Brustkrebs während der Schwangerschaft: Eine einzige Operation für Kaiserschnitt, Mastektomie und Brustrekonstruktion

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Was ist schwangerschaftsassoziiertter Brustkrebs?
• Die Geschichte der Patientin: Eine Diagnose in der 34. Schwangerschaftswoche
• Planung eines kombinierten chirurgischen Ansatzes
• Der Operationstag: Wie es ablief
• Was der Pathologiebericht enthüllte
• Erholung und nachfolgende Behandlung
• Sechs Jahre später: Das Ergebnis
• Warum dieser Ansatz wichtig ist
• Wichtige Einschränkungen und Grenzen
• Was dies für Patientinnen bedeutet
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• Schwangerschaftsassoziiertter Brustkrebs wird während der Schwangerschaft oder innerhalb eines Jahres nach der Geburt diagnostiziert und tritt in etwa 1 von 3.000 bis 10.000 Schwangerschaften auf.
• In einem berichteten Fall erhielt eine 37-jährige Frau in der 36. Schwangerschaftswoche Kaiserschnitt, brusterhaltende Mastektomie und sofortige Brustrekonstruktion in einer einzigen Sitzung.
• Dieser kombinierte Ansatz ist nur für PABC anwendbar, das im späten dritten Trimenon diagnostiziert wird, wenn der Fötus reif genug für die Entbindung ist.
• Vorherige Berichte über Brustoperationen während der Schwangerschaft heben Risiken hervor, darunter Frühgeburt, Fehlgeburt und fetale Distress.
• Nach 6 Jahren Nachsorge in dem berichteten Fall blieb die Patientin am Leben und frei von Krankheitserkrankungen, aber einzelne Fallberichte können nicht feststellen, wie häufig dieser Ansatz funktioniert.

Was ist schwangerschaftsassoziiertes Brustkrebs?

Schwangerschaftsassoziiertes Brustkrebs (PABC) wird als Brustkrebs definiert, der entweder während der Schwangerschaft oder innerhalb von 1 Jahr nach der Geburt diagnostiziert wird. Er ist relativ selten — tritt in 1 von 3.000 bis 10.000 Schwangerschaften auf — aber er ist die häufigste Art von Krebs, die während der Schwangerschaft gefunden wird und macht 0,2 % bis 3,8 % aller Brustkrebsfälle aus.

Die Autoren weisen darauf hin, dass zwar die aktuelle Inzidenz niedrig ist, aber die Belastung durch PABC in den kommenden Jahren wahrscheinlich zunehmen wird. Viele entwickelte Länder sehen einen Trend zur Verschiebung der Schwangerschaft bis nach dem 40. Lebensjahr. Forschung von Robertson und Kollegen, zitiert in diesem Papier, fand heraus, dass eine Schwangerschaft im höheren Alter ein signifikant erhöhtes Risiko mit sich bringt, mit einem Anstieg von 5,3 % pro Jahr über das 25. Lebensjahr hinaus.

Mehrere biologische Faktoren können erklären, warum Brustkrebs während der Schwangerschaft entsteht. Hormonelle Veränderungen und erhöhte Spiegel von insulinähnlichem Wachstumsfaktor-1 — ein Hormon, das das Zellwachstum fördern kann — wurden mit einer höheren Inzidenz von PABC in Verbindung gebracht. Die Schwangerschaft löst auch immunologische Veränderungen aus, einschließlich zellulärer Immunsuppression und Immuntoleranz, die es Krebszellen ermöglichen können, Fuß zu fassen.

Die Diagnose von Brustkrebs während der Schwangerschaft ist einzigartig herausfordernd. Die Schwangerschaft verursacht normale Brustveränderungen — Hypertrophie (Vergrößerung), erhöhte Drüsendichte und Veränderungen der Brustwarze — die einen Tumor maskieren können. Sowohl Patientinnen als auch Kliniker neigen dazu, sich auf die Schwangerschaft selbst zu konzentrieren, was bedeutet, dass PABC oft in einem fortgeschritteneren und aggressiveren Stadium entdeckt wird.

