Tabla de contenidos
- Puntos clave
- Antecedentes: por qué es importante esta investigación
- Cómo se realizó esta revisión
- Guías actuales para las mediciones carotídeas
- Enfermedades que afectan la aterosclerosis
- Factores de riesgo convencionales y su vínculo con las mediciones carotídeas
- Fenotipos actuales y basados en imágenes a 10 años
- Herramientas de medición y calculadoras de riesgo
- El papel del aprendizaje automático y el aprendizaje profundo
- Implicaciones clínicas para los pacientes
- Limitaciones del estudio
- Recomendaciones para pacientes y profesionales sanitarios
- Preguntas frecuentes
- Información de la fuente
Puntos clave
- Las guías actuales miden el grosor íntima-media carotídeo en un segmento de 10 mm libre de placa, pero las placas a menudo comienzan en la bifurcación carotídea, por lo que esto podría pasar por alto un riesgo clave.
- Las mediciones de grosor íntima-media carotídeo de longitud completa y el área total de placa son fenotipos más nuevos que podrían mejorar la predicción del riesgo cardiovascular.
- La placa carotídea en la ecografía es un fuerte indicador de alto riesgo de infarto de miocardio e ictus, lo que justifica un manejo agresivo de los factores de riesgo.
- La combinación de los factores de riesgo convencionales (edad, tabaquismo, presión arterial, colesterol, diabetes, índice de masa corporal) con las mediciones carotídeas ofrece un panorama de riesgo más completo.
- Las herramientas de aprendizaje automático y aprendizaje profundo pueden automatizar las mediciones carotídeas, lo que podría mejorar la consistencia y la precisión en la evaluación del riesgo.
Antecedentes: Por qué es importante esta investigación
Las enfermedades cardiovasculares (ECV), incluidos el infarto de miocardio y el ictus, siguen siendo las principales causas de muerte tanto a nivel regional como mundial. El culpable subyacente en la mayoría de los casos es la aterosclerosis, una afección en la que los depósitos de grasa, el calcio, la fibrina, la fibrosis y los macrófagos se acumulan dentro de las paredes arteriales, provocando que se engrosen y endurezcan.
Durante las últimas cuatro décadas, los médicos han utilizado una técnica de imagen no invasiva llamada ecografía carotídea en modo B (CUS, por sus siglas en inglés) para medir dos marcadores importantes: el grosor de la íntima-media carotídea (cIMT) y la placa carotídea (CP). El cIMT mide el grosor de las dos capas internas de la pared de la arteria carótida, mientras que la placa carotídea se refiere a áreas focales de engrosamiento que sobresalen hacia el interior de la arteria. Estas mediciones sirven como señales de alerta temprana de problemas cardiovasculares.
Se han publicado más de 2,000 artículos científicos sobre este tema, pero los resultados han sido notablemente inconsistentes. Esta variabilidad probablemente se debe a la falta de estandarización en las herramientas de medición, los métodos de estratificación del riesgo y los enfoques de evaluación del riesgo. Los autores de esta revisión se propusieron comprender por qué existen estas inconsistencias y si las guías actuales necesitan actualizarse.
Lo que está en juego es mucho. Si los médicos pueden medir con precisión los cambios en la arteria carótida, pueden identificar a los pacientes con riesgo de infarto de miocardio e ictus antes de que ocurran estos eventos devastadores. La intervención temprana podría salvar innumerables vidas. Pero si las mediciones son inconsistentes o incompletas, los pacientes pueden recibir evaluaciones de riesgo inexactas, lo que lleva a una preocupación innecesaria o a una complacencia peligrosa.
Cómo se realizó esta revisión
El equipo de investigación realizó una búsqueda sistemática en PubMed, la base de datos de literatura biomédica más grande del mundo, utilizando una lista extensa de palabras clave. Estas incluyeron términos como "grosor de la íntima-media carotídea", "variabilidad del grosor íntima-media", "movimiento de la pared carotídea", "placa carotídea", "predicción del riesgo cardiovascular", "área total de placa carotídea", "GIMc automatizado", "aprendizaje automático y arteria carótida" y "aprendizaje profundo y arteria carótida", entre muchos otros.
