Ablación por radiofrecuencia: un tratamiento seguro y eficaz para el cáncer de tiroides en la zona del "triángulo peligroso"

Índice

• Puntos clave
• Comprender el cáncer de tiroides y el "triángulo peligroso"
• Cómo se realizó el estudio
• Quiénes participaron en el estudio
• El procedimiento de RFA explicado
• Hallazgos clave: reducción y desaparición del tumor
• Progresión de la enfermedad y recurrencia
• Complicaciones y perfil de seguridad
• Implicaciones clínicas: qué significa esto para los pacientes
• Limitaciones del estudio
• Recomendaciones para los pacientes
• Preguntas frecuentes
• Información de la fuente

Puntos clave

• En un estudio de 94 pacientes con cáncer papilar de tiroides pequeño en el triángulo peligroso, la ablación por radiofrecuencia destruyó por completo todos los tumores en una sola sesión.
• No se produjeron recurrencias locales durante 36 meses, y solo el 3.2% presentó cambios leves en la voz que se resolvieron en un plazo de 4 meses sin tratamiento.
• La función tiroidea se mantuvo estable después de la ablación por radiofrecuencia y ningún paciente desarrolló hipotiroidismo, a diferencia de lo que ocurre con la cirugía.
• Los tumores se redujeron gradualmente: la zona de ablación primero se expandió y luego se redujo en un 99 % a los 36 meses; el 76,6 % de los tumores desaparecieron por completo.
• Este fue un estudio retrospectivo de un solo centro; es posible que los resultados no se apliquen a todos los pacientes y se necesitan datos a más largo plazo.

Comprender el cáncer de tiroides y el "triángulo peligroso"

El carcinoma papilar de tiroides (CPT) es el tipo más común de cáncer de tiroides y muchos pacientes reciben el diagnóstico con tumores pequeños en estadio temprano. Tradicionalmente, la cirugía era el tratamiento estándar, pero los avances recientes en las tecnologías de ablación térmica (técnicas que destruyen los tumores mediante calor) han brindado a los pacientes y a los médicos nuevas opciones.

Las guías europeas de 2021 ahora recomiendan la ablación térmica como un enfoque establecido para tratar el microcarcinoma papilar de tiroides de bajo riesgo (MPT, tumores que miden 1 centímetro o menos) y para las metástasis refractarias al radioyodo (cáncer que ya no responde al tratamiento con yodo radiactivo). Varios estudios también han demostrado que la ablación por microondas, una técnica similar basada en calor, es eficaz y segura para las lesiones de CPT que invaden o se acercan a la cápsula tiroidea, la delgada cubierta fibrosa de la glándula tiroides.

Sin embargo, surge una situación particularmente difícil cuando los tumores se localizan en lo que los médicos llaman el "triángulo peligroso". Esta área está definida por tres puntos anatómicos de referencia:

• El borde dorsal (posterior) de la glándula tiroides
• La pared traqueal lateral (la tráquea)
• El borde anterior (frontal) de la pared esofágica (el esófago)

Cuando los tumores de CPT se localizan dentro de este triángulo peligroso, hay muy poco espacio disponible para la ablación. El tumor se encuentra cerca del esófago, la tráquea y la cápsula tiroidea, lo que puede hacer que el tratamiento sea técnicamente difícil. Esta proximidad aumenta los riesgos potenciales de lesión nerviosa (en particular del nervio laríngeo recurrente, que controla las cuerdas vocales) y de recurrencia local del tumor (que el tumor vuelva a aparecer en el mismo lugar).

"A pesar de estos desafíos, el enfoque más eficaz para tratar las lesiones de CPT dentro del triángulo peligroso sigue sin determinarse", señalan los autores del estudio. "Hasta la fecha, ningún estudio en profundidad ha explorado sistemáticamente la seguridad, la eficacia y la viabilidad de la ablación por radiofrecuencia para los tumores en esta región". Este estudio se diseñó para llenar ese vacío y orientar la toma de decisiones clínicas futuras.

