Messungen der Halsschlagader und das Risiko für Herzinfarkt/Schlaganfall: Warum aktuelle Richtlinien einer zweiten Überprüfung bedürfen

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist
• Wie diese Übersichtsarbeit durchgeführt wurde
• Aktuelle Richtlinien für Halsschlagadermessungen
• Krankheiten, die Atherosklerose beeinflussen
• Konventionelle Risikofaktoren und ihr Zusammenhang mit Halsschlagadermessungen
• Aktuelle und 10-Jahres-bildbasierte Phänotypen
• Messwerkzeuge und Risikorechner
• Die Rolle von maschinellem Lernen und Deep Learning
• Klinische Implikationen für Patienten
• Einschränkungen der Studie
• Empfehlungen für Patienten und Gesundheitsdienstleister
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• Aktuelle Richtlinien messen die Karotis-Intima-Media-Dicke (cIMT) in einem 10-mm-segment, das frei von Plaques ist, doch Plaques beginnen häufig an der Halsschlagadergabelung, sodass wichtige Risikofaktoren möglicherweise übersehen werden.
• Vollständige Längenmessungen der cIMT und die Gesamtfläche der Plaques sind neuere Phänotypen, die die Vorhersage des kardiovaskulären Risikos verbessern können.
• Ein Karotis-Plaque im Ultraschall ist ein starker Indikator für ein hohes Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall, was ein aggressives Management der Risikofaktoren erforderlich macht.
• Die Kombination herkömmlicher Risikofaktoren (Alter, Rauchen, Blutdruck, Cholesterin, Diabetes, BMI) mit Karotis-Messungen ergibt ein vollständigeres Bild des Risikos.
• Tools für maschinelles Lernen und Deep Learning können Karotis-Messungen automatisieren und so möglicherweise die Konsistenz und Genauigkeit der Risikobewertung verbessern.

Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist

Kardiovaskuläre Erkrankungen (CVD), einschließlich Myokardinfarkt (Herzinfarkt) und Schlaganfall, bleiben sowohl regional als auch global die häufigste Todesursache. Der zugrunde liegende Verursacher ist in den meisten Fällen eine Atherosklerose, ein Zustand, bei dem sich Fettdepots, Kalzium, Fibrin, Fibrose und Makrophagen in den Arterienwänden ansammeln, wodurch diese sich verdicken und verhärten.

Seit vier Jahrzehnten verwenden Ärzte eine nicht-invasive Bildgebungstechnik namens B-Modus-Karotis-Ultraschall (CUS), um zwei wichtige Marker zu messen: die Karotis-Intima-Media-Dicke (cIMT) und das Karotis-Plaque (CP). Die cIMT misst die Dicke der innersten zwei Schichten der Karotisswand, während das Karotis-Plaque fokale Verdickungsbereiche beschreibt, die in das Arterienlumen vorragen. Diese Messungen dienen als Frühwarnzeichen für kardiovaskuläre Probleme.

Mehr als 2.000 wissenschaftliche Artikel wurden zu diesem Thema veröffentlicht, doch die Ergebnisse waren bemerkenswert inkonsistent. Diese Variabilität dürfte auf einen Mangel an Standardisierung bei Messinstrumenten, Risikostatifizierungsmethoden und Ansätzen zur Risikobewertung zurückzuführen sein. Die Autoren dieses Reviews wollten verstehen, warum diese Inkonsistenzen bestehen und ob aktuelle Leitlinien aktualisiert werden müssen.

Diestakes sind hoch. Wenn Ärzte Karotis-Arterienveränderungen genau messen können, können sie Patienten identifizieren, die ein Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall haben, bevor diese verheerenden Ereignisse eintreten. Eine frühe Intervention könnte unzählige Leben retten. Wenn die Messungen jedoch inkonsistent oder unvollständig sind, könnten Patienten ungenaue Risikobewertungen erhalten, was entweder zu unnötiger Besorgnis oder zu gefährlicher Selbstgefälligkeit führt.

Durchführung dieses Reviews

Das Forschungsteam führte eine systematische Suche in PubMed, der weltweit größten Datenbank für biomedizinische Literatur, mit einer umfangreichen Liste von Schlüsselwörtern durch. Dazu gehörten Begriffe wie „Karotis-Intima-Media-Dicke“, „Variabilität der Intima-Media-Dicke“, „Karotisswandbewegung“, „Karotis-Plaque“, „Vorhersage kardiovaskulären Risikos“, „Gesamtfläche des Karotis-Plaques“, „automatisierte cIMT“, „maschinelles Lernen und Karotisarterie“ sowie „Deep Learning und Karotisarterie“, unter vielen anderen.

