Ablation par radiofréquence : un traitement sûr et efficace pour le cancer de la thyroïde dans la zone du « triangle du danger »

Table des matières

• Points clés
• Comprendre le cancer de la thyroïde et le « triangle du danger »
• Comment l'étude a été menée
• Qui a été inclus dans l'étude
• Explication de la procédure RFA
• Principaux résultats : réduction et disparition des tumeurs
• Progression de la maladie et récidive
• Complications et profil de sécurité
• Implications cliniques : ce que cela signifie pour les patients
• Limites de l'étude
• Recommandations pour les patients
• Questions fréquemment posées
• Informations sur la source

Points clés

• Dans une étude portant sur 94 patients atteints d'un petit cancer papillaire de la thyroïde dans le triangle du danger, l'ablation par radiofréquence a détruit toutes les tumeurs en une seule séance.
• Aucune récidive locale n'est survenue au cours des 36 mois, et seuls 3,2 % des patients ont présenté des modifications vocales légères qui se sont résolues en moins de 4 mois sans traitement.
• La fonction thyroïdienne est restée stable après la RFA, et aucun patient n'a développé d'hypothyroïdie, contrairement à ce qui se produit avec la chirurgie.
• Les tumeurs ont diminué progressivement : la zone d'ablation s'est d'abord agrandie, puis a régressé de 99 % à 36 mois ; 76,6 % des tumeurs ont disparu complètement.
• Il s'agissait d'une étude rétrospective monocentrique ; les résultats peuvent ne pas s'appliquer à tous les patients, et des données à plus long terme sont nécessaires.

Comprendre le cancer de la thyroïde et le « triangle du danger »

Le carcinome papillaire de la thyroïde (PTC) est le type de cancer thyroïdien le plus courant, et de nombreux patients sont diagnostiqués avec des tumeurs petites et à un stade précoce. Traditionnellement, la chirurgie était le traitement standard, mais les récentes avancées dans les technologies d'ablation thermique — des techniques qui détruisent les tumeurs à l'aide de la chaleur — ont offert aux patients et aux médecins de nouvelles options.

Les directives européennes de 2021 recommandent désormais l'ablation thermique comme une approche établie pour traiter le microcarcinome papillaire thyroïdien à faible risque (PTMC, tumeurs mesurant 1 centimètre ou moins) et pour les métastases réfractaires à l'iode radioactif (cancer qui ne répond plus au traitement par iode radioactif). Plusieurs études ont également démontré que l'ablation par micro-ondes — une technique similaire basée sur la chaleur — est efficace et sûre pour les lésions de PTC qui envahissent ou approchent la capsule thyroïdienne, la fine enveloppe fibreuse de la glande thyroïde.

Cependant, une situation particulièrement délicate se présente lorsque les tumeurs sont situées dans ce que les médecins appellent le « triangle du danger ». Cette zone est définie par trois repères anatomiques :

• Le bord dorsal (postérieur) de la glande thyroïde
• La paroi latérale (latérale) de la trachée (la voie respiratoire)
• Le bord antérieur (antérieur) de la paroi œsophagienne (le tube digestif supérieur)

Lorsque les tumeurs de PTC sont situées dans ce triangle du danger, l'espace disponible pour l'ablation est très limité. La tumeur se trouve à proximité de l'œsophage, de la trachée et de la capsule thyroïdienne, ce qui peut rendre le traitement techniquement difficile. Cette proximité augmente les risques potentiels de lésion nerveuse (en particulier du nerf laryngé récurrent, qui contrôle les cordes vocales) et de récidive locale (la tumeur qui revient au même endroit).

"Malgré ces défis, l'approche la plus efficace pour gérer les lésions de PTC dans le triangle du danger est restée indéterminée", notent les auteurs de l'étude. "Aucune étude approfondie n'a à ce jour exploré systématiquement la sécurité, l'efficacité et la faisabilité de l'ablation par radiofréquence pour les tumeurs dans cette région." Cette étude a été conçue pour combler ce manque et guider les décisions cliniques futures.

