冠動脈バイパス移植手術。

何万件もの手術を行っていますね。アントン・ティトフ医学博士。オフポンプ冠動脈バイパス移植術に特別な関心をお持ちですね。これは拍動している心臓に対する手術です。技術的には外科医にとってより厳しいものです。しかし、オフポンプ冠動脈バイパス術は患者にとって利点があります。Anton Titov医学博士。off-pump冠動脈バイパス術とon-pump冠動脈バイパス術のリスクと利点を比較してください。オフポンプ冠動脈バイパス術は古典的な手術法です。この高度な冠動脈バイパス術の経験についてお聞かせください。

オフポンプ心臓手術

Jürgen Ennker医学博士。オフポンプ心臓手術は1990年代に南米で導入されました。北米やヨーロッパの先進国では、いわゆるMIDCAB手術で導入されました。これは胸部を小さく切開して左前下行動脈を再灌流する手術です。このいわゆるOPCAB手術から、オフポンプ冠動脈心拍動下手術が開発されました。心拍動下に3本の血管すべてを移植することができます。その利点は、人工心肺装置を必要としないことです。これが "オフポンプ "の名前の由来です。人工心肺を使うには大動脈をカニュレーションしなければなりません。そのため、大動脈プラークの破片が外れる可能性があります。これが塞栓症につながる可能性があります。その結果、脳梗塞を引き起こすかもしれません。冠動脈患者はSYNTAX臨床試験で解析されました。脳梗塞発症率は2.2％。Jürgen Ennker医学博士。しかし、off-pump心臓手術手技を使うことはできます。いわゆるT-グラフトを使えばいいのです。LIMAからLADに移植します。次にLIMAにもう1本グラフトを移植します。これはいわゆる大動脈ノータッチ法で行われます。大動脈吻合は行いません。脳卒中はゼロです。脳梗塞はまったくありません。これは心臓の手術が生み出したものです。これは大変なことです！私たちはオフポンプ冠動脈バイパス術で脳卒中のリスクを減らすことができます。これについてはまた後でお話ししましょう。とても大きなことです！そうです！私は オフポンプ冠動脈バイパス術を行っています。私はいつも左心房を切除しています。左心房からの塞栓症の90％は左心房から来るからです。Jürgen Ennker医学博士。心房細動では血栓が形成されます。時々、患者は洞調律に戻ります。そして血栓は排出されます。脳塞栓症（脳卒中）になります。左心房を切除すれば、脳梗塞のリスクもなくなります。ここもポイントです。大動脈に触れず、左心房を切除すれば、2つの大きな危険因子がなくなります。これは脳卒中やその他の神経学的合併症につながる可能性があります。オフポンプ手技には多くの利点があります。それらは神経学的転帰に関係するだけではありません。大きな欠陥のある患者にも施行できます。オフポンプ冠動脈バイパス術は、腎臓病や肺疾患のある患者にも行うことができます。人工心肺を使わないことは大きな利点です。これは文献によって証明されています。Anton Titov医学博士。もちろん、経験豊富な心臓外科医が必要です。手術手技も適切でなければなりません。しかし、現在ではいくつかのツールがあります。動脈グラフト内の血流を測定しています。動脈グラフトの開存性とその中の血流を測定しています。この動脈グラフトは開存していると正確に言うことができます。文献によれば、冠動脈吻合部の10〜15％に技術的欠陥があるとされています。動脈吻合部の問題はすぐに発見できます。後で集中治療室で心電図や心筋酵素によって発見されることはありません。医学博士ユルゲン・エンカー。これは患者の安全性に向けた大きな一歩です。OPCAB手術は常に血圧を維持します。心電図は動いています。心臓は収縮しています。これらは、安全側にいることを知らせるパラメーターでもあります。吻合が技術的に適切であることを確信できます。患者さんが長期的に良好な経過をたどると確信できます。つまり、その期間中、患者の体や心臓からのフィードバックがあるわけです。これも大きな利点です。まさにそこがポイントです。患者は盲腸の手術後と同じ状態で目覚めます。医学博士ユルゲン・エンカー。冠動脈バイパス術で人工心肺を使用した後、患者はCTスキャンに送られます。医師は一定期間続く脳浮腫を見ます。人工心肺が原因で精神的な欠陥があるのですね。これらはすべて患者にとって有害な要因です。OPCAB手術ではこのような脳浮腫の問題はありません。アントン・ティトフ医学博士。大きな進歩ですね。オフポンプCABGは重症患者にとって大きな利点があります。オフポンプ冠動脈バイパス術は神経障害のある患者さんにとってよりよい手術です。これが利点です。患者さんはOPCAB手術から非常に多くの利益を得ます。しかし、重要なのは外科医です。Anton Titov医学博士。外科医は患者にとって最も重要な予後因子です。もちろん、患者に関連した手術の危険因子もあります。