Ultrassom Focalizado de Alta Intensidade (HIFU) para Câncer de Próstata: Um Guia Abrangente para o Paciente

Índice

• Pontos-Chave
• Contexto: Por Que Esta Pesquisa é Importante
• O Histórico Clínico do HIFU
• Como o HIFU Funciona: Mecanismos e Tecnologia
• Quem Pode Ser Tratado com HIFU?
• Combinando RTU e HIFU
• Eficácia do HIFU como Terapia Primária
• Efeitos Colaterais e Morbidade Relacionados ao HIFU
• HIFU na Doença Avançada e Resistente a Hormônios
• HIFU como Terapia de Resgate
• Terapia Focal e Parcial com HIFU
• Resposta Imunológica com HIFU
• Direções Futuras do HIFU
• Conclusão
• Perguntas Frequentes
• Informações da Fonte

Pontos-Chave

• O HIFU é um tratamento não invasivo para o câncer de próstata que utiliza ultrassom focalizado para destruir as células cancerígenas sem cirurgia ou radiação.
• O HIFU oferece taxas de controle do câncer comparáveis às da cirurgia e da radiação, com menos efeitos colaterais, como incontinência e disfunção erétil.
• O HIFU pode ser repetido se o câncer recidivar, ao contrário de outros tratamentos, e pode ser usado como terapia de resgate após radiação ou cirurgia.
• A combinação de HIFU com RTU reduz os efeitos colaterais e permite o tratamento de próstatas maiores.
• Estudos de longo prazo mostram taxas de sobrevida câncer-específica em 10 anos de 92 a 100%, dependendo do grupo de risco.

Contexto: Por que esta pesquisa é importante

Nos últimos 25 anos, a expectativa média de vida dos homens aumentou quase 4 anos. Ao mesmo tempo, a idade média de detecção do câncer de próstata diminuiu 10 anos, com o diagnóstico sendo cada vez mais feito em estágio inicial, quando a terapia curativa é possível.

Essas tendências em mudança revelaram limitações significativas nas terapias curativas convencionais para o câncer de próstata. Os tratamentos tradicionais, como a prostatectomia radical (remoção cirúrgica completa da próstata), a radioterapia por feixe externo e a braquiterapia (sementes de radiação interna), apresentam um risco significativo de recidiva agressiva do câncer. Eles também apresentam riscos de morbidade geniturinária de longo prazo — problemas de micção e função sexual — que podem ter um impacto prejudicial na qualidade de vida do paciente.

A maior conscientização sobre essas deficiências impulsionou a busca por terapias curativas alternativas que ofereçam taxas comparáveis de controle do câncer com menos morbidade relacionada ao tratamento. O ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) possui características que o tornam uma opção atraente de terapia curativa. Esta revisão, publicada no Journal of Endourology, examina as evidências do HIFU em todo o espectro do cuidado do câncer de próstata.

A História Clínica do HIFU

Os ensaios clínicos do ultrassom focalizado de alta intensidade começaram no início da década de 1990 na Europa, no Japão e nos Estados Unidos. Inicialmente, o HIFU foi avaliado como terapia para a hiperplasia prostática benigna (próstata aumentada). A tecnologia demonstrou segurança e eficácia por meio da destruição precisa do tecido local.

Os pesquisadores também observaram que o HIFU induziu um processo significativo de retração dentro do órgão tratado, o que levou a efeitos colaterais relacionados à terapia. Especificamente, os primeiros ensaios clínicos encontraram uma relação entre o volume de próstata coagulado (destruído) e a obstrução urinária. A análise de estudos prospectivos também encontrou uma alta taxa de infecções do trato urinário no tecido necrótico (morto).

Como resultado da associação entre o HIFU e a obstrução, e de acordo com o conceito de terapia de glândula inteira, o HIFU tem sido rotineiramente combinado com uma ressecção transuretral da próstata (RTU) neoadjuvante desde 2000. A RTU é um procedimento que remove parte da próstata através da uretra. Essa combinação é usada para realizar a citorredução da massa tumoral e ressecar radicalmente os lobos médios, calcificações, abscessos e o colo da bexiga.