La búsqueda inicial arrojó 36,940 artículos. Luego, el equipo aplicó cuatro criterios de exclusión para reducir los resultados:
- Se dio preferencia a los artículos publicados en los últimos 15 años (reduciendo el grupo a 29,659 artículos)
- Artículos con palabras clave relevantes en el resumen (reduciendo a 28,297 artículos)
- Artículos que utilizan imágenes de ultrasonido no invasivas (reduciendo a 5,000 artículos)
- Artículos relacionados específicamente con las guías de medición de GIMc y PC (resultando en 107 artículos finales)
Esta revisión finalmente sintetizó los hallazgos de 107 artículos revisados por pares. Los autores se centraron exclusivamente en las exploraciones longitudinales carotídeas en 2D, señalando que aproximadamente el 90% de la evaluación del riesgo aterosclerótico utiliza este enfoque. Excluyeron deliberadamente las técnicas de imagen 3D de su análisis, ya que representan un tema separado y más amplio.
Guías actuales para las mediciones carotídeas
Dos conjuntos principales de guías rigen actualmente la forma en que los médicos miden el GIMc y la placa carotídea: las guías de la Sociedad Americana de Ecocardiografía (ASE), publicadas por Stein et al., y las guías de Mannheim, publicadas por Touboul et al. Ambas se desarrollaron en la última década y proporcionan recomendaciones específicas para los protocolos de medición.
Según las guías de la ASE, los médicos deben seguir un proceso de dos pasos para la evaluación del riesgo. Primero, deben explorar minuciosamente la arteria carótida para identificar cualquier placa. Segundo, miden el GIMc dentro de un segmento de 10 milímetros libre de placa en la pared lejana de la arteria carótida común (ACC). Las guías señalan que la mayoría de las placas se encuentran en el extremo distal de la arteria carótida común, en el bulbo carotídeo (el área ensanchada donde la arteria se ramifica) y en la arteria carótida interna.
Las guías de Mannheim recomiendan de manera similar medir el GIMc en un segmento de 10 milímetros libre de placa, pero permiten la medición en la arteria carótida común, la arteria carótida interna o la bifurcación carotídea. La idea detrás del uso de regiones libres de placa era asegurar mediciones reproducibles.
Ambas guías definen la placa carotídea de manera similar, pero con ligeras diferencias. Las guías de la ASE definen la placa como un engrosamiento focal de la pared que es un 50 % mayor que el GIMc circundante, o una región focal con un GIMc mayor de 1,5 milímetros que protruye hacia la luz (el canal abierto de la arteria). Las guías de Mannheim añaden un criterio adicional: la placa también puede definirse como un engrosamiento focal que invade la luz al menos 0,5 milímetros.
Existen varios tipos de mediciones del GIMc según estas guías:
- Media de los valores de GIMc a lo largo del segmento de 10 milímetros de la arteria carótida común
- Máximo de los valores de GIMc a lo largo del segmento de 10 milímetros
- Media de las mediciones medias, donde el GIMc promedio se calcula para las arterias carótidas comunes izquierda y derecha y luego se promedian entre sí
- Mediciones compuestas que combinan los tres segmentos (ACC, bulbo y arteria carótida interna) en ambos lados del cuello
A pesar de estas guías detalladas, los autores señalan que en la práctica clínica habitual los protocolos se siguen solo de forma limitada y con gran diversidad. Esta inconsistencia es un problema importante que la revisión busca abordar.
Enfermedades que afectan la aterosclerosis
La revisión identifica tres categorías principales de enfermedades que influyen en la complejidad de la aterosclerosis y, por lo tanto, en cómo deben interpretarse las mediciones carotídeas.
Enfermedades sistémicas convencionales incluyen diabetes, hipertensión arterial, hiperlipidemia (colesterol alto), obesidad y enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico. Todas estas afecciones aumentan significativamente el riesgo de enfermedad cardiovascular e ictus del paciente.
Enfermedades vasculares arteriales locales afectan vasos sanguíneos específicos en todo el cuerpo. Estas incluyen la enfermedad de la arteria carótida, la enfermedad de las arterias coronarias (que afecta los vasos sanguíneos del corazón), la enfermedad de la arteria renal (que afecta los riñones), la enfermedad aórtica, la enfermedad arterial periférica (que afecta las piernas y los brazos) y la enfermedad de la arteria braquial. Cada una de estas afecciones acelera el proceso aterosclerótico.