Comment l'étude a été menée

Il s'agissait d'une étude rétrospective, ce qui signifie que les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux de patients qui avaient déjà reçu un traitement. L'étude a été approuvée par le Comité d'éthique de l'Hôpital provincial du Fujian (numéro d'approbation K2023-07017) et a suivi les principes de la Déclaration d'Helsinki, une norme internationale pour la recherche médicale éthique. Tous les patients ont fourni un consentement éclairé écrit avant de recevoir le traitement par RFA.

Entre janvier 2018 et avril 2020, des données cliniques ont été recueillies auprès de 132 patients atteints de PTC avec des tumeurs situées dans le triangle du danger qui avaient subi une RFA percutanée (RFA réalisée à travers la peau, sans chirurgie ouverte) à l'Hôpital provincial du Fujian. Après application de critères d'inclusion et d'exclusion stricts, 38 patients ont été exclus, laissant 94 patients (71,2 % des 132 initiaux) pour l'analyse.

Les patients ont été divisés en deux groupes en fonction de la taille de la tumeur, en utilisant le système standard de stadification du cancer TNM :

• Groupe T1a : tumeurs mesurant ≤ 1 centimètre (80 patients, 85,1 %)
• Groupe T1b : tumeurs mesurant plus de 1 cm mais ≤ 2 centimètres (14 patients, 14,9 %)

Toutes les tumeurs ont été classées comme T1N0M0 — cette notation de stadification signifie que la tumeur primitive est petite (T1), qu'il n'y a pas de propagation aux ganglions lymphatiques (N0) et pas de métastase à distance (M0).

Qui a été inclus dans l'étude

Les patients étaient éligibles à l'étude s'ils répondaient à tous les critères suivants :

1. Ils n'étaient pas candidats à la chirurgie ou avaient refusé de subir une intervention chirurgicale
2. Ils présentaient un cancer papillaire de la thyroïde (CPT) (ou un CPT suspecté) d'une taille maximale de 2 cm, diagnostiqué par ponction à l'aiguille fine (FNA) ou biopsie au trocart
3. Ils avaient une tumeur unique (unifocale) de CPT située dans la zone du triangle du danger, ne dépassant pas 2,0 cm, adjacente à ou en contact avec la capsule thyroïdienne intacte, avec la continuité de la capsule confirmée par échographie
4. L'imagerie a confirmé l'absence de métastases à distance ou d'adénopathies métastatiques (AMN)
5. Ils n'avaient aucun antécédent d'irradiation du cou
6. Ils avaient bénéficié d'au moins 12 mois de suivi après la RFA
7. Ils présentaient une mobilité normale des cordes vocales, confirmée par endoscopie flexible avant l'intervention

Les patients ont été exclus s'ils présentaient une discontinuité de la capsule thyroïdienne adjacente, des tumeurs de plus de 2,0 cm, un CPT multifocal (plus d'une tumeur), des preuves de métastases ganglionnaires ou à distance, un suivi inférieur à 12 mois, d'autres cancers, une insuffisance rénale, une insuffisance respiratoire, une insuffisance cardiaque sévère, des troubles de la coagulation ou une mobilité anormale des cordes vocales.

L'âge moyen des 94 patients inclus était de 44,45 ± 13,08 ans. Le groupe comprenait 73 femmes (77,7 %) et 21 hommes (22,3 %) — reflétant l'incidence plus élevée connue du cancer de la thyroïde chez les femmes. Les tumeurs étaient situées dans le lobe droit de la thyroïde chez 53 patients (56,4 %) et dans le lobe gauche chez 41 patients (43,6 %). La durée moyenne de suivi était de 29,06 ± 7,77 mois.

Les tests ont également révélé que 84 patients (89,4 %) étaient positifs pour la mutation BRAF V600E, un marqueur génétique couramment associé au cancer de la thyroïde, tandis que 10 patients (10,6 %) étaient négatifs pour cette mutation.

