Índice
- Puntos clave
- Acerca de la serie de pódcast
- Las personas detrás de la conversación
- Primeros años y formación
- Un camino poco habitual hacia la medicina oncológica
- La revolución científica: medir las hormonas
- Elwood Jensen y el receptor de estrógenos
- Construyendo la investigación del cáncer de mama en el NCI
- El trabajo de laboratorio: líneas celulares y controversia
- Mentoría para la próxima generación de líderes
- Del laboratorio a la clínica: ensayos clave
- Qué significa esto para los pacientes hoy
- Limitaciones y lecciones aprendidas
- Recomendaciones para pacientes y familias
- Preguntas frecuentes
- Información de la fuente
Puntos clave
- La prueba del receptor de estrógenos orienta sobre si la terapia hormonal será eficaz para el cáncer de mama.
- Un ensayo aleatorizado de aproximadamente 350 mujeres demostró que la lumpectomía con radiación puede ser equivalente a la mastectomía.
- Los medicamentos de terapia hormonal como el tamoxifeno estuvieron disponibles después de que la investigación de los receptores los vinculara con la respuesta.
- La ciencia traslacional —aplicar los descubrimientos de laboratorio a la atención del paciente— es ahora un estándar en la investigación del cáncer.
- Se recomienda que equipos multidisciplinarios de especialistas coordinen la atención integral del cáncer de mama.
Acerca de la serie de podcasts
El podcast Cancer Stories: The Art of Oncology forma parte de la ASCO Podcast Network, que ofrece nueve programas diferentes con contenido educativo y científico sobre la atención del cáncer. La serie presenta entrevistas con autores y lecturas de una sección del Journal of Clinical Oncology llamada Art of Oncology, que publica ensayos personales, reflexiones y opiniones sobre la atención del cáncer.
Este episodio en particular, publicado el 28 de febrero de 2020, forma parte de una serie especial llamada "Conversations with the Pioneers of Oncology", en la que el Dr. Hayes entrevista a los fundadores que dieron forma a la atención clínica del cáncer durante los últimos 70 años. El objetivo es ayudar a los oyentes a comprender el coraje, la visión y los antecedentes científicos de estos líderes, y utilizar esa historia para construir un mejor futuro para los pacientes y sus familias durante y después del tratamiento del cáncer.
Las personas detrás de la conversación
El Dr. Daniel F. Hayes es el presentador de este episodio. Se desempeña como Profesor Stuart B. Padnos de Investigación del Cáncer de Mama en el Centro Oncológico Rogel de la Universidad de Michigan. Su investigación se centra en la terapéutica experimental (nuevos tratamientos) y los biomarcadores del cáncer (signos biológicos de enfermedad), especialmente en el cáncer de mama. Ha presidido el Comité de Medicina Traslacional del Cáncer de Mama de SWOG y fue miembro inaugural y presidente del Comité de Directrices sobre Marcadores Tumorales de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO). El Dr. Hayes también formó parte de la Junta Directiva de ASCO y cumplió un mandato de tres años como Presidente de ASCO de 2016 a 2018.
El Dr. Marc Lippman es el invitado. Según el Dr. Hayes, el Dr. Lippman fue fundamental en los primeros estudios sobre el papel del receptor de estrógenos (una proteína dentro de las células mamarias que se une a la hormona estrógeno y puede impulsar el crecimiento del cáncer) en el cáncer de mama. El Dr. Hayes lo considera a él y a su antiguo colega, el Dr. William McGuire, los primeros investigadores en realizar lo que ahora llamamos ciencia "traslacional" en tumores sólidos, es decir, tomaron descubrimientos del laboratorio y los aplicaron directamente a la atención del paciente.
Vida temprana y educación
El Dr. Lippman creció en Brooklyn, Nueva York, en lo que describe como una "familia muy, muy rica intelectualmente". Señala que nunca hubo ninguna duda de que se dedicaría a la ciencia: desde una edad temprana estuvo seguro de que la ciencia era su camino.
