Ultrasonido Focalizado de Alta Intensidad (HIFU) para el Cáncer de Próstata: Una Guía Integral para el Paciente

Tabla de Contenidos

• Puntos Clave
• Antecedentes: Por Qué Esta Investigación es Importante
• La Historia Clínica del HIFU
• Cómo Funciona el HIFU: Mecanismos y Tecnología
• ¿Quiénes Pueden Ser Tratados con HIFU?
• Combinación de TURP y HIFU
• Eficacia del HIFU como Terapia Primaria
• Efectos Secundarios y Morbilidad Relacionados con el HIFU
• HIFU en Enfermedad Avanzada y Resistente a Hormonas
• HIFU como Terapia de Rescate
• Terapia HIFU Focal y Parcial
• Respuesta Inmunológica con HIFU
• Direcciones Futuras del HIFU
• Conclusión
• Preguntas Frecuentes
• Información de la Fuente

Puntos Clave

• El HIFU es un tratamiento no invasivo para el cáncer de próstata que utiliza ultrasonido focalizado para destruir las células cancerosas sin cirugía ni radiación.
• El HIFU ofrece tasas de control del cáncer comparables a las de la cirugía y la radiación, con menos efectos secundarios como incontinencia y disfunción eréctil.
• El HIFU puede repetirse si el cáncer reaparece, a diferencia de otros tratamientos, y puede utilizarse como terapia de rescate después de la radiación o la cirugía.
• La combinación de HIFU con RTUP reduce los efectos secundarios y permite el tratamiento de próstatas más grandes.
• Los estudios a largo plazo muestran tasas de supervivencia cáncer-específica a 10 años del 92-100% según el grupo de riesgo.

Antecedentes: Por qué es importante esta investigación

En los últimos 25 años, la esperanza de vida promedio de los hombres ha aumentado casi 4 años. Al mismo tiempo, la edad promedio de detección del cáncer de próstata ha disminuido en 10 años, y el diagnóstico se realiza cada vez más en la enfermedad en etapa temprana, cuando es posible la terapia curativa.

Estas tendencias cambiantes han revelado limitaciones significativas en las terapias curativas convencionales para el cáncer de próstata. Los tratamientos tradicionales como la prostatectomía radical (extirpación quirúrgica completa de la próstata), la radioterapia de haz externo y la braquiterapia (semillas de radiación interna) conllevan un riesgo significativo de recurrencia agresiva del cáncer. También plantean riesgos de morbilidad genitourinaria a largo plazo—problemas con la micción y la función sexual—que pueden tener un impacto perjudicial en la calidad de vida del paciente.

Una mayor conciencia de estas deficiencias ha impulsado la búsqueda de terapias curativas alternativas que ofrezcan tasas comparables de control del cáncer con menos morbilidad relacionada con el tratamiento. El ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) posee características que lo convierten en una opción de terapia curativa atractiva. Esta revisión, publicada en el Journal of Endourology, examina la evidencia del HIFU en todo el espectro de la atención del cáncer de próstata.

La historia clínica del HIFU

Los ensayos clínicos del ultrasonido focalizado de alta intensidad comenzaron a principios de la década de 1990 en Europa, Japón y los Estados Unidos. Inicialmente, el HIFU se evaluó como terapia para la hiperplasia prostática benigna (próstata agrandada). La tecnología demostró seguridad y eficacia mediante la destrucción precisa del tejido local.

Los investigadores también observaron que el HIFU inducía un proceso de contracción significativo dentro del órgano tratado, lo que provocaba efectos secundarios relacionados con la terapia. Específicamente, los primeros ensayos clínicos encontraron una relación entre el volumen de próstata coagulado (destruido) y la obstrucción urinaria. El análisis de estudios prospectivos también encontró una alta tasa de infecciones del tracto urinario en el tejido necrótico (muerto).

Como resultado de la asociación entre el HIFU y la obstrucción, y en consonancia con el concepto de terapia de glándula completa, el HIFU se ha combinado de forma rutinaria con una resección transuretral de la próstata (RTUP) neoadyuvante desde el año 2000. La RTUP es un procedimiento que extirpa parte de la próstata a través de la uretra. Esta combinación se utiliza para la citorreducción de la masa tumoral y la resección radical de los lóbulos medios, calcificaciones, abscesos y cuello vesical.

