Tabla de contenidos
- Puntos clave
- Comprender la osteoporosis posmenopáusica
- Cómo se diagnostica la osteoporosis
- Factores de riesgo y causas
- Evaluación y pruebas
- Tratamiento: objetivos y cambios en el estilo de vida
- Opciones de medicamentos
- Elegir el tratamiento adecuado: riesgo alto vs. muy alto
- Puntos clínicos clave que debe conocer
- Limitaciones del conocimiento actual
- ¿Qué debe hacer? (Recomendaciones para pacientes)
- Preguntas frecuentes
- Información de la fuente
Puntos clave
- La osteoporosis posmenopáusica es común y puede causar fracturas por fragilidad, lo que provoca dolor, discapacidad y altos costos de atención médica.
- La densitometría ósea por DXA se recomienda para mujeres de 65 años o más, y para mujeres posmenopáusicas más jóvenes con factores de riesgo.
- La osteoporosis se diagnostica por una fractura por fragilidad o una puntuación T de -2.5 o inferior en la DXA.
- Los agentes anabólicos son el tratamiento inicial preferido para mujeres con riesgo de fractura muy alto.
- Suspender el denosumab sin hacer una transición a otro tratamiento puede causar pérdida ósea de rebote y fracturas.
Comprender la osteoporosis posmenopáusica
El problema clínico comienza con un escenario común: una mujer de 69 años acaba de recibir su primera densitometría ósea (llamada absorciometría de rayos X de energía dual, o DXA). Sus puntuaciones T son −2.6 en la columna lumbar y −2.3 en la cadera total. Se cayó mientras caminaba hace 18 meses y se fracturó el húmero izquierdo (hueso de la parte superior del brazo). Las imágenes de su columna, realizadas porque perdió 5 cm (2 pulgadas) de estatura y desarrolló una cifosis torácica moderada (una curvatura hacia adelante de la parte superior de la espalda), muestran dos fracturas por compresión vertebral. ¿Cómo se debe evaluar y tratar a esta paciente?
La osteoporosis posmenopáusica es causada por la deficiencia de estrógenos después de la menopausia. Los niveles bajos de estrógeno aumentan la actividad de los osteoclastos (células que descomponen el hueso) y aceleran la resorción ósea—el proceso de eliminación del tejido óseo—de modo que la pérdida ósea supera la neoformación ósea. Esto es especialmente rápido en los años inmediatamente anteriores y posteriores a la menopausia. El resultado es una densidad mineral ósea baja, un deterioro de la microarquitectura ósea, una disminución de la resistencia ósea y un mayor riesgo de fracturas por fragilidad.
Las fracturas por fragilidad se definen como aquellas que ocurren sin traumatismo asociado, o con un traumatismo equivalente a una caída desde la altura de pie o menos. Estas fracturas son extremadamente comunes y causan dolor, discapacidad y una reducción de la calidad de vida. Después de una fractura de cadera, muchas mujeres nunca recuperan la independencia. De hecho, el 20% son institucionalizadas y el riesgo de muerte en el plazo de 1 año se duplica. Las mujeres no blancas que sufren fracturas de cadera tienen más probabilidades de morir en un plazo de 6 meses, menos probabilidades de recuperar la independencia y reciben cirugía y rehabilitación menos oportunas que las mujeres blancas. El costo anual de atención médica asociado con las fracturas por osteoporosis posmenopáusica en los Estados Unidos es actualmente de 57 mil millones de dólares, y se proyecta que supere los 95 mil millones de dólares para 2040.
Cómo se diagnostica la osteoporosis
La osteoporosis es asintomática hasta la primera fractura clínica. El estándar de referencia para identificar a los pacientes en riesgo es la medición de la densidad mineral ósea con DXA. Cada reducción de una desviación estándar (DE) por debajo de una puntuación T de 0 se asocia con una duplicación o triplicación del riesgo de fractura.
La mayoría de las guías recomiendan la DXA de columna y cadera para mujeres posmenopáusicas de 65 años o más, y para mujeres posmenopáusicas menores de 65 años que tengan factores de riesgo. La densidad mineral ósea del antebrazo también puede predecir fracturas y puede medirse cuando los sitios recomendados no son evaluables, o cuando hay hiperparatiroidismo.