Cómo se realizó el estudio

Este fue un estudio retrospectivo, lo que significa que los investigadores revisaron los registros médicos de pacientes que ya habían sido tratados. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Provincial de Fujian (número de aprobación K2023-07017) y siguió los principios de la Declaración de Helsinki, una norma internacional para la investigación médica ética. Todos los pacientes otorgaron su consentimiento informado por escrito antes de recibir el tratamiento de ablación por radiofrecuencia.

Entre enero de 2018 y abril de 2020, se recopilaron datos clínicos de 132 pacientes con CPT con tumores localizados en el triángulo peligroso que se habían sometido a ablación por radiofrecuencia percutánea (ablación por radiofrecuencia realizada a través de la piel, sin cirugía abierta) en el Hospital Provincial de Fujian. Tras aplicar criterios de inclusión y exclusión estrictos, se excluyó a 38 pacientes, lo que dejó a 94 pacientes (71,2 % de los 132 originales) para el análisis.

Los pacientes se dividieron en dos grupos según el tamaño del tumor, utilizando el sistema de estadificación TNM del cáncer estándar:

• Grupo T1a: tumores que miden ≤ 1 centímetro (80 pacientes, 85,1 %)
• Grupo T1b: tumores que miden más de 1 cm pero ≤ 2 centímetros (14 pacientes, 14,9 %)

Todos los tumores se clasificaron como T1N0M0: esta notación de estadificación significa que el tumor primario es pequeño (T1), no hay diseminación a los ganglios linfáticos (N0) y no hay metástasis a distancia (M0).

Quiénes se incluyeron en el estudio

Los pacientes eran elegibles para el estudio si cumplían todos los criterios siguientes:

1. No eran elegibles para cirugía o habían rechazado someterse a una intervención quirúrgica
2. Tenían CPT (o sospecha de CPT) de hasta 2 cm de tamaño, diagnosticado mediante punción aspiración con aguja fina (PAAF) o biopsia con aguja gruesa
3. Tenían un tumor CPT único (unifocal) en el área del triángulo peligroso, no mayor de 2.0 cm, situado adyacente o en contacto con la cápsula tiroidea intacta, con la continuidad de la cápsula confirmada por ecografía
4. Las imágenes confirmaron ausencia de metástasis a distancia o metástasis en ganglio linfático (MGL)
5. No tenían antecedentes de irradiación del cuello
6. Tenían al menos 12 meses de seguimiento después de la ARF
7. Tenían movilidad normal de las cuerdas vocales, confirmada por endoscopia flexible antes del procedimiento

Los pacientes fueron excluidos si tenían una discontinuidad de la cápsula tiroidea adyacente, tumores mayores de 2.0 cm, CPT multifocal (más de un tumor), evidencia de metástasis en ganglios linfáticos o a distancia, seguimiento menor de 12 meses, otras neoplasias malignas, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca grave, trastornos de la coagulación o movilidad anormal de las cuerdas vocales.

La edad media de los 94 pacientes inscritos fue de 44.45 ± 13.08 años. El grupo incluyó a 73 mujeres (77.7%) y 21 hombres (22.3%), lo que refleja la mayor incidencia conocida de cáncer de tiroides en mujeres. Los tumores se localizaron en el lóbulo derecho de la tiroides en 53 pacientes (56.4%) y en el lóbulo izquierdo en 41 pacientes (43.6%). La duración media del seguimiento fue de 29.06 ± 7.77 meses.

Las pruebas también revelaron que 84 pacientes (89.4%) fueron positivos para la mutación BRAF V600E, un marcador genético comúnmente asociado con el cáncer de tiroides, mientras que 10 pacientes (10.6%) fueron negativos para esta mutación.