Cómo funciona el HIFU: Mecanismos y tecnología

El primer uso reportado del HIFU en la destrucción de tejido local fue realizado en 1944 por Lynn y Putman. El uso de ultrasonido parabólico focalizado de alta energía produce una alteración mecánica y cambios en la estructura biológica de las células objetivo. Durante la aplicación del ultrasonido focalizado, dos mecanismos físicos diferentes explican su efecto terapéutico: térmico y mecánico.

Efectos térmicos

La energía de ultrasonido producida por el HIFU es absorbida por el tejido objetivo y convertida en calor. El grado de aumento de temperatura en el tejido depende del coeficiente de absorción del tejido y del tamaño, la forma y la sensibilidad a la temperatura del área calentada. Los cambios biológicos causados por el calentamiento dependen del nivel de temperatura y la duración de la exposición.

Una "dosis térmica" que excede un cierto umbral causa coagulación del tejido y conduce a un daño tisular irreversible a través de la necrosis coagulativa (muerte celular). Las ondas de ultrasonido focalizado del HIFU son capaces de inducir aumentos bruscos de temperatura—alrededor de 70°C a 100°C (160°F a 210°F)—en solo unos segundos.

Durante el uso clínico del HIFU, las estructuras adyacentes sensibles al tejido, como el recto, el esfínter externo (el músculo que controla la micción) y los haces neurovasculares (nervios importantes para la función eréctil), se preservan de la destrucción debido al pronunciado gradiente de temperatura entre el tejido focal y la región circundante.

Efectos mecánicos

Los efectos mecánicos del HIFU son inducidos por los efectos de la presión negativa de la onda de ultrasonido sobre el tejido objetivo. Esta presión negativa provoca la formación de burbujas dentro de las células objetivo, las cuales aumentan de tamaño hasta el punto en que se logra la resonancia. Se desarrolla una alta presión de 20.000 a 30.000 bares cuando estas burbujas colapsan repentinamente, causando daño a las células cercanas.

Las lesiones primarias únicas creadas por HIFU son pequeñas, miden 1,7 × 19–26 mm, y producen volúmenes reproducibles de ablación claramente delimitada. El pequeño volumen de tejido destruido por una sola ráfaga de ultrasonido se denomina lesión elemental o primaria. Para crear lesiones más grandes, se realizan varias lesiones elementales una al lado de la otra añadiendo múltiples objetivos de lesión al algoritmo, ya sea moviendo mecánicamente el transductor o posicionando electrónicamente el punto focal si se dispone de una matriz en fase.

Identificación Experimental de Parámetros Clínicos

Se realizaron estudios in vitro (tubo de ensayo), in vivo (organismo vivo) y de simulación por computadora para identificar y refinar los parámetros de ultrasonido requeridos para el tratamiento clínico de la enfermedad prostática. La destrucción de tumores con HIFU en estos estudios proporcionó evidencia de que los tejidos cancerosos pueden ser destruidos por HIFU sin inducir metástasis (diseminación del cáncer), y que el tejido prostático puede ser atacado eficazmente mediante la administración transrectal de HIFU.

¿Quién Puede Ser Tratado con HIFU?

El uso más extendido del HIFU, e inicialmente la única indicación para su uso, ha sido en pacientes con cáncer de próstata localizado (estadio T1–2N0M0; suma de Gleason ≤6) que no son candidatos a cirugía debido a la edad, el estado de salud general, una comorbilidad prohibitiva (otra afección médica) o la preferencia de no someterse a una prostatectomía radical.

