Bakterielle Vaginose: Warum kehrt sie trotz Antibiotika-Behandlung immer wieder zurück?

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Was ist bakterielle Vaginose (BV)?
• Warum diese Forschung wichtig ist
• Im Inneren der Studie: Wie die Forschung durchgeführt wurde
• Wichtige Ergebnisse: Was die Studie enthüllte
• Warum sind die Heilungsraten im Laufe der Zeit gesunken?
• Resistenz, Neuinfektion oder beides?
• Was bedeutet dies für Patientinnen?
• Studienlimitationen
• Empfehlungen für Patientinnen und Forscher
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• Die Heilungsraten für bakterielle Vaginose sind seit der Einführung von Metronidazol von etwa 90 % auf 50–80 % gesunken.
• Ein 14-tägiger Metronidazol-Kurs heilte nach einer Woche zu 62 %, im Vergleich zu 43 % bei 7 Tagen, doch der Vorteil verschwand bis zum Tag 21.
• Selbst nach einem vollständigen 14-tägigen Antibiotika-Kurs scheiterte die Behandlung bei einer Woche bei 38 % der Frauen und bis zu drei Wochen bei 57 %.
• Frauen, die Kondome verwendeten oder auf Sex verzichteten, hatten eine um 50 % höhere Heilungsrate; das Vermeiden von Scheidenduschen erhöhte die Heilungsraten um 80 %.
• Die Zugabe von Azithromycin zu Metronidazol bot kaum einen zusätzlichen Nutzen, daher erfordert die Lösung wahrscheinlich ein besseres Verständnis der Ursachen der bakteriellen Vaginose.

Was ist eine bakterielle Vaginose (BV)?

Bei einer bakteriellen Vaginose (BV) ist das normale Gleichgewicht der Bakterien in der Vagina gestört. Anstatt dass die Vagina von gesunden Lactobacillus-Bakterien dominiert wird, kommt es zu einem übermäßigen Wachstum einer Mischung anderer Organismen, darunter Gardnerella vaginalis und verschiedene anaerobe Bakterien (Bakterien, die in sauerstofffreien Umgebungen gedeihen).

BV ist remarkably häufig. Mindestens 15 % der sexuell aktiven Frauen haben zu jedem beliebigen Zeitpunkt eine BV. Um diese Zahl einzuordnen: BV ist 3–4-mal häufiger als Harnwegsinfektionen und deutlich häufiger als eine Infektion mit Trichomonas vaginalis (ein sexuell übertragbarer Parasit) — sogar unter Patientinnen, die Sexuell-übertragbare Krankheiten-Kliniken aufsuchen. BV ist auch viel häufiger als Vulvovaginal-Candidiasis (eine Pilzinfektion).

Eine der großen Herausforderungen beim Verständnis von BV besteht darin, dass es Wissenschaftlern nicht gelungen ist, ein einzelnes Bakterium als Ursache zu identifizieren. DNA-Technologien haben gezeigt, dass eine große Anzahl von Bakterien vorhanden ist, die sich nicht kultivieren (im Labor züchten) lassen oder deren Züchtung sehr schwierig ist. Kein einzelnes Organismus wurde als definitive Ursache nachgewiesen. Eine führende Theorie besagt, dass die Destabilisierung der gesunden Lactobacillus-Arten das entscheidende Ereignis ist und dass G. vaginalis und die anaeroben Bakterien lediglich sekundäre Erreger sind, die eindringen, nachdem die schützenden Bakterien verschwunden sind.

Warum diese Forschung wichtig ist

BV ist nicht nur eine Unannehmlichkeit oder ein störendes Ausfluss. Sie steht im Zusammenhang mit einer Vielzahl schwerer Infektionen der oberen Geschlechtsorgane, weshalb eine erfolgreiche Behandlung so wichtig ist. Zu den mit BV verbundenen Komplikationen gehören:

