Orofaziale Migräne: Wenn die Migräneschmerzen Gesicht, Kiefer und Zähne treffen

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist
• Der Zusammenhang zwischen Kopf- und Gesichtsschmerzen
• Gesichtsdarstellungen der Migräne: Orofaziale Migräne
• Wie häufig ist orofaziale Migräne?
• Klinische Merkmale: Wie fühlt sich orofaziale Migräne an?
• Neurovaskulärer orofazialer Schmerz (NVOP): Eine verwandte Erkrankung
• Die Mechanismen verstehen: Warum tritt dies auf?
• Studienbegrenzungen
• Empfehlungen für Patientinnen und Patienten
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• Orofaziale Migräne verursacht Migräneschmerzen im Gesicht, Kiefer oder in den Zähnen und wird häufig als Sinusitis oder Zahnprobleme fehlinterpretiert.
• Die geschätzte Prävalenz orofazialer Migräne beträgt etwa 1 % der Bevölkerung; isolierte Gesichtsschmerzen sind selten.
• NVOP imitiert Zahnschmerzen mit Kälteempfindlichkeit und autonomen Symptomen; bis zu zwei Drittel der Patientinnen und Patienten unterziehen sich unnötigen zahnärztlichen Eingriffen.
• Zu den Behandlungen gehören Triptane für akute Attacken sowie präventive Medikamente wie Amitriptylin, Propranolol oder Antikonvulsiva bei NVOP.
• Suchen Sie eine fachärztliche Bewertung auf und führen Sie ein Symptomtagebuch, um eine genaue Diagnose zu unterstützen und unnötige zahnärztliche Behandlungen zu vermeiden.

Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist

Migräne ist eine der häufigsten neurologischen Erkrankungen weltweit und betrifft Millionen von Menschen. Die beiden häufigsten Formen sind Migräne ohne Aura und Migräne mit Aura. Die Diagnose einer Migräne basiert auf klaren Kriterien, die in der Internationalen Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen, Version 3 (ICHD-3), dargelegt sind.

Hier ist etwas Überraschendes: Die ICHD-3-Kriterien geben nicht vor, wo der Schmerz lokalisiert sein muss. Dies unterscheidet sich von der Klassifizierung anderer primärer Kopfschmerzen und spiegelt wider, dass Migräneschmerz an vielen verschiedenen Stellen auftreten kann.

Während die meisten Menschen bei Migräne an Kopfschmerzen denken, gibt es zunehmend Berichte über Migräneschmerz im Gesichtsbereich. Diese Gesichtsmanifestationen der Migräne sind schwer zu diagnostizieren, da sie im unteren zwei Drittel des Gesichts auftreten, häufig in der Region der Kieferhöhle (der Bereich hinter Ihren Wangenknochen), um das Ohr herum, in den oberen oder unteren Kiefern und in den Zähnen. Die Symptome ähneln oft einer Sinusitis (Nasennebenhöhlenentzündung) oder zahnärztlichen Pathologien, was erhebliche diagnostische Herausforderungen schafft.

Im Jahr 2024 wurde die Internationale Klassifikation orofazialer Schmerzen (ICOP) veröffentlicht, die schließlich die Lücke in der Klassifizierung verschiedener orofazialer Schmerzen schloss, die nicht in der ICHD-3 enthalten sind. Abschnitt 5 der ICOP befasst sich speziell mit orofazialen Manifestationen primärer Kopfschmerzen und klassifiziert eindeutig orofaziale Manifestationen der primären Migräne und neurovaskulärer orofazialer Schmerzen.

Die Verbindung zwischen Kopf- und Gesichtsschmerz bei Patienten

Die ICOP ist nicht nur ein Klassifizierungssystem – sie ist auch eine Brücke zwischen den eng verwandten Themen Mund-, Gesichts- und Kopfschmerz. In der klinischen Praxis sehen Ärzte drei Arten von Patienten, die die Überschneidung zwischen Kopfschmerz und orofazialem Schmerz typisieren:

1. Typ 1: Patienten mit Kopfschmerzen, die zusätzliche Gesichtsschmerzen während der Migräneattacken berichten, meist auf derselben Seite wie der Kopfschmerz. Dieser Gesichtsschmerz kann auch unabhängig vom Kopfschmerz auftreten.
2. Typ 2: Patienten mit Kopfschmerzen, deren Kopfschmerzattacken aufgehört haben und durch Gesichtsschmerzattacken ersetzt wurden, die dieselbe Qualität, Länge und Intensität aufweisen, einschließlich der Begleitsymptome ihrer früheren Kopfschmerzen.
3. Typ 3: Patienten ohne Vorgeschichte von Kopfschmerzen, die neue orofaziale Schmerzattacken entwickeln, die in Schmerzcharakter, Dauer und Intensität einer der primären Kopfschmerzformen ähneln, mit oder ohne die Begleitsymptome dieser Kopfschmerzformen.

