分化型甲状腺がんにおけるPET/CTスキャン：患者さん向けの完全ガイド

目次

• 主なポイント
• 背景：甲状腺がんとこの研究の重要性を理解する
• 甲状腺結節と診断：PET/CTの位置づけ
• 分化型甲状腺がんの病期分類
• PET/CTによるがん再発の検出
• フォローアップケアと継続的な経過観察
• 将来の方向性と新興技術
• 臨床的意義：患者さんにとっての意味
• 本研究の限界：このレビューで答えられなかったこと
• 患者さんへの推奨事項
• よくある質問
• 情報源

主なポイント

• PET/CTは初期診断には用いません。甲状腺刺激ホルモン値が上昇し、ヨードスキャンが陰性の場合に鍵となります。
• PET/CTで偶発的に発見された甲状腺結節の約35％が悪性である可能性があり、超音波検査と生検が必要です。
• フリップフロップ現象：ヨード陰性の腫瘍はFDG uptakeを示すことが多く、PET/CTはヨード画像診断を補完します。
• ヨードスキャンが陰性の場合の再発において、メタ解析ではPET/CTの感度は約93〜94％です。
• 甲状腺グロブリンの倍加時間や攻撃的なサブタイプは、PET/CTが最も有用な時期を決定するのに役立ちます。

背景：甲状腺癌の理解と本研究の重要性

甲状腺癌は、ホルモンを産生する腺のネットワークである内分泌系の最も一般的な癌です。分化型甲状腺癌（DTC）はすべての甲状腺癌症例の90％以上を占め、主に2つのタイプに分かれます：乳頭状甲状腺癌（PTC）と濾胞状甲状腺癌（FTC）。"分化型"という言葉は、癌細胞が正常な甲状腺組織にまだ似ており、一般的に比較的ゆっくりとした成長速度で、攻撃性が低い挙動を示すことを意味します。

世界保健機関（WHO）によると、甲状腺癌の世界的な発生率は過去数十年間で大幅に増加しています。この増加は主に、画像技術の進歩、偶発的に発見された小さな（亜臨床的な）甲状腺結節の検出増加、超音波検査および細針吸引生検（FNAB）を含む診断ツールのより広範な使用によるものです。

米国では、過去40年間にわたり甲状腺癌の発生率が大幅に増加しており、世界的な傾向と一致しています。現在、これは全体的に13番目に一般的な癌であり、女性の中で6番目に一般的な癌です。ほとんどの研究者は、この上昇を過剰診断、つまりそれ自体では問題を引き起こす可能性の低い生存率の高い小さな局所化された腫瘍を検出することに起因すると考えています。しかし、より大きく進行した甲状腺癌の症例も増加しており、死亡率の上昇も見られ、過剰診断ほどではないものの追加的要因が関与している可能性を示唆しています。

歴史的に、小児期の電離放射線への曝露は甲状腺癌の唯一の認識された修正可能なリスク因子でした。最近では、肥満が別の重要なリスク因子として浮上していますが、その生物学的メカニズムは依然として不明です。研究者らはまた、内分泌かく乱化学物質や甲状腺機能不全が癌発生に与える影響も研究しています。甲状腺癌の分子サブタイプおよび遺伝的素因の同定における進歩は、疾患の起源に関する私たちの理解を深めました。

興味深い研究分野の一つに、腸内細菌叢（消化管に住む細菌）と甲状腺癌の関連性があります。研究により、甲状腺癌患者はしばしば独自の腸内細菌叢プロファイルを持っていることが示されており、微生物組成の変化が癌への感受性や進行に影響を与える可能性があることを示唆しています。この"ディスバイオシス"（微生物の不均衡）は免疫サーベイランスを損なう炎症反応を引き起こし、癌の発生を促進する可能性があります。一部の研究者は、食事療法の変更やプロバイオティクスなど腸内細菌叢を対象とした介入が、免疫応答を強化し癌の進行を減らすための新たな治療戦略を表す可能性があると信じていますが、これらの考えはまだ実験段階です。