La relation entre les tumeurs et la capsule thyroïdienne

Les chercheurs ont mesuré avec soin la distance entre chaque nodule de CPT et la capsule thyroïdienne. L'« adjacence » était définie comme une distance supérieure à 0 mm mais inférieure ou égale à 2 mm, tandis que le « contact » signifiait que le nodule touchait la capsule à une distance de 0 mm sans preuve d'invasion des tissus environnants.

En fonction des vues échographiques, la capsule thyroïdienne située dans le triangle du danger a été divisée en trois zones :

• Capsule postéro-médiale : proche de l'espace rétropharyngé (derrière le pharynx) et de la rainure trachéo-œsophagienne (la rainure entre la trachée et l'œsophage)
• Capsule postérieure : proche de l'espace rétropharyngé
• Capsule médiale : proche de la trachée (voie aérienne supérieure)

Parmi les 94 tumeurs, 16 (17 %) étaient adjacentes à la capsule thyroïdienne — 13 classées T1a et 3 classées T1b. Les 78 tumeurs restantes (83 %) étaient en contact avec la capsule — 67 tumeurs T1a et 11 tumeurs T1b. Parmi celles-ci, 35 touchaient uniquement un côté de la capsule (18 contre la capsule postérieure et 17 contre la capsule médiale), tandis que 43 tumeurs touchaient simultanément à la fois la capsule postérieure et la capsule médiale.

Explication de la procédure de RFA

L'ablation par radiofréquence fonctionne en utilisant des courants électriques haute fréquence pour générer de la chaleur qui détruit les cellules cancéreuses. La procédure de cette étude a utilisé une aiguille d'ablation RFA monopolaire avec une électrode active de 5 mm, spécifiquement le dispositif d'ablation par radiofréquence Canwell (modèle CRS2000, fabriqué à Hangzhou, Chine).

Voici une analyse étape par étape de la manière dont l'intervention a été réalisée :

1. Positionnement du patient : Les patients sont allongés sur le dos (position dorsale) avec le cou en extension.
2. Anesthésie : Un anesthésique local appelé lidocaïne à 1 % a été injecté pour engourdir la zone du cou.
3. Isolement par fluide (hydrodissection) : Une aiguille a été insérée depuis l'isthme (le pont central de la thyroïde), et une aiguille de calibre 21 a été positionnée dans l'espace postéro-médial de la thyroïde — entre la capsule postéro-médiale de la thyroïde, l'œsophage et le nerf laryngé récurrent. Une injection continue de solution de glucose à 5 % a été utilisée pour créer une barrière fluide d'au moins 5 mm entre la tumeur et ces structures critiques. Ce « coussin » fluide protecteur minimise le risque de lésion thermique (par la chaleur) du nerf, de la trachée et de l'œsophage.
4. Technique d'ablation : En utilisant une approche trans-isthmique (en passant par l'isthme thyroïdien), le médecin a réalisé une « technique d'ablation mobile ». Le tissu tumoral le plus proche de la capsule postérieure et de la trachée a été abliqué en premier, suivi d'un mouvement superficiel pour traiter le reste de la tumeur.
5. Réglages de puissance : La puissance initiale a été réglée à une faible 15 watts. Si aucune région hyperechoïque transitoire (un signe échographique indiquant que l'échauffement se produit) n'est apparue à l'extrémité de l'électrode dans les 5 à 10 secondes, la puissance a été augmentée à 20 watts. Chaque site a été abliqué pendant 15 secondes avant de déplacer l'aiguille vers une zone non ablée.
6. Marge de sécurité : Pour minimiser le risque de tissu tumoral résiduel ou de récidive, la zone ablée s'étendait sur 3 mm au-delà du bord de la tumeur de tous les côtés, sauf du côté de la capsule.
7. Vérification : Après l'ablation, une échographie de contraste (CEUS) a été réalisée pour évaluer la zone d'ablation. Si une rehaussement anormal (signe de tissu vivant résiduel) a été détecté, une ablation complémentaire a été immédiatement effectuée.
8. Surveillance post-intervention : Tous les patients ont été surveillés à l'hôpital pendant 12 heures et évalués pour tout complication survenue pendant et après l'intervention.

