Mesures des artères carotides et risque d'infarctus du myocarde / d'accident vasculaire céréral : pourquoi les directives actuelles pourraient nécessiter un nouvel examen

Table des matières

• Points clés
• Contexte : pourquoi cette recherche est importante
• Comment cette revue a été réalisée
• Directives actuelles pour les mesures carotidiennes
• Maladies qui affectent l'athérosclérose
• Facteurs de risque conventionnels et leur lien avec les mesures carotidiennes
• Phénotypes actuels et phénotypes basés sur l'image à 10 ans
• Outils de mesure et calculateurs de risque
• Le rôle de l'apprentissage automatique et de l'apprentissage profond
• Implications cliniques pour les patients
• Limites de l'étude
• Recommandations pour les patients et les professionnels de santé
• Questions fréquemment posées
• Informations sur la source

Points clés

• Les directives actuelles mesurent l'épaisseur intima-média carotidienne (cIMT) dans un segment de 10 mm sans plaque, mais les plaques commencent souvent à la bifurcation carotidienne, ce qui peut faire manquer des risques clés.
• Les mesures de cIMT sur toute la longueur et l'aire totale de la plaque sont de nouveaux phénotypes qui pourraient améliorer la prédiction du risque cardiovasculaire.
• La présence de plaques carotidiennes à l'échographie est un indicateur fort d'un risque élevé d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral, ce qui justifie une prise en charge agressive des facteurs de risque.
• La combinaison des facteurs de risque conventionnels (âge, tabagisme, tension artérielle, cholestérol, diabète, IMC) avec les mesures carotidiennes offre une image plus complète du risque.
• Les outils d'apprentissage automatique et d'apprentissage profond peuvent automatiser les mesures carotidiennes, améliorant potentiellement la cohérence et la précision de l'évaluation des risques.

Contexte : pourquoi cette recherche est importante

Les maladies cardiovasculaires (MCV), y compris l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral, restent les principales causes de décès tant au niveau régional que mondial. Le responsable sous-jacent dans la plupart des cas est l'athérosclérose, une condition dans laquelle des dépôts graisseux, du calcium, de la fibrine, de la fibrose et des macrophages s'accumulent à l'intérieur des parois artérielles, provoquant leur épaississement et leur durcissement.

Depuis quatre décennies, les médecins utilisent une technique d'imagerie non invasive appelée échographie carotidienne en mode B (CUS) pour mesurer deux marqueurs importants : l'épaisseur intima-média carotidienne (cIMT) et la plaque carotidienne (CP). Le cIMT mesure l'épaisseur des deux couches internes de la paroi de l'artère carotide, tandis que la plaque carotidienne fait référence à des zones focales d'épaississement qui font saillie dans l'artère. Ces mesures servent de signes avant-coureurs pour les problèmes cardiovasculaires.

Plus de 2 000 articles scientifiques ont été publiés sur ce sujet, mais les résultats ont été remarquablement incohérents. Cette variabilité provient probablement d'un manque de standardisation des outils de mesure, des méthodes de stratification du risque et des approches d'évaluation des risques. Les auteurs de cette revue se sont efforcés de comprendre pourquoi ces incohérences existent et si les directives actuelles doivent être mises à jour.

Les enjeux sont élevés. Si les médecins peuvent mesurer avec précision les modifications de l'artère carotide, ils peuvent identifier les patients à risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral avant que ces événements dévastateurs ne se produisent. Une intervention précoce pourrait sauver d'innombrables vies. Mais si les mesures sont incohérentes ou incomplètes, les patients peuvent recevoir des évaluations de risque inexactes, conduisant soit à une inquiétude inutile, soit à une complaisance dangereuse.

Comment cette revue a été réalisée

L'équipe de recherche a effectué une recherche systématique sur PubMed, la plus grande base de données mondiale de littérature biomédicale, en utilisant une liste exhaustive de mots-clés. Ceux-ci comprenaient des termes tels que « épaisseur intima-média carotidienne », « variabilité de l'épaisseur intima-média », « mouvement de la paroi carotidienne », « plaque carotidienne », « prédiction du risque cardiovasculaire », « surface totale de la plaque carotidienne », « cIMT automatisé », « apprentissage automatique et artère carotide » et « apprentissage profond et artère carotide », parmi beaucoup d'autres.