良い知らせは、DTCの患者の大部分が優れた予後を得ていることです。しかし、約20％が再発または転移（癌が体の他の部分に広がること）を発症します。これは、管理を導くために正確な画像診断が必要であることを強調しています。従来の画像診断法には、超音波検査、CTスキャン、放射性ヨウ素（RAI）シンチグラフィがあります。これらの技術は初期診断や経過観察にはよく機能しますが、限界もあります—特に未分化腫瘍（ヨウ素を取り込む能力を失った癌細胞）や非ヨウ素集積性腫瘍（放射性ヨウ素を吸収しない腫瘍）の検出においてです。

陽電子断層撮影/コンピュータ断層撮影（PET/CT）、特に18F-Fluorodeoxyglucose (FDG)と呼ばれるトレーサーを使用するものは、単一のスキャンで代謝画像と解剖学的画像の両方を提供します。FDGは高代謝活性領域、すなわち大量のグルコースを消費する攻撃的な癌細胞などを強調する放射性の糖分子です。このハイブリッド画像診断技術は腫瘍学において不可欠なツールとして浮上しており、特に進行性のDTCサブタイプにおける病期分類、再発検出、および治療反応のモニタリングに用いられています。

甲状腺結節と診断：PET/CTの位置づけ

甲状腺結節は非常に一般的です。高解像度超音波を用いた研究では、一般人口における有病率が最大68％であることが示されています。これらの結節の大部分は良性であり、悪性なのは約5％だけであり、そのほとんどはDTCです。

甲状腺結節を評価するためのゴールドスタンダードは細針吸引生検（FNAB）であり、これにより医師は顕微鏡下で結節からの細胞を調べ、良性と悪性の増殖を区別することができます。超音波検査は、FNABの針誘導および悪性リスクが高まる特徴に基づいて結節を特徴付けるために不可欠です：

• 低エコー性（超音波で暗く見える結節）
• 微小石灰化（小さな石灰沈着）
• 不規則な縁（ざらついたまたは不明瞭な境界）
• 縦横比が高い形状（水平ではなく垂直に成長する結節）

しかし、PET/CTは通常、甲状腺結節の初期評価には用いられません。多くのDTC、特に乳頭状甲状腺癌は比較的低い代謝活性を示し、そのためPET画像でFDGの高集積を示しません。米国甲状腺協会（ATA）は、超音波検査およびFNABが初期診断目的に対して非常に信頼性が高いため、甲状腺結節の初期評価における定期的なPET/CTを推奨していません。

"偶発腫瘍"現象

重要な例外があります：PET/CTは、他の悪性腫瘍の病期分類など、無関係な状態に対して行われた画像検査中に甲状腺結節が偶発的に発見された場合に重要な役割を果たします。これらはPET偶発腫瘍と呼ばれます。これらの結節はしばしばFDGの集積増加を示し、悪性、特に攻撃的または未分化な甲状腺腫瘍の可能性に対する疑念を高めます。

数字は顕著です：PET/CTスキャンを通じて偶発的に検出された甲状腺結節の約35％が悪性であると推定されています。したがって、偶発的に発見されたFDG集積性の甲状腺結節（PETスキャン上で光る結節）は、癌を除外するために超音波検査および細針吸引生検によるさらなる評価が必要です。

Tregliaらによる34件の研究の大規模メタアナリシスは、FDG PET/CTで検出された偶発的な局所性甲状腺集積を20万人以上の患者で解析し、集約された悪性リスクが約36%であることを特定しました。また、偶発的な甲状腺集積に関する18件の研究を含んだ別のシステマティックレビュー（n = 55,160人の患者）では、以下の結果が得られました：

• 大多数の患者（62.1%）は良性の状態でした
• 33.2%が癌でした
• 4.7%が判定不能な結節（明確に良性とも明確に悪性とも言い難いもの）を持っていました