Su trayectoria educativa incluyó:
- Título universitario en la Universidad de Cornell, donde jugó en el equipo universitario de tenis
- Título de médico en la Universidad de Yale
- Residencia en Johns Hopkins
- Subespecialidad en endocrinología (el estudio de las hormonas) en Yale
Durante sus años en la facultad de medicina, el Dr. Lippman tuvo que completar una tesis y trabajó con un hematólogo (un especialista en trastornos de la sangre) que estudiaba la leucemia. Disfrutó mucho ese trabajo, y plantó una semilla que más tarde conectaría sus dos pasiones: la endocrinología y el cáncer.
Un camino inusual hacia la medicina del cáncer
El camino del Dr. Lippman para convertirse en médico oncólogo fue todo menos tradicional. De hecho, nunca recibió formación formal en oncología.
Su trayectoria estuvo marcada por un acontecimiento histórico: la guerra de Vietnam. Muchos médicos y aspirantes a médicos, incluido el Dr. Lippman, no tenían deseos de servir en Vietnam. Una vía alternativa era convertirse en oficial del Servicio de Salud Pública en los Institutos Nacionales de Salud (NIH) y cumplir allí el servicio militar. Esto le resultaba muy atractivo.
En los NIH, el proceso de selección era inusual: los científicos y administradores elegían personalmente a los investigadores para sus laboratorios. Como el Dr. Lippman había trabajado en un laboratorio de hematología, un científico y administrador del NCI llamado Saul Perry lo invitó a unirse a su grupo, que dirigía el servicio de leucemia. El Dr. Lippman aceptó la oferta, pensando que era su única alternativa.
"Tuve que pasar un año en las salas atendiendo a personas extremadamente enfermas, la mayoría de las cuales fallecieron durante ese año." — Dr. Lippman
A pesar de la intensidad de ese año clínico, el Dr. Lippman continuó estudiando endocrinología de forma paralela, tomando cursos de endocrinología molecular. Allí conoció a un mentor llamado Brad Thompson, y su primer proyecto fue un intento de combinar sus dos intereses: la leucemia y la endocrinología. Comenzó a medir los receptores de glucocorticoides (proteínas que se unen a hormonas esteroides como el cortisol) en células leucémicas. El equipo demostró que estos receptores existían, que eran receptores verdaderos y que predecían cómo responderían los pacientes al tratamiento.
"Es decir, hicimos en leucemia lo que la gente estaba haciendo en cáncer de mama", recuerda el Dr. Lippman. "Me pareció bastante interesante. Y siempre hubo esta tensión en mi mente entre la ciencia de la endocrinología y la casi total falta de ella, en ese momento, en oncología."
Después de completar su año clínico en los NIH y dos años en el laboratorio con Brad Thompson, regresó a Yale para recibir formación formal en endocrinología, convencido de que allí completaría su carrera. Pero al cabo de aproximadamente un año, el Dr. Paul Carbone lo llamó y le preguntó si le gustaría volver al NCI para unirse al servicio de cáncer de mama.
"Debo decirle con franqueza que nunca había tratado un caso de cáncer de mama en mi vida cuando me uní al programa de cáncer de mama del NCI", admite el Dr. Lippman. "Y aprendí absolutamente todo lo que sé sobre cáncer de mama sobre la marcha."
El cambio fue notablemente acelerado. Poco después de la llegada del Dr. Lippman, el Dr. Carbone se fue a Wisconsin, y el jefe nominal del grupo de mama, Doug Tormey, también se marchó. Con unos 30 o 31 años, el Dr. Lippman se encontró de repente dirigiendo un programa de atención a pacientes con cáncer de mama, apenas dos años después de no haber tratado ni un solo caso.
La revolución científica: medir las hormonas
Para entender por qué el trabajo del Dr. Lippman fue tan transformador, ayuda comprender el estado de la medicina en las décadas de 1960 y 1970. Como observa el Dr. Lippman, gran parte de lo que ahora consideramos medicina basada en la evidencia "era completamente misterioso" durante sus años de estudiante de medicina.
En aquella época, dice, el único campo plenamente científico era el de las enfermedades infecciosas, porque el marco científico conocido como los postulados de Koch permitía a los médicos saber qué gérmenes causaban qué enfermedades y qué fármacos mataban qué microbios. La endocrinología, por el contrario, se basaba en "ensayos completamente funcionales": métodos que observaban efectos en todo el organismo, como si una coneja ovulaba, en lugar de medir las hormonas en sí.
