O Uso Prolongado de Aspirina em Dose Baixa Pode Reduzir o Risco de Vários Cânceres na População Chinesa, Mas Não o de Câncer de Mama

Índice

• Pontos Principais
• Por Que Esta Pesquisa é Importante
• Como o Estudo Foi Realizado
• Achados Detalhados sobre o Risco de Câncer
• A Duração do Uso é Importante
• O Que Isso Significa para os Pacientes
• Limitações do Estudo
• Recomendações para Pacientes
• Perguntas Frequentes
• Informações da Fonte

Pontos Principais

• O uso prolongado de aspirina em dose baixa reduziu o risco geral de câncer em 25% em um estudo realizado em Hong Kong.
• A aspirina reduziu o risco de câncer de fígado, estômago, pâncreas, colorretal, pulmão, esôfago e leucemia.
• O risco de câncer de mama aumentou em 14% entre as usuárias de aspirina do sexo feminino.
• Os efeitos protetores intensificaram-se com o uso prolongado na maioria dos cânceres.
• Os pesquisadores alertam contra o início do uso de aspirina exclusivamente para a prevenção do câncer devido aos riscos envolvidos.

Por Que Esta Pesquisa é Importante

A aspirina é amplamente utilizada para prevenir infartos e AVCs, mas seu potencial na prevenção do câncer foi estudado principalmente em populações ocidentais. Os pesquisadores não tinham certeza se esses benefícios potenciais se aplicariam a populações asiáticas, que possuem diferentes antecedentes genéticos e padrões de câncer. Este estudo teve como objetivo preencher essa lacuna ao examinar como o uso prolongado de aspirina em baixa dose afeta o risco de câncer especificamente em pacientes chineses.

Pesquisas anteriores apresentaram resultados mistos. Alguns estudos ocidentais descobriram que a aspirina reduziu o risco de câncer colorretal em 26-32%, enquanto outros não encontraram efeito sobre outros cânceres. O Estudo de Saúde das Mulheres dos EUA, com quase 40.000 participantes, até mesmo mostrou nenhuma redução. Com o câncer causando aproximadamente 14 milhões de novos casos e 8 milhões de mortes globalmente a cada ano, encontrar estratégias eficazes de prevenção é crucial. Este estudo de Hong Kong fornece a primeira evidência em larga escala de uma população asiática sobre os potenciais efeitos protetores da aspirina contra vários cânceres.

Como o Estudo Foi Realizado

Os pesquisadores analisaram registros médicos de 612.509 adultos do sistema público de saúde de Hong Kong usando os seguintes métodos:

• Duração do Estudo: 13 anos de acompanhamento (2000-2013)
• Participantes: 204.170 usuários de aspirina pareados com 408.339 não usuários (proporção 1:2)
• Critérios de Inclusão:
  • Adultos que receberam prescrição de aspirina por pelo menos 6 meses entre 2000-2004
  • Idade média: 67,5 anos
  • Dose mediana de aspirina: 80mg diários
  • Duração média da prescrição: 7,7 anos
• Grupo de Comparação: Não usuários sem prescrições de aspirina durante todo o período do estudo
• Fonte de Dados: Registros eletrônicos abrangentes de saúde cobrindo todos os hospitais públicos e clínicas em Hong Kong (atendendo a mais de 7 milhões de pessoas)

Os pesquisadores acompanharam diagnósticos de câncer usando códigos médicos padronizados (ICD-9/ICD-10). Eles utilizaram métodos estatísticos sofisticados (regressão de riscos proporcionais de Cox com ponderação por probabilidade inversa) para levar em conta outros medicamentos que podem influenciar o risco de câncer, como AINEs, anticoagulantes e medicamentos para diabetes. Isso ajudou a isolar os efeitos da aspirina de outros fatores.

Resultados Detalhados do Risco de Câncer

O estudo documentou 97.684 casos de câncer durante o período de acompanhamento. Veja como a aspirina afetou o risco para cânceres específicos:

Cânceres com Risco Significativamente Reduzido

• Câncer de fígado: 51% menor risco (RR: 0,49; IC 95%: 0,45–0,53)
• Câncer de estômago: 58% menor risco (RR: 0,42; IC 95%: 0,38–0,46)
• Câncer de pâncreas: 46% menor risco (RR: 0,54; IC 95%: 0,47–0,62)
• Câncer colorretal: risco 29% menor (RR: 0,71; IC 95%: 0,67–0,75)
• Câncer de pulmão: risco 35% menor (RR: 0,65; IC 95%: 0,62–0,68)
• Câncer esofágico: risco 41% menor (RR: 0,59; IC 95%: 0,52–0,67)
• Leucemia (câncer do sangue): risco 33% menor (RR: 0,67; IC 95%: 0,57–0,79)

Cânceres sem alteração significativa

• Câncer renal (RR: 1,01)
• Câncer de bexiga (RR: 1,06)
• Câncer de próstata (RR: 0,95)
• Mieloma múltiplo (câncer da medula óssea) (RR: 0,95)

Câncer com risco aumentado

• Câncer de mama: risco 14% maior em mulheres (RR: 1,14; IC 95%: 1,04–1,25)

Em geral, os usuários de aspirina apresentaram incidência total de câncer 25% menor em comparação aos não usuários (13,2% vs 17,3%). Os cânceres mais comuns foram o câncer de pulmão (3,0% nos usuários de aspirina vs 4,6% nos não usuários) e o câncer colorretal (2,5% vs 3,3%). Todas as reduções de risco foram estatisticamente altamente significativas (p<0,001), exceto o aumento do risco de câncer de mama (p=0,004).

