¿Deberían los adultos jóvenes sanos tomar estatinas? El debate sobre comenzar la medicación para el colesterol temprano en la vida

Tabla de contenidos

• Puntos clave
• Antecedentes: Por qué es importante este debate
• El argumento a favor del tratamiento temprano: La hipótesis del "daño acumulativo"
• Beneficios inciertos: ¿Las estatinas tempranas realmente prevendrán los infartos de miocardio?
• Daños inciertos: Los riesgos del uso de estatinas de por vida
• Costos inciertos: ¿Podemos permitirnos tratar a todos?
• La conclusión: ¿Qué recomiendan los autores?
• Limitaciones: Lo que este análisis no pudo probar
• Preguntas frecuentes
• Información de la fuente

Puntos clave

• Comenzar con estatinas en adultos jóvenes es controvertido; las guías actuales solo las recomiendan después de que los cambios en el estilo de vida fallan y para afecciones genéticas raras.
• El colesterol LDL bajo de por vida por genética está relacionado con un riesgo de enfermedad cardíaca un 88% menor, versus un 20–40% con estatinas en la mediana edad.
• Los daños inciertos a largo plazo incluyen un posible mayor riesgo de diabetes: casi un 5% de riesgo acumulativo adicional en 50 años si es lineal.
• Comenzar con estatinas a los 30 años puede ser demasiado tarde porque el daño arterial ya comienza en la niñez o en la adultez temprana.
• Los autores sugieren una expansión incremental de las guías para adultos jóvenes con alto riesgo de por vida y piden más investigación.

Antecedentes: Por qué es importante este debate

La enfermedad coronaria (EC), es decir, la acumulación de placa grasa en las arterias que irrigan el corazón, sigue siendo una de las principales causas de muerte en el país. Durante décadas, los médicos han utilizado medicamentos con estatinas para reducir el colesterol y disminuir el riesgo de infarto de miocardio en adultos de mediana edad y mayores. Pero ha surgido una pregunta mucho más provocadora: ¿qué pasaría si empezáramos a administrar estatinas a personas de veinte y treinta años, mucho antes de que aparezca cualquier signo de enfermedad cardíaca?

Los adultos jóvenes menores de 35 años que no padecen un trastorno genético extremadamente raro, como la hipercolesterolemia familiar (una afección que causa niveles de colesterol peligrosamente altos desde el nacimiento), tienen un riesgo a corto plazo muy bajo —es decir, en un plazo de 5 a 10 años— de padecer enfermedad coronaria. Las guías actuales del Panel de Tratamiento de Adultos (ATP) del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol son, en consecuencia, conservadoras. Recomiendan el tratamiento farmacológico con estatinas en este grupo de edad solo si los niveles de colesterol permanecen muy altos después de un intento genuino de modificación del estilo de vida, como la dieta y el ejercicio.

Pero en este mismo número de la revista, dos informes separados del Dr. Steinberg y el Dr. Forrester abogan por un tratamiento más temprano y agresivo con estatinas, en particular para los adultos jóvenes que tienen un riesgo de por vida alto, incluso si su riesgo a 10 años es bajo. Su argumento tiene tres partes: 1) el daño aterosclerótico a las arterias coronarias causado por niveles de lípidos no óptimos comienza a acumularse temprano en la vida; 2) este daño podría prevenirse o ralentizarse con el tratamiento con estatinas; y 3) prevenir la acumulación de daño aterosclerótico debería conducir a tasas mucho más bajas de enfermedad cardiovascular más adelante en la vida.

Este comentario de Pletcher y Hulley refuta ese entusiasmo. Ampliar el tratamiento con estatinas para incluir a personas jóvenes con bajo riesgo a corto plazo, argumentan, es una "propuesta de alto riesgo" que podría resultar en que muchos millones de adultos jóvenes sanos comiencen un tratamiento con estatinas de por vida. Discuten las incertidumbres sobre los posibles beneficios, daños y costos de este enfoque —un conjunto de decisiones difíciles que el comité del Adult Treatment Panel IV (ATP IV) tuvo que abordar en su cuarto informe, previsto para principios de 2011—.