Das Klassifizierungssystem der ICOP umfasst mehrere Kategorien orofazialer Schmerzen, die primären Kopfschmerzen ähneln. Dazu gehören orofaziale Migräne (sowohl episodische als auch chronische Formen), orofazialer Spannungsschmerz, trigemino-autonomer orofazialer Schmerz (einschließlich clusterartige orofaziale Attacken, paroxysmaler hemifazialer Schmerz und kurz anhaltende einseitige neuralgiforme Gesichtsschmerzattacken mit autonomen Symptomen des Kopfes) sowie neurovaskulärer orofazialer Schmerz (sowohl kurz anhaltende als auch lang anhaltende Formen).

Gesichtsmanifestationen der Migräne: Orofaziale Migräne

Mehrere Berichte haben migräneähnliche Schmerzen im unteren zwei Drittel des Gesichts dokumentiert. Es gab jedoch keine klaren und konsistenten Diagnosekriterien, und es wurden verschiedene Begriffe verwendet, wie orofaziale Migräne, Unterhälfte-Migräne, Migräne mit isoliertem Gesichtsschmerz oder Migräne, die sich als isolierter Gesichtsschmerz präsentiert.

Dieses Phänomen ist nicht neu. Im Jahr 1963 schrieb ein Arzt namens Woolf: „Die Orte des Migränekopfschmerzes sind bemerkenswerterweise temporal, supraorbital, frontal, retrobulbär, parietal, aurikulär und okzipital. Jedoch ... sie können ebenso in der Malarregion, den oberen und unteren Zähnen, an der Nasenbasis, in der mittleren Wand der Orbita und im Nacken auftreten.“ Angesichts dieser langjährigen Anerkennung ist es überraschend, dass diese Manifestation so viele diagnostische Schwierigkeiten verursacht hat.

Die Fußnoten der ICHD-3 für Migräne besagen: „Eine Untergruppe von ansonsten typischen Patienten hat eine Gesichtslokalisation des Schmerzes, die in der Literatur als ‚faziale Migräne‘ bezeichnet wird; es gibt keine Beweise dafür, dass diese Patienten eine separate Untergruppe von Migränepatienten bilden.“

Die klinische Erfahrung bestätigt dies und deutet weiter darauf hin, dass orofaziale Migräne neben einem orofazialen Anteil bei Migräneattacken vollständig isoliert vom Kopfschmerz sein kann. Oft präsentieren sich diese isolierten Gesichtsschmerzen mit einem klinischen Bild, das außer der Lokalisation als Migräne diagnostiziert werden kann. Die ungewöhnliche Lokalisation führt häufig zu Fehldiagnosen wie oraler Pathologie oder Sinusitis.

Interessanterweise sprechen Patienten mit selbstberichteter Sinusitis, die tatsächlich Migräneschmerz haben, gut auf Sumatriptan (ein Migränemedikament) an. Dies deutet darauf hin, dass viele Fälle von „Sinusitis“ eigentlich unausgeblendete Migräne sein könnten.

Wie häufig ist orofaziale Migräne?

Es gibt begrenzte Daten darüber, wie häufig orofaziale Migräne ist. Basierend auf der vorhandenen Literatur schätzen die Autoren eine Prävalenz von etwa 1 % der Bevölkerung.

Eine bevölkerungsbezogene Studie bei Migränepatienten zeigte, dass orofaziale Migräne bei Migränepatienten zwar nicht ungewöhnlich war (8,9 % hatten sie), isolierte orofaziale Migräne (ohne jegliche Kopfschmerzen) jedoch außergewöhnlich selten ist (0,2 %). Diese Studie hatte jedoch Einschränkungen: Die Screening-Fragen untersuchten nur Migränepatienten und diejenigen, die zusätzliche orofaziale Migräne angaben. Patienten mit isolierter orofazialer Migräne ohne begleitende oder ausgeprägte Symptome wären ausgeschlossen worden.

Eine weitere Studie mit 1.176 Migränepatienten fand 58 Fälle von isolierter orofazialer Migräne. Die Kohorte in dieser Studie scheint gemischt zu sein, mit Patienten sowohl mit orofazialer Migräne als auch mit neurovaskulärem orofazialen Schmerz. Der Schmerzort beschränkte sich auf intra- und/oder extraorale Bereiche. Bemerkenswerterweise unterzogen sich zwei Drittel dieser Patienten einer endodontischen Behandlung (Wurzelkanalbehandlung) oder mehreren Zahnextraktionen, und etwa 45 % hatten kraniale autonome Symptome (CASs)—Symptome wie Tränenfluss, Rötung der Augen oder verstopfte Nase, die auf derselben Seite wie der Schmerz auftreten.

In einer kürzlich durchgeführten Studie mit 1.983 Migränepatienten hatten 44 ein Gesichtskomponente (2,3 %). Nur ein Patient hatte eine völlig isolierte orofaziale Migräne, und fünf Patienten hatten eine „verlagerte“ Migräne (was bedeutet, dass ihr Kopfschmerz durch Gesichtsschmerzen ersetzt worden war). Der Rest (n=38) hatte anhaltende Migräne mit einer orofazialen Komponente. Die häufigste Beteiligung des Gesichts betraf den Oberkiefer (Oberkiefer), oft mit Zahnschmerzen verbunden. Der Unterkiefer (Unterkiefer) war bei nur vier Fällen von Gesichtsbeteiligung betroffen (9,3 %).