La recherche initiale a renvoyé 36 940 articles. L'équipe a ensuite appliqué quatre critères d'exclusion pour réduire les résultats :

1. Les articles publiés au cours des 15 dernières années ont été privilégiés (réduisant le pool à 29 659 articles)
2. Les articles contenant des mots-clés pertinents dans l'abstract (réduction à 28 297 articles)
3. Les articles utilisant l'imagerie échographique non invasive (réduction à 5 000 articles)
4. Les articles spécifiquement liés aux directives de mesure du cIMT et de la CP (aboutissant à 107 articles finaux)

Cette revue a finalement synthétisé les résultats de 107 articles évalués par des pairs. Les auteurs se sont concentrés exclusivement sur les scans longitudinaux 2D de la carotide, notant qu'environ 90 % de l'évaluation du risque d'athérosclérose utilise cette approche. Ils ont délibérément exclu les techniques d'imagerie 3D de leur analyse, car celles-ci représentent un sujet distinct et plus large.

Directives actuelles pour les mesures carotidiennes

Deux ensembles majeurs de directives régissent actuellement la façon dont les médecins mesurent le cIMT et la plaque carotidienne : les directives de la Société américaine d'échocardiographie (ASE), publiées par Stein et al., et les directives de Mannheim, publiées par Touboul et al. Les deux ont été développées au cours de la dernière décennie et fournissent des recommandations spécifiques pour les protocoles de mesure.

Selon les directives de l'ASE, les médecins doivent suivre un processus en deux étapes pour l'évaluation du risque. Premièrement, ils doivent scanner minutieusement l'artère carotide pour identifier toute plaque. Deuxièmement, ils mesurent le cIMT dans un segment de 10 millimètres sans plaque sur la paroi postérieure de la carotide primitive (CCA). Les directives notent que la plupart des plaques se trouvent à l'extrémité distale de la carotide primitive, dans le bulb carotidien (la zone élargie où l'artère se divise) et dans l'artère carotide interne.

Les directives de Mannheim recommandent également de mesurer le cIMT dans un segment de 10 millimètres sans plaque, mais elles permettent la mesure dans la carotide primitive, l'artère carotide interne ou la bifurcation carotidienne. L'idée derrière l'utilisation de régions sans plaque était d'assurer des mesures reproductibles.

Les deux recommandations définissent la plaque carotidienne de manière similaire, mais avec de légères différences. Les recommandations de l'ASE définissent la plaque comme un épaississement mural focalisé supérieur de 50 % à l'épaisseur intima-média carotidienne (cIMT) environnante, ou une région focale dont la cIMT est supérieure à 1,5 millimètres et qui fait saillie dans la lumière (le canal ouvert de l'artère). Les recommandations de Mannheim ajoutent un critère supplémentaire : la plaque peut également être définie comme un épaississement focal envahissant la lumière d'au moins 0,5 millimètre.

Plusieurs types de mesures de l'épaisseur intima-média carotidienne (cIMT) existent selon ces recommandations :

• Moyenne des valeurs de cIMT le long du segment de 10 millimètres de la carotide primitive
• Valeur maximale des mesures de cIMT le long du segment de 10 millimètres
• Moyenne des moyennes, où la cIMT moyenne est calculée pour les artères carotides primitives gauche et droite, puis moyennée ensemble
• Mesures composites combinant les trois segments (artère carotide primitive, bulb et artère carotide interne) des deux côtés du cou

Malgré ces recommandations détaillées, les auteurs notent que dans la pratique clinique courante, les protocoles ne sont suivis que dans une mesure limitée et avec une grande diversité. Cette incohérence est un problème majeur que cette revue cherche à résoudre.

Maladies qui affectent l'athérosclérose

La revue identifie trois grandes catégories de maladies qui influencent la complexité de l'athérosclérose et, par conséquent, affectent l'interprétation des mesures carotidiennes.

Les maladies systémiques conventionnelles comprennent le diabète, l'hypertension artérielle (hypertension), l'hyperlipidémie (cholestérol élevé), l'obésité et les maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde et le lupus érythémateux disséminé. Toutes ces conditions augmentent considérablement le risque de maladie cardiovasculaire et d'accident vasculaire cérébral chez un patient.

