Ultraschall der Halsarterie sagt Herzrisiko voraus und könnte mit Krebs in Verbindung stehen: Eine 15-Jahres-Studie mit 10.597 Erwachsenen

Inhaltsverzeichnis

• Kernpunkte
• Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist
• Wie die Studie durchgeführt wurde
• Wie Plaque gemessen und klassifiziert wurde
• Kernergebnisse: Plaquelast nach Alter und Geschlecht
• Kernergebnisse: Wer entwickelte während der Nachbeobachtung fortgeschrittene Plaques
• Kernergebnisse: Krebs, kardiovaskuläre Ereignisse und Plaquelast
• Behandlung für Hochrisiko-Teilnehmer
• Die Hypothese: Mikrovaskuläre Dysfunktion, Herzerkrankung und Krebs
• Was dies für Patienten bedeutet
• Einschränkungen: Was die Studie nicht beweisen konnte
• Empfehlungen
• Häufig gestellte Fragen
• Quellenangaben

Kernpunkte

• In einer Studie mit 10.597 Erwachsenen im Alter von 20–65 Jahren ohne Symptome einer Herzerkrankung wurden 3.813 Personen im Alter von 40–65 Jahren mit niedrigem oder mittlerem Plaquerisiko erneut untersucht, und bei wem von ihnen sich eine fortgeschrittene Atherosklerose entwickelte, ließ sich nicht anhand klassischer Risikofaktoren wie Cholesterin, Blutdruck, Diabetes, Rauchen, Familienanamnese und Body-Mass-Index vorhersagen.
• In der Altersgruppe der 40- bis 65-Jährigen entwickelten 6,8 % der Männer und 2,2 % der Frauen über einen Zeitraum von etwa sechs Jahren fortgeschrittene Plaques, und diese Veränderungen ließen sich nicht durch klassische Risikofaktoren erklären.
• Die Autoren schlussfolgern, dass die Messung der Karotis-Plaquelast in jeder Altersgruppe gute Risikoinformationen liefert und dass eine Wiederholungs-Ultraschalluntersuchung alle 3–5 Jahre empfehlenswert ist.
• Männer, die eine Krebserkrankung oder ein kardiovaskuläres Ereignis entwickelten, hatten eine deutlich höhere Plaquelast als Männer ohne eine dieser Erkrankungen, und ihre Risikoprofile waren sehr ähnlich.
• Die Autoren schlussfolgern, dass eine frühzeitige Statin-Behandlung einer fortgeschrittenen Atherosklerose die Prognose für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und möglicherweise für bestimmte Krebserkrankungen verbessert.

Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist

Atherosklerose (Verhärtung und Verengung der Arterien durch fettige Plaquebildung) ist die häufigste Todesursache in Industrieländern. Es handelt sich um eine systemische Erkrankung, das heißt, sie betrifft Arterien im gesamten Körper, nicht nur an einer Stelle.

Die häufigsten durch Atherosklerose verursachten Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind Herzinfarkte, Schlaganfälle und die periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAD, verminderter Blutfluss in den Beinen und Armen). Auch die kleinen Blutgefäße können betroffen sein. Sind die kleinen Gefäße des Herzens betroffen, spricht man von einer koronaren mikrovaskulären Dysfunktion (gestörte Funktion der winzigen Blutgefäße, die den Herzmuskel versorgen).

Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass Krebs ebenfalls mit Atherosklerose und einer beeinträchtigten Mikrozirkulation (schlechte Durchblutung der kleinsten Gefäße) verbunden ist. In jeder Altersgruppe haben manche Menschen eine hohe Plaquelast und ein schnelles Fortschreiten der Erkrankung innerhalb weniger Jahre.

Die Ultraschalluntersuchung der Arteria carotis (der großen Arterie im Hals) kann eine fortgeschrittene Erkrankung im subklinischen Stadium erkennen. „Subklinisch“ bedeutet, dass die Erkrankung vorhanden ist, aber noch keine Symptome verursacht hat. Eine frühzeitige Erkennung ermöglicht einen früheren Behandlungsbeginn, was die Prognose (den wahrscheinlichen Verlauf und Ausgang der Erkrankung) verbessern kann.

Das Ausmaß der Erkrankung kann einfach durch die Messung der Plaquefläche, genannt Gesamtplaquefläche (TPA), und der maximalen Plaquedicke mittels Ultraschall bestimmt werden. Ziel dieser Studie war es, das Ausmaß der Atherosklerose nach Geschlecht und Altersgruppe zu untersuchen. Die Forscher fragten außerdem, ob der individuelle Krankheitsverlauf vorhergesagt werden kann. Darüber hinaus verglichen sie klassische Risikofaktoren und die Plaquelast bei Männern, die neue kardiovaskuläre Ereignisse oder Krebs entwickelten.

Schließlich formulierten die Autoren eine Hypothese darüber, wie mikrovaskuläre Dysfunktion und Atherosklerose einerseits und Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs andererseits zusammenhängen könnten. Eine Hypothese ist eine vorgeschlagene Erklärung, die weiterer Überprüfung bedarf.

Wie die Studie durchgeführt wurde

Dies war eine retrospektive Studie, das heißt, die Forscher betrachteten Daten, die bereits erhoben worden waren. Alle Untersuchungen und Auswertungen am Menschen wurden mit Genehmigung der zuständigen Ethikkommission durchgeführt. Die Studie wurde in Übereinstimmung mit den ethischen Standards der verantwortlichen Institution für Studien am Menschen durchgeführt. Die Studie wurde außerdem in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Die Deklaration von Helsinki ist ein internationaler Satz ethischer Grundsätze für die medizinische Forschung am Menschen.

Zwischen 2009 und 2024 wurde im Rahmen der arbeitsmedizinischen Vorsorge in Unternehmen verschiedener Branchen in der Region um Koblenz, Deutschland, eine Ultraschalluntersuchung der Arteria carotis angeboten. Die Unternehmen repräsentierten Chemie, Glas, Pharmazie, Verwaltung, Metall, Sozialwesen, Papier, Druck, Keramik, Informationstechnologie (IT), Universität, Fachhochschule und Einzelhandel.

Insgesamt wurden 10.597 Probanden (44 % Frauen) im Alter von 20 bis 65 Jahren ohne Anzeichen einer Herz-Kreislauf-Erkrankung mittels Ultraschall der Arteria carotis untersucht. Die Forscher maßen die Summe aller Plaqueflächen (Gesamtplaquefläche, TPA) und die maximale Plaquedicke.