• Infektion des Fruchtwassers (Infektion der Flüssigkeit, die das Baby während der Schwangerschaft umgibt)
• Chorioamnionitis (Infektion der fetalen Membranen)
• Frühgeburt (Geburt vor der 37. Schwangerschaftswoche)
• Postpartale Endometritis (Entzündung der Gebärmutterschleimhaut nach der Geburt)
• Wundinfektionen nach Kaiserschnitt
• Infektionen nach Hysterektomie (Infektionen nach Entfernung der Gebärmutter)
• Postabortive Endometritis (Gebärmutterentzündung nach einer Abtreibung)
• Entzündliche Beckenerkrankung (Infektion der weiblichen Geschlechtsorgane), wobei dieser Zusammenhang in geringerem Maße besteht

Diese schwerwiegenden Folgen machen die Forschung zur Behandlung von BV zu einer dringenden Priorität im öffentlichen Gesundheitswesen — insbesondere, da die Infektion bei Frauen ohne Symptome oft unbehandelt bleibt.

Doch wie Dr. Eschenbach betont, wurde dieser Artikel im Jahr 2006 veröffentlicht — 51 Jahre nachdem Dr. Gardner den Zustand zuerst beschrieb, den wir heute als BV bezeichnen. Trotz eines halben Jahrhunderts Forschung gibt es nur begrenzte und nicht schlüssige Beweise für drei grundlegende Fragen: ob BV tatsächlich eine Infektion ist, welche mikrobiellen Ursachen (oder Ursachen) dafür verantwortlich sind und was die wirksamste Behandlung tatsächlich ist.

Im Inneren der Studie: Wie die Forschung durchgeführt wurde

Die Studie, die dieser Kommentar bespricht und von Schwebke und Desmond durchgeführt wurde, war eine randomisierte doppelblinde klinische Studie — das bedeutet, dass weder die Patientinnen noch die Ärzte wussten, wer welche Behandlung erhielt. Dieses Design gilt als "Goldstandard" in der medizinischen Forschung, da es Verzerrungen eliminiert.

Die Forscher rekrutierten eine große Gruppe von 420 Frauen mit symptomatischer BV, die zu ihrer ersten Nachuntersuchung zurückkehrten. Die Studie untersuchte drei Schlüsselfragen zur Behandlung der bakteriellen Vaginose:

1. Therapiedauer: Wirkt eine längere Einnahme des Antibiotikums (14 Tage) besser als der übliche, kürzere Behandlungsverlauf (7 Tage)?
2. Definition der BV: Spielt es eine Rolle, ob die „Heilung“ anhand klinischer Symptome oder anhand laborchemischer Gram-Färbungskriterien (eine Methode zum Färben und Untersuchen von Bakterien unter dem Mikroskop) definiert wird?
3. Neuinfektion oder unzureichende Ausheilung: Kehrt die BV nach der Behandlung zurück, weil Frauen sich durch einen sexuellen Partner neu infizieren oder weil die ursprüngliche Infektion nie vollständig beseitigt wurde?

Die Frauen wurden zufällig entweder einer 7-tägigen oder einer 14-tägigen Metronidazol-Therapie (dem am häufigsten verwendeten Antibiotikum bei BV) zugeteilt. Einige Frauen erhielten zusätzlich Azithromycin, ein zweites Antibiotikum, um zu testen, ob dessen Zugabe die Ergebnisse verbessert. Die Heilungsraten wurden sowohl 7 Tage als auch 21 Tage nach der letzten Dosis des Medikaments gemessen.

Wichtige Erkenntnisse: Was die Studie enthüllte

Die Ergebnisse waren in mehrfacher Hinsicht bemerkenswert. Lassen Sie uns die wichtigsten Zahlen durchgehen:

Längere Behandlung führte zu besseren kurzfristigen Ergebnissen. Eine Woche nach der letzten Medikamentendosis war die gepoolte Heilungsrate bei Frauen, die das 14-tägige Metronidazol-Schema erhalten hatten, signifikant höher als bei denen, die das 7-tägige Schema erhalten hatten:

• 14-Tage-Schema: 62 % Heilungsrate 1 Woche nach der Behandlung
• 7-Tage-Schema: 43 % Heilungsrate 1 Woche nach der Behandlung

Dieser Unterschied war hochsignifikant (P<.001), was bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit, dass dieses Ergebnis auf Zufall zurückzuführen ist, unter 0,1 % liegt. Für Patientinnen bedeutet dies, dass der längere Antibiotikakurs tatsächlich zu besseren kurzfristigen Ergebnissen führte.