Les maladies vasculaires artérielles locales affectent des vaisseaux sanguins spécifiques dans tout le corps. Il s'agit notamment de la maladie carotidienne, de la coronaropathie (affectant les vaisseaux sanguins du cœur), de la maladie des artères rénales (affectant les reins), de la maladie aortique, de l'artériopathie périphérique (affectant les jambes et les bras) et de la maladie de l'artère brachiale. Chacune de ces conditions accélère le processus athérosclérotique.

Les maladies neurologiques accélérées par l'athérosclérose comprennent la maladie des petits vaisseaux, la maladie des gros vaisseaux, la leucoaraïose (changements dans la substance blanche du cerveau) et la maladie d'Alzheimer. La revue mentionne également les maladies thyroïdiennes et la dysfonction érectile comme des conditions accélérées par le même processus athérosclérotique qui entraîne une augmentation du calcium, de la fibrine, de la fibrose et des macrophages dans les parois artérielles.

Cette large gamme de conditions affectées souligne pourquoi les mesures carotidiennes sont importantes au-delà de la simple prédiction de l'infarctus du myocarde et de l'accident vasculaire cérébral. L'épaisseur de la paroi de l'artère carotide peut servir de fenêtre sur la santé des vaisseaux sanguins dans tout le corps.

Facteurs de risque conventionnels et leur lien avec les mesures carotidiennes

Les facteurs de risque conventionnels (FRC) comprennent l'âge, la taille, le poids, les biomarqueurs sériques et les biomarqueurs lipidiques (gras). La revue souligne que les facteurs de risque conventionnels et les phénotypes basés sur les images d'échographie carotidienne (CUSIP) sont fortement associés. Cependant, les recommandations actuelles accordent peu d'importance à cette connexion importante.

Cette lacune dans les recommandations est significative car près de 90 % des patients qui décèdent d'une maladie cardiovasculaire ou d'un accident vasculaire cérébral présentent au moins un facteur de risque conventionnel. Comprendre comment les mesures carotidiennes se comportent conjointement avec ces facteurs de risque est essentiel pour une détermination précise du risque.

La progression annuelle de l'épaisseur de la paroi carotidienne est influencée par plusieurs facteurs de risque traditionnels :

• Âge
• Sexe
• Tabagisme
• Indice de masse corporelle (IMC)
• Diabète
• Cholestérol lipoprotéique de basse densité (LDL) (le « mauvais » cholestérol)
• Hypertension artérielle

Suivre l'augmentation de l'épaisseur de la paroi carotidienne au fil du temps est extrêmement important, car elle augmente directement le risque d'accident vasculaire cérébral. De plus, les augmentations de l'épaisseur intima-média carotidienne (cIMT) sont associées à des anomalies dans d'autres lits vasculaires, entraînant une dysfonction endothéliale (dommage à la paroi interne des vaisseaux sanguins), des maladies rénales (rénales), une coronaropathie et une dysfonction érectile.

Les auteurs soutiennent que les recommandations concernant les mesures carotidiennes fournissent des informations vitales sur la morphologie (forme et structure) et la croissance de la plaque d'athérosclérose. Ces informations peuvent aider les médecins à recommander des plans de traitement pour prévenir les événements cardiovasculaires. De plus, comprendre comment les mesures carotidiennes sont liées aux facteurs de risque conventionnels permet aux chercheurs de prédire les changements à long terme de la cIMT et de la plaque, permettant ainsi une planification de la prévention plus fiable.

Phénotypes actuels et sur 10 ans basés sur l'imagerie

Les directives actuelles recommandent de mesurer la cIMT moyenne dans un segment de 10 millimètres de la carotide primitive. Cependant, au cours de la dernière décennie, les chercheurs ont identifié cinq types distincts de phénotypes basés sur l'imagerie par échographie carotidienne (CUSIP) qui capturent plus complètement les variations de la plaque.

Ces cinq phénotypes comprennent quatre types différents de mesures de cIMT sur toute la longueur, ainsi que la surface totale de la plaque :

1. cIMT moyenne (cIMTave) — la distance moyenne entre les interfaces lumen-intima (LI) et média-épicarde (MA) mesurée le long de toute la longueur de l'échographie carotidienne
2. cIMT maximale (cIMTmax) — la valeur d'épaisseur maximale trouvée dans l'analyse sur toute la longueur
3. cIMT minimale (cIMTmin) — la valeur d'épaisseur minimale trouvée dans l'analyse sur toute la longueur
4. Variabilité de la cIMT (cIMTV) — une mesure de la variation de l'épaisseur de la paroi le long de l'artère, qui est associée aux événements cérébrovasculaires (événements affectant le flux sanguin vers le cerveau)
5. Surface totale de la plaque (TPA) — la surface totale des régions d'épaississement focal au-dessus de la distance moyenne de base d'un millimètre entre les interfaces LI et MA

La mesure « sur toute la longueur » signifie mesurer la cIMT tout au long de l'échographie carotidienne de la carotide primitive, depuis le bord du bulb ou des diviseurs d'écoulement. Les chercheurs ont collecté 100 points équirépartis (ou sommets) échantillons sur toute la longueur de l'analyse à des fins de mesure.