Todo eso cambió con una investigación ganadora del Premio Nobel que desarrolló el radioinmunoensayo y el ensayo de radioreceptores. Estas técnicas permitieron a los científicos medir cantidades minúsculas (diminutas) de hormonas en el cuerpo con una precisión sin precedentes.
"En aproximadamente un año, prácticamente todas las enfermedades endocrinas, la fisiopatología de la enfermedad de Addison, las enfermedades tiroideas, lo que se le ocurra, se resolvieron gracias a la capacidad de medir cantidades minúsculas de hormonas", dice el Dr. Lippman. "Y para mí, esto era fabuloso. Iba a ser endocrinólogo. No tenía ninguna duda. Esto era ciencia de verdad."
Esta revolución científica es un recordatorio de cómo la tecnología puede abrir campos enteros de la medicina. Así como estas técnicas de medición transformaron la endocrinología, el Dr. Lippman reconoció que también podían transformar la atención del cáncer.
Elwood Jensen y el receptor de estrógenos
El Dr. Jensen, a quien el Dr. Lippman describe como "un científico extraordinario y básicamente un químico", fue el verdadero pionero del campo del receptor de estrógenos. Su trabajo muestra cómo un avance técnico puede cambiarlo todo.
El Dr. Jensen logró crear esteroides radiomarcados: hormonas marcadas con trazadores radiactivos que podían rastrearse y medirse. Sin estos compuestos de alta actividad específica, era imposible medir la unión hormonal a las concentraciones tan bajas (rangos picomolares y nanomolares) en las que operan los receptores.
En concreto, el Dr. Jensen fabricó hexestrol, un compuesto similar al estradiol (la principal hormona estrogénica). Con esta herramienta, pudo separar la hormona unida de la hormona libre y demostrar que los receptores existen. Esta fue una investigación fundamental que abrió todo el campo de la dependencia hormonal en el cáncer de mama, que hasta entonces se había basado exclusivamente en criterios clínicos de respuesta.
Casi simultáneamente, se produjo otro avance: la invención de fármacos serios capaces de interferir con la acción hormonal. El más notable de ellos fue el tamoxifeno, junto con varios otros fármacos sintetizados aproximadamente al mismo tiempo. Por primera vez, los médicos disponían de una terapia oral que podía administrarse fácilmente a los pacientes, en lugar de tener que extirpar los órganos productores de hormonas (como los ovarios) o administrar dosis muy tóxicas y superfarmacológicas de esteroides.
Esto creó una necesidad urgente de comprender cómo y por qué funcionaban estos fármacos. Muchos investigadores entraron en este campo, incluidos Bill McGuire, James Whitless y el propio Dr. Lippman. A principios de la década de 1970, los investigadores encontraron una correlación muy fuerte entre la presencia de receptores hormonales y la respuesta del paciente a la terapia. Esto dio inicio a todo un campo de estudio sobre cómo funcionan los receptores, dónde se unen, qué hacen y qué genes activan. «Eso se convirtió en un ejercicio de por vida para muchos», reflexiona el Dr. Lippman.
Construyendo la investigación del cáncer de mama en el NCI
El NCI en aquellos días se centraba principalmente en la leucemia y el linfoma: los llamados estudios de la «pandilla de los cinco» que involucraban los regímenes de quimioterapia conocidos como MOPP y CHOP, liderados por pioneros como el Dr. Frei y otros. La investigación del cáncer de mama no era una prioridad importante.
Pero varias fuerzas estaban convergiendo para cambiar eso. Los grupos cooperativos estaban desarrollando las primeras combinaciones de múltiples fármacos para el cáncer de mama, incluido el CMF (ciclofosfamida, metotrexato y fluorouracilo, denominado por un colega como «el régimen de Johnny») y los regímenes del MD Anderson conocidos como FAC (fluorouracilo, doxorubicina y ciclofosfamida), así como regímenes que incluían alcaloides de la vinca y prednisona.
Por primera vez, había regímenes razonablemente activos disponibles para la enfermedad metastásica (diseminada), mientras que en años anteriores, los médicos solo tenían un puñado de agentes únicos: vinca, metotrexato y 5-FU. Este fue un punto de inflexión importante para las pacientes con cáncer de mama avanzado.
