Verständnis von Säuglingskoliken und dem Zusammenhang mit Darmbakterien: Ein vollständiger Leitfaden zur Probiotika-Forschung für Eltern

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Was ist Säuglingskolik?
• Warum diese Forschung wichtig ist
• Wie diese Übersichtsarbeit durchgeführt wurde
• Wichtige Ergebnisse: Das Ungleichgewicht der Darmmikrobiota bei Säuglingen mit Koliken
• Wie Darmbakterien Kolik-Symptome auslösen können
• Probiotika-Behandlungen: Was die klinischen Studien zeigen
• Klinische Implikationen für Familien
• Einschränkungen der Forschung
• Empfehlungen für Eltern
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• Säuglinge mit Koliken weisen im Vergleich zu gesunden Säuglingen eine verringerte Vielfalt des Darmmikrobioms, weniger Bifidobakterien/Laktobazillen und mehr Enterobakterien auf.
• Lactobacillus reuteri DSM 17938 reduzierte die Schreizeit in mehreren kleinen Studien an gestillten Säuglingen mit Koliken; die größte Studie mit gemischter Population fand keinen allgemeinen Nutzen.
• Die Wirkung von Probiotika ist stammspezifisch: Bifidobacterium lactis BB-12 verhinderte Koliken bei mit Formelmilch ernährten Säuglingen, während Lactobacillus rhamnosus GG keinen klaren Behandlungsnutzen zeigte.
• Alle in den untersuchten Studien verwendeten probiotischen Produkte wurden gut vertragen, es traten keine gemeldeten Nebenwirkungen auf; größere Studien sind weiterhin erforderlich.
• Koliken bilden sich in der Regel bis zum 4. bis 6. Lebensmonat von selbst zurück, und mögliche Vorteile durch Probiotika zeigen sich typischerweise nach 7 bis 21 Tagen täglicher Einnahme.

Was ist Säuglingskolik?

Säuglingskolik – auch als Syndrom des übermäßigen Weinens bezeichnet – ist ein Verhaltenssyndrom bei Babys im Alter von 1 bis 5 Monaten. Es umfasst lange Phasen untröstlichen Weinens und Quengelns bei ansonsten gesunden Säuglingen. Die Weinepisoden treten ohne offensichtliche Ursache auf, was genau der Grund dafür ist, dass sie Eltern und Betreuern große Sorgen bereiten.

Der Zustand wurde 1954 von Dr. Wessel erstmals formal als übermäßiges Weinen oder paroxysmale Reizbarkeit ohne scheinbare Ursache definiert, die mehr als drei Stunden am Tag, an mehr als drei Tagen pro Woche über drei aufeinanderfolgende Wochen anhält. Diese wurden als „Wessel-Kriterien“ bekannt. Ärzte stellten jedoch später fest, dass diese Definition Einschränkungen hatte. In der täglichen Praxis zeigen viele Säuglinge ein abnormes, unerklärliches Weinen, das nicht perfekt mit diesen Kriterien übereinstimmt, und die berichtete Weinedauer kann je nach kulturellem Umfeld und subjektiver Beurteilung variieren.

Aufgrund dieser Probleme wurden die Wessel-Kriterien schließlich aufgegeben. Heute hat die Rome Foundation – eine internationale Organisation, die funktionelle gastrointestinale Erkrankungen (FGIDs) definiert – eine Konsensdefinition für Koliken erstellt: "Wiederkehrende und anhaltende Phasen von Säuglingsweinen, Quengeln oder Reizbarkeit, die von Betreuern berichtet werden und ohne offensichtliche Ursache auftreten und von den Betreuern nicht verhindert oder gelöst werden können."

Wichtige Fakten zur Säuglingskolik umfassen:

• Inzidenz: Betrifft zwischen 8 % und 20 % der Säuglinge
• Arztbesuche: Macht 10–20 % aller kinderärztlichen Konsultationen in den ersten 4 Lebensmonaten aus
• Zeitpunkt: Weinausbrüche treten am häufigsten am späten Nachmittag oder Abend auf, beginnen plötzlich und sind oft hochfrequent
• Körperliche Anzeichen: Kolische Säuglinge sind häufig unruhig, quengelig oder reizbar und können Schmerzsignale zeigen, wie das Anziehen der Knie oder das Wölben des Rückens
• Natürlicher Verlauf: Der Zustand ist selbstlimitierend und verschwindet typischerweise nach dem vierten oder fünften Lebensmonat

Die Auswirkungen auf die Eltern können nicht hoch genug eingeschätzt werden. Übermäßiges Weinen führt zu elterlicher Erschöpfung und Angst, mit schwerwiegenden Folgen wie Konzentrationsstörungen, Geduldsverlust, dem Gefühl der Unzulänglichkeit, der Angst, das Kind zu verletzen, vorzeitiger Beendigung des Stillens und reduzierter Interaktion von Angesicht zu Angesicht mit dem Baby. Deshalb ist die Suche nach wirksamen Behandlungen so wichtig.