Le temps moyen d'ablation pour l'ensemble de la procédure était de 151,9 ± 75,3 secondes (intervalle : 40–431 secondes). Pour les tumeurs T1a, la moyenne était de 143,6 ± 74,5 secondes (intervalle : 33–431 secondes), tandis que pour les tumeurs T1b, elle était plus longue à 199,4 ± 63,5 secondes (intervalle : 101–331 secondes). La profondeur moyenne de la ceinture d'isolement fluide créée par l'hydrodissection était de 0,69 ± 0,15 cm.

Principaux résultats : Rétrécissement et disparition de la tumeur

Le résultat le plus frappant de cette étude a été un taux de succès technique de 100 %. L'échographie de contraste réalisée immédiatement après l'ablation a confirmé l'ablation complète de la tumeur chez les 94 patients.

Avant l'intervention, le diamètre maximal moyen de la tumeur était de 0,73 ± 0,34 cm (intervalle : 0,24–2,0 cm), et le volume moyen de la lésion cible était de 0,18 ± 0,27 ml (intervalle : 0,02–0,78 ml).

Après la RFA, les chercheurs ont suivi la taille de la zone d'ablation (la zone de tissu mort laissée par la chaleur) à 1, 3, 6, 12, 18, 24, 30 et 36 mois. Les modifications ont suivi un schéma prévisible :

• 1 mois après la RFA : La zone d'ablation s'est étendue — le diamètre maximal a augmenté à 0,97 ± 0,38 cm et le volume à 0,54 ± 0,83 ml, tous deux significativement plus grands que la tumeur initiale (p < 0,001).
• 3 mois après la RFA : La zone d'ablation est restée agrandie — diamètre de 0,91 ± 0,39 cm et volume de 0,23 ± 0,19 ml (toujours significativement plus grand que la valeur initiale, p < 0,001).
• 6 mois après la RFA : La zone d'ablation a commencé à se réduire — diamètre de 0,64 ± 0,30 cm, qui n'était plus significativement différent du diamètre tumoral initial (p = 0,053). Le volume à 0,12 ± 0,16 ml était significativement réduit par rapport à la valeur initiale (p = 0,007).
• 12 mois après la RFA : Diamètre de 0,44 ± 0,24 cm, volume de 0,04 ± 0,06 ml (p < 0,001).
• 18 mois après la RFA : Diamètre de 0,28 ± 0,21 cm, volume de 0,01 ± 0,03 ml (p < 0,001).
• 24 mois après la RFA : Diamètre de 0,22 ± 0,21 cm, volume de 0,013 ± 0,032 ml (p < 0,001).
• 30 mois après la RFA : Diamètre 0,14 ± 0,17 cm, volume 0,005 ± 0,013 ml (p < 0,001).
• 36 mois après la RFA : Diamètre 0,06 ± 0,12 cm, volume 0,001 ± 0,005 ml (p < 0,001).

Le taux de réduction du volume (TRV) — une mesure indiquant dans quelle proportion la zone traitée a diminué par rapport à la tumeur initiale — s'est amélioré régulièrement à chaque point de suivi (p < 0,001 pour tous les délais). À 36 mois, le TRV moyen a atteint 0,99 ± 0,01, ce qui signifie que la zone traitée avait diminué de 99 % par rapport au volume initial de la tumeur.

