Hoe patiënten selecteren voor resectie van uitgezaaide leverkanker? "Wat er echt toe doet, is de biologie van uitgezaaide stadium 4 darmkankertumor." "We gaan een tijdperk van precisiechirurgie binnen." Bij 30% van de patiënten met uitgezaaide darmkanker in stadium 4 is een 10-jaarsoverleving bereikt. Welke criteria voorspellen het succes van gemetastaseerde chirurgie? Selectiecriteria voor patiënten met gemetastaseerd stadium 4 colonkankerchirurgie. Dr. Graeme Poston, MD. Colorectale kanker levermetastasen patiëntenselectie. Dr. Anton Titov, MD. Levermetastasen chirurgie hangt af van moleculaire markers in darmkanker tumor (KRAS, BRAF, NRAS, MSI). Video-interview met toonaangevende Britse leverkankerchirurg gespecialiseerd in resectie van colorectale kankermetastasen. Aantal levermetastasen en grootte kleiner dan 3 cm is niet meer van belang. Genetisch profiel van uitgezaaide darmkanker is het belangrijkst voor leverresectie. Gevorderde stadium 4 colonkankeroperatie voor levermetastasen. Dr. Graeme Poston, MD. Medische second opinion bevestigt dat de diagnose van colorectale kanker in stadium 4 correct en volledig is. Medische second opinion bevestigt ook dat chirurgie van levermetastasen mogelijk is bij stadium 4 darmkanker. Beste behandeling voor gevorderd stadium 4 colonkanker met levermetastatische laesies. Dr. Anton Titov, MD. Medische second opinion helpt bij het kiezen van de beste behandeling voor stadium 4 colorectale kanker met levermetastasen. Vraag een medische second opinion over gevorderde colorectale kanker en vertrouw erop dat uw behandeling de beste is. Beste behandelcentrum voor dikkedarmkanker voor levermetastasen. Dr. Graeme Poston, MD. Video-interview met toonaangevende expert in colorectale kanker levermetastasen behandeling chirurgie. Selectiecriteria voor patiënten met gemetastaseerd stadium 4 colonkankerchirurgie. Dr. Anton Titov, MD. Soms ontwikkelen zich levermetastasen in stadium 4 colorectale kanker, tegenwoordig zijn sommige patiënten nog te genezen. Dr. Anton Titov, MD. Maar het is erg belangrijk om de juiste selectiecriteria te gebruiken. Hoe patiënten met gevorderd stadium 4 darmkanker te kiezen voor leverresectie. Dr. Graeme Poston, MD. Toonaangevende chirurg voor leverkanker. Ja. Dr. Anton Titov, MD. Het is van cruciaal belang voor de patiënt met gevorderd stadium 4 darmkanker om een ​​leverresectie te ondergaan. Chirurgen resecteren uitgezaaide laesies resectie voor een kans op genezing. Dr. Anton Titov, MD. Welke selectiecriteria gebruikt u in uw chirurgische praktijk? Hoe kiest u die patiënten met uitgezaaide darmkanker in stadium 4 voor resectie van leverlaesies die het meest baat zouden hebben bij een operatie? Dr. Graeme Poston, MD. Toonaangevende chirurg voor leverkanker. Rechts. Selectiecriteria voor resectie van uitgezaaide leverkanker zijn geëvolueerd. Ik zeg dat 20 jaar geleden de selectiecriteria voor resectie van levermetastatische laesies dit waren. Het aantal levermetastasen moest minder dan drie zijn. Alle levermetastasen moesten aan één kant van de lever zitten. De patiënt moest geschikt zijn voor een operatie. Minder dan 10% van alle patiënten met stadium 4 colorectale levermetastasen voldoet aan die definitie van geschiktheid voor chirurgie om levermetastasen te verwijderen. Dr. Graeme Poston, MD. Nu hebben we de selectiecriteria voor leverresectie bij stadium 4 dikkedarmkanker gewijzigd. Het is nu wat u kunt achterlaten dat van belang is voor de selectie van patiënten voor een chirurgische ingreep. Er moet na de operatie voldoende gezonde lever over zijn om kanker te verwijderen. Dat is het belangrijkste criterium voor de resectie van levertumoren. De parameters om patiënten met uitgezaaide darmkanker te selecteren voor een operatie heb ik zojuist genoemd. Maar die dingen heb ik zojuist genoemd. Aantal, grootte, positie van levertumoren is