La relación entre los tumores y la cápsula tiroidea

Los investigadores midieron cuidadosamente la distancia entre cada nódulo CPT y la cápsula tiroidea. La "adyacencia" se definió como una distancia mayor de 0 mm pero no mayor de 2 mm, mientras que "en contacto" significaba que el nódulo tocaba la cápsula a 0 mm de distancia sin evidencia de invasión del tejido circundante.

Según las vistas ecográficas, la cápsula tiroidea dentro del triángulo peligroso se dividió en tres zonas:

• Cápsula posteromedial: cerca del espacio retrofaríngeo (detrás de la garganta) y del surco traqueoesofágico (el surco entre la tráquea y el esófago)
• Cápsula posterior: cerca del espacio retrofaríngeo
• Cápsula medial: cerca de la tráquea

De los 94 tumores, 16 (17%) eran adyacentes a la cápsula tiroidea: 13 clasificados como T1a y 3 como T1b. Los 78 tumores restantes (83%) estaban en contacto con la cápsula: 67 tumores T1a y 11 T1b. Entre estos, 35 estaban en contacto con un solo lado de la cápsula (18 contra la cápsula posterior y 17 contra la cápsula medial), mientras que 43 tumores estaban en contacto simultáneamente con las cápsulas posterior y medial.

Explicación del procedimiento de ARF

La ablación por radiofrecuencia funciona mediante el uso de corrientes eléctricas de alta frecuencia para generar calor que destruye las células cancerosas. El procedimiento en este estudio utilizó un electrodo de aguja monopolar para ablación por radiofrecuencia con un electrodo de trabajo de 5 mm, específicamente el dispositivo de ablación por radiofrecuencia Canwell (modelo CRS2000, fabricado en Hangzhou, China).

A continuación se presenta un desglose paso a paso de cómo se realizó el procedimiento:

1. Posicionamiento del paciente: Los pacientes se acostaron boca arriba (posición supina) con el cuello extendido.
2. Anestesia: Se inyectó un anestésico local llamado lidocaína al 1% para adormecer el área del cuello.
3. Aislamiento con líquido (hidrodisección): Se insertó una aguja desde el istmo (el puente central de la tiroides) y se posicionó una aguja calibre 21 en el espacio tiroideo medial posterior, entre la cápsula tiroidea medial posterior, el esófago y el nervio laríngeo recurrente. Se utilizó una inyección continua de solución de glucosa al 5% para crear una barrera de líquido de al menos 5 mm entre el tumor y estas estructuras críticas. Este "colchón" protector de líquido minimiza el riesgo de lesión térmica (por calor) al nervio, la tráquea y el esófago.
4. Técnica de ablación: Utilizando un abordaje transístmico (pasando a través del istmo tiroideo), el médico realizó una "técnica de ablación en movimiento". El tejido tumoral más cercano a la cápsula posterior y la tráquea se destruyó primero, seguido de un movimiento superficial para tratar el resto del tumor.
5. Configuración de potencia: La potencia inicial se fijó en 15 vatios bajos. Si no aparecía una región hiperecoica transitoria (un signo ecográfico de que se está produciendo calentamiento) en la punta del electrodo en un plazo de 5 a 10 segundos, la potencia se aumentaba a 20 vatios. Cada sitio se trató con ablación durante 15 segundos antes de mover la aguja a un área no tratada.
6. Margen de seguridad: Para minimizar la posibilidad de tejido tumoral residual o recurrencia, el área tratada se extendió 3 mm más allá del borde del tumor en todos los lados excepto en el lado de la cápsula.
7. Verificación: Después de la ablación, se realizó una ecografía con contraste (CEUS) para evaluar la zona de ablación. Si se detectaba algún realce anormal (un signo de tejido vivo restante), se realizaba inmediatamente una ablación complementaria.
8. Monitorización posterior al procedimiento: Todos los pacientes fueron monitorizados en el hospital durante 12 horas y se evaluaron para detectar cualquier complicación durante y después del procedimiento.

