Medições da Artéria Carótida e Risco de Infarto do Miocárdio/Acidente Vascular Cerebral: Por Que as Diretrizes Atuais Podem Precisar de uma Segunda Análise

Índice

• Pontos-Chave
• Contexto: Por Que Esta Pesquisa é Importante
• Como Esta Revisão Foi Conduzida
• Diretrizes Atuais para Medições de Carótidas
• Doenças que Afetam a Aterosclerose
• Fatores de Risco Convencionais e Sua Ligação com as Medições de Carótidas
• Fenótipos Atuais e de 10 Anos Baseados em Imagem
• Ferramentas de Medição e Calculadoras de Risco
• O Papel do Aprendizado de Máquina e do Aprendizado Profundo
• Implicações Clínicas para Pacientes
• Limitações do Estudo
• Recomendações para Pacientes e Profissionais de Saúde
• Perguntas Frequentes
• Informações da Fonte

Pontos-Chave

• As diretrizes atuais medem a espessura médio-intimal da carótida em um segmento de 10 mm livre de placa, mas as placas geralmente começam na bifurcação carotídea, portanto, isso pode deixar passar um risco importante.
• As medições de espessura médio-intimal da carótida em comprimento total e a área total das placas são fenótipos mais recentes que podem melhorar a previsão de risco cardiovascular.
• A placa carotídea na ultrassonografia é um forte indicador de alto risco de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, justificando o manejo agressivo dos fatores de risco.
• A combinação de fatores de risco convencionais (idade, tabagismo, pressão arterial, colesterol, diabetes, IMC) com as medidas carotídeas fornece um quadro de risco mais completo.
• Ferramentas de aprendizado de máquina e aprendizado profundo podem automatizar as medidas carotídeas, potencialmente melhorando a consistência e a precisão na avaliação de risco.

Contexto: Por Que Esta Pesquisa é Importante

As doenças cardiovasculares (DCV), incluindo o infarto do miocárdio (ataque cardíaco) e o acidente vascular cerebral, permanecem como as principais causas de morte tanto regional quanto globalmente. O principal culpado na maioria dos casos é a aterosclerose, uma condição na qual depósitos de gordura, cálcio, fibrina, fibrose e macrófagos se acumulam dentro das paredes das artérias, fazendo com que elas engrossem e endureçam.

Nas últimas quatro décadas, os médicos têm utilizado uma técnica de imagem não invasiva chamada ultrassonografia carotídea em modo B (CUS) para medir dois marcadores importantes: a espessura médio-intimal carotídea (cIMT) e a placa carotídea (CP). A cIMT mede a espessura das duas camadas internas da parede da artéria carótida, enquanto a placa carotídea se refere a áreas focais de espessamento que se projetam para dentro da artéria. Essas medidas servem como sinais de alerta precoce para problemas cardiovasculares.

Mais de 2.000 artigos científicos foram publicados sobre este tópico, mas os resultados têm sido notavelmente inconsistentes. Essa variabilidade provavelmente decorre da falta de padronização nas ferramentas de medição, nos métodos de estratificação de risco e nas abordagens de avaliação de risco. Os autores desta revisão se propuseram a entender por que essas inconsistências existem e se as diretrizes atuais precisam ser atualizadas.

Os riscos são altos. Se os médicos puderem medir com precisão as alterações na artéria carótida, eles poderão identificar pacientes em risco de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral antes que esses eventos devastadores ocorram. A intervenção precoce poderia salvar inúmeras vidas. Mas se as medidas forem inconsistentes ou incompletas, os pacientes poderão receber avaliações de risco imprecisas, levando a uma preocupação desnecessária ou a uma complacência perigosa.

Como Esta Revisão Foi Conduzida

A equipe de pesquisa conduziu uma busca sistemática no PubMed, o maior banco de dados de literatura biomédica do mundo, usando uma extensa lista de palavras-chave. Estas incluíram termos como "espessura médio-intimal carotídea", "variabilidade da espessura médio-intimal", "movimento da parede carotídea", "placa carotídea", "predição de risco cardiovascular", "área total das placas carotídeas", "cIMT automatizada", "aprendizado de máquina e artéria carótida" e "aprendizado profundo e artéria carótida", entre muitos outros.