癌を有する患者のうち、乳頭状甲状腺がん（PTC）が最も多く、症例の82.2%を占めていました。これはつまり、他の目的で実施されたPET/CTスキャンで甲状腺に疑わしい病変が見つかった場合、それが癌である確率は約3分の1であり、この所見は明確な迅速なフォローアップを必要とします。

FDG PET/CTは、放射性ヨウ素を吸収しない非ヨウ素集積性腫瘍（ヨウ素を吸収しない癌）の同定にも有用です。これらの腫瘍はしばしばより攻撃的で、分化度が低いものです。このような場合、PET/CTは従来の放射性ヨウ素スキャンでは見逃される可能性のある転移病変を検出するのに役立ちます。

分化型甲状腺がんの病期分類

病期分類は、癌がどの程度進行しているかを示し、予後（予想される経過）の決定や治療方針の策定に不可欠です。最も広く使用されているシステムは米国がん合同委員会（AJCC）TNM病期分類であり、以下の3つの重要な情報を組み合わせています：

1. T（腫瘍の大きさと浸潤範囲）
2. N（リンパ節関与）
3. M（転移―癌が遠隔臓器に広がっているかどうか）

正確な病期分類は、放射性ヨウ素療法が必要かどうかやフォローアップの強度など、管理アプローチに直接影響を与えるため極めて重要です。分化型甲状腺がん（DTC）の標準的な治療は、転移リスクに応じて頸部リンパ節郭清を伴うか伴わないかの全甲状腺切除術（甲状腺の完全な外科的除去）です。低リスクのDTCでは、葉切除術（甲状腺の一方の葉のみを除去する手術）で十分であると考えられる場合もあります。

ほとんどの場合、超音波検査と放射性ヨウ素シンチグラフィは、DTCの初期病期分類に使用される主要な画像診断法です。超音波検査は頸部（首）リンパ節転移を検出するのに高い感度を持ち、一方、放射性ヨウ素シンチグラフィはヨウ素集積性腫瘍における遠隔転移を効果的に同定します。しかし、これらの従来の方法は、特に非ヨウ素集積性の疾患や高柱状細胞型やHürthle細胞がんのような攻撃的な腫瘍変異型の患者では不十分な場合があります。

「フリップフロップ現象」

PET/CTが有用な場面を理解する上で重要な概念は、「フリップフロップ現象」です。これは、甲状腺がんにおける放射性ヨウ素の集積と代謝（FDG）活性との逆相関関係を指します。簡単に言えば、ヨウ素陰性（放射性ヨウ素を吸収しない）の腫瘍は、FDG集積が増加している（PETスキャンで明るく映る）可能性があります。この現象は、従来のヨウ素画像診断が悪性病変の同定に失敗した場合、特にDTCの攻撃的な亜型において、FDG PET/CTがどのように有用であるかを示しています。

大多数の分化型甲状腺がんはゆっくりと成長し代謝活性が低いため、FDG集積は最小限にとどまります。したがって、DTCの管理におけるFDG PET/CTの主な役割は通常、初期病期分類ではなく術後フォローアップに限られます。初診時の遠隔転発症例の発生率が低い（4〜7%）ため、PETを用いた定期的な病期分類は必ずしも推奨されません。

しかし、最近の研究では、高リスク群や非典型的な臨床像を示す患者における再発や転移の同定にPET/CTが潜在的な有用性を持つことが示唆されています。現在の米国甲状腺協会（ATA）ガイドラインでは、腫瘍の分化度や転移の有無にかかわらず、術前ツールとしてのPET/CTの定期的な使用をサポートする強力なエビデンスやコンセンサスがないと指摘しています。

異なる病期におけるPET/CTの役割

• 初期診断：限定的な役割。主に偶発的に発見された甲状腺結節に対して
• 病期分類：特定の症例（例：非ヨウ素集積性腫瘍）において従来の画像診断の補助として
• 再発の検出：甲状腺球状タンパク質（thyroglobulin）が上昇し、放射性ヨード（RAI）スキャンが陰性である患者において、再発または転移性病変を同定する上で有用です
• 経過観察：特に攻撃的な亜型や持続性の疾患を有する患者など、高リスクの分化型甲状腺がん（DTC）患者のモニタリングに不可欠です