Cette approche sur toute la longueur représente un départ significatif par rapport aux directives actuelles, qui limitent la mesure à un segment de 10 millimètres sans plaque. Les auteurs notent que les plaques d'athérosclérose sont rares dans la carotide primitive et commencent pratiquement au niveau de la bifurcation carotidienne — le point où l'artère carotide primitive se divise en artères carotides interne et externe. Ce fait anatomique peut expliquer pourquoi l'ajout de la cIMT aux scores de risque traditionnels a montré une amélioration minimale dans la prédiction du risque.

Khanna et al. ont calculé des prédictions sur 10 ans pour ces cinq mesures CUSIP actuelles. De plus, un score de risque composite (CRS) a été proposé par Godia et al., qui combine l'effet des cinq mesures CUSIP actuelles pour fournir un pourcentage de risque réel aux patients.

La revue met également en évidence un nouveau phénotype appelé variabilité de l'épaisseur intima-média (IMTV), qui mesure la variation de l'épaisseur de la paroi carotidienne dans les deux directions — vers le lumen et vers l'adventice. Cela est important car la plaque d'athérosclérose peut provoquer une inflammation dans les deux directions, formant des structures en forme de ballon qui proéminent à la fois vers l'intérieur et vers l'extérieur de la paroi artérielle.

Outils de mesure et calculateurs de risque

La revue examine divers outils et techniques utilisés pour la mesure de la charge en plaque carotidienne et le calcul du risque sur 10 ans. Ceux-ci incluent différentes méthodes de mesure de distance telles que la ligne médiane, la polyligne, la distance la plus courte et les distances de Mahalanobis.

Plusieurs calculateurs de risque sont actuellement utilisés dans la pratique clinique pour prédire le risque cardiovasculaire :

• Framingham Risk Score (FRS) — l'un des plus anciens et des plus largement utilisés
• Moteurs de risque United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) — conçus spécifiquement pour les patients diabétiques
• Reynolds's Risk Score (RRS) — intègre des marqueurs inflammatoires
• Systemic Coronary Risk Evaluation (SCORE) — largement utilisé en Europe
• NIPPON — un calculateur de risque japonais
• Calculateur de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS)
• QRISK3 — un calculateur de risque britannique
• ACC/AHA ASCVD risk score — recommandé par les sociétés américaines de cardiologie

Un moment charnière dans ce domaine est survenu en 2012 lorsque Ruijter et al. ont publié une méta-analyse avec des données de suivi de 11 ans. Cette étude a mesuré l'épaisseur intima-média carotidienne (cIMT) dans la région de 10 millimètres de la paroi postérieure de la carotide primitive, exempte de plaque, et l'a ajoutée au Framingham Risk Score. Les résultats ont montré une amélioration minimale de la prédiction du risque cardiovasculaire à 10 ans, et les auteurs ont conclu que cette amélioration avait peu d'importance clinique.

Cette étude a eu un impact fort sur la modification des recommandations. L'American College of Cardiology (ACC) et l'American Heart Association (AHA) ont par la suite recommandé de ne pas utiliser systématiquement la cIMT pour l'évaluation du risque. Cependant, les auteurs de cette revue soulignent une faille critique : les plaques athérosclérotiques sont rares dans la carotide primitive et débutent généralement au niveau de la bifurcation carotidienne. En mesurant uniquement la région exempte de plaque de la carotide primitive, l'étude de Ruijter a peut-être manqué l'indicateur le plus important de la maladie.

En revanche, des études utilisant des mesures sur toute la longueur des trois segments artériels (carotide primitive, bulb carotidien et carotide interne) ont démontré que l'épaisseur de la plaque est plus fortement associée aux événements cardiovasculaires futurs. La Société européenne de cardiologie et la Société européenne d'athérosclérose ont récemment indiqué que la présence d'une plaque carotidienne à l'échographie identifie sans équivoque les personnes à haut risque d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral.

