Hartfalen is niet één ziekte, het is belangrijk om het type hartfalen nauwkeurig te diagnosticeren voor de beste behandelingsopties. Kortademigheid is vaak het enige symptoom van HFpEF. Vooraanstaand expert op het gebied van hart- en longziekten. Wat is hartfalen met behouden ejectiefractie? Dr. Anton Titov, MD. Waarom is het belangrijk om de precieze diagnose van hartfalen te vinden? Dr. Anton Titov, MD. Welke behandelingsopties zijn beschikbaar voor patiënten met hartfalen met behouden ejectiefractie? Dr. Anton Titov, MD. Dr. Aaron Waxman, MD. Hartfalen met behouden ejectiefractie is ook bekend als diastolische disfunctie. Het wordt afgekort als HFpEF [“Hef-Pef”]. Dit is hoe mensen hartfalen met behouden ejectiefractie noemen. Het is waarschijnlijk een van de moeilijkste aspecten van de behandeling van hartfalen op dit moment. Hartfalen met behouden ejectiefractie komt vaker voor dan hartfalen met verminderde ejectiefractie. We denken aan met systolisch hartfalen en congestief hartfalen. Dit is wat er gebeurt bij hartfalen met behouden ejectiefractie. Dr. Aaron Waxman, MD. Mensen worden ouder. (HFpEF) Hartfalen met behouden ejectiefractie is vaak een complicatie van het metabool syndroom, diabetes, cholesterolhyperlipidemie en obesitas Het hart begint stijver te worden Die stijfheid neemt met de tijd toe De hartspier begint te falen bij ontspanning De ontspanningsfase van de contractiliteit van het hart wordt aangetast. De reactie daarop is om vocht op te bouwen in het lichaamssysteem. De nieren beginnen vocht vast te houden. Het bloedvolume gaat omhoog. Dr. Aaron Waxman, MD. Met volume krijgen we verhoogde druk in de hartkamers. Na verloop van tijd zie je aan het einde van de vulfase een drukstijging in de linkerkant van het hart. We zien een verhoogde linker atriale druk. Dr. Aaron Waxman, MD. We zien een verhoogde linkerventrikel einddiastolische druk. Dat op zich zorgt voor een inefficiënt pompsysteem. Patiënten met hartfalen met behouden ejectiefractie hebben inspanningsintolerantie. Ze zijn daardoor kortademig bij lichamelijke inspanning. Dan kan er na verloop van tijd een toename van die druk in de longen zijn. Dr. Aaron Waxman, MD. Als ze niet agressief worden behandeld, beginnen de bloedvaten in de longen stijver en dikker te worden. Het is vergelijkbaar met elke andere vorm van pulmonale arteriële hypertensie. Dan begin je de rechterventrikelfunctie te beïnvloeden. Een van de moeilijke dingen is dit. We hebben geen duidelijke gerichte therapie voor hartfalen met behouden ejectiefractie. We kunnen alleen diuretica gebruiken. We kunnen het metabool syndroom behandelen. Dr. Aaron Waxman, MD. Er zijn enkele gegevens die erop wijzen dat sildenafil en tadalafil patiënten met hartfalen kunnen helpen met een behouden ejectiefractie. Fosfodiësterase 5-remmers kunnen nuttig zijn bij patiënten die al een verandering in hun pulmonale vasculaire weerstand hebben gehad. We kunnen een toename van de pulmonale vasculaire weerstand behandelen met Viagra en Cialis. Maar verder kunnen we deze patiënten niet helpen. We hebben op dit moment geen goede behandeling voor hartfalen met behouden ejectiefractie. Is er iets voor HFpEF-therapie vanuit het oogpunt van medische hulpmiddelen? Dr. Anton Titov, MD. Kun je hartfalen met geconserveerde ejectiefractie behandelen met geïmplanteerde medische hulpmiddelen? Dr. Anton Titov, MD. Dr. Aaron Waxman, MD. Want medische hulpmiddelen bij hartfalen ontwikkelen zich vrij snel. Er zijn nu zelfs chirurgische benaderingen van hartfalen. Er is geen effectieve therapie voor hartfalen met behouden ejectiefractie. Vanzelfsprekend zijn er voor een verminderde ejectiefractie veel opties voor apparaatbehandeling. Er zijn steeds meer mogelijkheden voor apparaattherapie voor linkszijdig hartfalen. Dr. Aaron Waxman, MD. Er zijn ventriculaire hulpapparaten. Er zijn andere apparaten die een verhoogde bloedstroom creëren. Maar voor HFpEF zelf hebben we weinig gerichte therapie. Dr. Anton Titov, MD. Je kunt het vanuit een fysiologisch standpunt bekijken. Patiënten met hypertrofische cardiomyopathie hebben vaak een vergelijkbare fysiologie.Maar het is extreem vergeleken met hartfalen met behouden ejectiefractie. Bij die patiënten is het een andere ziekte. Dr. Aaron Waxman, MD. Patiënten met hypertrofische cardiomyopathie komen in aanmerking voor transplantatie. Maar voor HFpEF zelf is dat over het algemeen geen ziektetoestand die we denken aan harttransplantatie. Hartfalen met behouden ejectiefractie is zelden een indicatie voor harttransplantatie.