Osteoporose Pós-Menopausa: Um Guia Completo para o Paciente

Índice

• Pontos-Chave
• Compreendendo a Osteoporose Pós-Menopausa
• Como a Osteoporose é Diagnosticada
• Fatores de Risco e Causas
• Avaliação e Exames
• Tratamento: Objetivos e Mudanças no Estilo de Vida
• Opções de Medicação
• Escolhendo o Tratamento Certo: Risco Alto vs. Risco Muito Alto
• Pontos Clínicos-Chave que Você Deve Saber
• Limitações do Conhecimento Atual
• O Que Você Deve Fazer? (Recomendações para Pacientes)
• Perguntas Frequentes
• Informações da Fonte

Pontos-Chave

• A osteoporose pós-menopausa é comum e pode causar fraturas por fragilidade, levando a dor, incapacidade e altos custos de saúde.
• A densitometria óssea por DXA é recomendada para mulheres com 65 anos ou mais e para mulheres pós-menopáusicas mais jovens com fatores de risco.
• A osteoporose é diagnosticada por uma fratura por fragilidade ou um escore T de -2,5 ou inferior na DXA.
• Os agentes anabólicos são o tratamento inicial preferido para mulheres com risco muito alto de fratura.
• A interrupção do denosumabe sem transição para outro tratamento pode causar perda óssea de rebote e fraturas.

Compreendendo a osteoporose pós-menopausa

O problema clínico começa com um cenário comum: uma mulher de 69 anos acaba de receber seu primeiro exame de densidade óssea (chamado absorciometria de raios X de dupla energia, ou DXA). Seus escores T são −2,6 na coluna lombar e −2,3 no quadril total. Ela caiu enquanto caminhava há 18 meses e fraturou o úmero esquerdo (osso do braço). A imagem de sua coluna, realizada porque ela perdeu 5 cm (2 polegadas) de altura e desenvolveu cifose torácica moderada (uma curvatura anterior da parte superior das costas), mostra duas fraturas por compressão vertebral. Como essa paciente deve ser avaliada e tratada?

A osteoporose pós-menopausa é causada pela deficiência de estrogênio após a menopausa. Níveis baixos de estrogênio aumentam a atividade dos osteoclastos (células que decompõem o osso) e aceleram a reabsorção óssea—o processo de remoção do tecido ósseo—de modo que a perda óssea supera a formação óssea. Isso é especialmente rápido nos anos imediatamente anteriores e posteriores à menopausa. O resultado é baixa densidade mineral óssea, microarquitetura óssea deteriorada, diminuição da resistência óssea e maior risco de fraturas por fragilidade.

As fraturas por fragilidade são definidas como aquelas que ocorrem sem trauma associado, ou com trauma equivalente a uma queda da própria altura ou menos. Essas fraturas são extremamente comuns e causam dor, incapacidade e redução da qualidade de vida. Após uma fratura de quadril, muitas mulheres nunca recuperam a independência. De fato, 20% são institucionalizadas, e o risco de morte em 1 ano dobra. Mulheres não brancas que sofrem fraturas de quadril têm maior probabilidade de morrer em 6 meses, menor probabilidade de recuperar a independência e recebem cirurgia e reabilitação menos oportunas do que as mulheres brancas. O custo anual de saúde associado às fraturas por osteoporose pós-menopausa nos Estados Unidos é atualmente de US$ 57 bilhões, e projeta-se que exceda US$ 95 bilhões até 2040.

Como a Osteoporose é Diagnosticada

A osteoporose é assintomática até a primeira fratura clínica. O padrão-ouro para identificar pacientes em risco é a medição da densidade mineral óssea com DXA. Cada redução de um desvio padrão (DP) abaixo de um escore T de 0 está associada a uma duplicação ou triplicação no risco de fratura.

A maioria das diretrizes recomenda DXA da coluna e do quadril para mulheres pós-menopáusicas com 65 anos ou mais, e para mulheres pós-menopáusicas com menos de 65 anos que tenham fatores de risco. A densidade mineral óssea do antebraço também pode prever fraturas e pode ser medida quando os locais recomendados não são avaliáveis, ou quando há hiperparatireoidismo.