Sin embargo, con la acumulación de experiencia clínica y la expansión de los protocolos de investigación, estas indicaciones se han ampliado para incluir:

• Terapia parcial en tumores unilaterales de bajo volumen y bajo grado (T1–2aNx/0M0; PSA ≤20 ng/mL)
• Terapia de rescate en cáncer de próstata recurrente después de prostatectomía radical, radioterapia o ablación hormonal (todos TNx/0M0; todas las puntuaciones de Gleason/PSA)
• Cáncer de próstata avanzado como un proceso adicional de citorreducción neoadyuvante (T3–4Nx/0M0; todas las puntuaciones de Gleason/PSA)
• Cáncer de próstata resistente a la castración (CRPCa, por sus siglas en inglés), que es un cáncer que continúa creciendo a pesar de la terapia hormonal

El diagnóstico del cáncer de próstata se basa en el examen histopatológico (microscópico) de biopsias en casos de hallazgos sospechosos de PSA, tacto rectal, resonancia magnética (RM), ecografía transrectal (TRUS) o hallazgos inesperados en tejido resecado después de adenomectomía abierta, láser de holmio o resección transuretral.

Combinación de RTUP y HIFU

El uso de RTUP neoadyuvante con HIFU se convirtió en práctica habitual en el año 2000 como un medio para reducir la descamación uretral post-HIFU (desprendimiento de tejido muerto) y la obstrucción. El procedimiento combinado ofrece varias otras ventajas sobre el HIFU solo.

La realización de RTUP antes del HIFU en pacientes con cáncer de próstata localizado permite la eliminación instantánea de cualquier calcificación reflectante o desviadora de la zona de transición que impediría el tratamiento con HIFU, así como abscesos, lóbulos medios intravesicales y adenomas grandes (>30 cc).

La generación de una cavidad y su posterior compresión por el balón rectal aumenta la accesibilidad de las ondas de HIFU a la glándula restante. Este enfoque fija la próstata residual detrás de la sínfisis (una articulación en la pelvis), evita artefactos de movimiento y permite el tratamiento completo de la zona periférica en una sola sesión de HIFU.

La profundidad de penetración del dispositivo Ablatherm Integrated Imaging es de un máximo de 26 mm. Sin una RTUP, la ablación total de la glándula de una glándula más grande (>30 cc) no es posible. La RTUP disminuye el tamaño de cada glándula prostática a aproximadamente 25 mL, eliminando la restricción de tamaño con HIFU. El aumento de la invasividad por la RTUP neoadyuvante se compensa claramente con el efecto beneficioso en cuanto a una mayor eficacia y menores efectos secundarios; además, amplió el rango de indicación para HIFU.

Eficacia del HIFU como Terapia Primaria

Eficacia en la Enfermedad Localizada

De manera similar a los estudios de eficacia con radioterapia de haz externo (RTHE), braquiterapia y crioablación (terapia de congelación), los marcadores bioquímicos (niveles de PSA) y los hallazgos de biopsia se han utilizado como indicadores del control del cáncer a largo plazo con HIFU. Hasta la fecha, no existe un consenso universal sobre la definición de fracaso bioquímico en pacientes tratados con HIFU.

Con los refinamientos continuos en la ejecución y la medición de resultados, la eficacia del HIFU en el cáncer de próstata localmente confinado es ahora comparable a las de la radioterapia y la prostatectomía radical. Según la base de datos CaPSURE (un gran registro nacional de cáncer de próstata), estos tratamientos convencionales se caracterizan por tasas de fracaso del 63% a una media de 38 meses después del tratamiento para la radioterapia, y del 30% a una media de 34 meses después del tratamiento para la prostatectomía radical.

Múltiples estudios han documentado la eficacia del HIFU como terapia primaria. Estos son los resultados clave de los principales ensayos clínicos:

• Chaussy y Thüroff (2002): 481 pacientes con enfermedad en estadio T1–2, mediana de seguimiento de 27 meses. Tasa de biopsia negativa del 86.2%, con 87.4% de supervivencia a los 5 años.
• Gelet et al. (2002): 102 pacientes con enfermedad en estadio T1–2, seguimiento medio de 19 meses. Tasa de biopsia negativa del 86%, con 66% de supervivencia libre de enfermedad a los 5 años.
• Poissonnier et al. (2003): 120 pacientes con enfermedad en estadio T1–2, seguimiento medio de 27 meses. Tasa de biopsia negativa del 86,2%, con 67,9% de supervivencia a los 5 años.
• Thüroff et al. (2003): 402 pacientes con enfermedad en estadio T1–2, seguimiento medio de 14,8 meses. Tasa de biopsia negativa del 87,2%, con 100% de supervivencia al año.
• Blana et al. (2004): 146 pacientes con enfermedad en estadio T1–2, mediana de seguimiento de 22 meses. Tasa de biopsia negativa del 93.4%, con 84% de supervivencia bioquímica (PSA mantenido por debajo de 1.0, una medida del PSA más que supervivencia del paciente) a los 22 meses.
• Ficarra et al. (2006): 30 pacientes con enfermedad en estadio T1–2, mediana de seguimiento de 8 meses. Tasa de biopsia negativa del 70%, con 90% de supervivencia al año.
• Poissonnier et al. (2007): 227 pacientes con enfermedad en estadio T1–2, seguimiento medio de 27 meses. Tasa de biopsia negativa del 86%, con 77% de supervivencia a los 5 años.
• Blana et al. (2008): 140 pacientes con enfermedad en estadio T1–2, seguimiento medio de 5 años. Tasa de biopsia negativa del 92%, con 75% de supervivencia a los 5 años.
• Blana et al. (2008): 163 pacientes con enfermedad en estadio T1–2, mediana de seguimiento de 6.5 años. Tasa de biopsia negativa del 92%, con 75% de supervivencia a los 5 años.

Estudios de seguimiento a largo plazo de diez años

Los datos a largo plazo de tres estudios importantes confirman la durabilidad del tratamiento con HIFU:

• Ganzer et al. (2013): Entre 229 pacientes de bajo riesgo, la supervivencia específica por cáncer a 10 años fue del 100% y la supervivencia libre de metástasis a 10 años fue del 100%. Entre 211 pacientes de riesgo intermedio, la supervivencia específica por cáncer fue del 96% y la supervivencia libre de metástasis fue del 94%.
• Thueroff et al. (2013): Entre 704 pacientes con enfermedad localizada (72% de riesgo moderado o alto), la supervivencia específica por cáncer a 10 años fue del 99% y la supervivencia libre de metástasis fue del 95%.
• Crouzet et al. (2014): Entre 357 pacientes de bajo riesgo, la supervivencia específica por cáncer fue del 99% y la supervivencia libre de metástasis fue del 99%. Entre 452 pacientes de riesgo intermedio, la supervivencia específica por cáncer fue del 98% y la supervivencia libre de metástasis fue del 95%. Entre 174 pacientes de alto riesgo, la supervivencia específica por cáncer fue del 92% y la supervivencia libre de metástasis fue del 86%.

Enfermedad incidental

El examen histológico revela cáncer de próstata en hasta el 8% de los pacientes que se someten a adenomectomía, enucleación con láser de holmio o RTUP debido a hiperplasia prostática benigna sintomática. Se han reportado resultados en 65 pacientes tratados con HIFU por cáncer de próstata incidental. El nadir del PSA (nivel más bajo de PSA después del tratamiento) de 0,07 ng/mL y la velocidad del PSA (tasa de cambio del PSA) de 0,01 ng/mL/año indicaron que el HIFU puede utilizarse como terapia curativa en pacientes con cáncer de próstata incidental.

Efectos secundarios y morbilidad relacionados con el HIFU

Los efectos secundarios más comunes de la terapia primaria con HIFU incluyen disfunción miccional prolongada (dificultad para orinar) y retención urinaria (incapacidad para vaciar la vejiga) causadas por edema (hinchazón), necrosis (muerte del tejido) u obstrucción de la salida de la vejiga, así como disfunción eréctil.

Los datos de los principales estudios sobre la morbilidad tras el tratamiento con HIFU muestran los siguientes rangos:

• Incontinencia (pérdida de orina): Oscila entre el 4,6% y el 16% según el estudio y si se realizó una RTUP. La incontinencia de grado I (pérdida de orina con ejercicio intenso que requiere 0–1 compresa al día) fue la más frecuente. Por ejemplo, Chaussy y Thuroff (2003) informaron incontinencia de grado I en el 9,1% y de grado II en el 4,6% de los pacientes sin RTUP, pero solo el 4,6% de grado I y el 2,3% de grado II con RTUP.
• Disfunción eréctil: Oscila entre el 13% y el 61% según los estudios. El amplio rango refleja diferencias en la edad del paciente, la función sexual basal y la definición de disfunción eréctil.
• Fístula (conexión anormal entre órganos): Poco frecuente, oscila entre el 0% y el 1,7%.
• Estenosis y estrechamiento (angostamiento de la uretra): varía del 0 % al 27.1 %.
• Retención posoperatoria: Oscila entre el 3,6% y el 17%.
• Infección del tracto urinario: Oscila entre el 2% y el 13,8%.
• Duración del catéter posoperatorio: Oscila entre 5 y 45,1 días según se haya utilizado un catéter suprapúbico o de Foley.