Klinische Merkmale: Wie fühlt sich orofaziale Migräne an?

Lokalisation und Schweregrad. Die große Mehrheit der Patienten berichtet über mittelschwere bis schwere einseitige Schmerzen. Der Schmerz tritt hauptsächlich im Mittelgesicht auf und kann einer Sinusitis ähneln. Er kann auch im unteren Gesichtsbereich, über dem Unterkiefer (Kieferknochen), auftreten.

Beschaffenheit und zeitliches Muster. Der Schmerz ist meist pulsierend und imitiert entzündliche Erkrankungen der Kieferhöhlen und Zähne. Man würde annehmen, dass die Dauer dieselbe ist wie bei Migräne (4–72 Stunden unbehandelt), aber die Variabilität wurde nicht gut beschrieben. Obwohl Migräne typischerweise episodisch verläuft, zeigen Fallserien einen chronischen Verlauf—in einer Studie bis zu 66 %.

Begleitende Phänomene. Forschungen haben gezeigt, dass Patienten mit isolierter orofazialer Migräne signifikant mehr kraniale autonome Symptome (CASs) berichten, einschließlich:

• Konjunktivalinjektion (Rötung des Auges)
• Tränenfluss
• Miosis (verengte Pupille)
• Ptose (herabhängendes Augenlid)
• Lidödem (Schwellung)
• Verstopfte Nase
• Gesichtsrötung

Diese Symptome traten bei 47,8 % der orofazialen Migränepatienten im Vergleich zu nur 7,9 % der anderen Migränepatienten auf—ein auffälliger Unterschied. Bisher wurde keine Aura bei orofazialer Migräne berichtet.

Therapieansprechen. Die Migränetherapie sollte bei orofazialer Migräne wirksam sein, doch dazu fehlen den Forschern noch Daten.

Differenzialdiagnose. Orofaziale Migräne ist keine einfache Diagnose und wird oft durch ihre atypische Lokalisation und Merkmale verschleiert. Sie kann Gesichtsformen der Cluster-Kopfschmerz und eine Reihe von atypischen Gesichtsschmerzen imitieren. Verwechslungen mit Sinusitis und Zahnschmerzen sind häufig.

Neurovaskulärer orofazialer Schmerz (NVOP): Eine verwandte Erkrankung

Die ICOP definiert orofaziale Schmerzen, die Präsentationen primärer neurovaskulärer Kopfschmerzen ähneln, unter drei Kategorien: orofaziale Migräne, orofaziale trigeminale autonomezephalgien (TACs) und neurovaskulärer orofazialer Schmerz (NVOP). NVOP wird in kurz- und langdauernde Formen unterteilt.

NVOP teilt viele Anzeichen und Symptome der Migräne, wie eine pulsierende Beschaffenheit, oft begleitet von Übelkeit und/oder Erbrechen, Photophobie (Lichtempfindlichkeit) und Phonophobie (Geräuschempfindlichkeit). Darüber hinaus umfasst NVOP Anzeichen und Symptome wie Zahnschmerzen und zahnärztliche Empfindlichkeit gegenüber Kälte, während kraniale autonome Symptome ipsilaterale Tränenfluss (Tränen auf derselben Seite) und/oder Konjunktivalinjektion sowie ipsilaterale Rhinorrhö (laufende Nase) und/oder verstopfte Nase einschließen.

Die klinischen Daten deuten darauf hin, dass NVOP Patienten vom Typ 2 und Typ 3 umfasst, die wie zuvor beschrieben migraine-ähnliche Schmerzen entwickeln. In einigen Fällen kann eine zahnärztliche Intervention wie eine Zahnextraktion zu einer „Neukartierung“ eines isolierten orofazialen Migräneschmerzes an der Stelle der Intervention führen. Es sei auch darauf hingewiesen, dass bei einigen Fällen vom Typ 1 (Gesichtsschmerzen während eines Migräneanfalls) Zahnschmerzen im Bereich derselben Gesichtshälfte eine häufige Beschwerde ist.

Epidemiologie von NVOP

Der Beginn von NVOP liegt typischerweise im Alter von 40–50 Jahren (Durchschnitt 43,4 Jahre), mit einem Geschlechterverhältnis von Frauen zu Männern von annähernd 4:1. Die Zeit bis zur Diagnose reichte von 1 bis 528 Monaten, was auf erhebliche diagnostische Schwierigkeiten hinweist. In bis zu zwei Dritteln der Fälle wurde der Schmerz als zahnärztliche Pathologie diagnostiziert, und die Patienten unterzogen sich unnötiger zahnärztlicher Interventionen.

Klinische Merkmale von NVOP

Bisher wurden über 199 Fälle veröffentlicht, die eine demografische und klinische Datenbank etabliert haben.