Lors du dernier suivi, 72 des 94 tumeurs (76,59 %) avaient complètement disparu à l'examen échographique. Cependant, une différence significative a été observée entre les deux groupes :

• Tumeurs T1a : taux de disparition de 80 % (64 tumeurs sur 80)
• Tumeurs T1b : taux de disparition de 57,1 % (8 tumeurs sur 14)

Cette différence était statistiquement significative (p < 0,001). L'analyse de Kaplan-Meier (une méthode statistique utilisée pour estimer le temps jusqu'à la survenue d'un événement) a confirmé que les tumeurs T1a ont disparu significativement plus rapidement que les tumeurs T1b, avec une valeur du test du log-rank de 9,367 (p = 0,002). Le délai médian avant disparition était de 27 mois pour les tumeurs T1a contre 30 mois pour les tumeurs T1b.

La fonction thyroïdienne est restée stable

Un résultat important sur le plan de la sécurité a été que la RFA n'a pas affecté la fonction thyroïdienne. Les chercheurs ont comparé les niveaux d'hormones thyroïdiennes clés avant et un mois après la procédure :

• T3 (triiodothyronine) : 4,51 ± 0,67 avant vs. 4,30 ± 0,62 après (p = 0,133 — non significatif)
• T4 (thyroxine) : 17,28 ± 2,44 avant vs. 17,62 ± 3,11 après (p = 0,403 — non significatif)
• TSH (hormone thyréotrope) : 2,33 ± 5,10 avant vs. 2,36 ± 4,96 après (p = 0,953 — non significatif)
• TGAb (anticorps anti-thyroglobuline) : 40,45 ± 98,30 avant vs. 42,64 ± 103,42 après (p = 0,882 — non significatif)

Aucun patient n'a développé d'hypothyroïdie (thyroïde hypoactive), qui est un risque connu de la chirurgie. Cela suggère que la RFA préserve la capacité de la thyroïde à produire des hormones.

Progression de la maladie et récidive

L'un des résultats les plus encourageants a été l'absence complète de récidive locale de la tumeur — aucune tumeur n'est réapparue au site de traitement initial pendant toute la période de suivi de 36 mois.

Le taux global de progression de la maladie (qui inclut la formation de nouvelles tumeurs, les métastases ganglionnaires, la récidive locale et le décès lié au CPPC) était de 3,2 % (3 patients sur 94). Les trois cas sont survenus dans le sous-groupe T1a (3 sur 80, soit 3,8 %), tandis qu'aucun ne s'est produit dans le sous-groupe T1b (0 sur 14, soit 0 %). Cette différence n'était pas statistiquement significative (p > 0,05).

Les trois cas de progression de la maladie étaient les suivants :

1. Cas 1 : Un patient a développé un ganglion lymphatique métastatique dans le cou ipsilatéral (du même côté) à 6 mois après la RFA.
2. Cas 2 : Un patient a développé un nouveau nodule de CPPC dans le lobe thyroïdien controlatéral (du côté opposé) à 12 mois après la RFA.
3. Cas 3 : Un patient a développé un ganglion lymphatique métastatique ipsilatéral au cou 18 mois après la RFA.

Les trois patients présentant une progression de la maladie ont refusé de subir une chirurgie, une ablation supplémentaire a donc été réalisée pour éradiquer les nouvelles lésions. Aucun autre cas de récidive ou de métastase à distance n'a été observé chez ces patients pendant le reste de la période de suivi. Il est à noter que tous les nodules primaires des patients T1a ayant connu une progression étaient positifs pour la mutation BRAF V600E.

En examinant la localisation des tumeurs initiales chez ces trois patients : deux présentaient des lésions adjacentes à la capsule postéro-médiale et une lésion au niveau de la capsule médiale. Aucun des patients T1b n'a présenté de métastase ganglionnaire ni de nouveau nodule thyroïdien malin.