La osteoporosis se diagnostica formalmente cuando se presenta cualquiera de las siguientes condiciones:
- Una fractura por fragilidad (especialmente de columna, cadera, muñeca, húmero o pelvis), incluso si la puntuación T es superior a −2.5
- Una puntuación T de densidad mineral ósea de −2.5 o inferior en la columna lumbar, la cadera total o el cuello femoral (la parte superior del hueso del muslo)
En los Estados Unidos, aproximadamente el 20% de las mujeres mayores de 50 años y el 30% de las mujeres de 65 años o más cumplen los criterios de DXA para osteoporosis. La osteoporosis es más común entre las mujeres blancas, asiáticas e hispanas que entre las mujeres negras no hispanas. Un 40% adicional de las mujeres posmenopáusicas tiene masa ósea baja (osteopenia, definida como una puntuación T entre −1.0 y −2.49).
Las fracturas por fragilidad de columna, cadera, antebrazo, húmero y pelvis son diagnósticas de osteoporosis incluso cuando las puntuaciones T son superiores a −2.5. La aparición de una fractura por fragilidad se asocia con un aumento marcado del riesgo inminente de fracturas adicionales. Las fracturas por compresión vertebral son las fracturas osteoporóticas más comunes; con frecuencia son dolorosas y causan pérdida de estatura, pero pueden ser asintomáticas. Las fracturas vertebrales se asocian con un aumento de la mortalidad, y su presencia influye en el diagnóstico, la estratificación del riesgo y las decisiones de tratamiento.
Factores de riesgo y causas
Varios factores de riesgo clínicos aumentan la probabilidad de que una mujer tenga osteoporosis o una fractura. Según el artículo, los factores de riesgo clave incluyen:
- Edad avanzada
- Bajo peso corporal (menos de 127 libras o 58 kg)
- Fractura previa durante la edad adulta (particularmente de cadera, columna o muñeca); una fractura reciente indica un riesgo mayor que un antecedente remoto o poco claro
- Antecedente parental de fractura de cadera
- Tratamiento actual o pasado con glucocorticoides (más de 5 mg de prednisolona al día, o el equivalente, durante 3 meses o más)
- Uso de otros medicamentos que causan pérdida ósea, incluidos los inhibidores de la aromatasa, dosis supresoras de hormona tiroidea, quimioterapia, ciclosporina, heparinas no fraccionadas y de bajo peso molecular, antidepresivos, tiazolidinedionas, ciertos fármacos anticonvulsivos e inhibidores de la bomba de protones
- Tabaquismo actual
- Consumo excesivo de alcohol
- Afecciones que causan osteoporosis secundaria, como artritis reumatoide, menopausia prematura (antes de los 40 años) o hipogonadismo, trasplante de órganos, hiperparatiroidismo primario, enfermedad renal crónica, diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2, anorexia nerviosa, hipopituitarismo, malabsorción, cirugía bariátrica, inmovilidad, hipertiroidismo no tratado, enfermedad pulmonar crónica, infección por VIH, enfermedad de Cushing, osteogénesis imperfecta, enfermedad de Gaucher y síndrome de Marfan
- Caídas frecuentes
Evaluación y pruebas
La evaluación de una mujer con sospecha o confirmación de osteoporosis posmenopáusica comienza con una historia clínica completa centrada en fracturas previas y factores de riesgo. La exploración física debe buscar cifosis y pérdida de estatura. Si la pérdida de estatura es mayor de 1.5 pulgadas (3.8 cm) u otros signos sugieren fractura vertebral, el médico debe solicitar imágenes de la columna, ya sea un análisis de fractura vertebral (una imagen de baja radiación obtenida en un densitómetro) o una radiografía estándar de columna.
El riesgo de fractura se puede estimar mediante la herramienta de evaluación del riesgo de fractura (FRAX) u otras calculadoras validadas. FRAX estima la probabilidad a 10 años de una fractura osteoporótica mayor y de una fractura de cadera, basándose en factores de riesgo clínicos, con o sin medición de la densidad mineral ósea. Muchos expertos consideran que un riesgo de fractura de cadera ≥3% o un riesgo de fractura osteoporótica mayor ≥20% es lo suficientemente alto como para tratar, incluso si la puntuación T es superior a −2.5.