El argumento a favor del tratamiento temprano: la hipótesis del "daño acumulativo"

La justificación para comenzar con estatinas temprano se basa en la "hipótesis del daño acumulativo". Múltiples líneas de evidencia respaldan la idea de que cuanto más tiempo estén expuestas las arterias al colesterol alto, más daño se acumula, y que prevenir ese daño temprano podría dar sus frutos décadas después.

Tres líneas clave de evidencia respaldan esta hipótesis. En primer lugar, el tratamiento con estatinas iniciado en poblaciones de mediana edad y mayores puede detener e incluso revertir la aterosclerosis (el endurecimiento y estrechamiento de las arterias), como se demostró en varios ensayos (referencias 4–6). En segundo lugar, la aterosclerosis en sí misma es un fuerte predictor de futuros infartos de miocardio, por lo que prevenirla debería lógicamente prevenir la enfermedad cardíaca. Y en tercer lugar, la investigación genética ha revelado algo notable: las personas que nacen con variaciones genéticas que mantienen su colesterol LDL bajo durante toda la vida parecen estar casi completamente protegidas contra la enfermedad cardíaca.

La evidencia genética es particularmente sorprendente. Los estudios del gen PCSK9 —que controla la expresión del receptor de partículas LDL, la proteína que elimina el colesterol LDL "malo" de la sangre— muestran que las personas con variaciones genéticas que reducen el LDL durante toda la vida experimentan una reducción relativa del riesgo del 88% en la enfermedad coronaria. Compárese esto con la típica reducción del 20% al 40% en el riesgo de infarto de miocardio que se logra cuando las estatinas se inician en la mediana edad o más tarde. La dramática diferencia sugiere que la duración de la exposición al LDL importa enormemente, y que reducir el LDL más temprano en la vida podría proporcionar una protección mucho más completa que comenzar el tratamiento más tarde.

Un respaldo adicional proviene del estudio de cohortes CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults), que los propios autores llevaron a cabo. Ese estudio encontró una prevalencia muy baja de calcio coronario —un marcador de aterosclerosis temprana visible en las tomografías computarizadas— en personas de mediana edad que habían mantenido niveles bajos de colesterol LDL desde los veinte años. En otras palabras, mantener el colesterol bajo desde la adultez temprana en adelante parece mantener las arterias limpias décadas después.

Beneficios inciertos: ¿las estatinas tempranas realmente prevendrán los infartos de miocardio?

A pesar del atractivo de la hipótesis del daño acumulativo, los autores identifican varias razones importantes para dudar de que simplemente comenzar con estatinas a los 30 años brinde los beneficios esperados.

En primer lugar, la reducción del LDL inducida por fármacos puede no ser igual a la reducción genética del LDL. La protección casi total observada en personas con variaciones del gen PCSK9 es de por vida y puede implicar otros efectos biológicos más allá de simplemente reducir el colesterol. Las estatinas ciertamente reducen la enfermedad aterosclerótica temprano en la vida en algunos entornos —por ejemplo, en niños con hipercolesterolemia familiar—, pero no hay evidencia sólida de ensayos aleatorizados a largo plazo de que el tratamiento con estatinas iniciado en la adultez temprana produzca los mismos beneficios que la protección genética de por vida.

En segundo lugar, comenzar a los 30 años puede ser simplemente demasiado tarde. Como sugiere Steinberg, comenzar con estatinas a los 30 años significa que las arterias ya han estado expuestas a tres décadas de niveles de LDL no óptimos. Los cambios ateroscleróticos primordiales son evidentes temprano en la vida —incluso en niños y adultos jóvenes, como se muestra en el estudio de Bogalusa (referencia 14)—. Comenzar después de 30 años de exposición podría proporcionar solo una mejora incremental modesta en términos de reducción de la aterosclerosis y protección a largo plazo contra el infarto de miocardio.