Obwohl die allgemeine Prognose von PABC ähnlich ist wie die von nicht-schwangerem Brustkrebs im gleichen Stadium, führt eine verzögerte Diagnose häufig zu einer fortgeschritteneren Erkrankung bei Beginn. PABC-Tumoren zeigen oft ungünstige Merkmale: höhere Raten von hormonrezeptor-negativen Tumoren, HER2-Überexpression und niedrigere Spiegel von tumorinfiltrierende Lymphozyten — allesamt tragen zu einem schlechteren Ausblick bei.

Die Geschichte der Patientin: Eine Diagnose in der 34. Schwangerschaftswoche

Eine 37-jährige Frau, zum ersten Mal schwanger, wurde bei einer Ultraschalluntersuchung in der 34. Schwangerschaftswoche mit einem 7 cm großen festen Knoten in ihrer rechten Brust gefunden. Die Patientin hatte keine signifikante vorherige medizinische, familiäre oder psycho-soziale Vorgeschichte.

Die körperliche Untersuchung ergab einen festen Knoten im oberen lateralen Pol (dem äußeren oberen Bereich) der rechten Brust. Wichtig ist, dass die Palpation der axillären (Achsel-)Lymphknoten keine Anzeichen einer Lymphadenopathie zeigte — das bedeutet, dass keine vergrößerten Lymphknoten tastbar waren.

Eine 14-Gauge semi-automatische Kernbiopsie (eine Nadelbiopsie, die einen kleinen Zylinder von Gewebe entfernt) wurde mit einem Gerät namens Precisa® durchgeführt. Die Biopsie bestätigte die Diagnose: invasives Karzinom mit den folgenden Eigenschaften:

• Östrogenrezeptor (ER)-positiv: 90 % der getesteten Zellen waren positiv für Östrogenrezeptoren
• Progesteronrezeptor (PgR)-positiv: 70 % der getesteten Zellen waren positiv für Progesteronrezeptoren
• Ki67-Index: 25 % (ein Marker, der die Rate der Zellteilung anzeigt — höher bedeutet aggressiveres Wachstum)
• HER2-positiv: Score 3+ (der Krebs produziert übermäßig das humaner epidermaler Wachstumsfaktor-Rezeptor 2 Protein)

Als das Behandlungsteam die Diagnose und Behandlungsoptionen mit der Patientin besprach, war ihre Perspektive klar: Sie wollte den Fötus schützen, selbst auf Kosten ihrer eigenen Gesundheit. Diese starke Aussage prägte den gesamten Behandlungsplanungsprozess.

Planung eines kombinierten chirurgischen Ansatzes

Das medizinische Team ging einen multidisziplinären Ansatz ein, der einen Brustchirurgen, Gynäkologen, plastischen Chirurgen, Onkologen, Psychologen und Neonatologen (Spezialist für Neugeborenenversorgung) zusammenbrachte. Gemeinsam planten sie eine kühne Strategie: eine begleitende Kaiserschnittentbindung, brusterhaltende Mastektomie, Sentinel-Lymphknoten-Biopsie und sofortige Brustrekonstruktion — alles in der 36. Schwangerschaftswoche, nachdem zuvor die fetale Lungenreifung induziert wurde.

Der chirurgische Zeitpunkt wurde sorgfältig gewählt, um mehrere Prioritäten auszugleichen:

• Vermeidung einer Exposition gegenüber Narkosemitteln für den Fötus während der Brustoperation
• Begrenzung des Risikos einer übermäßig vorzeitigen Geburt
• Gewährleistung einer ausreichenden Reifung der fetalen Lunge
• Sicherstellung eines angemessenen und rechtzeitigen Managements der onkologischen Bedrohung

Dieser Ansatz wurde ermöglicht, weil das Baby bereits nahe am Termin war, sodass die Entbindung sicher vorverlegt werden konnte. Das Team betonte, dass diese Strategie eine Diagnose im späten dritten Trimenon nutzt, wenn der Fötus reif genug für die Entbindung ist.

Der Operationstag: Wie es ablief

Am zweiten Tag der 36. Woche führte das chirurgische Team den geplanten Ablauf durch. Zuerst wurde der Kaiserschnitt unter Spinalanästhesie durchgeführt — die Standardmethode, die den unteren Körper betäubt, ohne das Baby in Schlafzustand zu versetzen. Vor der Entbindung erfolgte eine fetale Überwachung mittels Kardiotokographie, die die Herzfrequenz des Babys und die Wehen der Gebärmutter aufzeichnet.