Es wurde ein tragbares Ultraschallgerät von Kontron Medical, Typ Imagic Agile, mit einem 10-MHz-Linearschallkopf verwendet. Ein 10-MHz-Linearschallkopf ist eine Art Ultraschallsonde, die hochauflösende Bilder von Strukturen nahe der Haut, wie der Arteria carotis, erzeugt.

Bei der Baseline (der ersten Untersuchung) und bei den Nachuntersuchungen erhoben die Forscher die Vorgeschichte jedes Teilnehmers hinsichtlich früherer Krebserkrankungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die erfassten Herz-Kreislauf-Erkrankungen waren Myokardinfarkt, Schlaganfall, Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) und perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA). CABG ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem das Blut um verstopfte Herzarterien umgeleitet wird. PTCA ist ein Verfahren, bei dem verengte Herzarterien mit einem Ballon und oft einem Stent geöffnet werden.

Nachuntersuchungen wurden bei 3.813 Probanden (42 % Frauen) mit niedrigem bis mittlerem Risiko im Alter von 40 bis 65 Jahren durchgeführt. Die Nachuntersuchungsrate betrug 57,8 % bei Männern und 51,1 % bei Frauen.

Die Forscher bestimmten den Anteil der Probanden, die von einem niedrigen oder mittleren Plaquerisiko zu einem hohen Risiko wechselten. Anschließend prüften sie, ob dieser Wechsel unter Berücksichtigung der klassischen Risikofaktoren vorhersehbar war. Die untersuchten klassischen Risikofaktoren waren Lipide (Blutfette wie Cholesterin und Triglyceride), arterielle Hypertonie, Diabetes, Rauchen, familiäres Risiko (Familienanamnese) und Body-Mass-Index (BMI). Der BMI ist ein Maß für das Gewicht im Verhältnis zur Körpergröße.

Bei 2.397 Männern ohne Krebs oder kardiovaskuläre Ereignisse während der Nachbeobachtung verglichen die Forscher klassische Risikofaktoren und Plaquelast. Die Forscher verglichen 55 Männer mit einem soliden Tumor und 188 Männer mit einem kardiovaskulären Ereignis. Sie untersuchten außerdem, ob Patienten mit Krebs und Patienten mit einem kardiovaskulären Ereignis unterschiedliche Risikoprofile aufwiesen. Aufgrund der niedrigen Krebsinzidenz bei Frauen mit nur 15 Fällen wurde für Frauen keine statistische Auswertung durchgeführt.

Myokardinfarkt, Schlaganfall, CABG und PTCA oder eine angiographisch nachgewiesene Koronarstenose von mehr als 50 % wurden als kardiovaskuläre Ereignisse klassifiziert. „Angiographisch nachgewiesene Koronarstenose von mehr als 50 %“ bedeutet, dass eine Röntgenkontrastmitteluntersuchung eine um mehr als die Hälfte verengte Herzarterie zeigte.

Wie Plaque gemessen und klassifiziert wurde

Die Messmethode wurde wie zuvor von derselben Forschungsgruppe veröffentlicht durchgeführt. Die Klassifizierung der Ultraschallbefunde wurde in einer unabhängigen Patientenpopulation entwickelt. Diese Patienten wurden einen Tag vor einer geplanten Koronarangiographie untersucht. Die Koronarangiographie ist ein Röntgenverfahren, bei dem ein Kontrastmittel verwendet wird, um die Arterien des Herzens darzustellen.

Die Studie verwendete die folgenden Risikokategorien basierend auf den Ultraschallbefunden:

• Niedriges Risiko: Ultraschallbefunde Typ I und IIa
• Mittleres Risiko: Ultraschallbefunde Typ IIb und IVa
• Hohes Risiko: Ultraschallbefunde Typ III und IVb

Für die Analyse teilten die Forscher die Population außerdem in zwei Gruppen ein. Die beiden Gruppen waren niedrige bis mittelschwere Atherosklerose (Befunde Typ I, IIa, IIb und IVa im Ultraschall) und hohes Risiko (Typ III und IVb).

Für jede Altersgruppe von 20 bis 65 Jahren erstellten die Forscher Perzentilkurven der Plaquefläche (TPA) für Männer und Frauen. Eine Perzentilkurve zeigt, wie die Messung einer Person im Vergleich zu anderen Personen gleichen Alters und Geschlechts ausfällt. Die Forscher berichteten auch über den Prozentsatz der Probanden mit fortgeschrittener Atherosklerose, d. h. mit Befunden vom Typ III oder IVb.

Wichtigste Ergebnisse: Plaquelast nach Alter und Geschlecht

In der Altersgruppe von 25 bis 65 Jahren wurden 5.672 Männer und 4.652 Frauen untersucht. Die Forscher stellten fest, dass 584 Männer (10,3 %) und 180 Frauen (3,9 %) eine fortgeschrittene Atherosklerose vom Typ III oder IVb aufwiesen.

In der Altersgruppe von 35 bis 65 Jahren wiesen 12 % der Männer und 4,2 % der Frauen eine fortgeschrittene Atherosklerose (Typ III und IVb) auf. Dies zeigt, dass fortgeschrittene Plaquebildung mit zunehmendem Alter deutlich häufiger wird und dass sie in jedem Alter bei Männern häufiger vorkommt als bei Frauen.

Die Ausgangsmerkmale aller Probanden wurden nach Risikogruppe verglichen. Die folgende Tabelle fasst die wichtigsten Unterschiede zwischen Männern und Frauen mit niedriger bis mittlerer Plaquelast (Typ I, IIa, IIb, IVa) und solchen mit Hochrisikoplaque (Typ III, IVb) zusammen.