Cabe destacar que la adición de la RTUP redujo significativamente los efectos secundarios. En el estudio de Chaussy y Thuroff (2003), los pacientes sin RTUP presentaron una tasa del 27,1% de estenosis y del 47,9% de infección del tracto urinario, mientras que aquellos con RTUP tuvieron solo un 8% de estenosis y un 11,4% de infección del tracto urinario.

HIFU en la enfermedad avanzada y resistente a hormonas

A diferencia de la mayoría de los ensayos publicados sobre la terapia con HIFU que informan resultados en pacientes con enfermedad en estadio T1–T2 o fracaso de la radioterapia, se presentaron recientemente los resultados de un ensayo que incluyó a 113 pacientes con enfermedad en estadio T3–T4 seguidos durante una mediana de 4,6 años. La mediana de la velocidad del PSA de esta cohorte fue de 0,19 ng/mL/año y la supervivencia cáncer-específica fue del 96,4%.

Otro estudio informó los resultados de 55 hombres con progresión del PSA y recurrencia tumoral local comprobada por biopsia durante la terapia de ablación hormonal definitiva que recibieron HIFU para el cáncer de próstata resistente a hormonas. Con un seguimiento medio de 21 meses, la supervivencia cáncer-específica de próstata fue del 87,3%.

Los resultados preliminares del tratamiento paliativo con HIFU en pacientes con cáncer de próstata avanzado mostraron hallazgos prometedores basados en la reducción de la morbilidad local, como:

• Compresión rectal
• Obstrucción infravesical (bloqueo debajo de la vejiga)
• Hidronefrosis (inflamación del riñón debido al reflujo de orina)
• Hematuria (sangre en la orina)
• Síndromes de dolor pélvico

Datos no publicados de varios grupos grandes de pacientes (n > 70) con cáncer de próstata en estadio T3 y resistente a la castración con un seguimiento de 10 años han mostrado una velocidad del PSA posterior al HIFU de 0,19 ng/mL/año en la enfermedad T3 sin ablación hormonal adicional. La ablación tumoral local con HIFU también ha dado lugar a una reducción del PSA del 80% en los casos de cáncer de próstata resistente a la castración. También hubo evidencia de un efecto sinérgico con las terapias de ablación hormonal que se reflejó en el retraso de la aparición de la resistencia hormonal.

HIFU como terapia de rescate

Justificación

El HIFU puede utilizarse como terapia de rescate para la enfermedad localmente recurrente después de casi todas las modalidades curativas del cáncer de próstata, incluyendo la radiación externa, la braquiterapia de baja tasa de dosis y de alta tasa de dosis, la crioablación, el HIFU primario, el PSA en progresión bioquímica y después del tratamiento previo combinado, incluyendo la prostatectomía radical.

Uno de los factores que explica el atractivo del HIFU de rescate está relacionado con las opciones de tratamiento extremadamente limitadas para los hombres con enfermedad recurrente después de la terapia curativa. Según los datos de CaPSURE, el 63% de los pacientes tratados con radioterapia de haz externo experimentan recurrencia de la enfermedad. Para estos pacientes, la terapia de privación de andrógenos (terapia hormonal) se utilizó como terapia de rescate en el 93,5%, y la terapia local definitiva en solo el 3,9% (prostatectomía radical de rescate 0,9% y crioablación 3,0%).

El atractivo de la prostatectomía radical de rescate y la crioablación después del fracaso de la radiación local es de naturaleza más teórica; en la práctica, su uso representa un procedimiento complejo asociado con tasas de morbilidad y costos de procedimiento extremadamente altos.

