Die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) ist ein chirurgisches Verfahren, das dazu dient, festzustellen, ob sich Brustkrebs auf die Lymphknoten unter dem Arm ausgebreitet hat. Dieser Übersichtsartikel erläutert, dass sich die SLNB seit ihrer ersten Einführung zur Behandlung von Brustkrebs im Jahr 1994 erheblich weiterentwickelt hat und es etwa 70 % der Patientinnen ermöglicht, die invasivere axilläre Lymphknotendissektion (ALND) sowie deren damit verbundene Komplikationen wie ein Lymphödem zu vermeiden. Bei der Technik werden verschiedene Tracer eingesetzt, um den ersten Lymphknoten zu identifizieren, der den Tumor drainiert. Wenn sie von erfahrenen Teams korrekt durchgeführt wird, ist sie äußerst zuverlässig, wobei die Raten axillärer Rezidive bei einer Nachbeobachtungszeit von 8 bis 10 Jahren unter 2 % liegen. Der Artikel geht auch auf aktuelle Fragestellungen ein, darunter die Verwendung der besten Tracer, die Notwendigkeit einer intraoperativen Gefrierschnittuntersuchung und die Einbettung der SLNB in Behandlungspläne, die eine Chemotherapie vor der Operation umfassen.
---Inhaltsverzeichnis
- Wichtige Punkte
- Einleitung: Warum diese Forschung wichtig ist
- Wie diese Übersichtsarbeit durchgeführt wurde
- Die Geschichte der Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
- Wie Ärzte den Sentinel-Lymphknoten finden: Markierungstechniken
- Wo der Tracer injiziert wird: Subareolär vs. peritumoral
- Die Frage nach der Brustmassage
- Pathologische Bewertung: Gefrierschnitte und Immunhistochemie
- Wer sollte (und wer sollte nicht) eine SLNB durchführen lassen?
- Wann ist die vollständige Entfernung der Lymphknoten dennoch erforderlich?
- SLNB und Chemotherapie vor der Operation
- Was bedeutet dies für Patientinnen?
- Einschränkungen der Forschung
- Empfehlungen für Patientinnen
- Häufig gestellte Fragen
- Quelleninformationen
Wichtige Punkte
- Die SLNB ermöglicht es etwa 70 % der Patientinnen, eine vollständige axilläre Lymphknotendissektion zu vermeiden, wodurch Komplikationen wie ein Lymphödem reduziert werden.
- Das axilläre Rezidivrisiko nach Sentinel-Lymphknoten-Biopsie liegt bei 8–10 Jahren unter 2 %, ähnlich wie nach einer vollständigen Lymphknotenentfernung.
- Wenn weniger als 2 Sentinel-Lymphknoten Metastasen enthalten, bleiben die axillären Rezidivraten auch bei Verzicht auf die vollständige Lymphknotenentfernung niedrig, und zwar bei Patientinnen, die mit brusterhaltender Operation und adjuvanter systemischer Therapie behandelt wurden; nach einer Mastektomie empfehlen die meisten Teams entweder eine axilläre Strahlentherapie oder die vollständige Lymphknotenentfernung.
- Neuere Tracer wie ICG, SPIO und Mikrobläschen vermeiden Strahlenbelastung, haben jedoch jeweils Einschränkungen wie Hautverfärbungen oder technische Anforderungen.
- Die meisten modernen Teams verwenden keine routinemäßige Gefrierschnittanalyse; sie verlassen sich auf präoperative Bildgebung und Biopsie, um die axilläre Stadieneinteilung zu steuern.
Einleitung: Warum diese Forschung wichtig ist
Der Sentinel-Lymphknoten (SLN) ist der erste Lymphknoten, der die lymphatische Drainage eines Tumors empfängt. Stellen Sie ihn sich als "Wachposten" für das Gebiet um den Krebs herum vor. Wenn dieser Knoten frei von Krebszellen ist, sind die anderen Lymphknoten in der Achselhöhle (Axilla) fast immer ebenfalls krebsfrei — was die Entfernung all dieser Knoten unnötig macht. Umgekehrt kann, wenn der Sentinel-Lymphknoten Krebs enthält, auch ein Befall anderer Knoten vorliegen, und in bestimmten Fällen könnte eine vollständige axilläre Lymphknotendissektion (ALND) empfohlen werden.
Die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) wurde in zahlreichen internationalen Studien untersucht. Die Daten zeigen konsistent, dass Ärzte mit der SLNB etwa 70 % der ALND-Eingriffe vermeiden können, was die mit der Entfernung aller Achsellymphknoten verbundenen Komplikationen drastisch reduziert. Zu diesen Komplikationen gehören Lymphödem (anhaltende Schwellung des Arms), Probleme mit der Schulterbeweglichkeit, verminderte Hautsensibilität und chronische Schmerzen.
Die Technik hat zudem einen zweiten großen Vorteil: Da der Sentinel-Lymphknoten gründlicher untersucht werden kann als die vielen bei einer vollständigen Dissektion entfernten Knoten, führt die SLNB tatsächlich zu einer genaueren Krebsstadieneinteilung. Das bedeutet ein präziseres Verständnis der Erkrankung und besser angepasste Behandlungsentscheidungen.
Heute wird die SLNB nach einer Lernkurve, die jedes chirurgische Team durchlaufen muss, von den meisten Brustchirurgen weltweit routinemäßig durchgeführt. Dennoch bleiben viele Fragen ungeklärt, und die Technik entwickelt sich weiter. Dieser Review, verfasst von Carole Mathelin (MD, PhD, ehemalige Präsidentin der International Society of Senology) und Massimo Lodi, beide vom Institut de cancérologie Strasbourg Europe in Frankreich, untersucht diese Fragen im Detail.
Durchführung dieses Reviews
Die Autoren folgten den Empfehlungen der PRISMA-Erklärung (eine weithin akzeptierte Reihe von Leitlinien für die Berichterstattung über Forschungsreviews). Beide Autoren durchsuchten unabhängig voneinander die MEDLINE-Datenbank nach humanen Studien, die auf Französisch oder Englisch zwischen dem 1. Januar 1994 und dem 15. August 2020 veröffentlicht wurden. Sie suchten spezifisch nach Studien, die die Genauigkeit und Nützlichkeit der SLNB bei der Stadieneinteilung der Achselhöhle bei Patientinnen mit Brustkrebs bewerteten.