Otra herramienta es el índice de hueso trabecular (TBS), una medida aprobada por la FDA y cubierta por Medicare que se obtiene de una imagen de DXA mediante un software adicional. El TBS es una medición indirecta de la microarquitectura trabecular de la columna (la estructura interna del hueso) y predice el riesgo de fractura independientemente de la densidad mineral ósea. Se puede utilizar para ajustar las puntuaciones FRAX y es más útil cuando influye en las decisiones de tratamiento, por ejemplo, en mujeres con osteopenia o cuando el riesgo de fractura está cerca de un umbral de intervención. El TBS no debe utilizarse solo para diagnosticar osteoporosis.
Un software más reciente aprobado por la FDA también permite el "cribado oportunista" a partir de tomografías computarizadas clínicas de rutina para medir la densidad mineral ósea volumétrica, la resistencia ósea y las fracturas vertebrales prevalentes. La evidencia sugiere que esta tecnología funciona al menos tan bien como la DXA. La tomografía computarizada cuantitativa periférica de alta resolución (HRpQCT) también puede medir la microestructura y la resistencia ósea y predice el riesgo de fractura de forma independiente, pero no está aprobada por la FDA para el diagnóstico.
El artículo también enfatiza que la evaluación de laboratorio es necesaria. Como mínimo, los médicos deben medir la creatinina sérica, el calcio, la albúmina, la 25-hidroxivitamina D, la fosfatasa alcalina, el fosfato y un hemograma completo (CBC) para excluir contraindicaciones a los medicamentos. Otras pruebas pueden ser apropiadas según la situación, incluidas la hormona paratiroidea (PTH), la electroforesis de proteínas en suero u orina (SPEP/UPEP), la hormona estimulante de la tiroides (TSH), la velocidad de sedimentación globular (ESR), las pruebas de enfermedad celíaca (anticuerpo IgA antitransglutaminasa y nivel de IgA) y el calcio en orina de 24 horas. Estas pruebas ayudan a identificar diagnósticos alternativos como osteomalacia, hiperparatiroidismo primario, cáncer, mieloma, trastorno mineral y óseo asociado a enfermedad renal crónica y otras enfermedades óseas metabólicas.
Tratamiento: objetivos y cambios en el estilo de vida
El objetivo fundamental del tratamiento es prevenir fracturas, ya sea antes de la primera fractura (prevención primaria) o antes de una fractura posterior (prevención secundaria). Las modificaciones del estilo de vida se aplican a todas las mujeres con osteoporosis posmenopáusica. Se debe alentar a las pacientes a:
- Dejar de fumar
- Evitar el consumo excesivo de alcohol
- Aumentar el ejercicio con carga de peso
- Prevenir caídas
La mayoría de las guías recomiendan 1000 a 1200 mg de calcio al día, preferiblemente de la dieta, y 400 a 1000 UI de vitamina D al día. Algunos expertos sugieren ajustar la ingesta de vitamina D para lograr niveles séricos de 25-hidroxivitamina D superiores a 20 a 30 ng por mililitro, aunque este enfoque es controvertido y no está respaldado por datos rigurosos.
La evidencia sobre la suplementación con calcio y vitamina D para reducir fracturas es objeto de debate. La evidencia limitada sugiere que el calcio suplementario combinado con vitamina D reduce significativamente las fracturas de cadera, pero no las fracturas no vertebrales ni vertebrales, en pacientes con osteoporosis posmenopáusica. Aun así, dado que la mayoría de los medicamentos para la osteoporosis se estudiaron junto con calcio y vitamina D, y algunos medicamentos pueden causar niveles bajos de calcio en sangre (hipocalcemia), una ingesta adecuada es prudente. Los riesgos potenciales de los suplementos de calcio incluyen cálculos renales (nefrolitiasis) y, según algunos metaanálisis, una mayor incidencia de eventos cardiovasculares, aunque los estudios de esos metaanálisis no fueron diseñados para evaluar resultados cardiovasculares.
Opciones de medicación
Las terapias farmacológicas para la osteoporosis posmenopáusica actúan reduciendo la resorción ósea (medicamentos antirresortivos) o estimulando la neoformación ósea (medicamentos anabólicos). Todos los medicamentos aprobados reducen el riesgo de fracturas vertebrales, y algunos también reducen el riesgo de fracturas no vertebrales y de cadera. La elección del tratamiento debe considerar la gravedad de la osteoporosis, el riesgo de fractura, las afecciones coexistentes y las preferencias y contraindicaciones de la paciente.