El tiempo medio de ablación para todo el procedimiento fue de 151.9 ± 75.3 segundos (rango: 40–431 segundos). Para los tumores T1a, el promedio fue de 143.6 ± 74.5 segundos (rango: 33–431 segundos), mientras que para los tumores T1b fue más largo, de 199.4 ± 63.5 segundos (rango: 101–331 segundos). La profundidad media del cinturón de aislamiento de líquido creado por la hidrodisección fue de 0.69 ± 0.15 cm.

Hallazgos clave: Reducción y desaparición del tumor

El resultado más llamativo de este estudio fue la tasa de éxito técnico del 100%. La ecografía con contraste realizada inmediatamente después de la ablación confirmó la ablación completa del tumor en los 94 pacientes.

Antes del procedimiento, el diámetro máximo medio del tumor era de 0.73 ± 0.34 cm (rango: 0.24–2.0 cm), y el volumen medio de la lesión objetivo era de 0.18 ± 0.27 ml (rango: 0.02–0.78 ml).

Después de la ablación por radiofrecuencia, los investigadores rastrearon el tamaño de la zona de ablación (el área de tejido muerto que deja el calor) a los 1, 3, 6, 12, 18, 24, 30 y 36 meses. Los cambios siguieron un patrón predecible:

• 1 mes después de la ablación por radiofrecuencia: La zona de ablación se expandió: el diámetro máximo aumentó a 0.97 ± 0.38 cm y el volumen aumentó a 0.54 ± 0.83 ml, ambos significativamente más grandes que el tumor original (p < 0.001).
• 3 meses después de la ablación por radiofrecuencia: La zona de ablación permaneció agrandada: diámetro de 0.91 ± 0.39 cm y volumen de 0.23 ± 0.19 ml (aún significativamente más grande que el valor inicial, p < 0.001).
• 6 meses después de la ablación por radiofrecuencia: La zona de ablación comenzó a reducirse: diámetro de 0.64 ± 0.30 cm, que ya no era significativamente diferente del diámetro inicial del tumor (p = 0.053). El volumen de 0.12 ± 0.16 ml se redujo significativamente en comparación con el valor inicial (p = 0.007).
• 12 meses después de la ablación por radiofrecuencia: Diámetro de 0.44 ± 0.24 cm, volumen de 0.04 ± 0.06 ml (p < 0.001).
• 18 meses después de la ablación por radiofrecuencia: Diámetro de 0.28 ± 0.21 cm, volumen de 0.01 ± 0.03 ml (p < 0.001).
• 24 meses después de la ablación por radiofrecuencia: Diámetro de 0.22 ± 0.21 cm, volumen de 0.013 ± 0.032 ml (p < 0.001).
• 30 meses después de la RFA: Diámetro 0.14 ± 0.17 cm, volumen 0.005 ± 0.013 ml (p < 0.001).
• 36 meses después de la RFA: Diámetro 0.06 ± 0.12 cm, volumen 0.001 ± 0.005 ml (p < 0.001).

La tasa de reducción de volumen (VRR) — una medida de cuánto se ha reducido el área tratada en relación con el tumor original — mejoró de forma constante en cada punto de seguimiento (p < 0.001 en todos los puntos temporales). A los 36 meses, la VRR media alcanzó 0.99 ± 0.01, lo que significa que el área tratada se había reducido un 99% en comparación con el volumen tumoral original.

En el seguimiento final, 72 de 94 tumores (76.59%) habían desaparecido por completo en el examen ecográfico. Sin embargo, hubo una diferencia significativa entre los dos grupos:

• Tumores T1a: tasa de desaparición del 80% (64 de 80 tumores)
• Tumores T1b: tasa de desaparición del 57.1% (8 de 14 tumores)

Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0.001). El análisis de Kaplan-Meier (un método estadístico utilizado para estimar el tiempo hasta que ocurre un evento) confirmó que los tumores T1a desaparecieron significativamente más rápido que los tumores T1b, con un valor de la prueba de log-rank de 9.367 (p = 0.002). La mediana del tiempo hasta la desaparición fue de 27 meses para los tumores T1a frente a 30 meses para los tumores T1b.