Um aufgenommen zu werden, mussten Studien diese Kriterien erfüllen: (I) sie betrafen die SLNB zur Erkennung eines Lymphknotenbefalls in der Achselhöhle bei Patientinnen mit Brustkrebs; und (II) sie verwendeten eine histopathologische Analyse (mikroskopische Untersuchung von Gewebe) der durch SLNB oder ALND gewonnenen Lymphknoten als Referenzstandard.
Studien wurden ausgeschlossen, wenn: (I) sie Patientinnen mit metastasierten Achsellymphknoten auf derselben Seite wie der Brustkrebs betrafen; (II) kein histopathologischer Referenzstandard erforderlich war; (III) die Patientinnen keinen Brustkrebs hatten; (IV) das Experiment an entferntem Gewebe statt an lebenden Patienten durchgeführt wurde; (V) es sich um einen Fallbericht oder einen Brief an die Redaktion handelte; oder (VI) der Volltext nicht beschafft werden konnte.
Ein Autor extrahierte die Daten, und ein zweiter Autor überprüfte sie. Uneinigkeiten wurden durch Diskussion gelöst. Die Studienqualität wurde mit der QUADAS-Checkliste (QUality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies) bewertet, einem standardisierten Instrument zur Bewertung der Qualität diagnostischer Studien.
Die Geschichte der Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
Lymphknotenmetastasen (Krebsausbreitung auf Lymphknoten) sind einer der wichtigsten Faktoren für die Überlebensprognose bei vielen Krebsarten. Die Überprüfung der Lymphknoten ist für die Stadieneinteilung der Erkrankung, die Abschätzung der Prognose und die Entscheidung über angemessene adjuvante Therapien (Therapien, die nach der Hauptbehandlung gegeben werden, um das Risiko eines Krebsrückfalls zu verringern) unerlässlich.
Das Konzept des Sentinel-Lymphknotens wurde erstmals von Cabanas im Jahr 1977 für Peniskarzinome eingeführt. Es dauerte jedoch fast 15 Jahre, bis die Technik in die klinische Praxis für andere Krebsarten Einzug hielt — Morton und Kollegen verwendeten sie 1992 für Melanome, und Giuliano und Kollegen passten sie 1994 für Brustkrebs an.
Die Technik verbreitete sich dann schnell bei vielen Krebsarten aufgrund mehrerer medizinischer Vorteile:
- Sie bewahrt normale Lymphknoten, die als antitumorale immunologische Barriere (ein natürliches Abwehrsystem gegen Krebs) fungieren
- Sie ermöglicht eine genauere Stadieneinteilung durch das Erkennen verborgener (okkulter) Metastasen im Sentinel-Lymphknoten, was zu besseren Entscheidungen bezüglich der adjuvanten Therapie führt
- Sie wird in der Regel als ambulante Operation durchgeführt, was die wirtschaftlichen Kosten im Vergleich zu einer vollständigen axillären Lymphknotendissektion reduziert.
Seit den frühen 2000er-Jahren hat sich die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie als weithin akzeptierte Methode der Lymphknotenstadieneinteilung für ausgewählte invasive und in-situ-Mammakarzinome etabliert — vor allem, weil sie die mit einer ALND verbundenen Komplikationen, insbesondere Lymphödem, Einschränkungen der Schulteradduktion (Arm-Anheben) sowie Taubheitsgefühle oder Kribbeln im Arm, erheblich reduziert.
Wie Ärzte den Sentinel-Lymphknoten finden: Markierungstechniken
Um den Sentinel-Lymphknoten während der Operation zu lokalisieren, müssen Ärzte ihn zunächst „markieren“. Ursprünglich wurden zwei Methoden eingesetzt, die beide auf der nicht-spezifischen Markierung von Makrophagen (Fresszellen) innerhalb des Lymphknotens beruhten. Dieser Bereich hat sich jedoch erheblich weiterentwickelt, und heute stehen mehrere Optionen zur Verfügung.
Blaue Farbstoffe: Der traditionelle Ansatz
Die größte Fallstrick der Sentinel-Lymphknoten-Biopsie ist das Versagen, den Sentinel-Lymphknoten zu finden, was zu einer falschen Stadieneinteilung, einer suboptimalen Behandlung oder einem axillären Rezidiv (Wiederauftreten des Krebses in der Achselhöhle) führen kann. Um die falsch-negative Rate zu verringern, wurde anfangs die Kombination von zwei Methoden — üblicherweise ein Radioisotop plus ein Farbstoff — empfohlen.
Die ersten verwendeten Farbstoffe waren Triarylmethan-Farbstoffe, darunter Patentblau (in Europa weit verbreitet) und sein Isomer Isosulfanblau, auch Lymphazurin genannt (in den Vereinigten Staaten verwendet). Diese Farbstoffe binden an Proteine im Blut und in der Lymphflüssigkeit. Ihre Partikelgröße ist klein genug, um durch die Lymphgefäße zu wandern, aber groß genug, um im Sentinel-Lymphknoten zurückgehalten zu werden. Klinische Studien berichteten für beide über hohe Nachweisraten.
Methylenblau (MBD) ist ein kleineres Molekül, das nicht an Plasmaproteine bindet. In einem Katzenmodell zeigten Wong et al., dass bei der Injektion von MBD in die Haut die Definition des lymphatischen Abflusses aufgrund einer schlechten Aufnahme in die Lymphgefäße und der Gewebefärbung weniger effektiv war. Daher wurde MBD anfangs nicht für die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie übernommen.
Das änderte sich im Jahr 2001. Simmons et al. veröffentlichten die erste Studie zur Injektion von MBD für die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie beim Mammakarzinom und beschrieben Lokalisationsraten von 90 % — unerwartet vergleichbar mit Isosulfanblau und Patentblau. Diese Studie ebnete den Weg für MBD als deutlich kostengünstigere Alternative.
Das Allergieproblem bei blauen Farbstoffen
Es wurde bald klar, dass Isosulfanblau und Patentblau mit einer signifikanten Anzahl von allergischen Reaktionen verbunden waren. Die Rate lag zwischen 0,1 % und 3 %, und einige Reaktionen waren lebensbedrohlich.
Zum Beispiel fanden zwei große multizentrische, randomisierte Studien, die im Vereinigten Königreich durchgeführt wurden — die ALMANAC- und NEW-START--Studien — heraus, dass 72 von 7.917 Patientinnen (0,9 %) allergische Reaktionen auf Patentblau hatten.