El Dr. Lippman también atribuye mérito a las extraordinarias habilidades organizativas del Dr. Bernie Fisher, a quien llama un «científico tremendo» y un «cirujano tremendo». Fisher creó y dirigió el NSABP (Proyecto Nacional Adyuvante de Mama e Intestino), un grupo cooperativo que, desde sus inicios, llevó a cabo algunos de los estudios más innovadores en cáncer de mama, no solo en terapia hormonal, sino también en abordajes quirúrgicos.
Más tarde, surgieron datos extraordinarios que demostraban que la terapia adyuvante (tratamiento administrado después de la cirugía para reducir el riesgo de que el cáncer regrese) era exitosa. Los primeros estudios del NSABP utilizaron agentes únicos, y luego los estudios CMF de Milán fueron «extraordinarios», dice el Dr. Lippman. Señala que el cáncer de mama «fue y sigue siendo el más tratable de los tumores sólidos, con la posible excepción del cáncer testicular».
El trabajo de laboratorio: líneas celulares y controversia
Cuando el Dr. Lippman llegó al NCI, le dieron espacio de laboratorio y le dijeron que persiguiera sus intereses. Había estado trabajando en modelos de gluconeogénesis (un proceso de producción de glucosa) en células hepáticas en Yale, un trabajo no relacionado con el cáncer. Ahora, tenía que decidir qué hacer a continuación.
Un avance importante que se había estado gestando desde finales de la década de 1950 hasta mediados de la de 1960 fue la capacidad de cultivar células cancerosas en cultivo. Pioneros como Harry Eagle, Hamm y Dulbecco habían descubierto cómo mantener células fuera del cuerpo. Hoy en día, esto se da por sentado, pero en ese momento, era revolucionario.
El Dr. Lippman tuvo una idea: ya que alguien había descrito una línea celular de cáncer de mama que tenía receptores de estrógenos, ¿por qué no usar el cultivo celular como modelo para comprender cómo las hormonas manipulan las células del cáncer de mama? Se dedicó a desarrollar este modelo y, después de unos seis meses, lo logró.
¿La desventaja? Nadie más pudo reproducir sus resultados, incluido el Dr. Dale McGuire. Muchos investigadores descartaron el trabajo como basura, sugiriendo que se lo estaba inventando. El Dr. Lippman publicó sus hallazgos en Nature y otras revistas serias, pero el escepticismo lo siguió.
«Recuerdo dar una conferencia en Harvard. Y alguien al final, en las preguntas, dijo: simplemente no podemos reproducir estos datos. No creemos que esté diciendo la verdad».
Este período fue muy angustiante para el joven investigador. Pero, en última instancia, el tiempo le dio la razón. «Lo que resultó ser muy fortuito fue que teníamos razón», dice. «Y así, eventualmente, eso hizo las cosas aún más fáciles para mí en términos de mi carrera».
Mentoría de la próxima generación de líderes
Durante esta era, el NIH tenía un atractivo único para los científicos jóvenes. El final de la Guerra de Vietnam significó que algunos de los mejores y más brillantes todavía estaban encontrando su camino hacia el NIH. Además, en aquellos días, solo había un puñado de centros oncológicos integrales —en comparación con más de tres docenas hoy en día— y la mayoría de ellos, como Stanford, se centraban en la leucemia y el linfoma y casi no tenían un programa de cáncer de mama.
Por ambas razones, los investigadores que querían trabajar en cáncer de mama acudían al Dr. Lippman. Dice que también tuvo la fortuna de que personas destacadas de Europa y Asia vinieran a participar en su trabajo, y señala que muchos buscaban lo que él llama en broma «un título BTA»: «Been to America» (Haber estado en América).
La lista de sus aprendices es notable. Incluye:
- Neil Rosen
- Ed Gellman
- Doug Yee
- George Wilding
Todas estas personas llegaron a ser directores de centros oncológicos. El Dr. Lippman es autor de casi 500 artículos revisados por pares y coedita Diseases of the Breast, un libro de texto considerado por muchos como "la Biblia del cáncer de mama", junto con el Dr. Jay Harris, Monica Morrow y Kent Osborne.
