Adultos Jovens Saudáveis Devem Tomar Estatinas? O Debate Sobre Iniciar a Medicação para Colesterol Cedo na Vida

Índice

• Pontos-Chave
• Contexto: Por Que Este Debate é Importante
• O Caso para o Tratamento Precoce: A Hipótese do "Dano Cumulativo"
• Benefícios Incertos: As Estatinas Precoces Realmente Prevenirão Infartos do Miocárdio?
• Malefícios Incertos: Os Riscos do Uso Vitalício de Estatinas
• Custos Incertos: Podemos Arcar com o Tratamento de Todos?
• Conclusão: O Que os Autores Recomendam?
• Limitações: O Que Esta Análise Não Pôde Provar
• Perguntas Frequentes
• Informações da Fonte

Pontos-Chave

• Iniciar estatinas em adultos jovens é controverso; as diretrizes atuais só as recomendam após falha nas mudanças de estilo de vida e para condições genéticas raras.
• LDL baixo vitalício por genética está associado a um risco 88% menor de doença cardíaca, versus 20–40% com estatinas na meia-idade.
• Malefícios incertos a longo prazo incluem possível maior risco de diabetes—quase 5% de risco cumulativo extra ao longo de 50 anos se linear.
• Iniciar estatinas aos 30 anos pode ser tarde demais porque o dano arterial já começa na infância ou no início da vida adulta.
• Os autores sugerem expansão incremental das diretrizes para adultos jovens com alto risco vitalício e pedem mais pesquisas.

Contexto: Por Que Este Debate é Importante

A doença arterial coronariana (DAC) — o acúmulo de placa de gordura nas artérias que irrigam o coração — continua sendo uma das principais causas de morte no país. Durante décadas, os médicos usaram medicamentos com estatinas para reduzir o colesterol e diminuir o risco de infarto do miocárdio em adultos de meia-idade e idosos. Mas surgiu uma questão muito mais provocadora: e se começássemos a administrar estatinas a pessoas na faixa dos vinte e trinta anos, muito antes de qualquer sinal de doença cardíaca aparecer?

Adultos jovens com menos de 35 anos que não apresentam um distúrbio genético extremamente raro, como a hipercolesterolemia familiar (uma condição que causa colesterol perigosamente alto desde o nascimento), têm risco de curto prazo muito baixo — ou seja, dentro de 5 a 10 anos — de doença arterial coronariana. As diretrizes atuais do Painel de Tratamento de Adultos (ATP) do Programa Nacional de Educação sobre o Colesterol são correspondentemente conservadoras. Elas recomendam o tratamento medicamentoso com estatinas nessa faixa etária apenas se os níveis de colesterol permanecerem muito altos após uma tentativa genuína de modificação do estilo de vida, como dieta e exercícios.

Mas, nesta mesma edição da revista, dois relatórios separados do Dr. Steinberg e do Dr. Forrester defendem um tratamento mais precoce e agressivo com estatinas, particularmente para adultos jovens que apresentam alto risco ao longo da vida, mesmo que seu risco em 10 anos seja baixo. O argumento deles tem três partes: 1) o dano aterosclerótico às artérias coronárias decorrente de níveis lipídicos não ideais começa a se acumular no início da vida; 2) esse dano poderia ser prevenido ou retardado com o tratamento com estatinas; e 3) prevenir o acúmulo de dano aterosclerótico deveria levar a taxas muito mais baixas de doença cardiovascular mais tarde na vida.

Este comentário de Pletcher e Hulley contesta esse entusiasmo. Expandir o tratamento com estatinas para incluir jovens com baixo risco de curto prazo, argumentam eles, é uma "proposta de alto risco" que poderia resultar em muitos milhões de adultos jovens saudáveis iniciando tratamento com estatinas por toda a vida. Eles discutem as incertezas sobre os potenciais benefícios, danos e custos dessa abordagem — um conjunto de decisões difíceis que o comitê do Adult Treatment Panel IV (ATP IV) teve que abordar em seu quarto relatório, previsto para o início de 2011.

O Argumento a Favor do Tratamento Precoce: A Hipótese do "Dano Cumulativo"

A justificativa para iniciar estatinas precocemente baseia-se na "hipótese do dano cumulativo". Múltiplas linhas de evidência apoiam a ideia de que quanto mais tempo suas artérias ficam expostas ao colesterol alto, mais dano se acumula — e que prevenir esse dano precocemente poderia render benefícios décadas depois.

