大動脈弁置換術から話を始めましょう。大動脈弁置換術のリスクについて話しましょう。Anton Titov医学博士。あなたは大動脈弁置換術を何千例も行っていますね。大動脈弁置換術にはいくつかの術式がありますね。また、患者を最適な手術手技に注意深く適合させていますね。大動脈弁置換術にはいくつかの方法があります。大動脈弁置換術の危険因子は何ですか？Anton Titov医学博士。どのようにして患者と手術法をマッチングさせるのですか？患者の手術リスクを最小化する方法を教えてください。Jürgen Ennker医師、医学博士。はい、それはとても重要です！もちろん、患者が最も重要なリスク要因です。大動脈弁の解剖学的状況を外科医が理解することは重要です。心臓弁にかなりの石灰化があるのか？大動脈弁閉鎖不全だけでしょうか？目的は、病気の弁を非常に大きな弁口部を持つ弁に置き換えることです。Jürgen Ennker医学博士私はメドトロニック社のフリースタイル大動脈弁を見つけました。1994年に発売されました。年後の1996年、私はこの大動脈弁の移植を始めました。これはステントレス心臓弁です。実際には豚の弁の根元部分だけです。心臓弁の表面処理が施されています。ですから抗原性はありません。ステントは必要ありません。内径を小さくすることができます。フリースタイル大動脈弁を使用する患者。内径が大きくなります。大動脈弁は内径が大きく、弁内腔が広いのです。つまり、勾配が小さくなり、病変心筋の回復がより早くなります。大動脈弁移植後の患者の回復がより早くなります。これは非常に重要なことです。これに加えて、フリースタイル弁のユニークな特徴は、全大動脈起始部として使用できることです。ですから、大動脈基部動脈瘤のある患者さんの弁根置換に使用することができます。Jürgen Ennker医学博士。大動脈基部瘤を取り除くには2つの方法があります。1つ目は大動脈基部全置換術です。患者さんの本来の大動脈基部を切除します。その後、冠動脈骨膜を再び移植します。もうひとつは、いわゆる大動脈基部留置術です。フリースタイル心臓弁を患者さんの大動脈基部に埋め込みます。もちろん、冠動脈オスティアも再度埋め込む必要があります。これが一つの適応です。大動脈弁狭窄症の心臓手術のもう一つの適応はこれです。患者さんと人工血管のミスマッチです。大動脈弁の環状面（環径）が非常に小さい患者さんには、大動脈基部拡大術が必要です。フリースタイル心臓弁は優れています。このような大動脈基部の拡大に適応しています。なぜなら、非大動脈洞に切り込むことができるからです。そうすれば、より大きなフリースタイル弁を移植することができます。一般的なステント留置弁と比べても優れています。Jürgen Ennker医学博士。Freestyleバルブの非冠状静脈洞を、患者の非冠状静脈洞の代わりとして使うことができます。そうすると、通常のステント付き心臓弁よりも1～2段階大きくなります。これは大きな利点です。繰り返しますが、これは患者の生存率の向上に貢献します。この心臓弁の移植後は、通常のステント留置大動脈弁手術と比較して、患者さんの成績がはるかに良くなるからです。大動脈弁を置換する技術について、非常に良いレビューをありがとうございました。大動脈弁置換術に使用される重要な心臓弁についてレビューされています。また、患者側の危険因子をいくつか挙げておられます。それらは大動脈弁置換術のリスクを予測するものです。特に、患者の年齢は心臓手術の成功を予測します。Anton Titov医学博士。あなたはまた、それを広く研究し、発表していますね。大動脈弁置換術の患者側の危険因子は何ですか？Jürgen Ennker医学博士。患者の危険因子については、危険因子スコアがあります。ヨーロッパではeuroSCOREを使っています。米国ではParsonnetスコアを使っています。患者関連の危険因子にはいくつかの変数があります。年齢、腎臓病、肺疾患、再手術、ニューヨーク心臓協会のクラス2、3、4による心臓の状態などです。Anton Titov医学博士。心筋梗塞の既往はありますか？Jürgen Ennker医学博士。さまざまな変数があります。それでリスクスコアを計算することができます。私はラー・クリニックで働き始めました。心臓手術に対する患者の危険因子を計算し始めたのです。患者さんのリスクスコアを数字で示すことができるのです。このスコアは、当院での患者さんのリスクを反映しています。これは15,000件以上の心臓手術の経験に基づいています。ですから、誰もが手術の判断を下すことができるのです。この判断は患者の個人的なリスクに基づいています。それは患者さん個人の危険因子によるものです。このことは、心臓手術の患者さんにも伝えるべきことです。心臓手術を受けるかどうか、すべての患者が適切な判断を下せるように。