En tercer lugar, y quizás lo más importante, las estatinas actúan en adultos de mediana edad más rápido de lo que predeciría la teoría de la "prevención de la placa". Los ensayos aleatorizados en poblaciones de mediana edad y mayores revelan que la prevención de eventos de enfermedad coronaria comienza rápidamente, dentro de 1 a 2 años después de iniciar el tratamiento con estatinas. Este beneficio rápido no puede explicarse únicamente por el lento proceso de reversión de la aterosclerosis. En cambio, sugiere que un componente sustancial de la eficacia de las estatinas proviene de lo que los investigadores llaman mecanismos "pleiotrópicos" —efectos a corto plazo como la estabilización de la placa y las acciones antiinflamatorias que no están directamente relacionados con detener la progresión a largo plazo de la aterosclerosis—. En la medida en que estos mecanismos no ateroscleróticos a corto plazo impulsen los beneficios de las estatinas, comenzar el tratamiento temprano en la vida puede no proporcionar el grado de beneficio esperado en comparación con simplemente diferir el tratamiento hasta más adelante en la vida, cuando el riesgo de infarto de miocardio realmente comienza a aumentar.

También existen dos barreras prácticas que podrían socavar los beneficios esperados: la adherencia. Se sabe que tanto los médicos como los pacientes son deficientes en el seguimiento de las guías de medicación preventiva a largo plazo. Los estudios muestran que esto ya es un problema sustancial en adultos mayores con alto riesgo, y la situación es peor en edades más jóvenes. El mismo problema surge con los esfuerzos para controlar la hipertensión arterial en adultos jóvenes. Los autores sugieren que intensificar los esfuerzos para mejorar la adherencia a las guías existentes en personas con riesgo moderado a alto a corto plazo es probablemente una estrategia de salud pública más eficiente, inmediata y no controvertida que ampliar las guías de prescripción a grupos de edad más jóvenes, aunque señalan que los dos enfoques no son mutuamente excluyentes.

Daños inciertos: los riesgos del uso de estatinas de por vida

Las estatinas son medicamentos relativamente seguros y los efectos secundarios graves son raros. Pero "relativamente seguro durante 5 años" es diferente de "seguro durante 50 años", y los autores detallan cuidadosamente lo que se sabe —y lo que no se sabe— sobre los riesgos a largo plazo.

Los riesgos conocidos en adultos de mediana edad y mayores incluyen:

• Rabdomiólisis —el efecto secundario más grave, aunque extremadamente raro, que implica una degradación muscular severa que puede dañar los riñones—. Se estima, a partir de grandes estudios observacionales posteriores a la comercialización, que ocurre a una tasa de 3 a 4 por cada 100,000 personas-año de tratamiento, con aproximadamente el 10% de los casos siendo mortales.
• Miopatía clínicamente significativa —dolor o debilidad muscular acompañados de creatina quinasa elevada (una enzima muscular en la sangre)— ocurre a una tasa excesiva de aproximadamente 11 por cada 100,000 personas-año en usuarios de estatinas.
• Dolor muscular leve (mialgia) — reportado comúnmente por usuarios de estatinas, pero, curiosamente, este síntoma parece ser igual de común en personas asignadas al azar a placebo que en aquellas asignadas a estatinas en ensayos controlados, lo que sugiere que parte de este podría no ser causado por el medicamento.
• Elevación de enzimas hepáticas — la elevación persistente de los niveles séricos de alanina aminotransferasa (ALT, una enzima hepática) ocurre a una tasa excesiva de aproximadamente 70 por 100,000 personas-año. Sin embargo, no existe evidencia firme que relacione el uso de estatinas con daño hepático real, y las tasas de insuficiencia hepática en usuarios de estatinas son indistinguibles de las tasas basales en la población general.
• Neuropatía periférica — daño nervioso que causa hormigueo o entumecimiento, reportado a una tasa de 12 por 100,000 personas-año.
• Diabetes de reciente aparición — un hallazgo sorprendente y significativo de un metaanálisis de ensayos aleatorizados: una tasa excesiva de aproximadamente 1 de cada 255 personas que tomaron estatinas durante 4 años desarrolló diabetes atribuible al medicamento.