Complications et profil de sécurité

Le traitement a été bien toléré par tous les participants, sans complication majeure signalée. Plus précisément :

• Aucun hématome sévère (collections de sang en dehors des vaisseaux sanguins)
• Aucune brûlure cutanée
• Aucune raideur vocale permanente
• Aucune hypothyroïdie

La seule complication observée était des changements vocaux légers, survenus chez seulement 3 patients sur 94 (3,2 %). Cela comprenait 2 patients du groupe T1a et 1 patient du groupe T1b — une différence qui n'était pas statistiquement significative (p > 0,05). Les tumeurs de ces trois patients étaient localisées comme suit :

• Une était adjacente à la capsule postérieure de la thyroïde gauche
• Une était adjacente à la capsule postérieure de la thyroïde droite
• Une était adjacente à la capsule postéro-médiale de la thyroïde droite

De manière critique, tous les changements vocaux ont disparu complètement dans les 4 mois sans traitement spécifique. Aucun patient n'a nécessité d'intervention pour ces symptômes.

Les auteurs de l'étude ont comparé favorablement ce taux de complications avec les taux publiés précédemment pour d'autres approches thérapeutiques : la chirurgie présente un taux de complications signalé de 7,1 %, et l'ablation par micro-ondes a un taux de 6,0 %. Le taux de complications de 3,2 % dans cette étude est nettement inférieur à ces deux valeurs.

Implications cliniques : ce que cela signifie pour les patients

Cette étude fournit des preuves solides que la RFA est une option de traitement sûre et efficace pour les patients atteints d'un PTC T1N0M0 solitaire dans la zone à risque. Pour les patients confrontés à un diagnostic de cancer de la thyroïde dans cet emplacement difficile, ces résultats offrent plusieurs points importants :

• Une option non chirurgicale existe : Les patients qui ne sont pas éligibles à la chirurgie ou qui souhaitent l'éviter peuvent envisager la RFA, même lorsque les tumeurs sont situées dans une zone techniquement difficile.
• L'ablation complète est réalisable : Le taux de succès technique de 100 % démontre qu'avec la bonne technique, même les tumeurs situées dans la zone à risque peuvent être complètement détruites en une seule séance.
• Le risque de récidive est faible : Avec zéro récidive locale sur 36 mois de suivi, la RFA semble offrir un contrôle durable et à long terme de la tumeur traitée.
• La préservation de la voix est possible : Le taux de 3,2 % de modifications vocales — toutes temporaires — est rassurant pour les patients préoccupés par le nerf laryngé récurrent, qui se trouve à proximité du triangle du danger.
• La fonction thyroïdienne est préservée : Contrairement à la chirurgie, qui nécessite souvent un traitement hormonal substitutif à vie, la RFA a maintenu des niveaux stables d'hormones thyroïdiennes chez les 94 patients.

Les auteurs de l'étude attribuent leur succès à plusieurs aspects innovants de leur stratégie d'ablation. Premièrement, la voie par l'isthme pour l'insertion de l'aiguille permet une surveillance continue de la relation entre l'électrode, la lésion cible et le nerf laryngé récurrent — une caractéristique de sécurité critique dans le triangle du danger. Deuxièmement, l'électrode à pointe active courte génère un champ thermique plus petit et plus facile à contrôler que les électrodes conventionnelles, réduisant ainsi le risque de lésion des tissus sains et des nerfs. Troisièmement, la combinaison d'une puissance faible (15–20 watts) et d'l'isolement par fluide (au moins 5 mm de séparation) offre une couche supplémentaire de protection pour les structures voisines.

"Un isolement paratrachéal suffisant combiné à une stratégie d'ablation par radiofréquence à pointe active courte et à faible puissance est une méthode sûre et efficace pour traiter un PTC solitaire T1N0M0 dans la zone du triangle du danger », ont conclu les auteurs.