Männer mit Hochrisikoplaque (540 Männer) im Vergleich zu Männern mit niedriger bis mittlerer Plaquelast (2.052 Männer):

• Alter: 54 ± 6 Jahre versus 50 ± 7 Jahre (P < 0,0001)
• BMI: 27,94 ± 4,20 kg/m² versus 27,47 ± 4,08 kg/m² (P = 0,002)
• Aktueller Raucher: 238 (43,5 %) versus 458 (22,3 %) (P < 0,0001)
• LDL-Cholesterin: 159 ± 40 mg/dL versus 150 ± 33 mg/dL (P < 0,0001)
• HDL-Cholesterin: 48 ± 11 mg/dL versus 51 ± 12 mg/dL (P = 0,001)
• Triglyceride: 188 ± 123 mg/dL versus 170 ± 117 mg/dL (P = 0,001)
• Systolischer Blutdruck (SBP): 135 ± 19 mm Hg versus 126 ± 15 mm Hg (P < 0,0001)
• Diastolischer Blutdruck (DBP): 84 ± 10 mm Hg versus 82 ± 8 mm Hg (P < 0,0001)
• Diabetes mellitus: 47 (8,6 %) versus 76 (3,7 %) (P < 0,0001)
• Antihypertensive Therapie: 206 (37,7 %) versus 440 (21,4 %) (P < 0,0001)
• Positive Familienanamnese: 159 (29,1 %) versus 450 (21,9 %) (P = 0,034)
• PROCAM-Risiko-Score: 14,4 ± 11,1 % versus 6,5 ± 6,5 % (P < 0,0001)
• Gesamtplaquefläche (TPA): 150 ± 64 mm² versus 32 ± 33 mm² (P < 0,0001)
• Maximale Plaquedicke: 2,9 ± 0,8 mm versus 1,7 ± 0,5 mm (P < 0,0001)
• Kardiovaskuläres Ereignis (MACE, CABG, PTCA, Stenose): 128 (23,4 %) versus 60 (2,9 %) (P < 0,0001)
• Karzinom: 34 (6,2 %) versus 21 (1,0 %) (P < 0,0001)
• Nachbeobachtung: 74 Monate (Spanne 3–145) versus 73 Monate (Spanne 3–156) (P = 0,032)
• Tod jeglicher Ursache: 42 (7,7 %) versus 14 (0,7 %) (P < 0,0001)
• Tod durch Herz-Kreislauf-Erkrankung: 17 (3,1 %) versus 5 (0,2 %) (P = 0,0004)
• Tod durch Karzinom: 20 (4,4 %) versus 4 (0,2 %) (P < 0,0001)

Frauen mit Hochrisikoplaque (167 Frauen) im Vergleich zu Frauen mit niedriger bis mittlerer Plaque (1.761 Frauen):

• Alter: 55 ± 6 Jahre versus 50 ± 7 Jahre (P < 0,0001)
• BMI: 26,02 ± 4,72 kg/m² versus 25,40 ± 4,68 kg/m² (P = 0,101)
• Aktuelle Raucherin: 79 (47,3 %) versus 339 (19,3 %) (P < 0,0001)
• LDL-Cholesterin: 160 ± 40 mg/dL versus 143 ± 33 mg/dL (P = 0,002)
• HDL-Cholesterin: 63 ± 14 mg/dL versus 65 ± 15 mg/dL (P = 0,116)
• Triglyceride: 143 ± 71 mg/dL versus 112 ± 58 mg/dL (P = 0,005)
• Systolischer Blutdruck: 131 ± 19 mm Hg versus 122 ± 16 mm Hg (P = 0,0002)
• Diastolischer Blutdruck: 86 ± 12 mm Hg versus 78 ± 9 mm Hg (P = 0,143)
• Diabetes mellitus: 11 (6,6 %) versus 25 (1,4 %) (P = 0,009)
• Antihypertensive Therapie: 80 (47,9 %) versus 318 (18,1 %) (P < 0,0001)
• Positive Familienanamnese: 65 (38,9 %) versus 485 (27,5 %) (P < 0,0001)
• PROCAM-Risikoscore: 5,1 ± 5,4 % versus 1,5 ± 2,4 % (P < 0,0001)
• Gesamtplaquefläche (TPA): 123 ± 63 mm² versus 16 ± 24 mm² (P < 0,0001)
• Maximale Plaquedicke: 3,1 ± 0,6 mm versus 1,6 ± 0,4 mm (P < 0,0001)
• Kardiovaskuläres Ereignis: 13 (7,8 %) versus 4 (0,2 %) (P < 0,0001)
• Karzinom: 3 (1,8 %) versus 12 (0,7 %) (P = 0,289)
• Nachbeobachtung: 75 Monate (Spanne 2–139) versus 74 Monate (Spanne 2–155) (P = 0,836)
• Tod jeglicher Ursache: 0 versus 6 (0,3 %) (P < 0,0001)
• Tod durch Herz-Kreislauf-Erkrankung: 0 versus 2 (0,1 %) (P < 0,0001)
• Tod durch Karzinom: 0 versus 1 (0,06 %) (P < 0,0001)

Diese Ausgangsergebnisse zeigen, dass Menschen mit Hochrisikoplaque durchweg schlechtere Risikofaktorprofile aufwiesen. Sie waren älter, rauchten mehr, hatten höheres LDL-Cholesterin und höhere Triglyceride, höheren Blutdruck, häufiger Diabetes und höhere PROCAM-Risikoscores. Der PROCAM-Score ist ein weit verbreitetes Instrument, das das 10-Jahres-Risiko für einen Myokardinfarkt abschätzt. Ihre Plaquelast war ebenfalls dramatisch höher, wobei die TPA etwa vier- bis achtmal größer war als in den Gruppen mit niedrigem bis mittlerem Risiko.

Kernergebnisse: Wer entwickelte während der Nachbeobachtung fortgeschrittene Plaque?

In der Altersgruppe von 40 bis 65 Jahren wurden 2.592 Männer und 1.928 Frauen nachbeobachtet. Eine geringe bis mittelschwere Atherosklerose lag zu Beginn bei 2.052 Männern (79,2 %) und 1.761 Frauen (91,3 %) vor.

Während der Nachbeobachtung entwickelten 139 Männer (6,8 %) und 39 Frauen (2,2 %) eine fortgeschrittene Atherosklerose vom Typ III oder IVb. Entscheidend ist, dass diese Progression nicht durch die klassischen Risikofaktoren vorhergesagt werden konnte (P > 0,05). Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 73 Monate (etwa 6,1 Jahre) für Männer und 75 Monate (etwa 6,3 Jahre) für Frauen.

Die Forscher untersuchten dann die Männer und Frauen, die zu einem hohen Plaquerisiko fortschritten, im Detail.