Como o HIFU Funciona: Mecanismos e Tecnologia

O primeiro uso relatado do HIFU na destruição de tecido local foi feito em 1944 por Lynn e Putman. O uso de ultrassom focalizado parabólico de alta energia resulta em alteração mecânica e mudanças na estrutura biológica das células-alvo. Durante a aplicação do ultrassom focalizado, dois mecanismos físicos diferentes são responsáveis por seu efeito de tratamento: térmico e mecânico.

Efeitos Térmicos

A energia de ultrassom produzida pelo HIFU é absorvida pelo tecido-alvo e convertida em calor. A extensão do aumento de temperatura no tecido depende do coeficiente de absorção do tecido e do tamanho, forma e sensibilidade à temperatura da área aquecida. As mudanças biológicas causadas pelo aquecimento dependem do nível de temperatura e da duração da exposição.

Uma "dose térmica" que excede um certo limiar causa coagulação do tecido e leva a danos teciduais irreversíveis por meio de necrose coagulativa (morte celular). As ondas de ultrassom focalizado do HIFU são capazes de induzir aumentos acentuados de temperatura — em torno de 70 °C a 100 °C (160 °F a 210 °F) — em apenas alguns segundos.

Durante o uso clínico do HIFU, estruturas adjacentes sensíveis ao tecido, como o reto, o esfíncter externo (o músculo que controla a micção) e os feixes neurovasculares (nervos importantes para a função erétil), são poupadas da destruição devido ao gradiente de temperatura acentuado entre o tecido focal e a região circundante.

Efeitos Mecânicos

Os efeitos mecânicos do HIFU são induzidos pelos efeitos da pressão negativa da onda de ultrassom sobre o tecido-alvo. Essa pressão negativa faz com que bolhas se formem dentro das células-alvo, as quais aumentam de tamanho até o ponto em que a ressonância é alcançada. Uma alta pressão de 20.000 a 30.000 bares se desenvolve quando essas bolhas colapsam repentinamente, causando danos às células próximas.

As lesões primárias únicas criadas pelo HIFU são pequenas — medindo 1,7 × 19–26 mm — e produzem volumes reprodutíveis de ablação nitidamente demarcada. O pequeno volume de tecido destruído por uma única emissão de ultrassom é denominado lesão elementar ou primária. Para criar lesões maiores, várias lesões elementares são feitas lado a lado, adicionando múltiplos alvos de lesão ao algoritmo, seja movendo mecanicamente o transdutor ou posicionando eletronicamente o ponto focal, se um arranjo em fases estiver disponível.

Identificação Experimental de Parâmetros Clínicos

Estudos in vitro (tubo de ensaio), in vivo (organismo vivo) e de simulação computacional foram conduzidos para identificar e refinar os parâmetros de ultrassom necessários para o tratamento clínico da doença prostática. A destruição de tumores com HIFU nesses estudos forneceu evidências de que tecidos cancerosos podem ser destruídos pelo HIFU sem induzir metástases (disseminação do câncer), e que o tecido prostático pode ser efetivamente alvejado por meio da aplicação transretal de HIFU.

Quem Pode Ser Tratado com HIFU?

O uso mais difundido do HIFU, e inicialmente a única indicação para seu uso, tem sido em pacientes com câncer de próstata localizado (estágio T1–2N0M0; soma de Gleason ≤6) que não são candidatos à cirurgia devido à idade, estado geral de saúde, uma comorbidade proibitiva (outra condição médica) ou preferência por não se submeter a uma prostatectomia radical.