PET/CTによるがん再発の検出

DTC患者の長期管理における最大の課題の一つは、再発の同定です。再発は初回治療から数年後に発生することが多く、症例の約20～30％でみられます。DTCは一般的に予後が良好ですが、特定のサブグループでは異なる結果が経験されます。例えば、小さな腫瘍を有する若年患者は長期的な生存率が非常に高いのに対し、攻撃的な組織型、広範なリンパ節関与、または遠隔転移を有する高齢患者は、より予後が厳しい傾向にあります。

再発性病変の早期発見は極めて重要です。特に攻撃的な疾患亜型を持つ患者や、遠隔転移を発症した患者にとって重要です。甲状腺球状タンパク質（thyroglobulin: Tg）はDTC再発の信頼できるバイオマーカー（生物学的指標）として機能します。Tgは正常な甲状腺細胞およびがん細胞によって産生され、血液中で測定されます。Tg値の上昇は、画像所見が陽性になる前に現れることがよくあります。しかし、Tgが上昇しRAIスキャンが陰性である患者のサブセットでは、病変の同定が非常に困難な場合があります。そのような場合にこそ、PET/CTが真価を発揮します。

PET/CTは再発をどのように検出するか

FDG PET/CTは、Tg値が上昇しRAIスキャンが陰性である患者において、再発部位を同定する強力なツールであることが証明されています。この手法は、ヨード取り込み能を失った転移性病変（ヨード非集積性のがん）を検出することによって機能します。これは、ヨード取り込み能を失った未分化の甲状腺がん細胞など、代謝活性の高い細胞標的とすることで可能です。

ある研究では、Tg動態（Tg値が時間とともに上昇する速度、半減期および速度として測定）とDTC患者の代謝活性との関係が調査されました。その結果、より高いTg値およびより速いTg動態を有する患者は、PET/CTスキャンが陽性となる可能性が高いことが示されました。重要なのは、Tg動態が全生存期間に対する独立した予後因子であることが発見されたことです。つまり、他のリスク要因に関わらず予後を予測できることを意味します。

PET/CTは、初回治療に対して生化学的に不完全な反応を示す患者、すなわち手術およびRAI療法後に持続的にTg値が上昇しているが、従来の画像検査では病変の証拠がない患者においても臨床的有用性が示されています。この患者群は再発リスクが高く、PET/CTによる転移性または再発性病変の早期同定は治療アプローチを大幅に変更する可能性があります。例えば、再手術、標的療法、または外部線放射線の決定をガイドすることができます。

エビデンス：PET/CTの正確性は？

複数の研究が、再発検出におけるPET/CTの正確性を調査してきました。主な数値は以下の通りです：

• Dongらは合計789名の患者を対象とした25の研究をレビューし、RAI取り込みがない症例におけるDTCの再発および転移の同定において、FDG PET/CTが93.5％の高い併合感度を示したと報告しました。
• Millerらは12の研究のメタアナリシスを実施し、特に乳頭状甲状腺がんの再発検出におけるPET/CTの感度が94.0％であることを明らかにしました。
• Weberらは、超音波検査が再発性または転移性の甲状腺病変を症例のわずか57％でしか検出できなかったと報告し、PET/CTが埋めることができる重要なギャップを浮き彫りにしました。
• Seoらは、首の超音波検査で見逃されたリンパ節および軟部組織病変の21.1％がPET/CTによって認識されたと示しました。
• Giovanellaらは、陽性のFDG PET/CTスキャンを有する患者の88％（n=102）が、Tg値が5.5 ng/mL以上であることを発見しました。