Männer, die fortschritten (139 Männer), im Vergleich zu Männern, die nicht fortschritten (1.913 Männer):

• Alter: 50 ± 5 Jahre versus 50 ± 6 Jahre (P = 0,5042)
• BMI: 27,80 ± 4,48 kg/m² versus 27,47 ± 4,08 kg/m² (P = 0,4030)
• Aktuelle Raucher: 40 (28,8 %) versus 423 (22,1 %) (P = 0,0954)
• LDL-Cholesterin: 153 ± 32 mg/dL versus 150 ± 33 mg/dL (P = 0,2661)
• HDL-Cholesterin: 52 ± 13 mg/dL versus 51 ± 11 mg/dL (P = 0,4186)
• Triglyceride: 174 ± 133 mg/dL versus 169 ± 116 mg/dL (P = 0,6990)
• Systolischer Blutdruck: 130 ± 17 mm Hg versus 127 ± 16 mm Hg (P = 0,0047)
• Diastolischer Blutdruck: 83 ± 10 mm Hg versus 81 ± 8 mm Hg (P = 0,0763)
• Diabetes mellitus: 9 (6,5 %) versus 67 (3,5 %) (P = 0,1662)
• Antihypertensive Therapie: 34 (24,5 %) versus 409 (21,4 %) (P = 0,4240)
• Positive Familienanamnese: 27 (19,4 %) versus 423 (22,1 %) (P = 0,4436)
• PROCAM-Risiko-Score: 8,1 ± 7,5 % versus 6,5 ± 6,4 % (P = 0,0360)
• Gesamtplaquefläche (TPA): 53 ± 30 mm² versus 30 ± 33 mm² (P < 0,00001)
• Maximale Plaquedicke: 1,79 ± 0,5 mm versus 1,7 ± 0,5 mm (P = 0,000017)

Frauen mit Progression (39 Frauen) im Vergleich zu Frauen ohne Progression (1.722 Frauen):

• Alter: 51 ± 6 Jahre versus 50 ± 6 Jahre (P = 0,1942)
• BMI: 24,03 ± 5,92 kg/m² versus 25,41 ± 4,80 kg/m² (P = 0,0186)
• Aktuelle Raucherinnen: 12 (30,8 %) versus 351 (20,4 %) (P = 0,1767)
• LDL-Cholesterin: 146 ± 35 mg/dL versus 143 ± 32 mg/dL (P = 0,6567)
• HDL-Cholesterin: 65 ± 13 mg/dL versus 65 ± 15 mg/dL (P = 0,9377)
• Triglyceride: 118 ± 60 mg/dL versus 112 ± 59 mg/dL (P = 0,5433)
• Systolischer Blutdruck: 126 ± 18 mm Hg versus 121 ± 16 mm Hg (P = 0,1116)
• Diastolischer Blutdruck: 78 ± 9 mm Hg versus 78 ± 9 mm Hg (P = 0,9849)
• Diabetes mellitus: 0 (0 %) versus 27 (1,6 %) (P < 0,0001)
• Antihypertensive Therapie: 8 (20,5 %) versus 308 (17,9 %) (P = 0,6998)
• Positive Familienanamnese: 10 (25,6 %) versus 475 (27,6 %) (P = 0,7876)
• PROCAM-Risikoscore: 1,8 ± 2,4 % versus 1,5 ± 2,5 % (P = 0,5312)
• Gesamtplaquefläche (TPA): 48 ± 34 mm² versus 17 ± 24 mm² (P < 0,0001)
• Maximale Plaquedicke: 2,1 ± 0,5 mm versus 1,6 ± 0,4 mm (P < 0,0001)

Der einzige klassische Risikofaktor, der sich zwischen Männern mit Progression und Männern ohne Progression signifikant unterschied, war der systolische Blutdruck (P < 0,05). Alle anderen klassischen Risikofaktoren zeigten keinen statistisch signifikanten Unterschied. Bei Frauen waren die einzigen signifikanten Unterschiede der Body-Mass-Index und Diabetes, wobei die Richtung des BMI-Unterschieds unerwartet war, da Frauen mit Progression einen leicht niedrigeren BMI aufwiesen.

Die Forscher berichteten auch über den Anteil von Männern und Frauen mit fortgeschrittener Atherosklerose nach Altersgruppe. Die folgende Tabelle zeigt den Prozentsatz der Personen mit Befunden vom Typ III oder IVb in jeder Altersgruppe.

Männer mit fortgeschrittener Atherosklerose (Typ III, IVb) nach Altersgruppe:

• 25–29 Jahre: 0,3 %
• 30–34 Jahre: 0,8 %
• 35–39 Jahre: 2,2 %
• 40–44 Jahre: 4,5 %
• 45–49 Jahre: 9,5 %
• 50–54 Jahre: 12,5 %
• 55–59 Jahre: 22,2 %
• 60–65 Jahre: 26,8 %

Frauen mit fortgeschrittener Atherosklerose (Typ III, IVb) nach Altersgruppe:

• 25–29 Jahre: 0,0 %
• 30–34 Jahre: 0,0 %
• 35–39 Jahre: 0,9 %
• 40–44 Jahre: 0,9 %
• 45–49 Jahre: 2,8 %
• 50–54 Jahre: 4,1 %
• 55–59 Jahre: 8,0 %
• 60–65 Jahre: 9,2 %

Die Forscher erfassten außerdem, wie viele Personen während der Nachbeobachtung von niedrigem oder mittlerem Risiko zu hohem Risiko wechselten, nach Altersgruppe.

Männer, die während der Nachbeobachtung zu Typ III/IVb wechselten:

• 40–44 Jahre: 477 untersucht, 24 gewechselt (5,0 %)
• 45–49 Jahre: 584 untersucht, 40 gewechselt (6,8 %)
• 50–54 Jahre: 499 untersucht, 46 gewechselt (9,2 %)
• 55–59 Jahre: 335 untersucht, 26 gewechselt (7,8 %)
• 60–65 Jahre: 147 untersucht, 2 gewechselt (1,4 %)

Frauen, die während der Nachbeobachtung zu Typ III/IVb wechselten:

• 40–44 Jahre: 348 untersucht, 7 gewechselt (2,0 %)
• 45–49 Jahre: 486 untersucht, 5 gewechselt (1,0 %)
• 50–54 Jahre: 480 untersucht, 15 gewechselt (3,1 %)
• 55–59 Jahre: 324 untersucht, 10 verändert (3,1 %)
• 60–65 Jahre: 125 untersucht, 2 verändert (1,6 %)

Die Autoren stellten fest, dass der erwartete Prozentsatz der Probanden mit schnellem Fortschreiten der Erkrankung gut mit dem tatsächlichen Prozentsatz übereinstimmte. Beispielsweise wiesen in der Altersgruppe von 40 bis 44 Jahren 4,5 % der Männer zu Beginn eine fortgeschrittene Atherosklerose auf. In dieser Gruppe wurden 477 Probanden mit niedrigem bis mittlerem Plaquerisiko nachbeobachtet, und 24 von ihnen (5 %) entwickelten eine schnelle Progression. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass sich mit den klassischen Risikofaktoren nicht vorhersagen lässt, wer betroffen ist, da alle P-Werte außer dem systolischen Blutdruck bei Männern (P < 0,05) größer als 0,05 waren.