Três linhas principais de evidência apoiam essa hipótese. Primeiro, o tratamento com estatinas iniciado em populações de meia-idade e idosas pode interromper e até reverter a aterosclerose (o endurecimento e estreitamento das artérias), como demonstrado em vários ensaios clínicos (referências 4–6). Segundo, a aterosclerose em si é um forte preditor de futuros infartos do miocárdio, portanto preveni-la deveria logicamente prevenir a doença cardíaca. E terceiro, a pesquisa genética revelou algo notável: pessoas nascidas com variações genéticas que mantêm seu colesterol LDL baixo por toda a vida parecem estar quase completamente protegidas contra doenças cardíacas.

A evidência genética é particularmente impressionante. Estudos do gene PCSK9 — que controla a expressão do receptor da partícula de LDL, a proteína que remove o colesterol LDL "ruim" do sangue — mostram que pessoas com variações genéticas que reduzem o LDL ao longo da vida experimentam uma redução relativa do risco de 88% de doença arterial coronariana. Compare isso com a redução típica de 20% a 40% no risco de infarto do miocárdio alcançada quando as estatinas são iniciadas na meia-idade ou mais tarde. A diferença dramática sugere que a duração da exposição ao LDL importa enormemente — e que reduzir o LDL mais cedo na vida poderia fornecer uma proteção muito mais completa do que iniciar o tratamento mais tarde.

Suporte adicional vem do estudo de coorte CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults), que os próprios autores conduziram. Esse estudo encontrou uma prevalência muito baixa de cálcio coronariano — um marcador de aterosclerose precoce visível em tomografias computadorizadas — em pessoas de meia-idade que mantiveram níveis baixos de colesterol LDL desde os vinte anos. Em outras palavras, manter o colesterol baixo desde o início da vida adulta parece manter as artérias limpas décadas depois.

Benefícios Incertos: As Estatinas Precoces Realmente Prevenirão Infartos do Miocárdio?

Apesar do apelo da hipótese do dano cumulativo, os autores identificam várias razões importantes para duvidar que simplesmente iniciar estatinas aos 30 anos proporcionará os benefícios esperados.

Primeiro, a redução do LDL induzida por medicamentos pode não ser igual à redução genética do LDL. A proteção quase total observada em pessoas com variações do gene PCSK9 é vitalícia e pode envolver outros efeitos biológicos além da simples redução do colesterol. As estatinas certamente reduzem a doença aterosclerótica no início da vida em alguns contextos — por exemplo, em crianças com hipercolesterolemia familiar — mas não há evidência sólida de ensaios randomizados de longo prazo de que o tratamento com estatinas iniciado no início da vida adulta produza os mesmos benefícios que a proteção genética vitalícia.

Segundo, começar aos 30 anos pode simplesmente ser tarde demais. Como sugerido por Steinberg, iniciar estatinas aos 30 anos significa que as artérias já foram expostas a três décadas de níveis de LDL não ideais. Alterações ateroscleróticas primordiais são evidentes no início da vida — mesmo em crianças e adultos jovens, como mostrado no estudo de Bogalusa (referência 14). Começar após 30 anos de exposição pode proporcionar apenas uma melhora incremental modesta em termos de redução da aterosclerose e proteção contra infarto do miocárdio a longo prazo.

Terceiro, e talvez o mais importante, as estatinas funcionam em adultos de meia-idade mais rapidamente do que a teoria da "prevenção de placa" preveria. Ensaios randomizados em populações de meia-idade e idosas revelam que a prevenção de eventos de DAC começa rapidamente, dentro de 1 a 2 anos após o início do tratamento com estatinas. Esse benefício rápido não pode ser explicado apenas pelo processo lento de reversão da aterosclerose. Em vez disso, sugere que um componente substancial da eficácia das estatinas vem do que os pesquisadores chamam de mecanismos "pleiotrópicos" — efeitos de curto prazo como estabilização da placa e ações anti-inflamatórias que não estão diretamente relacionados à interrupção da progressão a longo prazo da aterosclerose. Na medida em que esses mecanismos não ateroscleróticos de curto prazo impulsionam os benefícios das estatinas, iniciar o tratamento no início da vida pode não fornecer o grau esperado de benefício em comparação com simplesmente adiar o tratamento para mais tarde na vida, quando o risco de infarto do miocárdio realmente começa a aumentar.