Warum diese Forschung relevant ist

Da Koliken ansonsten gesunde Säuglinge ohne eine spezifisch identifizierbare Ursache betreffen, wurde die zugrunde liegende Biologie (Physiopathologie) seit Jahrzehnten diskutiert. Der Zustand wird als Funktionelle Gastrointestinale Erkrankung (FGID) klassifiziert – das bedeutet, dass die Symptome real und körperlich sind, aber standardmäßige medizinische Tests keine strukturelle oder biochemische Erklärung finden können.

Die wissenschaftliche Gemeinschaft hat eine breite Palette möglicher Ursachen vorgeschlagen, die Forscher in Kategorien organisiert haben. Dazu gehören beim Säugling Unreife des Darmtrakts und der Epithelschranke, unreife gastrointestinale Funktion (einschließlich Motilität und Gallensäuremechanismen), mikrobielles Ungleichgewicht im Darm, Gasansammlung, spastisches Colon, Veränderungen der Darmhormone sowie vorübergehende Nahrungsmittelunverträglichkeit oder -allergie. Dazu gehören bei der Interaktion zwischen Eltern und Kind die letzte Phase der Entwicklungskurve des Weinens bei gesunden Säuglingen, unzureichende Interaktion zwischen Eltern und Kind, familiäre Spannungen, elterliche Angst, Erstgeborenenstatus, mütterliches Rauchen und steigendes mütterliches Alter.

In den letzten Jahren ist ein Forschungsbereich besonders in den Vordergrund gerückt: die Rolle der Darmmikrobiota – der Billionen von Bakterien und anderen Mikroorganismen, die im Verdauungstrakt leben. Unabhängige Forschungsgruppen haben Veränderungen der Darmflora konsistent mit Säuglingskolik korreliert, und diese Evidenz wird stärker.

Wie diese Überprüfung durchgeführt wurde

Dieser Artikel ist eine kurze Übersichtsarbeit, die im Journal Archives of Clinical Microbiology von Forschern der AB-Biotics, S.A. in Barcelona, Spanien, in Zusammenarbeit mit der Abteilung für pädiatrische Gastroenterologie der Barcelona Children's Hospital Foundation veröffentlicht wurde. Anstatt eine neue klinische Studie durchzuführen, haben die Autoren kürzlich veröffentlichte Erkenntnisse zu zwei Hauptthemen systematisch überprüft und zusammengefasst:

1. Die wissenschaftliche Evidenz, die spezifische Veränderungen in der Darmmikrobiota von Säuglingen mit Koliken beschreibt, die Koliken auslösen oder erleichtern könnten
2. Die klinische und mechanistische Evidenz für mehrere Probiotika-Formulierungen, die zur Behandlung von Säuglingskolik eingesetzt werden

Die Übersicht fasst Daten aus Omics-Studien (Forschung mit fortschrittlichen Technologien wie Microarrays und metagenomischer Analyse zur Untersuchung des gesamten genetischen Materials von Darmbakterien), Beobachtungsstudien, die windende Säuglinge mit gesunden Säuglingen vergleicht, sowie 13 klinische Studien zusammen, die verschiedene Probiotika-Stämme testen. Der primäre Endpunkt, der in den meisten Studien untersucht wurde, war die Reduktion der täglichen Schreizeit — als Hauptmaß für das Unwohlsein eines Babys betrachtet.

Wichtige Erkenntnisse: Das Ungleichgewicht der Darmmikrobiota bei windenden Babys

Frühe Beobachtungen, die auf den ersten Studien in diesem Bereich zurückgehen, ergaben, dass Säuglinge mit Koliken im Vergleich zu gesunden Säuglingen niedrigere Werte an intestinalen Laktobazillen und Bifidobakterien aufwiesen. Seitdem hat die moderne Forschung ein klareres Bild gezeichnet. Das Mikrobiota-Profil von Säuglingen mit Koliken kann nun durch mehrere konsistente Veränderungen charakterisiert werden:

1. Reduzierte allgemeine mikrobielle Vielfalt

Omics-Studien, die mit verschiedenen Methoden (einschließlich Microarrays und metagenomischer Analyse) durchgeführt wurden, haben berichtet, dass Säuglinge mit Koliken im Vergleich zu gesunden Säuglingen eine reduzierte allgemeine Diversität der Mikrobiota aufweisen. Eine weniger diverse Darmökosystem wird allgemein als weniger widerstandsfähig und anfälliger für Störungen durch opportunistische Organismen betrachtet.