Del laboratorio a la clínica: ensayos clave
El primer estudio traslacional del Dr. Lippman — es decir, un estudio que conecta la ciencia de laboratorio con la atención al paciente — ocurrió en realidad durante su subespecialidad, cuando intentó correlacionar las respuestas a los esteroides glucocorticoides en pacientes con leucemia linfoblástica aguda (LLA) y leucemia mieloide aguda (LMA). Estaba acostumbrado a ir y venir entre el laboratorio y la cabecera del paciente.
Su amor por el cuidado de los pacientes es un tema recurrente. "Descubrí que el principal atractivo de la oncología era tratar con personas en momentos de enorme estrés y perturbación evidentes en sus vidas", dice. "Y descubrí que eso sacaba a relucir algunas de mis mejores habilidades". Señala que siempre estuvo involucrado con los pacientes y no se quedó solo en el laboratorio.
Uno de los principales ensayos en los que trabajó el Dr. Lippman implicó una colaboración con el Dr. Allen Lichter. Los dos médicos discutían sin cesar sobre la terapia adecuada para el cáncer de mama localizado. En ese momento, algunos investigadores destacados, como el Dr. Sam Hellman del Joint Center, se negaban a participar en ensayos clínicos que compararan la lumpectomía con radiación, porque estaba convencido — correctamente, como se comprobaría más tarde — de que este enfoque era equivalente a la mastectomía (extirpación completa de la mama).
El Dr. Lippman y el Dr. Lichter decidieron, quizás con "arrogancia", como dice el Dr. Lippman, que podían realizar un ensayo en una sola institución por su cuenta. Llevaron a cabo un ensayo prospectivo aleatorizado de aproximadamente 350 mujeres en el NCI que comparaba la lumpectomía con radiación frente a una alternativa — y todas estas pacientes también pasaron a formar parte de ensayos de enfermedad avanzada y otras investigaciones. El Dr. Lippman describe el trabajo codo a codo con el Dr. Lichter como "algunos de los días más felices de mi vida", en lo que pudo haber sido la primera clínica multidisciplinaria de cáncer de mama — una clínica donde múltiples tipos de especialistas trabajan juntos como un equipo.
Para dar contexto, el Dr. Hayes intercala que el Dr. Lichter más tarde fundó el Departamento de Oncología Radioterápica de la Universidad de Michigan, fue su decano, llegó a ser presidente de ASCO y fue director ejecutivo de ASCO durante muchos años.
Qué significa esto para los pacientes hoy
Para los pacientes que leen esto hoy, es difícil exagerar cuánto de la atención moderna del cáncer de mama se remonta al trabajo descrito en esta conversación. Cuando a una paciente con cáncer de mama se le analiza el tumor para detectar receptores de estrógenos, se está beneficiando directamente de la ciencia de los receptores iniciada por el Dr. Jensen, el Dr. McGuire y el Dr. Lippman.
Cuando a una paciente se le receta tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa, está tomando un fármaco creado en la era que el Dr. Lippman ayudó a construir. El conocimiento de que el estado de los receptores hormonales predice la respuesta al tratamiento sigue siendo una piedra angular del manejo del cáncer de mama hasta el día de hoy.
El ensayo aleatorizado que llevaron a cabo el Dr. Lippman y el Dr. Lichter — que ayudó a establecer que la terapia conservadora de la mama (lumpectomía con radiación) podía ser equivalente a la mastectomía — también transformó la práctica quirúrgica. Muchas mujeres que hoy son diagnosticadas con cáncer de mama en etapa temprana pueden optar por una cirugía menos desfigurante, en gran parte gracias a este trabajo pionero.
La insistencia del Dr. Lippman en combinar la investigación de laboratorio con la atención al paciente también ayudó a establecer el modelo de "ciencia traslacional" que ahora es estándar en la investigación del cáncer. La idea de que un investigador también debe ver pacientes — y que los conocimientos de un lado deben informar al otro — está ahora entretejida en el tejido de la medicina académica. Para los pacientes, esto significa un movimiento más rápido de los descubrimientos científicos del laboratorio a la clínica.
