Kann Bewegung Patienten mit lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom während der Krebstherapie helfen? Eine patientenfreundliche Übersichtsarbeit der Forschung

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Verständnis des lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinoms und seiner Behandlung
• Warum Bewegung als unterstützende Therapie untersucht wird
• Ein wichtiger Unterschied: Behandlung von Rektumkarzinom vs. Kolonkarzinom
• Wie diese Forschungsübersicht durchgeführt wurde
• Wichtige Ergebnisse: Ist Bewegung während der Krebstherapie praktikabel?
• Sicherheit: Bewegung wurde gut vertragen
• Verbesserungen der Funktion und Fitness
• Was Patienten dabei hilft, bei der Bewegung zu bleiben
• Neue Erkenntnisse: Bewegung und Tumoransprechen
• Was dies für Patienten bedeutet
• Einschränkungen dieser Übersichtsarbeit
• Empfehlungen für Patienten
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• In den 16 überprüften Studien wurden keine schwerwiegenden unerwünschte Ereignisse durch Bewegung gemeldet, und die Unterbrechung der Chemotherapie oder Strahlentherapie wurde durch die Bewegung nicht verursacht.
• In einer Studie mit 36 Patienten betrug die pathologische Komplettremission bei den Teilnehmern des Trainingsprogramms 56 %, gegenüber 18 % in der Kontrollgruppe. Die Studie war jedoch zu klein, um einen onkologischen Nutzen nachzuweisen.
• Körperliche Aktivität während der Behandlung verbesserte die Fitness, die Kraft und die Lebensqualität in mehreren kleinen Studien; das Gehen schützte die Muskelmasse in einer Teilgruppe von 44 Patienten.
• Freude an der Bewegung und motivierende Unterstützung halfen den Patienten, am Programm teilzunehmen; leichte Müdigkeit und Durchfall waren häufige Hindernisse, und die Abbruchraten lagen zwischen 0 % und 100 %.
• Besprechen Sie den Beginn eines Trainingsprogramms mit Ihrem Onkologieteam. Die in den Studien angewandten Programme umfassten in der Regel 2 bis 5 Einheiten pro Woche à etwa 30 bis 60 Minuten.

Verständnis des lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinoms und seiner Behandlung

Das Rektumkarzinom macht etwa ein Drittel aller Diagnosen eines kolorektalen Karzinoms aus. Es weist im Vergleich zum Kolonkarzinom unterschiedliche anatomische, biologische und behandlungsrelevante Merkmale auf. Zu den häufigen Symptomen bei der Diagnosestellung gehören rektale Blutungen, veränderte Stuhlgewohnheiten, Bauchschmerzen, verminderter Appetit und unerklärlicher Gewichtsverlust. Ohne Behandlung können diese Symptome zu schweren Komplikationen einschließlich des Todes führen.

In England werden jedes Jahr etwa 7.486 Menschen mit Rektumkarzinom diagnostiziert. Bemerkenswerterweise treten 43 % der Neuerkrankungen bei Personen im Alter von 75 Jahren oder älter auf. Gleichzeitig haben Forscher einen besorgniserregenden Anstieg der Fälle bei Erwachsenen unter 50 Jahren beobachtet. Da die Zahl der Krebsdiagnosen bis 2040 aufgrund der alternden Bevölkerung voraussichtlich erheblich steigen wird, ist das Verständnis der besten Behandlungsstrategien für diese Krebserkrankungen zunehmend wichtig.

Das lokal fortgeschrittene Rektumkarzinom (LARC) — ein Krebs, der durch die Darmwand gewachsen ist oder in benachbarte Lymphknoten eingewachsen ist, sich aber nicht auf entfernte Organe ausgebreitet hat — macht etwa 54 % der Rektumkarzinomfälle aus. Es stellt erhebliche Herausforderungen für die Behandlung dar, insbesondere wenn Tumore die chirurgischen Resektionsränder bedrohen (die gesunde Gewebekante um den Tumor herum, die Chirurgen entfernen möchten).

Der Standardansatz für LARC umfasst eine Strahlentherapie vor der Operation, die häufig mit einer Chemotherapie kombiniert wird. Dieser Ansatz, als neoadjuvante Chemoradiotherapie (NACRT) oder bei alleiniger Anwendung von Strahlung als neoadjuvante Radiotherapie (NART) bezeichnet, zielt darauf ab, den Tumor zu verkleinern, die chirurgische Entfernung zu erleichtern und die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass der Krebs im gleichen Bereich zurückkehrt.

Trotz dieser Vorteile verursacht die neoadjuvante Therapie erhebliche kurzfristige und langfristige Nebenwirkungen. Dazu gehören Müdigkeit, Sarkopenie (Verlust von Muskelmasse und -kraft), verminderte körperliche Fitness, eingeschränkte Herz- und Lungenfunktion, verschlechterte Lebensqualität und psychische Belastung. Nach der Operation kann die Erholung durch eine schlechte Wundheilung und ein Anastomosenleckage (Undichtigkeit an der Stelle, an der der Darm wieder verbunden wurde) erschwert werden; dabei hat sich gezeigt, dass das Fitnessniveau vor der Behandlung ein wichtiger Prädiktor für das operative Ergebnis ist.

Warum körperliche Aktivität als unterstützende Behandlung untersucht wird

Da die Krebstherapie den Körper stark belastet, sind Ärzte zunehmend an sogenannten „Prehabilitation“-Strategien interessiert — Maßnahmen, die die funktionale Kapazität eines Patienten vor der Operation optimieren. Die Idee ist einfach: Wenn ein Patient fitter und stärker in die Operation geht, erholt er sich wahrscheinlich besser.

Auf Bewegung basierende Interventionen können helfen, den durch die Krebstherapie verursachten körperlichen Verfall zu bekämpfen. Zu den potenziellen Vorteilen gehören die Verringerung von Müdigkeit, der Erhalt der Muskulatur sowie die Aufrechterhaltung oder Verbesserung der Herz- und Lungenfunktion. Die möglichen Vorteile könnten jedoch über die reine Fitness hinausgehen.