Sobald das Neugeborene geboren war, übernahmen die Neonatologen die Versorgung; das Baby war gesund und wies einen APGAR-Index von 9/9/10 auf (ein Standard-Bewertungssystem zur Beurteilung der Herzfrequenz, Atmung, des Muskeltonus, der Reflexe und der Hautfarbe eines Neugeborenen — Werte zwischen 7 und 10 gelten als normal).

Unmittelbar nach der Entbindung wurde bei der Mutter eine Vollnarkose eingeleitet — nun sicher, da sich das Baby nicht mehr im Mutterleib befand — und die Brustoperation begann. Das Eingriff umfasste:

1. Nippel-sparende Mastektomie: Entfernung des gesamten Brustgewebes unter Erhalt der Warze und der darüberliegenden Haut
2. Sentinel-Lymphknoten-Biopsie mit intraoperativem Schnellschnitt: Der erste (die ersten) Lymphknoten(n), die die Brust drainieren, wurden entfernt und während der Operation sofort mikroskopisch untersucht
3. Radikale ipsilaterale axilläre Lymphknotendissektion: Da der Schnellschnitt makroskopische Metastasen (sichtbare Krebsablagerungen) im Sentinel-Lymphknoten zeigte, entfernte der Chirurg zusätzliche Lymphknoten aus der Achselhöhle auf der betroffenen Seite
4. Sofortige Brustrekonstruktion (IBR): Die Brust wurde in derselben Sitzung mittels eines Brustimplantats wiederhergestellt

Für die Rekonstruktion verwendete das chirurgische Team eine Technik namens teilweise submuskuläre Abdeckung. Der obere Teil des Implantats wurde vom großen Brustmuskel (M. pectoralis major) bedeckt, und der untere Teil wurde durch ein azelluläres porzänes dermales Matrix verstärkt — ein biologisches Netz aus Schweinehaut, das hilft, das Implantat zu stützen und die natürliche Brustform zu definieren. Chirurgische Drainagen wurden gemäß der routinemäßigen Praxis der Autoren eingelegt.

Die gesamte chirurgische Sequenz, einschließlich der Narkosezeiten, dauerte 240 Minuten (4 Stunden). Der Kaiserschnitt selbst dauerte nur 25 Minuten, während die nippel-sparende Mastektomie, die axilläre Lymphknotendissektion und die Brustrekonstruktion zusammen 140 Minuten in Anspruch nahmen.

Was der Pathologiebericht ergab

Die pathologischen Ergebnisse bestätigten eine ausgedehntere Erkrankung als die initiale Biopsie vermuten ließ. Der Tumor wurde als multifokaler und multicentrischer Infiltrierend-duktales Karzinom vom nicht spezifizierten Typ (NST) G3 klassifiziert — das bedeutet, dass es mehrere separate Tumorstellen innerhalb der Brust gab und die Krebszellen Grad 3 aufwiesen (der aggressivste Grad auf einer Skala von 1 bis 3). Der Tumor zeigte zudem eine vaskuläre und lymphatische Invasion, was bedeutet, dass Krebszellen Blut- und Lymphgefäße infiltriert hatten.

Von den entfernten 18 Lymphknoten aus der Achselhöhle enthielten 4 Krebszellen.

Nach der TNM-2017-Klassifikation (8. Auflage) wurde der Krebs als pT2(m) (50 mm) und pN2a (4/18) eingestuft — was einen Primärtumor von 50 mm (5 cm) mit mehreren befallenen Lymphknoten anzeigt. Dies entspricht Stadium IIIA im TNM-Stadiumsystem der 8. Auflage des American Joint Committee on Cancer (AJCC).

Die immunhistochemische Färbung des Operationspräparats zeigte:

• Östrogenrezeptor-positiv: 90%
• Progesteronrezeptor-positiv: 90%
• Ki67-Index: 50 % (höher als die bei der initialen Biopsie festgestellten 25 %, was einen hochproliferativen Tumor bestätigt)
• HER2-positiv: Score 3+

Die genetische Testung ergab keine pathologischen BRCA1- oder BRCA2-Mutationen, und es wurden keine weiteren Auffälligkeiten festgestellt. Die Skelettszintigraphie (Knochenscanning) und ein Ganzkörper-CT zeigten keine Fernmetastasen — das bedeutet, dass sich der Krebs nicht auf andere Organe oder Knochen ausgebreitet hat.