Existem também duas barreiras práticas que poderiam minar os benefícios esperados: a adesão. Sabe-se que tanto médicos quanto pacientes são ruins em seguir diretrizes de medicação preventiva de longo prazo. Estudos mostram que isso já é um problema substancial em adultos mais velhos de alto risco, e a situação é pior em idades mais jovens. O mesmo problema surge com os esforços para controlar a hipertensão arterial em adultos jovens. Os autores sugerem que intensificar os esforços para melhorar a adesão às diretrizes existentes em pessoas com risco de curto prazo moderado a alto é provavelmente uma estratégia de saúde pública mais eficiente, imediata e não controversa do que expandir as diretrizes de prescrição para faixas etárias mais jovens — embora observem que as duas abordagens não são mutuamente exclusivas.

Danos Incertos: Os Riscos do Uso Vitalício de Estatinas

As estatinas são medicamentos relativamente seguros, e efeitos colaterais graves são raros. Mas "relativamente seguro ao longo de 5 anos" é diferente de "seguro ao longo de 50 anos", e os autores detalham cuidadosamente o que se sabe — e o que não se sabe — sobre os riscos de longo prazo.

Os riscos conhecidos em adultos de meia-idade e idosos incluem:

• Rabdomiólise — o efeito colateral mais grave, embora extremamente raro, envolvendo degradação muscular grave que pode danificar os rins. Estima-se, a partir de grandes estudos observacionais pós-comercialização, que ocorra a uma taxa de 3 a 4 por 100.000 pessoas-ano de tratamento, com cerca de 10% dos casos sendo fatais.
• Miopatia clinicamente significativa — dor ou fraqueza muscular acompanhada de creatina quinase elevada (uma enzima muscular no sangue) — ocorre a uma taxa excedente de cerca de 11 por 100.000 pessoas-ano em usuários de estatinas.
• Dor muscular leve (mialgia) — relatada comumente por usuários de estatinas, mas, curiosamente, esse sintoma parece ser igualmente comum em pessoas randomizadas para placebo e naquelas randomizadas para estatinas em ensaios controlados, sugerindo que parte dele pode não ser causada pelo medicamento.
• Enzimas hepáticas elevadas — níveis séricos persistentemente elevados de alanina aminotransferase (ALT, uma enzima hepática) ocorrem a uma taxa excedente de cerca de 70 por 100.000 pessoas-ano. No entanto, não há evidências sólidas que liguem o uso de estatinas a danos hepáticos reais, e as taxas de insuficiência hepática em usuários de estatinas são indistinguíveis das taxas de base na população em geral.
• Neuropatia periférica — dano nervoso causando formigamento ou dormência, relatado a uma taxa de 12 por 100.000 pessoas-ano.
• Diabetes de início recente — um achado surpreendente e significativo de uma metanálise de ensaios randomizados: uma taxa excedente de cerca de 1 em 255 pessoas que tomaram estatinas por 4 anos desenvolveu diabetes atribuível ao medicamento.

Preocupações iniciais sobre taxas aumentadas de câncer, suicídio ou depressão associadas a níveis baixos de colesterol ou ao uso de estatinas não foram comprovadas por grandes metanálises, acompanhamento de longo prazo (10 anos ou mais) de vários ensaios clínicos e outros estudos recentes.

Mas grandes incertezas permanecem. Os autores enfatizam que a escassez de acompanhamento de longo prazo nos ensaios clínicos com estatinas torna incerto se o risco cumulativo de efeitos adversos aumenta a cada ano adicional de tratamento. Considere o achado sobre diabetes: o risco excedente de diabetes permanece em 1 em 255 pessoas para cursos de tratamento com duração superior a 4 anos, ou continua a se acumular? Se o risco continuar a se acumular na mesma taxa — cerca de 1 por 1.000 pessoas-ano de tratamento — então o risco cumulativo excedente de diabetes após 50 anos de tratamento (por exemplo, dos 30 aos 80 anos) se aproximaria de 5%, o que se traduz em um número necessário para causar dano de cerca de 21 (ou seja, 21 pessoas precisariam ser tratadas por 50 anos para causar um caso adicional de diabetes). Isso contrabalançaria parcialmente os benefícios esperados do tratamento com estatinas.

Da mesma forma, se a taxa anual de rabdomiólise associada a estatinas não diminuir após os primeiros anos, mas continuar sem redução — ou até aumentar — com exposição de longo prazo, então várias décadas de tratamento poderiam causar um risco cumulativo muito maior para essa condição potencialmente fatal do que o atualmente observado na prática.