Limitaciones y lecciones aprendidas
Como con cualquier relato histórico, hay limitaciones y lecciones importantes que señalar:
- La historia de una persona: Este podcast recoge las reflexiones personales del Dr. Lippman, que están sujetas a la memoria y a la perspectiva. No es una historia exhaustiva de la investigación del cáncer de mama.
- Dificultad del trabajo inicial: Los resultados iniciales del Dr. Lippman no fueron reproducibles por otros laboratorios, un desafío común en la ciencia en etapas tempranas. Esto pone de relieve que los hallazgos innovadores tardan en validarse.
- Contexto de la época: El rápido avance descrito en esta entrevista ocurrió en un momento histórico específico (la era de la guerra de Vietnam, los primeros días del cultivo celular, el desarrollo de los radioinmunoensayos). Algunas trayectorias profesionales descritas — como recibir un programa importante a los 30 años — pueden no reflejar los requisitos de formación más estructurados de hoy.
- Tiempos cambiantes: El Dr. Lippman señala con preocupación que los investigadores de hoy a menudo reciben sus primeras subvenciones de investigación importantes (R01) a edades mucho más avanzadas, un problema que cree que "la gente necesita abordar".
Recomendaciones para pacientes y familias
Si bien este artículo no sustituye el consejo médico, la historia del Dr. Lippman ofrece lecciones valiosas que los pacientes y sus familias pueden encontrar significativas:
- Pregunte sobre el estado de los receptores hormonales de su tumor. Si a usted o a un ser querido le diagnostican cáncer de mama, es esencial saber si el tumor tiene receptores de estrógenos o progesterona. Esta información ayuda a orientar las decisiones de tratamiento y es un resultado directo de la investigación pionera descrita en esta conversación.
- Comprenda que la investigación del cáncer es un largo camino. El trayecto desde el descubrimiento en el laboratorio hasta el tratamiento cotidiano tomó décadas. Los nuevos tratamientos de los que pueda oír hablar en las noticias se basan en años de investigación minuciosa.
- Busque atención multidisciplinaria. El Dr. Lippman describió su trabajo con el Dr. Lichter en lo que pudo haber sido la primera clínica multidisciplinaria de cáncer de mama. Hoy en día, los pacientes reciben la mejor atención cuando los cirujanos, los oncólogos médicos, los radiooncólogos y otros especialistas trabajan juntos como un equipo.
- Valore la relación entre paciente y médico. El amor del Dr. Lippman por tratar con personas "en momentos de enorme estrés evidente" fue fundamental en su práctica. Tener un médico que realmente se preocupa y se comunica abiertamente puede marcar una diferencia real en su experiencia.
- Sea cauteloso al interpretar investigaciones preliminares. Incluso el célebre trabajo del Dr. Lippman fue inicialmente puesto en duda por sus colegas. Si lee sobre un estudio nuevo, recuerde que los hallazgos científicos deben ser replicados, revisados por pares y validados antes de cambiar la práctica clínica.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la prueba del receptor de estrógenos y por qué es importante para mi tratamiento del cáncer de mama?
La prueba del receptor de estrógenos verifica si las células del cáncer de mama tienen proteínas que se unen al estrógeno y pueden impulsar el crecimiento del cáncer. Conocer el estado de los receptores hormonales de su tumor ayuda a orientar las decisiones de tratamiento. Si hay receptores presentes, se puede recomendar terapia hormonal como tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa. Esta prueba es un resultado directo de las primeras investigaciones descritas en esta conversación.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el cáncer de mama en etapa temprana?
Para el cáncer de mama en etapa temprana, dos abordajes quirúrgicos principales son la mastectomía, que extirpa toda la mama, o la terapia conservadora de la mama, que es la lumpectomía seguida de radiación. Un ensayo aleatorizado de aproximadamente 350 mujeres en el NCI ayudó a establecer que la terapia conservadora de la mama podía ser equivalente a la mastectomía. Hoy en día, muchas mujeres pueden elegir una cirugía menos desfigurante basándose en esta evidencia.
¿Qué es la terapia hormonal para el cáncer de mama y cómo funciona?