Die initiale Suche ergab 36.940 Artikel. Das Team wandte dann vier Ausschlusskriterien an, um die Ergebnisse einzugrenzen:

1. Bevorzugt wurden Artikel, die in den letzten 15 Jahren veröffentlicht wurden (Reduzierung der Auswahl auf 29.659 Artikel)
2. Artikel mit relevanten Schlüsselwörtern im Abstract (Reduzierung auf 28.297 Artikel)
3. Artikel, die nicht-invasive Ultraschallbildgebung verwendeten (Reduzierung auf 5.000 Artikel)
4. Artikel, die sich spezifisch mit Leitlinien zur cIMT- und CP-Messung befassten (107 endgültige Artikel)

Dieses Review fasste schließlich Erkenntnisse aus 107 peer-reviewed Artikeln zusammen. Die Autoren konzentrierten sich ausschließlich auf 2D-Längsschnitte der Karotis und stellten fest, dass etwa 90 % der Atherosklerose-Risikobewertung diesen Ansatz verwendet. Sie schlossen 3D-Bildgebungstechniken bewusst aus ihrer Analyse aus, da diese ein separates und breiteres Thema darstellen.

Aktuelle Leitlinien für Karotis-Messungen

Zwei große Sets von Leitlinien regeln derzeit, wie Ärzte cIMT und Karotis-Plaque messen: die Leitlinien der American Society of Echocardiography (ASE), veröffentlicht von Stein et al., und die Mannheim-Leitlinien, veröffentlicht von Touboul et al. Beide wurden im letzten Jahrzehnt entwickelt und bieten spezifische Empfehlungen für Messprotokolle.

Gemäß den ASE-Leitlinien sollten Ärzte einen zweistufigen Prozess für die Risikobewertung befolgen. Zuerst müssen sie die Karotisarterie gründlich scannen, um Plaques zu identifizieren. Zweitens messen sie die cIMT innerhalb eines 10-Millimeter langen plaquefreien Segments der hinteren Wand der Arteria carotis communis (CCA). Die Leitlinien weisen darauf hin, dass sich die meisten Plaques am distalen Ende der Arteria carotis communis, in der Karotisbifurkation (dem erweiterten Bereich, in dem sich die Arterie teilt) und in der Arteria carotis interna befinden.

Die Mannheim-Leitlinien empfehlen ebenfalls die Messung der cIMT in einem 10-Millimeter langen plaquefreien Segment, gestatten jedoch Messungen in der Arteria carotis communis, der Arteria carotis interna oder an der Karotisbifurkation. Der Gedanke hinter der Verwendung plaquefreier Regionen bestand darin, reproduzierbare Messungen zu gewährleisten.

Beide Leitlinien definieren Karotis-Plaques ähnlich, jedoch mit leichten Unterschieden. Die ASE-Leitlinien definieren einen Plaque als eine fokale Wandverdickung, die um 50 % größer ist als das umgebende cIMT, oder als eine fokale Region mit einem cIMT von mehr als 1,5 Millimetern, die in das Lumen (den offenen Kanal der Arterie) vorragt. Die Mannheimer Leitlinien fügen ein zusätzliches Kriterium hinzu: Ein Plaque kann auch definiert werden als eine fokale Verdickung, die mindestens 0,5 Millimeter in das Lumen hineinragt.

Unter diesen Leitlinien gibt es verschiedene Arten von cIMT-Messungen:

• Mittelwert der cIMT-Werte entlang des 10-Millimeter-Abschnitts der Arteria carotis communis
• Maximalwert der cIMT-Werte entlang des 10-Millimeter-Abschnitts
• Mittelwert der Mittelwerte, wobei der durchschnittliche cIMT für beide Arteriae carotis communis (links und rechts) berechnet und anschließend gemittelt wird
• Zusammengesetzte Messungen, die alle drei Segmente (CCA, Bulbus und Arteria carotis interna) auf beiden Seiten des Halses kombinieren

Trotz dieser detaillierten Leitlinien weisen die Autoren darauf hin, dass in der routinemäßigen klinischen Praxis die Protokolle nur begrenzt und mit großer Vielfalt befolgt werden. Diese Inkonsistenz ist ein großes Problem, das die Überprüfung angehen soll.