Las preocupaciones iniciales sobre el aumento de las tasas de cáncer, suicidio o depresión asociadas con niveles bajos de colesterol o con el uso de estatinas no han sido corroboradas por grandes metaanálisis, por el seguimiento a más largo plazo (10 años o más) de varios ensayos clínicos y por otros estudios recientes.

Pero persisten incertidumbres importantes. Los autores enfatizan que la escasez de seguimiento a largo plazo en los ensayos clínicos con estatinas hace que no esté claro si el riesgo acumulativo de efectos adversos aumenta con cada año adicional de tratamiento. Considere el hallazgo sobre la diabetes: ¿el exceso de riesgo de diabetes se mantiene en 1 de cada 255 personas para tratamientos de más de 4 años, o continúa acumulándose? Si el riesgo continúa acumulándose a la misma tasa — aproximadamente 1 por 1,000 personas-año de tratamiento — entonces el exceso de riesgo acumulativo de diabetes después de 50 años de tratamiento (por ejemplo, desde los 30 hasta los 80 años) se acercaría al 5%, lo que se traduce en un número necesario a dañar de aproximadamente 21 (lo que significa que 21 personas necesitarían ser tratadas durante 50 años para causar un caso adicional de diabetes). Eso contrarrestaría parcialmente los beneficios esperados del tratamiento con estatinas.

De manera similar, si la tasa anual de rabdomiólisis asociada a estatinas no disminuye después de los primeros años, sino que continúa sin disminuir — o incluso aumenta — con la exposición a más largo plazo, entonces varias décadas de tratamiento podrían causar un riesgo acumulativo mucho mayor para esta afección potencialmente mortal del que se observa actualmente en la práctica.

Los autores también plantean preocupaciones específicas para los adultos jóvenes. No conocen ninguna razón por la cual las estatinas deban ser más tóxicas en adultos jóvenes que en adultos mayores — pero los adultos jóvenes son fisiológicamente diferentes. No sería sorprendente, escriben, si la miopatía o el dolor muscular leve resultaran ser más comunes en adultos jóvenes, o si los adultos jóvenes fueran susceptibles a algún efecto adverso aún no descubierto. Las mujeres jóvenes que podrían quedar embarazadas son un caso especial: no se considera seguro tomar estatinas durante el embarazo o la lactancia, y esto podría complicar los esfuerzos por extender la prescripción de estatinas a mujeres jóvenes en edad fértil.

Finalmente, tomar una estatina todos los días durante muchas décadas puede tener consecuencias más sutiles en la calidad de vida. Puede alterar la autoimagen al "etiquetar" a una persona como menos que saludable, inducir una preocupación excesiva por futuras enfermedades cardíacas o, de otro modo, disminuir la calidad de vida. Es probable que esto sea especialmente importante para los adultos jóvenes que, de otro modo, no tendrían contacto regular con el mundo médico. Cuando hay niveles sustanciales de esta "desutilidad" presentes y persistentes, pueden superar los beneficios del tratamiento con estatinas — particularmente porque esos beneficios son remotos en el tiempo y, por lo tanto, están sujetos al "descuento", el concepto bien documentado de que las personas tienden a valorar más los eventos actuales que aquellos en el futuro distante. Por otro lado, la desutilidad puede disminuir con el tiempo a medida que los usuarios se acostumbran a tomar una pastilla todos los días, y la educación sobre los beneficios del medicamento puede reducir sustancialmente o incluso revertir este efecto.

Costos inciertos: ¿Podemos permitirnos tratar a todos?