Der Vorteil hielt nicht an. Als die Heilungsraten jedoch 21 Tage nach der letzten Medikamentendosis gemessen wurden, änderte sich das Bild dramatisch. Die beiden Gruppen wiesen nun ähnliche Heilungsraten auf:

• 14-Tage-Schema: 43 % Heilungsrate 21 Tage nach der Behandlung
• 7-Tage-Schema: 51 % Heilungsrate 21 Tage nach der Behandlung

Mit anderen Worten, die längere 14-tägige Behandlung brachte einen klaren, aber vorübergehenden Vorteil. Frauen, die den längeren Kurs einnahmen, hatten zunächst eine höhere Wahrscheinlichkeit auf Heilung, doch drei Wochen nach Abschluss der Antibiotikaeinnahme war ihr Vorteil verschwunden. Dies wirft eine wichtige Frage auf: War die vorübergehende Verbesserung auf eine Unterversorgung, antibiotische Resistenz oder eine Neuinfektion zurückzuführen – oder auf eine Kombination aus allen dreien?

Ein erheblicher Anteil der Frauen scheiterte vollständig an der Behandlung. Das 14-tägige Metronidazol-Schema führte beim Follow-up-Termin nach 7 Tagen bei 38 % der Frauen nicht zur Heilung. Zwei Wochen später war die Ausfallrate auf 57 % gestiegen. Das bedeutet, dass selbst mit einem vollständigen zweiwöchigen Kurs des Standardantibiotikums mehr als die Hälfte der Frauen schließlich ein Wiederauftreten ihrer BV erlebte.

Azithromycin half nicht. Die Studie bewies eindeutig, dass die Zugabe von Azithromycin zur Metronidazol-Behandlung kaum zum Gesamtergebnis beitrug. Die Kombination war nicht signifikant besser als Metronidazol allein, daher ist das Hinzufügen dieses zweiten Antibiotikums keine wirksame Lösung.

Gram-Färbung vs. klinische Kriterien. Die Studie verglich auch zwei verschiedene Möglichkeiten, „Heilung“ zu definieren. Unabhängig davon, ob die Forscher klinische Kriterien (Symptome und körperliche Untersuchung) oder Gram-Färbungskriterien (mikroskopische Untersuchung der vaginalen Bakterien) verwendeten, war das 14-Tage-Schema beim frühen Follow-up-Zeitpunkt dem 7-Tage-Schema konsequent überlegen. Die Definition der Heilung änderte die Gesamtaussage zur Therapiedauer nicht.

Warum sind die Heilungsraten im Laufe der Zeit gesunken?

Eine der verwirrendsten Beobachtungen, die in diesem Editorial hervorgehoben wird, ist, dass die gemeldete Heilungsrate für BV in den letzten drei Jahrzehnten tatsächlich gesunken ist. Als Metronidazol erstmals eingeführt wurde, „heilten“ Antibiotika etwa 90 % der Fälle. Heute liegen die Heilungsraten zwischen 50 % und 80 %. Die Frage lautet: Wie können die Heilungsraten über 30 Jahre hinweg stetig sinken?

Dr. Eschenbach bietet mehrere mögliche Erklärungen an:

1. Änderung der Definitionen: Die zur Definition von BV verwendeten Kriterien haben sich im Laufe der Jahre verändert, wobei man von klinischen Kriterien zu gramfärbungsbasierten Kriterien übergegangen ist. Auch die Definition einer „Heilung“ variierte zwischen den Studien. Der Autor merkt jedoch an, dass dies wahrscheinlich eine eher „theoretische“ als eine tatsächliche Erklärung für den Rückgang darstellt.
2. Zunehmende Antibiotikaresistenz: Die Bakterien, die BV verursachen — oder die anaeroben Bakterien, die für das Überwachstum verantwortlich sind — könnten relativ unempfindlicher gegenüber Metronidazol (der häufigsten Behandlung) oder Clindamycin (der anderen gängigen Behandlung) geworden sein. Dies würde erklären, warum dieselben Medikamente, die früher 90 % der Fälle heilten, heute deutlich weniger wirksam sind.
3. Neuinfektion: Die Infektion kann nach der Behandlung durch sexuelle Neuinfektion von einem Partner wieder in die Vagina eingebracht werden.