Enfermedades neurológicas que se aceleran por la aterosclerosis incluyen la enfermedad de pequeños vasos, la enfermedad de grandes vasos, la leucoaraiosis (cambios en la sustancia blanca del cerebro) y la enfermedad de Alzheimer. La revisión también menciona la enfermedad tiroidea y la disfunción eréctil como afecciones aceleradas por el mismo proceso aterosclerótico que conduce a más calcio, fibrina, fibrosis y macrófagos en las paredes arteriales.
Esta amplia gama de afecciones afectadas subraya por qué las mediciones carotídeas importan más allá de la predicción del infarto de miocardio y el ictus. El grosor de la pared de la arteria carótida puede servir como una ventana a la salud de los vasos sanguíneos de todo el cuerpo.
Factores de riesgo convencionales y su vínculo con las mediciones carotídeas
Los factores de riesgo convencionales (FRC) incluyen edad, estatura, peso, biomarcadores séricos y biomarcadores lipídicos (de grasa). La revisión enfatiza que tanto los factores de riesgo convencionales como los fenotipos basados en imágenes de ecografía carotídea (CUSIP) están fuertemente asociados entre sí. Sin embargo, las guías actuales ponen poco énfasis en esta conexión importante.
Esta brecha en las guías es significativa porque casi el 90 % de los pacientes que mueren por enfermedad cardiovascular o ictus tienen al menos un factor de riesgo convencional. Comprender cómo se comportan las mediciones carotídeas en conjunto con estos factores de riesgo es esencial para una determinación precisa del riesgo.
La progresión anual del grosor de la pared carotídea está influenciada por varios factores de riesgo tradicionales:
- Edad
- Sexo
- Tabaquismo
- Índice de masa corporal (IMC)
- Diabetes
- Colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) (el colesterol «malo»)
- Hipertensión arterial
El seguimiento del aumento del grosor de la pared carotídea a lo largo del tiempo es sumamente importante porque incrementa directamente el riesgo de ictus. Además, los aumentos del GIMc se asocian con anomalías en otros lechos vasculares, lo que produce disfunción endotelial (daño en el revestimiento interno de los vasos sanguíneos), enfermedades renales (del riñón), enfermedad coronaria y disfunción eréctil.
Los autores sostienen que las recomendaciones para las mediciones carotídeas aportan información vital sobre la morfología (forma y estructura) y el crecimiento de la placa aterosclerótica. Esta información puede ayudar a los médicos a recomendar planes de tratamiento para prevenir eventos cardiovasculares. Además, comprender cómo se relacionan las mediciones carotídeas con los factores de riesgo convencionales permite a los investigadores predecir los cambios a largo plazo en el GIMc y en la placa, lo que posibilita una planificación de la prevención más fiable.
Fenotipos actuales y a 10 años basados en imágenes
Las guías actuales recomiendan medir el GIMc promedio dentro de un segmento de 10 milímetros de la arteria carótida común. Sin embargo, en la última década, los investigadores han identificado cinco tipos distintos de fenotipos basados en imágenes de ecografía carotídea (CUSIP, por sus siglas en inglés) que captan las variaciones de la placa de manera más completa.
Estos cinco fenotipos incluyen cuatro tipos diferentes de mediciones del GIMc de longitud completa más el área total de placa:
- GIMc promedio (GIMcprom): la distancia promedio entre las interfaces luz-íntima (LI) y media-adventicia (MA) medida a lo largo de toda la extensión del barrido carotídeo
- GIMc máximo (GIMcmáx): el valor de grosor máximo encontrado dentro del barrido de longitud completa
- GIMc mínimo (GIMcmín): el valor de grosor mínimo encontrado dentro del barrido de longitud completa
- Variabilidad del GIMc (GIMcV): una medida de cuánto varía el grosor de la pared a lo largo de la arteria, que se asocia con eventos cerebrovasculares (eventos que afectan el flujo sanguíneo al cerebro)
- Área total de placa (ATP): el área total de las regiones de engrosamiento focal por encima de la distancia basal promedio de un milímetro entre las interfaces LI y MA
La medición de «longitud completa» significa medir el GIMc a lo largo de todo el barrido de la ecografía carotídea de la arteria carótida común, desde el borde del bulbo o de los divisores de flujo. Los investigadores recopilaron 100 puntos equidistantes de muestra (o vértices) a lo largo de toda la extensión del barrido con fines de medición.