La función tiroidea se mantuvo estable

Un hallazgo de seguridad importante fue que la RFA no afectó la función tiroidea. Los investigadores compararon los niveles de hormonas tiroideas clave antes y un mes después del procedimiento:

• T3 (triyodotironina): 4.51 ± 0.67 antes vs. 4.30 ± 0.62 después (p = 0.133 — no significativo)
• T4 (tiroxina): 17.28 ± 2.44 antes vs. 17.62 ± 3.11 después (p = 0.403 — no significativo)
• TSH (hormona estimulante de la tiroides): 2.33 ± 5.10 antes vs. 2.36 ± 4.96 después (p = 0.953 — no significativo)
• TGAb (anticuerpos antitiroglobulina): 40.45 ± 98.30 antes vs. 42.64 ± 103.42 después (p = 0.882 — no significativo)

Ninguno de los pacientes desarrolló hipotiroidismo (tiroides hipoactiva), que es un riesgo conocido de la cirugía. Esto sugiere que la RFA preserva la capacidad de la tiroides para producir hormonas.

Progresión de la enfermedad y recurrencia

Uno de los hallazgos más alentadores fue la ausencia completa de recurrencia local del tumor — ningún tumor reapareció en el sitio de tratamiento original durante todo el período de seguimiento de 36 meses.

La tasa de progresión de la enfermedad general (que incluye la formación de nuevos tumores, metástasis en ganglios linfáticos, recurrencia local y muerte relacionada con el CPT) fue del 3.2% (3 de 94 pacientes). Los tres casos ocurrieron en el subgrupo T1a (3 de 80, o 3.8%), mientras que ninguno ocurrió en el subgrupo T1b (0 de 14, o 0%). Esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p > 0.05).

Los tres casos de progresión de la enfermedad fueron los siguientes:

1. Caso 1: Un paciente desarrolló un ganglio linfático metastásico en el cuello ipsilateral (del mismo lado) a los 6 meses después de la RFA.
2. Caso 2: Un paciente desarrolló un nuevo nódulo de CPT en el lóbulo tiroideo contralateral (del lado opuesto) a los 12 meses después de la RFA.
3. Caso 3: Un paciente desarrolló un ganglio linfático metastásico ipsilateral en el cuello a los 18 meses después de la ablación por radiofrecuencia.

Los tres pacientes con progresión de la enfermedad se negaron a someterse a cirugía, por lo que se realizó una ablación adicional para erradicar las nuevas lesiones. No se observaron más casos de recurrencia ni metástasis a distancia en estos pacientes durante el resto del período de seguimiento. Cabe destacar que todos los nódulos primarios en los pacientes T1a que experimentaron progresión fueron positivos para la mutación BRAF V600E.

En cuanto a la ubicación de los tumores originales en estos tres pacientes: dos tenían lesiones adyacentes a la cápsula medial posterior y uno tenía una lesión en la cápsula medial. Ninguno de los pacientes T1b experimentó metástasis en ganglios linfáticos ni nuevos nódulos tiroideos malignos.

Complicaciones y perfil de seguridad

El tratamiento fue bien tolerado por todos los participantes, sin que se reportaran complicaciones mayores. Específicamente:

• Sin hematomas graves (acumulaciones de sangre fuera de los vasos sanguíneos)
• Sin quemaduras en la piel
• Sin ronquera permanente
• Sin hipotiroidismo

La única complicación observada fue cambios leves en la voz, que ocurrieron en solo 3 de 94 pacientes (3.2%). Esto incluyó a 2 pacientes en el grupo T1a y 1 paciente en el grupo T1b, una diferencia que no fue estadísticamente significativa (p > 0.05). Los tumores en estos tres pacientes estaban ubicados de la siguiente manera:

• Uno estaba en contacto con la cápsula posterior del tiroides izquierdo
• Uno estaba en contacto con la cápsula posterior del tiroides derecho
• Uno estaba en contacto con la cápsula medial posterior del tiroides derecho

Es fundamental señalar que todos los cambios en la voz se resolvieron por completo en un plazo de 4 meses sin ningún tratamiento específico. Ningún paciente requirió intervención por estos síntomas.