Erkrankungen, die Atherosklerose beeinflussen

Die Überprüfung identifiziert drei große Kategorien von Erkrankungen, die die Komplexität der Atherosklerose beeinflussen und somit darauf einwirken, wie Karotismessungen interpretiert werden sollten.

Konventionelle systemische Erkrankungen umfassen Diabetes, arterielle Hypertonie (Bluthochdruck), Hyperlipidämie (hoher Cholesterinspiegel), Fettleibigkeit und Autoimmunerkrankungen wie rheumatoide Arthritis und systemischer Lupus erythematodes. Alle diese Zustände erhöhen das Risiko eines Patienten für kardiovaskuläre Erkrankungen und Schlaganfälle erheblich.

Lokale arterielle Gefäßerkrankungen betreffen spezifische Blutgefäße im gesamten Körper. Dazu gehören Karotiserkrankungen, koronare Herzkrankheit (die die Herzkoronargefäße betrifft), Nierenarterienerkrankungen (die die Nieren betrifft), Aortenerkrankungen, periphere arterielle Verschlusskrankheit (die Beine und Arme betrifft) und Brachialiserkrankungen. Jede dieser Erkrankungen beschleunigt den atherosklerotischen Prozess.

Neurologische Erkrankungen, die durch Atherosklerose beschleunigt werden, umfassen Kleingefäßerkrankungen, Großgefäßerkrankungen, Leukoaraiose (Veränderungen im weißen Mark des Gehirns) und Alzheimer-Krankheit. Die Überprüfung erwähnt auch Schilddrüsenerkrankungen und erektile Dysfunktion als Zustände, die durch denselben atherosklerotischen Prozess beschleunigt werden, der zu mehr Kalzium, Fibrin, Fibrose und Makrophagen in den Arterienwänden führt.

Diese breite Palette betroffener Zustände unterstreicht, warum Karotismessungen über die Vorhersage von Herzinfarkt und Schlaganfall hinaus von Bedeutung sind. Die Dicke der Karotiswand kann als Fenster zur Gesundheit der Blutgefäße im gesamten Körper dienen.

Konventionelle Risikofaktoren und ihr Zusammenhang mit Karotismessungen

Konventionelle Risikofaktoren (CRF) umfassen Alter, Größe, Gewicht, Serum-Biomarker und Lipid-(Fett-)Biomarker. Die Überprüfung betont, dass sowohl konventionelle Risikofaktoren als auch auf Karotis-Ultraschallbildern basierende Phänotypen (CUSIP) stark miteinander assoziiert sind. Aktuelle Leitlinien legen jedoch wenig Wert auf diese wichtige Verbindung.

Diese Lücke in den Leitlinien ist bedeutsam, da fast 90 % der Patienten, die an kardiovaskulären Erkrankungen oder Schlaganfall sterben, mindestens einen konventionellen Risikofaktor aufweisen. Das Verständnis dafür, wie sich Karotismessungen in Verbindung mit diesen Risikofaktoren verhalten, ist für eine genaue Risikobestimmung unerlässlich.

Die jährliche Progression der Karotiswanddicke wird durch mehrere traditionelle Risikofaktoren beeinflusst:

• Alter
• Geschlecht
• Rauchen
• Body-Mass-Index (BMI)
• Diabetes
• Low-Density-Lipoprotein-(LDL)-Cholesterin (das "schlechte" Cholesterin)
• arterielle Hypertonie

Die Verfolgung der Zunahme der Karotiswanddicke im Zeitverlauf ist äußerst wichtig, da sie das Schlaganfallrisiko direkt erhöht. Darüber hinaus stehen Zunahmen der cIMT mit Abnormalitäten in anderen Gefäßbetten in Verbindung, die zu endothelialer Dysfunktion (Schädigung der inneren Auskleidung der Blutgefäße), Nierenerkrankungen, koronarer Herzkrankheit und erektiler Dysfunktion führen.