Aus radiobiologischer Sicht (wie Strahlung lebendes Gewebe beeinflusst) könnte körperliche Aktivität während der Chemotherapie und Bestrahlung besonders relevant sein. Die Wirksamkeit der Radiotherapie wird stark durch die Tumorthypoxie beeinflusst — Bereiche mit niedrigem Sauerstoffgehalt im Inneren des Tumors. Hypoxie ist ein anerkannter Faktor für die Strahlenresistenz (Tumore, die nicht gut auf Strahlung ansprechen) beim Rektumkarzinom. Frühphasige Studien an Tieren und Menschen deuten darauf hin, dass aerobes Training den Blutfluss und die Sauerstoffversorgung in Tumoren vorübergehend verbessern, die Umgebung des Tumors verändern und die Immunfunktion beeinflussen kann. Dies liefert einen plausiblen biologischen Grund dafür, warum Bewegung und Chemoradiotherapie möglicherweise besser zusammenwirken als jede Maßnahme für sich allein.

Klinisch erreichen etwa 13 % der Patienten mit LARC eine pathologische Komplettremission — das bedeutet, dass bei mikroskopischer Untersuchung des entfernten Gewebes keine Krebszellen gefunden werden. Dies hat das Interesse daran geweckt, ob einige Patienten in ausgewählten Fällen ganz auf eine Operation verzichten könnten (sogenanntes nicht-operatives Management). Forscher verstehen jedoch noch nicht vollständig, welche Patienten am ehesten dieses Ergebnis erzielen und wie sich die Chancen darauf verbessern lassen.

Ein wichtiger Unterschied: Behandlung von Rektumkarzinom vs. Kolonkarzinom

Ein entscheidender Unterschied zwischen Rektum- und Kolonkarzinom liegt in der Reihenfolge der Behandlungen. In Großbritannien wird das Kolonkarzinom typischerweise zunächst operativ behandelt, gefolgt von einer Chemotherapie, die auf dem im pathologischen Befund festgestellten Stadium basiert. Beim Rektumkarzinom hingegen ist eine Strahlentherapie oder Chemoradiotherapie vor der Operation üblich.

Dieser Unterschied ist für die Bewegungs-Forschung von Bedeutung. Trainingsprogramme für Patienten mit Kolonkarzinom werden in der Regel nach Abschluss der kurativen Behandlung angeboten, mit dem Fokus auf Rehabilitation und Nachsorge — also dabei zu helfen, die Kraft wieder aufzubauen, sobald die Behandlung beendet ist. Beim Rektumkarzinom kann Bewegung hingegen während der aktiven neoadjuvanten Therapie verabreicht werden, während die Patienten noch Chemotherapie und Strahlung erhalten. Das bedeutet, dass die körperliche Aktivität mit der aktiven Krebstherapie und deren physiologischen Belastungen interagiert, was wichtige Auswirkungen auf die Machbarkeit (können Patienten das tatsächlich tun?), die Sicherheit (ist es während der intensiven Behandlung sicher?) und die potenziellen Wirkmechanismen hat.

Patienten erleben während der neoadjuvanten Therapie häufig einen Verlust an Autonomie aufgrund intensiver Behandlungspläne und der Symptomlast. Dies macht das Design von Trainingsprogrammen — einschließlich der Häufigkeit und Dauer der Einheiten — besonders wichtig für die Frage, ob Patienten teilnehmen und am Programm bleiben werden. Das Verständnis, wie diese Faktoren mit Rekrutierung, Teilnahmequoten und Abbruchraten zusammenhängen, ist entscheidend für die Entwicklung von Bewegungsprogrammen, die reale Vorteile mit dem vernünftigen Engagement der Patienten in Einklang bringen.

Wie diese Forschungsübersicht erstellt wurde

Diese Studie ist eine kritische narrative Übersichtsarbeit — eine Art Forschungsartikel, der Erkenntnisse aus mehreren Studien zu einer bestimmten Frage systematisch sammelt, bewertet und zusammenführt. Die Forscher haben die PRISMA-Richtlinien (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) befolgt, bei denen es sich um internationale Standards handelt, die sicherstellen, dass Übersichtsarbeiten transparent und gründlich durchgeführt werden. Sie durchsuchten drei große medizinische Datenbanken — MEDLINE, CINAHL Ultimate und SPORTDiscus — nach Studien, die zwischen 2010 und 2025 veröffentlicht wurden. Die Suche wurde am 15. Juli 2025 durchgeführt und am 21. Januar 2026 aktualisiert; zwei Prüfer arbeiteten unabhängig voneinander.

Die Forscher definierten die Einschlusskriterien mithilfe des sogenannten PEO-Frameworks (Participants, Exposure, Outcome: Teilnehmer, Exposition und Ergebnis). Die Teilnehmer mussten Erwachsene mit LARC sein, die eine neoadjuvante Strahlentherapie oder Chemoradiation erhielten oder darauf vorbereiteten. Die „Exposition“ bestand in einem strukturierten Trainingsprogramm — definiert als geplante, wiederholte körperliche Bewegung zur Verbesserung oder Aufrechterhaltung der Gesundheit oder Fitness — das vor, während oder nach der neoadjuvanten Therapie durchgeführt wurde. Studien mussten mindestens eines der folgenden Ergebnisse berichten, um aufgenommen zu werden:

• Maßnahmen zur Machbarkeit — wie viele Patienten für die Studie in Frage kamen, wie viele sich bereit erklärten teilzunehmen, wie viele Sitzungen besuchten und wie viele an der Studie blieben
• Sicherheitsmaßnahmen — unerwünschte Ereignisse oder Unterbrechungen der Behandlung
• Funktionsmessungen — kardiorespiratorische Fitness (Ausdauer von Herz und Lunge), Kraft oder Lebensqualität

Sowohl randomisierte kontrollierte Studien (Studien, bei denen Patienten zufällig verschiedenen Gruppen zugeteilt wurden) als auch prospektive Kohortenstudien (Studien, die eine Patientengruppe über einen Zeitraum verfolgen) wurden einbezogen, da die Forschung auf diesem Gebiet noch begrenzt ist. Studien, die sich ausschließlich mit chirurgischen Techniken, Medikamenten oder rein diätetischen Interventionen befassten, wurden ausgeschlossen.