Lokalisation. Der Schmerz ist überwiegend einseitig (76 %). Er tritt meist intraoral auf und betrifft die Zähne sowie den Alveolarknochen (den Knochen, der die Zähne hält) in 62 % der Fälle. Schleimhautstellen sind seltener von Schmerzen betroffen (32 %). Die Ausstrahlung des Schmerzes erfolgt zu etwa einem Drittel in jede der folgenden Regionen: periorale Strukturen (Lippen, Kinn usw.), die periokuläre Region (meist infraorbital, unter dem Auge) und die präaurikuläre Region (vor dem Ohr).

Beschaffenheit und zeitliches Muster. Starke, pulsierende Schmerzen (auf einer 10-stufigen Visuellen Analogskala mit 7–8 bewertet) dauern von Minuten bis Stunden und bis zu 3 Tage an. Die meisten Fälle sind durch eine hohe Häufigkeit kurz dauernder Attacken (60 %) gekennzeichnet, die durch den Verzehr kalter Nahrungsmittel verschlimmert werden. NVOP wird in kurz- und langdauernde Formen (40 %) unterteilt. Beide verlaufen meist rezidivierend und chronisch.

Begleitphänomene. Die Mehrheit der Patienten (80 %) berichtete über kraniale autonome Symptome, insbesondere:

• Tränenfluss (10–20 %)
• Konjunktivalinjektion (14 %)
• Miosis (14 %)
• Ptose (3 %)
• Nasale Kongestion (7–40 %)

Photo-/Phonophobie (14 %) und Übelkeit (24 %) können ebenfalls vorhanden sein. Sehr häufig berichten die Patienten über eine zahnärztliche Hypersensibilität gegenüber Kälte, was zu diagnostischen Verwechslungen mit zahnärztlichen Pathologien führt.

Behandlung von NVOP

Niedrig dosiertes Amitriptylin (ein Antidepressivum, das häufig zur Schmerztherapie eingesetzt wird), Propranolol (ein Betablocker) und eine antikonvulsive Therapie haben sich als erfolgreiche präventive Behandlungen bei NVOP-Patienten erwiesen. Triptane (Migräne-abortive Medikamente) wurden in einer Studie berichtet und waren bei allen Patienten wirksam. Aufgrund des persistierenden Musters und der ausgeprägten Empfindlichkeit gegenüber dem Verzehr kalter Nahrungsmittel ist eine präventive pharmakologische Behandlung bei NVOP vorzuziehen.

Differentialdiagnose von NVOP

Aufgrund der bei NVOP beobachteten zahnärztlichen thermischen Hypersensitivität umfasst die Differentialdiagnose eine Zahnpulpitis (Entzündung des Zahnnervs) und einen Kältereiz-Kopfschmerz (oder „Eiscreme-Kopfschmerz“). Obwohl eine initiale Zahnpulpitis NVOP ähneln kann, lassen sich beide durch sorgfältige Anamnese und Untersuchung unterscheiden. Ein Therapieversuch mit Triptanen kann in Betracht gezogen werden, um migraine-ähnliche Mechanismen bei NVOP zu bestätigen oder auszuschließen.

Ein Kältereiz-Kopfschmerz tritt insbesondere bei Personen mit einer Vorgeschichte von Migräne auf und steht nicht im Zusammenhang mit zahnärztlichen Pathologien. Der Schmerz wird durch kalte Materialien hervorgerufen, die das Gaumen und die hintere Rachenwand reizen. Der hervorgerufene Gesichtsschmerz befindet sich in der mittleren frontalen Region oder um die Ohren herum, wahrscheinlich vermittelt durch den Trigeminus- und den Glossopharyngealnerv. Es ist keine andere Behandlung als eine vernünftige Vorsicht erforderlich.

Eine posttraumatische Trigeminusneuropathie (PTTN) kann mit NVOP verwechselt werden aufgrund der anhaltenden zahnfleischbedingten kalten Allodynie (Schmerz durch einen normalerweise nicht schmerzhaften Reiz), die PTTN häufig begleitet. Die Vorgeschichte eines Traumas bei PTTN, die sensorischen Defizite bei der Untersuchung sowie die Beschaffenheit und das Muster des Schmerzes unterscheiden sich jedoch deutlich von denen bei NVOP.

NVOP vs. orofaziale Migräne. NVOP und orofaziale Migräne weisen große Ähnlichkeiten auf, insbesondere ihre Reaktion auf eine präventive pharmakologische Behandlung. In einer jüngsten Studie stellten Forscher fest, dass diese Erkrankungen in Bezug auf Alter, Geschlechtsverteilung und Schmerzintensität ähnlich waren. Patienten mit orofazialer Migräne zeigten jedoch mehr kraniale autonome Symptome, mehr Migränesymptome (Übelkeit, Photophobie) und signifikant häufiger schmerzbedingtes Erwachen aus dem Schlaf. Der Schmerz der orofazialen Migräne war häufiger mit Kopfschmerzen verbunden. Patienten mit NVOP haben per Definition Schmerzen, die einem Zahnschmerz ähneln, was bei orofazialer Migräne selten ist.