Bifosfonatos
Para las mujeres con alto riesgo de fractura, la mayoría de las guías recomiendan los bifosfonatos como tratamiento inicial debido a su eficacia, seguridad, conveniencia, bajo costo y efectos duraderos después de suspenderlos. Cuatro bifosfonatos orales e intravenosos están aprobados por la FDA para la osteoporosis posmenopáusica:
- Alendronato (10 mg al día o 70 mg a la semana por vía oral): reduce las fracturas vertebrales en un 44%, las fracturas de cadera en un 40% y las fracturas no vertebrales en un 17%.
- Risedronato (5 mg al día, 35 mg a la semana o 150 mg al mes por vía oral): reduce las fracturas vertebrales en un 36%, las de cadera en un 26% y las no vertebrales en un 20%.
- Ibandronato (2.5 mg al día o 150 mg al mes por vía oral, o 3 mg cada 3 meses por vía intravenosa): reduce las fracturas vertebrales en un 31%; la evidencia no muestra una reducción de las fracturas de cadera o no vertebrales.
- Ácido zoledrónico (5 mg al año por vía intravenosa): reduce las fracturas vertebrales en un 56%, las de cadera en un 42% y las no vertebrales en un 18%. Cuando se administra dentro de los 90 días posteriores a la reparación de una fractura de cadera y anualmente durante 3 años, el zoledronato también redujo el riesgo de muerte, aunque el mecanismo no está claro.
Los bifosfonatos orales se absorben mal y pueden irritar el tracto gastrointestinal superior. El zoledronato intravenoso es preferido para pacientes con efectos secundarios gastrointestinales o disfunción esofágica. Pueden ocurrir reacciones de fase aguda (fiebre, dolores musculares) con el zoledronato, pero pueden reducirse con hidratación y acetaminofén antes y después de la infusión.
El uso prolongado de bifosfonatos se ha asociado con complicaciones raras: osteonecrosis de los maxilares (un área de hueso expuesto en la mandíbula que no cicatriza en 8 semanas) y fracturas atípicas de fémur (fracturas por bajo traumatismo en el hueso del muslo con patrones radiológicos específicos). En pacientes que toman dosis estándar para la osteoporosis posmenopáusica, se estima que estos riesgos son muy bajos.
Denosumab
El denosumab es un anticuerpo monoclonal humano que se une al ligando RANK (RANKL), inhibiendo la formación, función y supervivencia de los osteoclastos. Se administra como 60 mg por vía subcutánea cada 6 meses. En ensayos controlados aleatorizados de 3 años, el denosumab redujo el riesgo de fracturas vertebrales, de cadera y no vertebrales en comparación con el placebo, con reducciones del 68% para las vertebrales, del 40% para las de cadera y del 20% para las no vertebrales. En estudios de extensión abiertos a largo plazo, se mantuvo el menor riesgo de fractura.
Aunque las ganancias de densidad mineral ósea son mayores con denosumab que con bifosfonatos, la evidencia de una mayor reducción del riesgo de fractura es limitada. Los efectos secundarios raros incluyen osteonecrosis de los maxilares, fractura atípica de fémur e hipocalcemia, particularmente en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (estadio 4 o 5) o deficiencia de vitamina D. Es importante señalar que suspender el denosumab puede causar pérdida ósea de rebote y un mayor riesgo de fracturas, por lo que las pacientes no deben suspenderlo sin discutir con su médico una transición a otro tratamiento.
Terapia con estrógenos (CEE)
El estrógeno equino conjugado (CEE, 0.625 mg al día por vía oral) disminuye la resorción ósea. En los ensayos, redujo las fracturas vertebrales en un 34%, las de cadera en un 29% y las no vertebrales en un 21%. Sin embargo, la terapia con estrógenos conlleva riesgos significativos: cuando se usa sola, puede aumentar el riesgo de ictus; cuando se combina con medroxiprogesterona, aumenta los riesgos de tromboembolismo venoso (coágulos sanguíneos), ictus, enfermedad coronaria, cáncer de mama, demencia y eventos tromboembólicos. Está contraindicada en mujeres con antecedentes de cáncer de mama, enfermedad coronaria, enfermedad hepática activa, sangrado vaginal inexplicable o mayor riesgo de cáncer de endometrio.