Die initiale Suche ergab 25 Abstracts nach dem Entfernen von 8 Duplikaten — 23 Studien stammten aus MEDLINE, 9 aus CINAHL Ultimate und 1 aus SPORTDiscus. Das manuelle Durchsuchen der Literaturverzeichnisse fügte 2 weitere Studien hinzu. Nach der Prüfung der Titel und Abstracts wurden 9 Studien ausgeschlossen (eine wegen Duplizierung, zwei, weil es sich um Protokoll- oder Methodikarbeiten handelte, mehrere, weil sie sich auf kolorektale Karzinome im Allgemeinen statt spezifisch auf LARC konzentrierten). Dies hinterließ 16 Studien, die alle Einschlusskriterien erfüllten.

Für die Qualitätsbewertung verwendeten die Forscher die Checklisten des Critical Appraisal Skills Programme (CASP), anerkannte Instrumente zur Bewertung, wie gut eine Studie konzipiert wurde und ob ihre Ergebnisse vertrauenswürdig sind. Sie schlossen Studien nicht aufgrund ihrer Qualität aus, da die Anzahl verfügbarer Studien begrenzt war und der Fokus auf der Machbarkeit lag. Stattdessen dienten die Qualitätsbewertungen der Interpretationsleitung. Die Studien wurden als von niedriger, mittlerer oder hoher Qualität eingestuft.

Da die Studien sich sehr voneinander unterschieden — in Bezug auf Trainingsart, Intensität, Aufsicht und Zeitpunkt — fassten die Forscher die Evidenz narrativ zusammen (Beschreibung und Gruppierung der Ergebnisse nach Themen). Zusätzlich führten sie begrenzte explorative statistische Analysen mit studienniveau-Daten durch. Sie verwendeten Pearson-Korrelationskoeffizienten, um Muster zu untersuchen, die die verschriebene Trainingsfrequenz (Sitzungen pro Woche) und Programmdauer (Anzahl der Wochen) mit Machbarkeitsergebnissen wie Rekrutierung, Teilnahme und Abbruchraten verbinden. Diese Analysen dienten nur der Hypothesengenerierung, nicht dem Nachweis von Ursache-Wirkungs-Zusammenhängen.

Wichtige Erkenntnisse: Ist Bewegung während der Krebstherapie machbar?

Die wichtigste Botschaft dieser Übersichtsarbeit ist, dass Bewegung bei Patienten, die sich einer intensiven Krebstherapie für LARC unterziehen, erfolgreich umgesetzt werden kann. Die Ergebnisse variierten jedoch von Studie zu Studie erheblich, und nicht jedes Programm war erfolgreich.

Die Zahlen zur Eligibilität und Rekrutierung verdeutlichen, wie unterschiedlich das Bild sein konnte:

• Eligibilitätsraten — der Anteil der Patienten, die die Kriterien für die Teilnahme erfüllten — lag zwischen 27,1 % und 100 %
• Rekrutierungsraten — der Anteil der eligible Personen, die sich tatsächlich einschrieben — lag zwischen 27,5 % und 90,0 %
• Besuchsquoten — der Anteil der Bewegungssitzungen, die die Patienten besuchten — lag zwischen 74,0 % und 96,0 %
• Abbruchraten — der Anteil der Patienten, die die Studie abbrachen — lag zwischen 0 % und 100 %

Über die Studien hinweg waren 417 Patienten eligible und 226 schrieben sich ein, was einer gesamten Rekrutierungsrate von 54,2 % entspricht. Das bedeutet, dass etwas mehr als die Hälfte der für ein Bewegungsprogramm eligibleen Patienten bereit waren, teilzunehmen. Die Interpretation dieser Zahlen sollte jedoch vorsichtig erfolgen, da Teilnahme und Adhärenz in verschiedenen Studien unterschiedlich gemessen wurden. Einige Programme berichteten über den Anteil der verschriebenen Sitzungen, die besucht wurden; andere über die erreichte wöchentliche Trainingsminutenanzahl; wieder andere verwendeten kategoriale Schwellenwerte für die Adhärenz. Dies machte direkte Vergleiche zwischen den Studien unmöglich.

Eine wichtige Lehre stammt aus einer Studie von Brunet und Kollegen (2021). In dieser Machbarkeitsstudie in Ottawa wurden 10 Patienten an ein Bewegungsprogramm überwiesen, aber keiner schrieb sich ein. Die Forscher berichteten, dass das Programm — das 12 Wochen lang dreimal pro Woche beaufsichtigtes aerobes und Krafttraining bei 60–75 % der Herzfrequenzreserve vorsah — einfach nicht durchführbar war. Sie empfahlen, elektronische Gesundheitsmodelle (eHealth) und hybride Modelle zu erkunden, die Fernbetreuung und persönliche Unterstützung kombinieren. Diese Studie zeigt, dass sogar gut konzipierte Programme scheitern können, wenn das Bereitstellungsmodell nicht auf die Bedürfnisse der Patienten während der Behandlung passt.

Nicht jedes Programm hatte dieselbe Erfahrung. Am anderen Ende des Spektrums erzielten mehrere Studien sehr hohe Einschreibungsraten und starke Abschlussquoten. Zum Beispiel umfasste das von Moug und Kollegen in Glasgow geleitete REx Trial ein Gehprogramm für Patienten über 60 Jahre und berichtete über gute Machbarkeit, Adhärenz und Verbesserungen der Lebensqualität.

Die Trainingsqualität, wenn berichtet, variierte von niedrig bis hoch zwischen den Studien. Bemerkenswerterweise hatten die Studien mit den stärksten Ergebnissen oft klare Aufsichtsstrukturen, realistische Erwartungen und Programme, die auf die Umstände der Patienten zugeschnitten waren.

Sicherheit: Die körperliche Belastung wurde gut vertragen

Sicherheitsbedenken sind ein häufiger Grund, warum Ärzte und Patienten zögern, sich während der Krebsbehandlung für körperliche Aktivität zu entscheiden. Diese Übersichtsarbeit fand beruhigende Erkenntnisse in dieser Hinsicht.