Patentblau ist auch ein Lebensmittelfarbstoff. Es wurde in den Vereinigten Staaten und in mehreren anderen Teilen der Welt aufgrund seiner Nebenwirkungen verboten. In der Europäischen Union ist es weiterhin erlaubt, obwohl die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit bei ihrer Neubewertung im Jahr 2013 die zulässige tägliche Aufnahmemenge senkte.
Das Problem verschärfte sich durch einen internationalen Mangel an Isosulfanblau in den 2000er-Jahren, der zu einem Wettlauf um die Suche nach alternativen Farbstoffen für die Sentinel-Lymphknoten-Abbildung führte.
Methylenblau: Eine sicherere und günstigere Option
Methylenblau wird in vielen diagnostischen und therapeutischen Verfahren weit verbreitet eingesetzt — bei der Operation von Brustwarzenfluss, zur Beurteilung der Durchgängigkeit der Eileiter, in der Chromoendoskopie und mehr. Es wurde nur selten mit lebensbedrohlichen unerwünschten Ereignissen in Verbindung gebracht.
Allerdings hat MBD auch seine eigenen Probleme. Lokale Reaktionen auf intradermale (in die Haut) Injektionen für die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie wurden beschrieben, darunter Nekrose der Haut und des subkutanen Gewebes (Gewebetod) und nekrotische Abszesse. Aus diesem Grund empfehlen Ärzte heute, MBD in das Brustgewebe selbst (intraparenchymale Injektion) und nicht in die Haut zu injizieren.
MBD ist auch kontraindiziert bei Patientinnen mit Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase-Mangel, Thalassämie oder Sichelzellanämie, da es die Methämoglobinämie (eine Blutstörung, die die Sauerstoffversorgung beeinträchtigt) verschlimmern oder eine hämolytische Anämie (Zerstörung der roten Blutkörperchen) auslösen kann.
Radioisotope: Der nuklearmedizinische Ansatz
Die Kombination von Techniken — zum Beispiel ein Radioisotop plus ein Farbstoff — wird empfohlen, um das Versagen zu vermeiden, den Sentinel-Lymphknoten zu identifizieren, was andernfalls eine vollständige axilläre Lymphknotendissektion erforderlich machen würde. Radioisotope bieten einen zusätzlichen Vorteil: Sie ermöglichen die präoperative Bildgebung des Sentinel-Lymphknotens durch die Lymphszintigraphie.
Der typische Ablauf sieht wie folgt aus:
- Eine radioaktive Lösung (kolloidales Technetium-99m, abgekürzt 99mTc) wird in den subareolären Bereich (hinter der Brustwarze) oder um den Tumor herum (peritumorale Region) injiziert.
- Einige Stunden später wird eine Lymphoszintigraphie mit einer Gamma-Kamera durchgeführt, um die Drainage zu kartieren.
- Die Operation findet in der Regel am nächsten Tag statt und beginnt mit der Injektion eines blauen Farbstoffs in dieselben Bereiche.
- Während der Operation erkennt eine handgehaltene Sonde die radioaktiven Lymphknoten.
- Alle markierten oder gefärbten Lymphknoten werden einzeln entfernt und zur pathologischen Untersuchung eingesandt.
- Chirurg: 5 µSv Ganzkörper, 17,5 µSv Extremität (Hände/Finger)
- OP-Assistent: 3,75 µSv Ganzkörper, 15,6 µSv Extremität
- Krankenschwester: 0 µSv Ganzkörper, 16,2 µSv Extremität
- Echtzeit-Detektion durch die Haut (transkutane Detektion), die es Chirurgen ermöglicht, Lymphknoten vor dem Schnitt zu sehen
- Keine Strahlenbelastung
- Geringere Kosten im Vergleich zu Radioisotopen
- Keine Notwendigkeit einer nuklearmedizinischen Abteilung — was ihn in ressourcenarmen Umgebungen wertvoll macht
- Der magnetische Tracer verblasst langsam und bleibt mehrere Monate nach der Injektion detektierbar
- Er kann anywhere von 15 Tagen vor der Operation bis unmittelbar vor dem Hautschnitt injiziert werden — ein sehr komfortabler Zeitrahmen
- Die braune Farbe des Tracers kann die Dissektion während der Operation unterstützen
- Keine Strahlenbelastung und keine nuklearmedizinische Abteilung erforderlich
- Dermopigmentierung (permanente Hautverfärbung) tritt bei bis zu 20 % der Patientinnen auf
- Die intramammäre Persistenz des Tracers kann Artefakte (leere Stellen) verursachen, die die Auswertung postoperativer MRT-Untersuchungen der Brust erschweren
- Patientinnen mit Herzschrittmachern sind nicht geeignet, da das Magnetfeld Herzrhythmusstörungen verursachen kann
- Metallische chirurgische Instrumente können das ferromagnetische Signal stören
- Präzise präoperative Bildgebung der Achselhöhle, insbesondere Ultraschall, gefolgt von Feinnadelaspiration oder Kernstichbiopsie aller abnormalen Lymphknoten
- Zusätzliche Bildgebungsverfahren wie MRT und FDG-PET-Scans (Fluor-Desoxy-Glukose-Positronen-Emissions-Tomographie)
- Isolierte Tumorzellen (ITC) — einzelne Zellen oder kleine Cluster, die keine echten Depots bilden
- Mikrometastasen — kleine Depots zwischen 0,2 mm und 2 mm
- Macrometastasen — größere Depots über 2 mm
- Eine retrospektive Analyse der NSABP B-32-Studie ergab eine Zunahme der Detektion okkuler Metastasen um 15,9 %, wenn IHC eingesetzt wurde — und 72 % dieser okkulten Metastasen waren ITCs
- Die ACOSOG Z0010-Studie ergab eine Prävalenz okkuler Metastasen von 10,5 %, wenn IHC eingesetzt wurde
- Wenn das DCIS mit einer Mastektomie behandelt wird (da bei einer vollständigen Brustentfernung der Sentinel-Lymphknoten später nicht mehr kartiert werden kann)
- Wenn das DCIS als tastbare Masse auftritt (da ein massenhaftes DCIS ein höheres Risiko für Invasion aufweist)
- T3- oder T4-Tumoren (Tumoren größer als 5 cm oder Tumoren, die auf die Brustwand oder die Haut ausgebreitet sind)
- Multizentrische Tumoren (Krebserkrankungen an mehr als einer Stelle in der Brust)
- Wenn der Sentinel-Lymphknoten weniger als 2 Metastasen enthält, bleiben die axillären Rezidivraten niedrig, auch wenn auf eine ALND verzichtet wird
- Wenn mehr als 2 metastatische Sentinel-Lymphknoten vorliegen oder wenn der Krebs durch die Lymphkapsenwand hindurchgewachsen ist (Kapselbruch), ist eine ALND weiterhin indiziert
- Fragen Sie, ob Sie für eine SLNB in Frage kommen. Die meisten Patientinnen mit Tumoren bis zu 5 cm (T0–T2) und ohne verdächtige Lymphknoten sind eligible. Wenn Sie an DCIS leiden und eine Mastektomie erhalten, oder wenn sich Ihr DCIS wie ein Knoten anfühlt, wird SLNB empfohlen.