Genesung und Nachsorgebehandlung

Die Genesung verlief reibungslos. Sie wurde am vierten postoperativen Tag entlassen. Die Brustdrainagen wurden am sechsten postoperativen Tag entfernt, sobald die Drainagemenge unter 20 ml pro Tag sank, während die axilläre Drainage früher, am vierten postoperativen Tag, entfernt wurde. Sowohl für die Mutter als auch für das Neugeborene traten keine schwerwiegenden oder leichteren Komplikationen während der Genesung auf.

Da eine Chemotherapie erfolgen sollte, musste die Laktation (Milchproduktion) unterdrückt werden. Dies wurde durch eine einzige orale Dosis von 1 mg Cabergolin erreicht, ein Medikament, das die Milchproduktion stoppt.

Die adjuvante Behandlung (Therapie nach der Operation zur Verringerung des Rezidivrisikos) begann 4 Wochen nach der Entbindung und umfasste alle folgenden Komponenten:

• Chemotherapie: vier Zyklen intravenöses AC (Doxorubicin und Cyclophosphamid) im Abstand von 3 Wochen, gefolgt von 12 wöchentlichen Gaben von Taxol (Paclitaxel)
• Zielgerichtete Therapie: Trastuzumab (Herceptin) alle 21 Tage über 18 Monate, um den HER2-positiven Krebs zu behandeln
• Hormontherapie: Triptorelin 3,75 mg (eine Injektion alle 28 Tage für 3 Jahre) zur Unterdrückung der Ovarialfunktion, plus Tamoxifen 20 mg (eine Tablette täglich für 2 Jahre), später ersetzt durch Exemestan 25 mg (eine Tablette täglich)
• Strahlentherapie: 40 Gy plus eine Aufdosis von 15 Gy auf die operierte Brust/Brustwand

Ihr Nachsorgeplan war streng. Alle 6 Monate unterzog sie sich einer klinischen Untersuchung mit Bluttests auf Tumormarker Ca-15.3 (Cancer Antigen 15-3) und CEA (Carcinoembryonales Antigen). Einmal im Jahr erfolgte ein Brustultraschall, eine Mammographie und ein Ganzkörper-CT.

Sechs Jahre später: Das Ergebnis

Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung des Fallberichts war die Patientin nach einer Nachsorgezeit von 6 Jahren weiterhin am Leben und frei von Krankheit. Die Autoren weisen darauf hin, dass das postoperative Foto, das 1 Jahr nach der rechten Brustrekonstruktion aufgenommen wurde, ein gutes ästhetisches Ergebnis zeigte.

Warum dieser Ansatz wichtig ist

Dieser Fall ist bemerkenswert, da es sich nach bestem Wissen der Autoren um den ersten berichteten Fall einer gleichzeitigen Kaiserschnittentbindung, PABC-Mastektomie, axillären Lymphknotendissektion und sofortigen Brustrekonstruktion in einer einzigen Operationssitzung handelt.

Vorherige Studien haben die sofortige Brustrekonstruktion während der Schwangerschaft untersucht, jedoch mit wichtigen Einschränkungen. Lohsiriwat und Kollegen schlugen 2013 als Erste eine IBR (immediate breast reconstruction) während der Schwangerschaft unter Verwendung eines Expanders vor. Caragacianu und Kollegen berichteten über eine Serie von 10 Patientinnen, die sich einer IBR während der Schwangerschaft unterzogen, wobei eine von ihnen intraoperative Uteruskontraktionen entwickelte, die eine Tokolyse (Medikation zur Unterbrechung der Kontraktionen) erforderten. Diese Berichte sind zwar insgesamt günstig, heben jedoch die potenziellen Risiken hervor, die mit der Durchführung von Brustoperationen während der Schwangerschaft verbunden sind, einschließlich Frühgeburt, Fehlgeburt und fetaler Distress.