A osteoporose é formalmente diagnosticada quando qualquer um dos seguintes está presente:

• Uma fratura por fragilidade (especialmente da coluna, quadril, punho, úmero ou pelve), mesmo que o escore T esteja acima de −2,5
• Um escore T de densidade mineral óssea de −2,5 ou inferior na coluna lombar, quadril total ou colo do fêmur (a parte superior do osso da coxa)

Nos Estados Unidos, aproximadamente 20% das mulheres com mais de 50 anos e 30% das mulheres com 65 anos ou mais atendem aos critérios de DXA para osteoporose. A osteoporose é mais comum entre mulheres brancas, asiáticas e hispânicas do que entre mulheres negras não hispânicas. Um adicional de 40% das mulheres pós-menopáusicas tem baixa massa óssea (osteopenia, definida como um escore T entre −1,0 e −2,49).

Fraturas por fragilidade da coluna, quadril, antebraço, úmero e pelve são diagnósticas de osteoporose mesmo quando os escores T são superiores a −2,5. A ocorrência de uma fratura por fragilidade está associada a um aumento acentuado no risco iminente de fraturas adicionais. As fraturas por compressão vertebral são as fraturas osteoporóticas mais comuns; são frequentemente dolorosas e causam perda de altura, mas podem ser assintomáticas. As fraturas vertebrais estão associadas ao aumento da mortalidade, e sua presença influencia o diagnóstico, a estratificação de risco e as decisões de tratamento.

Fatores de Risco e Causas

Vários fatores de risco clínicos aumentam a chance de uma mulher ter osteoporose ou uma fratura. De acordo com o artigo, os principais fatores de risco incluem:

• Idade avançada
• Baixo peso corporal (menos de 127 libras ou 58 kg)
• Fratura prévia durante a vida adulta (particularmente quadril, coluna ou punho); uma fratura recente indica um risco maior do que um histórico remoto ou incerto
• Histórico parental de fratura de quadril
• Tratamento atual ou passado com glicocorticoides (mais de 5 mg de prednisolona por dia, ou equivalente, por 3 meses ou mais)
• Uso de outros medicamentos que causam perda óssea, incluindo inibidores da aromatase, doses supressivas de hormônio tireoidiano, quimioterapia, ciclosporina, heparinas não fracionadas e de baixo peso molecular, antidepressivos, tiazolidinedionas, anticonvulsivantes selecionados e inibidores da bomba de prótons
• Tabagismo atual
• Ingestão excessiva de álcool
• Condições que causam osteoporose secundária, como artrite reumatoide, menopausa prematura (antes dos 40 anos) ou hipogonadismo, transplante de órgãos, hiperparatireoidismo primário, doença renal crônica, diabetes tipo 1 e tipo 2, anorexia nervosa, hipopituitarismo, má absorção, cirurgia bariátrica, imobilidade, hipertireoidismo não tratado, doença pulmonar crônica, infecção por HIV, doença de Cushing, osteogênese imperfeita, doença de Gaucher e síndrome de Marfan
• Quedas frequentes

Avaliação e Exames

A avaliação de uma mulher com suspeita ou confirmação de osteoporose pós-menopausa começa com uma história clínica detalhada, com foco em fraturas anteriores e fatores de risco. O exame físico deve procurar cifose e perda de altura. Se a perda de altura for superior a 1,5 polegadas (3,8 cm) ou outros sinais sugerirem fratura vertebral, o médico deve solicitar imagem da coluna — seja análise de fratura vertebral (uma imagem de baixa radiação obtida em um densitômetro) ou radiografia padrão da coluna.

O risco de fratura pode ser estimado usando a ferramenta de avaliação de risco de fratura (FRAX) ou outras calculadoras validadas. O FRAX estima a probabilidade em 10 anos de uma fratura osteoporótica importante e de uma fratura de quadril, com base em fatores de risco clínicos, com ou sem medição da densidade mineral óssea. Muitos especialistas consideram um risco de fratura de quadril ≥3% ou um risco de fratura osteoporótica importante ≥20% suficientemente alto para tratar, mesmo que o escore T esteja acima de −2,5.