Die Autoren vermuteten, dass dies wahrscheinlich auch der Grund dafür ist, dass die klassischen Risikoscores nur sehr begrenzt funktionieren.

Kernergebnisse: Krebs, kardiovaskuläre Ereignisse und Plaquelast

Patienten mit Krebs und einem kardiovaskulären Ereignis hatten ein signifikant höheres Risikoprofil und eine größere Plaquelast als Männer ohne Krebs oder kardiovaskuläre Ereignisse. Patienten mit Krebs und Patienten mit kardiovaskulären Ereignissen hatten jedoch ein sehr ähnliches Risikoprofil und eine sehr ähnliche Plaquelast.

Die folgenden Krebserkrankungen traten unter den Teilnehmern auf. Neun Bronchialkarzinome (Lunge), sechs Kolonkarzinome, zwei Blasenkarzinome, drei Hirntumoren, vier Magenkarzinome, zwei Nierenkarzinome (Niere), drei Pankreaskarzinome, 17 Prostatakarzinome, ein Zungengrundkarzinom, ein Ösophaguskarzinom, vier unbekannte Primärtumoren, ein Gallenblasenkarzinom, ein Larynxkarzinom und ein Lymphom.

Männer mit Krebs (55 Männer) im Vergleich zu Männern ohne Krebs oder Herz-Kreislauf-Erkrankung (2.397 Männer):

• Alter: 55 ± 5 Jahre versus 50 ± 6 Jahre (P = 0,00003)
• BMI: 27,18 ± 4,48 kg/m² versus 27,48 ± 4,08 kg/m² (P = 0,53300)
• Aktueller Raucher: 23 (41,8 %) versus 603 (25,2 %) (P = 0,01738)
• LDL-Cholesterin: 151 ± 32 mg/dL versus 151 ± 33 mg/dL (P = 0,94355)
• HDL-Cholesterin: 52 ± 13 mg/dL versus 50 ± 11 mg/dL (P = 0,52725)
• Triglyceride: 198 ± 133 mg/dL versus 172 ± 116 mg/dL (P = 0,26128)
• Systolischer Blutdruck: 135 ± 17 mm Hg versus 128 ± 16 mm Hg (P = 0,02165)
• Diastolischer Blutdruck: 84 ± 10 mm Hg versus 82 ± 8 mm Hg (P = 0,05588)
• Diabetes mellitus: 2 (3,6 %) versus 103 (4,3 %) (P = 0,79888)
• Antihypertensive Therapie: 19 (34,5 %) versus 572 (23,9 %) (P = 0,10744)
• Positive Familienanamnese: 13 (23,6 %) versus 549 (22,9 %) (P = 0,90068)
• PROCAM-Risikoscore: 12,8 ± 7,5 % versus 7,5 ± 6,4 % (P = 0,03379)
• Gesamtplaquefläche (TPA): 103 ± 30 mm² versus 49 ± 33 mm² (P < 0,00001)
• Maximale Plaquedicke: 2,6 ± 0,5 mm versus 2,1 ± 0,5 mm (P = 0,00037)

Männer mit einem kardiovaskulären Ereignis (188 Männer) im Vergleich zu Männern ohne Krebs oder Herz-Kreislauf-Erkrankung (2.397 Männer):

• Alter: 54 ± 6 Jahre versus 50 ± 6 Jahre (P < 0,00001)
• BMI: 28,10 ± 4,08 kg/m² versus 27,48 ± 4,08 kg/m² (P = 0,0161)
• Aktueller Raucher: 85 (45,2 %) versus 603 (25,2 %) (P < 0,00001)
• LDL-Cholesterin: 161 ± 33 mg/dL versus 151 ± 33 mg/dL (P = 0,00065)
• HDL-Cholesterin: 48 ± 11 mg/dL versus 50 ± 11 mg/dL (P = 0,00275)
• Triglyceride: 194 ± 116 mg/dL versus 172 ± 116 mg/dL (P = 0,01691)
• Systolischer Blutdruck: 133 ± 16 mm Hg versus 128 ± 16 mm Hg (P = 0,00153)
• Diastolischer Blutdruck: 83 ± 8 mm Hg versus 82 ± 8 mm Hg (P = 0,12071)
• Diabetes mellitus: 20 (10,6 %) versus 103 (4,3 %) (P = 0,00620)
• Antihypertensive Therapie: 68 (36,2 %) versus 572 (23,9 %) (P = 0,00081)
• Positive Familienanamnese: 58 (30,9 %) versus 549 (22,9 %) (P = 0,02357)
• PROCAM-Risiko-Score: 14,9 ± 6,4 % versus 7,5 ± 6,4 % (P < 0,00001)
• Gesamtplaquefläche (TPA): 133 ± 33 mm² versus 49 ± 33 mm² (P < 0,00001)
• Maximale Plaquedicke: 2,7 ± 0,5 mm versus 2,1 ± 0,5 mm (P < 0,00001)

Männer mit einem kardiovaskulären Ereignis (188 Männer) im Vergleich zu Männern mit Krebs (55 Männer):