minder belangrijk. Professor Virchow en het Charite-ziekenhuis in Berlijn in 1890 hadden u dat kunnen vertellen. Dr. Graeme Poston, MD. Toonaangevende chirurg voor leverkanker. Wat er echt toe doet, is de biologie van uitgezaaide stadium 4 darmkankertumor. We gaan nu een tijdperk van precisiechirurgie binnen. Dr. Anton Titov, MD. Precisiegeneeskunde. Gepersonaliseerde geneeskunde. Nu, precisiechirurgie. Precisie chirurgie. Dr. Graeme Poston, MD. We kijken nu naar de genetische tumormarkers en de genetische mutaties in darmkankertumoren.Tumormarkers zullen, denk ik, niet alleen prognostisch zijn voor de overleving van patiënten met gevorderd stadium 4 colorectale kanker Dr. Anton Titov, MD. Tumormarkers zullen voorspellen wie er goed zal presteren na een chirurgische ingreep om levermetastasen te verwijderen. Een extreem voorbeeld is BRAF-mutatie. Stel je voor dat ik stadium 4 colorectale kanker had. Mijn darmkanker tumor was BRAF-mutant. Ik zou je dit zeggen. "Geef me de 100.000 euro die je aan mijn behandeling verspilt, want die ga ik aan vakantie besteden." Dr. Graeme Poston, MD. Toonaangevende chirurg voor leverkanker. Omdat geen enkele behandeling werkt in deze situatie met darmkanker. Als je een BRAF-mutant bent, doe je het heel slecht. We kennen nu de KRAS- en NRAS-mutaties die de respons op EGF-receptorbehandelingen voorspellen. Dr. Graeme Poston, MD. Ze zijn eigenlijk prognostisch voor de reactie van de patiënt op een operatie om levermetastasen te verwijderen bij gevorderde stadium 4 colorectale kanker. Dr. Anton Titov, MD. Het wildtype KRAS. Dr. Graeme Poston, MD. Het wildtype KRAS. Chirurgie kan zowel voor de primaire darmkanker als voor stadium 4 colorectale kankermetastasen worden gedaan. Dan doen patiënten met wild-type KRA's (NRAS) tumoren het beter dan de mutanten. Van de patiënten met gemuteerde KRAS (NRAS) darmkankertumoren, lijkt codon 12 prognostisch de ergste KRAS-mutant te zijn. We kijken nu naar NRAS-tumormarker in chirurgie. We kijken nu naar alle mutatiemarkers voor darmkanker die we kunnen meten. Dr. Graeme Poston, MD. We bestuderen hun impact op de resultaten van patiënten na een operatie om metastasen van darmkanker uit de lever te verwijderen. Dat doen we in historische monsters van primaire levermetastasen. We kennen de uitkomst van de behandeling van darmkanker. We zijn van plan om te zien hoe leverresectiechirurgie correleert met het genetische profiel van de darmkankertumor. Dat zouden we bijvoorbeeld kunnen zeggen. Deze patiënt heeft een eenzame metastase van twee centimeter aan de uiterste rand van de lever. Maar alle belangrijke kankergenen in deze darmkankertumor zijn gemuteerd. Een operatie om levermetastasen te verwijderen is waarschijnlijk zinloos voor die patiënt. Omdat de stadium 4 metastatische darmkanker van die patiënt op meerdere plaatsen zal vorderen. Het zal zich verspreiden, wat je ook doet. Het is net op dit moment dat we stadium 4 metastatische laesie van darmkanker op een kleine plaats zien. Maar over een maand, twee maanden later, verandert alles. Dr. Graeme Poston, MD. Gemetastaseerde darmkanker bij deze patiënt zal evolueren naar meerdere longmetastasen en meerdere andere levermetastasen. We kijken naar een andere uitgezaaide darmkankertumor. Het is 10 centimeter groot. Misschien zijn er twee of drie tumoren in de lever. Maar alle belangrijke kankergenen in de uitgezaaide darmkanker in stadium 4 van deze patiënt zijn wildtype, wildtype, wildtype, wildtype. Deze patiënt zal het goed doen. Het maakt niet uit hoe groot een uitgezaaide tumor in de lever van zo'n patiënt is. Dit is waar de komende vijf jaar naartoe gaan in de behandeling van uitgezaaide darmkanker in stadium 4. Dr. Anton Titov, MD. Dit is geweldig! Omdat de chirurgische selectiecriteria voor een patiënt met uitgezaaide darmkanker in stadium 4 afhankelijk zijn van moleculaire