Wichtig ist, dass das Versagen der Heilung bei 38 % der Frauen selbst nach einer 14-tägigen Metronidazol-Therapie stark darauf hindeutet, dass eine Resistenz gegen die Therapie eine Rolle spielt. Weitere Belege ergeben sich aus der Beobachtung, dass Frauen mit der schwersten BV (gemessen an den gramfärbungsbasierten Kriterien) am schlechtesten auf die Behandlung ansprachen. Die direkte Prüfung der Antibiotikaresistenz war jedoch schwierig, da Wissenschaftler den Mikroorganismus (oder die Kombination von Mikroorganismen), der BV verursacht, noch nicht definitiv identifiziert haben.

Resistenz, Neuinfektion oder beides?

Dieser Editorial wägt die Beweise für Resistenz versus Neuinfektion ab, und die Studie lieferte wichtige Hinweise, die auf beide Möglichkeiten hindeuten.

Beweise für eine Neuinfektion: Die Studie ergab, dass Frauen, die auf Sex verzichteten oder konsequent Kondome verwendeten, eine um 50 % höhere Heilungsrate hatten als diejenigen, die dies nicht taten. Dies ist ein starkes Signal dafür, dass sexuelle Aktivität — und möglicherweise eine Neuinfektion durch den Partner — eine Rolle beim Therapieversagen spielt. Interessanterweise gibt es auch Hinweise aus früheren Forschungsergebnissen, dass BV bei lesbischen Paaren in Übereinstimmung auftritt, das heißt, wenn eine Partnerin BV hat, hat die andere dies wahrscheinlich ebenfalls, was die Idee weiter stützt, dass sie sexuell übertragen werden kann.

Beweise im Zusammenhang mit Scheidenduschen: Eine interessante Beobachtung war, dass Frauen, die keine Scheidenduschen durchführten, eine um 80 % höhere Heilungsrate im Vergleich zu denen hatten, die dies taten. Dies lässt sich auf zwei Arten erklären. Erstens kann das Duschen die normale vaginale Flora (die Gemeinschaft gesunder Bakterien) stören und es BV-assoziierten Bakterien erleichtern, zu gedeihen. Zweitens könnte das Duschen Bakterien in die Vagina zurückbringen, wenn dieselbe Duschausrüstung wiederholt verwendet wird, was im Wesentlichen einer Selbst-Neuinfektion gleichkommt.

Dr. Eschenbach merkt an, dass zukünftige Behandlungsstudien so konzipiert sein müssen, dass keine Exposition stattfindet — weder gegenüber einem sexuellen Partner noch gegenüber dem Duschen — um zumindest kurzfristig die Möglichkeit einer Neuinfektion auszuschließen.

Was bedeutet das für Patientinnen?

Was bedeutet all dies also für Frauen, die mit BV zu tun haben? Es gibt mehrere wichtige Erkenntnisse.

Erstens reicht die Standardbehandlung möglicherweise nicht aus. Das Fazit dieser großen, doppelblinden klinischen Studie ist, dass Metronidazol — selbst bei einer Verabreichung über 14 Tage — eine begrenzte Wirkung auf BV hat. Eine derart begrenzte Wirkung wäre nicht zu erwarten, wenn BV durch einen einzelnen Bakterienstamm verursacht würde, der empfindlich auf Metronidazol anspricht. Die Infektion scheint komplexer zu sein und wahrscheinlich mehrere Arten von Bakterien mit unterschiedlichem Ausmaß an Antibiotikaresistenz einzubeziehen.

Zweitens könnte eine längere Antibiotikagabe kurzfristig helfen, ist jedoch kein Allheilmittel. Das 14-tägige Regime führte zwar zu signifikant besseren Heilungsraten nach einer Woche (62 % vs. 43 %), was für Frauen hilfreich sein könnte, die eine schnelle Lösung benötigen, wie beispielsweise diejenigen, die sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen müssen. Drei Wochen nach der Behandlung war der Vorteil jedoch verschwunden, was bedeutet, dass Patientinnen nicht erwarten sollten, dass das einfache längere Einnehmen von Antibiotika das Problem dauerhaft löst.