A busca inicial retornou 36.940 artigos. A equipe então aplicou quatro critérios de exclusão para restringir os resultados:

1. Artigos publicados nos últimos 15 anos tiveram preferência (reduzindo o conjunto para 29.659 artigos)
2. Artigos com palavras-chave relevantes no resumo (reduzindo para 28.297 artigos)
3. Artigos usando imagem de ultrassom não invasiva (reduzindo para 5.000 artigos)
4. Artigos especificamente relacionados às diretrizes de medição de cIMT e CP (resultando em 107 artigos finais)

Esta revisão, em última análise, sintetizou os achados de 107 artigos revisados por pares. Os autores focaram exclusivamente em varreduras longitudinais carotídeas 2D, observando que aproximadamente 90% da avaliação de risco aterosclerótico usa essa abordagem. Eles excluíram deliberadamente as técnicas de imagem 3D de sua análise, pois essas representam um tópico separado e mais amplo.

Diretrizes Atuais para Medidas Carotídeas

Dois conjuntos principais de diretrizes atualmente regem como os médicos medem a cIMT e a placa carotídea: as diretrizes da Sociedade Americana de Ecocardiografia (ASE), publicadas por Stein et al., e as diretrizes de Mannheim, publicadas por Touboul et al. Ambas foram desenvolvidas na última década e fornecem recomendações específicas para protocolos de medição.

De acordo com as diretrizes da ASE, os médicos devem seguir um processo de duas etapas para a avaliação de risco. Primeiro, eles devem examinar minuciosamente a artéria carótida para identificar qualquer placa. Segundo, eles medem a cIMT dentro de um segmento de 10 milímetros livre de placa na parede posterior da artéria carótida comum (ACC). As diretrizes observam que a maior parte da placa é encontrada na extremidade distal da artéria carótida comum, no bulbo carotídeo (a área alargada onde a artéria se ramifica) e na artéria carótida interna.

As diretrizes de Mannheim recomendam de forma semelhante medir a cIMT em um segmento de 10 milímetros livre de placa, mas permitem a medição na artéria carótida comum, na artéria carótida interna ou na bifurcação carotídea. A ideia por trás do uso de regiões livres de placa era garantir medições reprodutíveis.

Ambas as diretrizes definem a placa carotídea de forma semelhante, mas com pequenas diferenças. As diretrizes da ASE definem placa como um espessamento focal da parede que é 50% maior do que a espessura médio-intimal (EMI) circundante, ou uma região focal com EMI maior que 1,5 milímetros projetando-se para o lúmen (o canal aberto da artéria). As diretrizes de Mannheim adicionam um critério adicional: a placa também pode ser definida como um espessamento focal que invade o lúmen em pelo menos 0,5 milímetros.

Existem vários tipos de medidas de EMI sob estas diretrizes:

• Média dos valores de EMI ao longo do segmento de 10 milímetros da artéria carótida comum
• Máximo dos valores de EMI ao longo do segmento de 10 milímetros
• Média das medidas médias, onde a EMI média é calculada para as artérias carótidas comuns esquerda e direita e, em seguida, calcula-se a média entre elas
• Medidas compostas combinando todos os três segmentos (ACC, bulbo e artéria carótida interna) em ambos os lados do pescoço

Apesar destas diretrizes detalhadas, os autores observam que, na prática clínica de rotina, os protocolos são seguidos apenas de forma limitada e com grande diversidade. Esta inconsistência é um problema importante que a revisão busca abordar.

Doenças que Afetam a Aterosclerose

A revisão identifica três categorias principais de doenças que impactam a complexidade da aterosclerose e, portanto, influenciam como as medidas carotídeas devem ser interpretadas.

Doenças sistêmicas convencionais incluem diabetes, hipertensão arterial, hiperlipidemia (colesterol alto), obesidade e doenças autoimunes como artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico. Todas estas condições aumentam significativamente o risco de doença cardiovascular e acidente vascular cerebral do paciente.