In allen 16 Studien wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse gemeldet. Die am häufigsten festgestellten Nebenwirkungen waren geringfügig und gut beherrschbar:

• Leichte Müdigkeit nach den Einheiten
• Durchfall, der bereits eine bekannte Nebenwirkung einer Chemoradiotherapie bei Rektumkarzinom ist
• Rückenschmerzen in einer Studie (Mast und Kollegen, 2025)
• Ein Fall von Vorbewusstlosigkeit (das Gefühl, gleich ohnmächtig zu werden) im EMPOWER-Trial von Loughney und Kollegen (2021), der sich nicht zu einem schwerwiegenden Ereignis entwickelte

Keine Studie berichtete darüber, dass die körperliche Aktivität Unterbrechungen der Behandlung verursachte oder die Verabreichung von Chemotherapie oder Strahlentherapie beeinträchtigte. Das Fehlen schwerwiegender unerwünschter Ereignisse war bei verschiedenen Formen der Bewegung — einschließlich Gehen, Radfahren, Krafttraining und hochintensivem Intervalltraining — sowie in verschiedenen Behandlungsphasen (vor, während und nach der Chemoradiotherapie) konsistent.

Die Sicherheit ist insbesondere für ältere Patienten relevant, eine Gruppe, die von den Forschern als in der Bewegungsforschung in der Onkologie häufig unterrepräsentiert beschrieben wird. Mehrere der eingeschlossenen Studien — wie der REx-Trial, der spezifisch Patienten über 60 Jahre einschloss — zeigten, dass auch ältere Erwachsene während der Behandlung sicher Sport treiben konnten, wenn die Programme angemessen gestaltet waren.

Verbesserungen der Funktion und Fitness

Körperliche Aktivität während der Krebsbehandlung schien den Patienten zu helfen, ihre körperliche Funktionsfähigkeit aufrechtzuerhalten oder wiederzugewinnen. Die Übersichtsarbeit fand konsistente Verbesserungen in mehreren Bereichen, wobei die Evidenzstärke je nach Ergebnis variierte.

Kardiorespiratorische Fitness (Ausdauer von Herz und Lunge). Mehrere Studien maßen dies, oft mit einem Test der maximalen Sauerstoffaufnahme, genannt VO₂peak oder VO₂max — im Wesentlichen die maximale Menge an Sauerstoff, die der Körper bei intensiver Bewegung nutzen kann. Höhere Werte bedeuten eine bessere Ausdauer und Herz-/Lungengesundheit. Die Ergebnisse waren ermutigend:

• West und Kollegen (2015) untersuchten 39 Patienten, die ein 6-wöchiges Cycling-Programm mit dreimal wöchentlichen Einheiten nach der Chemoradiotherapie absolvierten. Die Probanden verbesserten ihre Sauerstoffaufnahme an der Laktatschwelle (VO₂LT — ein wichtiger Marker für die Fitness), und das Programm kehrte den typischerweise durch die Chemoradiotherapie verursachten Rückgang der Fitness um.
• Felipe und Kollegen (2019) berichteten über eine Pilotstudie mit 12 Patienten in Madrid, die ein moderat bis intensiv gestaltetes Gruppentraining beinhaltete, das aerobe Übungen, Kraftarbeit und Flexibilität während der Chemoradiotherapie umfasste. Sie verzeichneten eine verbesserte VO₂peak und mehr moderate bis intensive körperliche Aktivität.
• Mast und Kollegen (2025) fanden in einer kleinen Machbarkeitsstudie mit 3 Patienten verbessertes VO₂max und reduzierte Behandlungstoxizität durch ein krankenhausbasiertes Cycling-Programm.

Muskelaufbau und Muskelerhalt. Der Verlust von Muskelmasse während der Krebsbehandlung ist ein ernstes Problem, das mit schlechteren chirurgischen Ergebnissen verbunden ist. Mehrere Studien befassten sich direkt damit:

• Heldens und Kollegen (2016) führten ein 9- bis 17-wöchiges betreutes Programm durch, das moderat intensives aerobes Training und Krafttraining zweimal pro Woche bei 13 Patienten kombinierte (von denen 9 es abschlossen). Die Beinmuskulatur stieg um 39,2 % und die Armmuskulatur um 34,9 %.
• Singh und Kollegen (2018) boten ein 10-wöchiges Programm mit betreutem Kraft- und aerobem Training bei 60–80 % der maximalen Herzfrequenz für Patienten an, die eine Chemoradiotherapie erhielten. Die Muskelkraft verbesserte sich, der Verlust des appendikulären Skelettmuskels (die Muskulatur in Armen und Beinen) wurde verlangsamt, und die Lebensqualität blieb erhalten.
• Moug und Kollegen (2020) untersuchten eine Untergruppe von 44 Patienten aus dem größeren REx-Trial mit CT-basierten Körperzusammensetzungs-Messungen. Patienten, die während der Behandlung spazieren gingen, gewannen im Vergleich zur Kontrollgruppe Muskelmasse zu, und das Gehprogramm schien vor Sarkopenie zu schützen.

Müdigkeit und Lebensqualität. Müdigkeit gehört zu den häufigsten und belastendsten Nebenwirkungen der Chemoradiotherapie. Die Übersichtsarbeit fand konsistente Evidenz dafür, dass körperliche Aktivität half:

• Morielli und Kollegen (2016) berichteten in ihrer Machbarkeitsstudie mit 18 Patientinnen und Patienten über Verbesserungen der Lebensqualität. Die Studie nutzte beaufsichtigtes aerobes Ausdauertraining in moderater Intensität bei einer wahrgenommenen Anstrengung von 12–14 (auf einer Skala, wobei 6 keine Anstrengung und 20 maximale Anstrengung bedeutet) dreimal pro Woche sowie ein Programm zu Hause. Die Patientinnen und Patienten gaben an, dass das Programm angenehm war und motivierende Unterstützung entscheidend für die Einhaltung war.
• Felipe und Kollegen (2019) berichteten in ihrer kleinen Pilotstudie über reduzierte Depressionswerte.
• Piraux und Kollegen (2022) fanden in einer 3-armigen Studie mit 18 Patientinnen und Patienten, die hochintensives Intervalltraining (HIIT), Krafttraining und Standardversorgung während der Strahlentherapie verglichen, eine Teilnahmequote von 88–92 % und Verbesserungen der Lebensqualität in den Trainingsgruppen.
• Die REx-Studie (Moug und Kollegen, 2019), die 48 Patientinnen und Patienten im Alter von über 60 Jahren begleitete, fand heraus, dass ein Gehprogramm die täglichen Schritte um etwa 3.000 erhöhte und die Lebensqualität verbesserte sowie Depressionen reduzierte.