Rescate del fracaso de la radioterapia

El HIFU de rescate representa una opción de tratamiento viable para los hombres que experimentan recurrencia después de la radioterapia. Aunque la alteración del tejido por la radioterapia resulta en una tasa de morbilidad postoperatoria más alta que la observada solo con la terapia primaria de HIFU, esto no altera la relación riesgo/beneficio favorable con el uso del tratamiento de HIFU de rescate en relación con las otras opciones disponibles.

Existe una experiencia extremadamente limitada con el HIFU de rescate después de la braquiterapia, pero parece que este enfoque no está asociado con un aumento significativo de las complicaciones en comparación con el HIFU primario.

Rescate del fracaso de la prostatectomía radical

Las opciones terapéuticas para la recurrencia local después de la prostatectomía radical son limitadas. El HIFU ofrece una opción de tratamiento cuando la recurrencia local puede identificarse mediante ecografía transrectal (TRUS) y verificarse con biopsia.

Después de que un pequeño número de pacientes con fracaso post-prostatectomía fueron tratados con HIFU, las áreas tratadas mostraron biopsias negativas en el 77% de los casos. Durante el seguimiento de 5 años, el 91% de los pacientes no mostró progresión bioquímica. Sin embargo, el HIFU de rescate después de la prostatectomía radical depende de un objetivo visible por TRUS y comprobado por biopsia y no puede utilizarse como "radioterapia post-prostatectomía radical" en caso de resección R1 (márgenes quirúrgicos positivos).

Prostatectomía radical de rescate después del fracaso del HIFU

Se realizó prostatectomía radical en siete pacientes que experimentaron fracaso después del tratamiento con HIFU entre 1996 y 2000 en la institución de los autores. El tratamiento previo con HIFU creó adherencias fibróticas severas (tejido cicatricial) entre el recto y la fascia de Denonvilliers, y aunque esto hizo que la prostatectomía radical de rescate fuera técnicamente más exigente, no resultó en una mayor morbilidad en comparación con una prostatectomía estándar.

Terapia HIFU focal y parcial

En los últimos 25 años, la esperanza de vida promedio de los hombres ha aumentado casi 4 años, mientras que la edad promedio del diagnóstico de cáncer de próstata ha disminuido 10 años. El cáncer de próstata también se detecta en una etapa mucho más temprana que hace dos décadas, y la mayoría de los pacientes son candidatos para la terapia curativa de toda la próstata.

Un número considerable de pacientes con tumor monofocal de pequeño volumen (cáncer confinado a una sola área) están siendo sobretratados con enfoques de glándula completa que extirpan quirúrgicamente o irradian toda la próstata. Existe una gran necesidad de un enfoque focal para el tratamiento del tumor prostático de pequeño volumen en un solo lóbulo.

El objetivo de la terapia HIFU focal es proporcionar un tratamiento parcial que se limita al tumor y a un margen de seguridad en pacientes con cáncer de próstata no invasivo, monofocal y localizado. Tal enfoque preservaría la función genitourinaria normal mientras trata la malignidad con suficiente eficacia.

Actualmente se están evaluando diferentes enfoques de tratamiento focal con HIFU:

1. Hemiablación sin RTUP: Una terapia focal precisa que trata un máximo del 25% del volumen prostático sin RTUP.
2. Terapia parcial preservadora de la potencia: Un tratamiento que excluye el lóbulo/cápsula contralateral y el haz neurovascular al preservar 5 mm de tejido en el lóbulo contralateral y tratar hasta el 90% de la próstata.

Respuesta inmunológica con la terapia HIFU

Varios estudios recientes han examinado el potencial del HIFU para iniciar una respuesta inmunitaria. Wu y sus colegas estudiaron el efecto del HIFU sobre la inmunidad antitumoral sistémica, en particular la inmunidad mediada por linfocitos T en pacientes con cáncer.