SERM (moduladores selectivos de los receptores de estrógeno)
El raloxifeno (60 mg al día por vía oral) es un SERM que tiene una actividad agonista estrogénica débil en el hueso y disminuye la resorción ósea osteoclástica. Reduce las fracturas vertebrales en un 40%, pero no se ha demostrado que reduzca las fracturas de cadera o no vertebrales. Los efectos secundarios incluyen tromboembolismo venoso (TEV), sofocos, sudores nocturnos, edema periférico, calambres en las piernas y un mayor riesgo de muerte por ictus. Está contraindicado en mujeres con antecedentes de TEV, embolia pulmonar o trombosis de la vena retiniana.
Agentes anabólicos (análogos de la PTH)
Los agentes anabólicos estimulan la neoformación ósea y generalmente se reservan para mujeres con un riesgo muy alto de fractura. Dos medicamentos aprobados por la FDA son:
- Teriparatida (PTH 1-34), 20 μg al día por vía subcutánea: reduce las fracturas vertebrales en un 74% y las fracturas no vertebrales en un 39%; la reducción de fracturas de cadera no se demostró en los ensayos. Los efectos secundarios comunes incluyen hipercalcemia, calambres musculares, náuseas, dolor de cabeza, mareos e hipotensión.
- Abaloparatida (análogo de PTH-rP), 80 μg diarios por vía subcutánea: reduce las fracturas vertebrales en un 87% y las fracturas no vertebrales en un 46%; no se demostró una reducción de las fracturas de cadera. Los efectos secundarios son similares a los de la teriparatida.
Los agentes anabólicos están contraindicados en mujeres con metástasis óseas, cánceres esqueléticos, antecedentes de radiación esquelética, mayor riesgo de osteosarcoma (un cáncer óseo poco frecuente), enfermedad de Paget, trastornos hipercalcémicos, elevación inexplicada de la fosfatasa alcalina o hipersensibilidad al medicamento.
Cómo elegir el tratamiento adecuado: riesgo alto frente a riesgo muy alto
Los médicos clasifican a las pacientes con osteoporosis en “riesgo alto” o “riesgo muy alto” para orientar la selección del tratamiento. El “riesgo alto” suele definirse como el cumplimiento de los umbrales mínimos de intervención; por ejemplo, una puntuación T de −2,5 o inferior, una fractura por fragilidad o un riesgo de fractura de cadera a 10 años según FRAX ≥3% o de fractura osteoporótica mayor ≥20%. El “riesgo muy alto” suele definirse como:
- Una puntuación T inferior a −3,0, o
- Una fractura por fragilidad más una puntuación T de −2,5 o inferior, o
- Múltiples fracturas vertebrales
Dado que los agentes anabólicos (teriparatida o abaloparatida) estimulan la neoformación ósea y tienen los mayores efectos de reducción del riesgo de fractura, la mayoría de las guías recomiendan los agentes anabólicos como tratamiento inicial para las mujeres con riesgo muy alto, a menos que existan contraindicaciones. Para las mujeres con riesgo alto (pero no muy alto), los bifosfonatos suelen ser la primera opción. El denosumab también es una opción antirresortiva y puede considerarse en ciertas circunstancias, como cuando los bifosfonatos orales no se toleran o en mujeres con enfermedad renal crónica (tras una evaluación cuidadosa).
Volviendo al caso de la mujer de 69 años del caso clínico inicial: tiene dos fracturas vertebrales, una puntuación T de −2,6 en la columna y una fractura previa de húmero por una caída. Cumple los criterios de riesgo muy alto debido a las múltiples fracturas vertebrales, aunque su puntuación T no sea inferior a −3,0. Según las recomendaciones de los autores, esta paciente debería iniciar un agente anabólico (teriparatida o abaloparatida) para reducir su riesgo inminente de fracturas posteriores.
Puntos clínicos clave que debe conocer
- Las fracturas por fragilidad son muy frecuentes entre las mujeres posmenopáusicas y se asocian con un aumento de la enfermedad, la muerte y los costos de atención médica.
- Se recomienda la densitometría ósea por DXA en mujeres posmenopáusicas de 65 años o más, y en mujeres posmenopáusicas más jóvenes que presenten factores de riesgo.
- La osteoporosis se diagnostica sobre la base de una fractura por fragilidad o una puntuación T de −2,5 o inferior en la DXA.