Die Autoren vertreten die Auffassung, dass Empfehlungen für Karotismessungen lebenswichtige Informationen über die Morphologie (Form und Struktur) und das Wachstum atherosklerotischer Plaques liefern. Diese Informationen können Ärzte dabei unterstützen, Behandlungspläne zur Vorbeugung kardiovaskulärer Ereignisse zu empfehlen. Darüber hinaus ermöglicht das Verständnis des Zusammenhangs zwischen Karotismessungen und konventionellen Risikofaktoren Forschern, langfristige Veränderungen der cIMT und von Plaques vorherzusagen, was eine zuverlässigere Präventionsplanung erlaubt.

Aktuelle und 10-Jahres-Bildbasierte Phänotypen

Die aktuellen Leitlinien empfehlen die Messung der durchschnittlichen cIMT innerhalb eines 10-Millimeter-Abschnitts der Arteria carotis communis. In den letzten zehn Jahren haben Forscher jedoch fünf verschiedene bildbasierte Phänotypen für Karotisultraschall (CUSIP) identifiziert, die Plaquevariationen vollständiger erfassen.

Diese fünf Phänotypen umfassen vier verschiedene Arten von cIMT-Messungen über die volle Länge sowie die Gesamt-Plaque-Fläche:

1. Durchschnittliche cIMT (cIMTave) — der durchschnittliche Abstand zwischen den Lumen-Intima-(LI)- und Media-Adventitia-(MA)-Grenzflächen, gemessen entlang der gesamten Länge des Karotis-Scans
2. Maximale cIMT (cIMTmax) — der maximale Dicke-Wert, der im Scan über die volle Länge gefunden wird
3. Minimale cIMT (cIMTmin) — der minimale Dicke-Wert, der im Scan über die volle Länge gefunden wird
4. Variabilität der cIMT (cIMTV) — ein Maß dafür, wie stark die Wanddicke entlang der Arterie variiert, was mit zerebrovaskulären Ereignissen (Ereignissen, die den Blutfluss zum Gehirn betreffen) in Verbindung steht
5. Gesamt-Plaque-Fläche (TPA) — die Gesamtfläche der fokalen Verdickungsbereiche oberhalb des durchschnittlichen Basisabstands von einem Millimeter zwischen den LI- und MA-Grenzflächen

Eine Messung „über die volle Länge“ bedeutet, dass die cIMT entlang des gesamten Karotis-Ultraschallscans der Arteria carotis communis gemessen wird, beginnend am Rand der Bulbus oder der Flussverzweigungen. Zur Messung sammelten die Forscher 100 gleichmäßig verteilte Stichprobenpunkte (oder Eckpunkte) über die gesamte Länge des Scans.

Dieser Ansatz über die volle Länge stellt eine erhebliche Abweichung von den aktuellen Leitlinien dar, die die Messung auf ein 10-Millimeter-langes plaquefreies Segment beschränken. Die Autoren weisen darauf hin, dass atherosklerotische Plaques in der Arteria carotis communis unüblich sind und praktisch erst an der Karotisbifurkation beginnen — dem Punkt, an dem sich die Arteria carotis communis in die Arteria carotis interna und externa teilt. Diese anatomische Tatsache könnte erklären, warum die Ergänzung der cIMT zu traditionellen Risikoscores nur eine minimale Verbesserung der Risikovorhersage zeigte.

Khanna et al. berechneten 10-Jahres-Vorhersagen für alle fünf dieser aktuellen CUSIP-Messungen. Darüber hinaus wurde von Godia et al. ein zusammengesetzter Risikoscore (CRS) vorgeschlagen, der die Effekte aller fünf aktuellen CUSIP-Messungen kombiniert, um ein reales prozentuales Risiko für Patienten bereitzustellen.

Der Überblick hebt auch einen neueren Phänotyp namens IMT-Variabilität (IMTV) hervor, der die Variation der Karotiswanddicke in beide Richtungen misst — zum Lumen hin und zur Adventitia hin. Dies ist wichtig, da atherosklerotische Plaques Entzündungen in beide Richtungen verursachen können, wodurch ballonartige Strukturen entstehen, die sowohl nach innen als auch nach außen aus der Arterienwand herausragen.

Messwerkzeuge und Risikorechner

Der Überblick untersucht verschiedene Werkzeuge und Techniken, die für die Messung des Karotis-Plaque-Belastungsgrades und die Berechnung des 10-Jahres-Risikos verwendet werden. Dazu gehören verschiedene Methoden zur Abstandsmessung wie Mittellinie, Polylinie, kürzester Abstand und Mahalanobis-Abstand.