2. Erschöpfung schützender Bakterien

Säuglinge mit Koliken zeigen im Vergleich zu gesunden Kontrollgruppen reduzierte Anteile von Bifidobakterien, Bacteroides und Laktobazillen. Diese Bakteriengruppen werden allgemein mit gesundheitlichen Vorteilen in Verbindung gebracht, einschließlich Immunmodulation und entzündungshemmender Effekte.

3. Überwucherung potenziell schädlicher Bakterien

Umgekehrt haben Säuglinge mit Koliken erhöhte Anteile von Clostridium, Staphylococcus und insbesondere Enterobakterien — einer Familie, die Escherichia-, Shigella-, Klebsiella- und Enterobacter-Arten umfasst. Diese Bakterien sind opportunistisch und kommensal (normalerweise in kleinen Mengen vorhanden), aber ihre relative Häufigkeit scheint bei Säuglingskoliken signifikant zuzunehmen.

Die folgende Tabelle fasst diese dokumentierten Veränderungen zusammen und deren mögliche Bedeutung für Säuglinge mit Koliken:

• Niedrige Mikrobiota-Diversität und Stabilität: Führt zu Veränderungen im Metabolom (der Gesamtheit der von Darmbakterien produzierten Nebenprodukte), was den intestinalen Transit verändern, krampfartige Stuhlgänge verursachen und zu höheren Calprotectin-Werten führen kann — einem bekannten Biomarker für Darmentzündungen
• Erhöhte Enterobacteriaceae: Verursacht Gasansammlungen, die zu Blähungen und Verdauungsbeschwerden führen, und löst eine pro-inflammatorische und schmerzverstärkende (Hyperalgesie) Reaktion auf Lipopolysaccharide (Endotoxine) aus
• Verringerte Bifidobacterium: Führt zu einer reduzierten Modulation der Immunantwort und weniger Schutz für den Darm des Säuglings
• Verringerte Lactobacillus: Reduziert die Expression entzündungshemmender Gene, die dazu beitragen, die Darmfunktion und -motilität zu verbessern und viszeralen Schmerz zu reduzieren

Wie Darmbakterien Koliksymptome auslösen können

Die Autoren erklären mehrere biologische Mechanismen, durch die diese bakteriellen Veränderungen in die belastenden Symptome der Koliken übersetzt werden können.

Gasproduktion und Verdauungsbeschwerden. Enterobakterielle Arten sind dafür bekannt, als Ergebnis ihres Metabolismus Gas zu produzieren. Eine höhere relative Häufigkeit dieser Bakterien könnte daher Blähungen und Verdauungsbeschwerden bei Säuglingen mit Koliken begünstigen. Veränderungen im bakteriellen Metabolom können auch den intestinalen Transit verlangsamen, wodurch sich Gas weiter ansammelt und die Beschwerden verschlimmert werden.

Entzündung und Schmerzempfindlichkeit (Allodynie). Ein besonders wichtiger Mechanismus beinhaltet Lipopolysaccharid-(LPS)-Moleküle — auch als Endotoxine bekannt — die Bestandteile der äußeren Membran bestimmter Bakterien sind. Das LPS von Enterobakterien ist im Vergleich zu LPS anderer häufiger gramnegativer Darmbakterien wie Bacteroides besonders pro-inflammatorisch. Dieser entzündliche Effekt wird durch Toll-like-Rezeptoren (Proteine auf Immunzellen, die bakterielle Komponenten erkennen) vermittelt und ist dafür bekannt, die viszerale sensorische und Schmerzschwellen zu senken — ein Phänomen namens Allodynie — sowohl in Tiermodellen als auch beim Menschen. Durch diesen Mechanismus könnte eine höhere relative Häufigkeit von Enterobakterien einen Zustand niedriggradiger Entzündung und erhöhter viszeraler Empfindlichkeit bei Säuglingen mit Koliken auslösen, wodurch normale Verdauungsprozesse schmerzhaft empfunden werden.