La terapia hormonal utiliza fármacos como tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa para bloquear o reducir el estrógeno, que puede impulsar el crecimiento del cáncer de mama. Esta terapia oral estuvo disponible después de que la investigación mostrara una fuerte relación entre los receptores hormonales y la respuesta de las pacientes. Ahora es un pilar del tratamiento para el cáncer de mama con receptores hormonales positivos, y ofrece una alternativa menos tóxica que la cirugía o los esteroides en dosis altas.
¿Por qué fue importante el desarrollo del descubrimiento del receptor de estrógenos?
La investigación sobre el receptor de estrógenos mostró que los médicos podían predecir si una paciente respondería a la terapia hormonal midiendo los receptores en el tejido tumoral. Esto inició un nuevo campo de estudio y transformó la atención del cáncer de mama. Hoy en día, la prueba de receptores de estrógenos y progesterona es estándar, y la terapia hormonal basada en esos resultados es rutinaria para muchas pacientes.
¿Qué significa "ciencia traslacional" en la atención del cáncer?
La ciencia traslacional significa tomar los descubrimientos del laboratorio y aplicarlos directamente a la atención del paciente. El Dr. Lippman y un colega estuvieron entre los primeros en hacer esto en tumores sólidos. Este modelo, en el que los investigadores también atienden pacientes, ayuda a trasladar los hallazgos científicos al uso clínico más rápidamente, lo que puede significar un acceso más rápido a nuevos tratamientos y una atención más personalizada.
¿Debo preguntar sobre el estado de los receptores hormonales de mi tumor si me diagnostican cáncer de mama?
Sí. Saber si su tumor tiene receptores de estrógenos o progesterona es esencial porque ayuda a orientar las decisiones de tratamiento. Si hay receptores presentes, la terapia hormonal puede ser eficaz. Esta información proviene de la investigación pionera descrita en esta conversación. Hable con su médico sobre el estado de sus receptores y lo que significa para su plan de tratamiento individualizado.
¿Debería una paciente con cáncer de mama obtener una segunda opinión sobre si la lumpectomía con radiación es una alternativa segura a la mastectomía?
Para una mujer diagnosticada con cáncer de mama en etapa temprana, una segunda opinión puede ayudar a sopesar la terapia de conservación del seno (lumpectomía con radiación) frente a la mastectomía; en la entrevista, el Dr. Lippman dice que el Dr. Sam Hellman estaba convencido, correctamente como resultó, de que los dos enfoques son equivalentes. Una segunda opinión también puede asegurar que se analice su tumor para receptores de estrógenos y progesterona, lo que guía si la terapia hormonal como el tamoxifeno puede beneficiarla. La revisión multidisciplinaria, con cirujanos, oncólogos médicos y radiooncólogos trabajando juntos, puede ayudarle a sopesar sus opciones. Diagnostic Detectives Network proporciona segundas opiniones expertas independientes.
Información de la fuente
Original Title: Cancer Stories: The Art of Oncology: Conversations with the Pioneers of Oncology: Dr. Marc Lippman
Format: JCO (Journal of Clinical Oncology) Cancer Stories podcast, published by the ASCO Podcast Network
Original Air Date: February 28, 2020
Host: Dr. Daniel F. Hayes, MD (Stuart B. Padnos Professor of Breast Cancer Research, University of Michigan Rogel Cancer Center; Past President, ASCO)
Guest: Dr. Marc Lippman, MD (Professor, researcher, and co-editor of Diseases of the Breast)
Series Editor Note: The Cancer Stories: The Art of Oncology series is hosted by Dr. Lidia Schapira, MD, FASCO, Associate Editor for JCO's Art of Oncology, Associate Professor of Medicine at Stanford University School of Medicine, and Director of the Cancer Survivorship Program. She also serves as Editor-in-Chief of ASCO's Cancer.Net, a website providing expert-reviewed cancer information for patients and caregivers.
Disclaimers: The purpose of this podcast is to educate and inform. It is not a substitute for professional medical care and is not intended for diagnosing or treating individual conditions. Guests on the podcast express their own opinions, experiences, and conclusions, which do not necessarily reflect the views of ASCO. The mention of any product, service, organization, activity, or therapy is not an ASCO endorsement.
Este artículo orientado al paciente se basa en investigaciones revisadas por pares y un podcast educativo publicado a través de la American Society of Clinical Oncology.