Outra ferramenta é o escore de osso trabecular (TBS), uma medida aprovada pela FDA e coberta pelo Medicare, obtida a partir de uma imagem de DXA usando software adicional. O TBS é uma medição indireta da microarquitetura trabecular da coluna (a estrutura interna do osso) e prevê o risco de fratura independentemente da densidade mineral óssea. Pode ser usado para ajustar os escores do FRAX e é mais útil quando influencia as decisões de tratamento — por exemplo, em mulheres com osteopenia ou quando o risco de fratura está próximo de um limiar de intervenção. O TBS não deve ser usado isoladamente para diagnosticar osteoporose.

Softwares mais recentes aprovados pela FDA também permitem o "rastreamento oportunístico" a partir de tomografias computadorizadas clínicas de rotina para medir a densidade mineral óssea volumétrica, a resistência óssea e fraturas vertebrais prevalentes. Evidências sugerem que essa tecnologia tem desempenho pelo menos tão bom quanto a DXA. A tomografia computadorizada quantitativa periférica de alta resolução (HRpQCT) também pode medir a microestrutura e a resistência óssea e prevê o risco de fratura de forma independente, mas não é aprovada pela FDA para diagnóstico.

O artigo também enfatiza que a avaliação laboratorial é necessária. No mínimo, os médicos devem medir creatinina sérica, cálcio, albumina, 25-hidroxivitamina D, fosfatase alcalina, fosfato e um hemograma completo (CBC) para excluir contraindicações aos medicamentos. Outros exames podem ser apropriados dependendo da situação, incluindo paratormônio (PTH), eletroforese de proteínas séricas ou urinárias (SPEP/UPEP), hormônio estimulante da tireoide (TSH), velocidade de hemossedimentação (VHS), teste para doença celíaca (anticorpo IgA antitransglutaminase e nível de IgA) e cálcio na urina de 24 horas. Esses exames ajudam a identificar diagnósticos alternativos, como osteomalácia, hiperparatireoidismo primário, câncer, mieloma, distúrbio mineral e ósseo da doença renal crônica e outras doenças ósseas metabólicas.

Tratamento: Metas e Mudanças no Estilo de Vida

O objetivo fundamental do tratamento é prevenir fraturas — seja antes da primeira fratura (prevenção primária) ou antes de uma fratura subsequente (prevenção secundária). As modificações no estilo de vida se aplicam a todas as mulheres com osteoporose pós-menopausa. As pacientes devem ser incentivadas a:

• Parar de fumar
• Evitar álcool em excesso
• Aumentar exercícios com sustentação de peso
• Prevenir quedas

A maioria das diretrizes recomenda 1.000 a 1.200 mg de cálcio por dia, preferencialmente da dieta, e 400 a 1.000 UI de vitamina D por dia. Alguns especialistas sugerem ajustar a ingestão de vitamina D para atingir níveis séricos de 25-hidroxivitamina D acima de 20 a 30 ng por mililitro, embora essa abordagem seja controversa e não seja apoiada por dados rigorosos.

As evidências para a suplementação de cálcio e vitamina D na redução de fraturas são debatidas. Evidências limitadas sugerem que o cálcio suplementar combinado com vitamina D reduz significativamente fraturas de quadril, mas não fraturas não vertebrais ou vertebrais, em pacientes com osteoporose pós-menopausa. Ainda assim, como a maioria dos medicamentos para osteoporose foi estudada em conjunto com cálcio e vitamina D, e alguns medicamentos podem causar baixo nível de cálcio no sangue (hipocalcemia), a ingestão adequada é prudente. Os riscos potenciais dos suplementos de cálcio incluem cálculos renais (nefrolitíase) e, de acordo com algumas metanálises, um aumento na incidência de eventos cardiovasculares — embora os estudos nessas metanálises não tenham sido projetados para avaliar desfechos cardiovasculares.

Opções de Medicação

As terapias farmacológicas para osteoporose pós-menopausa atuam reduzindo a reabsorção óssea (medicamentos antirreabsortivos) ou estimulando a neoformação óssea (medicamentos anabólicos). Todos os medicamentos aprovados reduzem o risco de fraturas vertebrais, e alguns também reduzem o risco de fraturas não vertebrais e de quadril. A escolha da terapia deve considerar a gravidade da osteoporose, o risco de fratura, condições coexistentes e as preferências e contraindicações da paciente.

