I giovani adulti sani dovrebbero assumere statine? Il dibattito sull'inizio precoce della terapia ipocolesterolemizzante

Indice dei contenuti

• Punti chiave
• Contesto: perché questo dibattito è importante
• Le ragioni per un trattamento precoce: l'ipotesi del "danno cumulativo"
• Benefici incerti: le statine precoci prevengono davvero gli infarti miocardici?
• Danni incerti: i rischi dell'uso di statine per tutta la vita
• Costi incerti: possiamo permetterci di trattare tutti?
• In conclusione: cosa raccomandano gli autori?
• Limiti: cosa non ha potuto dimostrare questa analisi
• Domande frequenti
• Informazioni sulla fonte

Punti chiave

• Iniziare la terapia con statine nei giovani adulti è controverso; le linee guida attuali le raccomandano solo dopo il fallimento dei cambiamenti dello stile di vita e per rare condizioni genetiche.
• Un basso livello di colesterolo LDL per tutta la vita su base genetica è associato a una riduzione dell'88% del rischio di cardiopatia coronarica, rispetto al 20-40% con le statine assunte a metà vita.
• I danni incerti a lungo termine includono un possibile aumento del rischio di diabete, quasi il 5% di rischio cumulativo extra in 50 anni se lineare.
• Iniziare la terapia con statine a 30 anni potrebbe essere troppo tardi perché il danno alle arterie coronarie inizia già nell'infanzia o nella prima età adulta.
• Gli autori suggeriscono un ampliamento incrementale delle linee guida per i giovani adulti ad alto rischio nel corso della vita e chiedono ulteriori ricerche.

Contesto: perché questo dibattito è importante

La cardiopatia coronarica (CHD) — l'accumulo di placca grassa nelle arterie che irrorano il cuore — rimane una delle principali cause di morte nel Paese. Per decenni, i medici hanno utilizzato i farmaci a base di statine per abbassare il colesterolo e ridurre il rischio di infarto miocardico negli adulti di mezza età e negli anziani. Ma è emersa una domanda molto più provocatoria: e se iniziassimo a somministrare le statine a persone tra i venti e i trent'anni, molto prima che compaiano segni di malattia cardiaca?

I giovani adulti al di sotto dei 35 anni che non presentano un disturbo genetico estremamente raro come l'ipercolesterolemia familiare (una condizione che causa livelli di colesterolo pericolosamente alti fin dalla nascita) hanno un rischio a breve termine molto basso — ovvero entro 5-10 anni — di cardiopatia coronarica. Le linee guida attuali dell'Adult Treatment Panel (ATP) del National Cholesterol Education Program sono di conseguenza conservative. Raccomandano la terapia farmacologica con statine in questa fascia di età solo se i livelli di colesterolo rimangono molto alti dopo un autentico tentativo di modifica dello stile di vita, come dieta ed esercizio fisico.

Ma in questo stesso numero della rivista, due rapporti separati del Dr. Steinberg e del Dr. Forrester spingono per un trattamento con statine più precoce e più aggressivo, in particolare per i giovani adulti che hanno un rischio nel corso della vita elevato anche se il loro rischio a 10 anni è basso. La loro argomentazione si compone di tre parti: 1) il danno aterosclerotico alle arterie coronarie dovuto a livelli lipidici non ottimali inizia ad accumularsi precocemente nella vita; 2) questo danno potrebbe essere prevenuto o rallentato con la terapia con statine; e 3) prevenire l'accumulo di danno aterosclerotico dovrebbe portare a tassi molto più bassi di malattia cardiovascolare più avanti nella vita.

Questo commento di Pletcher e Hulley respinge tale entusiasmo. Estendere la terapia con statine per includere i giovani con basso rischio a breve termine, sostengono, è una "proposta ad alto rischio" che potrebbe portare molti milioni di giovani adulti sani a iniziare una terapia con statine per tutta la vita. Discutono le incertezze sui potenziali benefici, danni e costi di questo approccio — un insieme di decisioni difficili che il comitato Adult Treatment Panel IV (ATP IV) ha dovuto affrontare nel suo quarto rapporto, previsto per l'inizio del 2011.

