- 高齢者の大動脈弁置換術についてお話ししましょう。あなたは非常に豊富な経験をお持ちで、493例の連続した高齢患者の大動脈弁置換術を発表されています。そのうちの半数の患者さんでは、大動脈弁置換術と同時に、あるいは大動脈弁置換術と同時に冠動脈バイパス術も行っています。しかも80歳以上の患者さんです。高齢者の心臓手術について、非常に多くの経験から何を学ばれましたか？また、80歳以上の高齢者に対する大動脈弁置換術について、どのようなアプローチがベストなのでしょうか？まず、生物学的な年齢と数値的な年齢を区別しなければなりません。もうひとつは、常に患者さんの話に耳を傾けることです。もし患者さんが「私はもう年だから、こんな手術はできない」と言ったとしても、無理に手術を勧めてはいけません。患者は手術を望んでいるのであって、手術後に何をすべきかという勧告に従わなければなりません。咳をしたり、呼吸をしたり。体を動かすことも必要です。そうすれば、適切な結果を得ることができるのです。患者の話をよく聞くことです。もうひとつは、危険因子を考慮することです。90歳近い患者さんで、過去に手術を受けたことがあり、心拍出量が少なく、腎臓病がある場合、手術はこの患者さんにとって適切な解決策ではないかもしれません。しかし、従来の手術では手術不可能な患者さんには、いわゆるTAVI法、経カテーテル的大動脈弁植え込み術があり、鼠径部にカテーテルを留置し、弁を患者さんの大動脈弁輪に移植することができます。カテーテルを挿入して弁を患者の大動脈弁輪の中に入れれば、弁を交換することができ、通常の手術は必要ありません。ドイツでは今、このような治療が行われています。約50％はこのようなTAVIによるインターベンション手術が行われ、残りの半数は従来の手術を楽しんでいます。というのも、ご存じのように、ドイツでは男性が80歳の場合、平均余命は6.9年、女性は約8年です。このような手術を受けなければ、数年間、質の高い生活を失うことになります。

- ですから、これはとても重要なことなのです。生物学的な年齢の問題だけでなく、患者さんの体質や、手術をしてより質の高い生活をしたいという心理的な欲求の問題なのです。

- その通りです！

- 私たちにはいわゆる虚弱指数というものがあり、このような手術に耐えられるかどうか、患者の体力レベルを測定します。