- Erörtern Sie Ihre Tracer-Optionen mit Ihrem Chirurgen. Fragen Sie, ob Ihr Zentrum Radioisotope, blaue Farbstoffe, ICG, SPIO oder Mikrobläschen verwendet — und welcher für Ihre spezifische Situation empfohlen wird.
- Nennen Sie eventuelle Allergien oder medizinische Bedingungen, die die Wahl des Tracers beeinflussen könnten, einschließlich einer Vorgeschichte von allergischen Reaktionen auf Farbstoffe, G6PD-Mangel, Thalassämie, Sichelzellanämie oder das Vorhandensein eines Herzschrittmachers.
- Erwarten Sie eine präzise präoperative Bildgebung. Eine gründliche axilläre Ultraschalluntersuchung mit Biopsie aller abnormalen Lymphknoten sollte Teil Ihrer Diagnostik vor der Operation sein.
- Fragen Sie nach Ihrem Protokoll für die Gefrierschnittanalyse. Die meisten modernen Teams führen keine routinemäßige intraoperative Gefrierschnittanalyse durch. Sie verlängert die Operationszeit und verursacht zusätzliche Kosten, ohne die Reoperationsraten signifikant zu reduzieren.
- Wenn Sie vor der Operation eine Chemotherapie erhalten, fragen Sie, wie der Zeitpunkt der SLNB festgelegt wird. Die Evidenz unterstützt die Durchführung der SLNB nach neoadjuvanter Therapie bei Patientinnen ohne Lymphknotenbefall.
- Suchen Sie ein hochspezialisiertes, erfahrenes Team. SLNB ist äußerst zuverlässig, wenn sie von Chirurgen durchgeführt wird, die eine multidisziplinäre Ausbildung abgeschlossen und ausreichende Erfahrung gesammelt haben. Die Lernkurve spielt eine Rolle, und die Ergebnisse sind in spezialisierten Zentren am besten.
Wie viel Radioaktivität ist sicher?
Eine wichtige, noch nicht geklärte Frage ist die Menge der zu injizierenden Radioaktivität. Obwohl SLNB seit den 2000er-Jahren weit verbreitet ist, variiert die injizierte Dosis zwischen den medizinischen Teams enorm — von 1,8 bis 370 MBq (Megabecquerel, die Einheit der Radioaktivität).
Die Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging und die European Association of Nuclear Medicine empfehlen die Verabreichung von 50 MBq, wenn die Injektion am Tag vor der Operation erfolgt. Nur van der Ent et al. behaupteten, dass höhere Dosen die Detektionsempfindlichkeit verbesserten, und keine anderen Studien bestätigten dies.
Strahlenbelastung für das Personal: Die Zahlen
Bailly et al. untersuchten die Strahlenbelastung für Pflege- und medizinisches Personal während der Brustchirurgie. Ihre prospektive Studie maß die Strahlendosen für das Personal direkt. Die mittlere Aktivität der injizierten 99mTc-Kolloide betrug 50,1±2,4 MBq (bei Injektion am Operationstag) und 90,4±3,2 MBq (bei Injektion am Tag vor der Operation).
Die durchschnittliche Strahlendosis pro Eingriff betrug:
Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass bei Chirurgen, die weniger als 30 SLNB-Eingriffe pro Jahr durchführen, die Strahlenbelastung unter den regulatorischen jährlichen Grenzwerten bleibt. Doch hier liegt die Sorge: Französische und europäische Vorschriften legen gemäß der International Commission on Radiological Protection das jährliche Limit für die effektive Ganzkörperdosis für die Öffentlichkeit auf 1 mSv über 12 aufeinanderfolgende Monate fest. Dieses Limit von 1 mSv entspricht der Belastung eines Chirurgen, der etwa 200 SLNB-Eingriffe durchführt.
Und diese Zahl ist leicht erreicht — Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen, und SLNB ist nun Routine dafür. Ein auf Senologie (die Lehre von den Brustkrankheiten) spezialisierter Chirurg kann problemlos 200 SLNB-Eingriffe pro Jahr durchführen.
Niedrigdosis-Injektionen: Eine sicherere Alternative?
Einige Teams verwenden Niedrigdosis-Injektionen — durchschnittlich etwa 16 MBq — am Tag vor der Operation. In einer prospektiven klinischen Studie erreichten diese niedrigen Dosen die Identifikation des Sentinel-Lymphknotens immer noch in 99 % der Fälle (94 % der Sentinel-Lymphknoten waren „heiß“ — das heißt radioaktiv — und 65 % waren mit Farbstoff gefärbt).
Dosimetrische Messungen mit Thermolumineszenz-Dosimetern zeigten mittlere Belastungswerte pro Eingriff von nur 4,7±2,6 µSv am Zeigefinger des Chirurgen und eine Ganzkörperbelastung von weniger als 1 µSv.
Bei einer Hochrechnung auf 200 Eingriffe pro Jahr erhält ein einzelner Chirurg eine Extremitäten-Dosis von 940 µSv — mehr als 50-mal niedriger als die gesetzliche Grenze für die Öffentlichkeit an den Extremitäten (50 mSv pro 12 Monate). Dies bestätigt, dass es möglich ist, die Strahlenbelastung des medizinischen Personals ohne Verlust der Fähigkeit zur Detektion von Sentinel-Lymphknoten während der Operation drastisch zu reduzieren.
Indocyaningrün (ICG): Eine fluoreszierende Alternative
Forscher haben neue Tracer entwickelt, um die Nachteile von Radioisotopen (Strahlenbelastung und die Notwendigkeit eines nuklearmedizinischen Zentrums) und blauer Farbstoffe (allergische Reaktionen) zu überwinden. Drei innovative Optionen stechen heraus: Indocyaningrün (ICG), superparamagnetisches Eisenoxid (SPIO) und Mikrobläschen.