El costo de las estatinas se ha convertido en un factor menos limitante desde que las formulaciones genéricas se volvieron ampliamente disponibles. En un análisis de costo-efectividad, tratar a todas las personas de 35 años o más con niveles de LDL de 130 mg/dl o más se volvió ahorrador de costos — lo que significa que los ahorros por eventos de infarto de miocardio prevenidos superaron los costos del medicamento — cuando el costo de las estatinas fue de $0.10 por pastilla o menos.

Los costos por pastilla en este rango están disponibles actualmente a través de grandes cadenas de descuento, aunque los precios en farmacias minoristas suelen ser sustancialmente más altos, incluso para formulaciones genéricas. Los autores enfatizan varios escenarios que podrían hacer que una iniciativa importante para expandir la prescripción de estatinas a adultos jóvenes de bajo riesgo sea costosa y potencialmente no cumpla con los umbrales estándar de costo-efectividad:

• Si el público no puede acceder universalmente a precios muy bajos para las estatinas
• Si los precios promedio aumentan significativamente
• Si se utilizan formulaciones de marca de alto costo en lugar de genéricos
• Si el costo adicional de comenzar con estatinas más temprano en la vida no se compensa suficientemente con mayores reducciones en las tasas de infarto de miocardio

La conclusión: ¿Qué recomiendan los autores?

Entonces, ¿cómo debería el comité del Adult Treatment Panel IV (ATP IV) sopesar estas incertidumbres frente a la creciente evidencia que respalda la expansión de la prescripción de estatinas a adultos jóvenes? Los autores presentan dos posibles caminos a seguir.

Camino uno: Esperar más investigación. Esperar más investigación antes de expandir las guías de prescripción de estatinas es una opción razonable, argumentan. Aunque el ensayo aleatorizado ideal — uno que siga a adultos jóvenes durante décadas — es esencialmente imposible debido al tiempo de seguimiento extraordinariamente largo requerido, otros tipos de investigación podrían informar significativamente la decisión:

1. Más investigación observacional sobre los efectos a largo plazo, tanto daños como beneficios
2. Confirmación de los hallazgos sobre la exposición al colesterol de por vida mediada genéticamente
3. Ensayos aleatorizados para explorar los efectos a corto plazo en adultos jóvenes
4. Ensayos para mejorar la adherencia a las guías tanto por parte de los médicos como de los pacientes
5. Estudios de modelado para cuantificar la incertidumbre y simular los efectos proyectados de diferentes estrategias de prescripción de estatinas

Esta investigación importante debería continuar independientemente de cómo se formulen las guías el próximo año, insisten los autores.

Segunda vía: ampliar las guías de forma gradual. Si el comité decide ampliar las guías de tratamiento, el enfoque propuesto por Steinberg y Forrester es un siguiente paso razonable: considerar las estatinas para personas más jóvenes, quizás a partir de los 30 años, pero solo para aquellas con factores de riesgo que confieren un riesgo alto a lo largo de la vida (en lugar del riesgo a 10 años) de enfermedad coronaria. Tratar a las personas de alto riesgo que tienen más que ganar a largo plazo aumenta la probabilidad de que el tratamiento eventualmente produzca un beneficio neto para los pacientes.

Sin embargo, los autores advierten que este enfoque de "solo alto riesgo" tendría un impacto limitado a nivel poblacional. Debido a que muchos infartos de miocardio en realidad ocurren en las personas de menor riesgo, que son más numerosas, tratar solo a los adultos jóvenes de alto riesgo no alcanzaría la visión dramática propuesta por Forrester de "destronar a la enfermedad coronaria como la principal causa de muerte del país". Lograr ese objetivo requeriría una expansión mucho más drástica de las guías de tratamiento —incluido el tratamiento de adultos jóvenes con menor riesgo a lo largo de la vida— junto con una excelente adherencia tanto de los médicos como de los pacientes.