Zusammenfassend deuten die diagnostischen Merkmale der orofazialen Migräne und von NVOP darauf hin, dass es viele Gemeinsamkeiten zwischen den beiden Erkrankungen gibt. Einzigartige Merkmale lassen jedoch darauf schließen, dass orofaziale Migräne und NVOP gemäß der ICOP weiterhin unterschiedliche diagnostische Entitäten bleiben. Dies ist sowohl für die klinische Praxis als auch für die Forschung wichtig.

Die Mechanismen verstehen: Warum geschieht dies?

Migränekopfschmerz spiegelt einen veränderten Zustand der Hirnerregbarkeit wider, der bei genetisch anfälligen Personen das System aktivieren kann. Der Hypothalamus und seine funktionellen Verbindungen zu Hirnstammkernen und kortikalen Regionen liegen der prodromalen Phase (den frühen Warnzeichen vor Beginn des Schmerzes) zugrunde, während die Kopfschmerzphase eine erhöhte sensorische Verarbeitung in peripheren und zentralen trigeminovaskulären (TMV)-Bahnen beinhaltet.

Aktuelle Daten deuten darauf hin, dass die kortikale Ausbreitungsd Polarisation (eine Welle elektrischer Aktivität, die sich über das Gehirn ausbreitet) und die Aktivierung des TMV-Systems sowie seiner Bestandteile, der Neuropeptide (die zu neurogener Entzündung führen), sowie neuronaler und glialer Ionenkanäle und Transporter zur vermuteten kortikalen Erregungs-/Hemmungs-Ungleichgewicht beitragen, das Personen mit Migräne anfällig für einen Anfall macht.

Die verschiedenen Symptome und neurologischen Störungen, die in allen Phasen der Migräne beobachtet werden, sind komplex und weitreichend. Störungen der sensorischen Funktion, der sensorischen Affektivität, der kognitiven und autonomen Funktion können auftreten, was auf die Beteiligung mehrerer neuronaler Netzwerke hindeutet.

Pathophysiologie neurovaskulärer Schmerzen im Gesichtsbereich

Es wird vermutet, dass die Mechanismen hinter den Gesichtsbeschwerden bei neurovaskulären Kopfschmerzerkrankungen die oben beschriebenen Mechanismen einbeziehen, bleiben jedoch unklar. Eine gängige Hypothese macht die Innervationsmuster des intrakraniellen und extrakraniellen Trigeminusnervs verantwortlich.

Die Dura mater (die feste äußere Schicht der das Gehirn umgebenden Hirnhäute) ist eine schmerzempfindliche intrakranielle Struktur und wird hauptsächlich vom V1-Ast (dem Augennerv) des Trigeminusnervs innerviert, wobei nur wenige Fasern von V2 und V3 (den Oberkiefer- und Unterkieferästen) stammen. Die intra- und extrakraniellen Innervationen des Trigeminusnervs melden das Vorhandensein von Schmerz. Intrakranielle Fasern verlassen den Schädel, um das Periost (die Knochenhaut) und extrakranielle Gewebe wie die perikraniellen Muskeln (Muskeln um den Schädel herum) zu innervieren.

Diese Verbindung bietet einen Weg, wie die TMV-Aktivierung der Dura mater auf das extrakranielle Äquivalent — das V1-Dermatom im Gesicht — übergeht. Im hinteren Schädelbereich wird die Dura mater von intrakraniellen Fasern aus V2, V3 und zervikalen (Hals-)Ästen innerviert. Deren Aktivierung führt eher zu posteriellen Kopfschmerzen. Die Aktivierung intrakranieller V1-Fasern würde frontale Kopfschmerzen hervorrufen.

Durch die intranasale Verabreichung von Capsaicin (dem aktiven Bestandteil in Chili) und Formalin induzierte neurogene Entzündung erhöhte die Plasma-Protein-Extravasation (Austritt von Flüssigkeit aus Blutgefäßen) nicht nur in der Nasenschleimhaut, sondern auch in der Dura mater. Somit führt die extrakranielle Aktivierung der Trigeminusnerven zur intrakraniellen Aktivierung ihrer Äquivalente.

Aufgrund der anatomischen und funktionellen Verbindung zwischen den verschiedenen Ästen des Trigeminus-Systems sollten Gesichtsmanifestationen von Kopfschmerzen häufiger auftreten. Migräne in den unteren zwei Dritteln des Gesichts, begleitet von systemischen und kranialen autonomen Symptomen, stellt mechanistische Herausforderungen dar. Die Pathophysiologie von NVOP könnte auf Migräne basieren. Wenn dem so ist, müssen Forscher die Möglichkeit analysieren, dass neurogene Entzündung in den oralen und perioralen Geweben auftritt, und deren mögliche Rolle im Phänotyp von NVOP berücksichtigen.