ICG ist ein fluoreszierender Farbstoff. Nach der Injektion in das Brustgewebe wandert er durch die Lymphgefäße und wird mit einem Anregungs-Beleuchtungssystem verfolgt, bei dem eine Kamera die emittierte Fluoreszenz im nahen Infrarotspektrum detektiert.
ICG wird in der Medizin seit den 1950er-Jahren verwendet und speziell bei Brustkrebs seit dem letzten Jahrzehnt. Seine Vorteile umfassen:
Es gibt jedoch auch Nachteile. Es erfordert ein spezialisiertes intraoperatives Fluoreszenz-Bildgebungssystem und die Fähigkeit, unter gedimmtem Licht zu operieren — was den chirurgischen Ablauf stören kann. Nach der Entfernung des ersten Sentinel-Lymphknotens kann ICG in das Operationsfeld austreten, was die Suche nach nachfolgenden Lymphknoten erschwert. Sein niedriges Molekulargewicht bedeutet, dass es schneller wandern kann als blauer Farbstoff, was möglicherweise zu unnötig ausgedehnten Dissektionen und zur Entfernung von mehr Lymphknoten als nötig führen kann.
Tatsächlich fand eine aktuelle Metaanalyse eine höhere mittlere Anzahl entfernter Sentinel-Lymphknoten mit ICG (1,31–3,8) im Vergleich zu Radioisotopen (1,35–2,3). Dennoch scheinen die Detektionsraten für ICG — mit oder ohne blauen Farbstoff — äquivalent zum Goldstandard-Kombination aus blauem Farbstoff plus Radioisotopen oder Radioisotopen allein zu sein. Die Metaanalyse fand ähnliche Detektionsraten zwischen ICG und allein verwendeten Radioisotopen, mit sogar besseren Ergebnissen, wenn die beiden Techniken kombiniert wurden.
Die Gesamtfazit: ICG ist eine gute Alternative zu blauem Farbstoff und Radioisotopen, insbesondere geeignet für chirurgische Teams, die keinen Zugang zu einer nuklearmedizinischen Abteilung haben.
Superparamagnetisches Eisenoxid (SPIO): Ein magnetischer Ansatz
Die SPIO-Methode verwendet einen magnetischen Tracer aus Eisenoxid-Nanopartikeln, die mit Kohlenhydraten beschichtet sind. Der Tracer wird injiziert und wandert durch die Lymphgefäße in den Sentinel-Lymphknoten. Ein handhaltbarer Magnetometer erzeugt dann ein wechselndes Magnetfeld, das die SPIO-Partikel vorübergehend magnetisiert und ihre magnetische Antwort erfasst.
SPIO wurde 2013 von einem internationalen europäischen Team entwickelt und hat einige besondere Vorteile:
Allerdings hat SPIO auch erhebliche Einschränkungen:
Eine Metaanalyse von 7 im Jahr 2016 veröffentlichten Studien ergab, dass SPIO in Bezug auf die Identifikationsrate der Standardtechnik nicht unterlegen war, jedoch eine signifikant höhere Rate an entfernten Lymphknoten aufwies — was zu unnötig ausgedehnten Dissektionen führen könnte.
Mikrobläschen: Ultraschallgestützte Detektion
Eine weitere Alternative ist die kontrastmittelgestützte Ultraschallbildgebung mit Mikrobläschen. Diese phospholipid-stabilisierten Mikrobläschen enthalten Schwefelhexafluorid-Gas. Nach intradermaler Injektion wandern sie durch die Lymphgefäße und wirken als sonografische Kontrastmittel, wodurch der Sentinel-Lymphknoten im Ultraschall sichtbar wird.
Die Technik wurde ursprünglich im Jahr 2004 entwickelt, um die lymphatische Drainage in einem Schweinemodell mit Melanom zu verfolgen, und wurde erstmals im Jahr 2006 an Patientinnen mit Brustkrebs untersucht. Wie ICG und SPIO erfordert sie keine Radioisotope und kein nuklearmedizinisches Department.
Zu den Vorteilen gehören die Echtzeit-Visualisierung des Sentinel-Lymphknotens, ein kostengünstiges Kontrastmittel und kein Allergierisiko — da die Mikrobläschen kein Jod und keine Proteine enthalten.
Die Nachteile? Die Technik ist langsamer als andere, erfordert Kompetenz in der axillären Ultraschalluntersuchung, hat eine längere Lernkurve und bleibt untersucherabhängig. Sie weist zudem eine niedrigere Detektionsrate im Vergleich zu blauen Farbstoffen sowie eine geringere Sensitivität auf.
Injektionsort des Tracers: Subareolär vs. Peritumoral
Eine weitere Frage, die Forscher untersucht haben, ist, ob es eine Rolle spielt, wo der Trator injiziert wird. Studien, die die subareoläre Injektion (hinter dem Warzenhof) mit der peritumoralen Injektion (um den Tumor herum) unter Verwendung verschiedener Marker — blaue Farbstoffe und Isotope — verglichen haben, haben keinen Unterschied zwischen den beiden Ansätzen gefunden.
Die Verteilung der Anzahl der entfernten Lymphknoten ist ebenfalls strikt identisch, wobei in beiden Gruppen ein signifikanter Anteil der Fälle einen oder zwei Sentinel-Lymphknoten aufwies. Diese Befunde stützen das Konzept eines „einheitlichen biologischen Entitäts“ des Sentinel-Lymphknotens für die gesamte Brustdrüse — was bedeutet, dass die gesamte Brust in denselben ersten Lymphknoten drainiert, unabhängig davon, wo sich der Tumor in der Brust befindet.
Die Frage der Brustmassage
In einigen Zentren wurde nach der Injektion des Radioisotops oder Farbstoffs eine Brustmassage (5 bis 10 Minuten) durchgeführt, in der Hoffnung, die Aufnahme der Marker in den Sentinel-Lymphknoten zu verbessern. Verschiedene Massagetechniken wurden evaluiert, aber keine erwies sich als überlegen.
Besorgniserregender ist, dass Forscher die Sorge äußerten, dass die Brustmassage — durch mechanischen Transport — Epithelzellen (Oberflächenzellen aus den Brustgängen) in den Sentinel-Lymphknoten befördern könnte, was zu falsch-positiven Befunden okkulter Metastasen führen würde. Diaz et al. fanden, dass Epithelzellen (ohne Merkmale etablierter Metastasen) häufiger in den Sentinel-Lymphknoten von Patientinnen auftraten, die eine Brustmassage erhalten hatten.