Bisfosfonatos

Para mulheres com alto risco de fratura, a maioria das diretrizes recomenda bisfosfonatos como tratamento inicial devido à sua eficácia, segurança, conveniência, baixo custo e efeitos duradouros após a interrupção. Quatro bisfosfonatos orais e intravenosos são aprovados pela FDA para osteoporose pós-menopausa:

• Alendronato (10 mg por dia ou 70 mg por semana, por via oral) – reduz fraturas vertebrais em 44%, fraturas de quadril em 40% e fraturas não vertebrais em 17%.
• Risedronato (5 mg por dia, 35 mg por semana ou 150 mg por mês, por via oral) – reduz fraturas vertebrais em 36%, de quadril em 26% e não vertebrais em 20%.
• Ibandronato (2,5 mg por dia ou 150 mg por mês, por via oral, ou 3 mg a cada 3 meses por via intravenosa) – reduz fraturas vertebrais em 31%; as evidências não demonstram redução de fraturas de quadril ou não vertebrais.
• Ácido zoledrônico (5 mg por ano, por via intravenosa) – reduz fraturas vertebrais em 56%, de quadril em 42% e não vertebrais em 18%. Quando administrado dentro de 90 dias após a correção de fratura de quadril e anualmente por 3 anos, o zoledronato também reduziu o risco de morte, embora o mecanismo não esteja claro.

Os bisfosfonatos orais são mal absorvidos e podem irritar o trato gastrointestinal superior. O zoledronato intravenoso é preferido para pacientes com efeitos colaterais gastrointestinais ou disfunção esofágica. Reações de fase aguda (febre, dores musculares) podem ocorrer com o zoledronato, mas podem ser reduzidas com hidratação e paracetamol antes e depois da infusão.

O uso prolongado de bisfosfonatos tem sido associado a complicações raras: osteonecrose dos maxilares (uma área de osso exposto na mandíbula que não cicatriza em 8 semanas) e fraturas atípicas do fêmur (fraturas por baixo trauma no osso da coxa com padrões radiográficos específicos). Em pacientes tomando doses padrão para osteoporose pós-menopausa, estima-se que esses riscos sejam muito baixos.

Denosumabe

O denosumabe é um anticorpo monoclonal humano que se liga ao ligante RANK (RANKL), inibindo a formação, função e sobrevivência dos osteoclastos. É administrado como 60 mg por via subcutânea a cada 6 meses. Em ensaios clínicos randomizados controlados de 3 anos, o denosumabe reduziu o risco de fraturas de coluna, quadril e não vertebrais em comparação com placebo, com reduções de 68% para fraturas vertebrais, 40% para fraturas de quadril e 20% para fraturas não vertebrais. Em estudos de extensão de longo prazo, abertos, o menor risco de fratura foi mantido.

Embora os ganhos na densidade mineral óssea sejam maiores com denosumabe do que com bisfosfonatos, as evidências de uma maior redução no risco de fratura são limitadas. Efeitos colaterais raros incluem osteonecrose dos maxilares, fratura atípica do fêmur e hipocalcemia—particularmente em pacientes com doença renal crônica avançada (estágio 4 ou 5) ou deficiência de vitamina D. É importante notar que interromper o denosumabe pode causar perda óssea de rebote e um risco aumentado de fraturas, portanto, as pacientes não devem descontinuá-lo sem discutir uma transição para outro tratamento com seu médico.

Terapia com Estrogênio (CEE)

O estrogênio equino conjugado (CEE, 0,625 mg por dia, por via oral) diminui a reabsorção óssea. Em ensaios clínicos, reduziu fraturas vertebrais em 34%, de quadril em 29% e não vertebrais em 21%. No entanto, a terapia com estrogênio acarreta riscos significativos: quando usada isoladamente, pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral; quando combinada com medroxiprogesterona, aumenta os riscos de tromboembolismo venoso (coágulos sanguíneos), acidente vascular cerebral, doença coronariana, câncer de mama, demência e eventos tromboembólicos. É contraindicada em mulheres com histórico de câncer de mama, doença coronariana, doença hepática ativa, sangramento vaginal inexplicado ou risco aumentado de câncer de endométrio.