In der klinischen Praxis werden derzeit mehrere Risikorechner eingesetzt, um das kardiovaskuläre Risiko vorherzusagen:

• Framingham-Risikoscore (FRS) — einer der ältesten und am weitesten verbreiteten Rechner
• Risikorechner der United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) — speziell für Patienten mit Diabetes entwickelt
• Reynolds-Risikoscore (RRS) — berücksichtigt Entzündungsmarker
• Systemic Coronary Risk Evaluation (SCORE) — in Europa weit verbreitet
• NIPPON — ein japanischer Risikorechner
• Risikorechner der Weltgesundheitsorganisation (WHO)
• QRISK3 — ein britischer Risikorechner
• ACC/AHA ASCVD-Risikoscore — von amerikanischen kardiologischen Fachgesellschaften empfohlen

Ein entscheidender Wendepunkt in diesem Bereich ereignete sich 2012, als Ruijter et al. eine Metaanalyse mit 11 Jahren Nachverfolgungsdaten veröffentlichten. Diese Studie maß die Karotis-Intima-Media-Dicke im Bereich von 10 Millimetern der hinteren Wand der Arteria carotis communis, frei von Plaques, und fügte sie dem Framingham-Risikoscore hinzu. Die Ergebnisse zeigten nur eine minimale Verbesserung bei der Vorhersage des kardiovaskulären Risikos über 10 Jahre, und die Autoren schlossen, dass die Verbesserung klinisch wenig bedeutsam war.

Diese Studie hatte einen starken Einfluss auf die Änderung der Leitlinien. Das American College of Cardiology (ACC) und die American Heart Association (AHA) empfahlen daraufhin den routinemäßigen Einsatz der cIMT zur Risikobewertung nicht. Allerdings weisen die Autoren dieses Reviews auf einen kritischen Fehler hin: Atherosklerotische Plaques sind in der Arteria carotis communis selten und beginnen typischerweise an der Karotisbifurkation. Durch die Messung nur des plaquefreien Bereichs der Arteria carotis communis könnte die Studie von Ruijter den wichtigsten Indikator für die Erkrankung übersehen haben.

Im Gegensatz dazu haben Studien, die vollständige Längenmessungen aller drei arteriellen Segmente (Arteria carotis communis, Karotisknopf und Arteria carotis interna) verwendet haben, gezeigt, dass die Plaque-Dicke stärker mit zukünftigen kardiovaskulären Ereignissen assoziiert ist. Die European Society of Cardiology und die European Atherosclerosis Society haben kürzlich erklärt, dass das Vorhandensein von Karotis-Plaques im Ultraschall Personen eindeutig als Hochrisikopatienten für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall identifiziert.

Die Rolle von maschinellem Lernen und Deep Learning

Das Review diskutiert, wie Fortschritte in der Computertechnologie, insbesondere maschinelles Lernen (ML) und Deep Learning (DL), die Bewertung des kardiovaskulären Risikos verändern. Diese Ansätze der künstlichen Intelligenz können Ultraschallbilder der Karotis automatisch analysieren, was menschliche Fehler potenziell reduziert und die Konsistenz verbessert.

Automatisierte Tools wie AtheroEdge™ 2.0 können Ultraschallbilder der Karotis verarbeiten und die cIMT entlang der gesamten Länge der Arterie messen. Abbildungen im Originalartikel zeigen, wie diese Tools die Lumen-Intima- und Media-Adventitia-Grenzen in der Arteria carotis communis, dem Karotisknopf und der Arteria carotis interna auf beiden Seiten des Halses identifizieren.

Die Autoren schlagen vor, dass Methoden des maschinellen Lernens und Deep Learning in Zukunft eine bedeutende Rolle bei der Bewertung des Risikos für koronare Herzkrankheit und Schlaganfall spielen könnten. Diese Technologien können bildbasierte Phänotypen mit konventionellen Risikofaktoren integrieren, um die Vorhersagegenauigkeit zu verbessern.

Das Review weist jedoch darauf hin, dass alle interagierenden Faktoren — einschließlich Krankheitsarten, konventioneller Risikofaktoren, Messinstrumente und Risikorechner — von der technologischen Entwicklung beeinflusst werden. Dies schafft sowohl Chancen als auch Herausforderungen für die Standardisierung von Messleitlinien.