Este enfoque de longitud completa representa una desviación significativa con respecto a las guías actuales, que limitan la medición a un segmento de 10 milímetros libre de placa. Los autores señalan que las placas ateroscleróticas son poco frecuentes en la arteria carótida común y prácticamente comienzan en la bifurcación carotídea, el punto donde la arteria carótida común se divide en las arterias carótidas interna y externa. Este hecho anatómico puede explicar por qué añadir el GIMc a las puntuaciones de riesgo tradicionales mostró una mejora mínima en la predicción del riesgo.
Khanna et al. calcularon predicciones a 10 años para las cinco mediciones CUSIP actuales. Además, Godia et al. han propuesto una puntuación de riesgo compuesta (CRS, por sus siglas en inglés) que combina el efecto de las cinco mediciones CUSIP actuales para proporcionar un porcentaje de riesgo de valor real para los pacientes.
La revisión también destaca un fenotipo más reciente denominado variabilidad del GIM (GIMV), que mide la variación del grosor de la pared carotídea en ambas direcciones: hacia la luz y hacia la adventicia. Esto es importante porque la placa aterosclerótica puede causar inflamación en ambas direcciones, formando estructuras similares a globos que sobresalen tanto hacia adentro como hacia afuera de la pared arterial.
Herramientas de medición y calculadoras de riesgo
La revisión examina diversas herramientas y técnicas utilizadas para la medición de la carga de placas carotídeas y el cálculo del riesgo a 10 años. Estas incluyen diferentes métodos de medición de distancia, como la línea central, la polilínea, la distancia más corta y las distancias de Mahalanobis.
En la práctica clínica se utilizan actualmente varias calculadoras de riesgo para predecir el riesgo cardiovascular:
- Puntuación de riesgo de Framingham (FRS): una de las calculadoras más antiguas y más utilizadas
- Motores de riesgo del Estudio Prospectivo de Diabetes del Reino Unido (UKPDS): diseñados específicamente para pacientes con diabetes
- Puntuación de riesgo de Reynolds (RRS): incorpora marcadores inflamatorios
- Evaluación Sistemática del Riesgo Coronario (SCORE): se utiliza ampliamente en Europa
- NIPPON: una calculadora de riesgo japonesa
- Calculadora de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
- QRISK3: una calculadora de riesgo británica
- Puntuación de riesgo de ASCVD del ACC/AHA: recomendada por las sociedades americanas de cardiología
Un momento crucial en este campo se produjo en 2012, cuando Ruijter y colaboradores publicaron un metaanálisis con datos de seguimiento de 11 años. Este estudio midió el GIMc en la región de 10 milímetros de la pared lejana de la arteria carótida común, libre de placa, y lo añadió a la puntuación de riesgo de Framingham. Los resultados mostraron solo una mejora mínima en la predicción del riesgo cardiovascular a 10 años, y los autores concluyeron que la mejora tenía poca importancia clínica.
Este estudio tuvo un fuerte impacto en la modificación de las guías. El Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la Asociación Americana del Corazón (AHA) recomendaron posteriormente no utilizar de forma rutinaria el GIMc para la evaluación del riesgo. Sin embargo, los autores de esta revisión señalan un defecto crítico: las placas ateroscleróticas son poco frecuentes en la arteria carótida común y suelen comenzar en la bifurcación carotídea. Al medir solo la región libre de placa de la arteria carótida común, el estudio de Ruijter puede haber pasado por alto el indicador más importante de la enfermedad.
Por el contrario, los estudios que utilizan mediciones de longitud completa de los tres segmentos arteriales (arteria carótida común, bulbo carotídeo y arteria carótida interna) han demostrado que el grosor de la placa tiene una asociación más fuerte con los eventos cardiovasculares futuros. La Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Aterosclerosis han declarado recientemente que la presencia de placa carotídea en la ecografía identifica de forma inequívoca a las personas con alto riesgo de infarto de miocardio o ictus.