Die in diesem Fall angewandte Strategie umgeht diese Risiken auf elegante Weise. Durch die Entbindung des Babys zunächst unter Spinalanästhesie vermied das Team eine Exposition des Fötus gegenüber einer Vollnarkose oder dem Stress der Operation. Anschließend konnte die Mutter, nachdem das Baby sicher zur Welt gebracht war, in derselben Sitzung eine vollständige, leitliniengerechte Brustkrebsoperation durchführen lassen.

Dieser einstufige Ansatz bietet mehrere bedeutende Vorteile:

• Vermeidung eines zweiten, separaten chirurgischen Eingriffs
• Geringere psychische Belastung für die Patientin
• Niedrigere Gesamtkosten im Gesundheitswesen und kürzere Wartelisten
• Bessere ästhetische Ergebnisse, da das Einsetzen des Implantats unter Beachtung der natürlichen inframammären Falte (der Falte unter der Brust) das Endergebnis optimiert
• Geringerer Bedarf an einem zukünftigen Eingriff zur Symmetrisierung (Ausgleichung) der gegenüberliegenden Brust

Die Autoren betonen zudem, dass dieser Ansatz mit den anerkanntesten Leitlinien übereinstimmt, die empfehlen, dass die chirurgische Behandlung von Brustkrebs während der Schwangerschaft so nah wie möglich an der Standardbehandlung für nicht schwangere Patientinnen liegen sollte. Die Autoren führen aus, dass eine sofortige Brustrekonstruktion, wenn möglich, auch bei schwangerschaftsassoziiertem Brustkrebs in Betracht gezogen werden sollte, obwohl ein europäischer Konsens aus dem Jahr 2010 eine verzögerte Rekonstruktion zur Minimierung der Risiken für den Fötus vorschlug. Sie stellen fest, dass weitere Forschung erforderlich ist, um die Durchführbarkeit und Sicherheit dieser kombinierten chirurgischen Sequenz sowie deren angemessenen Zeitpunkt zu bestätigen.

Ein weiterer wichtiger Aspekt war die enge Zusammenarbeit im multidisziplinären Team der Brustambulanz. Die Autoren weisen darauf hin, dass in ihrem Krankenhaus die Brustambulanz und die Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie eng zusammenarbeiten — und in diesem Fall war der Brustchirurg zugleich Gynäkologe, was sicherstellte, dass sowohl onkologische als auch geburtshilfliche Aspekte angemessen berücksichtigt wurden.

Wichtige Hinweise und Einschränkungen

Die Autoren sind sich der Grenzen dieses Ansatzes bewusst. Der Hauptnachteil besteht darin, dass die Strategie nur für Fälle von schwangerschaftsassoziiertem Brustkrebs (PABC) gilt, die im späten dritten Trimenon diagnostiziert wurden. Eine zu frühe Durchführung eines Kaiserschnitts würde den Fötus bekannten Risiken der Frühgeburt aussetzen, darunter:

• Atemnot
• Intraventrikuläre Blutung (Blutung im Gehirn)
• Weitere Komplikationen, die mit einer Frühgeburt verbunden sind

Da es sich um einen einzelnen Fallbericht handelt, erkennen die Autoren an, dass weitere Forschung erforderlich ist, um die Durchführbarkeit, Sicherheit und den angemessenen Zeitpunkt dieser chirurgischen Sequenz in einer größeren Patientengruppe zu bestätigen. Einzelne Fallberichte können zwar zeigen, dass ein Eingriff möglich ist, sie können jedoch nicht feststellen, wie häufig er erfolgreich ist oder welche Komplikationen in einer breiteren Population auftreten könnten.

Zusätzlich war der Tumor der Patientin HER2-positiv und hormonrezeptorpositiv, was den Einsatz von zielgerichteten und hormonellen Therapien ermöglichte. Der Ansatz lässt sich möglicherweise nicht auf alle PABC-Subtypen verallgemeinern, und jeder Fall muss individuell bewertet werden.