Le ragioni a favore del trattamento precoce: l'ipotesi del "danno cumulativo"

La logica per iniziare precocemente le statine si basa sull'"ipotesi del danno cumulativo". Molteplici linee di evidenza supportano l'idea che più a lungo le arterie sono esposte al colesterolo alto, maggiore è il danno che si accumula — e che prevenire quel danno precocemente potrebbe dare i suoi frutti decenni dopo.

Tre linee chiave di evidenza supportano questa ipotesi. In primo luogo, il trattamento con statine iniziato nelle popolazioni di mezza età e anziane può arrestare e persino invertire l'aterosclerosi (l'indurimento e il restringimento delle arterie), come dimostrato in diversi studi clinici (riferimenti 4-6). In secondo luogo, l'aterosclerosi stessa è un forte predittore di futuri infarti miocardici, quindi prevenirla dovrebbe logicamente prevenire la cardiopatia. E in terzo luogo, la ricerca genetica ha rivelato qualcosa di notevole: le persone nate con variazioni genetiche che mantengono basso il colesterolo LDL per tutta la vita sembrano essere quasi completamente protette dalla cardiopatia.

L'evidenza genetica è particolarmente sorprendente. Gli studi sul gene PCSK9 — che controlla l'espressione del recettore delle particelle LDL, la proteina che rimuove il colesterolo LDL "cattivo" dal sangue — mostrano che le persone con variazioni genetiche che riducono l'LDL nel corso della vita sperimentano una riduzione relativa del rischio dell'88% di cardiopatia coronarica. Si confronti questo dato con la tipica riduzione del 20%-40% del rischio di infarto miocardico ottenuta quando le statine vengono iniziate in età media o più tardi. La differenza drammatica suggerisce che la durata dell'esposizione all'LDL conta enormemente — e che ridurre l'LDL prima nella vita potrebbe fornire una protezione molto più completa rispetto all'inizio del trattamento più tardi.

Un ulteriore supporto proviene dallo studio di coorte CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults), condotto dagli stessi autori. Tale studio ha rilevato una prevalenza molto bassa di calcio coronarico — un marcatore di aterosclerosi precoce visibile alle scansioni TC — nelle persone di mezza età che avevano mantenuto bassi livelli di colesterolo LDL fin dai vent'anni. In altre parole, mantenere basso il colesterolo dalla giovane età adulta in poi sembra mantenere le arterie pulite decenni dopo.

Benefici incerti: le statine precoci prevengono davvero gli infarti miocardici?

Nonostante il fascino dell'ipotesi del danno cumulativo, gli autori identificano diverse ragioni importanti per dubitare che il semplice inizio delle statine a 30 anni fornirà i benefici attesi.

In primo luogo, la riduzione dell'LDL indotta dai farmaci potrebbe non essere uguale alla riduzione genetica dell'LDL. La protezione quasi totale osservata nelle persone con variazioni del gene PCSK9 dura tutta la vita e può coinvolgere altri effetti biologici oltre al semplice abbassamento del colesterolo. Le statine certamente riducono la malattia aterosclerotica precocemente nella vita in alcuni contesti — per esempio, nei bambini con ipercolesterolemia familiare — ma non esistono prove certe da studi randomizzati a lungo termine che la terapia con statine iniziata nella giovane età adulta produca gli stessi benefici della protezione genetica per tutta la vita.

In secondo luogo, iniziare a 30 anni potrebbe semplicemente essere troppo tardi. Come suggerito da Steinberg, iniziare le statine a 30 anni significa che le arterie sono già state esposte a tre decenni di livelli di LDL non ottimali. I cambiamenti aterosclerotici primordiali sono evidenti precocemente nella vita — anche nei bambini e nei giovani adulti, come mostrato nello studio di Bogalusa (riferimento 14). Iniziare dopo 30 anni di esposizione potrebbe fornire solo un modesto miglioramento incrementale in termini di riduzione dell'aterosclerosi e protezione a lungo termine dall'infarto miocardico.