No entanto, com o acúmulo de experiência clínica e a expansão dos protocolos de pesquisa, essas indicações se ampliaram para incluir:

• Terapia parcial em tumores unilaterais de baixo volume e baixo grau (T1–2aNx/0M0; PSA ≤20 ng/mL)
• Terapia de resgate no câncer de próstata recorrente após prostatectomia radical, radioterapia ou ablação hormonal (todos TNx/0M0; todos os escores de Gleason/PSA)
• Câncer de próstata avançado como um processo neoadjuvante adicional de citorredução (T3–4Nx/0M0; todos os escores de Gleason/PSA)
• Câncer de próstata resistente à castração (CRPCa), que é o câncer que continua a crescer apesar da terapia hormonal

O diagnóstico do câncer de próstata é baseado no exame histopatológico (microscópico) de biópsias em casos de achados suspeitos de PSA, toque retal, ressonância magnética (RM), ultrassom transretal (TRUS) ou achados inesperados em tecido ressecado após adenomectomia aberta, laser de hólmio ou ressecção transuretral.

Combinando RTU e HIFU

O uso de RTU neoadjuvante com HIFU tornou-se prática rotineira em 2000 como um meio de reduzir a descamação uretral pós-HIFU (eliminação de tecido morto) e a obstrução. O procedimento combinado oferece várias outras vantagens em relação ao HIFU isolado.

A realização de RTU antes do HIFU em pacientes com câncer de próstata localizado permite a remoção imediata de quaisquer calcificações refletoras ou desviantes da zona de transição que impediriam o tratamento com HIFU, bem como abscessos, lobos médios intravesicais e adenomas grandes (>30 cc).

A geração de uma cavidade e sua subsequente compressão pelo balão retal aumenta a acessibilidade das ondas de HIFU à glândula remanescente. Essa abordagem fixa a próstata residual atrás da sínfise (uma articulação na pelve), evita artefatos de movimento e permite o tratamento completo da zona periférica em uma única sessão de HIFU.

A profundidade de penetração do dispositivo Ablatherm Integrated Imaging é de no máximo 26 mm. Sem uma RTU, a ablação total da glândula de uma glândula maior (>30 cc) não é possível. A RTU diminui o tamanho de cada glândula prostática para aproximadamente 25 mL, eliminando a restrição de tamanho com o HIFU. O aumento da invasividade pela RTU neoadjuvante é claramente compensado pelo efeito benéfico em relação à maior eficácia e menores efeitos colaterais; além disso, expandiu a faixa de indicação para o HIFU.

Eficácia do HIFU como Terapia Primária

Eficácia na Doença Localizada

Semelhante aos estudos de eficácia com radioterapia por feixe externo (EBRT), braquiterapia e crioablação (terapia de congelamento), marcadores bioquímicos (níveis de PSA) e achados de biópsia têm sido usados como indicadores de controle do câncer a longo prazo com HIFU. Até o momento, não há consenso universal sobre a definição de falha bioquímica em pacientes tratados com HIFU.

Com refinamentos contínuos na execução e na mensuração dos desfechos, a eficácia do HIFU no câncer de próstata localmente confinado é agora comparável à da radioterapia e da prostatectomia radical. De acordo com o banco de dados CaPSURE (um grande registro nacional de câncer de próstata), esses tratamentos convencionais são caracterizados por taxas de falha de 63% em uma média de 38 meses pós-tratamento para radioterapia, e de 30% em uma média de 34 meses pós-tratamento para prostatectomia radical.

Múltiplos estudos documentaram a eficácia do HIFU como terapia primária. Aqui estão os principais resultados de grandes ensaios clínicos:

• Chaussy e Thüroff (2002): 481 pacientes com doença em estágio T1–2, mediana de seguimento de 27 meses. Taxa de biópsia negativa de 86,2%, com 87,4% de sobrevida em 5 anos.
• Gelet et al. (2002): 102 pacientes com doença em estágio T1–2, seguimento médio de 19 meses. Taxa de biópsia negativa de 86%, com 66% de sobrevida livre de doença em 5 anos.
• Poissonnier et al. (2003): 120 pacientes com doença em estágio T1–2, seguimento médio de 27 meses. Taxa de biópsia negativa de 86,2%, com 67,9% de sobrevida em 5 anos.
• Thüroff et al. (2003): 402 pacientes com doença em estágio T1–2, seguimento médio de 14,8 meses. Taxa de biópsia negativa de 87,2%, com 100% de sobrevida em 1 ano.
• Blana et al. (2004): 146 pacientes com doença em estágio T1–2, mediana de seguimento de 22 meses. Taxa de biópsia negativa de 93,4%, com 84% de sobrevida bioquímica (PSA mantido abaixo de 1,0, uma medida de PSA em vez de sobrevida do paciente) aos 22 meses.
• Ficarra et al. (2006): 30 pacientes com doença em estágio T1–2, mediana de seguimento de 8 meses. Taxa de biópsia negativa de 70%, com 90% de sobrevida em 1 ano.
• Poissonnier et al. (2007): 227 pacientes com doença em estágio T1–2, seguimento médio de 27 meses. Taxa de biópsia negativa de 86%, com 77% de sobrevida em 5 anos.
• Blana et al. (2008): 140 pacientes com doença em estágio T1–2, seguimento médio de 5 anos. Taxa de biópsia negativa de 92%, com 75% de sobrevida em 5 anos.
• Blana et al. (2008): 163 pacientes com doença em estágio T1–2, mediana de seguimento de 6,5 anos. Taxa de biópsia negativa de 92%, com 75% de sobrevida em 5 anos.

Estudos de Seguimento de Longo Prazo de Dez Anos

Dados de longo prazo de três grandes estudos confirmam a durabilidade do tratamento com HIFU:

• Ganzer et al. (2013): Entre 229 pacientes de baixo risco, a sobrevida câncer-específica em 10 anos foi de 100% e a sobrevida livre de metástases em 10 anos foi de 100%. Entre 211 pacientes de risco intermediário, a sobrevida câncer-específica foi de 96% e a sobrevida livre de metástases foi de 94%.
• Thueroff et al. (2013): Entre 704 pacientes com doença localizada (72% de risco moderado ou alto), a sobrevida câncer-específica em 10 anos foi de 99% e a sobrevida livre de metástases foi de 95%.
• Crouzet et al. (2014): Entre 357 pacientes de baixo risco, a sobrevida câncer-específica foi de 99% e a sobrevida livre de metástases foi de 99%. Entre 452 pacientes de risco intermediário, a sobrevida câncer-específica foi de 98% e a sobrevida livre de metástases foi de 95%. Entre 174 pacientes de alto risco, a sobrevida câncer-específica foi de 92% e a sobrevida livre de metástases foi de 86%.

Doença Incidental

O exame histológico revela câncer de próstata em até 8% dos pacientes submetidos a adenomectomia, enucleação com laser de hólmio ou RTUP devido a hiperplasia prostática benigna sintomática. Resultados foram relatados em 65 pacientes tratados com HIFU para câncer de próstata incidental. O nadir do PSA (nível mais baixo de PSA após o tratamento) de 0,07 ng/mL e a velocidade do PSA (taxa de variação do PSA) de 0,01 ng/mL/ano indicaram que o HIFU pode ser usado como terapia curativa em pacientes com câncer de próstata incidental.

Efeitos Colaterais e Morbidade Relacionados ao HIFU

Os efeitos colaterais mais comuns da terapia primária com HIFU incluem disfunção miccional prolongada (dificuldade para urinar) e retenção urinária (incapacidade de esvaziar a bexiga) causadas por edema (inchaço), necrose (morte do tecido) ou obstrução da saída da bexiga, bem como disfunção erétil.