Klinische Implikationen für Patienten

Für Patienten hat dieses Review mehrere wichtige Implikationen. Erstens, wenn Sie zuvor einen Karotis-Ultraschall hatten, der nur das 10-Millimeter-lange plaquefreie Segment Ihrer Arteria carotis communis gemessen hat, könnte Ihr Arzt kein vollständiges Bild Ihres kardiovaskulären Risikos erhalten haben. Vollständige Längenmessungen, die den Karotisknopf und die Arteria carotis interna einschließen, können eine bessere Risikovorhersage ermöglichen.

Zweitens wird das Vorhandensein von Karotis-Plaques im Ultraschall nun als starker Indikator für ein hohes Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall anerkannt. Die European Society of Cardiology und die European Atherosclerosis Society haben erklärt, dass Karotis-Plaques im Ultraschall Personen eindeutig als Hochrisikopatienten identifizieren. Das bedeutet, dass bei einem Nachweis von Plaques ein aggressives Management der Risikofaktoren angezeigt ist.

Drittens liefert die Kombination herkömmlicher Risikofaktoren (Alter, Rauchen, Blutdruck, Cholesterin, Diabetes und BMI) mit den Messwerten der Karotisultraschalluntersuchung ein vollständigeres Bild der kardiovaskulären Gesundheit als jeder Ansatz für sich allein. Patienten sollten erwarten, dass ihre Ärzte beide Aspekte bei der Risikobewertung berücksichtigen.

Viertens deutet die Überprüfung darauf hin, dass die Variabilität der Karotiswanddicke (cIMTV) mit zerebrovaskulären Ereignissen assoziiert ist. Das bedeutet, dass selbst bei einem normalen durchschnittlichen cIMT-Wert eine signifikante Schwankung der Wanddicke entlang der Arterie auf ein erhöhtes Risiko hindeuten kann.

Schließlich könnte die Entwicklung automatisierter Tools und künstlicher Intelligenz in Zukunft zu konsistenteren und genaueren Messungen führen. Dies könnte die Variabilität verringern, die Karotisultraschallmessungen bisher belastet hat, und die Risikovorhersage für alle Patienten verbessern.

Studienlimitationen

Diese Überprüfung weist mehrere Limitationen auf, die anerkannt werden sollten. Erstens konzentriert sie sich ausschließlich auf 2D-Längsschnitte der Karotis und berücksichtigt keine 3D-Bildgebungsverfahren, die ein separates und breiteres Thema in der kardiovaskulären Bildgebung darstellen.

Zweitens basiert die Überprüfung auf veröffentlichter Literatur, die anfällig für Publikationsbias sein kann — Studien mit positiven Ergebnissen werden eher veröffentlicht als solche mit negativen Ergebnissen.

Drittens weisen die Autoren darauf hin, dass die Metaanalyse von Ruijter aus dem Jahr 2012, die die aktuellen Leitlinien gegen den routinemäßigen Einsatz von cIMT maßgeblich beeinflusst hat, cIMT nur in der 10-Millimeter-plaquefreien Region der Arteria carotis communis gemessen hat. Dies könnte den Wert der cIMT-Messung unterschätzt haben, da atherosklerotische Plaques in dieser Region selten sind und typischerweise an der Karotisgabelung beginnen.

Viertens identifiziert die Überprüfung zwar mehrere Faktoren, die Messleitlinien beeinflussen, liefert jedoch keine neuen Leitlinien. Stattdessen fordert sie dazu auf, die aktuellen Leitlinien zu überdenken und hebt Bereiche hervor, in denen Verbesserungen erforderlich sind.

Schließlich erkennt die Überprüfung an, dass der Einsatz von Karotisultraschall-Phänotypen für die routinemäßige kardiovaskuläre Risikobewertung aufgrund von Unterschieden in den Messprotokollen, den verwendeten Messgeräten, den verschiedenen Methoden zur Berechnung des 10-Jahres-Risikos, den analysierten spezifischen Karotissegmenten, den wissenschaftlichen Validierungsprotokollen und der Art der durchgeführten Studien weiterhin ein umstrittenes Thema ist.