SERMs (Moduladores Seletivos do Receptor de Estrogênio)

O raloxifeno (60 mg por dia, por via oral) é um SERM que tem fraca atividade agonista de estrogênio no osso e diminui a reabsorção óssea osteoclástica. Reduz fraturas vertebrais em 40%, mas não demonstrou reduzir fraturas de quadril ou não vertebrais. Os efeitos colaterais incluem tromboembolismo venoso (TEV), ondas de calor, sudorese noturna, edema periférico, cãibras nas pernas e um risco aumentado de morte por acidente vascular cerebral. É contraindicado em mulheres com histórico de TEV, embolia pulmonar ou trombose de veia retiniana.

Agentes Anabólicos (Análogos do PTH)

Os agentes anabólicos estimulam a neoformação óssea e são geralmente reservados para mulheres com risco muito alto de fratura. Dois medicamentos aprovados pela FDA são:

• Teriparatida (PTH 1-34), 20 μg por dia por via subcutânea – reduz fraturas vertebrais em 74% e fraturas não vertebrais em 39%; a redução de fraturas de quadril não foi demonstrada em ensaios clínicos. Os efeitos colaterais comuns incluem hipercalcemia, cãibras musculares, náusea, dor de cabeça, tontura e hipotensão.
• Abaloparatida (análogo do PTH-rP), 80 μg por via subcutânea diariamente – reduz fraturas vertebrais em 87% e fraturas não vertebrais em 46%; a redução de fraturas de quadril não foi demonstrada. Os efeitos colaterais são semelhantes aos da teriparatida.

Os agentes anabólicos são contraindicados em mulheres com metástases ósseas, cânceres esqueléticos, histórico de radiação esquelética, risco aumentado de osteossarcoma (um câncer ósseo raro), doença de Paget, distúrbios hipercalcêmicos, fosfatase alcalina elevada inexplicada ou hipersensibilidade ao medicamento.

Escolhendo o Tratamento Correto: Risco Alto vs. Risco Muito Alto

Os médicos categorizam pacientes com osteoporose em “risco alto” ou “risco muito alto” para orientar a seleção do tratamento. “Risco alto” é tipicamente definido como o cumprimento dos limiares mínimos de intervenção—por exemplo, um escore T de −2,5 ou inferior, uma fratura por fragilidade, ou um risco FRAX em 10 anos de fratura de quadril ≥3% ou fratura osteoporótica maior ≥20%. “Risco muito alto” é tipicamente definido como:

• Um escore T inferior a −3,0, ou
• Uma fratura por fragilidade mais um escore T de −2,5 ou inferior, ou
• Múltiplas fraturas vertebrais

Como os agentes anabólicos (teriparatida ou abaloparatida) estimulam a neoformação óssea e têm os maiores efeitos de redução do risco de fratura, a maioria das diretrizes recomenda agentes anabólicos como tratamento inicial para mulheres com risco muito alto, a menos que haja contraindicações. Para mulheres com risco alto (mas não risco muito alto), os bisfosfonatos são tipicamente a primeira escolha. O denosumabe também é uma opção antirreabsortiva e pode ser considerado em certas circunstâncias, como quando os bisfosfonatos orais não são tolerados ou em mulheres com doença renal crônica (após avaliação cuidadosa).

Voltando ao caso da mulher de 69 anos na vinheta de abertura: ela tem duas fraturas vertebrais, um escore T de −2,6 na coluna e uma fratura prévia de úmero por queda. Ela atende aos critérios para risco muito alto devido a múltiplas fraturas vertebrais, mesmo que seu escore T não esteja abaixo de −3,0. De acordo com as recomendações dos autores, esta paciente deve iniciar um agente anabólico (teriparatida ou abaloparatida) para reduzir seu risco iminente de fraturas subsequentes.