Neurogene Entzündung in oralem Gewebe und der Zahnpulpa

Die Zahnpulpa (der innerste Teil des Zahns, der Nerven und Blutgefäße enthält) wird von unmyelinisierten C-Fasern, autonomen Nerven sowie myelinisierten A-δ- und A-β-Fasern innerviert. In der Zahnpulpa und der oralen Schleimhaut mehrerer Arten, einschließlich des Menschen, sind auch SP- und CGRP-positive immunreaktive Fasern vorhanden (Substanz P und Calcitonin-gene-related peptide, beide an der Schmerzsignalübertragung beteiligt).

Die Spiegel zweier sensorischer Neuropeptide (SP und CGRP) sowie zweier endogener Opioide (Methionin-Enkephalin und β-Endorphin) wurden in menschlichen Zahnpulpen untersucht. Nach 24 Stunden eines mit Unbehagen verbundenen intrusiven Reizes stieg nur SP signifikant an, was die Rolle der neurogenen Entzündung in der frühen Verletzungsreaktion verdeutlicht.

Die menschliche Zahnpulpa weist eine hohe Expression von CGRP, SP und VIP (vasoaktiv-intestinales Peptid) auf, und diese Expression ist in bleibenden Zähnen höher als in Milchzähnen. Dies könnte das Fehlen von NVOP bei Kindern erklären. antidrom elektrische Nervenstimulation (Stimulation, die in entgegengesetzter Richtung zur normalen Nervensignalübertragung erfolgt) induziert neurogene Entzündung in der Zahnpulpa von Hunden sowie in der Zahnpulpa, dem Unterlippen und der oralen Schleimhaut von Ratten, was nach Sympathektomie (chirurgische Entfernung sympathischer Nerven) abnimmt. Eine mögliche kollaterale C-Faser-Innervation im gleichen Quadrant könnte die Symptomatik in benachbarten Zähnen erklären. Dieses Phänomen könnte den Überweisungsmustern bei primärem NVOP zugrunde liegen. Das anatomische Substrat für neurovaskuläre Zahnschmerzen ist daher vorhanden.

Neurogene Entzündung im TMV-System scheint eine zentrale Rolle bei der Entstehung von Kopfschmerz und Gesichtsschmerz zu spielen, sodass derselbe Mechanismus in der oralen Schleimhaut und den Zähnen funktionieren könnte.

Die Aktivierung von 5-HT-1B/1D-Rezeptoren (Serotonin-Rezeptoren) durch lokale Injektion von Naratriptan (ein Triptan-Medikament) in das ventrolaterale PAG (periaquäduktäles Grau, eine am Schmerzmodulationsprozess beteiligte Gehirnregion) führt zu einer selektiven Hemmung der TMV-nozizeptiven afferenten Eingabe, nicht jedoch der Gesichtsafferenzen. Es ist möglich, dass diese Erkenntnis den spärlichen Berichten über erfolgreiche Behandlungen orofazialer neurovaskulärer Äquivalente (orofaziale Migräne, NVOP und TACs) zugrunde liegt.

Zentrale Mechanismen

Die zentrale Somatotopie (die Abbildung von Körperteilen im Gehirn) ist onion-ring-förmig, wobei das Zentrum die periorale Region (um den Mund herum) ist. Fasern des V1-Astes projizieren jedoch stärker in den kaudalen (unteren) Teil des Nucleus caudalis trigemini (TNC), während diejenigen der V2- und V3-Aste stärker in den rostralen (oberen) Teil des TNC projizieren.

Diese Verteilung liefert auch die anatomische Grundlage dafür, warum eine zervikale Modulation, wie zum Beispiel ein Blockade des N. occipitalis major (eine Injektion eines Lokalanästhetikums in der Nähe des Hinterkopfes), bei der Unterbrechung von Kopfschmerzerkrankungen wirksam sein kann, da das Dermatoom V1 zum kaudalsten Teil des TNC projiziert und direkt benachbart zu den sekundären sensorischen Neuronen der C2/C3-Wurzeln im Rückenmark liegt.

Die Stimulation des Dermatoms V1 mit Capsaicin moduliert die Schmerzschwelle in den Dermatomen von V2, V3 und des N. occipitalis major. Die Stimulation am N. occipitalis major konnte die Schmerzschwelle an allen drei Ästen des Trigeminusnervs verändern, jedoch mit einer stärkeren Wirkung auf V1 im Vergleich zu V2/V3. Somit finden funktionale Interaktionen zwischen verschiedenen Ästen des Trigeminusnervs auf pontomedullärer Ebene (im Hirnstamm) statt.

Es besteht eine funktionale Verbindung zwischen dem limbischen System (dem emotionalen Zentrum des Gehirns) und dem Ast V1. Diese funktionale Verbindung erklärt, warum solche attackenartigen Schmerzen bei Migräne überwiegend im Dermatoom V1 (der Stirnregion) auftreten. In diesem Sinne wären die fazialen Manifestationen eine einfache „Ausbreitung“ der pontomedullären Aktivierung bei den fazialen Manifestationen vom Typ 1 und Typ 2 von Kopfschmerzen, während die isolierten fazialen Attacken, die Kopfschmerzen ähneln (Typ 3), auf seltene funktionale Verbindungen zwischen dem limbischen System und den maxillären oder mandibulären Hirnstammkernen zurückzuführen sind. Weitere Studien zu diesem Thema sind erforderlich.