Drittens können Lebensstilfaktoren wichtiger sein als bisher angenommen. Die Beobachtung, dass die Verwendung von Kondomen oder sexueller Verzicht mit einer um 50 % höheren Heilungsrate verbunden war, deutet darauf hin, dass eine Neuinfektion durch den Partner ein reales Phänomen sein könnte. Für Frauen, die unter rezidivierender BV leiden, stellt sich daher die Frage, ob männliche Partner ebenfalls untersucht oder behandelt werden sollten. Die Erkenntnis bezüglich des Duschens — eine um 80 % höhere Heilungsrate bei Frauen, die keine Scheidenduschen durchführten — deutet darauf hin, dass Frauen mit BV stark erwägen sollten, das Duschen einzustellen, um ihrer Behandlung die besten Chancen auf Erfolg zu geben.

Viertens ist das Hinzufügen weiterer Antibiotika möglicherweise nicht die Lösung. Die Studie zeigte, dass Azithromycin kaum einen Zusatznutzen zur Wirkung von Metronidazol bot. Das bedeutet, dass die Lösung für das Versagen der BV-Behandlung wahrscheinlich nicht darin besteht, einfach weitere Antibiotika zum Standardregime hinzuzufügen. Stattdessen ist ein grundlegenderes Verständnis der Ursache von BV erforderlich.

Studienlimitationen

Die Autoren der Studie wiesen zutreffend auf eine große Einschränkung hin: die hohe Anzahl an Teilnehmern, die die Studie abgebrochen haben. Dr. Eschenbach merkt jedoch an, dass diese Abbruchrate die Gesamtschlussfolgerungen wahrscheinlich nicht verändert hätte.

Es gibt auch breitere Einschränkungen, die für die BV-Forschung im Allgemeinen gelten. Da die mikrobielle Ursache von BV nicht definitiv geklärt ist, war eine direkte Prüfung der Antibiotikaresistenz unmöglich. Forscher können noch nicht alle beteiligten Bakterien kultivieren oder jedes einzelne auf seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika testen. Die Studie konnte die Effekte der Resistenz auch nicht vollständig von denen der Neuinfektion trennen; aus den Daten bleibt unklar, ob der vorübergehende Effekt des 14-tägigen Regimes mit einer Unterversorgung, Resistenz, Neuinfektion oder einer Kombination dieser Faktoren zusammenhängt.

Zusätzlich war dies eine Studie an Frauen mit symptomatischer BV. Die Ergebnisse lassen sich möglicherweise nicht vollständig auf die große Anzahl von Frauen übertragen, die BV ohne Symptome haben, und die Frage, ob asymptomatische Frauen behandelt werden sollten, wurde von dieser Studie nicht direkt angesprochen.

Empfehlungen für Patientinnen und Forscher

Auf der Grundlage der in diesem Editorial diskutierten Erkenntnisse finden Sie hier praktische Empfehlungen für Patientinnen und die wissenschaftliche Gemeinschaft:

Für Patientinnen mit bakterieller Vaginose:

• Vollenden Sie den gesamten Antibiotikakurs genau nach Verschreibung, auch wenn sich Ihre Symptome verbessern. Die Studie zeigt, dass ein längerer Kurs (14 Tage) zu besseren kurzfristigen Ergebnissen führen kann als ein 7-Tage-Kurs.
• Erwägen Sie die Verwendung von Kondomen oder sexuelle Abstinenz während der Behandlung. Frauen, die auf Sex verzichtet oder konsequent Kondome verwendet haben, hatten eine um 50 % höhere Heilungsrate. Dies kann dazu beitragen, eine Neuinfektion zu verhindern.
• Vermeiden Sie Scheidenduschen. Frauen, die keine Scheidenduschen durchgeführt haben, hatten eine um 80 % höhere Heilungsrate. Eine Scheidendusche kann die gesunde Vaginalflora stören oder schädliche Bakterien wieder einführen. Tatsächlich rät das American College of Obstetricians and Gynecologists bereits davon ab, routinemäßig Scheidenduschen für alle Frauen zu empfehlen.
• Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über anhaltende Symptome. Wenn die bakterielle Vaginose nach der Behandlung zurückkehrt, sind Sie nicht allein — dies ist ein sehr häufiges Problem. Fragen Sie Ihren Arzt, ob ein längerer Antibiotikakurs für Ihre Situation angemessen sein könnte, und seien Sie sich bewusst, dass auch dieser Ansatz Grenzen hat.
• Erwarten Sie nicht, dass zusätzliche Antibiotika wie Azithromycin das Problem lösen. Die Studie zeigte, dass diese Kombination nur einen geringen Zusatznutzen bot.