Die Bedeutung dessen wird diskutiert. Obwohl das Vorhandensein isolierter Tumorzellen (ITCs) das klinische Management nicht verändert, wurde es in einigen veröffentlichten Serien mit einer schlechteren Prognose in Verbindung gebracht. Da es keinen Beweis dafür gibt, dass Brustmassage sicher ist, und keinen nachgewiesenen Nutzen bei aktuellen Techniken, wird die Brustmassage in der routinemäßigen klinischen Praxis nicht mehr durchgeführt.
Pathologische Beurteilung: Gefrierschnitte und Immunhistochemie
In der Vergangenheit führten viele Chirurgen intraoperative Gefrierschnittanalysen durch — dabei wurde der Sentinel-Lymphknoten während der Operation schnell eingefroren und unter dem Mikroskop untersucht — um sofort festzustellen, ob eine axilläre Lymphknotendissektion (ALND) erforderlich war, um einen zweiten Eingriff zu vermeiden.
Heute haben die meisten Teams diese Praxis aufgegeben. Warum? Die Gefrierschnittanalyse hat nur geringen Einfluss auf die Reoperationsraten, fügt der Operation jedoch erhebliche Zeit und Kosten hinzu. Stattdessen verlassen sich Ärzte nun auf:
Die Entwicklung der präoperativen Bildgebung hat die Staging der Achselhöhle maßgeblich beeinflusst und den Bedarf an intraoperativen Entscheidungen reduziert.
Die Rolle der Immunhistochemie (IHC)
Zur Bestimmung des pathologischen nodalen (pN)-Stadiums untersuchten Pathologen traditionell mehrere Gewebsschnitte und führten eine Immunhistochemie (IHC) durch — eine Färbetechnik unter Verwendung von Antikörpern — um die Detektion okkuler (versteckter) Lymphknotenmetastasen zu erhöhen. Okkulte Metastasen sind Tumorzellen, die bei der initialen Beurteilung eines gefärbten Schnittes nicht identifiziert wurden.
Sentinel-Lymphknoten wurden in der Regel nach Färbung mit Hämatoxylin-Eosin (H&E) analysiert. Eine gründliche Untersuchung umfasste die Aufteilung des gesamten Knotens in 2 mm dicke Blöcke, wobei duplizierte Paraffineinschlüsse in unterschiedlichen Abständen geschnitten wurden. Lymphknoten, die nach H&E-Färbung krebsfrei erschienen, wurden anschließend mit IHC unter Verwendung eines Anti-Keratin-Antikörpers getestet, der Tumorzellen identifizieren kann, die von der regulären Färbung übersehen werden. Dies ermöglichte die Detektion von drei Kategorien:
Doch es wurde schnell klar, dass Patienten mit sehr begrenztem Sentinel-Lymphknotenbefall (ITCs oder Mikrometastasen) keinen Nutzen von einer axillären Lymphknotendissektion (ALND) hatten. Die Zahlen sprechen für sich:
Da die IHC-Ergebnisse die Behandlungsentscheidungen nicht veränderten, reklassifizierte das American Joint Committee on Cancer im Jahr 2010 das Staging-System. Heute wird eine routinemäßige IHC zur Auswertung von Sentinel-Lymphknoten nicht mehr empfohlen — sie liefert nur Informationen, die in der Regel keine Auswirkungen auf das ärztliche Handeln haben, und kann in einigen Fällen zu einer unnötigen axillären Lymphknotendissektion führen.
Wer sollte (und wer sollte nicht) eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie erhalten?
Die Indikationen für die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie bei invasivem Brustkrebs sind spezifisch. Die Technik ist geeignet für Tumoren im Stadium T0, T1 oder T2 (was bedeutet, dass der Tumor nicht größer als 5 cm ist) mit N0- oder N1-Lymphknotenstatus — das heißt, keine verdächtigen Lymphknoten oder Knoten, die mittels Ultraschall und/oder Zytologie oder Kernstichbiopsie genau evaluiert wurden und als frei von Befall oder minimal befallen eingestuft wurden.
Beim duktalen Carcinoma in situ (DCIS — ein nicht-invasiver Krebs, der auf die Milchgänge beschränkt ist), ist eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie in zwei Situationen indiziert:
Kontraindikationen für die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie lassen sich in zwei Kategorien einteilen. Die absolute Kontraindikation ist das Vorhandensein von metastasierten (krebsbefallenen) Lymphknoten, die durch Biopsie bestätigt wurden — in diesem Fall ist die axilläre Lymphknotendissektion der Standardansatz. Alle anderen Kontraindikationen zielen darauf ab, Situationen zu vermeiden, in denen das Risiko eines falsch-negativen Ergebnisses (das Übersehen von tatsächlich vorhandenem Krebs) zu hoch wäre. Dazu gehören:
Wann ist eine vollständige Entfernung der Lymphknoten noch erforderlich?
Nach der Sentinel-Lymphknoten-Biopsie hängt die Entscheidung, ob eine vollständige axilläre Lymphknotendissektion durchgeführt wird, davon ab, was der Sentinel-Lymphknoten zeigt. Die Forschung liefert klare Leitlinien:
Dies ist ein entscheidender Befund für Patientinnen. Das bedeutet, dass das Vorhandensein von Krebs in einem Sentinel-Lymphknoten nicht automatisch eine vollständige Lymphknotendissektion erfordert — bei begrenztem Befall ist es tatsächlich sicher, auf die ALND zu verzichten, und damit werden erhebliche Morbiditäten vermieden.
Die langfristigen Ergebnisse sind beruhigend. Nach einer SLNB liegen die axillären Rezidivraten nach 8–10 Jahren Nachbeobachtung in der Regel unter 2 % — vergleichbar mit den Rezidivraten, die nach einer vollständigen ALND beobachtet wurden. Dies ist ein starker Beleg dafür, dass es bei einem negativen Sentinel-Lymphknoten die richtige Entscheidung ist, die verbleibenden Lymphknoten in Ruhe zu lassen.
SLNB und Chemotherapie vor der Operation
Eine neoadjuvante systemische Therapie (NST) — also eine Chemotherapie oder andere systemische Behandlungen, die vor der Operation verabreicht werden, um den Tumor zu verkleinern — wirft eigene Fragen bezüglich des Zeitpunkts und der Genauigkeit der SLNB auf.