Una expansión tan drástica en la prescripción de estatinas expondría a muchas más personas a los beneficios, daños y costos inciertos del tratamiento con estatinas de por vida. Por esta razón, los autores recomiendan que cualquier expansión sea abordada de manera gradual por las futuras guías, permitiendo que la base de evidencia crezca junto con la práctica clínica.

Limitaciones: lo que este análisis no pudo demostrar

Este es un artículo de comentario, no un ensayo clínico, por lo que ofrece una interpretación experta en lugar de nuevos datos experimentales. Los propios autores señalan varias limitaciones importantes de la evidencia disponible. El ensayo aleatorizado ideal —iniciar estatinas en adultos jóvenes y seguirlos durante 50 a 60 años hasta que ocurran infartos de miocardio— nunca se ha realizado y es esencialmente imposible de llevar a cabo debido al costo, la viabilidad y la impracticabilidad de mantener un tratamiento cegado durante décadas. Los datos de seguridad a largo plazo más allá de 10 años de uso de estatinas son extremadamente limitados. La proyección del riesgo de diabetes (que se acerca a un riesgo acumulado del 5 % a lo largo de 50 años) es una extrapolación basada en la suposición de que el riesgo se acumula de forma lineal, lo que puede no ser exacto. Y los cálculos de costo-efectividad se basan en supuestos de precios específicos que pueden no cumplirse en la práctica real.

También vale la pena señalar que este artículo se publicó en 2010. Desde entonces, han surgido nuevas guías, nuevas opciones de estatinas y datos adicionales de seguridad y eficacia. Sin embargo, las incertidumbres centrales que los autores identificaron —el valor del tratamiento con estatinas de por vida iniciado en la adultez temprana, la cuestión del riesgo de diabetes, los desafíos de adherencia y las consideraciones de costo— siguen siendo relevantes para los debates clínicos actuales. El marco metodológico de sopesar cuidadosamente los beneficios inciertos frente a los daños inciertos antes de expandir el tratamiento preventivo a grandes poblaciones es atemporal.

Preguntas frecuentes

¿Deberían los adultos jóvenes sanos comenzar a tomar estatinas para prevenir futuras enfermedades del corazón?

Los expertos no están de acuerdo. Algunos argumentan que comenzar con estatinas a los veinte o treinta años podría prevenir el daño arterial antes de que se acumule. Sin embargo, este comentario destaca muchas incertidumbres sobre los beneficios, los daños y los costos. Las guías actuales recomiendan estatinas para adultos jóvenes solo si el colesterol permanece muy alto después de la dieta y el ejercicio, excepto en afecciones genéticas raras como la hipercolesterolemia familiar.

¿Qué es la hipótesis del daño acumulativo para el colesterol y la enfermedad cardíaca?

Propone que una exposición más prolongada de las arterias al colesterol alto causa más daño con el tiempo, y que prevenir ese daño de forma temprana podría reducir la enfermedad cardíaca décadas después. La evidencia incluye estudios genéticos que muestran que las personas que nacen con LDL bajo de por vida tienen un riesgo de enfermedad cardíaca un 88 % menor, mientras que las estatinas iniciadas en la mediana edad reducen el riesgo solo entre un 20 % y un 40 %.

¿Cómo se comparan los riesgos del uso de estatinas de por vida con el uso a corto plazo?

Las estatinas son relativamente seguras durante cinco años, pero los efectos a lo largo de cincuenta años son inciertos. Los riesgos conocidos incluyen rabdomiólisis muy rara, dolor muscular, enzimas hepáticas elevadas y diabetes de reciente aparición. En cuanto a la diabetes, aproximadamente 1 de cada 255 personas que toman estatinas durante 4 años la desarrolla; si esto continúa, 50 años de tratamiento podrían conducir a casi un 5 % de riesgo adicional.

¿La protección genética de por vida contra el colesterol alto funciona mejor que las estatinas?