El papel del aprendizaje automático y el aprendizaje profundo
La revisión analiza cómo los avances en la tecnología informática, en particular el aprendizaje automático (AA) y el aprendizaje profundo (AP), están transformando la evaluación del riesgo cardiovascular. Estos enfoques de inteligencia artificial pueden analizar imágenes de ecografía carotídea automáticamente, lo que podría reducir el error humano y mejorar la consistencia.
Herramientas automatizadas como AtheroEdge™ 2.0 pueden procesar imágenes de ecografía carotídea y medir el GIMc a lo largo de toda la longitud de la arteria. Las figuras del artículo original demuestran cómo estas herramientas identifican las interfaces luz-íntima y media-adventicia en la arteria carótida común, el bulbo carotídeo y la arteria carótida interna en ambos lados del cuello.
Los autores sugieren que los métodos de aprendizaje automático y aprendizaje profundo pueden desempeñar un papel futuro significativo en la evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular e ictus. Estas tecnologías pueden integrar fenotipos basados en imágenes con factores de riesgo convencionales para mejorar la precisión de la predicción.
Sin embargo, la revisión señala que todos los factores que interactúan —incluidos los tipos de enfermedad, los factores de riesgo convencionales, las herramientas de medición y las calculadoras de riesgo— se ven afectados por la evolución de la tecnología. Esto crea tanto oportunidades como desafíos para la estandarización de las guías de medición.
Implicaciones clínicas para los pacientes
Para los pacientes, esta revisión tiene varias implicaciones importantes. En primer lugar, si le han realizado una ecografía carotídea que midió solo el segmento de 10 milímetros libre de placa de su arteria carótida común, es posible que su médico no haya recibido la imagen más precisa de su riesgo cardiovascular. Las mediciones de longitud completa que incluyen el bulbo carotídeo y la arteria carótida interna pueden proporcionar una mejor predicción del riesgo.
En segundo lugar, la presencia de placa carotídea en la ecografía se reconoce ahora como un fuerte indicador de alto riesgo de infarto de miocardio e ictus. La Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Aterosclerosis han declarado que la placa carotídea en la ecografía identifica de forma inequívoca a las personas con alto riesgo. Esto significa que, si se encuentra placa, está justificado un tratamiento agresivo de los factores de riesgo.
En tercer lugar, la combinación de los factores de riesgo convencionales (edad, tabaquismo, presión arterial, colesterol, diabetes e índice de masa corporal) con las mediciones de la ecografía carotídea proporciona una imagen más completa de la salud cardiovascular que cualquiera de los dos enfoques por separado. Los pacientes deben esperar que sus médicos consideren ambos al evaluar el riesgo.
En cuarto lugar, la revisión sugiere que la variabilidad en el grosor de la pared carotídea (cIMTV) está asociada con eventos cerebrovasculares. Esto significa que, incluso si su cIMT promedio es normal, una variación significativa en el grosor de la pared a lo largo de la arteria podría indicar un mayor riesgo.
Finalmente, el desarrollo de herramientas automatizadas y enfoques de inteligencia artificial puede conducir a mediciones más consistentes y precisas en el futuro. Esto podría reducir la variabilidad que ha afectado a las mediciones de la ecografía carotídea y mejorar la predicción del riesgo para todos los pacientes.
Limitaciones del estudio
Esta revisión tiene varias limitaciones que deben reconocerse. En primer lugar, se centra exclusivamente en las exploraciones carotídeas longitudinales en 2D y no aborda las técnicas de imagen en 3D, que representan un tema separado y más amplio en la imagen cardiovascular.
En segundo lugar, la revisión se basa en la literatura publicada, que puede estar sujeta a sesgo de publicación: los estudios con hallazgos positivos tienen más probabilidades de ser publicados que aquellos con resultados negativos.