In terzo luogo, e forse la cosa più importante, le statine agiscono negli adulti di mezza età più rapidamente di quanto la teoria della "prevenzione della placca" prevederebbe. Gli studi randomizzati nelle popolazioni di mezza età e anziane rivelano che la prevenzione degli eventi di CHD inizia rapidamente, entro 1-2 anni dall'inizio della terapia con statine. Questo beneficio rapido non può essere spiegato solo dal lento processo di regressione dell'aterosclerosi. Suggerisce invece che una componente sostanziale dell'efficacia delle statine deriva da quelli che i ricercatori chiamano meccanismi "pleiotropici" — effetti a breve termine come la stabilizzazione della placca e le azioni antinfiammatorie che non sono direttamente correlati all'arresto della progressione a lungo termine dell'aterosclerosi. Nella misura in cui questi meccanismi non aterosclerotici a breve termine determinano i benefici delle statine, iniziare il trattamento precocemente nella vita potrebbe non fornire il grado di beneficio atteso rispetto al semplice rinvio del trattamento a più tardi nella vita, quando il rischio di infarto miocardico inizia effettivamente ad aumentare.

Esistono anche due barriere pratiche che potrebbero minare i benefici sperati: l'aderenza. È noto che sia i medici sia i pazienti seguono scarsamente le linee guida sui farmaci preventivi a lungo termine. Gli studi mostrano che questo è già un problema sostanziale negli adulti più anziani ad alto rischio, e la situazione è peggiore nelle età più giovani. Lo stesso problema sorge con gli sforzi per controllare l'ipertensione arteriosa nei giovani adulti. Gli autori suggeriscono che intensificare gli sforzi per migliorare l'aderenza alle linee guida esistenti nelle persone a rischio moderato-alto a breve termine è probabilmente una strategia di salute pubblica più efficiente, immediata e non controversa rispetto all'espansione delle linee guida di prescrizione alle fasce di età più giovani — sebbene notino che i due approcci non si escludono a vicenda.

Danni incerti: i rischi dell'uso di statine per tutta la vita

Le statine sono farmaci relativamente sicuri e gli effetti collaterali gravi sono rari. Ma "relativamente sicuro nell'arco di 5 anni" è diverso da "sicuro nell'arco di 50 anni", e gli autori elencano attentamente ciò che è noto — e non noto — sui rischi a lungo termine.

I rischi noti negli adulti di mezza età e negli anziani includono:

• Rabdomiolisi — l'effetto collaterale più grave, sebbene estremamente raro, che comporta una grave rottura muscolare che può danneggiare i reni. Si stima da ampi studi osservazionali post-marketing che si verifichi a un tasso di 3-4 per 100.000 anni-persona di trattamento, con circa il 10% dei casi fatale.
• Miopatia clinicamente significativa — dolore o debolezza muscolare accompagnati da elevata creatina chinasi (un enzima muscolare nel sangue) — si verifica a un tasso in eccesso di circa 11 per 100.000 anni-persona negli utilizzatori di statine.
• Lieve dolore muscolare (mialgia) — riferito comunemente da chi assume statine, ma, curiosamente, questo sintomo appare altrettanto comune nelle persone randomizzate al placebo quanto in quelle randomizzate alle statine negli studi controllati, suggerendo che in parte potrebbe non essere causato dal farmaco.
• Enzimi epatici elevati — livelli sierici persistentemente elevati di alanina aminotransferasi (ALT, un enzima epatico) si verificano con un tasso in eccesso di circa 70 per 100.000 anni-persona. Tuttavia, non esistono prove certe che colleghino l'uso di statine a un danno epatico effettivo, e i tassi di insufficienza epatica in chi assume statine sono indistinguibili dai tassi di base nella popolazione generale.
• Neuropatia periferica — danno ai nervi che causa formicolio o intorpidimento, riferito con un tasso di 12 per 100.000 anni-persona.
• Diabete di nuova insorgenza — un risultato sorprendente e significativo emerso da una metanalisi di studi randomizzati: un tasso in eccesso di circa 1 persona su 255 che ha assunto statine per 4 anni ha sviluppato diabete attribuibile al farmaco.