• Alter: 54 ± 6 Jahre versus 55 ± 5 Jahre (P = 0,9690)
• BMI: 28,10 ± 4,08 kg/m² versus 27,18 ± 4,48 kg/m² (P = 0,0650)
• Aktuelle Raucher: 85 (45,2 %) gegenüber 23 (41,8 %) (P = 0,6857)
• LDL-Cholesterin: 161 ± 33 mg/dL gegenüber 151 ± 32 mg/dL (P = 0,0677)
• HDL-Cholesterin: 48 ± 11 mg/dL gegenüber 52 ± 13 mg/dL (P = 0,0731)
• Triglyceride: 194 ± 116 mg/dL gegenüber 198 ± 133 mg/dL (P = 0,8708)
• Systolischer Blutdruck: 133 ± 16 mm Hg gegenüber 135 ± 17 mm Hg (P = 0,4497)
• Diastolischer Blutdruck: 83 ± 8 mm Hg gegenüber 84 ± 10 mm Hg (P = 0,4753)
• Diabetes mellitus: 20 (10,6 %) gegenüber 2 (3,6 %) (P = 0,0413)
• Antihypertensive Therapie: 68 (36,2 %) gegenüber 19 (34,5 %) (P = 0,8620)
• Positive Familienanamnese: 58 (30,9 %) gegenüber 13 (23,6 %) (P = 0,3092)
• PROCAM-Risiko-Score: 14,9 ± 6,4 % gegenüber 12,8 ± 7,5 % (P = 0,4608)
• Gesamtplaquefläche (TPA): 133 ± 33 mm² gegenüber 103 ± 30 mm² (P = 0,0153)
• Maximale Plaquedicke: 2,7 ± 0,5 mm gegenüber 2,6 ± 0,5 mm (P = 0,5322)

Der Vergleich zwischen Männern mit Krebs und Männern mit kardiovaskulären Ereignissen zeigte bemerkenswert ähnliche Profile. Die beiden Gruppen unterschieden sich nicht signifikant in Bezug auf Alter, BMI, Rauchen, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, Triglyceride, systolischen Blutdruck, diastolischen Blutdruck, antihypertensive Therapie, Familienanamnese oder PROCAM-Risiko-Score. Die einzigen signifikanten Unterschiede waren Diabetes (häufiger in der Gruppe mit kardiovaskulären Ereignissen, 10,6 % gegenüber 3,6 %, P = 0,0413) und die Gesamtplaquefläche (höher in der Gruppe mit kardiovaskulären Ereignissen, 133 ± 33 mm² gegenüber 103 ± 30 mm², P = 0,0153).

Die Forscher verglichen auch die Ausgangsmerkmale aller Probanden mit niedrigem und mittlerem Risiko, bei denen eine Nachuntersuchung stattfand oder nicht. Diese Analyse wurde durchgeführt, um zu prüfen, ob die nachuntersuchte Gruppe für die gesamte Gruppe repräsentativ war. Die Ergebnisse zeigten keine signifikanten Unterschiede zwischen denjenigen, die zur Nachuntersuchung zurückkehrten, und denjenigen, die dies nicht taten. Alle P-Werte lagen über 0,05 für Alter, BMI, Rauchen, Blutfette, Blutdruck, Diabetes und antihypertensive Therapie.

Behandlung für Hochrisiko-Teilnehmer

Patienten mit hohem Risiko, d. h. solche mit Ultraschallbefunden vom Typ III und IVb, erhielten einen Brief an ihren Hausarzt, in dem eine Behandlung mit einem Statin, zum Beispiel Atorvastatin, empfohlen wurde. Statine sind Medikamente, die den Cholesterinspiegel senken und Entzündungen in den Arterien reduzieren.

Zweihundertneunundfünfzig Männer (47,9 %) und 98 Frauen (58,7 %) erhielten ein Statin. Bei 15 Probanden war die Statin-Einnahme unregelmäßig. Wenn die Einnahmedauer weniger als 50 % des Nachbeobachtungszeitraums betrug, wurde dies als keine Behandlung gewertet und umgekehrt. Bei 11 Probanden wurden Statine nicht vertragen und mussten abgesetzt werden.

Die Statin-Dosis blieb zwischen dem ersten und zweiten Besuch konstant und wurde von den Patienten eingehalten.

Die Hypothese: Mikrovaskuläre Dysfunktion, Herzerkrankung und Krebs

Atherosklerose ist eine entzündliche Erkrankung der Arterien und bleibt die häufigste Todesursache in Industrienationen. Die ersten Plaques finden sich bei Männern im Alter von 24 und bei Frauen im Alter von 26 Jahren.

In jeder Altersgruppe gibt es Männer und Frauen, die bereits eine fortgeschrittene Atherosklerose haben, die mit einem hohen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden ist. Dieser Anteil nimmt mit dem Alter zu. Das bedeutet, dass es in jeder Altersgruppe einen weiteren Anteil von Menschen gibt, bei denen sich innerhalb weniger Jahre eine schnelle Progression der Atherosklerose entwickelt.

Die Autoren schlagen vor, dass es wichtig ist, die Krankheit selbst zu betrachten und nicht nur die klassischen Risikofaktoren. Eine fortgeschrittene oder schnell fortschreitende Atherosklerose ist mit einem hohen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden. Dieses Risiko kann durch eine frühzeitige Behandlung mit einem Statin signifikant reduziert werden. Daher, so argumentieren die Autoren, ist es sinnvoll, die Plaquelast an der Arteria carotis bei Männern und Frauen ab dem 35. oder 45. Lebensjahr mit Ultraschall zu messen. Die Untersuchung sollte nach 3 bis 5 Jahren wiederholt werden, damit Menschen mit schneller Progression der Atherosklerose nicht übersehen werden.

Die Untersuchungen werden Mitarbeitern in Unternehmen alle 3 Jahre angeboten. Das bedeutet, dass Mitarbeiter ohne Auswahl untersucht werden, aber leider nehmen nicht alle teil. Die Teilnahme an der Studie ist freiwillig. Daher ist die Nachbeobachtung nicht vollständig. In einigen Unternehmen fand die Untersuchung nur einmal statt.

Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass fortgeschrittene Atherosklerose und mikrovaskuläre Dysfunktion nicht nur mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse, sondern auch mit einem erhöhten Krebsrisiko verbunden sind. Männer mit Krebs und kardiovaskulären Ereignissen zeigen ein sehr ähnliches Risikoprofil und eine signifikant erhöhte Plaquelast im Vergleich zu Männern ohne Ereignisse.

Die mikrovaskuläre Dysfunktion betrifft wahrscheinlich nicht nur die Präarteriolen und Arteriolen der Herzkranzgefäße, sondern auch andere Organe. Präarteriolen und Arteriolen sind die kleinsten Verzweigungen der Arterien, kurz vor den Kapillaren.