Was Patientinnen und Patienten hilft, beim Training dran zu bleiben

Einer der wertvollsten Aspekte dieser Übersichtsarbeit ist, was sie über die Psychologie des Trainings während der Krebsbehandlung offenbart. Die Forschenden setzten sich speziell zum Ziel, zu verstehen, welche verhaltensbezogenen und psychologischen Faktoren mit der Einhaltung und dem Verbleib in Trainingsprogrammen verbunden sind, da dies zukünftige Programmgestaltung unterstützt.

Diese Forschung basiert auf einem psychologischen Rahmenwerk namens Theorie des geplanten Verhaltens, das besagt, dass die Absichten von Menschen zu handeln durch ihre Einstellungen (fühlt sich Training lohnend an?), subjektive Normen (unterstützen die Menschen in ihrem Umfeld es?) und wahrgenommene verhaltensbezogene Kontrolle (fühlen sie sich fähig, es zu tun?) getrieben werden. Die Forschungsgruppe um Morielli in Kanada testete dieses Rahmenwerk in ihren Machbarkeitsstudien. Sie fanden heraus, dass:

• Das Vergnügen an den Trainingseinheiten wichtig ist — Patientinnen und Patienten, die das Training als angenehm empfanden, blieben eher dran
• Motivierende Unterstützung, wie Ermutigung durch das Personal, die Einhaltung förderte
• Häufige Hindernisse umfassten leichte Müdigkeit und Durchfall als Nebenwirkung der Behandlung

In ihrer Adhärenzanalyse von 2018 einer Teilgruppe von Patientinnen und Patienten der früheren Kohorte von 2016 fand dieselbe Gruppe heraus, dass die Einhaltung mit Geschlecht, psychischem Gesundheitszustand und dem Ausgangsniveau der körperlichen Aktivität verbunden war. Mit anderen Worten: Patientinnen und Patienten, die vor der Behandlung bereits aktiv waren und eine bessere psychische Gesundheit aufwiesen, hielten sich während der Krebsbehandlung tendenziell besser an die Trainingsprogramme. Dies weist auf den Bedarf an zusätzlicher Unterstützung für Patientinnen und Patienten hin, die mit weniger Aktivität in die Behandlung starten oder psychisch kämpfen.

Die exploratorischen statistischen Analysen in dieser Übersichtsarbeit suchten nach Zusammenhängen zwischen Programmmerkmalen und Machbarkeit. Da die Anzahl der Studien gering war und die Patientenzahlen niedrig (9 Studien mit quantitativen Daten, insgesamt 226 Patientinnen und Patienten), sollten die Ergebnisse mit Vorsicht betrachtet werden. Die Forschenden betonen, dass diese Analysen dazu dienten, Hypothesen für zukünftige Studiendesigns zu generieren, nicht um Kausalzusammenhänge nachzuweisen.

Neue Erkenntnisse: Training und Tumoransprechen

Vielleicht die interessanteste — und am wenigsten gesicherte — Erkenntnis betrifft die Frage, ob Training tatsächlich verbessern kann, wie gut Tumore auf eine Chemoradiotherapie ansprechen. Dies ist ein relativ neues Forschungsgebiet, und die Beweislage ist noch nicht abschließend. Doch was bisher vorliegt, ist vielversprechend genug, um weitere Studien zu fordern.

Zwei Studien verdienen besondere Aufmerksamkeit:

In der EXERT-Studie, einer randomisierten kontrollierten Phase-II-Studie unter Leitung von Morielli und Kollegen (2021), wurden 36 Patientinnen und Patienten mit Rektumkarzinom im Stadium II/III, die eine Chemoradiotherapie erhielten, zufällig entweder einer Gruppe zugeteilt, die während der 6-wöchigen Chemoradiotherapie dreimal pro Woche beaufsichtigtes hochintensives Intervalltraining durchführte und nach der Behandlung mindestens 150 Minuten pro Woche unbeaufsichtigtes aerobes Training, oder zur Standardversorgung. Die Ergebnisse waren beeindruckend: Die Rate der pathologischen Komplettremission — was bedeutet, dass bei der Operation keine Krebszellen gefunden wurden — lag bei den Trainierenden bei 56 % im Vergleich zu 18 % in der Kontrollgruppe. Das ist ein Unterschied von 38 Prozentpunkten. Die Forschenden merkten jedoch an, dass die Studie nicht dafür ausgelegt (oder „mit ausreichender Power“) war, Unterschiede in den Krebsoutcomes nachzuweisen; diese Ergebnisse sind also zwar aufregend, benötigen aber Bestätigung in größeren Studien.

In einer mechanistischen exploratorischen Studie von West und Kollegen (2019) trainierten 35 Patientinnen und Patienten mit lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom, die durch MRT definierte bedrohte Ränder aufwiesen (was bedeutet, dass der Tumor nahe am Rand des Gewebes lag, das bei der Operation entfernt wird), nach der Chemoradiotherapie und vor der Operation. Die Trainierenden zeigten ein stärkeres Tumorregression (der Tumor schrumpfte oder sprach auf die Behandlung an). Spezifisch hatten Patientinnen und Patienten, die trainierten, signifikant höhere Chancen auf eine Tumorregression, mit einer Odds Ratio von 8,5. Eine Odds Ratio von 8,5 bedeutet, dass die Chancen auf eine Tumorregression in der Trainingsgruppe das 8,5-fache der Chancen in der Nicht-Trainingsgruppe waren — ein sehr großer Effekt. Dieselbe Studie fand auch heraus, dass das Training die während der Chemoradiotherapie gesunkenen Fitnesswerte wiederherstellte. Auch hier war die Stichprobengröße jedoch klein (35 Patientinnen und Patienten) und die Studie explorativ.

Mast und Kollegen (2025) berichteten ebenfalls, dass bei ihrer kleinen Gruppe von 3 Patientinnen und Patienten mindestens ein Tumoransprechen von 70 % beobachtet wurde, aber dies ist eine viel zu kleine Stichprobe, um daraus Schlussfolgerungen zu ziehen.