Einschränkungen der Studie

Dieser Übersichtsartikel weist mehrere wichtige Einschränkungen auf, die Patienten verstehen sollten:

• Eingeschränkte epidemiologische Daten: Es liegen nur sehr wenige Daten zur Epidemiologie der orofazialen Migräne vor. Die geschätzte Prävalenz von 1 % basiert auf der bestehenden Literatur, es sind jedoch weitere Forschungen erforderlich, um diese Zahl zu bestätigen.
• Gemischte Patientenkohorten: Bis zur Veröffentlichung der ICOP war die Unterscheidung zwischen den klinischen Phänotypen der orofazialen Migräne und des NVOP keine einfache Aufgabe. Daher gibt es bei der Diskussion über klinische Merkmale und Epidemiologie zweifellos eine Überlappung, und die Kohorten sind nicht zu 100 % homogen.
• Eingeschränkte Behandlungsdaten: Die Migränetherapie sollte bei orofazialer Migräne wirksam sein, doch dazu fehlen den Forschern noch Daten. Die Behandlungsempfehlungen für NVOP basieren auf relativ kleinen Fallserien.
• Keine Aura berichtet: Bisher wurde bei orofazialer Migräne keine Aura berichtet, dies könnte sich jedoch ändern, wenn mehr Fälle dokumentiert werden.
• Die Pathophysiologie bleibt unklar: Es wird vermutet, dass die Mechanismen hinter den fazialen Manifestationen neurovaskulärer Kopfschmerzerkrankungen dieselben wie bei der Migräne involvieren, bleiben jedoch ungeklärt.

Empfehlungen für Patienten

Wenn Sie Gesichtsbeschwerden haben, die auf orofaziale Migräne oder NVOP hindeuten könnten, finden Sie hier einige wichtige Empfehlungen:

1. Betrachten Sie Migräne als mögliche Ursache: Wenn Sie Gesichtsbeschwerden haben, die klopfend sind, einseitig auftreten und von Übelkeit, Licht- oder Geräuschempfindlichkeit oder autonomen Symptomen wie Tränenfluss oder verstopfter Nase begleitet werden, sollte Migräne in Betracht gezogen werden – selbst wenn der Schmerz im Gesicht und nicht im Kopf liegt.
2. Suchen Sie eine fachärztliche Bewertung auf: Da diese Erkrankungen häufig als Sinusitis oder Zahnprobleme fehlinterpretiert werden, sollten Sie einen Kopfschmerzspezialisten, einen Spezialisten für orofaziale Schmerzen oder einen Neurologen mit Erfahrung in Gesichtsbeschwerden aufsuchen.
3. Seien Sie vorsichtig bei zahnärztlichen Eingriffen: Bis zu zwei Drittel der NVOP-Patienten unterliegen unnötigen zahnärztlichen Interventionen. Bevor Sie sich bei unerklärlichen Gesichtsbeschwerden Wurzelspitzenresektionen oder Zahnextraktionen unterziehen, holen Sie eine zweite Meinung ein, insbesondere wenn die zahnärztlichen Bildgebungen normal sind.
4. Verfolgen Sie Ihre Symptome: Die Führung eines Schmerztagebuchs, das den Schmerzort, die Qualität, die Dauer, Auslöser (einschließlich kalter Speisen) und Begleitsymptome dokumentiert, kann Ihrem Arzt bei der Erstellung einer genauen Diagnose helfen.
5. Erörtern Sie eine präventive Behandlung: Wenn Sie häufige Attacken haben, fragen Sie Ihren Arzt nach vorbeugenden Medikamenten. Niedrig dosiertes Amitriptylin, Propranolol und antikonvulsive Therapien waren bei NVOP-Patienten erfolgreich.
6. Fragen Sie nach Triptanen: Wenn Ihre Gesichtsbeschwerden Migräne ähneln, können Triptan-Medikamente wirksam sein. Eine Studie zeigte, dass Triptane bei allen behandelten NVOP-Patienten wirksam waren.
7. Seien Sie sich der Kälteempfindlichkeit bewusst: Wenn kalte Speisen Ihre Gesichtsbeschwerden auslösen, ist dies ein wichtiger Hinweis für Ihren Arzt. Dies kann auf NVOP und nicht auf ein Zahnproblem hindeuten.

Häufig gestellte Fragen

Was ist orofaziale Migräne?

Orofaziale Migräne ist eine Form der Migräne, bei der der Schmerz im Gesicht, im Kiefer oder in den Zähnen auftritt, anstatt im Kopf oder zusätzlich zum Kopfschmerz. Sie wird häufig als Sinusitis oder Zahnproblem fehlinterpretiert. Der Schmerz ist typischerweise pochend, einseitig und kann von Übelkeit, Lichtempfindlichkeit oder autonomen Symptomen wie Tränenfluss oder verstopfter Nase begleitet sein.

Wie häufig ist orofaziale Migräne?