PET/CTは、小さな転移性病変の検出においてPET単独（CTコンポーネントなし）を上回りました。これはハイブリッド画像診断アプローチの利点の一つです。

甲状腺球状タンパク質値の理解

PET/CTの適応を決定するための閾値として、TSH刺激下でのTg値が10 ng/mLであることがよく使われますが、攻撃的な甲状腺がん亜型の症例ではこの閾値を調整する必要があるかもしれません。重要なのは、未分化の甲状腺がん細胞はTgを産生および分泌する能力が低下している可能性があることです。つまり、ヨードスキャンが陰性である患者において低いTg値が必ずしも最小限のがん負荷を反映しているわけではないということです。がんは広範囲に及んでいる可能性がありますが、Tgをほとんど産生していないだけかもしれません。

Albanoおよび同僚らは、Tg半減期（Tg-DT）と絶対的なTg値の比較を通じて、FDG PET/CT画像診断から恩恵を受ける可能性のあるヨード非集積性DTC患者を同定する効果を探りました。彼らは、PET/CTから恩恵を受ける可能性が高い患者を同定する上で、Tg-DTがTg値単独よりもより信頼性の高い閾値を提供したと発見しました。速いTg-DTは転移の検出可能性の高さと関連しており、個別化された治療戦略をガイドする可能性を示唆しています。この研究は、RAIスキャンが陰性であるDTC患者の管理において、静的なTg値よりもTg動態（変化率）の予後価値を浮き彫りにしています。

別の研究では、経験的放射性ヨード治療を受ける分化型甲状腺がん（DTC）患者におけるFDG PET/CTの長期予後予測価値が調査されました。研究者らは、FDG PET/CTが治療後の全身スキャンよりも疾患再発の予測において有効であることを発見しました。FDG PET/CT陰性かつTg値が正常化している患者は、疾患無生存率および全生存期間が高いという良好な予後を示しました。これらの知見は、FDG PET/CTがリスク層別化—どの患者により積極的なモニタリングが必要か、どの患者に安心を提供できるかを決定する—において有用なツールとなり得ることを示唆しています。

TSH値とPET/CTの精度

甲状腺刺激ホルモン（TSH）値が放射性ヨードスキャンに与える影響は広く認識されていますが、現在TSH値がFDG PET/CTの精度にどのように影響するかについては合意がありません。一部の専門家は、低Tg値（<10 ng/mL）でありかつ低甲状腺機能状態の管理に従順な患者にはTSH抑制が有利である可能性を提案しています。一方、低甲状腺機能状態の症状に耐えられない患者には再組換えTSHを使用したTSH刺激を検討すべきです。これは現在も議論と研究が続いている分野です。

フォローアップケアと継続的なサーベイランス

米国甲状腺協会（ATA）のガイドラインでは、リスク層別化に基づきDTC患者に対する定期的なフォローアップを推奨しており、低～中等度リスクの患者では画像診断は主に超音波検査および放射性ヨードスキャンを用います。しかし、高リスクDTCの患者—特に初期治療後に疾患が持続している場合や、攻撃的な組織学的亜型の場合—はより集中的なサーベイランスを必要とする可能性があります。PET/CTは早期再発および非放射性ヨード集積性転移を検出する能力により、これらの症例において有用なツールとしてますます認識されています。

ある研究では、疑わしい放射性ヨードスキャンまたは攻撃的な腫瘍亜型を持つ患者におけるPET/CTの重要な役割が強調されました。FDG PET/CTは、治療後の放射性ヨード131全身スキャンが結論的でない場合や刺激されたTg値と不均衡である患者、ならびに攻撃的なDTC亜型を持つ患者において、高リスク甲状腺がんのモニタリングに有用であることが証明されました。さらに、この研究はFDG PET/CT所見が疾患進行と関連しており、未分化病変を効果的に明らかにし、外科的介入または「経過観察」戦略に関する臨床判断を支援することを示しました。