Pontos Clínicos Chave que Você Deve Saber

• Fraturas por fragilidade são muito comuns entre mulheres na pós-menopausa e estão associadas a aumento de morbidade, mortalidade e custos de saúde.
• A densitometria óssea por DXA é recomendada em mulheres na pós-menopausa com 65 anos ou mais, e em mulheres na pós-menopausa mais jovens que tenham fatores de risco.
• A osteoporose é diagnosticada com base em uma fratura por fragilidade ou um escore T de DXA de −2,5 ou menos.
• O tratamento é recomendado para pacientes com qualquer um dos seguintes:
  • Uma fratura por fragilidade (ou fraturas), especialmente do quadril ou da coluna, independentemente da densidade mineral óssea
  • Um escore T de −2,5 ou menos na coluna lombar, quadril total ou colo do fêmur
  • Um alto risco de fratura em 10 anos (risco de fratura de quadril ≥3% ou risco de fratura osteoporótica maior ≥20%) de acordo com a ferramenta FRAX
• A avaliação deve incluir estratificação de risco (com base no escore T, presença de fraturas e escore FRAX) para categorizar os pacientes como “risco alto” ou “risco muito alto”.
• A escolha da terapia deve considerar condições coexistentes e contraindicações, mas os agentes anabólicos são o tratamento de primeira linha preferido em mulheres com risco muito alto.

Limitações do Conhecimento Atual

Esta revisão de prática clínica reconhece várias áreas de incerteza. Primeiro, os limiares de intervenção variam entre as diferentes diretrizes; por exemplo, algumas sugerem tratar mulheres com alto risco estimado pelo FRAX mesmo sem um escore T baixo, mas a evidência que apoia o tratamento baseado puramente no FRAX é menos robusta do que a evidência baseada em escores T ou fraturas existentes. Segundo, se a suplementação de cálcio e vitamina D realmente reduz fraturas permanece em debate—evidências limitadas mostram uma redução em fraturas de quadril, mas não em fraturas não vertebrais ou vertebrais. Terceiro, algumas metanálises sugerem um possível aumento de eventos cardiovasculares com suplementos de cálcio, mas esses estudos não foram desenhados para avaliar desfechos cardiovasculares. Quarto, a duração ideal da terapia e a melhor sequência de tratamentos (antirreabsortivo após anabólico, ou vice-versa) não estão totalmente definidas. Finalmente, embora muito baixos, os riscos de complicações raras, como osteonecrose dos maxilares e fraturas atípicas do fêmur com o uso prolongado de antirreabsortivos, devem ser compartilhados com os pacientes.

O Que Você Deve Fazer? (Recomendações para Pacientes)

Se você é uma mulher na pós-menopausa, converse com seu médico sobre seus fatores de risco para osteoporose e se você precisa de uma densitometria óssea por DXA. As etapas a seguir podem ajudar a proteger seus ossos e prevenir fraturas:

1. Conheça seus fatores de risco. Se você tem 65 anos ou mais, ou menos de 65 anos com fatores de risco, peça uma densitometria óssea por DXA.
2. Obtenha cálcio e vitamina D suficientes. Procure ingerir 1.000–1.200 mg de cálcio diariamente (preferencialmente de alimentos) e 400–1.000 UI de vitamina D diariamente, conforme recomendado pelas diretrizes. Não faça suplementação excessiva sem orientação médica.
3. Exercite-se. Exercícios com sustentação de peso (caminhar, dançar, subir escadas) e treinamento de força podem ajudar a manter a densidade mineral óssea e reduzir o risco de quedas.
4. Pare de fumar e limite o álcool. Ambos aumentam a perda óssea e o risco de fraturas.
5. Previna quedas. Melhore a segurança em casa, verifique a visão e discuta quaisquer problemas de equilíbrio com seu médico.
6. Se você já teve uma fratura por fragilidade, ou seu escore T é −2,5 ou menor, pergunte ao seu médico sobre iniciar medicação. Se você está em risco muito alto—por exemplo, fraturas vertebrais múltiplas—discuta se um agente anabólico (teriparatida ou abaloparatida) é apropriado para você.
7. Não interrompa os medicamentos para osteoporose sem falar com seu médico. Alguns medicamentos, como o denosumabe, exigem uma transição para outro tratamento para prevenir a perda óssea de rebote e fraturas.

O artigo enfatiza que a osteoporose é tratável e que existem opções eficazes para reduzir significativamente o risco de fraturas. Nenhum tratamento único funciona para todos, portanto, a escolha da medicação deve ser feita em conjunto com seu médico, levando em consideração seu risco de fratura, outras condições médicas e preferências pessoais.