En tercer lugar, los autores señalan que el metaanálisis de Ruijter de 2012, que influyó fuertemente en las guías actuales contra el uso rutinario del cIMT, midió el cIMT solo en la región de 10 milímetros libre de placa de la arteria carótida común. Esto puede haber subestimado el valor de la medición del cIMT, ya que las placas ateroscleróticas son poco comunes en esta región y típicamente comienzan en la bifurcación carotídea.
En cuarto lugar, si bien la revisión identifica múltiples factores que influyen en las guías de medición, no proporciona un nuevo conjunto de guías. En cambio, pide revisar las guías actuales y destaca las áreas donde se necesitan mejoras.
Finalmente, la revisión reconoce que el uso de fenotipos de ecografía carotídea para la evaluación rutinaria del riesgo cardiovascular sigue siendo un tema debatible debido a las variaciones en los protocolos de medición, los tipos de herramientas de medición, las diferentes formas de calcular el riesgo a 10 años, los segmentos carotídeos específicos analizados, los protocolos de validación científica y el tipo de estudio utilizado.
Recomendaciones para pacientes y proveedores de atención médica
Con base en esta revisión, los pacientes y los proveedores de atención médica deben considerar las siguientes recomendaciones:
- Pregunte acerca de las mediciones de longitud completa: Si se somete a una ecografía carotídea, pregunte si las mediciones incluyen el bulbo carotídeo y la arteria carótida interna, no solo la arteria carótida común. Las mediciones de longitud completa pueden proporcionar una predicción del riesgo más precisa.
- Conozca sus números: Comprender su medición de cIMT, la presencia de placa y los factores de riesgo convencionales (presión arterial, colesterol, azúcar en sangre, índice de masa corporal) le brinda una imagen completa de su salud cardiovascular.
- No ignore la placa: La presencia de placa carotídea es un fuerte indicador de alto riesgo cardiovascular. Si se encuentra placa, trabaje con su médico para controlar agresivamente los factores de riesgo.
- Considere todos los factores de riesgo en conjunto: Las mediciones carotídeas deben interpretarse en el contexto de su edad, sexo, estado de tabaquismo, índice de masa corporal, estado de diabetes, colesterol LDL y presión arterial. Ninguna medición única cuenta la historia completa.
- Espere que la tecnología mejore: Se están desarrollando herramientas de medición automatizadas y enfoques de inteligencia artificial para mejorar la consistencia y la precisión. Pregunte a su proveedor de atención médica si utiliza herramientas de medición automatizadas o semiautomatizadas.
- Comprenda las limitaciones: Las guías actuales pueden subestimar el riesgo al medir solo un pequeño segmento de la arteria. Si su riesgo parece poco claro, discuta enfoques adicionales de imagen o evaluación de riesgo con su médico.
- Concéntrese en la prevención: Independientemente de sus mediciones carotídeas, controlar los factores de riesgo convencionales mediante cambios en el estilo de vida y medicación (si se le receta) sigue siendo la forma más eficaz de reducir su riesgo de infarto de miocardio e ictus.
Los autores concluyen que tanto las estrategias de aprendizaje automático como las que no lo son prosperarán para la predicción del riesgo actual y a 10 años de enfermedad cardiovascular e ictus, siempre que integren fenotipos basados en imágenes con factores de riesgo convencionales. Este enfoque integrado representa el futuro de la evaluación del riesgo cardiovascular.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el grosor de la íntima-media carotídea (cIMT) y por qué se mide?
El cIMT es el grosor de las dos capas internas de la pared de la arteria carótida, medido por ecografía. Sirve como una señal de alerta temprana de problemas cardiovasculares, ayudando a los médicos a evaluar el riesgo de infarto de miocardio e ictus. Sin embargo, las guías actuales pueden no captar el panorama completo, ya que a menudo miden solo un segmento pequeño.
¿Por qué podría ser inexacta la medición de mi ecografía carotídea?
Las guías actuales recomiendan medir un segmento de 10 milímetros libre de placa de la arteria carótida común. Pero las placas suelen comenzar en la bifurcación carotídea, por lo que este método puede pasar por alto enfermedad importante. Las mediciones de longitud completa, incluido el bulbo carotídeo y la arteria carótida interna, pueden proporcionar una mejor predicción del riesgo.
¿Qué significa la presencia de placa carotídea para mi salud?