Tg測定と併用して使用する場合、FDG PET/CTは重要な予後情報を提供し、ヨードスキャン陰性のDTC患者における臨床判断に不可欠です。年齢はPET陽性率に影響を与えるようです。Vural et al.は、40歳以上の患者において若年者（70% vs. 53%）と比較してPET陽性の有病率が高いことを指摘しました。甲状腺がんが診断される年齢は確立された予後因子であるため、この知見はより攻撃的な疾患に直面する可能性のある高齢者におけるPET/CTの価値を強化します。

断層画像（MRIおよびCT）は、転移性疾患を持つ患者または急速な進行のリスクが高い患者における予後評価に有用である場合がありますが、治療後の全身療法または局所療法への反応を評価するにはPET/CTがよく選択されます。しかし、この目的のために従来の画像診断とPET/CTのどちらを選択するかについては依然として議論の対象となっています。欧州甲状腺協会（ETA）のガイドラインでは、PET/CTは腫瘍生物学に関する追加的な洞察を提供し得ると示唆していますが、その予後または管理への影響はまだ完全に確立されていません。

将来の方向性と新興技術

このレビューでは、FDG以外の新規放射性トレーサーの開発など、PET/CT画像診断の将来の方向性も探求されています。これらの新興トレーサーは甲状腺がん細胞へのより特異的な標的化を提供し、FDGでは得られない腫瘍生物学に関する情報を提供できる可能性があります。さらに、PET/CTのセラノスティクス（治療診断）の可能性—単一のアプローチで診断画像と標的療法を組み合わせるもの—はエキサイティングな最前線を表しています。この「見て治療する」概念により、医師は腫瘍を可視化し、同じ分子標的に基づいて標的放射線療法を投与できるようになります。

研究では、腸内細菌叢を対象とした介入（食事変更またはプロバイオティクスなど）が、免疫応答を増強しがんの進行を減らすための潜在的な新規治療戦略として役割を果たす可能性も探求されています。まだ実験的段階ですが、これは甲状腺がん管理における継続的な調査の多くの経路の一つを表しています。

臨床的意義：患者にとっての意味

患者にとって、このレビューはPET/CTがいつ推奨されるかについて以下の重要なポイントを示しています：

• 他の理由で実施されたPET/CTスキャンで見つかった偶発性の甲状腺結節は、約3分の1が悪性である可能性があるため、常に調査する必要があります。
• ヨードスキャン陰性におけるチログロブリン上昇—この古典的な臨床シナリオこそがPET/CTが最大の価値を発揮する領域であり、他の画像診断法では捉えきれないがんを93%以上の症例で検出します。
• DTCの攻撃的な亜型（高細胞型、ヒュルツェル細胞型、低分化亜型）では、従来の画像診断が結論的でない場合にPET/CTの検討が望まれます。
• Tg値の上昇（Tg動態）は、誰がPET/CTスキャンを必要とするかを決定する際、単一のTg測定よりも有用である可能性があります。
• 集中的なサーベイランス下にある高リスク患者は、標準的な画像診断結果が曖昧な場合など、フォローアッププロトコルの一部としてPET/CTから利益を得る可能性があります。

PET/CTの臨床的有用性は疾患の発見だけでなく広がっています。再発の範囲と部位を特定することにより、PET/CTは追加手術、チロシンキナーゼ阻害剤による標的療法、外部線放射線療法、または慎重な観察など、管理決定に直接影響を与えます。ヨード難治性疾患に対してチロシンキナーゼ阻害剤で治療中の患者では、経時的なPET/CTスキャンにより治療反応を客観的に測定し、治療が効果的かどうかを判断するのに役立ちます。

研究の限界：このレビューが答えられなかったこと

このレビューが何を明らかにし、何を明らかにしないかを患者様が理解することが重要です。レビュー論文として、これは新しいオリジナルの研究を発表するのではなく、複数の研究からの知見を統合したものです。著者らは以下の重要な限界を認めています:

• 定期的な病期分類での使用に関する合意の欠如: 現在のATAガイドラインは、腫瘍分化や転移の有無にかかわらず、PET/CTを術前の標準的なツールとして支持する強力なエビデンスや合意がないことを示しています。
• TSHの影響に関する不確実性: TSH値がFDG PET/CTの精度にどのように影響するかについては現在合意がなく、スキャンの最適な準備方法について不確実性が残っています。
• 画像診断法の選択に関する議論: 経過観察における従来の画像診断（MRI/CT）とPET/CTのどちらを選ぶかは議論の対象であり、ETAはPET/CT所見の予後または管理への影響がまだ完全に確立されていないことに注意しています。
• 理解の進化: DTCにおけるPET/CTの役割は継続的な研究の主題であり、新たなエビデンスが登場するにつれて推奨事項が変更される可能性があります。
• 特定の集団に関するデータの限界: 腸内細菌叢と甲状腺がんの関係など、いくつかの知見は生物学的メカニズムが不明瞭な初期研究に基づいています。

患者様への推奨事項

このレビューに基づき、患者様が把握すべきことおよび医療チームと議論すべき点は以下の通りです:

1. 甲状腺ホルモン値が上昇し、ヨードシンチグラフィ（放射性ヨードスキャン）が陰性の場合、PET/CTについて質問してください。 これがDTCにおけるPET/CTの最も明確な適応症です。Tgが上昇しており、RAIスキャンで何も検出されない場合、PET/CTが原因部位を見つける可能性があります。
2. 単一の値だけでなく、Tgの推移に注意してください。 Tg値の上昇率（半減期）は、絶対値のみよりもPET/CTが有用かどうかを示すより良い指標となる場合があります。
3. 閾値を念頭に置いてください。 TSH刺激後のTgが10 ng/mLであることが閾値として一般的に使用されますが、PET/CTスキャンが陽性だった患者の88%はTg値が5.5 ng/mL以上でした。また、攻撃的な亜型には異なる閾値が必要となる可能性があります。単一の数値のみを根拠にPET/CTを除外しないでください。
4. 他の理由でPET/CTを受けた際に甲状腺に何かが見つかった場合、経過観察してください。 PET/CTで偶発的に発見された甲状腺結節の悪性リスクは約35%であるため、必ず超音波検査および生検が必要です。
5. 特定のリスク因子について議論してください。 攻撃的なDTC亜型（高細胞型、ヒュルツェル細胞型、低分化）がある場合、40歳以上である場合、広範なリンパ節関与の既往がある場合、または遠隔転移がある場合、ヨードシンチグラフィが陰性であっても、サーベイランスプロトコルにPET/CTを含めることが有益となる可能性があります。
6. 「フリップフロップ」現象を理解してください。 腫瘍が放射性ヨードを取り込まない場合でも、PET/CTで検出される可能性があります。これらの検査は相互に置き換え可能ではなく、補完し合います。
7. ATAおよびETAガイドラインの推奨事項に従ってください。 進行性放射性ヨード難治性甲状腺がんに関する米国甲状腺協会（2015年）および欧州甲状腺協会（2019年）の現在のガイドラインは、医師がPET/CTをいつ適切に使用するかを示しています。医師はこれらのエビデンスに基づく推奨事項に従うべきです。

結論として安心できるのは、すべての甲状腺がん患者がPET/CTスキャンを必要とするわけではありませんが、この技術は最も困難な臨床状況に直面している人々にとって強力な安全網を提供することです。他の検査では見つけられないがんの発見、進行性疾患の治療のガイド、そして最善の治療決定を行うために必要な情報の提供を行います。

よくある質問

分化型甲状腺がんにおいて、PET/CTスキャンは通常いつ推奨されますか？

PET/CTは通常、初期診断には使用されません。甲状腺ホルモン値が上昇しているが放射性ヨードスキャンが陰性である経過観察時、攻撃的な腫瘍亜型の病期分類時、または進行性疾患の治療反応のモニタリング時に最も価値があります。標準的な画像診断で見逃されるがんを見つけるのに役立ちます。