Die Evidenz unterstützt, dass für die meisten Behandlungsteams die SLNB bei klinisch lymphknotennegativen Patientinnen durchgeführt werden kann, die eine neoadjuvante systemische Therapie erhalten. Mit anderen Worten: Wenn Bildgebung und Untersuchung vor Behandlungsbeginn keine Anzeichen von Krebs in den Lymphknoten der Achselhöhle zeigen, kann die SLNB nach Abschluss der neoadjuvanten Therapie zum Zeitpunkt der definitiven Brustoperation sicher durchgeführt werden.
Dieser Zeitpunkt ist wichtig, weil eine neoadjuvante Therapie Krebszellen in Lymphknoten manchmal eliminieren kann. Zu wissen, ob die Lymphknoten nach der Behandlung noch Krebs enthalten, liefert entscheidende Informationen darüber, wie gut die Therapie gewirkt hat und welche weiteren Behandlungen erforderlich sein könnten.
Was bedeutet das für Patientinnen?
Die hier ausgewerteten Evidenzen haben mehrere klare Implikationen für Patientinnen, die sich einer Brustkrebsoperation unterziehen:
Erstens, fragen Sie nach der SLNB. Für die meisten Patientinnen mit einem frühstadiigen Brustkrebs (T0–T2, N0–N1) ist die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie der Standard der Versorgung — nicht die vollständige Entfernung der Lymphknoten. Sie vermeidet etwa 70 % der ALND-Eingriffe und reduziert das Risiko von Lymphödem, Schulterproblemen, Taubheitsgefühlen und Schmerzen erheblich.
Zweitens, kennen Sie Ihre Möglichkeiten für den Tracer. Möglicherweise haben Sie die Wahl, wie Ihr Sentinel-Lymphknoten identifiziert wird. Der traditionelle Ansatz kombiniert ein Radioisotop (mit einer Injektion in der Nuklearmedizin) und einen blauen Farbstoff. Neuere Optionen wie ICG, SPIO und Mikrobläschen verzichten vollständig auf Strahlung. Jede hat Vor- und Nachteile — SPIO verursacht bei bis zu 20 % der Patientinnen eine Hautverfärbung und ist bei Herzschrittmachern nicht sicher; ICG erfordert gedimmtes Licht im Operationssaal; Mikrobläschen erfordern spezielle Ultraschallkenntnisse. Fragen Sie Ihren Chirurgen, was in Ihrem Zentrum verfügbar ist.
Drittens, wenn Allergiereaktionen Sie beunruhigen, sprechen Sie es an. Patentblau und Isosulfanblau verursachen bei 0,1–3 % der Patientinnen allergische Reaktionen. Methylenblau ist eine günstigere Alternative mit weniger Allergiebedenken, hat jedoch andere Vorsichtsmaßnahmen (es sollte nicht angewendet werden, wenn Sie einen G6PD-Mangel, Thalassämie oder Sichelzellanämie haben).
Viertens, wissen Sie, dass ein positiver Sentinel-Lymphknoten nicht immer eine vollständige Lymphknotenentfernung bedeutet. Wenn der Sentinel-Lymphknoten weniger als 2 Metastasen enthält, ist es sicher, auf die ALND zu verzichten, und dies wird durch starke Evidenz mit niedrigen Rezidivraten gestützt. Eine vollständige Dissektion ist im Allgemeinen für Fälle mit mehr als 2 befallenen Knoten oder wenn der Krebs durch die Lymphkapsenwand hindurchgewachsen ist, vorbehalten.
Fünftens, lassen Sie sich durch die langfristigen Sicherheitsdaten beruhigen. Das axilläre Rezidiv nach SLNB liegt bei 8–10 Jahren unter 2 % — vergleichbar mit dem viel invasiveren ALND.
Einschränkungen der Forschung
Diese Übersicht ist zwar umfassend, weist jedoch mehrere Einschränkungen auf, die Patientinnen verstehen sollten.
Erstens handelt es sich um eine narrative Übersicht, nicht um eine systematische Metaanalyse. Obwohl die Autoren die PRISMA-Berichtungsrichtlinien befolgt und eine strukturierte Literaturrecherche durchgeführt haben, ist die Synthese der Evidenz qualitativ und nicht statistisch. Die Autoren haben alle Daten nicht mathematisch zusammengeführt, um zu einem einzigen kombinierten Schätzwert zu gelangen.
Zweitens stammen die Daten zu einigen neueren Tracern — ICG, SPIO und Mikrobläschen — aus einer begrenzten Anzahl von Studien mit unterschiedlicher Qualität. Die zitierten Metaanalysen basieren auf relativ wenigen Studien, und einige Vergleiche (wie die höhere Entnahmerate von Lymphknoten bei SPIO) könnten Unterschiede in der chirurgischen Technik widerspiegeln und nicht eine tatsächliche Überlegenheit des Tracers.
Drittens deckt die Übersicht Studien bis zum 15. August 2020 ab. Da sich die Technik weiterentwickelt, werden neuere Erkenntnisse, die nach diesem Datum veröffentlicht wurden, nicht einbezogen. Patienten sollten mit ihrem Behandlungsteam klären, ob aktuelle Entwicklungen die aktuellen Empfehlungen beeinflussen.
Viertens stammt ein Großteil der Evidenzbasis von hochspezialisierten Zentren mit hoher Fallzahl. Die hervorragenden Ergebnisse der SLNB hängen stark von der chirurgischen Erfahrung ab — die Lernkurve ist real, und die Ergebnisse in Zentren mit niedriger Fallzahl entsprechen möglicherweise nicht denen in spezialisierten Institutionen.
Fünftens bleiben mehrere Fragen tatsächlich ungeklärt, wie der Titel des Artikels betont. Dazu gehören die optimale Radioisotop-Dosis, die ideale Injektionsstelle (obwohl aktuelle Daten keinen Unterschied zeigen), die Rolle der ambulanten Chirurgie, die genauen Indikationen für eine ALND nach SLNB und die Rolle von MRT und PET bei der axillären Stadieneinteilung.
Empfehlungen für Patientinnen
Basierend auf dieser Übersicht finden Sie hier praktische Ratschläge für Patientinnen, die sich einer Brustkrebsoperation unterziehen:
Verstehen Sie abschließend das große Ganze. SLNB ist nicht nur eine weniger invasive Alternative zur ALND — sie ist in vielerlei Hinsicht ein besseres Staging-Instrument. Sie ermöglicht es Pathologen, die relevantesten Lymphknoten gründlich zu untersuchen, was zu einer genaueren Stadieneinteilung und klügeren Behandlungsentscheidungen führt. Wenn sie von erfahrenen Teams an sorgfältig ausgewählten Patientinnen durchgeführt wird, erweist sie sich als äußerst zuverlässig. Die Technik entwickelt sich ständig weiter, aber ihr Kernversprechen bleibt bestehen: genaue Informationen darüber, ob sich Ihr Krebs ausgebreitet hat, mit weit weniger Schaden für Ihren Körper.