- Se recomienda tratamiento para las pacientes que presenten cualquiera de las siguientes condiciones:
- Una fractura por fragilidad (o fracturas), especialmente de cadera o columna, independientemente de la densidad mineral ósea
- Una puntuación T de −2,5 o inferior en la columna lumbar, la cadera total o el cuello femoral
- Un riesgo alto de fractura a 10 años (riesgo de fractura de cadera ≥3% o riesgo de fractura osteoporótica mayor ≥20%) según la herramienta FRAX
- La evaluación debe incluir la estratificación del riesgo (basada en la puntuación T, la presencia de fracturas y la puntuación FRAX) para clasificar a las pacientes como de “riesgo alto” o “riesgo muy alto”.
- La elección del tratamiento debe considerar las afecciones coexistentes y las contraindicaciones, pero los agentes anabólicos son el tratamiento de primera línea preferido en mujeres con riesgo muy alto.
Limitaciones del conocimiento actual
Esta revisión de la práctica clínica reconoce varias áreas de incertidumbre. En primer lugar, los umbrales de intervención varían entre las distintas guías; por ejemplo, algunas sugieren tratar a mujeres con alto riesgo estimado por FRAX incluso sin una puntuación T baja, pero la evidencia que respalda el tratamiento basado únicamente en FRAX es menos sólida que la evidencia basada en puntuaciones T o fracturas existentes. En segundo lugar, sigue debatiéndose si la suplementación con calcio y vitamina D reduce realmente las fracturas: la evidencia limitada muestra una reducción de las fracturas de cadera, pero no de las fracturas no vertebrales ni vertebrales. En tercer lugar, algunos metaanálisis sugieren un posible aumento de los eventos cardiovasculares con los suplementos de calcio, pero esos estudios no fueron diseñados para evaluar resultados cardiovasculares. En cuarto lugar, la duración óptima del tratamiento y la mejor secuencia de tratamientos (antirresortivo después de anabólico, o viceversa) no están completamente definidas. Por último, aunque son muy bajos, los riesgos de complicaciones poco frecuentes como la osteonecrosis de los maxilares y las fracturas atípicas de fémur con el uso prolongado de antirresortivos deben compartirse con los pacientes.
¿Qué debe hacer usted? (Recomendaciones para pacientes)
Si usted es una mujer posmenopáusica, hable con su médico sobre sus factores de riesgo de osteoporosis y sobre si necesita una densitometría ósea por DXA. Los siguientes pasos pueden ayudar a proteger sus huesos y prevenir fracturas:
- Conozca sus factores de riesgo. Si tiene 65 años o más, o es menor de 65 años con factores de riesgo, solicite una densitometría ósea por DXA.
- Consuma suficiente calcio y vitamina D. Procure ingerir de 1000 a 1200 mg de calcio al día (preferiblemente de los alimentos) y de 400 a 1000 UI de vitamina D al día, según lo recomendado por las guías. No tome suplementos en exceso sin consejo médico.
- Haga ejercicio. Los ejercicios con carga de peso (caminar, bailar, subir escaleras) y el entrenamiento de fuerza pueden ayudar a mantener la densidad ósea y reducir el riesgo de caídas.
- Deje de fumar y limite el alcohol. Ambos aumentan la pérdida ósea y el riesgo de fracturas.
- Prevenga las caídas. Mejore la seguridad en el hogar, revise la visión y comente cualquier problema de equilibrio con su médico.
- Si ya ha tenido una fractura por fragilidad, o su puntuación T es de −2,5 o inferior, pregunte a su médico sobre la posibilidad de comenzar a tomar medicación. Si tiene un riesgo muy alto (por ejemplo, fracturas vertebrales múltiples), comente si un agente anabólico (teriparatida o abaloparatida) es apropiado para usted.
- No suspenda los medicamentos para la osteoporosis sin hablar con su médico. Algunos fármacos, como el denosumab, requieren una transición a otro tratamiento para prevenir la pérdida ósea de rebote y las fracturas.
El artículo enfatiza que la osteoporosis es tratable y que existen opciones eficaces para reducir significativamente el riesgo de fracturas. Ningún tratamiento único funciona para todas las personas, por lo que la elección del medicamento debe hacerse junto con su médico, teniendo en cuenta su riesgo de fractura, otras afecciones médicas y sus preferencias personales.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la osteoporosis posmenopáusica?