Dados de grandes estudos sobre morbidade após tratamento com HIFU mostram as seguintes faixas:

• Incontinência (perda de urina): Variando de 4,6% a 16%, dependendo do estudo e se a RTUP foi realizada. A incontinência grau I (perda de urina sob exercício intenso, exigindo 0–1 absorvente/dia) foi a mais comum. Por exemplo, Chaussy e Thuroff (2003) relataram incontinência grau I em 9,1% e grau II em 4,6% dos pacientes sem RTUP, mas apenas 4,6% grau I e 2,3% grau II com RTUP.
• Disfunção erétil: Variando de 13% a 61% entre os estudos. A ampla variação reflete diferenças na idade do paciente, na função sexual basal e na definição de disfunção erétil.
• Fístula (conexão anormal entre órgãos): Rara, variando de 0% a 1,7%.
• Estenose e estreitamento (estreitamento da uretra): Variando de 0% a 27,1%.
• Retenção pós-operatória: Variando de 3,6% a 17%.
• Infecção do trato urinário: Variando de 2% a 13,8%.
• Duração do cateterismo pós-operatório: Variando de 5 a 45,1 dias, dependendo se foi utilizado cateter suprapúbico ou de Foley.

Notavelmente, a adição de RTUP reduziu significativamente os efeitos colaterais. No estudo de Chaussy e Thuroff (2003), os pacientes sem RTUP tiveram uma taxa de 27,1% de estenose/estreitamento e 47,9% de infecção do trato urinário, enquanto aqueles com RTUP tiveram apenas 8% de estenose/estreitamento e 11,4% de infecção do trato urinário.

HIFU na Doença Avançada e Resistente a Hormônios

Em contraste com a maioria dos ensaios publicados de terapia com HIFU que relatam resultados em pacientes com doença em estágio T1–T2 ou falha da radioterapia, os resultados de um ensaio que incluiu 113 pacientes com doença em estágio T3–T4, acompanhados por uma mediana de 4,6 anos, foram recentemente apresentados. A velocidade mediana do PSA desta coorte foi de 0,19 ng/mL/ano e a sobrevida câncer-específica foi de 96,4%.

Outro estudo relatou os resultados de 55 homens com progressão do PSA e recorrência tumoral local comprovada por biópsia durante terapia de ablação hormonal definitiva que receberam HIFU para câncer de próstata resistente a hormônios. Com um seguimento médio de 21 meses, a sobrevida câncer-específica da próstata foi de 87,3%.

Resultados preliminares do tratamento paliativo com HIFU em pacientes com câncer de próstata avançado mostraram achados promissores com base em reduções na morbidade local, como:

• Compressão retal
• Obstrução infravesical (bloqueio abaixo da bexiga)
• Hidronefrose (inchaço do rim devido ao refluxo de urina)
• Hematúria (sangue na urina)
• Síndromes de dor pélvica

Dados não publicados de vários grandes grupos de pacientes (n > 70) com câncer de próstata em estágio T3 e resistente à castração, com seguimento de 10 anos, mostraram uma velocidade de PSA pós-HIFU de 0,19 ng/mL/ano na doença T3 sem ablação hormonal adicional. A ablação tumoral local com HIFU também resultou em uma redução de PSA de 80% em casos de câncer de próstata resistente à castração. Houve também evidência de um efeito sinérgico com terapias de ablação hormonal que se refletiu no atraso do início da resistência hormonal.

HIFU como Terapia de Resgate

Fundamentação

O HIFU pode ser usado como terapia de resgate para doença localmente recorrente após quase todas as modalidades curativas de câncer de próstata, incluindo radiação externa, braquiterapia de baixa taxa de dose e alta taxa de dose, crioablação, HIFU primário, PSA em progressão bioquímica e após pré-tratamento combinado incluindo prostatectomia radical.

Um dos fatores que explicam a atratividade do HIFU de resgate está relacionado às opções de tratamento extremamente limitadas para homens com doença recorrente após terapia curativa. De acordo com dados do CaPSURE, 63% dos pacientes tratados com radioterapia de feixe externo apresentam recorrência da doença. Para esses pacientes, a terapia de privação androgênica (hormonioterapia) foi usada como terapia de resgate em 93,5%, e a terapia local definitiva em apenas 3,9% (prostatectomia radical de resgate 0,9% e crioablação 3,0%).

O apelo da prostatectomia radical de resgate e da crioablação após falha da radiação local é mais teórico por natureza; na prática, seu uso representa um procedimento complexo associado a taxas de morbidade e custos de procedimento extremamente altos.