Doenças vasculares arteriais locais afetam vasos sanguíneos específicos em todo o corpo. Estas incluem doença da artéria carótida, doença arterial coronariana (afetando os vasos sanguíneos do coração), doença da artéria renal (afetando os rins), doença aórtica, doença arterial periférica (afetando as pernas e os braços) e doença da artéria braquial. Cada uma destas condições acelera o processo aterosclerótico.

Doenças neurológicas que são aceleradas pela aterosclerose incluem doença de pequenos vasos, doença de grandes vasos, leucoaraiose (alterações na substância branca do cérebro) e doença de Alzheimer. A revisão também menciona doença da tireoide e disfunção erétil como condições aceleradas pelo mesmo processo aterosclerótico que leva a mais cálcio, fibrina, fibrose e macrófagos nas paredes das artérias.

Esta ampla gama de condições afetadas ressalta por que as medidas carotídeas são importantes além da predição de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. A espessura da parede da artéria carótida pode servir como uma janela para a saúde dos vasos sanguíneos em todo o corpo.

Fatores de Risco Convencionais e Sua Ligação com as Medidas Carotídeas

Os fatores de risco convencionais (FRC) incluem idade, altura, peso, biomarcadores séricos e biomarcadores lipídicos (de gordura). A revisão enfatiza que tanto os fatores de risco convencionais quanto os fenótipos baseados em imagem de ultrassonografia de carótidas (CUSIP) estão fortemente associados entre si. No entanto, as diretrizes atuais dão pouca ênfase a esta importante conexão.

Esta lacuna nas diretrizes é significativa porque quase 90% dos pacientes que morrem de doença cardiovascular ou acidente vascular cerebral têm pelo menos um fator de risco convencional. Compreender como as medidas carotídeas se comportam em conjunto com estes fatores de risco é essencial para uma determinação precisa do risco.

A progressão anual da espessura da parede carotídea é influenciada por vários fatores de risco tradicionais:

• Idade
• Sexo
• Tabagismo
• Índice de Massa Corporal (IMC)
• Diabetes
• Colesterol das lipoproteínas de baixa densidade (LDL) (o colesterol "ruim")
• Hipertensão

Acompanhar o aumento da espessura da parede carotídea ao longo do tempo é extremamente importante porque aumenta diretamente o risco de acidente vascular cerebral. Além disso, aumentos na cIMT estão associados a anormalidades em outros leitos vasculares, resultando em disfunção endotelial (dano ao revestimento interno dos vasos sanguíneos), doenças renais (dos rins), doença coronariana e disfunção erétil.

Os autores argumentam que as recomendações para medições carotídeas fornecem informações vitais sobre a morfologia (forma e estrutura) e o crescimento da placa aterosclerótica. Essas informações podem auxiliar os médicos na recomendação de planos de tratamento para prevenir eventos cardiovasculares. Além disso, compreender como as medições carotídeas se relacionam com os fatores de risco convencionais permite que os pesquisadores prevejam mudanças de longo prazo na cIMT e na placa, permitindo um planejamento de prevenção mais confiável.

Fenótipos Atuais e de 10 Anos Baseados em Imagem

As diretrizes atuais recomendam medir a cIMT média dentro de um segmento de 10 milímetros da artéria carótida comum. No entanto, na última década, os pesquisadores identificaram cinco tipos distintos de fenótipos baseados em imagem de ultrassonografia de carótidas (CUSIP) que capturam as variações da placa de forma mais completa.

Esses cinco fenótipos incluem quatro tipos diferentes de medições de cIMT de comprimento total mais a área total das placas:

1. cIMT média (cIMTave) — a distância média entre as interfaces lúmen-íntima (LI) e média-adventícia (MA) medida ao longo de todo o comprimento da varredura carotídea
2. cIMT máxima (cIMTmax) — o valor de espessura máxima encontrado dentro da varredura de comprimento total
3. cIMT mínima (cIMTmin) — o valor de espessura mínima encontrado dentro da varredura de comprimento total
4. Variabilidade na cIMT (cIMTV) — uma medida de quanto a espessura da parede varia ao longo da artéria, que está associada a eventos cerebrovasculares (eventos que afetam o fluxo sanguíneo para o cérebro)
5. Área Total das Placas (TPA) — a área total das regiões de espessamento focal acima da distância média basal de um milímetro entre as interfaces LI e MA

Medição de "comprimento total" significa medir a cIMT ao longo de toda a varredura de ultrassonografia de carótidas da artéria carótida comum, a partir da borda do bulbo ou dos divisores de fluxo. Os pesquisadores coletaram 100 pontos de amostra equidistantes (ou vértices) ao longo do comprimento da varredura para fins de medição.