precisiegeneeskunde. Het selecteren van een patiënt voor resectie van leverkanker hangt niet alleen af ​​van de grootte of locatie van de macroscopische kankerlaesie. Dr. Graeme Poston, MD. Toonaangevende chirurg voor leverkanker. Ja. Grootte en locatie van de tumor. Het is erg ruw. Het is een eeuw oud. Professor Virchow kon je in 1890 de grootte van een tumor vertellen. De kleur van de tumor, de locatie van de tumor. Hoeveel tumoren waren er. Dr. Anton Titov, MD. Dat is een verbazingwekkende vooruitgang in stadium 4 behandeling van uitgezaaide darmkanker levertumoren. Dr. Graeme Poston, MD. Toonaangevende chirurg voor leverkanker. We boeken nu enorme vooruitgang in de chirurgische behandeling van uitgezaaide darmkanker in stadium 4. Het gaat ook hand in hand met precisie medische oncologie. Dr. Graeme Poston, MD. Precies dezelfde dingen dicteren gerichte therapie in de medische oncologie. Naar mijn mening zullen ze daadwerkelijk gemetastaseerde darmkanker leverchirurgie leiden.Het moleculair profiel van de tumor zal de beslissingen bepalen om al dan niet chirurgische resectie van de tumor uit te voeren. Dr. Anton Titov, MD. Het is echt een convergentiepad tussen precisiegeneeskunde en precisiechirurgie. Dr. Graeme Poston, MD. Toonaangevende chirurg voor leverkanker. Ja. Het laatste wat we zijn vergeten te bespreken is dit. Onlangs hebben we voor het eerst in een prospectieve gerandomiseerde studie een belangrijk feit kunnen aantonen. We toonden aan dat het uitvoeren van een chirurgische ingreep aan de levermetastasen in stadium 4 gevorderde darmkanker overlevingsvoordeel oplevert voor de patiënt. We hebben 15 jaar geleden een klinische proef opgezet, de CLOC-studie met EORTC. De klinische studie randomiseerde patiënten met inoperabele levermetastasen in twee groepen. Groep één kreeg chemotherapie. Groep twee kreeg chemotherapie plus radiofrequente ablatie van uitgezaaide darmkankertumoren in de lever. Ons primaire eindpunt was een verdubbeling van de driejaarsoverleving vanaf 15 maanden met alleen chemotherapie. Dr. Graeme Poston, MD. Het doel was een overleving tot 30 maanden met chemotherapie en radiofrequente ablatie. Dr. Anton Titov, MD. Dat was een behandeling van stadium 4 uitgezaaide darmkankertumoren in de lever. Beide armen, mediane overleving was 30 maanden. Want alle andere therapielijnen zagen we 15 jaar geleden nooit aankomen. Zoals tweedelijns therapie voor darmkanker, derde, vierde lijnstherapie. We hebben nooit eerder gerichte darmkankertherapie gezien met Bevacizumab (Avastin), Cetuximab (Erbitux). Dr. Graeme Poston, MD. Toonaangevende chirurg voor leverkanker. Maar 10 jaar later hebben we zojuist op de ASCO-bijeenkomst twee maanden geleden de 10-jaarsoverlevingsgegevens van de klinische proef gepresenteerd. 30% van de patiënten in deze prospectieve gerandomiseerde studie van stadium 4 geavanceerde behandeling van darmkanker overleefde. Ze hadden radiofrequente ablatie. Deze patiënten leven nog. 5% van de patiënten met uitgezaaide darmkanker in stadium 4 die alleen chemotherapie kregen, is in leven. Dr. Graeme Poston, MD. Hoewel de steekproefomvang klein is, gaat het om slechts 110 patiënten. Het is een zeer significant resultaat voor de beste geavanceerde behandelingsopties voor darmkanker in stadium 4. Dr. Anton Titov, MD. Maar het is niet alleen een overleving van vijf jaar. Het is 10-jaarsoverleving, 30% van de patiënten die radiofrequente ablatie ondergingen van stadium 4 uitgezaaide colorectale kankertumoren in de lever. Dr. Graeme Poston, MD. Toonaangevende chirurg voor leverkanker. Ja. Dr. Anton Titov, MD. Dat is een verbluffend resultaat. Dr. Graeme Poston, MD. Toonaangevende chirurg voor leverkanker. Ja. Resectie van levermetastasen in selectiecriteria voor patiënten met stadium 4 colonkanker. Wie heeft het meeste baat bij leverresectie? Moleculair profiel van tumor is cruciaal.