Os autores também levantam preocupações específicas para adultos jovens. Eles não conhecem nenhuma razão pela qual as estatinas devam ser mais tóxicas em adultos jovens do que em adultos mais velhos — mas os adultos jovens são fisiologicamente diferentes. Não seria surpreendente, escrevem eles, se a miopatia ou a dor muscular leve se mostrassem mais comuns em adultos jovens, ou se os adultos jovens fossem suscetíveis a algum efeito adverso ainda não descoberto. Mulheres jovens que podem engravidar são um caso especial: as estatinas não são consideradas seguras para uso durante a gravidez ou amamentação, e isso poderia complicar os esforços para estender a prescrição de estatinas a mulheres jovens em idade fértil.

Finalmente, tomar uma estatina todos os dias por muitas décadas pode ter consequências mais sutis na qualidade de vida. Pode alterar a autoimagem ao "rotular" uma pessoa como menos saudável, induzir preocupação excessiva com doenças cardíacas futuras ou, de outra forma, diminuir a qualidade de vida. Isso provavelmente é especialmente importante para adultos jovens que, de outra forma, não teriam contato regular com o mundo médico. Quando níveis substanciais dessa "desutilidade" estão presentes e são persistentes, eles podem superar os benefícios do tratamento com estatinas — particularmente porque esses benefícios são remotos no tempo e, portanto, sujeitos a "desconto", o conceito bem documentado de que as pessoas tendem a valorizar mais os eventos atuais do que aqueles no futuro distante. Por outro lado, a desutilidade pode diminuir com o tempo, à medida que os usuários se acostumam a tomar um comprimido todos os dias, e a educação sobre os benefícios do medicamento pode reduzir substancialmente ou até reverter esse efeito.

Custos Incertos: Podemos Nos Dar ao Luxo de Tratar Todos?

O custo das estatinas tornou-se menos um fator limitante desde que as formulações genéricas se tornaram amplamente disponíveis. Em uma análise de custo-efetividade, tratar todas as pessoas com 35 anos ou mais com níveis de LDL de 130 mg/dl ou mais tornou-se economizador de custos — ou seja, as economias com eventos de infarto do miocárdio prevenidos superaram os custos do medicamento — quando o custo das estatinas era de US$ 0,10 por comprimido ou menos.

Custos por comprimido nessa faixa estão atualmente disponíveis em grandes redes de desconto, embora os preços em farmácias de varejo sejam frequentemente substancialmente mais altos, mesmo para formulações genéricas. Os autores enfatizam vários cenários que poderiam tornar uma grande iniciativa para expandir a prescrição de estatinas para adultos jovens de baixo risco cara e potencialmente falhar nos limiares padrão de custo-efetividade:

• Se preços muito baixos para estatinas não puderem ser universalmente acessados pelo público
• Se os preços médios aumentarem significativamente
• Se formulações de marca de alto custo forem usadas em vez de genéricos
• Se o custo adicional de iniciar estatinas mais cedo na vida não for suficientemente compensado por reduções maiores nas taxas de infarto do miocárdio

O Resumo: O Que os Autores Recomendam?

Então, como o comitê do Adult Treatment Panel IV (ATP IV) deve ponderar essas incertezas em relação às evidências crescentes que apoiam a expansão da prescrição de estatinas para adultos jovens? Os autores apresentam dois caminhos possíveis a seguir.

Caminho um: Aguardar mais pesquisas. Aguardar mais pesquisas antes de expandir as diretrizes de prescrição de estatinas é uma opção razoável, argumentam eles. Embora o ensaio randomizado ideal — aquele que acompanha adultos jovens por décadas — seja essencialmente impossível devido ao tempo de acompanhamento extraordinariamente longo necessário, outros tipos de pesquisa poderiam informar significativamente a decisão:

1. Mais pesquisas observacionais sobre efeitos de longo prazo, tanto danos quanto benefícios
2. Confirmação dos achados de exposição vitalícia ao colesterol geneticamente mediada
3. Ensaios randomizados para explorar os efeitos de curto prazo em adultos jovens
4. Ensaios para melhorar a adesão às diretrizes por parte de médicos e pacientes
5. Estudos de modelagem para quantificar a incerteza e simular os efeitos projetados de diferentes estratégias de prescrição de estatinas

Esta importante pesquisa deve prosseguir independentemente de como as diretrizes forem formuladas no próximo ano, insistem os autores.