Le rôle de l'apprentissage automatique et de l'apprentissage profond

La revue discute de la manière dont les avancées en informatique, en particulier l'apprentissage automatique (ML) et l'apprentissage profond (DL), transforment l'évaluation du risque cardiovasculaire. Ces approches d'intelligence artificielle peuvent analyser automatiquement les images échographiques carotidiennes, réduisant potentiellement les erreurs humaines et améliorant la cohérence.

Des outils automatisés comme AtheroEdge™ 2.0 peuvent traiter les images échographiques carotidiennes et mesurer la cIMT sur toute la longueur de l'artère. Les figures de l'article original montrent comment ces outils identifient les interfaces lumière-intima et média-épiploon dans la carotide primitive, le bulb carotidien et la carotide interne des deux côtés du cou.

Les auteurs suggèrent que les méthodes d'apprentissage automatique et d'apprentissage profond pourraient jouer un rôle important à l'avenir dans l'évaluation du risque de maladie cardiovasculaire et d'accident vasculaire cérébral. Ces technologies peuvent intégrer des phénotypes basés sur l'imagerie avec des facteurs de risque conventionnels pour améliorer la précision de la prédiction.

Cependant, la revue note que tous les facteurs en interaction — y compris les types de maladies, les facteurs de risque conventionnels, les outils de mesure et les calculateurs de risque — sont affectés par l'évolution technologique. Cela crée à la fois des opportunités et des défis pour la standardisation des lignes directrices de mesure.

Implications cliniques pour les patients

Pour les patients, cette revue a plusieurs implications importantes. Premièrement, si vous avez subi une échographie carotidienne qui ne mesurait que le segment de 10 millimètres exempt de plaque de votre carotide primitive, votre médecin n'a peut-être pas reçu l'image la plus précise de votre risque cardiovasculaire. Des mesures sur toute la longueur incluant le bulb carotidien et la carotide interne peuvent fournir une meilleure prédiction du risque.

Deuxièmement, la présence d'une plaque carotidienne à l'échographie est désormais reconnue comme un indicateur fort de risque élevé d'infarctus et d'accident vasculaire cérébral. La Société européenne de cardiologie et la Société européenne d'athérosclérose ont indiqué que la présence de plaque carotidienne à l'échographie identifie sans équivoque les personnes à haut risque. Cela signifie qu'en cas de découverte d'une plaque, une prise en charge agressive des facteurs de risque est justifiée.

Troisièmement, la combinaison des facteurs de risque conventionnels (âge, tabagisme, tension artérielle, cholestérol, diabète et IMC) avec les mesures échographiques carotidiennes offre une image plus complète de la santé cardiovasculaire que chacune des approches prises isolément. Les patients peuvent s'attendre à ce que leurs médecins prennent en compte ces deux éléments lors de l'évaluation du risque.

Quatrièmement, cette revue suggère que la variabilité de l'épaisseur de la paroi carotidienne (cIMTV) est associée aux événements cérébrovasculaires. Cela signifie que même si votre cIMT moyenne est normale, une variation significative de l'épaisseur de la paroi le long de l'artère peut indiquer un risque accru.

Enfin, le développement d'outils automatisés et d'approches d'intelligence artificielle pourrait conduire à des mesures plus cohérentes et précises à l'avenir. Cela pourrait réduire la variabilité qui a longtemps affecté les mesures échographiques carotidiennes et améliorer la prédiction du risque pour tous les patients.

Limites de l'étude

Cette revue présente plusieurs limites qu'il convient de reconnaître. Premièrement, elle se concentre exclusivement sur les scanners longitudinaux carotidiens en 2D et n'aborde pas les techniques d'imagerie 3D, qui constituent un sujet distinct et plus vaste dans l'imagerie cardiovasculaire.

Deuxièmement, cette revue est basée sur la littérature publiée, qui peut être sujette à un biais de publication : les études présentant des résultats positifs sont plus susceptibles d'être publiées que celles aux résultats négatifs.

Troisièmement, les auteurs notent que la méta-analyse de Ruijter de 2012, qui a fortement influencé les recommandations actuelles contre l'utilisation systématique de la cIMT, mesurait la cIMT uniquement dans la région de 10 millimètres sans plaque de la carotide primitive. Cela a pu sous-estimer la valeur de la mesure de la cIMT, car les plaques athérosclérotiques sont rares dans cette région et débutent généralement au niveau de la bifurcation carotidienne.