他の理由で行われたPET/CTスキャンで甲状腺結節が偶発的に見つかった場合、それは何を意味しますか？

PET/CTで陽性となる甲状腺結節は、PET偶発腫瘍と呼ばれます。研究によると、これらの結節の約35%が悪性です。医師は、これが癌かどうかを確認するために超音波検査と細針吸引生検を推奨するでしょう。早期の経過観察が重要です。

甲状腺癌における「フリップフロップ現象」とは何ですか？

フリップフロップ現象は、放射性ヨウ素を取り込む能力を失った甲状腺癌細胞が、PET/CTスキャンでFDGの取り込みが増加する様子を示しています。これは、ヨウ素スキャンでは検出できない腫瘍がPET/CTで陽性となることを意味し、これらの検査は相互に置き換え可能ではなく補完的な関係にあることを示しています。

サイログロブリンとは何ですか？また、なぜPET/CTの判断に使われるのですか？

サイログロブリンは、正常な甲状腺細胞と癌性の甲状腺細胞の両方によって作られるタンパク質です。数値の上昇は再発を示す可能性があります。サイログロブリンが高値であるにもかかわらず放射性ヨウ素スキャンで異常が見つからない場合、PET/CTが癌の位置を特定するのに役立ちます。単一の値よりも、上昇率（半減期）の方が有用な場合があります。

どのサイログロブリン値がPET/CTスキャンを検討するきっかけとなりますか？

TSH刺激後のサイログロブリン値が10 ng/mLの場合、PET/CTの検討を行うための一般的な閾値です。しかし、ある研究では、PET/CTで陽性となった患者の88%がサイログロブリン値5.5 ng/mL以上であったことが示されています。一部の癌はサイログロブリンをあまり産生しないため、医師は攻撃的な亜型に対して閾値を調整する場合があります。

PET/CTはどのようにして進行性甲状腺癌の治療をガイドするのに役立ちますか？

PET/CTは、再発または転移した病変の正確な範囲と位置を示します。これにより、医師は手術、標的療法、外部線放射線治療、または慎重な経過観察のうちどれが最も適切かを決定できます。チロシンキナーゼ阻害剤を投与されている患者では、経時的なPET/CTスキャンによって、治療が効果的かどうかを客観的に測定することができます。

分化型甲状腺癌の患者は、PET/CTスキャンについてセカンドオピニオンを求めるべきいつですか？

ヨウ素スキャンで陰性にもかかわらずサイログロブリンが高値の場合、タールセル癌やヒュルツェル細胞癌などの攻撃的な亜型がある場合、または偶発的に発見されたPET陽性の甲状腺結節がある場合に、セカンドオピニオンが有益です。PET/CTはこのような症例の93%以上で再発を検出でき、手術や標的療法のガイドラインとなります。医師がPET/CTを推奨しない場合、またはそれなしで計画を立てる場合は、この画像検査が適切かどうかを確認するためにセカンドオピニオンを求めることができます。Diagnostic Detectives Networkは独立した専門家のセカンドオピニオンを提供しています。

出典情報

Original Article: "The Role of Positron Emission Tomography/Computed Tomography in the Management of Differentiated Thyroid Cancer: Current Applications and Future Perspectives"

Authors: Emmanouil Panagiotidis, MD, PhD (Theageneio Cancer Center, Thessaloniki, Greece) and Jules Tianyu Zhang-Yin, MD (Clinique Sud Luxembourg, Arlon, Belgium)

Journal: Journal of Clinical Medicine, 2024, Volume 13, Issue 22, Article 6918

Publication Details: Received 23 September 2024; Revised 31 October 2024; Accepted 14 November 2024; Published 17 November 2024. DOI: 10.3390/jcm13226918

Academic Editor: Pedro Iglesias

Copyright: © 2024 by the authors. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution (CC BY) license.

注：この患者向けの解説記事は、査読付きの研究に基づいています。教育目的のために意図されており、医療チームからの個別の医療アドバイスに代わるものではありません。必ず医師にご相談ください。