Se ha sugerido que las señales endógenas de las células tumorales dañadas por el HIFU pueden desencadenar la activación de las células dendríticas (células inmunitarias que presentan antígenos a los linfocitos T), desempeñando un papel fundamental en la respuesta inmunitaria antitumoral provocada por el HIFU. Los resultados mostraron que el HIFU provocó una respuesta inmunitaria antitumoral sistémica que estaba estrechamente relacionada con la activación de las células dendríticas, y que la activación de las células dendríticas era más pronunciada cuando las células tumorales eran lisadas mecánicamente (desintegradas) por el HIFU.

Este hallazgo sugiere que el HIFU no solo puede destruir el tumor primario, sino también estimular potencialmente el sistema inmunitario del cuerpo para combatir las células cancerosas en otras partes del cuerpo, un área de investigación en curso muy prometedora.

Direcciones futuras del HIFU para el cáncer de próstata

La eficacia en el control del cáncer del HIFU y otras terapias focales dependerá menos del desarrollo de herramientas terapéuticas que de las tecnologías de diagnóstico que puedan obtener imágenes y localizar con mayor precisión las lesiones y los focos tumorales. Cuando se alcance este objetivo, el HIFU será la herramienta terapéutica ideal para el tratamiento focal del cáncer de próstata.

La eficacia en el control del cáncer del HIFU y otras terapias focales dependerá de tecnologías diagnósticas precisas, así como de tecnologías exactas, seguras y fáciles de aplicar para localizar y destruir (ablacionar) los focos tumorales.

En la actualidad, los dispositivos seriados de HIFU ya disponibles muestran diferencias tecnológicas y de aplicación significativas en cuanto a manejo y eficacia. A continuación se presenta una comparación de los tres dispositivos principales:

• Sonablate 450/500 (de SonaCare): Control visual/manual de seguridad de la pared rectal, ajuste manual del aplicador, penetración ventral prostática máxima del HIFU de 30 mm, ajustes manuales de potencia del HIFU, baja presión del balón rectal, frecuencia de TRUS de 4/6,3 MHz, frecuencia del HIFU de 4 MHz, modo de disparo/retardo rítmico de encendido/apagado, velocidad de tratamiento de 90 minutos por cada 10 cc. Se recomienda RTUP para glándulas obstructivas o aquellas >40 cc.
• Ablatherm Integrated Imaging (de EDAP-TMS): Control visual/manual y automático por ultrasonido de seguridad de la pared rectal, ajuste robótico (enfoque automático) del aplicador, penetración ventral prostática máxima del HIFU de 24 mm, ajustes automáticos de potencia del HIFU, alta presión del balón rectal, frecuencia de TRUS de 7,5 MHz, frecuencia del HIFU de 3,5 MHz, modo de disparo/retardo rítmico de encendido/apagado, velocidad de tratamiento de 60 minutos por cada 10 cc. Se recomienda RTUP para glándulas obstructivas o aquellas >25 cc.
• Focal One (de EDAP-TMS): Control automático por ultrasonido de seguridad de la pared rectal, ajuste robótico (enfoque automático) del aplicador, penetración ventral prostática máxima del HIFU de 40 mm, ajustes automáticos de potencia del HIFU, presión flexible del balón rectal, frecuencia de TRUS de 7,5 MHz, frecuencia del HIFU de 3,5 MHz, modo de disparo/retardo continuo, velocidad de tratamiento de 40 minutos por cada 10 cc. Se recomienda RTUP para glándulas obstructivas o aquellas >50 cc.

Además de la fusión de imágenes (combinación de imágenes de resonancia magnética y ultrasonido), se están investigando varios avances, como la resonancia magnética multiparamétrica, el TRUS de alta resolución, el ultrasonido con contraste, la elastografía (medición de la rigidez del tejido) y el ultrasonido Doppler para la localización precisa de las lesiones.

Conclusión

El cáncer de próstata se diagnostica ahora en una etapa más temprana de la enfermedad en pacientes más jóvenes con una esperanza de vida más larga que hace 20 años, antes de la detección generalizada del PSA. Como resultado, la ventana para la terapia curativa se ha ampliado y, dado que los pacientes viven más tiempo después del tratamiento definitivo, ahora se pone mayor énfasis en la morbilidad relacionada con el tratamiento y su impacto en la calidad de vida del paciente.