Resgate da Falha da Radioterapia

O HIFU de resgate representa uma opção de tratamento viável para homens que apresentam recorrência após radioterapia. Embora a alteração tecidual decorrente da radioterapia resulte em uma taxa de morbidade pós-operatória mais alta do que a observada apenas na terapia primária com HIFU, isso não altera a relação risco/benefício favorável com o uso do tratamento de HIFU de resgate em relação às outras opções disponíveis.

Existe experiência extremamente limitada com HIFU de resgate após braquiterapia, mas parece que essa abordagem não está associada a um aumento significativo de complicações em comparação com o HIFU primário.

Resgate da Falha da Prostatectomia Radical

As opções terapêuticas para recorrência local após prostatectomia radical são limitadas. O HIFU oferece uma opção de tratamento quando a recorrência local pode ser identificada por meio de ultrassonografia transretal (TRUS) e verificada com biópsia.

Após um pequeno número de pacientes com falha pós-prostatectomia terem sido tratados com HIFU, as áreas tratadas mostraram biópsias negativas em 77% dos casos. Durante o acompanhamento de 5 anos, 91% dos pacientes não apresentaram progressão bioquímica. No entanto, o HIFU de resgate após prostatectomia radical depende de um alvo visível à USTR e comprovado por biópsia e não pode ser usado como "radioterapia pós-PR" em caso de ressecção R1 (margens cirúrgicas positivas).

Prostatectomia Radical de Resgate Após Falha do HIFU

A prostatectomia radical foi realizada em sete pacientes que apresentaram falha após tratamento com HIFU entre 1996 e 2000 na instituição dos autores. O tratamento prévio com HIFU criou aderências fibróticas graves (tecido cicatricial) entre o reto e a fáscia de Denonvilliers e, embora isso tenha tornado a prostatectomia radical de resgate mais tecnicamente exigente, não resultou em maior morbidade em comparação com uma prostatectomia padrão.

Terapia Focal e Parcial com HIFU

Nos últimos 25 anos, a expectativa média de vida dos homens aumentou quase 4 anos, enquanto a idade média do diagnóstico de câncer de próstata diminuiu 10 anos. O câncer de próstata também é detectado em um estágio muito mais precoce do que há duas décadas, com a maioria dos pacientes sendo candidatos à terapia curativa de toda a próstata.

Um número considerável de pacientes com tumor monofocal de pequeno volume (câncer confinado a uma única área) está sendo supertratado com abordagens de glândula inteira que removem cirurgicamente ou irradiam toda a próstata. Existe uma grande necessidade de uma abordagem focal para o tratamento de tumor prostático de pequeno volume em um único lobo.

O objetivo da terapia focal com HIFU é fornecer um tratamento parcial limitado ao tumor e a uma margem de segurança em pacientes com câncer de próstata não invasivo, monofocal e localizado. Tal abordagem preservaria a função geniturinária normal enquanto trata a malignidade com eficácia suficiente.

Diferentes abordagens de tratamento focal com HIFU estão sendo avaliadas atualmente:

1. Hemiablação sem RTU: Uma terapia focal precisa que trata no máximo 25% do volume da próstata sem RTU.
2. Terapia parcial preservadora da potência: Um tratamento que exclui o lobo/cápsula contralateral e o feixe neurovascular poupando 5 mm de tecido no lobo contralateral e tratando até 90% da próstata.

Resposta Imunológica com a Terapia com HIFU

Vários estudos recentes examinaram o potencial do HIFU de iniciar uma resposta imune. Wu e colaboradores estudaram o efeito do HIFU na imunidade antitumoral sistêmica, particularmente na imunidade mediada por linfócitos T em pacientes com câncer.

Foi sugerido que sinais endógenos de células tumorais danificadas pelo HIFU podem desencadear a ativação de células dendríticas (células imunes que apresentam antígenos aos linfócitos T), desempenhando um papel crítico em uma resposta imune antitumoral induzida pelo HIFU. Os resultados mostraram que o HIFU induziu uma resposta imune antitumoral sistêmica que estava intimamente relacionada à ativação de células dendríticas, e que a ativação de células dendríticas foi mais pronunciada quando as células tumorais foram mecanicamente lisadas (rompidas) pelo HIFU.