Essa abordagem de comprimento total representa um afastamento significativo das diretrizes atuais, que limitam a medição a um segmento de 10 milímetros livre de placa. Os autores observam que as placas ateroscleróticas são incomuns na artéria carótida comum e praticamente começam na bifurcação carotídea — o ponto onde a artéria carótida comum se divide nas artérias carótidas interna e externa. Esse fato anatômico pode explicar por que a adição da cIMT aos escores de risco tradicionais mostrou melhora mínima na predição de risco.

Khanna et al. calcularam predições de 10 anos para todas as cinco dessas medições CUSIP atuais. Além disso, um escore de risco composto (CRS) foi proposto por Godia et al. que combina o efeito de todas as cinco medições CUSIP atuais para fornecer um risco percentual de valor real para os pacientes.

A revisão também destaca um fenótipo mais recente chamado variabilidade da IMT (IMTV), que mede a variação na espessura da parede carotídea em ambas as direções — em direção ao lúmen e em direção à adventícia. Isso é importante porque a placa aterosclerótica pode causar inflamação em ambas as direções, formando estruturas semelhantes a balões que se projetam tanto para dentro quanto para fora da parede da artéria.

Ferramentas de Medição e Calculadoras de Risco

A revisão examina várias ferramentas e técnicas usadas para a medição da carga de placa carotídea e o cálculo de risco em 10 anos. Isso inclui diferentes métodos de medição de distância, como linha central, polilinha, distância mais curta e distâncias de Mahalanobis.

Várias calculadoras de risco são atualmente utilizadas na prática clínica para prever o risco cardiovascular:

• Escore de Risco de Framingham (FRS) — uma das calculadoras mais antigas e amplamente utilizadas
• Motores de risco do Estudo Prospectivo de Diabetes do Reino Unido (UKPDS) — projetados especificamente para pacientes com diabetes
• Escore de Risco de Reynolds (RRS) — incorpora marcadores inflamatórios
• Avaliação Sistemática de Risco Coronariano (SCORE) — amplamente utilizada na Europa
• NIPPON — uma calculadora de risco japonesa
• Calculadora da Organização Mundial da Saúde (OMS)
• QRISK3 — uma calculadora de risco britânica
• Escore de risco de DCVASC do ACC/AHA — recomendado pelas sociedades americanas de cardiologia

Um momento crucial neste campo ocorreu em 2012, quando Ruijter et al. publicaram uma metanálise com dados de 11 anos de acompanhamento. Este estudo mediu a EIMC na região de 10 milímetros da parede distal da artéria carótida comum, livre de placa, e a adicionou ao Escore de Risco de Framingham. Os resultados mostraram apenas uma melhora mínima na previsão do risco cardiovascular em 10 anos, e os autores concluíram que a melhora era de pouca importância clínica.

Este estudo teve um forte impacto na modificação das diretrizes. O Colégio Americano de Cardiologia (ACC) e a Associação Americana do Coração (AHA) subsequentemente recomendaram contra o uso rotineiro da EIMC para avaliação de risco. No entanto, os autores desta revisão apontam uma falha crítica: as placas ateroscleróticas são incomuns na artéria carótida comum e normalmente começam na bifurcação carotídea. Ao medir apenas a região livre de placa da artéria carótida comum, o estudo de Ruijter pode ter perdido o indicador mais importante da doença.