La presencia de placa carotídea en la ecografía es un fuerte indicador de alto riesgo de infarto de miocardio e ictus. La Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Aterosclerosis afirman que la placa carotídea identifica de manera inequívoca a las personas con alto riesgo, por lo que se justifica un manejo agresivo de los factores de riesgo.
¿Cómo se relacionan los factores de riesgo convencionales, como la presión arterial y el colesterol, con las mediciones carotídeas?
Los factores de riesgo convencionales (edad, tabaquismo, presión arterial, colesterol, diabetes, índice de masa corporal) están fuertemente asociados con las mediciones de la ecografía carotídea. Casi el 90% de los pacientes que mueren por enfermedad cardiovascular tienen al menos un factor de riesgo. La combinación de los factores de riesgo y las mediciones carotídeas ofrece un panorama más completo de la salud cardiovascular.
¿Cuál es la diferencia entre medir un segmento de 10 mm y las mediciones carotídeas de longitud completa?
El segmento de 10 mm es un área pequeña libre de placa en la arteria carótida común, mientras que las mediciones de longitud completa cubren todo el escaneo, incluido el bulbo carotídeo y la arteria carótida interna. Las mediciones de longitud completa capturan mejor las variaciones de la placa y pueden mejorar la predicción del riesgo, ya que las placas son poco comunes en la arteria carótida común.
¿Puede la inteligencia artificial mejorar las mediciones de la ecografía carotídea?
Sí, las herramientas de aprendizaje automático y aprendizaje profundo pueden analizar automáticamente las imágenes de ecografía carotídea, lo que podría reducir el error humano y mejorar la consistencia. Las herramientas automatizadas como AtheroEdge™ 2.0 pueden medir el cIMT a lo largo de toda la longitud de la arteria, lo que puede conducir a una evaluación del riesgo más precisa.
¿Qué debo preguntarle a mi médico sobre los resultados de mi ecografía carotídea?
Pregunte si las mediciones incluyeron el bulbo carotídeo y la arteria carótida interna, no solo la arteria carótida común. También pregunte sobre su valor de cIMT, la presencia de placa y cómo se combinan estos con su presión arterial, colesterol y otros factores de riesgo. Comente si se utilizaron herramientas automatizadas para la medición.
¿Cuándo debería un paciente con placa en la arteria carótida o cIMT aumentado buscar una segunda opinión?
Una segunda opinión es razonable si su ecografía carotídea midió solo el segmento de 10 mm libre de placa de la arteria carótida común, porque esto puede pasar por alto la placa que típicamente comienza en la bifurcación carotídea. Las mediciones de longitud completa, incluido el bulbo carotídeo y la arteria carótida interna, y el área total de placa pueden mejorar la predicción del riesgo. Si hay placa presente, indica un alto riesgo de infarto de miocardio o ictus, por lo que es importante confirmar la medición y la evaluación del riesgo. Diagnostic Detectives Network proporciona segundas opiniones expertas independientes.
Información de la fuente
Original Article Title: Many carotid intima-media thickness and plaque- should the current measurement guidelines be revisited
DOI: 10.23736/S0392-9590.19.04267-6
Authors: Luca Saba, Ankush Jamthikar, Deep Gupta, Narendra N. Khanna, Klaudija Viskovic, Harman S. Suri, Ajay Gupta, Sophie Mavrogeni, Monika Turk, John R. Laird, Gyan Pareek, Martin Miner, Petros P. Sfikakis, Athanasios Protogerou, George D. Kitas, Vijay Viswanathan, Andrew Nicolaides, Deepak L. Bhatt, and Jasjit S. Suri
Journal: International Angiology, December 2019, Volume 38, No. 6, Pages 451-465
DOI: 10.23736/S0392-9590.19.04267-6
Publisher: Edizioni Minerva Medica
Key Words: Ultrasonography; Carotid arteries; Cardiovascular diseases; Stroke
Nota: Este artículo orientado al paciente se basa en investigaciones revisadas por pares. Está destinado a fines educativos y no debe reemplazar el consejo médico profesional. Consulte siempre a su proveedor de atención médica sobre su riesgo cardiovascular individual y sus opciones de tratamiento.
