Pontage aorto-coronarien.

Vous avez réalisé des dizaines de milliers d'interventions. Dr Anton Titov, MD. Vous vous intéressez particulièrement au pontage aorto-coronarien sans pompe. Il s'agit d'une intervention sur un cœur qui bat. Elle est techniquement plus exigeante pour le chirurgien. Mais le pontage aorto-coronarien sans pompe présente des avantages pour les patients. Dr Anton Titov, MD. Veuillez comparer les risques et les avantages du pontage aorto-coronarien sans pompe et du pontage aorto-coronarien avec pompe. Il s'agit de la technique classique d'opération chirurgicale. Parlez-nous de votre expérience avec cette technique avancée de pontage aorto-coronarien.

La chirurgie cardiaque sans pompe

Dr Jürgen Ennker, MD. La chirurgie cardiaque sans pompe a été introduite dans les années 1990 en Amérique du Sud. Elle est arrivée dans les pays développés d'Amérique du Nord et d'Europe avec l'opération dite MIDCAB. Il s'agit d'une petite incision sur le côté du thorax pour effectuer une revascularisation de l'artère descendante antérieure gauche. À partir de cette procédure dite OPCAB, une procédure de cœur battant de l'artère coronaire sans pompe a été mise au point. Vous pouvez greffer les trois vaisseaux sur le cœur battant. L'avantage est que vous n'avez pas besoin de la machine cœur-poumon. C'est ce que dit le nom "off-pump". En effet, il faut canaliser l'aorte pour utiliser le cœur-poumon artificiel. Cela peut entraîner le délogement de débris de la plaque aortique. Cela peut entraîner une embolie. À son tour, cette embolie peut entraîner une infraction cérébrale. Les patients souffrant d'une artère coronaire ont été analysés dans le cadre de l'essai clinique SYNTAX. Le taux d'attaque cérébrale était de 2,2 %. Dr Jürgen Ennker, MD. Mais vous pouvez utiliser la technique de chirurgie cardiaque sans pompe. Vous pouvez le faire avec ce que l'on appelle la greffe en T. Vous implantez la greffe en T dans le LIMA. Vous l'implantez de la LIMA à la LAD. Ensuite, un deuxième greffon est implanté dans le LIMA. C'est ce que l'on appelle la technique aortique sans contact. Vous n'effectuez pas d'anastomose aortique. Vous n'avez aucun accident vasculaire cérébral. Vous n'avez absolument pas d'infarctus cérébral. C'est la chirurgie cardiaque qui est à l'origine de ce phénomène. C'est énorme ! Nous pouvons réduire le risque d'accident vasculaire cérébral grâce au pontage aorto-coronarien sans pompe. Nous en parlerons dans une seconde. C'est une très bonne chose ! Oui ! Je fais des pontages aorto-coronariens sans pompe. Je résèque toujours l'oreillette gauche du cœur. Car 90 % des embolies du cœur gauche proviennent de l'oreillette gauche. Dr Jürgen Ennker, MD. Parce qu'en cas de fibrillation auriculaire, il y a formation d'un thrombus. Parfois, le patient retrouve un rythme sinusal. Le thrombus est alors éjecté. Il y a alors embolie cérébrale (accident vasculaire cérébral). Lorsque vous réséquez l'oreillette gauche, vous éliminez également le risque d'accident vasculaire cérébral. C'est donc un autre point. Pas de contact avec l'aorte, résection de l'oreillette gauche, et vous éliminez deux facteurs de risque majeurs. Cela peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux et d'autres complications neurologiques. La procédure sans pompe présente de nombreux avantages. Ils ne sont pas seulement liés à un résultat neurologique. Elle peut être pratiquée chez des patients présentant des déficiences majeures. Vous pouvez effectuer un pontage aorto-coronarien sans pompe chez des patients souffrant de maladies rénales ou pulmonaires. Le fait d'éviter la machine cœur-poumon apporte un avantage substantiel. Cela a été prouvé par la littérature. Dr Anton Titov, MD. Bien sûr, vous avez besoin d'un chirurgien cardiaque expérimenté. La technique chirurgicale doit être adéquate. Mais nous disposons aujourd'hui de plusieurs outils. Nous mesurons le flux sanguin dans le greffon artériel. Nous mesurons la perméabilité du greffon artériel et le débit dans celui-ci. Vous pouvez dire exactement que cette greffe artérielle est brevetée. La littérature indique que 10 à 15 % des anastomoses de l'artère coronaire présentent des défauts techniques. Vous pouvez détecter immédiatement les problèmes d'anastomose artérielle. Cela ne se produit pas plus tard aux soins intensifs par le biais de l'ECG ou des enzymes cardiaques. Dr Jürgen Ennker, MD. Il s'agit d'un grand pas vers la sécurité des patients. La chirurgie OPCAB maintient toujours la pression artérielle. Vous avez l'ECG en cours. Vous avez le cœur qui se contracte. Ce sont également des paramètres qui vous indiquent que vous êtes en sécurité. Vous pouvez être sûr que votre anastomose est techniquement adéquate. Vous pouvez être sûr que le patient se portera bien à long terme. Vous avez donc un retour d'information de la part du corps du patient, de son cœur, pendant cette durée. C'est également un avantage significatif. C'est exactement ce que je veux dire. Les patients se réveillent dans le même état qu'après une appendicectomie. Dr Jürgen Ennker, MD. Après l'utilisation d'une machine cœur-poumon dans le cadre d'un pontage coronarien, les patients sont soumis à un scanner. Les médecins constatent un œdème cérébral qui dure un certain temps. Vous avez des déficiences mentales causées par la machine cœur-poumon. Tous ces facteurs sont préjudiciables au patient. Vous n'avez pas ces problèmes d'œdème cérébral avec la chirurgie OPCAB. Dr Anton Titov, MD. C'est donc un grand pas en avant. Le pontage aorto-coronarien sans pompe présente des avantages majeurs pour les patients gravement malades. Le pontage aorto-coronarien sans pompe est meilleur pour les patients souffrant de déficits neurologiques. Tels sont les avantages. Les patients bénéficient grandement de la chirurgie OPCAB. Mais le facteur clé est le chirurgien. Anton Titov, MD. Le chirurgien est le facteur pronostique le plus important pour le patient. Il existe également des facteurs de risque liés à la chirurgie, bien sûr.