Für Forscherinnen und Forscher:

• Es ist noch viel zusätzliche und schwierige Arbeit erforderlich, um die verursachenden Bakterien der bakteriellen Vaginose zu definieren und ihre Anfälligkeit für Antibiotika außer Metronidazol und Azithromycin zu bestimmen. Die Identifizierung der spezifischen Mikroorganismen, die dafür verantwortlich sind, ist entscheidend für den Fortschritt in der Behandlung.
• Zukünftige Behandlungsstudien sollten so konzipiert sein, dass die Exposition gegenüber beiden sexuellen Partnern und Scheidenduschen zumindest kurzfristig ausgeschlossen wird, um die Effekte einer Neuinfektion von einem Therapieversagen zu trennen.
• Es sind Grundlagenforschung zur Rolle der sexuellen Übertragung sowie zum Zusammenhang zwischen bakterieller Vaginose und der Störung der gesunden Lactobacillus-Bakterien erforderlich. Fast alle müssten conclude, dass weitere Grundlagenforschung zur bakteriellen Vaginose notwendig ist, bevor von den eher ernüchternden Heilungsraten bei dieser häufigen und wichtigen Infektion viel erwartet werden kann.

Häufig gestellte Fragen

Was ist bakterielle Vaginose und wie häufig kommt sie vor?

Bakterielle Vaginose ist eine Störung des normalen Bakterienleichgewichts in der Scheide mit einer Überwucherung von Organismen wie Gardnerella vaginalis. Sie ist sehr verbreitet: Mindestens 15 % der sexuell aktiven Frauen haben sie zu jedem gegebenen Zeitpunkt. Sie ist häufiger als Harnwegsinfektionen, Trichomoniasis und Pilzinfektionen.

Warum hat die Studie eine 7-Tage- und eine 14-Tage-Antibiotikabehandlung verglichen?

Die Studie testete, ob ein längerer 14-Tage-Kurs mit Metronidazol besser wirkt als der Standardkurs von 7 Tagen. Die Untersuchenden wollten herausfinden, ob eine längere Behandlung die Heilungsraten verbessern kann, die im Laufe der Zeit rückläufig waren. Sie testeten auch das Hinzufügen von Azithromycin, um zu sehen, ob ein zweites Antibiotikum half, und dies war nicht der Fall.

Wie hoch waren die Heilungsraten für das 7-Tage- versus das 14-Tage-Metronidazol-Schema?

Eine Woche nach der Behandlung heilte das 14-Tage-Schema 62 % der Frauen, während das 7-Tage-Schema 43 % heilte. Allerdings waren die Heilungsraten 21 Tage nach der Behandlung ähnlich: 43 % in der 14-Tage-Gruppe und 51 % in der 7-Tage-Gruppe. Der längere Kurs bot also nur einen vorübergehenden Nutzen.

Warum kehrt bakterielle Vaginose nach der Antibiotikabehandlung immer wieder zurück?

Das Editorial schlägt mehrere Gründe vor: Antibiotikaresistenzen bei den Bakterien, eine Neuinfektion durch einen sexuellen Partner oder eine unzureichende Behandlung. Die Infektion umfasst wahrscheinlich eine komplexe Mischung von Bakterien, die Antibiotika nicht vollständig eliminieren können. Selbst nach einem 14-Tage-Kurs mit Metronidazol erlebten mehr als die Hälfte der Frauen innerhalb von drei Wochen ein Wiederauftreten der bakteriellen Vaginose.