Le prime preoccupazioni circa l'aumento dei tassi di cancro, suicidio o depressione associati a bassi livelli di colesterolo o all'uso di statine non sono state confermate da ampie metanalisi, dal follow-up a più lungo termine (10 anni o più) di diversi studi clinici e da altri studi recenti.

Ma permangono importanti incertezze. Gli autori sottolineano che la scarsità di follow-up a lungo termine negli studi clinici sulle statine rende poco chiaro se il rischio cumulativo di effetti avversi aumenti con ogni anno aggiuntivo di trattamento. Si consideri il dato sul diabete: il rischio in eccesso di diabete rimane di 1 persona su 255 per cicli di trattamento superiori a 4 anni, oppure continua ad accumularsi? Se il rischio continuasse ad accumularsi allo stesso ritmo — circa 1 ogni 1.000 anni-persona di trattamento — allora il rischio cumulativo in eccesso di diabete dopo 50 anni di trattamento (per esempio, dai 30 agli 80 anni) si avvicinerebbe al 5%, che si traduce in un number needed to harm di circa 21 (il che significa che 21 persone dovrebbero essere trattate per 50 anni per causare un caso aggiuntivo di diabete). Ciò controbilancerebbe in parte i benefici attesi della terapia con statine.

Analogamente, se il tasso annuo di rabdomiolisi associata alle statine non diminuisse dopo i primi anni, ma continuasse senza sosta — o addirittura aumentasse — con l'esposizione a più lungo termine, allora diversi decenni di trattamento potrebbero causare un rischio cumulativo molto più elevato per questa condizione potenzialmente letale di quanto si osservi attualmente nella pratica.

Gli autori sollevano anche preoccupazioni specifiche per i giovani adulti. Non conoscono alcun motivo per cui le statine dovrebbero essere più tossiche nei giovani adulti rispetto agli adulti più anziani — ma i giovani adulti sono fisiologicamente diversi. Non sarebbe sorprendente, scrivono, se la miopatia o il lieve dolore muscolare risultassero più comuni nei giovani adulti, o se i giovani adulti fossero suscettibili a qualche effetto avverso non ancora scoperto. Le giovani donne che potrebbero iniziare una gravidanza rappresentano un caso particolare: le statine non sono considerate sicure da assumere durante la gravidanza o l'allattamento, e questo potrebbe complicare gli sforzi per estendere la prescrizione di statine alle giovani donne in età fertile.

Infine, assumere una statina ogni giorno per molti decenni può avere conseguenze più sottili sulla qualità della vita. Può alterare l'immagine di sé "etichettando" una persona come non del tutto sana, indurre un'eccessiva preoccupazione per future malattie cardiache o comunque ridurre la qualità della vita. È probabile che questo sia particolarmente importante per i giovani adulti che altrimenti non avrebbero contatti regolari con il mondo medico. Quando livelli sostanziali di questa "disutilità" sono presenti e persistenti, possono superare i benefici della terapia con statine — in particolare perché tali benefici sono remoti nel tempo e quindi soggetti allo "sconto temporale", il concetto ben documentato secondo cui le persone tendono a dare più valore agli eventi attuali rispetto a quelli in un futuro lontano. D'altra parte, la disutilità può diminuire nel tempo man mano che chi assume il farmaco si abitua a prendere una pillola ogni giorno, e l'educazione sui benefici del farmaco può ridurre sostanzialmente o addirittura invertire questo effetto.

Costi incerti: possiamo permetterci di trattare tutti?