A duração do uso é importante

Ao analisar diferentes períodos de acompanhamento, os pesquisadores descobriram que a proteção contra alguns cânceres se fortaleceu com o uso prolongado de aspirina, enquanto o risco de câncer de mama aumentou ao longo do tempo:

Os efeitos foram consistentes entre os sexos e faixas etárias (menos de 65 anos vs. 65+). Importante destacar que a dose típica de aspirina foi baixa (mediana de 80mg diários), demonstrando efeitos significativos mesmo nessa dosagem reduzida.

O Que Isso Significa para os Pacientes

Este estudo fornece a evidência mais robusta até o momento de que o uso prolongado de aspirina em baixa dose pode reduzir múltiplos riscos de câncer em populações asiáticas. Os efeitos protetores foram particularmente fortes para cânceres do trato gastrointestinal (fígado, estômago, pâncreas, esôfago e colorretal) e se estenderam ao câncer de pulmão e à leucemia. Essas descobertas são especialmente importantes porque:

• A proteção foi observada em doses relativamente baixas (80mg diários)
• Os benefícios aumentaram com a duração mais longa do uso para a maioria dos cânceres
• Os efeitos foram observados em uma população com genética e padrões de câncer diferentes dos grupos ocidentais

No entanto, o aumento de 14% no risco de câncer de mama entre usuárias de aspirina é preocupante e requer mais investigações. Essa descoberta contradiz alguns estudos ocidentais anteriores que sugeriam que a aspirina poderia proteger contra o câncer de mama, destacando diferenças importantes entre populações.

Os pesquisadores acreditam que os efeitos anti-inflamatórios da aspirina podem explicar suas propriedades protetoras contra o câncer. A inflamação crônica contribui para o desenvolvimento do câncer, e a aspirina bloqueia as vias inflamatórias. Os resultados diferentes para o câncer de mama sugerem que a aspirina pode afetar cânceres relacionados a hormônios de maneira distinta em mulheres asiáticas.

Limitações do Estudo

Embora este tenha sido um estudo grande e bem delineado, várias limitações devem ser consideradas:

• Desenho observacional: Este não foi um ensaio clínico randomizado controlado, portanto, não pode provar que a aspirina causa diretamente a redução do risco de câncer. As pessoas que recebem prescrição de aspirina podem ter comportamentos de saúde diferentes dos não usuários.
• Específico de Hong Kong: Os resultados podem não se aplicar a outras populações com genética, dieta ou exposições ambientais diferentes.
• Dados apenas de prescrição: O estudo não conseguiu acompanhar o uso de aspirina sem necessidade de receita médica, potencialmente classificando erroneamente alguns usuários como não usuários.
• Vieses de indicação médica: A maioria dos usuários de aspirina a tomava por condições cardíacas. Pessoas com doença cardiovascular podem ter riscos subjacentes de câncer diferentes.
• Resultado sobre o câncer de mama: O aumento do risco foi relativamente pequeno e precisa ser confirmado em outros estudos.

Os pesquisadores utilizaram métodos estatísticos avançados para levar em conta outros medicamentos e condições de saúde, mas alguns fatores não medidos ainda podem influenciar os resultados.

Recomendações para Pacientes

Com base nessas descobertas, os pesquisadores fazem as seguintes recomendações:

1. Não inicie o uso de aspirina apenas para a prevenção do câncer: Embora os resultados sejam promissores, a aspirina apresenta riscos (como sangramento) que podem superar os benefícios para pessoas saudáveis.
2. Discuta o uso de aspirina com seu médico: Se você já toma aspirina em dose baixa para a saúde cardíaca, discuta essas implicações sobre o câncer na sua próxima consulta.
3. Foque na prevenção comprovada: Priorize estratégias estabelecidas de prevenção do câncer, como:
   • Rastreamentos regulares (colonoscopias, mamografias)
   • Cessação do tabagismo
   • Manutenção de peso saudável
   • Limitação do consumo de álcool
4. Monitore a saúde das mamas: Mulheres que fazem uso prolongado de aspirina devem ser especialmente vigilantes quanto ao rastreamento do câncer de mama.
5. Aguarde mais orientações: Ensaios clínicos randomizados maiores que examinem especificamente o uso de aspirina para a prevenção do câncer em populações asiáticas são necessários antes de alterar as diretrizes médicas.

Os pesquisadores enfatizaram que a aspirina não deve substituir os rastreamentos padrão do câncer, mesmo para cânceres que apresentaram redução de risco. Os benefícios para o câncer colorretal, por exemplo, não eliminam a necessidade de colonoscopias.