Hat das Vaginalduschen die Chance auf eine Heilung der bakteriellen Vaginose beeinflusst?

Ja. Frauen, die nicht vaginal geduscht haben, hatten eine um 80 % höhere Heilungsrate im Vergleich zu denen, die es taten. Das Vaginalduschen kann die gesunde vaginale Flora stören oder schädliche Bakterien wieder einführen. Der Artikel empfiehlt, während der Behandlung der bakteriellen Vaginose auf Vaginalduschen zu verzichten, und das American College of Obstetricians and Gynecologists rät bereits allgemein von routinemäßigem Vaginalduschen für alle Frauen ab.

Ist die Zugabe eines weiteren Antibiotikums wie Azithromycin bei der bakteriellen Vaginose hilfreich?

Nein. Die Studie ergab, dass die Zugabe von Azithromycin zu Metronidazol den Gesamteffekt nur geringfügig erhöhte. Die Kombination war nicht signifikant besser als Metronidazol allein. Der Artikel kommt zu dem Schluss, dass das einfache Aneinanderreihen weiterer Antibiotika keine wirksame Lösung ist und ein grundlegenderes Verständnis der Ursache der bakteriellen Vaginose erforderlich ist.

Sollte ich eine zweite Meinung einholen, wenn meine bakterielle Vaginose nach der Antibiotikabehandlung immer wieder zurückkehrt?

Die Heilungsraten der bakteriellen Vaginose liegen selbst bei standardmäßiger Antibiotikabehandlung nur bei 50–80 %. Ein 14-tägiger Metronidazol-Kurs verbesserte die kurzfristige Heilungsrate auf 62 % im Vergleich zu 43 % bei einer 7-tägigen Einnahme, aber nach 21 Tagen verschwand dieser Vorteil. Die Zugabe von Azithromycin half nicht. Die Verwendung von Kondomen oder sexuelle Abstinenz sowie das Vermeiden von Vaginalduschen verbessern die Heilungsraten erheblich. Wenn die bakterielle Vaginose trotz eines vollständigen Antibiotikakurses persistiert oder zurückkehrt, kann eine zweite Meinung dabei helfen, zu beurteilen, ob die Diagnose vollständig ist, ob Lebensstilfaktoren wie Reinfektion oder Vaginalduschen angesprochen werden müssen und ob ein längerer Behandlungsplan oder andere Strategien angemessen sind. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Quelleninformationen

Original article title: E D I T O R I A L C O M M E N TA R Y

Author: David A. Eschenbach, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Washington, Seattle

Publication: Clinical Infectious Diseases 2007; 44:220–221, published by the Infectious Diseases Society of America. Received 8 September 2006; accepted 11 September 2006; electronically published 13 December 2006.

Accompanying study reviewed: Schwebke JR, Desmond RA. "A randomized trial of length of therapy with metronidazole plus or minus azithromycin for treatment of symptomatic bacterial vaginosis." Clinical Infectious Diseases 2006; 43:213–9.

Die Editorial verweist auch auf folgende frühere Forschung: Criswell et al. (1969) zur Inokulation von Haemophilus vaginalis; Marrazzo et al. (2002) zur vaginalen Flora bei Frauen, die Sex mit Frauen haben; Fredericks et al. (2005) zur molekularen Identifizierung von Bakterien, die mit der bakteriellen Vaginose assoziiert sind; Joesoef et al. (1999) zur Übersicht über Behandlungsoptionen der bakteriellen Vaginose; Eschenbach et al. (1983) zu einer Dosis-Dauer-Studie von Metronidazol; und Sanchez et al. (2004) zu intravaginemel Metronidazol-Gel im Vergleich zu Metronidazol plus Nystatin-Zäpfchen.

Hinweis: Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf peer-reviewter Forschung. Er dient ausschließlich Bildungszwecken und sollte keine persönliche medizinische Beratung durch einen qualifizierten Gesundheitsdienstleister ersetzen. Dieser Artikel wurde mehr als 15 Jahre nach der ursprünglichen Veröffentlichung geschrieben; die Behandlungsempfehlungen für bakterielle Vaginose haben sich seitdem möglicherweise weiterentwickelt.