Il costo delle statine è diventato un fattore meno limitante da quando le formulazioni generiche sono diventate ampiamente disponibili. In un'analisi di costo-efficacia, trattare tutte le persone di età pari o superiore a 35 anni con livelli di LDL di 130 mg/dl o superiori è diventato economicamente vantaggioso — ovvero i risparmi derivanti dagli eventi di infarto miocardico prevenuti hanno superato i costi del farmaco — quando il costo delle statine era di $0,10 per compressa o inferiore.

I costi per compressa in questo intervallo sono attualmente disponibili presso le grandi catene di farmacie discount, sebbene i prezzi nelle farmacie al dettaglio siano spesso sostanzialmente più alti, anche per le formulazioni generiche. Gli autori sottolineano diversi scenari che potrebbero rendere costosa un'importante iniziativa per ampliare la prescrizione di statine ai giovani adulti a basso rischio e potenzialmente non soddisfare le soglie standard di costo-efficacia:

• Se prezzi molto bassi per le statine non possono essere universalmente accessibili al pubblico
• Se i prezzi medi aumentano in modo significativo
• Se vengono utilizzate formulazioni di marca ad alto costo invece dei generici
• Se il costo aggiuntivo dell'iniziare le statine prima nella vita non è sufficientemente compensato da una maggiore riduzione dei tassi di infarto miocardico

In conclusione: cosa raccomandano gli autori?

Come dovrebbe quindi il comitato Adult Treatment Panel IV (ATP IV) soppesare queste incertezze rispetto alle prove crescenti che supportano l'ampliamento della prescrizione di statine ai giovani adulti? Gli autori presentano due possibili percorsi da seguire.

Primo percorso: attendere ulteriori ricerche. Attendere ulteriori ricerche prima di ampliare le linee guida sulla prescrizione di statine è un'opzione ragionevole, sostengono. Sebbene lo studio randomizzato ideale — uno che segua i giovani adulti per decenni — sia essenzialmente impossibile a causa del tempo di follow-up straordinariamente lungo richiesto, altri tipi di ricerca potrebbero informare in modo significativo la decisione:

1. Ulteriori ricerche osservative sugli effetti a lungo termine, sia danni che benefici
2. Conferma dei risultati sull'esposizione al colesterolo per tutta la vita mediata geneticamente
3. Studi randomizzati per esplorare gli effetti a breve termine nei giovani adulti
4. Studi per migliorare l'aderenza alle linee guida sia da parte dei medici sia dei pazienti
5. Studi di modellizzazione per quantificare l'incertezza e simulare gli effetti previsti di diverse strategie di prescrizione delle statine

Questa importante ricerca dovrebbe procedere indipendentemente da come verranno formulate le linee guida il prossimo anno, insistono gli autori.

Seconda via: ampliare le linee guida in modo incrementale. Se il comitato decidesse di ampliare le linee guida terapeutiche, l'approccio sostenuto da Steinberg e Forrester è un passo successivo ragionevole: prendere in considerazione le statine per le persone più giovani, forse a partire dai 30 anni, ma solo per coloro che presentano fattori di rischio che comportano un rischio elevato nel corso della vita (in contrapposizione al rischio a 10 anni) di cardiopatia coronarica. Trattare le persone ad alto rischio che hanno più da guadagnare nel lungo periodo aumenta la probabilità che il trattamento porti alla fine a un beneficio netto per i pazienti.

Tuttavia, gli autori avvertono che questo approccio "solo ad alto rischio" avrebbe un impatto limitato a livello di popolazione. Poiché molti eventi di infarto miocardico si verificano in realtà nelle persone a basso rischio, che sono più numerose, trattare solo i giovani adulti ad alto rischio non raggiungerebbe la visione drammatica proposta da Forrester di "scalzare la malattia coronarica dal ruolo di principale causa di morte della nazione". Il raggiungimento di tale obiettivo richiederebbe un'espansione molto più drastica delle linee guida terapeutiche — includendo il trattamento di giovani adulti con rischio nel corso della vita più basso — insieme a un'eccellente aderenza sia da parte dei medici sia dei pazienti.