Este achado sugere que o HIFU pode não apenas destruir o tumor primário, mas também potencialmente estimular o sistema imunológico do corpo a combater células cancerígenas em outras partes do corpo — uma área empolgante de pesquisa em andamento.

Direções Futuras do HIFU para o Câncer de Próstata

A eficácia no controle do câncer do HIFU e de outras terapias focais dependerá menos do desenvolvimento de ferramentas terapêuticas do que de tecnologias diagnósticas que possam obter imagens e localizar com mais precisão as lesões e os focos tumorais. Quando esse objetivo for alcançado, o HIFU será a ferramenta terapêutica ideal para o tratamento focal do câncer de próstata.

A eficácia no controle do câncer do HIFU e de outras terapias focais dependerá de tecnologias diagnósticas precisas, bem como de tecnologias precisas, seguras e fáceis de aplicar para localizar e destruir os focos tumorais.

Hoje, os dispositivos seriados de HIFU já disponíveis mostram diferenças tecnológicas e aplicáveis significativas no manuseio e na eficácia. Aqui está uma comparação dos três principais dispositivos:

• Sonablate 450/500 (da SonaCare): Controle visual/manual de segurança da parede retal, ajuste manual do aplicador, penetração ventral máxima do HIFU prostático de 30 mm, configurações manuais de potência do HIFU, baixa pressão do balão retal, frequência do TRUS de 4/6,3 MHz, frequência do HIFU de 4 MHz, modo rítmico de disparo/pausa ligado/desligado, velocidade de tratamento de 90 minutos por 10 cc. RTU recomendada para glândulas obstrutivas ou aquelas >40 cc.
• Ablatherm Integrated Imaging (da EDAP-TMS): Controle visual/manual e automático de segurança da parede retal por US, ajuste robótico (autofoco) do aplicador, penetração ventral máxima do HIFU prostático de 24 mm, configurações automáticas de potência do HIFU, alta pressão do balão retal, frequência do TRUS de 7,5 MHz, frequência do HIFU de 3,5 MHz, modo rítmico de disparo/pausa ligado/desligado, velocidade de tratamento de 60 minutos por 10 cc. RTU recomendada para glândulas obstrutivas ou aquelas >25 cc.
• Focal One (da EDAP-TMS): Controle automático de segurança da parede retal por US, ajuste robótico (autofoco) do aplicador, penetração ventral máxima do HIFU prostático de 40 mm, configurações automáticas de potência do HIFU, pressão flexível do balão retal, frequência do TRUS de 7,5 MHz, frequência do HIFU de 3,5 MHz, modo de disparo/pausa ligado/contínuo, velocidade de tratamento de 40 minutos por 10 cc. RTU recomendada para glândulas obstrutivas ou aquelas >50 cc.

Além da fusão de imagens (combinando imagens de ressonância magnética e ultrassom), vários avanços estão sendo investigados, incluindo ressonância magnética multiparamétrica, TRUS de alta resolução, ultrassom com contraste, elastografia (medição da rigidez do tecido) e ultrassom Doppler para o direcionamento preciso da lesão.

Conclusão

O câncer de próstata agora é diagnosticado em um estágio mais precoce da doença em pacientes mais jovens com uma expectativa de vida mais longa do que há 20 anos, antes da triagem generalizada com PSA. Como resultado, a janela para a terapia curativa foi ampliada e, com os pacientes vivendo mais tempo após a terapia definitiva, uma ênfase maior é agora colocada na morbidade relacionada ao tratamento e em seu impacto na qualidade de vida do paciente.

A recorrência local ocorre em 10% a 50% dos pacientes, independentemente da abordagem curativa, e o tratamento do câncer de próstata evoluiu de um tratamento singular para uma abordagem multimodal e sequencial que acomoda amplamente o uso de terapias minimamente invasivas, como o HIFU.