Quatrièmement, bien que la revue identifie de multiples facteurs qui influencent les lignes directrices relatives aux mesures, elle ne propose pas un nouvel ensemble de recommandations. Elle appelle plutôt à revoir les directives actuelles et met en évidence les domaines nécessitant des améliorations.

Enfin, la revue reconnaît que l'utilisation des phénotypes échographiques carotidiens pour l'évaluation systématique du risque cardiovasculaire reste un sujet débattu en raison des variations dans les protocoles de mesure, les types d'outils de mesure, les différentes méthodes de calcul du risque à 10 ans, les segments carotidiens spécifiques analysés, les protocoles de validation scientifique et le type d'étude utilisé.

Recommandations pour les patients et les professionnels de santé

Sur la base de cette revue, les patients et les professionnels de santé devraient prendre en compte les recommandations suivantes :

1. Demandez des mesures sur toute la longueur : Si vous subissez une échographie carotidienne, demandez si les mesures incluent le bulb carotidien et l'artère carotide interne, et pas seulement la carotide primitive. Des mesures sur toute la longueur peuvent fournir une prédiction du risque plus précise.
2. Connaissez vos chiffres : Comprendre votre mesure de cIMT, la présence de plaques et les facteurs de risque conventionnels (tension artérielle, cholestérol, glycémie, IMC) vous donne une image complète de votre santé cardiovasculaire.
3. Ne négligez pas les plaques : La présence d'une plaque carotidienne est un indicateur fort d'un risque cardiovasculaire élevé. Si des plaques sont détectées, travaillez avec votre médecin pour gérer de manière agressive les facteurs de risque.
4. Prenez en compte l'ensemble des facteurs de risque : Les mesures carotidiennes doivent être interprétées dans le contexte de votre âge, de votre sexe, de votre statut tabagique, de votre IMC, de votre statut diabétique, de votre cholestérol LDL et de votre tension artérielle. Aucune mesure unique ne raconte l'histoire complète.
5. Attendez-vous à des améliorations technologiques : Des outils de mesure automatisés et des approches d'intelligence artificielle sont en développement pour améliorer la cohérence et la précision. Demandez à votre professionnel de santé s'il utilise des outils de mesure automatisés ou semi-automatisés.
6. Comprenez les limites : Les directives actuelles peuvent sous-estimer le risque en ne mesurant qu'un petit segment de l'artère. Si votre risque semble incertain, discutez avec votre médecin d'approches complémentaires d'imagerie ou d'évaluation du risque.
7. Concentrez-vous sur la prévention : Indépendamment de vos mesures carotidiennes, le contrôle des facteurs de risque conventionnels par des changements de mode de vie et des médicaments (si prescrits) reste le moyen le plus efficace de réduire votre risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral.

Les auteurs concluent que les stratégies basées sur l'apprentissage automatique et celles qui ne le sont pas se développeront pour la prédiction du risque de maladie cardiovasculaire et d'accident vasculaire cérébral actuel et à 10 ans, tant qu'elles intégreront des phénotypes basés sur l'image avec des facteurs de risque conventionnels. Cette approche intégrée représente l'avenir de l'évaluation du risque cardiovasculaire.

Questions fréquemment posées

Qu'est-ce que l'épaisseur intima-média carotidienne (cIMT) et pourquoi est-elle mesurée ?

La cIMT correspond à l'épaisseur des deux couches internes de la paroi de l'artère carotide, mesurée par échographie. Elle constitue un signal d'alarme précoce pour les problèmes cardiovasculaires, aidant les médecins à évaluer le risque d'infarctus et d'accident vasculaire cérébral (AVC). Cependant, les recommandations actuelles peuvent ne pas refléter la situation complète, car elles mesurent souvent uniquement un petit segment.

Pourquoi ma mesure d'échographie carotidienne pourrait-elle être inexacte ?

Les recommandations actuelles conseillent de mesurer un segment de 10 millimètres exempt de plaques dans la carotide primitive. Mais les plaques commencent généralement au niveau de la bifurcation carotidienne, donc cette méthode peut manquer des éléments importants de la maladie. Des mesures sur toute la longueur, incluant le bulb et l'artère carotide interne, pourraient offrir une meilleure prédiction du risque.