Los autores del estudio compararon esta tasa de complicaciones favorablemente con las tasas publicadas anteriormente para otros enfoques de tratamiento: la cirugía tiene una tasa de complicaciones reportada del 7.1%, y la ablación por microondas tiene una tasa del 6.0%. La tasa de complicaciones del 3.2% en este estudio es notablemente más baja que ambas.

Implicaciones clínicas: qué significa esto para los pacientes

Este estudio proporciona evidencia sólida de que la ablación por radiofrecuencia es una opción de tratamiento segura y eficaz para pacientes con carcinoma papilar de tiroides T1N0M0 solitario en el área del triángulo peligroso. Para los pacientes que enfrentan un diagnóstico de cáncer de tiroides en esta ubicación desafiante, estos hallazgos ofrecen varias conclusiones importantes:

• Existe una opción no quirúrgica: Los pacientes que no son elegibles para cirugía o que desean evitarla pueden considerar la ablación por radiofrecuencia, incluso cuando los tumores están ubicados en un área técnicamente difícil.
• La ablación completa es alcanzable: La tasa de éxito técnico del 100% demuestra que, con la técnica adecuada, incluso los tumores en el triángulo peligroso pueden destruirse por completo en una sola sesión.
• El riesgo de recurrencia es bajo: Con cero recurrencias locales en 36 meses de seguimiento, la ablación por radiofrecuencia parece ofrecer un control duradero y prolongado del tumor tratado.
• Es posible preservar la voz: La tasa del 3.2% de cambios en la voz — todos temporales — es tranquilizadora para los pacientes preocupados por el nervio laríngeo recurrente, que se encuentra cerca del triángulo peligroso.
• Se preserva la función tiroidea: A diferencia de la cirugía, que a menudo requiere reemplazo hormonal tiroideo de por vida, la ablación por radiofrecuencia mantuvo estables los niveles de hormona tiroidea en los 94 pacientes.

Los autores del estudio atribuyen su éxito a varios aspectos innovadores de su estrategia de ablación. Primero, la vía del istmo para la inserción de la aguja permite un monitoreo continuo de la relación entre el electrodo, la lesión objetivo y el nervio laríngeo recurrente — una característica de seguridad crítica en el triángulo peligroso. Segundo, el electrodo de punta activa corta genera un campo térmico más pequeño y más fácil de controlar que los electrodos convencionales, reduciendo el riesgo de lesión al tejido normal y a los nervios. Tercero, la combinación de baja potencia (15–20 vatios) y aislamiento con líquido (al menos 5 mm de separación) proporciona una capa adicional de protección para las estructuras cercanas.

"La hidrodisección paratraqueal suficiente combinada con una estrategia de ablación por radiofrecuencia de baja potencia y punta activa corta es un método seguro y eficaz para tratar el carcinoma papilar de tiroides T1N0M0 solitario en el área del triángulo peligroso", concluyeron los autores.