Perguntas Frequentes

A aspirina reduz o risco de câncer em populações asiáticas?

Sim, um grande estudo realizado em Hong Kong constatou que o uso prolongado de aspirina em doses baixas reduziu o risco geral de câncer em 25% em adultos chineses. Reduções significativas foram observadas para os cânceres de fígado, estômago, pâncreas, colorretal, pulmão, esôfago e leucemia. No entanto, o risco de câncer de mama aumentou em 14% nas mulheres, destacando diferenças específicas da população.

Por que o risco de câncer de mama aumenta com o uso de aspirina?

O estudo constatou um risco de câncer de mama 14% maior em mulheres que faziam uso prolongado de aspirina em doses baixas, contradizendo alguns estudos ocidentais. Os pesquisadores acreditam que a aspirina pode afetar cânceres relacionados a hormônios de maneira diferente em mulheres asiáticas. Essa descoberta requer mais investigação e sugere que os efeitos da aspirina no câncer podem variar conforme a população e o tipo de câncer.

Devo começar a tomar aspirina para prevenir o câncer?

O artigo recomenda contra o início do uso de aspirina exclusivamente para prevenção do câncer com base neste estudo. Embora os resultados mostrem redução do risco para vários tipos de câncer, a aspirina apresenta riscos como sangramento. Os pesquisadores recomendam discutir o uso de aspirina com um médico e focar em estratégias comprovadas de prevenção, como exames regulares, cessação do tabagismo e hábitos saudáveis.

Quais cânceres tiveram o risco reduzido pelo uso prolongado de aspirina em doses baixas neste estudo realizado em Hong Kong?

O uso prolongado de aspirina em doses baixas reduziu o risco de câncer de fígado em 51%, câncer de estômago em 58%, câncer de pâncreas em 46%, câncer colorretal em 29%, câncer de pulmão em 35%, câncer de esôfago em 41% e leucemia em 33%. Essas reduções foram estatisticamente significativas. No entanto, o risco de câncer de mama aumentou em 14% nas mulheres.

O efeito protetor da aspirina contra o câncer mudou ao longo do tempo?

Sim, para alguns cânceres a proteção fortaleceu-se com o uso prolongado. Por exemplo, após cerca de 4 anos, o risco de câncer de fígado estava 59% menor e, após cerca de 6 anos, estava 66% menor, embora tenha sido 51% menor após cerca de 8 anos. A proteção contra o câncer de estômago também aumentou inicialmente. O risco de câncer de mama não foi significativamente diferente no início, mas tornou-se 14% maior após cerca de 8 anos.

Por que os pesquisadores alertaram contra o início do uso de aspirina exclusivamente para prevenção do câncer?

Os pesquisadores alertaram porque a aspirina apresenta riscos, como sangramento, que podem superar os benefícios potenciais para pessoas saudáveis. O estudo foi observacional, não um ensaio randomizado, portanto, não pode provar que a aspirina causa diretamente a redução do risco de câncer. Eles recomendam discutir o uso de aspirina com um médico e focar em estratégias comprovadas de prevenção, como exames e mudanças no estilo de vida.

Quais foram as principais limitações deste estudo?

O estudo foi observacional, portanto, não pode provar relação de causa e efeito. Foi realizado apenas em Hong Kong, então os resultados podem não se aplicar a outras populações. Não foi possível acompanhar o uso de aspirina sem prescrição médica, e a maioria dos usuários de aspirina a tomava para condições cardíacas, o que poderia afetar o risco de câncer. O aumento do risco de câncer de mama foi pequeno e precisa de confirmação.

Quando um paciente considerando o uso prolongado de aspirina em doses baixas para prevenção do câncer deve buscar uma segunda opinião?

Um paciente deve buscar uma segunda opinião ao decidir se inicia ou continua o uso prolongado de aspirina em doses baixas para prevenção do câncer, especialmente porque este estudo constatou um risco de câncer de mama 14% maior nas mulheres, enquanto reduziu os riscos de cânceres de fígado, estômago, pâncreas, colorretal, pulmão, esôfago e leucemia. Como a aspirina apresenta riscos de sangramento e o estudo foi observacional, uma segunda opinião pode ajudar a ponderar os riscos e benefícios individuais. A Diagnostic Detectives Network fornece segundas opiniões independentes de especialistas.

Informações da Fonte

Original Research Article: Long-term use of low-dose aspirin for cancer prevention: A 10-year population cohort study in Hong Kong
Authors: Kelvin K.F. Tsoi, Jason M.W. Ho, Felix C.H. Chan, Joseph J.Y. Sung
Journal: International Journal of Cancer (Volume 145, Issue 2)
Publication Date: July 15, 2019
DOI: 10.1002/ijc.32083

Este artigo voltado ao paciente baseia-se em pesquisa revisada por pares e preserva todos os dados originais, achados e resultados estatísticos do estudo. Foi expandido para aproximadamente 70% do comprimento do artigo original para garantir cobertura abrangente enquanto melhora a acessibilidade.