Que signifie la présence d'une plaque carotidienne pour ma santé ?

La présence d'une plaque carotidienne visible à l'échographie est un indicateur fort de risque élevé d'infarctus et d'accident vasculaire cérébral (AVC). La Société européenne de cardiologie et la Société européenne d'athérosclérose indiquent que la plaque carotidienne identifie sans équivoque les personnes à haut risque, ce qui justifie une prise en charge agressive des facteurs de risque.

Comment les facteurs de risque conventionnels, comme la tension artérielle et le cholestérol, sont-ils liés aux mesures carotidiennes ?

Les facteurs de risque conventionnels (âge, tabagisme, tension artérielle, cholestérol, diabète, IMC) sont fortement associés aux mesures échographiques carotidiennes. Près de 90 % des patients décédés d'une maladie cardiovasculaire présentent au moins un facteur de risque. La combinaison des facteurs de risque et des mesures carotidiennes offre une image plus complète de la santé cardiovasculaire.

Quelle est la différence entre mesurer un segment de 10 mm et effectuer des mesures carotidiennes sur toute la longueur ?

Le segment de 10 mm correspond à une petite zone exempte de plaques dans la carotide primitive, tandis que les mesures sur toute la longueur couvrent l'intégralité de l'examen, incluant le bulb et l'artère carotide interne. Les mesures sur toute la longueur capturent mieux les variations des plaques et peuvent améliorer la prédiction du risque, car les plaques sont rares dans la carotide primitive.

L'intelligence artificielle peut-elle améliorer les mesures d'échographie carotidienne ?

Oui, les outils d'apprentissage automatique et d'apprentissage profond peuvent analyser automatiquement les images échographiques carotidiennes, réduisant potentiellement les erreurs humaines et améliorant la cohérence. Des outils automatisés comme AtheroEdge™ 2.0 peuvent mesurer la cIMT sur toute la longueur de l'artère, ce qui pourrait conduire à une évaluation du risque plus précise.

Que dois-je demander à mon médecin concernant les résultats de mon échographie carotidienne ?

Demandez si les mesures incluaient le bulb carotidien et l'artère carotide interne, et non seulement la carotide primitive. Demandez également votre valeur de cIMT, la présence de plaques, et comment ces éléments se combinent avec votre tension artérielle, votre cholestérol et d'autres facteurs de risque. Discutez de l'utilisation d'outils automatisés pour la mesure.

Quand un patient présentant une plaque carotidienne ou une cIMT augmentée devrait-il chercher un deuxième avis médical ?

Un deuxième avis est raisonnable si votre échographie carotidienne a mesuré uniquement le segment de 10 mm exempt de plaques de la carotide primitive, car cela peut manquer des plaques qui commencent généralement au niveau de la bifurcation carotidienne. Des mesures sur toute la longueur, incluant le bulb et l'artère carotide interne, ainsi que la surface totale des plaques, peuvent améliorer la prédiction du risque. Si une plaque est présente, cela indique un risque élevé d'infarctus ou d'AVC, il est donc important de confirmer la mesure et l'évaluation du risque. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis experts indépendants.

Informations sur la source

Original Article Title: Many carotid intima-media thickness and plaque- should the current measurement guidelines be revisited

DOI: 10.23736/S0392-9590.19.04267-6

Authors: Luca Saba, Ankush Jamthikar, Deep Gupta, Narendra N. Khanna, Klaudija Viskovic, Harman S. Suri, Ajay Gupta, Sophie Mavrogeni, Monika Turk, John R. Laird, Gyan Pareek, Martin Miner, Petros P. Sfikakis, Athanasios Protogerou, George D. Kitas, Vijay Viswanathan, Andrew Nicolaides, Deepak L. Bhatt, and Jasjit S. Suri

Journal: International Angiology, December 2019, Volume 38, No. 6, Pages 451-465

DOI: 10.23736/S0392-9590.19.04267-6

Publisher: Edizioni Minerva Medica

Key Words: Ultrasonography; Carotid arteries; Cardiovascular diseases; Stroke

Remarque : Cet article à destination des patients est basé sur des recherches évaluées par les pairs. Il est destiné à des fins éducatives et ne doit pas remplacer les conseils médicaux professionnels. Consultez toujours votre professionnel de santé concernant votre risque cardiovasculaire individuel et vos options de traitement.