Minimaal invasieve technieken zijn een zeer sterke trend in de moderne chirurgie in verschillende subspecialismen. Endoscopische en minimaal invasieve neurochirurgie is ook een van uw belangrijkste aandachtsgebieden. Dr. Anton Titov, MD. Ik heb een zeer interessante discussie gehad in Boston met professor in hartchirurgie, Dr. Lawrence Cohn. We bespraken minimaal invasieve technieken bij hartchirurgie en de trends in hartchirurgie die zich richten op minimaal invasieve chirurgie. Neurologische chirurgie wordt gedaan in de echt beperkte ruimte. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. De hersenen en de omringende vasculaire structuren en ondersteunende structuren zijn dicht opeengepakt in de schedel. Dus minimaal invasieve technieken zijn erg moeilijk toe te passen in neurologische chirurgie. Maar zijn tegelijkertijd heel hard nodig. Dr. Anton Titov, MD. Kunt u enkele voorbeelden noemen waarbij u minimaal invasieve chirurgische en endoscopische technieken toepast in neurochirurgie? Wat zijn de resultaten die je ziet? Ik ben het volledig met je eens. Dit is iets dat al heel lang een trend is in de moderne chirurgie. In feite is het echt een trend geweest in chirurgie in het algemeen. Het is niet alleen een trend in de moderne chirurgie, maar zeker in het afgelopen decennium. Dr. Anton Titov, MD. En in de neurochirurgie waren we een beetje laat met de introductie van minimaal invasieve behandelmethoden. Gedeeltelijk om de redenen is precies wat u zegt, zoals u heel goed weet. Schedel is een besloten ruimte. We hebben al relatief kleine openingen in het operatiegebied. Zelfs onze grootste openingen zijn klein in vergelijking met andere incisies die we in het lichaam maken. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. De grondgedachte voor het gebruik van een kleinere benadering en kleinere incisies is natuurlijk zeer coherent met een grondgedachte in elk ander anatomisch gebied. Hoewel de symptomen die patiënten bij neurochirurgie krijgen van grotere hersentumoroperaties niet precies hetzelfde zijn als bij andere benaderingen in de rest van het lichaam. Dus, namelijk, hartchirurgie en buikchirurgie genieten een soort van verbetering met kleine incisies en endoscopische poorten. In plaats van grote lange incisies te maken, vanwege minder pijn postoperatief, meestal niets meer en niets minder. Maar in de hersenen is het veel meer dan dat. In de hersenen, vooral langs de basis van de schedel, zijn minimaal invasieve operatiemethoden anders. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Het is erg moeilijk om bij de basis van de schedel te komen. Als je aan de basis van de schedel denkt, als je een middelpunt tussen de twee zijden plaatst, en een middelpunt tussen de twee zijden, en het middelpunt tussen de twee zijden, dan is dat eigenlijk het midden van de basis van de schedel. Schedelbasis is erg diep. De schedelbasis bevindt zich onder veel hersenen. Het bevindt zich onder veel kritische hersenstructuren. Ze zijn, #1, onroerend. Sommige hersenstructuren zijn beweegbaar ten koste van hersenbeschadiging. Wanneer we deze laesies in het midden van het midden van de schedel zouden naderen, vernietigen we uiteindelijk veel hersenweefsel. We kunnen voorkomen dat de hersenen worden teruggetrokken, hersenstructuren worden teruggetrokken die, als ze worden verplaatst, hersenbeschadiging zullen veroorzaken. Dus we vernietigen veel van de eigenlijke benige basis van de schedel. We vernietigen veel van de zachte weefsels die onder de schedelbasis liggen. Soms zouden we ook de hersenen pijn doen om echt op deze plaatsen te komen. Nu blijven deze technieken nog steeds de gouden standaard. Want eerlijk gezegd gaat het hier niet om schattig zijn. Het gaat erom tumoren eruit te halen. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Dit is niet eenvoudig om een ​​hersentumoroperatie uit te voeren. Je kunt het echt niet half doen. U moet voldoende blootstelling hebben aan het operatiegebied van de hersentumor. Maar het idee kwam van minimaal invasieve endoscopische hersentumorbehandeling. Ons vakgebied in schedelbasischirurgie is op dit punt aangekomen. We hebben de morbiditeit gemaximaliseerd die we veroorzaken over het hele schedelbasisgebied om bij de hersentumor te komen. En het was niet goed. Hoewel we veel zouden kunnen doen om de morbiditeit of problemen die we veroorzaken rond de tumor te minimaliseren. En in de tijd die we nu hebben. Wat een echte impuls is geweest voor neurochirurgie van de schedelbasis om minder invasief te worden, is radiochirurgie.Mensen hebben gehoord over gammames Het is een van de machines die focale computergestuurde stralingsbundels gebruikt. Dr. Anton Titov, MD. Dus radiochirurgie leverde een grote bijdrage aan neurochirurgie van schedelbasistumoren om minder invasief te worden. Omdat je plotseling deze hersentumoren op de schedelbasis zou kunnen beïnvloeden. Artsen zouden hersentumoren effectief kunnen behandelen zonder zelfs maar enige incisie. Dus ineens gaan we van het hebben van grote ontsierende incisies naar een alternatieve hersentumorbehandeling zonder incisie. Dus om bij te blijven met de trend van al het andere op het gebied van chirurgische behandelingen, moesten we echt goed nadenken. Hoe kunnen we schedelbasis hersentumorchirurgie minimaal invasief doen? Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Op dit punt is minimaal invasieve neurochirurgie langs de schedelbasis een neurochirurgie zonder incisie. Het betekent door de neus gaan. We gaan door de normale sinussen rond de neus en achter de neus. We proberen de schedel binnen te gaan vanaf de basis zelf. Maar we gaan de schedelbasis binnen zonder echt ergens in het gezicht te snijden, samen met het hoofd. Er worden dus helemaal geen incisies gemaakt. Je gaat door de neus, je gaat naar het centrum van de hersenen. Ja, er worden helemaal geen incisies gemaakt Om dat nu te doen, hebben we een andere technologie gekregen dan we allemaal gewend waren Dr. Anton Titov, MD We werkten met een microscoop, wat moeilijk wordt om het operatiegebied te visualiseren bij schedelbasistumorchirurgie behandeling. Dus we gebruiken endoscopen. Dit zijn lange telescopen die we in de neus kunnen steken. Dan hebben we een panoramisch, diep zicht naar binnen. We kunnen het bot boren, we kunnen het bot eruit halen. Plots zijn we in het midden van de schedel zonder iets te hoeven snijden.Dr. Philip Theodosopoulos, MD. De minimaal invasieve endoscopische behandelingsmethode voor schedelbasistumoren heeft aparte kosten. Omdat deze gangen om toegang te krijgen tot de schedelbasistumor niet erg groot en breed zijn. Over het algemeen zijn de gangen om de schedelbasistumor binnen te gaan die we van bovenaf hadden altijd groot en breed. Het ziekteverzuim was dus hoog. Tegenwoordig zijn deze gangen naar schedelbasistumor klein, smal, effectief. Maar er is behoefte aan een geheel nieuw instrumentarium. We moeten zelfs in staat zijn om de schedelbasistumor te bereiken en veilig te doen wat we vroeger deden. Want ineens opereer je 15 of 20 centimeter van waar je begint. Nieuwe tools voor de nieuwe technologie! Nieuwe tools voor de nieuwe technologie. En waar we nu zijn, is hier. De state-of-the-art is dat we nog niet echt weten welke hersentumoren goed zijn voor deze nieuwe minimaal invasieve technieken. Hoeveel ervaring heb je nodig om echt veilig te zijn met deze nieuwe technieken? We zijn er dus allemaal op uit om te proberen te herdefiniëren, of voor het eerst te definiëren, wat de echte indicaties zijn voor minimaal invasieve endoscopische benadering van schedelbasistumoren. We hebben een chirurgische benadering die minder ingrijpend is. Het is endoscopische neurochirurgie. Dat kan je hetzelfde resultaat geven met betrekking tot de effectiviteit van het verwijderen van de tumor. Of het behandelen van de ziekte waar je mee te maken hebt. Endoscopische schedelbasistumorbehandeling zal ook minder morbiditeit veroorzaken direct vanaf de tumorverwijdering. Endoscopische neurochirurgie veroorzaakt minder morbiditeit in de chirurgische benadering. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Hoewel we allemaal zouden voelen dat het intuïtief is. De kleine incisie heeft kleinere morbiditeit, lagere morbiditeit. Maar dat is niet altijd het geval. Dus dat is waar de stand van de techniek nu is in het onderzoek naar minimaal invasieve behandeling van schedelbasistumoren. Dit is erg belangrijk. Want natuurlijk ontwikkel je die nieuwe tools voor de nieuwe technologieën en pas je ze toe. Het betekent minder morbiditeit voor de patiënten. Het is mogelijk een betere toegang en betere behandelingen voor de schedelbasistumoren waarmee u te maken hebt. Dr. Anton Titov, MD. Ik denk dat het een veronderstelde uitspraak is waar we allemaal veel op baseren. Ik denk dat wij en anderen hebben bewezen dat het voordeel van minimaal invasieve methode van schedelbasistumorbehandeling geldt voor bepaalde tumoren.Maar het is ook waar dat we niet helemaal zeker zijn waar die grens ligt tussen de voordelen en risico's van een operatie Dr. Philip Theodosopoulos, MD. We moeten minimaal invasieve en endoscopische behandelingen vergelijken met sommige neurochirurgie die beter openlijk kan worden gedaan. En we praten veel over endoscopische minimaal invasieve neurochirurgie. Maar minimaal invasieve chirurgie is ook waar de open schedelchirurgie naar toe is gegaan. Dus voordat we de grote incisie maakten, de grote openingen in het hoofd. Nu hebben we een kleine incisie in de wenkbrauw en kleine openingen in het hoofd. Dr. Anton Titov, MD. Dus dat is het alternatief voor al deze endoscopische benaderingen.