Is er een klinische situatie die u kunt bespreken? Kunt u een klinische casus beschrijven die zou illustreren hoe de juiste diagnose kan worden gesteld bij darmkanker of rectumkanker? Misschien vanuit het perspectief van een arts en ook vanuit het perspectief van een patiënt. Hoe maak je de beste behandeling voor colorectale kanker? Je hebt veel ervaring in de behandeling van darmkanker. Misschien kunnen we een samengestelde situatie bedenken die relevant is voor de diagnose en behandeling van darmkanker. Ja tuurlijk. Laten we ons voorstellen dat we een 50-jarige man hebben die rectale bloeding kreeg. De eerste stap zou zijn om naar uw huisarts te gaan. Dat deed deze patiënt. Hij ging naar een huisarts. Zijn huisarts deed digitaal rectaal onderzoek, maar hij voelde niets. De volgende belangrijke diagnostische stap was om deze patiënt voor colonoscopie te sturen. Er werd een colonoscopie uitgevoerd. Colonoscopie vond een rectumkanker die distaal in het rectum was. Kanker was ongeveer vier centimeter groot. Toen kwam deze patiënt naar een chirurg en medisch oncoloog en radiotherapeut-oncoloog. Dat is wat er meestal gebeurt als de patiënt met rectumkanker wordt geëvalueerd. Er is een multidisciplinaire evaluatie. Precies. Wanneer deze patiënten worden doorverwezen naar een van de kankercentra, zien medisch oncoloog, radiotherapeut-oncoloog en chirurg deze patiënt. Ook na afloop bespreken we de patiënten in ons multidisciplinair tumorbestuur. Iedereen is op dezelfde pagina hoe de patiënt te behandelen. Dit is wat er gebeurt als deze patiënt bij mij komt. Ik ben, als chirurg, ik probeer zijn kanker te evalueren. Ik probeer een stadium van endeldarmkanker vast te stellen bij deze patiënt. Ik probeer te zien hoe distaal deze rectale tumor is. Met andere woorden, hoe distaal rectumkanker is. Dat zal mijn chirurgische behandelmethode leiden die ik aan die patiënt kan aanbieden. Laten we zeggen dat de patiënt geen gemetastaseerde ziekte heeft. Hij kreeg een CT-scan van de borst, buik en bekken. Hij had geen uitgezaaide ziekte, maar ze konden op een CT-scan enkele vergrote lymfeklieren zien. Aangezien dit rectale kanker is, gaan we deze patiënt rectale MRI aanbieden. Rectale MRI werd uitgevoerd. Het vertoonde wel vergrote lymfeklieren. Het was een T3 rectale tumor. We noemen deze rectale kanker lokaal gevorderd. Een bespreking van de behandelingsopties met medisch oncoloog en radiotherapeut-oncoloog zal plaatsvinden. Deze patiënt krijgt een neoadjuvante chemotherapie en bestraling aangeboden. Er zijn verschillende nuances bij chemotherapie en radiotherapie. Dit ga ik nu niet bespreken. Maar voor mij als chirurg is het ook belangrijk om te kijken hoe ver deze rectumtumor zich van de anale rand bevindt. Betekent het dat het gaat om anale sluitspieren? Ik kan deze patiënt misschien de sfincter-behoudende chirurgische resectie van rectumkanker geven. Als alternatief heeft deze patiënt abdominoperineale resectie en permanente colostoma nodig. Ook al was de endeldarmkanker distaal, maar het was nog steeds net boven de sluitspieren. Patiënt ontving de chemotherapie en bestralingstherapie. We wachtten nog zes weken na voltooiing van radiotherapie en chemotherapie. Chirurgen waren in staat om een ​​lage anterieure resectie van een rectumkankertumor uit te voeren. Dit is een procedure voor het behoud van de anale sluitspier. Deze patiënt had een tijdelijke ileostoma. Omdat je je verbinding moet beschermen tussen de uiteinden van de darm die daar in het bekken aan elkaar zijn gehecht. Dan kunt u dat ileostoma later terugdraaien (stoppen). Er is een belangrijk ding om te weten voor de patiënten met rectumkanker. Het is vooral relevant voor patiënten met distale rectumkanker. Chirurgen kunnen het grootste deel van het rectum of het hele rectum verwijderen. Na de operatie is de darmfunctie postoperatief niet meer zoals voorheen. Deze patiënten hebben vaker stoelgang. Ze hebben wat "clustering" wordt genoemd. Patiënten gaan één keer naar de badkamer. Tien minuten later moeten ze opnieuw gaan. En tien minuten later moeten ze opnieuw gaan. De meerderheid van de patiënten past zich uiteindelijk aan aan deze vermindering van de functie van de anale sluitspier En ze doen het goed.Maar dat is iets om in gedachten te houden na een chirurgische operatie van rectumkanker. Dit is wat bekend stond als LARS-syndroom, Low Anterior Resection Syndrome. Precies. Wanneer u een patiënt met rectumkanker ziet, is het heel erg belangrijk om alle postoperatieve resultaten te bespreken die mogelijk kunnen gebeuren. Het is belangrijk om het LARS-syndroom te bespreken. Omdat het iets is waarop de patiënt moet worden voorbereid na voltooiing van de behandeling van rectumkanker. Het bespreken van de verwachtingen van de patiënt na de behandeling is een zeer belangrijke stap. Colorectale chirurgen en andere artsen die deelnemen aan het opstellen van het behandelplan, moeten al deze problemen met de patiënt bespreken. Precies! Er zijn veel dingen in de behandeling van rectumkanker om te bespreken. Er is behoefte aan de neoadjuvante chemotherapie en radiotherapie. Soms zijn lymfeklieren borderline voor kanker. Daarom is het belangrijk om de situatie van de patiënt op een tumorboard te bespreken. U hebt een ontmoeting met medisch oncoloog, radiotherapeut-oncologen, meerdere andere chirurgen. Het is erg belangrijk bij de behandeling van patiënten met colorectale kanker. Maar misschien kunnen we teruggaan naar de eerste diagnose van rectale kanker. Soms merkt een persoon de rectale bloeding of een soort ongemak op. Dan is het heel erg belangrijk om deze symptomen op te volgen. Het is cruciaal om niet te doen alsof het gewoon "aambeien" zijn. Dat komt helaas vaak voor. Het is belangrijk om er echt zeker van te zijn dat dit niet iets ernstigers is, zoals je hebt besproken in deze hypothetische casus voor de diagnose van rectumkanker. Precies goed, dat klopt! Soms wordt de rectale bloeding afgedaan als een aambeibloeding, of iets meer goedaardigs. Het is heel erg belangrijk om een ​​colonoscopie uit te voeren om colorectale kanker uit te sluiten. Dr. Melnitchouk, hartelijk dank voor dit gesprek. Het is erg belangrijk voor patiënten en hun families over de hele wereld om het besluitvormingsproces bij darmkanker en rectumkanker echt te begrijpen. Het vinden van een optimale behandeling van colorectale kanker is ingewikkeld. Het is erg belangrijk om grondig te zijn en ervoor te zorgen dat de beste resultaten van de behandeling van darmkanker worden bereikt. Heel erg bedankt! Bedankt dat je met me hebt gesproken!