Caminho dois: Expandir as diretrizes de forma incremental. Se o comitê decidir expandir as diretrizes de tratamento, a abordagem defendida por Steinberg e Forrester é um próximo passo razoável: considerar estatinas para pessoas mais jovens, talvez começando aos 30 anos, mas apenas para aquelas com fatores de risco que conferem alto risco vitalício (em oposição ao risco em 10 anos) de doença coronariana. Tratar pessoas de alto risco que têm mais a ganhar no longo prazo aumenta a probabilidade de que o tratamento eventualmente resulte em benefício líquido para os pacientes.

No entanto, os autores alertam que essa abordagem de "apenas alto risco" teria impacto limitado em nível populacional. Como muitos eventos de infarto do miocárdio ocorrem de fato nas pessoas de menor risco, que são mais numerosas, tratar apenas adultos jovens de alto risco ficaria aquém da visão dramática proposta por Forrester de "destituir a doença coronariana como a principal causa de morte do país". Alcançar esse objetivo exigiria uma expansão muito mais dramática das diretrizes de tratamento — incluindo o tratamento de adultos jovens com menor risco vitalício — juntamente com excelente adesão por parte de médicos e pacientes.

Uma expansão tão dramática na prescrição de estatinas exporia muito mais pessoas aos benefícios, danos e custos incertos do tratamento vitalício com estatinas. Por esse motivo, os autores recomendam que qualquer expansão seja abordada de forma incremental pelas diretrizes futuras, permitindo que a base de evidências cresça juntamente com a prática clínica.

Limitações: O que esta análise não pôde provar

Este é um artigo de comentário, não um ensaio clínico, portanto oferece interpretação de especialistas em vez de novos dados experimentais. Os próprios autores observam várias limitações importantes das evidências disponíveis. O ensaio randomizado ideal — iniciar estatinas em adultos jovens e acompanhá-los por 50 a 60 anos até que ocorram infartos do miocárdio — nunca foi realizado e é essencialmente impossível de conduzir devido ao custo, à viabilidade e à impraticabilidade de manter o tratamento cego por décadas. Os dados de segurança de longo prazo além de 10 anos de uso de estatinas são extremamente limitados. A projeção de risco de diabetes (aproximando-se de 5% de risco cumulativo em 50 anos) é uma extrapolação baseada na suposição de que o risco se acumula linearmente, o que pode não ser preciso. E os cálculos de custo-efetividade são baseados em suposições específicas de preços que podem não se sustentar na prática do mundo real.

Também vale notar que este artigo foi publicado em 2010. Desde então, novas diretrizes, novas opções de estatinas e dados adicionais de segurança e eficácia surgiram. No entanto, as incertezas centrais que os autores identificaram — o valor do tratamento vitalício com estatinas iniciado no início da idade adulta, a questão do risco de diabetes, os desafios de adesão e as considerações de custo — permanecem relevantes para os debates clínicos atuais. A estrutura metodológica de ponderar cuidadosamente benefícios incertos contra danos incertos antes de expandir o tratamento preventivo para grandes populações é atemporal.

Perguntas frequentes

Adultos jovens saudáveis devem começar a tomar estatinas para prevenir doenças cardíacas futuras?

Os especialistas discordam. Alguns argumentam que iniciar estatinas na faixa dos vinte ou trinta anos poderia prevenir danos às artérias antes que se acumulem. No entanto, este comentário destaca muitas incertezas sobre benefícios, danos e custos. As diretrizes atuais recomendam estatinas para adultos jovens apenas se o colesterol permanecer muito alto após dieta e exercício, exceto em condições genéticas raras como hipercolesterolemia familiar.

Qual é a hipótese de dano cumulativo para colesterol e doença cardíaca?

Ela propõe que a exposição mais prolongada das artérias ao colesterol alto causa mais danos ao longo do tempo, e prevenir esse dano precocemente poderia reduzir a doença cardíaca décadas depois. As evidências incluem estudos genéticos mostrando que pessoas nascidas com LDL baixo ao longo da vida têm risco 88% menor de doença cardíaca, enquanto estatinas iniciadas na meia-idade reduzem o risco em apenas 20% a 40%.

Como os riscos do uso vitalício de estatinas se comparam ao uso de curto prazo?