Sí, los estudios genéticos muestran que las personas con variaciones que mantienen el LDL bajo durante toda su vida tienen una reducción del 88 % en el riesgo de enfermedad coronaria. Esto es mucho mayor que la reducción del 20 %–40 % de las estatinas iniciadas en la mediana edad. Esta diferencia sugiere que la duración del LDL bajo importa, pero las estatinas pueden no replicar exactamente los efectos genéticos de por vida.

¿Por qué comenzar a tomar estatinas a los 30 años podría ser demasiado tarde para prevenir por completo la enfermedad coronaria?

Porque las arterias ya han estado expuestas a niveles no óptimos de colesterol LDL durante tres décadas, y los cambios ateroscleróticos tempranos son visibles incluso en niños y adultos jóvenes. Comenzar a los 30 años puede proporcionar solo una mejora modesta en comparación con un colesterol LDL bajo de por vida. Además, las estatinas ayudan rápidamente a los adultos de mediana edad a través de otros mecanismos, por lo que el tratamiento temprano podría no añadir mucho beneficio.

¿Qué recomiendan los autores para ampliar el uso de estatinas en adultos jóvenes?

Aconsejan precaución. Si las guías se amplían, sugieren tratar a personas más jóvenes, quizás comenzando a los 30 años, pero solo a aquellas con alto riesgo a lo largo de la vida, no con bajo riesgo a 10 años. También instan a realizar más investigaciones sobre los daños, beneficios, adherencia y costos a largo plazo antes de un uso generalizado. Sin embargo, tratar solo a adultos jóvenes de alto riesgo tendría un impacto poblacional limitado.

¿Pueden las mujeres jóvenes tomar estatinas si podrían quedar embarazadas?

No, no se considera que las estatinas sean seguras durante el embarazo o la lactancia. Esto complica los esfuerzos por recetar estatinas a mujeres jóvenes en edad fértil, según el artículo. Los médicos y las pacientes deben hablar sobre anticoncepción y planificación familiar si se considera el tratamiento con estatinas.

¿Debo obtener una segunda opinión antes de comenzar a tomar estatinas a los 30 años por colesterol alto?

Una segunda opinión puede ayudarle a sopesar los beneficios y riesgos inciertos de comenzar a tomar estatinas décadas antes de que la enfermedad coronaria aparezca típicamente. Los expertos no están de acuerdo sobre si el tratamiento temprano previene infartos de miocardio o simplemente añade medicación de por vida con daños a largo plazo poco claros, incluido un posible aumento del riesgo de diabetes. Las guías actuales recomiendan estatinas para adultos jóvenes solo si el colesterol permanece muy alto después de la dieta y el ejercicio, excepto en condiciones genéticas raras. Una segunda opinión puede aclarar si su riesgo a lo largo de la vida justifica el tratamiento y explorar alternativas. Diagnostic Detectives Network proporciona segundas opiniones expertas independientes.

Información de la fuente

Original article: "Statin Therapy in Young Adults: Ready for Prime Time?" — a commentary by Mark J. Pletcher, MD, MPH, and Stephen B. Hulley, MD, MPH, from the Department of Epidemiology and Biostatistics and the Division of General Internal Medicine, Department of Medicine, University of California, San Francisco.

Publication: Journal of the American College of Cardiology, Vol. 56, No. 8, 2010, pages 637–640. Published by Elsevier Inc. on behalf of the American College of Cardiology Foundation. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.05.018. Received April 19, 2010; accepted May 4, 2010.

Los autores informaron no tener relaciones que revelar. El artículo hace referencia a 37 estudios previos, incluidos ensayos clínicos, metaanálisis e investigaciones observacionales del estudio de cohortes CARDIA, el estudio de Bogalusa y los principales ensayos clínicos internacionales con estatinas.

Nota: Este artículo para pacientes se basa en investigaciones revisadas por pares. Se proporciona con fines educativos y no sustituye el consejo médico profesional. Las personas que estén considerando el tratamiento con estatinas deben discutir los riesgos y beneficios con su proveedor de atención médica.