Em contraste, estudos que utilizam medições de comprimento total dos três segmentos arteriais (artéria carótida comum, bulbo carotídeo e artéria carótida interna) demonstraram que a espessura da placa tem uma associação mais forte com eventos cardiovasculares futuros. A Sociedade Europeia de Cardiologia e a Sociedade Europeia de Aterosclerose declararam recentemente que a presença de placa carotídea na ultrassonografia identifica inequivocamente indivíduos com alto risco de infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral.

O Papel do Aprendizado de Máquina e do Aprendizado Profundo

A revisão discute como os avanços na tecnologia da computação, particularmente o aprendizado de máquina (AM) e o aprendizado profundo (AP), estão transformando a avaliação de risco cardiovascular. Essas abordagens de inteligência artificial podem analisar imagens de ultrassonografia de carótidas automaticamente, reduzindo potencialmente o erro humano e melhorando a consistência.

Ferramentas automatizadas como o AtheroEdge™ 2.0 podem processar imagens de ultrassonografia de carótidas e medir a EIMC ao longo de todo o comprimento da artéria. As figuras no artigo original demonstram como essas ferramentas identificam as interfaces lúmen-íntima e média-adventícia na artéria carótida comum, bulbo carotídeo e artéria carótida interna em ambos os lados do pescoço.

Os autores sugerem que os métodos de aprendizado de máquina e aprendizado profundo podem desempenhar um papel futuro significativo na avaliação de risco de doença cardiovascular e acidente vascular cerebral. Essas tecnologias podem integrar fenótipos baseados em imagem com fatores de risco convencionais para melhorar a precisão da previsão.

No entanto, a revisão observa que todos os fatores que interagem — incluindo tipos de doença, fatores de risco convencionais, ferramentas de medição e calculadoras de risco — são afetados pela evolução da tecnologia. Isso cria tanto oportunidades quanto desafios para a padronização das diretrizes de medição.

Implicações Clínicas para os Pacientes

Para os pacientes, esta revisão tem várias implicações importantes. Primeiro, se você fez uma ultrassonografia de carótidas que mediu apenas o segmento de 10 milímetros livre de placa da sua artéria carótida comum, seu médico pode não ter recebido o quadro mais preciso do seu risco cardiovascular. Medições de comprimento total que incluem o bulbo carotídeo e a artéria carótida interna podem fornecer uma melhor previsão de risco.

Segundo, a presença de placa carotídea na ultrassonografia é agora reconhecida como um forte indicador de alto risco de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. A Sociedade Europeia de Cardiologia e a Sociedade Europeia de Aterosclerose declararam que a placa carotídea na ultrassonografia identifica inequivocamente indivíduos com alto risco. Isso significa que, se uma placa for encontrada, o manejo agressivo dos fatores de risco é justificado.

Terceiro, a combinação de fatores de risco convencionais (idade, tabagismo, pressão arterial, colesterol, diabetes e IMC) com as medidas da ultrassonografia de carótidas fornece um panorama mais completo da saúde cardiovascular do que qualquer uma das abordagens isoladamente. Os pacientes devem esperar que seus médicos considerem ambos ao avaliar o risco.

Quarto, a revisão sugere que a variabilidade na espessura da parede carotídea (cIMTV) está associada a eventos cerebrovasculares. Isso significa que, mesmo que sua cIMT média seja normal, uma variação significativa na espessura da parede ao longo da artéria pode indicar risco aumentado.

Finalmente, o desenvolvimento de ferramentas automatizadas e abordagens de inteligência artificial pode levar a medições mais consistentes e precisas no futuro. Isso poderia reduzir a variabilidade que tem afetado as medições da ultrassonografia de carótidas e melhorar a predição de risco para todos os pacientes.

Limitações do Estudo

Esta revisão possui várias limitações que devem ser reconhecidas. Primeiro, ela se concentra exclusivamente em varreduras longitudinais 2D das carótidas e não aborda técnicas de imagem 3D, que representam um tópico separado e mais amplo em imagem cardiovascular.

Segundo, a revisão é baseada em literatura publicada, que pode estar sujeita a viés de publicação — estudos com achados positivos têm maior probabilidade de serem publicados do que aqueles com resultados negativos.