Un'espansione così drastica della prescrizione di statine esporrebbe molte più persone ai benefici, ai danni e ai costi incerti della terapia con statine per tutta la vita. Per questo motivo, gli autori raccomandano che qualsiasi ampliamento venga affrontato in modo incrementale dalle linee guida future, consentendo alla base di evidenze di crescere insieme alla pratica clinica.

Limiti: cosa non ha potuto dimostrare questa analisi

Si tratta di un articolo di commento, non di uno studio clinico, quindi offre un'interpretazione di esperti piuttosto che nuovi dati sperimentali. Gli autori stessi rilevano diversi limiti importanti delle evidenze disponibili. Lo studio randomizzato ideale — iniziare le statine nei giovani adulti e seguirli per 50-60 anni fino al verificarsi di infarti miocardici — non è mai stato condotto ed è sostanzialmente impossibile da realizzare a causa dei costi, della fattibilità e dell'impraticabilità di mantenere un trattamento in cieco per decenni. I dati di sicurezza a lungo termine oltre i 10 anni di uso delle statine sono estremamente limitati. La proiezione del rischio di diabete (che si avvicina al 5% di rischio cumulativo in 50 anni) è un'estrapolazione basata sull'ipotesi che il rischio si accumuli in modo lineare, il che potrebbe non essere accurato. E i calcoli di costo-efficacia si basano su ipotesi di prezzo specifiche che potrebbero non valere nella pratica clinica reale.

Vale anche la pena notare che questo articolo è stato pubblicato nel 2010. Da allora sono emerse nuove linee guida, nuove opzioni di statine e ulteriori dati sulla sicurezza e sull'efficacia. Tuttavia, le incertezze fondamentali identificate dagli autori — il valore della terapia con statine per tutta la vita a partire dalla giovane età adulta, la questione del rischio di diabete, le sfide di aderenza e le considerazioni sui costi — rimangono rilevanti per i dibattiti clinici odierni. Il quadro metodologico di soppesare attentamente i benefici incerti rispetto ai danni incerti prima di estendere il trattamento preventivo a grandi popolazioni è senza tempo.

Domande frequenti

I giovani adulti sani dovrebbero iniziare ad assumere statine per prevenire future malattie cardiache?

Gli esperti non sono d'accordo. Alcuni sostengono che iniziare le statine tra i venti e i trent'anni potrebbe prevenire il danno alle arterie prima che si accumuli. Tuttavia, questo commento evidenzia molte incertezze su benefici, danni e costi. Le linee guida attuali raccomandano le statine per i giovani adulti solo se il colesterolo rimane molto alto dopo dieta ed esercizio fisico, ad eccezione di rare condizioni genetiche come l'ipercolesterolemia familiare.

Che cos'è l'ipotesi del danno cumulativo per il colesterolo e le malattie cardiache?

Propone che un'esposizione più lunga delle arterie al colesterolo alto causi più danni nel tempo e che prevenire precocemente tale danno potrebbe ridurre le malattie cardiache decenni dopo. Le evidenze includono studi genetici che mostrano che le persone nate con LDL basso per tutta la vita hanno un rischio di cardiopatia coronarica inferiore dell'88%, mentre le statine iniziate nella mezza età riducono il rischio solo del 20%-40%.

Come si confrontano i rischi dell'uso di statine per tutta la vita con l'uso a breve termine?

Le statine sono relativamente sicure nell'arco di cinque anni, ma gli effetti nell'arco di cinquant'anni sono incerti. I rischi noti includono rabdomiolisi molto rara, dolore muscolare, enzimi epatici elevati e diabete di nuova insorgenza. Per il diabete, circa 1 persona su 255 in terapia con statine per 4 anni lo sviluppa; se questo continuasse, 50 anni di trattamento potrebbero portare a un rischio extra di quasi il 5%.

La protezione genetica per tutta la vita contro il colesterolo alto funziona meglio delle statine?