Perguntas Frequentes

O que é osteoporose pós-menopausa?

A osteoporose pós-menopausa é uma condição causada pela deficiência de estrogênio após a menopausa. O baixo estrogênio aumenta a degradação óssea, levando à baixa densidade mineral óssea, estrutura óssea enfraquecida e maior risco de fraturas. Cerca de metade de todas as mulheres na pós-menopausa sofrerá uma fratura por fragilidade, que ocorre por trauma mínimo, como cair da própria altura.

Como a osteoporose é diagnosticada?

A osteoporose é diagnosticada se você tiver uma fratura por fragilidade, especialmente da coluna, quadril, punho, úmero ou pelve, mesmo que seu escore T de densidade óssea esteja acima de -2,5. Também é diagnosticada se uma densitometria óssea por DXA mostrar um escore T de -2,5 ou menor na coluna lombar, quadril total ou colo do fêmur.

Quem deve fazer um teste de densidade óssea?

A maioria das diretrizes recomenda densitometria óssea por DXA para mulheres na pós-menopausa com 65 anos ou mais. O teste também é recomendado para mulheres na pós-menopausa mais jovens que tenham fatores de risco, como fratura prévia, fratura de quadril dos pais, baixo peso corporal, tabagismo ou uso de medicamentos como glicocorticoides.

Quais mudanças no estilo de vida ajudam a proteger os ossos?

As mudanças no estilo de vida incluem parar de fumar, limitar o álcool, fazer exercícios com sustentação de peso e prevenir quedas. A maioria das diretrizes recomenda 1.000 a 1.200 mg de cálcio diariamente, preferencialmente da dieta, e 400 a 1.000 UI de vitamina D diariamente. Obter cálcio e vitamina D suficientes é especialmente importante ao tomar medicamentos para osteoporose.

Quais medicamentos estão disponíveis para osteoporose?

As opções de medicação incluem bisfosfonatos (como alendronato e ácido zoledrônico), denosumabe, terapia com estrogênio, raloxifeno e agentes anabólicos (teriparatida e abaloparatida). Todos os medicamentos aprovados reduzem o risco de fratura vertebral, e alguns também reduzem o risco de fratura de quadril e não vertebral. Seu médico escolhe com base no seu risco de fratura e nas suas condições médicas.

Quando os agentes anabólicos são recomendados?

Agentes anabólicos, como teriparatida ou abaloparatida, são geralmente recomendados como tratamento inicial para mulheres com risco muito alto de fratura. Risco muito alto inclui um escore T abaixo de -3,0, uma fratura por fragilidade com escore T de -2,5 ou inferior, ou múltiplas fraturas vertebrais. Esses medicamentos estimulam a neoformação óssea.

Devo obter uma segunda opinião antes de iniciar um agente anabólico para osteoporose pós-menopausa de risco muito alto?

Se você tem osteoporose de risco muito alto — como múltiplas fraturas vertebrais, um escore T abaixo de -3,0 ou uma fratura por fragilidade com escore T de -2,5 ou inferior — as diretrizes recomendam agentes anabólicos como teriparatida ou abaloparatida como tratamento inicial. No entanto, esses medicamentos têm efeitos colaterais e contraindicações significativos, e a escolha entre terapia anabólica e antirreabsortiva depende dos seus fatores de risco específicos e do seu histórico médico. Uma segunda opinião pode ajudar a confirmar sua categoria de risco e garantir que o tratamento recomendado seja apropriado para você. A Diagnostic Detectives Network fornece segundas opiniões independentes de especialistas.

Informações da Fonte

Este artigo voltado para pacientes é baseado em pesquisa revisada por pares publicada no New England Journal of Medicine:

• Original title: Postmenopausal Osteoporosis
• Authors: Marcella Donovan Walker, M.D., and Elizabeth Shane, M.D.
• Journal: N Engl J Med 2023;389:1979-91
• DOI: 10.1056/NEJMcp2307353
• Publication date: November 23, 2023
• Copyright: © 2023 Massachusetts Medical Society

Nota: Este artigo tem finalidade educacional e não substitui o aconselhamento médico profissional. Sempre consulte seu médico para decisões médicas pessoais.