Limitaciones del estudio

Si bien los resultados son alentadores, el estudio tiene varias limitaciones que los pacientes y los médicos deben tener en cuenta:

• Diseño retrospectivo: Debido a que este estudio revisó registros médicos en lugar de asignar aleatoriamente a los pacientes a diferentes tratamientos, no puede comparar directamente la ablación por radiofrecuencia con la cirugía u otros métodos de ablación con el mismo rigor científico que un ensayo controlado aleatorizado.
• Estudio de un solo centro: Todos los pacientes fueron tratados en un hospital de China, por lo que los resultados pueden no ser completamente generalizables a otros centros médicos o poblaciones.
• Sin grupo de control: No hubo un grupo de comparación de pacientes que se sometieron a cirugía u otro tratamiento, lo que dificulta concluir definitivamente que la ablación por radiofrecuencia es superior o equivalente.
• Tamaño de muestra relativamente pequeño: El subgrupo T1b tuvo solo 14 pacientes, lo que limita el poder estadístico para detectar diferencias entre los tumores T1a y T1b.
• Duración limitada del seguimiento: Si bien 36 meses de seguimiento son significativos, el cáncer de tiroides puede recurrir más tarde, y los datos a más largo plazo proporcionarían confianza adicional.
• Naturaleza preliminar: Los autores describen esto como un "análisis preliminar", lo que significa que se necesita más investigación para confirmar estos hallazgos a mayor escala.
• Sesgo de selección: Dado que todos los pacientes rechazaron la cirugía o no eran elegibles para ella, estos resultados pueden no aplicarse a todos los pacientes con cáncer de tiroides.

Recomendaciones para los pacientes

Según esta investigación, los pacientes diagnosticados con carcinoma papilar de tiroides pequeño en la zona del triángulo peligroso podrían considerar lo siguiente:

1. Tenga una conversación sobre todas las opciones de tratamiento: La cirugía sigue siendo un tratamiento estándar y eficaz para el cáncer de tiroides. Pregunte a su equipo médico si usted es candidato para cirugía, ablación por radiofrecuencia o vigilancia activa, y cuáles podrían ser los riesgos y beneficios de cada una para su situación específica.
2. Pregunte específicamente sobre la ablación por radiofrecuencia: Si usted tiene un tumor de carcinoma papilar de tiroides T1N0M0 solitario (2 cm o menos, sin afectación de ganglios linfáticos, sin diseminación a distancia) en el área del triángulo peligroso, la ablación por radiofrecuencia puede ser una opción viable. Este estudio sugiere que las tasas de éxito son más altas para tumores ≤1 cm (T1a), que tuvieron una tasa de desaparición completa del 80%.
3. Elija un centro con experiencia: Los autores enfatizan que su éxito depende de una técnica específica — hidrodisección paratraqueal suficiente con ablación de baja potencia y punta activa corta. Si está considerando la ablación por radiofrecuencia, pregunte si el centro tratante tiene experiencia con este enfoque particular en el área del triángulo peligroso.
4. Espere una mejoría gradual: La reducción del tumor después de la ablación por radiofrecuencia no es inmediata. La zona de ablación en realidad se expande en los primeros 1 a 3 meses antes de reducirse gradualmente. La desaparición completa del tumor puede tardar de 27 a 30 meses, por lo que la paciencia y el seguimiento constante son esenciales.
5. Comprométase con un seguimiento regular: El protocolo del estudio incluyó ecografías a los 1, 3, 6, 12, 18, 24, 30 y 36 meses después de la ablación, además de tomografías computarizadas de tórax anuales. El monitoreo regular es importante para detectar tempranamente cualquier lesión nueva o diseminación a ganglios linfáticos y para confirmar que la zona de tratamiento se está reduciendo como se esperaba.
6. Tenga en cuenta los pequeños riesgos: Pueden ocurrir cambios leves en la voz (3.2% en este estudio), pero generalmente se resuelven por sí solos en un plazo de 4 meses. Si experimenta ronquera después de la ablación por radiofrecuencia, informe a su médico para que pueda evaluar la función de sus cuerdas vocales con una endoscopia flexible.
7. Conozca el estado de su marcador genético: En este estudio, 84 de 94 pacientes (89.4%) tenían la mutación BRAF V600E, pero el artículo no comparó los resultados según el estado de la mutación, por lo que no puede afirmar si la mutación afecta los resultados.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el 'triángulo peligroso' en el cáncer de tiroides?