Die Autoren beschreiben zwei Arten von Veränderungen, die bei mikrovaskulärer Dysfunktion auftreten:

• Strukturelle Veränderungen: Obstruktion (Verstopfung) und perivaskuläre Fibrose (Vernarbung um die Blutgefäße)
• Funktionelle Veränderungen: erhöhter Gefäßtonus, verursacht durch erhöhte Produktion von Endothelin, Prostacyclin oder Peptid Y, oder verminderte Produktion von Stickstoffmonoxid (NO)

Stickstoffmonoxid ist ein Molekül, das den Blutgefäßen hilft, sich zu entspannen und zu erweitern. Wenn die Stickstoffmonoxid-Produktion abnimmt, können Blutgefäße steifer und enger werden.

Hypoxie (niedriger Sauerstoffgehalt im Gewebe) beeinflusst die Proliferation und Expression der Gene Hypoxie-induzierbarer Faktor-1-alpha (HIF-1α) und JMJD1A in Kopf- und Halstumorzellen. Natürliche Killerzellen (NK-Zellen) sind die erste Verteidigungslinie gegen Infektionen und Krebszellen. Hypoxie reguliert den Transkriptionsfaktor HIF-1α hoch (erhöht ihn), was die Aktivität der NK-Zellen bei der Tumorabwehr verlangsamt.

Rashid und Kollegen betrachten HIF-1α als einen wichtigen Transkriptionsfaktor bei der Krebsentstehung. Hypoxie wirkt als übergeordneter Treiber und Hauptregulator der Krebsentstehung.

Die Autoren verweisen auch auf ein Buch von Haverich und Boyle über die Pathogenese der Atherosklerose und mikrovaskuläre Dysfunktion. Es gibt einen physiologischen Wachstumsprozess der Intima (der innersten Schicht der Arterienwand), der Teil der normalen Entwicklung ist.

Was dies für Patienten bedeutet

Diese Studie hat mehrere wichtige Implikationen für Patienten und ihre Ärzte.

Erstens liefert die Messung der Plaquelast in der Arteria carotis mit Ultraschall eine gute Risikostratifizierung in jeder Altersgruppe. Risikostratifizierung bedeutet, Menschen anhand ihrer Wahrscheinlichkeit, eine Krankheit zu entwickeln, in Gruppen einzuteilen. Dies ist wichtig, weil es Ärzten ermöglicht, Menschen zu identifizieren, die eine frühzeitige Behandlung benötigen.

Zweitens ist eine Nachuntersuchung alle 3 bis 5 Jahre ratsam. Der Grund dafür ist, dass eine schnelle Progression der Krankheit nicht allein durch die Berücksichtigung der klassischen Risikofaktoren vorhergesagt werden kann. Das bedeutet, dass selbst wenn Cholesterin, Blutdruck und andere Standard-Risikofaktoren einer Person gut aussehen, sie dennoch schnell eine fortgeschrittene Atherosklerose entwickeln kann.

Drittens verbessert die frühzeitige Behandlung der fortgeschrittenen Atherosklerose die Prognose für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und möglicherweise auch für bestimmte Krebsarten. Die Studie ergab, dass Patienten mit Krebs und kardiovaskulären Ereignissen ein ähnliches Risikoprofil und eine ähnliche Plaquelast aufweisen. Dies deutet darauf hin, dass die beiden Erkrankungen gemeinsame zugrunde liegende Mechanismen haben könnten.

Viertens funktionieren die klassischen Risiko-Scores nur sehr begrenzt. Dies liegt wahrscheinlich daran, dass sie den tatsächlichen Krankheitsprozess in den Arterien nicht erfassen. Die Autoren argumentieren, dass es daher wichtig ist, die Krankheit selbst zu betrachten und nicht nur die klassischen Risikofaktoren.

Fünftens legt der Befund, dass Männer mit Krebs eine signifikant höhere Plaquelast haben als Männer ohne Krebs oder Herz-Kreislauf-Erkrankung, etwas nahe. Atherosklerose könnte ein Marker für das Krebsrisiko ebenso wie für das Herzrisiko sein. Die Autoren stellen die Hypothese auf, dass mikrovaskuläre Dysfunktion, die die kleinsten Blutgefäße betrifft, eine gemeinsame Verbindung zwischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs sein könnte.

Limitationen: Was die Studie nicht beweisen konnte

Die Studie hat mehrere Einschränkungen, die Patienten und Ärzte im Hinterkopf behalten sollten.

Erstens handelte es sich um eine retrospektive Studie, das heißt, sie betrachtete Daten, die bereits erhoben worden waren. Retrospektive Studien können Zusammenhänge aufzeigen, aber keine Ursache-Wirkungs-Beziehung beweisen.

Zweitens war die Teilnahme an der Studie freiwillig. Das bedeutet, dass die Personen, die sich für eine Teilnahme entschieden haben, möglicherweise nicht repräsentativ für die Allgemeinbevölkerung sind. Menschen, die gesundheitsbewusster sind, nehmen möglicherweise eher teil.

Drittens ist die Nachbeobachtung nicht vollständig. In einigen Unternehmen fand die Untersuchung nur einmal statt. Die Nachbeobachtungsrate betrug 57,8 % bei Männern und 51,1 % bei Frauen. Das bedeutet, dass viele Personen, die zu Beginn untersucht wurden, nicht zur Nachuntersuchung zurückkehrten.

Viertens wurde aufgrund der niedrigen Krebsinzidenz bei Frauen mit nur 15 Fällen keine statistische Auswertung für Frauen durchgeführt. Das bedeutet, dass die Krebsbefunde in erster Linie für Männer gelten.

Fünftens war die Zahl der Männer mit Krebs relativ klein (55 Männer). Dies schränkt die statistische Aussagekraft der Krebsanalysen ein.

Sechstens stammte die Studienpopulation aus Unternehmen in einer bestimmten Region Deutschlands. Die Ergebnisse sind möglicherweise nicht auf andere Populationen oder Regionen übertragbar.

Siebtens ist die Hypothese über den Zusammenhang zwischen mikrovaskulärer Dysfunktion, Herz-Kreislauf-Erkrankung und Krebs genau das: eine Hypothese. Sie muss in weiteren Studien überprüft werden.