Basierend auf der vorhandenen Literatur liegt die geschätzte Prävalenz orofazialer Migräne bei etwa 1 % der Bevölkerung. In einer bevölkerungsbezogenen Studie hatten 8,9 % der Migränepatienten eine orofaziale Migräne, während eine isolierte orofaziale Migräne ohne jegliche Kopfschmerzen sehr selten war und nur bei 0,2 % der Migränepatienten auftrat.

Was sind die Symptome einer orofazialen Migräne?

Zu den Symptomen gehören mittelschwere bis starke einseitige Schmerzen im Mittelgesicht, im Oberkiefer oder in den Zähnen, die oft pochend sind und Sinusitis- oder Zahnschmerzen ähneln. Die Attacken können 4–72 Stunden dauern. Viele Patienten erleben auch kraniale autonome Symptome wie Augenrötung, Tränenfluss, verstopfte Nase oder hängendes Augenlid. Es wurden keine Aura-Symptome berichtet.

Was ist neurovaskulärer orofazialer Schmerz (NVOP)?

NVOP ist eine verwandte Erkrankung, die Zahnschmerzen imitiert und Migräne-ähnliche Merkmale wie pochende Schmerzen, Übelkeit und Empfindlichkeit gegenüber Licht oder Schall teilt. Sie umfasst häufig auch zahnärztliche Kälteempfindlichkeit sowie autonome Symptome wie Tränenfluss oder verstopfte Nase. NVOP kann kurz- oder langandauernd sein und wird oft als Zahnpathologie fehlinterpretiert.

Warum wird orofaziale Migräne häufig fehlinterpretiert?

Da der Schmerz im Gesicht, Kiefer oder in den Zähnen lokalisiert ist, wird er häufig mit Sinusitis oder Zahnproblemen verwechselt. Bis zu zwei Drittel der NVOP-Patienten unterliegen unnötigen zahnärztlichen Eingriffen wie Wurzelkanalbehandlungen oder Zahnextraktionen. Die ungewöhnliche Lokalisation führt zu einer verzögerten Diagnose und Behandlung.

Welche Behandlungen sind bei orofazialer Migräne und NVOP wirksam?

Migränetherapien, einschließlich Triptanen, können wirksam sein. Bei NVOP haben sich präventive Behandlungen wie niedrig dosiertes Amitriptylin, Propranolol oder Antikonvulsiva als erfolgreich erwiesen. In einer Studie waren Triptane bei allen behandelten NVOP-Patienten wirksam. Aufgrund des persistierenden Musters und der Kälteempfindlichkeit wird oft eine präventive Medikation bevorzugt.

Was sollte ich tun, wenn ich vermute, an orofazialer Migräne oder NVOP zu leiden?

Erwägen Sie Migräne als mögliche Ursache, wenn Sie pochende, einseitige Gesichtsschmerzen mit Übelkeit, Lichtempfindlichkeit oder autonomen Symptomen haben. Suchen Sie eine Bewertung durch einen Kopfspezialisten, einen Spezialisten für orofaziale Schmerzen oder einen Neurologen auf. Seien Sie vorsichtig bei zahnärztlichen Eingriffen; holen Sie eine zweite Meinung ein, wenn die Bildgebung normal ist. Führen Sie ein Schmerztagebuch und besprechen Sie präventive Behandlungen und Triptane mit Ihrem Arzt.

Ich habe Gesichtsschmerzen, die möglicherweise auf orofaziale Migräne oder neurovaskulären orofazialen Schmerz zurückzuführen sind – sollte ich vor zahnärztlichen Arbeiten eine zweite Meinung einholen?

Ja, es wird dringend davon abgeraten, zahnärztliche Eingriffe bei unerklärten Gesichtsschmerzen durchzuführen. Bis zu zwei Drittel der Patienten mit neurovaskulärem orofazialen Schmerz (NVOP) unterliegen unnötigen Wurzelkanalbehandlungen oder Zahnextraktionen, weil die Erkrankung eine Zahnerkrankung imitiert. Wenn Ihre zahnärztliche Bildgebung normal ist und Sie pochende, einseitige Gesichtsschmerzen mit Übelkeit, Lichtempfindlichkeit oder autonomen Symptomen wie Tränenfluss oder verstopfter Nase haben, sollte Migräne in Betracht gezogen werden. Ein Spezialist für Kopfschmerzen oder orofaziale Schmerzen kann helfen, die Diagnose zu bestätigen und irreversible zahnärztliche Behandlungen zu vermeiden. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Quelleninformationen

Original Article: "Orofacial Migraine—A Narrative Review"

Authors: Rafael Benoliel and Arne May

Journal: Journal of Clinical Medicine, 2024, Volume 13, Article 5745

Publication Date: September 26, 2024

DOI: 10.3390/jcm13195745

Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf peer-reviewed Forschung. Er wurde angepasst, um den wissenschaftlichen Inhalt für Patienten und die allgemeine Öffentlichkeit zugänglicher zu machen, wobei alle wichtigen Daten, Ergebnisse und Schlussfolgerungen der ursprünglichen Publikation erhalten bleiben.