Die Autorinnen und Autoren der Übersichtsarbeit weisen sorgfältig darauf hin, dass einige dieser Befunde nicht statistisch ausreichend für onkologische Endpunkte ausgelegt waren. Das ist Forschendsprache und bedeutet, dass die Studien zu klein waren, um definitiv nachzuweisen, ob Training das Tumoransprechen verbessert, selbst wenn die Zahlen beeindruckend aussehen. Größere Studien sind erforderlich, bevor fundierte Aussagen über Training als Möglichkeit zur Steigerung der Wirksamkeit der Chemoradiotherapie getroffen werden können.

Was bedeutet dies für Patientinnen und Patienten?

Angesichts der Einschränkungen bleibt dies ein sich entwickelnder Forschungsbereich. Dennoch erscheinen mehrere praktische Erkenntnisse für Patientinnen und Patienten sowie deren klinische Teams als sinnvoll.

Die Kernaussage für Patientinnen und Patienten lautet: Wenn Sie an einem lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinom erkrankt sind und sich einer Chemoradiotherapie unterziehen werden, ist körperliche Bewegung während der Behandlung wahrscheinlich sicher und machbar. Sie wird Ihre Krebstherapie nicht beeinträchtigen und kann bedeutende Vorteile für Ihre Energie, Ihre Kraft, Ihre Lebensqualität und möglicherweise sogar für Ihren chirurgischen Heilungsverlauf mit sich bringen.

Es gibt keine einzelne „richtige“ Art von Bewegung. Die Evidenz in dieser Übersichtsarbeit unterstützt mehrere Formen:

• Gehprogramme (wie im REx-Trial), die für die meisten Patientinnen und Patienten zugänglich sind und wenig Geräte erfordern
• Aufgebautes Radfahren in moderater Intensität oder als Hochintensitäts-Intervalltraining
• Krafttraining mit Gewichten oder Widerstandsbändern
• Kombinierte Programme, die aerobe und Kraftübungen mischen

Die Programme reichten von zwei Sitzungen pro Woche bis zu fünf Sitzungen pro Woche mit Sitzungslängen von etwa 30 bis 60 Minuten. Selbst ein bescheidenes Programm — wie tägliches Gehen mit einer Schrittzahl als Ziel — zeigte in den Moug-Studien Vorteile.

Nicht alle Bewegungsprogramme sind für alle Patientinnen und Patienten erfolgreich. Die Erfahrung der Brunet-Studie erinnert daran, dass vor Ort durchgeführte, beaufsichtigte Programme für manche Patientinnen und Patienten mit intensiven Behandlungsplänen unpraktisch sein können. Fernbasierte, zu Hause durchgeführte und hybride Modelle (die einige beaufsichtigte Sitzungen mit Heimübungen kombinieren) können nützliche Alternativen sein und verdienen weitere Untersuchungen.

Skelettmuskulatur ist wichtig. Mehrere Studien verbanden ein Konzept namens Sarkopenie — den Verlust der Muskelmasse, der Alterung und Krankheit begleitet — mit schlechteren Ergebnissen beim Rektumkarzinom. In dieser Übersichtsarbeit erhielt die Muskulatur bei Patientinnen und Patienten, die einer Chemoradiotherapie unterzogen wurden, durch Bewegung einen Erhalt. Dies ist klinisch relevant, da Patientinnen und Patienten, die ihre Kraft bis zur Operation aufrechterhalten, tendenziell weniger Komplikationen haben und sich schneller erholen.

Es ist auch erwähnenswert, dass sich die Abbruchraten in den Studien von 0 bis 100 % bewegten — was bedeutet, dass einige Programme Patientinnen und Patienten vollständig nicht halten konnten. Die Gründe für diese Variation waren nicht immer vollständig dokumentiert, aber die Studien mit beaufsichtigten Sitzungen, Berücksichtigung der Patientenvorlieben und motivierender Unterstützung wiesen tendenziell eine bessere Einhaltung auf.

Einschränkungen dieser Übersichtsarbeit

Mehrere Einschränkungen bestimmen, wie die Schlussfolgerungen dieser Übersichtsarbeit interpretiert werden sollten. Es ist wesentlich, diese zu verstehen, um eine Übertreibung dessen, was die Evidenz zeigt, zu vermeiden.

Erstens ist die Gesamtzahl der Studien gering — nur 16 — und viele hatten bescheidene Stichprobengrößen. Die größte quantitative Analyse umfasste nur 226 Patientinnen und Patienten über 9 Studien. Einige der einzelnen Studien waren sehr klein (3 Patientinnen und Patienten in einer, 10 in einer anderen). Kleine Stichproben liefern weniger zuverlässige Schätzwerte, und wenn eine Studie Ergebnisse von 3 Personen berichtet, liefert sie nur Evidenz auf Anecdote-Ebene.

Zweitens waren die Studien hochgradig heterogen. Sie unterschieden sich in der Bewegungsform (Gehen, Radfahren, Kraft), Intensität (moderat, anstrengend, Hochintensitäts-Intervall), Häufigkeit (von 1 bis 5 Sitzungen pro Woche), Dauer (von 5 Wochen bis 17 Wochen), Beaufsichtigung (vollständig beaufsichtigt, teilweise beaufsichtigt, vollständig fernbasiert) und Zeitpunkt (vor, während oder nach der Chemoradiotherapie). Sie maßen die Ergebnisse auch auf sehr unterschiedliche Weise. Diese Variabilität macht es schwierig, Studien zu vergleichen oder Ergebnisse zusammenzuführen.

Drittens war dies eine narrative Übersichtsarbeit, keine Metaanalyse. Während die Forscherinnen und Forscher PRISMA-Berichtungsstandards und systematische Suchmethoden verwendeten, war die Synthese deskriptiv, und es wurde keine formale statistische Zusammenführung der Ergebnisse durchgeführt. Direkte Vergleiche der Machbarkeit über die Studien hinweg waren nicht möglich, da die Forscherinnen und Forscher die Ergebnisse mit unterschiedlichen Maßen berichteten.

Viertens war die Übersichtsarbeit nicht prospektiv in PROSPERO, einer internationalen Datenbank für systematische Übersichten, registriert. Die Autorinnen und Autoren erkennen dies als Einschränkung an, da die Vorregistrierung hilft, selektive Berichterstattungsverzerrungen zu verhindern. Obwohl sie sich an PRISMA-Richtlinien hielten, erhöht das Fehlen der Registrierung das Risiko einer Berichterstattungsverzerrung.