Além disso, o HIFU pode ser repetido em casos de recorrência local, o que não é uma opção com outras modalidades de tratamento para o câncer de próstata localizado, como radiação externa, criocirurgia e braquiterapia.

O uso do HIFU não deve ser visto como um substituto ou substituição da terapia clássica, mas sim como uma primeira escolha terapêutica na doença monofocal bem diferenciada. O uso inicial do HIFU pode ajudar a adiar a necessidade de terapias invasivas associadas a maior morbidade, como cirurgia ou radiação, permitindo ao paciente um período mais longo sem o risco de viver com efeitos colaterais geniturinários relacionados ao tratamento.

O HIFU transretal deve ser seriamente considerado como uma terapia curativa na doença localizada, bem como uma terapia adjuvante paliativa em todos os outros estágios do tumor. Espera-se que as melhorias contínuas nas tecnologias de imagem aumentem ainda mais a eficácia do HIFU.

Perguntas Frequentes

O que é o HIFU e como ele funciona para o câncer de próstata?

O HIFU é uma tecnologia não invasiva que usa ondas de ultrassom focalizadas para aquecer e destruir as células do câncer de próstata. Ele funciona fornecendo ultrassom de alta energia a um ponto preciso, elevando a temperatura para 70-100°C em segundos, causando a morte celular. Não envolve radiação nem incisões cirúrgicas.

Quem é candidato ao tratamento com HIFU?

O HIFU é mais comumente utilizado para câncer de próstata localizado (estágio T1-2, Gleason ≤6) em homens que não podem ser submetidos a cirurgia devido à idade ou saúde, ou que preferem uma opção não cirúrgica. Também é utilizado para terapia parcial em tumores de baixo volume, terapia de resgate após recorrência e para câncer avançado ou resistente a hormônios.

Como o HIFU é combinado com a RTU?

A RTU (ressecção transuretral da próstata) é frequentemente realizada antes do HIFU para remover parte da próstata, reduzindo seu tamanho e eliminando calcificações. Isso melhora a eficácia do HIFU e reduz efeitos colaterais como obstrução e infecção. Também permite o tratamento de glândulas maiores.

Devo obter uma segunda opinião antes de escolher o HIFU para câncer de próstata?

Uma segunda opinião pode ajudá-lo a decidir se o HIFU é adequado para você, especialmente porque oferece taxas de controle do câncer comparáveis às da cirurgia ou radioterapia, mas com menos efeitos colaterais como incontinência e disfunção erétil. Também pode ser repetido se o câncer recorrer, ao contrário de outros tratamentos. Se você tem câncer de próstata localizado e está considerando o HIFU, uma segunda opinião pode confirmar seu diagnóstico e explorar todas as opções, incluindo terapia focal ou tratamento de resgate. A Diagnostic Detectives Network fornece segundas opiniões independentes de especialistas.

Informações da Fonte

Original Article Title: high-intensity-focused-ultrasound-for-the-treatment-of-prostate-cancer-a-review

DOI: 10.1089/end.2016.0548

Authors: Christian G. Chaussy, MD, HonFRCSEd, and Stefan Thüroff, MD

Journal: Journal of Endourology, Volume 31, Supplement 1, April 2017, Pages S-30 to S-37

Publisher: Mary Ann Liebert, Inc.

DOI: 10.1089/end.2016.0548

Author Affiliations: Department of Urology, University Regensburg, Regensburg, Germany; Harlaching Tumor Center, Klinikum Harlaching, Munich, Germany; Department of Urology, Klinikum Harlaching, Munich, Germany

Author Disclosure: No competing financial interests exist.

Nota: Este artigo voltado para pacientes é baseado em pesquisas revisadas por pares. Destina-se a fins educacionais e não deve substituir o aconselhamento médico profissional. Pacientes que consideram o HIFU ou qualquer tratamento para câncer de próstata devem consultar seu urologista ou oncologista para discutir sua situação individual.