La recurrencia local ocurre en el 10% al 50% de los pacientes independientemente del enfoque curativo, y el tratamiento del cáncer de próstata ha evolucionado de un tratamiento singular a un enfoque multimodal y secuencial que se adapta en gran medida al uso de terapias mínimamente invasivas como el HIFU.

Además, el HIFU puede repetirse en casos de recurrencia local, lo que no es una opción con otras modalidades de tratamiento para el cáncer de próstata localizado, como la radiación externa, la criocirugía y la braquiterapia.

El uso del HIFU no debe considerarse un sustituto o reemplazo de la terapia clásica, sino más bien como una primera opción terapéutica en la enfermedad monofocal bien diferenciada. El uso inicial del HIFU puede ayudar a posponer la necesidad de terapias invasivas asociadas con una mayor morbilidad, como la cirugía o la radiación, lo que permite al paciente un período más prolongado sin el riesgo de vivir con efectos secundarios genitourinarios relacionados con el tratamiento.

El HIFU transrectal debe considerarse seriamente como terapia curativa en la enfermedad localizada, así como terapia adyuvante paliativa en todas las demás etapas del tumor. Se espera que las mejoras continuas en las tecnologías de imagen mejoren aún más la eficacia del HIFU.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el HIFU y cómo funciona para el cáncer de próstata?

El HIFU es una tecnología no invasiva que utiliza ondas de ultrasonido focalizadas para calentar y destruir las células del cáncer de próstata. Funciona administrando ultrasonido de alta energía a un punto preciso, elevando la temperatura a 70-100°C en segundos, lo que provoca la muerte celular. No implica radiación ni incisiones quirúrgicas.

¿Quién es candidato para el tratamiento con HIFU?

El HIFU se utiliza con mayor frecuencia para el cáncer de próstata localizado (estadio T1-2, Gleason ≤6) en hombres que no pueden someterse a cirugía debido a la edad o la salud, o que prefieren una opción no quirúrgica. También se utiliza para terapia parcial en tumores de bajo volumen, terapia de rescate después de una recurrencia y para el cáncer avanzado o resistente a hormonas.

¿Cómo se combina el HIFU con la RTUP?

La RTUP (resección transuretral de la próstata) a menudo se realiza antes del HIFU para extirpar parte de la próstata, reduciendo su tamaño y eliminando calcificaciones. Esto mejora la eficacia del HIFU y reduce los efectos secundarios como la obstrucción y la infección. También permite el tratamiento de glándulas más grandes.

¿Debo obtener una segunda opinión antes de elegir el HIFU para el cáncer de próstata?

Una segunda opinión puede ayudarle a decidir si el HIFU es adecuado para usted, especialmente porque ofrece tasas de control del cáncer comparables a la cirugía o la radiación, pero con menos efectos secundarios como la incontinencia y la disfunción eréctil. También se puede repetir si el cáncer reaparece, a diferencia de otros tratamientos. Si usted tiene cáncer de próstata localizado y está considerando el HIFU, una segunda opinión puede confirmar su diagnóstico y explorar todas las opciones, incluida la terapia focal o el tratamiento de rescate. Diagnostic Detectives Network proporciona segundas opiniones expertas independientes.

Información de la fuente

Original Article Title: high-intensity-focused-ultrasound-for-the-treatment-of-prostate-cancer-a-review

DOI: 10.1089/end.2016.0548

Authors: Christian G. Chaussy, MD, HonFRCSEd, and Stefan Thüroff, MD

Journal: Journal of Endourology, Volume 31, Supplement 1, April 2017, Pages S-30 to S-37

Publisher: Mary Ann Liebert, Inc.

DOI: 10.1089/end.2016.0548

Author Affiliations: Department of Urology, University Regensburg, Regensburg, Germany; Harlaching Tumor Center, Klinikum Harlaching, Munich, Germany; Department of Urology, Klinikum Harlaching, Munich, Germany

Author Disclosure: No competing financial interests exist.

Nota: Este artículo orientado al paciente se basa en investigaciones revisadas por pares. Está destinado a fines educativos y no debe reemplazar el consejo médico profesional. Los pacientes que estén considerando el HIFU o cualquier tratamiento para el cáncer de próstata deben consultar con su urólogo u oncólogo para analizar su situación individual.