Terceiro, os autores observam que a metanálise de Ruijter de 2012, que influenciou fortemente as diretrizes atuais contra o uso rotineiro da cIMT, mediu a cIMT apenas na região de 10 milímetros livre de placas da artéria carótida comum. Isso pode ter subestimado o valor da medição da cIMT, uma vez que as placas ateroscleróticas são incomuns nesta região e normalmente começam na bifurcação carotídea.

Quarto, embora a revisão identifique múltiplos fatores que influenciam as diretrizes de medição, ela não fornece um novo conjunto de diretrizes. Em vez disso, ela pede uma revisão das diretrizes atuais e destaca áreas onde melhorias são necessárias.

Finalmente, a revisão reconhece que o uso de fenótipos da ultrassonografia de carótidas para avaliação rotineira do risco cardiovascular permanece um tópico discutível devido a variações nos protocolos de medição, tipos de ferramentas de medição, diferentes formas de calcular o risco em 10 anos, segmentos carotídeos específicos analisados, protocolos de validação científica e o tipo de estudo utilizado.

Recomendações para Pacientes e Profissionais de Saúde

Com base nesta revisão, pacientes e profissionais de saúde devem considerar as seguintes recomendações:

1. Pergunte sobre as medições de extensão total: Se você for submetido a uma ultrassonografia de carótidas, pergunte se as medições incluem o bulbo carotídeo e a artéria carótida interna, não apenas a artéria carótida comum. Medições de extensão total podem fornecer uma predição de risco mais precisa.
2. Conheça seus números: Compreender sua medição de cIMT, a presença de placas e os fatores de risco convencionais (pressão arterial, colesterol, açúcar no sangue, IMC) fornece um panorama completo de sua saúde cardiovascular.
3. Não ignore a placa: A presença de placa carotídea é um forte indicador de alto risco cardiovascular. Se uma placa for encontrada, trabalhe com seu médico para gerenciar agressivamente os fatores de risco.
4. Considere todos os fatores de risco em conjunto: As medições carotídeas devem ser interpretadas no contexto de sua idade, sexo, status de tabagismo, IMC, status de diabetes, colesterol das lipoproteínas de baixa densidade (LDL) e pressão arterial. Nenhuma medição isolada conta a história completa.
5. Espere que a tecnologia melhore: Ferramentas de medição automatizadas e abordagens de inteligência artificial estão sendo desenvolvidas para melhorar a consistência e a precisão. Pergunte ao seu profissional de saúde se ele utiliza ferramentas de medição automatizadas ou semiautomatizadas.
6. Compreenda as limitações: As diretrizes atuais podem subestimar o risco ao medir apenas um pequeno segmento da artéria. Se seu risco parecer incerto, discuta abordagens adicionais de imagem ou avaliação de risco com seu médico.
7. Concentre-se na prevenção: Independentemente de suas medições carotídeas, controlar os fatores de risco convencionais por meio de mudanças no estilo de vida e medicação (se prescrita) continua sendo a forma mais eficaz de reduzir seu risco de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.

Os autores concluem que tanto as estratégias de aprendizado de máquina quanto as que não utilizam aprendizado de máquina irão florescer para a predição de risco atual e em 10 anos de doença cardiovascular e acidente vascular cerebral, desde que integrem fenótipos baseados em imagem com fatores de risco convencionais. Esta abordagem integrada representa o futuro da avaliação de risco cardiovascular.

Perguntas Frequentes

O que é a espessura médio-intimal carotídea (cIMT) e por que ela é medida?

A cIMT é a espessura das duas camadas internas da parede da artéria carótida, medida por ultrassonografia. Ela serve como um sinal de alerta precoce para problemas cardiovasculares, ajudando os médicos a avaliar o risco de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. No entanto, as diretrizes atuais podem não capturar o quadro completo, pois frequentemente medem apenas um pequeno segmento.

Por que minha medição de ultrassonografia de carótidas pode ser imprecisa?

As diretrizes atuais recomendam medir um segmento de 10 milímetros livre de placas da artéria carótida comum. Mas as placas geralmente começam na bifurcação carotídea, portanto, esse método pode não detectar doença importante. Medições de comprimento total, incluindo o bulbo e a artéria carótida interna, podem fornecer melhor predição de risco.