Was dies für Patientinnen bedeutet

Für Patientinnen, bei denen während der Schwangerschaft Brustkrebs diagnostiziert wird, insbesondere im dritten Trimenon, bietet dieser Fallbericht mehrere wichtige Erkenntnisse:

1. Eine Behandlung ist während der Schwangerschaft möglich. Die Operation bei Brustkrebs wird in allen Trimenonen der Schwangerschaft häufig durchgeführt, und die Behandlung sollte sich so weit wie möglich an den Leitlinien für Brustkrebs orientieren.
2. Ein multidisziplinäres Team ist unerlässlich. In diesem Fall arbeiteten Brustchirurgen, Gynäkologen, plastische Chirurgen, Onkologen, Psychologen und Neonatologen zusammen. Patientinnen mit schwangerschaftsassoziiertem Brustkrebs sollten sich in einem Zentrum behandeln lassen, das über ein solches Maß an Koordination verfügt.
3. Eine sofortige Brustrekonstruktion kann eine Option sein. Wenn eine Mastektomie erforderlich ist und die Schwangerschaft weit fortgeschritten ist, kann eine sofortige Rekonstruktion — statt einer verzögerten Rekonstruktion — durchführbar sein und sowohl die psychische Erholung als auch das ästhetische Ergebnis verbessern.
4. Ihre Prioritäten sind wichtig. In diesem Fall prägte der starke Wunsch der Patientin, ihr Baby zu schützen, den Behandlungsplan. Das medizinische Team hörte zu und entwickelte eine Strategie, die ihre Wünsche respektierte und gleichzeitig eine leitliniengerechte Krebsbehandlung gewährleistete.
5. Die langfristige Nachsorge ist entscheidend. Selbst nach erfolgreicher Behandlung benötigen Patientinnen mit schwangerschaftsassoziiertem Brustkrebs (PABC) eine kontinuierliche Überwachung durch regelmäßige Bildgebung und Tumormarker-Tests, um ein frühes Erkennen eines Rückfalls zu gewährleisten.

Es ist wichtig zu beachten, dass es sich hierbei um einen einzelnen Fallbericht und nicht um eine klinische Studie handelt. Obwohl das Ergebnis für diese Patientin ausgezeichnet war, ist jeder PABC-Fall einzigartig. Patientinnen sollten alle verfügbaren Optionen – einschließlich des Zeitpunkts der Entbindung, des chirurgischen Vorgehens und der Rekonstruktionsmethode – mit ihrem gesamten medizinischen Team besprechen, um die beste Entscheidung für ihre individuelle Situation zu treffen.

Häufig gestellte Fragen

Was ist schwangerschaftsassoziiertem Brustkrebs (PABC)?

Schwangerschaftsassoziiertem Brustkrebs ist Brustkrebs, der während der Schwangerschaft oder innerhalb eines Jahres nach der Geburt diagnostiziert wird. Er ist selten und tritt bei etwa 1 von 3.000 bis 10.000 Schwangerschaften auf, ist jedoch die häufigste während der Schwangerschaft festgestellte Krebserkrankung. Die Diagnose kann verzögert sein, da normale Brustveränderungen in der Schwangerschaft einen Tumor verbergen können, sodass er oft in einem fortgeschritteneren Stadium entdeckt wird.

Kann Brustkrebs während der Schwangerschaft behandelt werden?

Ja. Die Brustkrebs-Chirurgie wird häufig in allen Trimestern der Schwangerschaft durchgeführt, und die Behandlung sollte so weit wie möglich den Standards für Brustkrebs folgen. In dem berichteten Fall erhielt eine 37-jährige Frau in einem einzigen chirurgischen Eingriff bei 36 Wochen eine Kaiserschnittentbindung, eine brusterhaltende Mastektomie und eine sofortige Brustrekonstruktion. Ein multidisziplinäres Team ist für die Koordination der Versorgung unerlässlich.

Was ist ein einzelner kombinierter Eingriff für PABC?

Es handelt sich um einen geplanten Ansatz, bei dem Kaiserschnittentbindung, brusterhaltende Mastektomie, Sentinel-Lymphknoten-Biopsie und sofortige Brustrekonstruktion in einem einzigen chirurgischen Eingriff durchgeführt werden. In dem berichteten Fall geschah dies bei 36 Schwangerschaftswochen nach Einleitung der fetalen Lungenreifung. Das Baby wurde zunächst unter Spinalanästhesie entbunden, anschließend erhielt die Mutter eine Vollnarkose für die Brustoperation.

Wer könnte für diesen kombinierten Ansatz in Frage kommen?