Empfehlungen für Patienten und Gesundheitsdienstleister

Auf Basis dieser Überprüfung sollten Patienten und Gesundheitsdienstleister die folgenden Empfehlungen berücksichtigen:

1. Fragen Sie nach vollständigen Messungen: Wenn Sie eine Karotisultraschalluntersuchung durchführen lassen, fragen Sie, ob die Messungen die Karotisgabelung und die Arteria carotis interna einschließen, nicht nur die Arteria carotis communis. Vollständige Längenmessungen können eine genauere Risikovorhersage ermöglichen.
2. Kennen Sie Ihre Werte: Das Verständnis Ihres cIMT-Messwerts, des Vorhandenseins von Plaques und der herkömmlichen Risikofaktoren (Blutdruck, Cholesterin, Blutzucker, BMI) gibt Ihnen ein vollständiges Bild Ihrer kardiovaskulären Gesundheit.
3. Ignorieren Sie Plaques nicht: Das Vorhandensein von Karotisplaques ist ein starker Indikator für ein hohes kardiovaskuläres Risiko. Wenn Plaques gefunden werden, arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um die Risikofaktoren konsequent zu managen.
4. Betrachten Sie alle Risikofaktoren gemeinsam: Karotismessungen sollten im Kontext Ihres Alters, Geschlechts, des Rauchverhaltens, des BMI, des Diabetesstatus, des LDL-Cholesterins und des Blutdrucks interpretiert werden. Keine einzelne Messung erzählt die ganze Geschichte.
5. Erwarten Sie technologische Verbesserungen: Es werden automatisierte Messwerkzeuge und Ansätze der künstlichen Intelligenz entwickelt, um Konsistenz und Genauigkeit zu verbessern. Fragen Sie Ihren Gesundheitsdienstleister, ob er automatische oder halbautomatische Messwerkzeuge verwendet.
6. Verstehen Sie die Limitationen: Aktuelle Leitlinien können das Risiko unterschätzen, indem sie nur einen kleinen Abschnitt der Arterie messen. Wenn Ihr Risiko unklar erscheint, besprechen Sie zusätzliche Bildgebungsverfahren oder Ansätze zur Risikobewertung mit Ihrem Arzt.
7. Fokussieren Sie sich auf die Prävention: Unabhängig von Ihren Karotismessungen bleibt die Kontrolle herkömmlicher Risikofaktoren durch Lebensstiländerungen und Medikamente (falls verschrieben) der effektivste Weg, um Ihr Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall zu reduzieren.

Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass sowohl maschinelle Lernverfahren als auch nicht-maschinelle Strategien für die Vorhersage des aktuellen und 10-Jahres-Risikos für kardiovaskuläre Erkrankungen und Schlaganfälle erfolgreich sein werden, solange sie bildbasierte Phänotypen mit herkömmlichen Risikofaktoren integrieren. Dieser integrierte Ansatz repräsentiert die Zukunft der kardiovaskulären Risikobewertung.

Häufig gestellte Fragen

Was ist die Karotis-Intima-Media-Dicke (cIMT) und warum wird sie gemessen?

Die cIMT ist die Dicke der beiden inneren Schichten der Arterienwand der Halsschlagader, die per Ultraschall gemessen wird. Sie dient als frühes Warnzeichen für kardiovaskuläre Probleme und hilft Ärzten, das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall einzuschätzen. Aktuelle Leitlinien erfassen jedoch möglicherweise nicht das gesamte Bild, da sie oft nur einen kleinen Abschnitt messen.

Warum könnte meine Messung der Halsschlagader im Ultraschall ungenau sein?

Aktuelle Leitlinien empfehlen, ein 10-Millimeter langes, plaquefreies Segment der Arteria carotis communis zu messen. Plaques beginnen jedoch typischerweise an der Gabelung der Halsschlagader (Carotisbifurkation), sodass diese Methode wichtige Erkrankungen möglicherweise übersehen kann. Vollständige Längenmessungen, die den Bulbus und die Arteria carotis interna einschließen, können eine bessere Risikovorhersage ermöglichen.

Was bedeutet das Vorhandensein von Plaques in der Halsschlagader für meine Gesundheit?

Das Vorhandensein von Plaques in der Halsschlagader im Ultraschall ist ein starker Indikator für ein hohes Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall. Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) und die Europäische Atherosclerose-Gesellschaft (EAS) stellen fest, dass carotidäre Plaques eindeutig Personen mit hohem Risiko identifizieren, sodass ein aggressives Management der Risikofaktoren angezeigt ist.