Fünftens wurde die Datenerfassung aufgrund von Ressourcenbeschränkungen nur von einer Prüferin oder einem Prüfer durchgeführt, was eine weitere anerkannte Einschränkung ist. Zwei Personen, die Daten unabhängig voneinander extrahieren, sind ein Schutz gegen Fehler.

Sechstens wurden die explorativen statistischen Analysen auf studiengruppenaggregierten Daten und nicht auf individuellen Patientendaten durchgeführt. Dieser Ansatz kann individuelle Patienteneigenschaften nicht anpassen, und Korrelation bedeutet nicht Kausalität. Die Forscherinnen und Forscher geben offen zu, dass diese Analysen hypothesengenerierend waren und dazu dienten, das Design zukünftiger Studien zu informieren.

Siebtens und insbesondere für Patientinnen und Patienten müssen die onkologischen Befunde — insbesondere die kompletten Remissionsraten von 56 % versus 18 % im EXERT-Trial — als hypotese-generierend betrachtet werden. Diese Studien waren nicht groß genug, um nachzuweisen, dass Bewegung die Tumoransprache verbessert. Die Forscherinnen und Forscher bezeichnen diese als „aufkommend“ und bedürfen weiterer Forschung mit angemessener Fallzahl für Krebsendpunkte.

Abschließend stellt die Übersicht fest, dass die Repräsentation über verschiedene demografische Gruppen hinweg weiterhin begrenzt ist. Ältere Patienten (75 und älter), die 43 % der Neudiagnosen in England ausmachen, sind in vielen Trainingsstudien unterrepräsentiert. Das gilt ebenso für Patienten mit signifikanten Komorbiditäten. Die REx Trial ist eine bemerkenswerte Ausnahme, da sie nur Patienten über 60 Jahre einschloss, und ihre Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine auf Gehen basierende Prähabilitation in dieser Gruppe machbar ist. Insgesamt ist jedoch mehr Arbeit erforderlich, um die Durchführung von Training in weniger fitten, älteren und vielfältigeren Populationen zu verstehen.

Empfehlungen für Patienten

Basierend auf diesen Erkenntnissen finden Sie hier praktische Hinweise für Patienten mit lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom, die während der neoadjuvanten Behandlung über körperliche Aktivität nachdenken. Fragen Sie vor Beginn eines Bewegungsprogramms immer zuerst Ihr Onkologieteam und befolgen Sie deren spezifische Ratschläge für Ihre Situation.

1. Wenden Sie sich früh an Ihr onkologisches Behandlungsteam. Fragen Sie, ob Sie an einen Physiotherapeuten, klinischen Sportphysiologen oder einen Dienst zur Krebsprähabilitation überwiesen werden können. Viele Krankenhäuser und Krebszentren bieten heute strukturierte Unterstützungsprogramme an, obwohl die Verfügbarkeit variiert.
2. Beginnen Sie dort, wo Sie sind, und fangen Sie klein an. Selbst das bescheidene Ziel, Ihre tägliche Schrittzahl zu erhöhen, zeigte in den überprüften Studien Vorteile. Wenn Sie vor der Behandlung 3.000 Schritte pro Tag gingen, kann ein Ziel von 6.000 realistisch sein. Lassen Sie sich von Ihren Symptomen bei Ihrem Tempo leiten.
3. Streben Sie nach Möglichkeit nach einer Mischung aus aerobem und Krafttraining. Aerobe Bewegung — Gehen oder Radfahren in moderater Intensität, bei der Sie noch sprechen können — verbessert die Herz- und Lungenfitness. Krafttraining mit leichten Gewichten, Widerstandsbändern oder Körpergewichtsübungen schützt die Muskelmasse, was für die Erholung nach einer Operation wichtig ist.
4. Betrachten Sie Frequenz und Dauer, die zu Ihrem Leben passen. Programme, die in den Studien wirksam waren, umfassten im Allgemeinen 2–5 Einheiten pro Woche mit einer Dauer von jeweils etwa 30–60 Minuten. Ein realistischer Plan, den Sie durchhalten können, ist besser als ein ehrgeiziger, den Sie aufgeben. Die Nutzung von zu Hause basierten oder hybriden Programmformaten kann besonders hilfreich sein, wenn die Energie niedrig ist oder Krankenhausbesuche häufig sind.
5. Erwarten Sie Müdigkeit und planen Sie diese ein. Leichte Müdigkeit während oder nach der Bewegung war in den Studien üblich, stellte jedoch keinen Grund zum Abbruch dar. Die Bewegung kann auch dazu beitragen, die Müdigkeit der Chemoradiation selbst langfristig zu bewältigen, auch wenn sich die Einheiten an manchen Tagen schwerer anfühlen. Üben Sie keine Bewegung aus, wenn Sie Fieber haben oder sich schwer krank fühlen, und melden Sie Ihrem Team neue oder sich verschlechternde Symptome immer.
6. Nutzen Sie motivierende Unterstützung. Einige Studien berichteten, dass Ermutigung durch Personal, Familie und andere Patienten die Einhaltung förderte. Die Unterstützung kann auch von einem Schrittzähler oder Aktivitätstracker kommen, der Ihnen konkrete Rückmeldungen zu Ihrem Fortschritt gibt.
7. Wenn kein strukturiertes Programm verfügbar ist, ist selbstgesteuertes Gehen eine angemessene Alternative. Das Gehprogramm der REx-Studie, das unbeaufsichtigt und im eigenen Tempo durchgeführt wurde, führte zu messbaren Verbesserungen der Fitness, der Lebensqualität und der Muskelmasse. Es umfasste tägliche Schritte in moderater Intensität, die ungefähr dem 3-fachen des Energieverbrauchs im Ruhezustand entsprachen.
8. Fragen Sie nach klinischen Studien. Die Forscher fordern größere Studien, die ordnungsgemäß testen, ob die Bewegung die Tumorantwort und die langfristigen Krebsergebnisse verbessert. Die Teilnahme an der Forschung könnte Ihnen sowohl den Zugang zu strukturierter Bewegungsunterstützung ermöglichen als auch dazu beitragen, diese wichtigen Fragen für zukünftige Patienten zu beantworten.