Häufig gestellte Fragen
Was ist eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) und warum wird sie durchgeführt?
Die SLNB ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der erste Lymphknoten entfernt wird, der Drainage von einem Brusttumor empfängt. Wenn dieser Knoten krebsfrei ist, sind die anderen Achsellymphknoten in der Regel ebenfalls krebsfrei, sodass es unnötig ist, sie alle zu entfernen. Dies hilft, das Stadium des Brustkrebses genau zu bestimmen, ohne eine invasivere Entfernung von Lymphknoten vorzunehmen.
Kommen Sie für eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie in Frage?
Sie kommen typischerweise in Frage, wenn Sie an invasivem Brustkrebs im Stadium T0, T1 oder T2 leiden, was bedeutet, dass der Tumor nicht größer als 5 cm ist und Ihre Lymphknoten auf Bildgebung klar erscheinen oder nur minimal beteiligt sind. Bei DCIS wird SLNB empfohlen, wenn Sie eine Mastektomie erhalten oder wenn sich das DCIS wie ein Knoten anfühlt.
Welche Tracer werden verwendet, um den Sentinel-Lymphknoten zu finden?
Der traditionelle Ansatz kombiniert einen radioaktiven Tracer (Technetium-99m) mit einem blauen Farbstoff. Alternativen umfassen Indocyaningrün (ICG), ein fluoreszierender Farbstoff; superparamagnetisches Eisenoxid (SPIO), ein magnetischer Tracer; und Mikrobläschen zur Ultraschallführung. Jeder hat Vor- und Nachteile, wie Hautverfärbungen bei SPIO oder allergische Reaktionen auf blaue Farbstoffe.
Welche Risiken oder Nebenwirkungen hat die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie?
Die SLNB vermeidet etwa 70 % der vollständigen Lymphknotenentfernungen und senkt damit das Risiko für Lymphödeme, Schulterprobleme, Taubheitsgefühle und Schmerzen erheblich. Blaue Farbstoffe können jedoch bei 0,1–3 % der Patienten allergische Reaktionen auslösen. Methylblau, eine günstigere Alternative, kann bei Injektion in die Haut zu Hautnekrosen führen, weshalb es stattdessen in das Brustgewebe injiziert wird.
Wenn mein Sentinel-Lymphknoten Krebszellen enthält, muss ich dann immer eine vollständige Lymphknotenentfernung durchführen lassen?
Nein. Wenn weniger als 2 Sentinel-Lymphknoten Metastasen enthalten, ist das Auslassen der vollständigen Lymphknotendissektion sicher, mit niedrigen Raten axillärer Rezidive. Eine vollständige Dissektion wird im Allgemeinen für Fälle mit mehr als 2 befallenen Knoten oder wenn der Krebs durch die Lymphkapsel gewachsen ist, vorbehalten.
Wie zuverlässig ist die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie bei der Verhinderung eines Wiederauftretens von Krebs in der Achselhöhle?
Wenn sie von erfahrenen Teams durchgeführt wird, ist die SLNB äußerst zuverlässig. Die Raten axillärer Rezidive nach SLNB liegen bei einer Nachbeobachtung von 8–10 Jahren im Allgemeinen unter 2 %, vergleichbar mit den Rezidivraten nach vollständiger axillärer Lymphknotendissektion. Diese Langzeitdaten zeigen, dass es sicher ist, negative Knoten in Ruhe zu lassen.
Kann ich eine SLNB durchführen lassen, wenn ich vor der Operation eine Chemotherapie benötige?
Ja, für die meisten Patientinnen ohne Anzeichen von Krebs in den Achselhöhlenlymphknoten vor Behandlungsbeginn kann die SLNB nach neoadjuvanter Chemotherapie zum Zeitpunkt der definitiven Brustoperation sicher durchgeführt werden. Dieser Zeitpunkt gibt Ihrem Team Aufschluss darüber, ob die Chemotherapie die Krebszellen in den Knoten eliminiert hat, und leitet weitere Behandlungsentscheidungen ein.
Sollte ich vor der Entscheidung, ob eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie oder eine vollständige Lymphknotenentfernung bei Brustkrebs durchgeführt werden soll, eine zweite Meinung einholen?
Die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) ist der Standard bei frühem Brustkrebs und vermeidet etwa 70 % der vollständigen axillären Lymphknotendissektionen, wodurch Risiken wie Lymphödeme gesenkt werden. Selbst wenn ein Sentinel-Lymphknoten Krebszellen enthält, ist eine vollständige Dissektion nicht immer erforderlich, wenn weniger als zwei Metastasen vorliegen; die Rezidivraten bleiben bei 8–10 Jahren unter 2 %. Es bestehen jedoch noch unbeantwortete Fragen zur Wahl des Tracers, der Injektionsstelle und zum Timing im Zusammenhang mit neoadjuvanter Chemotherapie. Eine zweite Meinung kann Ihren chirurgischen Plan bestätigen und Alternativen aufzeigen. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.
Quelleninformationen
Original Article: "Narrative review of sentinel lymph node biopsy in breast cancer: a technique in constant evolution with still numerous unresolved questions"
Authors: Carole Mathelin, MD, PhD and Massimo Lodi — Service de chirurgie, Institut de cancérologie Strasbourg Europe (ICANS), Strasbourg, France; and Institut de Génétique et de Biologie Moléculaire et Cellulaire (IGBMC), France.
Journal: Chinese Clinical Oncology, Vol 10, No 2, April 2021. Published online as Review Article, Page 1 of 14.
Published: Submitted August 21, 2020; Accepted November 23, 2020. DOI: 10.21037/cco-20-207
Corresponding Author: Carole Mathelin, MD, PhD, Past President of the International Society of Senology (SIS). Email: C.Mathelin@icans.eu
Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf in Chinese Clinical Oncology veröffentlichter, peer-reviewter Forschung. Er dient ausschließlich Bildungszwecken und ersetzt keine individuelle medizinische Beratung durch Ihr Behandlungsteam. Besprechen Sie Ihre spezifischen Behandlungsoptionen immer mit Ihren Ärzten.