Sì, gli studi genetici mostrano che le persone con varianti che mantengono basso il colesterolo LDL per tutta la vita hanno una riduzione dell'88% del rischio di cardiopatia coronarica. Questo è molto maggiore della riduzione del 20%-40% ottenuta con le statine iniziate nella mezza età. Questa differenza suggerisce che la durata del periodo con LDL basso è importante, ma le statine potrebbero non replicare esattamente gli effetti genetici per tutta la vita.

Perché iniziare ad assumere statine a 30 anni potrebbe essere troppo tardi per prevenire completamente le malattie cardiache?

Perché le arterie sono già state esposte a livelli di LDL non ottimali per tre decenni e le alterazioni aterosclerotiche precoci sono visibili anche nei bambini e nei giovani adulti. Iniziare a 30 anni potrebbe fornire solo un miglioramento modesto rispetto a livelli di LDL bassi per tutta la vita. Inoltre, le statine aiutano rapidamente gli adulti di mezza età attraverso altri meccanismi, quindi un trattamento precoce potrebbe non aggiungere molti benefici.

Cosa raccomandano gli autori per ampliare l'uso delle statine nei giovani adulti?

Consigliano cautela. Se le linee guida si ampliassero, suggeriscono di trattare le persone più giovani, forse a partire dai 30 anni, ma solo quelle con un rischio elevato nel corso della vita, non un rischio basso a 10 anni. Esortano inoltre a condurre ulteriori ricerche sui danni, i benefici, l'aderenza e i costi a lungo termine prima di un uso diffuso. Trattare solo i giovani adulti ad alto rischio avrebbe tuttavia un impatto limitato sulla popolazione.

Le giovani donne possono assumere statine se potrebbero iniziare una gravidanza?

No, le statine non sono considerate sicure da assumere durante la gravidanza o l'allattamento. Questo complica gli sforzi per prescrivere statine alle giovani donne in età fertile, secondo l'articolo. Medici e pazienti devono discutere di contraccezione e pianificazione familiare se si prende in considerazione la terapia con statine.

Dovrei richiedere un secondo parere prima di iniziare ad assumere statine a 30 anni per il colesterolo alto?

Un secondo parere può aiutare a valutare i benefici e i rischi incerti dell'inizio dell'assunzione di statine decenni prima che la malattia cardiaca si manifesti tipicamente. Gli esperti non sono d'accordo sul fatto che il trattamento precoce prevenga gli infarti o aggiunga semplicemente un farmaco per tutta la vita con danni a lungo termine poco chiari, incluso un possibile aumento del rischio di diabete. Le linee guida attuali raccomandano le statine per i giovani adulti solo se il colesterolo rimane molto alto dopo dieta ed esercizio fisico, ad eccezione di rare condizioni genetiche. Un secondo parere può chiarire se il rischio nel corso della vita giustifica il trattamento ed esplorare alternative. Diagnostic Detectives Network fornisce secondi pareri indipendenti da parte di esperti.

Informazioni sulla fonte

Original article: "Statin Therapy in Young Adults: Ready for Prime Time?" — a commentary by Mark J. Pletcher, MD, MPH, and Stephen B. Hulley, MD, MPH, from the Department of Epidemiology and Biostatistics and the Division of General Internal Medicine, Department of Medicine, University of California, San Francisco.

Publication: Journal of the American College of Cardiology, Vol. 56, No. 8, 2010, pages 637–640. Published by Elsevier Inc. on behalf of the American College of Cardiology Foundation. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.05.018. Received April 19, 2010; accepted May 4, 2010.

Gli autori hanno dichiarato l'assenza di rapporti da divulgare. L'articolo fa riferimento a 37 studi precedenti, inclusi studi clinici, metanalisi e ricerche osservative dello studio di coorte CARDIA, dello studio di Bogalusa e di importanti studi clinici internazionali sulle statine.

Nota: Questo articolo divulgativo si basa su ricerche sottoposte a revisione paritaria. È fornito a scopo educativo e non sostituisce il parere medico professionale. Le persone che stanno valutando la terapia con statine dovrebbero discutere i rischi e i benefici con il proprio medico curante.