As estatinas são relativamente seguras ao longo de cinco anos, mas os efeitos ao longo de cinquenta anos são incertos. Os riscos conhecidos incluem rabdomiólise muito rara, dor muscular, enzimas hepáticas elevadas e diabetes de início recente. Para diabetes, cerca de 1 em cada 255 pessoas em uso de estatinas por 4 anos a desenvolve; se isso continuar, 50 anos de tratamento poderiam levar a quase 5% de risco adicional.

A proteção genética vitalícia contra colesterol alto funciona melhor do que as estatinas?

Sim, estudos genéticos mostram que pessoas com variações que mantêm o LDL baixo por toda a vida têm uma redução de 88% no risco de doença coronariana. Isso é muito maior do que a redução de 20%–40% das estatinas iniciadas na meia-idade. Essa diferença sugere que a duração do LDL baixo importa, mas as estatinas podem não replicar exatamente os efeitos genéticos vitalícios.

Por que iniciar o tratamento com estatinas aos 30 anos pode ser tarde demais para prevenir totalmente a doença cardíaca?

Porque as artérias já foram expostas a níveis não ideais de LDL por três décadas, e alterações ateroscleróticas precoces são visíveis mesmo em crianças e adultos jovens. Iniciar aos 30 anos pode proporcionar apenas uma melhora modesta em comparação com LDL baixo ao longo da vida. Além disso, as estatinas ajudam adultos de meia-idade rapidamente por meio de outros mecanismos, portanto, o tratamento precoce pode não acrescentar muito benefício.

O que os autores recomendam para expandir o uso de estatinas em adultos jovens?

Eles aconselham cautela. Se as diretrizes forem ampliadas, eles sugerem tratar pessoas mais jovens, talvez começando aos 30 anos, mas apenas aquelas com alto risco ao longo da vida — não baixo risco em 10 anos. Eles também pedem mais pesquisas sobre danos, benefícios, adesão e custos a longo prazo antes do uso generalizado. Tratar apenas adultos jovens de alto risco teria impacto populacional limitado, no entanto.

Mulheres jovens podem tomar estatinas se houver possibilidade de engravidar?

Não, as estatinas não são consideradas seguras para uso durante a gravidez ou amamentação. Isso complica os esforços para prescrever estatinas a mulheres jovens em idade fértil, de acordo com o artigo. Médicos e pacientes precisam discutir contracepção e planejamento familiar se o tratamento com estatinas for considerado.

Devo obter uma segunda opinião antes de iniciar o tratamento com estatinas na casa dos 30 anos para colesterol alto?

Uma segunda opinião pode ajudar você a ponderar os benefícios e riscos incertos de iniciar o tratamento com estatinas décadas antes de a doença cardíaca tipicamente aparecer. Especialistas discordam se o tratamento precoce previne infartos do miocárdio ou simplesmente acrescenta medicação por toda a vida com danos a longo prazo incertos, incluindo um possível risco aumentado de diabetes. As diretrizes atuais recomendam estatinas para adultos jovens apenas se o colesterol permanecer muito alto após dieta e exercício, exceto em condições genéticas raras. Uma segunda opinião pode esclarecer se o seu risco ao longo da vida justifica o tratamento e explorar alternativas. A Diagnostic Detectives Network fornece segundas opiniões independentes de especialistas.

Informações da Fonte

Original article: "Statin Therapy in Young Adults: Ready for Prime Time?" — a commentary by Mark J. Pletcher, MD, MPH, and Stephen B. Hulley, MD, MPH, from the Department of Epidemiology and Biostatistics and the Division of General Internal Medicine, Department of Medicine, University of California, San Francisco.

Publication: Journal of the American College of Cardiology, Vol. 56, No. 8, 2010, pages 637–640. Published by Elsevier Inc. on behalf of the American College of Cardiology Foundation. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.05.018. Received April 19, 2010; accepted May 4, 2010.

Os autores relataram não haver relações a declarar. O artigo referencia 37 estudos anteriores, incluindo ensaios clínicos, metanálises e pesquisas observacionais do estudo de coorte CARDIA, do estudo de Bogalusa e de grandes ensaios clínicos internacionais com estatinas.

Nota: Este artigo voltado para pacientes é baseado em pesquisas revisadas por pares. Ele é fornecido para fins educacionais e não substitui o aconselhamento médico profissional. Indivíduos que consideram o tratamento com estatinas devem discutir os riscos e benefícios com seu profissional de saúde.