Diese Strategie ist nur auf schwangerschaftsassoziiertem Brustkrebs anwendbar, der im späten dritten Trimenon diagnostiziert wird, wenn der Fötus reif genug für eine Entbindung ist. Eine zu frühe Kaiserschnittentbindung würde den Fötus Risiken einer Frühgeburt aussetzen, wie Atemnot und intraventrikuläre Blutung. Jeder Fall muss individuell beurteilt werden, und das Vorgehen lässt sich möglicherweise nicht auf alle PABC-Subtypen verallgemeinern.

Welche Risiken birgt eine Brustoperation während der Schwangerschaft?

Vorherige Berichte über eine sofortige Brustrekonstruktion während der Schwangerschaft haben potenzielle Risiken hervorgehoben, darunter vorzeitige Entbindung, Fehlgeburt und fetale Distress. Eine Serie von 10 Patientinnen berichtete über intraoperative Uteruskontraktionen, die medikamentös gestoppt werden mussten. Der im berichteten Fall angewandte kombinierte Ansatz vermeidet diese Risiken, indem das Baby zunächst unter Spinalanästhesie entbunden wird, sodass der Fötus keiner Vollnarkose oder chirurgischen Belastung ausgesetzt ist.

Was bedeutet ein Ki67-Index von 25 % oder 50 %?

Der Ki67-Index ist ein Marker, der die Rate der Zellteilung anzeigt; eine höhere Zahl bedeutet ein aggressiveres Wachstum. In dem berichteten Fall zeigte die initiale Biopsie einen Ki67-Index von 25 %, und das chirurgische Präparat zeigte 50 %, was einen hochproliferativen Tumor bestätigt. Diese Informationen helfen dem medizinischen Team bei der Behandlungsplanung.

Welche Nachsorge ist nach der Behandlung für PABC erforderlich?

Die langfristige Nachsorge ist entscheidend. In dem berichteten Fall erhielt die Patientin alle 6 Monate eine klinische Untersuchung mit Bluttests auf Tumormarker sowie jährlich einen Brustultraschall, eine Mammographie und eine Ganzkörper-CT. Nach 6 Jahren Nachsorge blieb sie am Leben und beschwerdefrei. Regelmäßige Überwachungen helfen, ein frühes Erkennen eines Rückfalls zu gewährleisten.

Wann sollte eine Patientin, bei der Brustkrebs im dritten Trimenon der Schwangerschaft diagnostiziert wurde, eine zweite Meinung zur Kombination von Kaiserschnittentbindung, Mastektomie und Brustrekonstruktion in einem einzigen Eingriff einholen?

Dieser kombinierte Einzel-Eingriffs-Ansatz gilt nur für schwangerschaftsassoziiertem Brustkrebs, der im späten dritten Trimenon diagnostiziert wird, wenn der Fötus reif genug für eine Entbindung ist. Eine zweite Meinung kann helfen zu bestätigen, ob der Zeitpunkt der Entbindung, die Mastektomie und die sofortige Rekonstruktion für Ihren Tumorsubtyp und -stadium angemessen sind, da der berichtete Fall einen HER2-positiven, hormone-rezeptor-positiven Tumor betraf und jeder Fall individuell beurteilt werden muss. Ein multidisziplinäres Team aus Brustchirurgen, Gynäkologen, plastischen Chirurgen, Onkologen und Neonatologen ist unerlässlich. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Quelleninformationen

Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf der folgenden fachbegutachteten Forschung:

• Original article title: "Breast cancer in pregnancy: concurrent cesarean section, nipple-sparing mastectomy, and immediate breast reconstruction — case report"
• Authors: Alessandro Innocenti, Pietro Susini, Luca Grimaldi, and Tommaso Susini
• Journal: Frontiers in Oncology
• Publication date: January 8, 2024
• DOI: 10.3389/fonc.2023.1332862
• Affiliations: Careggi University Hospital, Florence, Italy; University of Siena, Italy; University of Florence, Italy

Hinweis: Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf fachbegutachteter Forschung. Er dient ausschließlich Informationszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Patientinnen mit Fragen zu Brustkrebs während der Schwangerschaft sollten ihre Ärztin oder ihren Arzt konsultieren.