O que a presença de placa carotídea significa para minha saúde?

A presença de placa carotídea na ultrassonografia é um forte indicador de alto risco de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. A Sociedade Europeia de Cardiologia e a Sociedade Europeia de Aterosclerose afirmam que a placa carotídea identifica inequivocamente indivíduos de alto risco, portanto, o manejo agressivo dos fatores de risco é justificado.

Como os fatores de risco convencionais, como pressão arterial e colesterol, se relacionam com as medições carotídeas?

Os fatores de risco convencionais (idade, tabagismo, pressão arterial, colesterol, diabetes, IMC) estão fortemente associados às medições de ultrassonografia de carótidas. Quase 90% dos pacientes que morrem de doença cardiovascular têm pelo menos um fator de risco. A combinação de fatores de risco e medições carotídeas fornece um quadro mais completo da saúde cardiovascular.

Qual é a diferença entre medir um segmento de 10 mm e medições carotídeas de comprimento total?

O segmento de 10 mm é uma pequena área livre de placas na artéria carótida comum, enquanto as medições de comprimento total cobrem toda a varredura, incluindo o bulbo e a artéria carótida interna. As medições de comprimento total capturam melhor as variações da placa e podem melhorar a predição de risco, pois as placas são incomuns na artéria carótida comum.

A inteligência artificial pode melhorar as medições de ultrassonografia de carótidas?

Sim, ferramentas de aprendizado de máquina e aprendizado profundo podem analisar automaticamente imagens de ultrassonografia de carótidas, potencialmente reduzindo o erro humano e melhorando a consistência. Ferramentas automatizadas como o AtheroEdge™ 2.0 podem medir a cIMT ao longo de todo o comprimento da artéria, o que pode levar a uma avaliação de risco mais precisa.

O que devo perguntar ao meu médico sobre os resultados da minha ultrassonografia de carótidas?

Pergunte se as medições incluíram o bulbo carotídeo e a artéria carótida interna, não apenas a artéria carótida comum. Pergunte também sobre seu número de cIMT, a presença de placa e como isso se combina com sua pressão arterial, colesterol e outros fatores de risco. Discuta se ferramentas automatizadas foram usadas para a medição.

Quando um paciente com placa na artéria carótida ou cIMT aumentada deve buscar uma segunda opinião?

Uma segunda opinião é razoável se sua ultrassonografia de carótidas mediu apenas o segmento de 10 mm livre de placas da artéria carótida comum, porque isso pode não detectar a placa que normalmente começa na bifurcação carotídea. Medições de comprimento total, incluindo o bulbo e a artéria carótida interna, e a área total das placas podem melhorar a predição de risco. Se houver placa presente, isso indica alto risco de infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral, portanto, confirmar a medição e a avaliação de risco é importante. A Diagnostic Detectives Network fornece segundas opiniões independentes de especialistas.

Informações da Fonte

Original Article Title: Many carotid intima-media thickness and plaque- should the current measurement guidelines be revisited

DOI: 10.23736/S0392-9590.19.04267-6

Authors: Luca Saba, Ankush Jamthikar, Deep Gupta, Narendra N. Khanna, Klaudija Viskovic, Harman S. Suri, Ajay Gupta, Sophie Mavrogeni, Monika Turk, John R. Laird, Gyan Pareek, Martin Miner, Petros P. Sfikakis, Athanasios Protogerou, George D. Kitas, Vijay Viswanathan, Andrew Nicolaides, Deepak L. Bhatt, and Jasjit S. Suri

Journal: International Angiology, December 2019, Volume 38, No. 6, Pages 451-465

DOI: 10.23736/S0392-9590.19.04267-6

Publisher: Edizioni Minerva Medica

Key Words: Ultrasonography; Carotid arteries; Cardiovascular diseases; Stroke

Nota: Este artigo voltado para pacientes é baseado em pesquisas revisadas por pares. Destina-se a fins educacionais e não deve substituir o aconselhamento médico profissional. Sempre consulte seu médico sobre seu risco cardiovascular individual e opções de tratamento.