do seu profissional de saúde. Sempre discuta seu diagnóstico específico e as opções de tratamento com seu médico.