Wie stehen konventionelle Risikofaktoren wie Blutdruck und Cholesterin in Bezug zu den Halsschlagader-Messungen?

Konventionelle Risikofaktoren (Alter, Rauchen, Blutdruck, Cholesterin, Diabetes, BMI) stehen in starkem Zusammenhang mit Ultraschallmessungen der Halsschlagader. Fast 90 % der Patienten, die an kardiovaskulären Erkrankungen sterben, haben mindestens einen Risikofaktor. Die Kombination beider, also Risikofaktoren und Halsschlagader-Messungen, gibt ein vollständigeres Bild der kardiovaskulären Gesundheit.

Was ist der Unterschied zwischen der Messung eines 10-mm-Segments und den Längenmessungen der Halsschlagader?

Das 10-mm-Segment ist ein kleines, plaquefreies Areal in der Arteria carotis communis, während Längenmessungen die gesamte Scan-Strecke abdecken, einschließlich des Bulbus und der Arteria carotis interna. Längenmessungen erfassen Plaque-Veränderungen besser und können die Risikovorhersage verbessern, da Plaques in der Arteria carotis communis unüblich sind.

Kann künstliche Intelligenz die Ultraschallmessungen der Halsschlagader verbessern?

Ja, Machine-Learning- und Deep-Learning-Tools können Ultraschallbilder der Halsschlagader automatisch analysieren, was menschliche Fehler potenziell reduziert und die Konsistenz verbessert. Automatisierte Tools wie AtheroEdge™ 2.0 können die cIMT entlang der gesamten Länge der Arterie messen, was zu einer genaueren Risikobewertung führen kann.

Was sollte ich meinen Arzt bezüglich meiner Ultraschallergebnisse der Halsschlagader fragen?

Fragen Sie, ob die Messungen den Bulbus und die Arteria carotis interna einschlossen und nicht nur die Arteria carotis communis. Fragen Sie auch nach Ihrem cIMT-Wert, dem Vorhandensein von Plaques und wie diese mit Ihrem Blutdruck, Cholesterin und anderen Risikofaktoren kombiniert werden. Besprechen Sie, ob zur Messung automatisierte Tools verwendet wurden.

Wann sollte ein Patient mit Plaques in der Halsschlagader oder einer erhöhten cIMT eine zweite Meinung einholen?

Eine zweite Meinung ist angemessen, wenn Ihr Ultraschall der Halsschlagader nur das 10-mm-lange, plaquefreie Segment der Arteria carotis communis gemessen hat, da dies Plaques übersehen kann, die typischerweise an der Carotisbifurkation beginnen. Längenmessungen, einschließlich des Bulbus und der Arteria carotis interna, sowie die Gesamt-Plaque-Fläche können die Risikovorhersage verbessern. Wenn Plaques vorhanden sind, deutet dies auf ein hohes Risiko für Herzinfarkt oder Schlaganfall hin, sodass die Bestätigung der Messung und Risikobewertung wichtig ist. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Quelleninformationen

Original Article Title: Many carotid intima-media thickness and plaque- should the current measurement guidelines be revisited

DOI: 10.23736/S0392-9590.19.04267-6

Authors: Luca Saba, Ankush Jamthikar, Deep Gupta, Narendra N. Khanna, Klaudija Viskovic, Harman S. Suri, Ajay Gupta, Sophie Mavrogeni, Monika Turk, John R. Laird, Gyan Pareek, Martin Miner, Petros P. Sfikakis, Athanasios Protogerou, George D. Kitas, Vijay Viswanathan, Andrew Nicolaides, Deepak L. Bhatt, and Jasjit S. Suri

Journal: International Angiology, December 2019, Volume 38, No. 6, Pages 451-465

DOI: 10.23736/S0392-9590.19.04267-6

Publisher: Edizioni Minerva Medica

Key Words: Ultrasonography; Carotid arteries; Cardiovascular diseases; Stroke

Hinweis: Dieser für Patienten verständliche Artikel basiert auf peer-reviewter Forschung. Er dient ausschließlich Bildungszwecken und sollte keine professionelle medizinische Beratung ersetzen. Konsultieren Sie immer Ihren Gesundheitsdienstleister bezüglich Ihres individuellen kardiovaskulären Risikos und Ihrer Behandlungsmöglichkeiten.