Empfehlungen

Basierend auf den Ergebnissen dieser Studie geben die Autoren folgende Empfehlungen:

1. Ziehen Sie ein Karotissonographie-Screening in Betracht. Männer und Frauen ab 35 oder 45 Jahren sollten in Erwägung ziehen, ihre Plaquelast mittels Ultraschall der Arteria carotis messen zu lassen. Diese Untersuchung kann fortgeschrittene Atherosklerose erkennen, bevor Symptome auftreten.
2. Wiederholen Sie die Untersuchung alle 3 bis 5 Jahre. Da ein schnelles Fortschreiten der Atherosklerose nicht anhand klassischer Risikofaktoren vorhergesagt werden kann, sind Wiederholungsuntersuchungen wichtig, um Personen zu erkennen, die schnell fortschreiten.
3. Verlassen Sie sich nicht nur auf klassische Risikofaktoren. Auch wenn Ihr Cholesterin, Blutdruck und andere Standard-Risikofaktoren normal sind, können Sie dennoch eine fortgeschrittene Atherosklerose haben. Die direkte Messung der Plaquelast liefert zusätzliche Informationen.
4. Suchen Sie frühzeitig eine Behandlung auf, wenn eine fortgeschrittene Atherosklerose festgestellt wird. Eine frühzeitige Behandlung mit einem Statin wie Atorvastatin kann das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung signifikant senken. In dieser Studie erhielten 47,9 % der Hochrisiko-Männer und 58,7 % der Hochrisiko-Frauen ein Statin.
5. Seien Sie sich des möglichen Zusammenhangs zwischen Atherosklerose und Krebs bewusst. Die Studie ergab, dass Männer mit Krebs eine signifikant höhere Plaquelast aufweisen als Männer ohne Krebs oder Herz-Kreislauf-Erkrankung.
6. Nehmen Sie an betrieblichen Gesundheitsuntersuchungen teil. Die Studie bot Ultraschalluntersuchungen im Rahmen der arbeitsmedizinischen Vorsorge an. Die Nutzung dieser Möglichkeiten kann helfen, Krankheiten frühzeitig zu erkennen.

Häufig gestellte Fragen

Was hat die Ultraschallstudie der Halsarterie über die Vorhersage von Plaquebildung herausgefunden?

In einer Studie mit 10.597 Erwachsenen im Alter von 20 bis 65 Jahren ohne Symptome einer Herzerkrankung konnte fortgeschrittene Atherosklerose nicht anhand klassischer Risikofaktoren wie Cholesterin, Blutdruck, Diabetes, Rauchen, Familienanamnese und Body-Mass-Index vorhergesagt werden. In der Altersgruppe der 40- bis 65-Jährigen entwickelten 6,8 % der Männer und 2,2 % der Frauen innerhalb von etwa sechs Jahren fortgeschrittene Plaques, und diese Veränderungen ließen sich nicht durch diese Risikofaktoren erklären.

Wer könnte ein Karotissonographie-Screening in Betracht ziehen, und wie oft sollte es wiederholt werden?

Die Autoren empfehlen, dass Männer und Frauen ab 35 oder 45 Jahren erwägen sollten, ihre Plaquelast mittels Ultraschall der Arteria carotis messen zu lassen. Da eine schnelle Progression nicht allein anhand klassischer Risikofaktoren vorhergesagt werden kann, raten sie, die Untersuchung alle 3 bis 5 Jahre zu wiederholen. Dies kann eine fortgeschrittene Atherosklerose erkennen, bevor Symptome auftreten, und helfen, Personen zu identifizieren, die eine frühzeitige Behandlung benötigen.

Welche Einschränkungen dieser Studie sollte ich kennen?

Dies war eine retrospektive Studie, daher kann sie Zusammenhänge aufzeigen, aber keine Ursache und Wirkung beweisen. Die Teilnahme war freiwillig, und die Nachbeobachtungsrate betrug 57,8 % bei Männern und 51,1 % bei Frauen, was bedeutet, dass viele nicht zurückkehrten. Die Zahl der Männer mit Krebs war gering (55 Männer), und aufgrund von nur 15 Krebsfällen bei Frauen wurde für Frauen keine statistische Auswertung durchgeführt. Die Ergebnisse sind möglicherweise nicht auf andere Populationen übertragbar.

Wann sollte ein Patient mit Hochrisikoplaque in der Karotissonographie eine Zweitmeinung einholen?

Eine Zweitmeinung ist eine Überlegung wert, wenn die Karotissonographie einen Hochrisikoplaque (Typ III oder IVb) oder eine schnelle Progression zeigt, da klassische Risikofaktoren wie Cholesterin, Blutdruck, Diabetes, Rauchen, Familienanamnese und Body-Mass-Index nicht vorhersagten, wer eine fortgeschrittene Plaque entwickelte. Eine Überprüfung kann die Plaquemessung bestätigen und helfen, eine frühzeitige Statinbehandlung abzuwägen, die die kardiovaskuläre Prognose und möglicherweise bestimmte Krebserkrankungen verbessert. Eine Wiederholung des Ultraschalls alle 3 bis 5 Jahre ist ratsam. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige fachärztliche Zweitmeinungen an.

Quellenangaben

Original article title: Articles © The authors | Journal compilation © Cardiol Res and Elmer Press Inc™ | https://cr.elmerpub.com

Authors: Ansgar Adams, Waldemar Bojara, Michel Romanens

Author affiliations: B·A·D Health Care and Safety Technology Centre GmbH, Koblenz, Germany; Community Clinic Mittelrhein, Kemperhof II, The Cardiology Clinic, Koblenz, Germany; Vascular Risk Foundation (Varifo), Olten, Switzerland

Corresponding author: Ansgar Adams, B·A·D Gesundheitsvorsorge und Sicherheitstechnik GmbH Zentrum Koblenz, Bubenheimer Bann 4, 56070 Koblenz, Germany. Email: ansgar.adams@bad-gmbh.de

Journal: Cardiology Research (Cardiol Res), 2025

DOI: https://doi.org/10.14740/cr2049

Publication history: Manuscript submitted January 17, 2025; accepted March 31, 2025; published online April 11, 2025

Keywords: Microvascular dysfunction; Atherosclerosis; Cardiovascular risk; Cancer; Carotid ultrasound

Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf peer-reviewter Forschung. Er dient Bildungszwecken und sollte die Konsultation einer qualifizierten medizinischen Fachkraft nicht ersetzen. Patientinnen und Patienten sollten alle Fragen zu ihrem kardiovaskulären Risiko, Krebsrisiko oder ihren Behandlungsoptionen mit ihrem Arzt oder ihrer Ärztin besprechen.