El triángulo peligroso es un área cercana a la tráquea, el esófago y los nervios de las cuerdas vocales. Está definido por el borde posterior de la glándula tiroides, la pared lateral de la tráquea y la pared anterior del esófago. Los tumores en esta zona son difíciles de tratar porque hay poco espacio y los nervios cercanos pueden lesionarse.

¿Quién podría ser elegible para la ablación por radiofrecuencia (RFA) del cáncer de tiroides en el triángulo peligroso?

En un estudio de 94 pacientes, los elegibles tenían un único cáncer papilar de tiroides de hasta 2 cm en el triángulo peligroso, sin diseminación a ganglios linfáticos ni a distancia, movimiento normal de las cuerdas vocales, y no podían someterse a cirugía o decidieron no hacerlo. También necesitaban al menos 12 meses de seguimiento. Su médico puede evaluar si usted cumple criterios similares.

¿Qué sucede durante el procedimiento de RFA?

Durante la RFA, usted se acuesta boca arriba con el cuello extendido. El cuello se adormece con anestesia local. Se inserta una aguja fina a través de la piel hasta el tumor. Se inyecta una barrera de líquido para proteger las estructuras cercanas. El calor de las ondas de radio destruye las células cancerosas. El procedimiento generalmente toma unos pocos minutos de tiempo de ablación activa.

¿Cuáles son los riesgos o efectos secundarios de la RFA para el cáncer de tiroides en el triángulo peligroso?

En un estudio de 94 pacientes, la única complicación fueron cambios leves en la voz en el 3.2% de los pacientes. Estos se resolvieron en un plazo de 4 meses sin tratamiento. No se produjeron hemorragias graves, quemaduras en la piel, ronquera permanente ni hipotiroidismo. La tasa de complicaciones fue menor que la reportada para la cirugía (7.1%) o la ablación por microondas (6.0%).

Tengo un microcarcinoma papilar de tiroides en el área del triángulo peligroso y me dijeron que podría recibir ablación por radiofrecuencia en lugar de cirugía, ¿cuándo debería buscar una segunda opinión?

Vale la pena considerar una segunda opinión cuando un carcinoma papilar de tiroides solitario T1N0M0 de hasta 2 cm se encuentra en el triángulo peligroso, porque el tratamiento allí es técnicamente desafiante y no existe un enfoque estándar establecido. Es especialmente relevante si usted no es elegible para cirugía o la ha rechazado, ya que los resultados reportados provienen de pacientes en esa situación. Una revisión puede confirmar el tamaño del tumor, la relación con la cápsula, la función de las cuerdas vocales y el estado de BRAF V600E, y aclarar si la RFA o la cirugía es lo más adecuado. Diagnostic Detectives Network proporciona segundas opiniones independientes de expertos.

Información de la fuente

Original article title: Radiofrequency ablation for solitary T1N0M0 papillary thyroid carcinoma in the danger triangle area a preliminary analysis

Authors: Dan-ling Zhang, Sheng Chen, Yuhan Qiu, Jian-chuan Yang, Zhiliang Hong, Jianwei Li, and Song-song Wu

Journal: International Journal of Hyperthermia, 2024, Volume 41, Issue 1, Article 2305256

DOI: 10.1080/02656736.2024.2305256

Published online: February 5, 2024

Affiliation: Department of Ultrasonography, Shengli Clinical Medical College of Fujian Medical University, Fujian Provincial Hospital, Fujian, China; and Department of Ultrasonography, Fuzhou First General Hospital, Fuzhou, China

Funding/Open access: This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial License. Dan-ling Zhang and Sheng Chen contributed equally as co-first authors.

Nota: Este artículo orientado al paciente se basa en investigaciones revisadas por pares publicadas en una revista médica de prestigio. Está destinado a fines educativos y no debe reemplazar el consejo médico individualizado de su proveedor de atención médica. Siempre discuta su diagnóstico específico y las opciones de tratamiento con su médico.