Limites de l'étude

Bien que les résultats soient encourageants, l'étude présente plusieurs limites que les patients et les médecins devraient garder à l'esprit :

• Conception rétrospective : Comme cette étude a examiné les dossiers médicaux plutôt que d'assigner aléatoirement les patients à différents traitements, elle ne peut pas comparer directement la RFA à la chirurgie ou à d'autres méthodes d'ablation avec la même rigueur scientifique qu'un essai contrôlé randomisé.
• Étude monocentrique : Tous les patients ont été traités dans un seul hôpital en Chine, de sorte que les résultats peuvent ne pas être entièrement généralisables à d'autres centres médicaux ou populations.
• Absence de groupe témoin : Il n'y avait pas de groupe de comparaison de patients ayant subi une chirurgie ou un autre traitement, ce qui rend difficile de conclure définitivement que la RFA est supérieure ou équivalente.
• Taille d'échantillon relativement petite : Le sous-groupe T1b ne comprenait que 14 patients, ce qui limite la puissance statistique pour détecter des différences entre les tumeurs T1a et T1b.
• Durée de suivi limitée : Bien qu'un suivi de 36 mois soit significatif, le cancer thyroïdien peut récidiver plus tard, et des données à plus long terme apporteraient une confiance supplémentaire.
• Nature préliminaire : Les auteurs décrivent cela comme une « analyse préliminaire », ce qui signifie que d'autres recherches sont nécessaires pour confirmer ces résultats à plus grande échelle.
• Biais de sélection : Puisque tous les patients avaient refusé la chirurgie ou n'y étaient pas éligibles, ces résultats peuvent ne pas s'appliquer à tous les patients atteints d'un cancer thyroïdien.

Recommandations pour les patients

Sur la base de cette recherche, les patients diagnostiqués avec un petit carcinome papillaire de la thyroïde dans la zone du triangle du danger pourraient vouloir considérer ce qui suit :

1. Ayez une conversation sur toutes les options de traitement : La chirurgie reste un traitement standard et efficace pour le cancer thyroïdien. Demandez à votre équipe médicale si vous êtes candidat à la chirurgie, à la RFA ou à la surveillance active, et quels pourraient être les risques et les avantages de chacun pour votre situation spécifique.
2. Informez-vous spécifiquement sur la RFA : Si vous avez une tumeur PTC solitaire T1N0M0 (2 cm ou moins, sans atteinte des ganglions lymphatiques, sans dissémination à distance) dans la zone du triangle du danger, la RFA peut être une option viable. Cette étude suggère que les taux de succès sont les plus élevés pour les tumeurs ≤1 cm (T1a), qui ont présenté un taux de disparition complète de 80 %.
3. Choisissez un centre expérimenté : Les auteurs soulignent que leur succès dépend d'une technique spécifique — un isolement paratrachéal suffisant avec une ablation à pointe active courte et à faible puissance. Si vous envisagez la RFA, demandez si le centre de traitement a de l'expérience avec cette approche particulière dans la zone du triangle du danger.
4. Attendez une amélioration progressive : La réduction tumorale après la RFA n'est pas immédiate. La zone d'ablation s'étend en fait au cours des 1 à 3 premiers mois avant de diminuer progressivement. La disparition complète de la tumeur peut prendre 27 à 30 mois, il est donc essentiel de faire preuve de patience et de suivre un suivi régulier.
5. Engagez-vous à un suivi régulier : Le protocole de l'étude comprenait des examens échographiques à 1, 3, 6, 12, 18, 24, 30 et 36 mois après l'ablation, ainsi que des scanners thoraciques annuels. Une surveillance régulière est importante pour détecter toute nouvelle lésion ou dissémination ganglionnaire précocement et pour confirmer que la zone de traitement diminue comme prévu.
6. Prenez conscience des petits risques : Des modifications légères de la voix peuvent survenir (3,2 % dans cette étude), mais elles se résolvent généralement spontanément en moins de 4 mois. Si vous ressentez une enrouement après une RFA, informez-en votre médecin afin qu’il puisse vérifier le fonctionnement de vos cordes vocales par endoscopie flexible.
7. Connaître votre statut de marqueur génétique : Dans cette étude, 84 des 94 patients (89,4 %) présentaient la mutation BRAF V600E, mais l’article ne compare pas les résultats selon le statut de la mutation ; il ne permet donc pas de dire si la mutation influence les résultats.

Questions fréquemment posées

Qu’est-ce que le « triangle du danger » dans le cancer de la thyroïde ?