Denken Sie daran, dass die übergeordnete Schlussfolgerung dieser Übersichtsarbeit einfach und beruhigend ist: Bewegung während der Behandlung eines lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinoms ist sicher und machbar. Mindestens kann sie Ihnen helfen, sich in einer schwierigen Zeit besser zu fühlen. Mit weiterer Forschung könnte sich auch herausstellen, dass sie ein echter Bestandteil der Krebstherapie selbst ist.

Häufig gestellte Fragen

Ist es sicher, während der Chemotherapie und Strahlentherapie bei lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom zu trainieren?

In 16 überprüften Studien wurden keine schwerwiegenden unerwünschte Ereignisse durch Bewegung gemeldet. Die Nebenwirkungen waren geringfügig und beherrschbar: leichte Müdigkeit nach den Einheiten, Durchfall (bereits eine bekannte Wirkung der Chemoradiation), Rückenschmerzen in einer Studie und ein Fall von Schwindelgefühl, das nicht schwerwiegend wurde. Keine Studie berichtete, dass die Bewegung Unterbrechungen der Behandlung verursachte oder die Chemotherapie oder Strahlentherapie beeinträchtigte.

Kann die Bewegung tatsächlich verbessern, wie gut mein Tumor auf die Behandlung anspricht?

Dies ist ein aufkommendes und noch nicht bestätigtes Feld. In einer Studie mit 36 Patienten war die Rate der pathologischen Komplettremission bei den Trainierenden 56 %, gegenüber 18 % bei der üblichen Versorgung. In einer explorativen Studie mit 35 Patienten hatten die Trainierenden höhere Chancen auf Tumorregression (Odds Ratio 8,5). Diese Studien waren zu klein, um nachzuweisen, dass die Bewegung die Tumorantwort verbessert; größere Studien sind erforderlich.

Welche Arten von Bewegung wurden in diesen Studien verwendet, und wie oft?

Die Programme umfassten Gehen, beaufsichtigtes Radfahren, Hochintensitäts-Intervalltraining, Krafttraining mit Gewichten oder Bändern sowie kombiniertes aerobes und Krafttraining. Die Einheiten fanden im Allgemeinen 2 bis 5 Mal pro Woche statt und dauerten etwa 30 bis 60 Minuten. Selbst ein bescheidenes Gehprogramm mit einem täglichen Schrittzahlziel zeigte in den überprüften Studien Vorteile.

Wird das Trainieren während der Behandlung mir helfen, meine Muskelmasse und Kraft zu erhalten?

Mehrere Studien deuten darauf hin. In einem betreuten Programm mit 13 Patienten stieg die Beinmuskulatur um 39,2 % und die Armmuskulatur um 34,9 %. In einem 10-wöchigen Programm verbesserte sich die Muskelkraft und der Muskelabbau verlangsamt sich. Bei 44 Patienten aus einer Gehstudie gewannen diejenigen, die gingen, an Muskelmasse im Vergleich zur Kontrollgruppe, was darauf hindeutet, dass sie vor Sarkopenie schützen.

Was bedeutet eine Rate der pathologischen Komplettremission von 56 % gegenüber 18 %?

Es bedeutet, dass bei der mikroskopischen Untersuchung des entfernten Gewebes in einer Studie mit 36 Patienten bei 56 % der Übenden keine Krebszellen gefunden wurden, im Vergleich zu 18 % der Gruppe mit üblicher Versorgung. Dieser Unterschied von 38 Prozentpunkten ist auffällig, aber die Studie war nicht darauf ausgelegt, Unterschiede in den Krebsergebnissen zu erkennen, daher bedarf es einer Bestätigung.

Was half den Patienten, während der Behandlung an einem Trainingsprogramm dran zu bleiben?

Studien ergaben, dass das Genießen der Sitzungen und der Erhalt von motivierender Unterstützung, wie z. B. Ermutigung durch das Personal, die Einhaltung förderte. Häufige Hindernisse waren leichte Müdigkeit und Durchfall aufgrund der Behandlung. Eine Gruppe fand heraus, dass die Einhaltung mit Geschlecht, psychischem Gesundheitszustand und körperlicher Aktivität vor Beginn zusammenhing, was darauf hindeutet, dass zusätzliche Unterstützung für weniger aktive oder kämpfende Patienten erforderlich ist.

Was sollte ich tun, bevor ich während meiner Krebsbehandlung mit dem Training beginne?

Klären Sie dies immer zuerst mit Ihrem Onkologieteam und befolgen Sie deren Rat. Fragen Sie frühzeitig nach einer Überweisung an einen Physiotherapeuten, klinischen Sportphysiologen oder eine Prehabilitationsdienstleistung. Beginnen Sie klein, lassen Sie sich von Ihren Symptomen in Ihrem Tempo leiten, streben Sie eine Mischung aus aerobem und Krafttraining an und trainieren Sie nicht, wenn Sie Fieber haben oder sich schwer krank fühlen.

Wenn ich lokal fortgeschrittenes Rektumkarzinom habe und darüber nachdenke, ob ich während der Chemoradiotherapie trainieren soll, wann sollte ich eine zweite Meinung einholen?

Eine zweite Meinung kann hilfreich sein, wenn unklar ist, ob das Training neben Ihrem spezifischen Chemoradiotherapieplan sicher ist, oder wenn kein Physiotherapeut, klinischer Sportphysiologe oder Prehabilitationsdienst für Sie verfügbar ist. Es ist auch angemessen, wenn Sie erhebliche Begleiterkrankungen haben, 75 Jahre oder älter sind oder Ihnen gesagt wurde, dass Training keine Option ist. Eine Überprüfung von 16 Studien ergab keine schwerwiegenden unerwünschte Ereignisse durch das Training während der Behandlung, mit Verbesserungen der Fitness, des Muskelerhalts und der Lebensqualität. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Expertenmeinungen.

Quelleninformationen

This patient-friendly article is based on peer-reviewed research published in Acta Oncologica, Volume 65, pages 437–448, in 2026. The original article is titled "The impact of exercise interventions before, during, and following neoadjuvant therapies for locally advanced rectal cancer: a critical review" by John Saxton, Chizitara Amadi, Victoria Brown, Mohan Hingorani, and Rajarshi Roy, published under the DOI: 10.2340/1651-226X.2026.44930.

Kontaktautor: Chizitara Amadi, chizitara.amadi-2021@hull.ac.uk. Der Originalartikel ist Open Access und wird unter der Creative Commons Attribution 4.0 International License verteilt.