La osteoporosis posmenopáusica es una afección causada por la deficiencia de estrógenos después de la menopausia. Los niveles bajos de estrógenos aumentan la degradación ósea, lo que conduce a una baja densidad ósea, una estructura ósea debilitada y un mayor riesgo de fracturas. Aproximadamente la mitad de todas las mujeres posmenopáusicas sufrirán una fractura por fragilidad, que se produce por un traumatismo mínimo, como una caída desde la propia altura.
¿Cómo se diagnostica la osteoporosis?
La osteoporosis se diagnostica si usted tiene una fractura por fragilidad, especialmente de columna, cadera, muñeca, húmero o pelvis, incluso si su puntuación T de densidad ósea es superior a -2,5. También se diagnostica si una densitometría ósea por DXA muestra una puntuación T de -2,5 o inferior en la columna lumbar, la cadera total o el cuello femoral.
¿Quién debe hacerse una densitometría ósea?
La mayoría de las guías recomiendan la densitometría ósea por DXA para las mujeres posmenopáusicas de 65 años o más. También se recomienda la prueba para mujeres posmenopáusicas más jóvenes que tengan factores de riesgo, como fractura previa, fractura de cadera de uno de los padres, bajo peso corporal, tabaquismo o uso de medicamentos como los glucocorticoides.
¿Qué cambios en el estilo de vida ayudan a proteger los huesos?
Los cambios en el estilo de vida incluyen dejar de fumar, limitar el alcohol, hacer ejercicio con carga de peso y prevenir las caídas. La mayoría de las guías recomiendan de 1000 a 1200 mg de calcio al día, preferiblemente de la dieta, y de 400 a 1000 UI de vitamina D al día. Obtener suficiente calcio y vitamina D es especialmente importante cuando se toman medicamentos para la osteoporosis.
¿Qué medicamentos están disponibles para la osteoporosis?
Las opciones de medicamentos incluyen bifosfonatos (como alendronato y ácido zoledrónico), denosumab, terapia con estrógenos, raloxifeno y agentes anabólicos (teriparatida y abaloparatida). Todos los medicamentos aprobados reducen el riesgo de fracturas vertebrales, y algunos también reducen el riesgo de fracturas de cadera y no vertebrales. Su médico elige en función de su riesgo de fractura y sus afecciones médicas.
¿Cuándo se recomiendan los agentes anabólicos?
Los agentes anabólicos, como la teriparatida o la abaloparatida, generalmente se recomiendan como tratamiento inicial para mujeres con un riesgo muy alto de fractura. El riesgo muy alto incluye una puntuación T inferior a -3.0, una fractura por fragilidad con una puntuación T de -2.5 o inferior, o múltiples fracturas vertebrales. Estos medicamentos estimulan la neoformación ósea.
¿Debo obtener una segunda opinión antes de comenzar un agente anabólico para la osteoporosis posmenopáusica de muy alto riesgo?
Si usted tiene osteoporosis de muy alto riesgo—como múltiples fracturas vertebrales, una puntuación T inferior a -3.0, o una fractura por fragilidad con una puntuación T de -2.5 o inferior—las guías recomiendan agentes anabólicos como la teriparatida o la abaloparatida como tratamiento inicial. Sin embargo, estos medicamentos tienen efectos secundarios y contraindicaciones significativos, y la elección entre la terapia anabólica y la antirresortiva depende de sus factores de riesgo específicos y su historial médico. Una segunda opinión puede ayudar a confirmar su categoría de riesgo y garantizar que el tratamiento recomendado sea apropiado para usted. Diagnostic Detectives Network proporciona segundas opiniones expertas independientes.
Información de la fuente
Este artículo orientado al paciente se basa en investigaciones revisadas por pares publicadas en el New England Journal of Medicine:
- Original title: Postmenopausal Osteoporosis
- Authors: Marcella Donovan Walker, M.D., and Elizabeth Shane, M.D.
- Journal: N Engl J Med 2023;389:1979-91
- DOI: 10.1056/NEJMcp2307353
- Publication date: November 23, 2023
- Copyright: © 2023 Massachusetts Medical Society
Nota: Este artículo tiene fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional. Siempre consulte a su proveedor de atención médica para tomar decisiones médicas personales.