Le triangle du danger est une zone située près de la trachée, de l’œsophage et des nerfs des cordes vocales. Il est délimité par le bord postérieur de la glande thyroïde, la paroi latérale de la trachée et la paroi antérieure de l’œsophage. Les tumeurs dans cette zone sont difficiles à traiter en raison du peu d’espace disponible et du risque de lésion des nerfs avoisinants.

Qui peut être éligible à une ablation par radiofréquence (RFA) pour un cancer de la thyroïde situé dans le triangle du danger ?

Dans une étude portant sur 94 patients, les personnes éligibles présentaient un seul cancer papillaire de la thyroïde d’au plus 2 cm dans le triangle du danger, sans extension ganglionnaire ni métastase à distance, avec une mobilité normale des cordes vocales, et soit ne pouvaient pas subir de chirurgie, soit l’ont refusée. Elles devaient également bénéficier d’un suivi d’au moins 12 mois. Votre médecin peut évaluer si vous remplissez des critères similaires.

Que se passe-t-il pendant la procédure de RFA ?

Pendant la RFA, vous êtes allongé sur le dos avec le cou en extension. Le cou est anesthésié localement. Une fine aiguille est insérée à travers la peau jusqu’à la tumeur. Un liquide de barrière est injecté pour protéger les structures avoisinantes. La chaleur produite par les ondes radio détruit les cellules cancéreuses. La procédure dure généralement quelques minutes de temps d’ablation active.

Quels sont les risques ou effets secondaires de la RFA pour un cancer de la thyroïde situé dans le triangle du danger ?

Dans une étude portant sur 94 patients, la seule complication a été des modifications légères de la voix chez 3,2 % des patients. Celles-ci se sont résolues en moins de 4 mois sans traitement. Aucun saignement grave, brûlure cutanée, enrouement permanent ni hypothyroïdie n’est survenu. Le taux de complications était inférieur à celui rapporté pour la chirurgie (7,1 %) ou l’ablation par micro-ondes (6,0 %).

Je présente un petit carcinome papillaire de la thyroïde dans la zone du triangle du danger et on m’a dit que je pouvais bénéficier d’une ablation par radiofréquence au lieu d’une chirurgie — quand devrais-je demander un deuxième avis médical ?

Un deuxième avis médical mérite d’être envisagé lorsqu’un carcinome papillaire T1N0M0 solitaire de 2 cm au maximum se trouve dans le triangle du danger, car le traitement dans cette zone est techniquement difficile et qu’il n’existe pas d’approche standard établie. Cela est particulièrement pertinent si vous n’êtes pas éligible à la chirurgie ou l’avez refusée, puisque les résultats rapportés proviennent de patients dans cette situation. Un examen permet de confirmer la taille de la tumeur, sa relation avec la capsule, la fonction des cordes vocales et le statut BRAF V600E, et d’éclaircir si la RFA ou la chirurgie est la meilleure option. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis médicaux indépendants d’experts.

Informations sur la source

Original article title: Radiofrequency ablation for solitary T1N0M0 papillary thyroid carcinoma in the danger triangle area a preliminary analysis

Authors: Dan-ling Zhang, Sheng Chen, Yuhan Qiu, Jian-chuan Yang, Zhiliang Hong, Jianwei Li, and Song-song Wu

Journal: International Journal of Hyperthermia, 2024, Volume 41, Issue 1, Article 2305256

DOI: 10.1080/02656736.2024.2305256

Published online: February 5, 2024

Affiliation: Department of Ultrasonography, Shengli Clinical Medical College of Fujian Medical University, Fujian Provincial Hospital, Fujian, China; and Department of Ultrasonography, Fuzhou First General Hospital, Fuzhou, China

Funding/Open access: This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial License. Dan-ling Zhang and Sheng Chen contributed equally as co-first authors.

Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research published in a reputable medical journal. It is intended for educational purposes and should not replace individualized medical advice from your healthcare provider. Always discuss your specific diagnosis and treatment options with your doctor.