Die schützende Rolle von Bifidobakterien und Laktobazillen. Die Evidenz deutet darauf hin, dass ein hoher Anteil an Bifidobacterium und Lactobacillus in der Mikrobiota eines Säuglings vor windendem Schreien und Unruhe schützt. Dieser schützende Effekt könnte damit zusammenhängen, dass mukosale Laktobazillus-Arten die Expression entzündungshemmender Gene induzieren können, wodurch die Darmfunktion und Motilität verbessert und viszeraler Schmerz reduziert wird. Darüber hinaus können sowohl Laktobazillen als auch Bifidobakterien vor Koliken schützen, indem sie die Immunantwort modulieren.

Warum Koliken von selbst um den 4.–6. Lebensmonat abklingen. Die Autoren weisen darauf hin, dass bestimmte altersbedingte Veränderungen in der Darmumgebung helfen, die natürliche Auflösung der Koliken zu erklären. Erstens unterliegen Gallensäuren — ein wichtiger Umweltfaktor, der die Darmbakterien auf hoher taxonomischer Ebene prägt — während der ersten Lebensmonate signifikanten Veränderungen. Das Verhältnis von Cholsäure zu Chenodesoxycholsäure im Duodenum sowie die Gallensäurespiegel im Serum sind in dieser Zeit beide erhöht. Zweitens nimmt die allgemeine Diversität des intestinalen Mikrobioms mit dem Alter in den ersten Lebensmonaten zu. Eine erhöhte Diversität ist bekannt dafür, Ökosysteme widerstandsfähiger gegen Störungen durch opportunistische Organismen wie die Enterobakterien zu machen, die bei Säuglingen mit Koliken überwiegen.

Probiotika-Therapien: Was die klinischen Studien zeigen

Da die Evidenz, die Ungleichgewichte der Darmmikrobiota mit Koliken bei Säuglingen in Verbindung bringt, so überzeugend ist, haben viele klinische Studien untersucht, ob die Gabe von Probiotika—nützlichen lebenden Bakterien—an Säuglingen mit Koliken die Symptome lindern kann. Da keine wirksame konventionelle Lösung für übermäßiges Schreien existiert, stellen Probiotika ein wichtiges Untersuchungsgebiet dar. Alle Studien berichteten über eine gute Verträglichkeit und das Fehlen von Nebenwirkungen. Die Ergebnisse sind jedoch stark stammspezifisch und hängen davon ab, ob der Säugling gestillt oder mit Flaschennahrung ernährt wird. Hier ist, was die Forschung für jede untersuchte Formulierung gefunden hat:

Bifidobacterium lactis BB-12 + Streptococcus thermophilus

In einer der frühesten Studien führten Saavedra und Kollegen (2004) eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte prophylaktische Studie an 180 gesunden Säuglingen im Alter von 3 bis 24 Monaten durch. Der Behandlungsgruppe wurde eine Standard-Milchformel verabreicht, die Bifidobacterium lactis BB-12 und einen nicht näher spezifizierten Stamm von Streptococcus thermophilus enthielt. Die Ergebnisse zeigten eine signifikant niedrigere berichtete Inzidenz von Koliken in der Probiotika-Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe. Dies war einer der ersten Beweise dafür, dass Bifidobakterien eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung von Säuglingskoliken spielen können. Allerdings haben keine therapeutischen Studien diese Kombination als Behandlung für Koliken bewertet, nachdem das untröstliche Schreien bereits begonnen hat.

Lactobacillus reuteri DSM 17938

Lactobacillus reuteri DSM 17938 ist einer der am besten untersuchten Probiotika-Stämme zur Behandlung von Säuglingskoliken. Mehrere kleine Studien an überwiegend gestillten Säuglingen mit Koliken berichteten konsistent über signifikante Vorteile:

• Savino et al. (2010): Eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie an 46 gestillten Säuglingen fand eine signifikante Reduktion der Schreizeit in der Probiotika-Gruppe nach 21 Tagen. Die Ansprechraten (definiert als eine Reduktion der Schreizeit um 50 %) war in der L. reuteri-Gruppe signifikant höher. Eine fäkale Analyse zeigte einen signifikanten Anstieg der Laktobazillen sowie eine Verringerung von Escherichia coli und Ammoniak in der Behandlungsgruppe.
• Szajewska et al. (2013): Diese Studie umfasste 80 gestillte Säuglinge und fand eine signifikant höhere Ansprechraten in der Probiotika-Gruppe an den Tagen 7, 14, 21 und 28. Die Schreizeit wurde signifikant reduziert, wobei sich die Verbesserung bereits ab Tag 7 zeigte. Die subjektive Einschätzung der Kolikschwere durch die Eltern und die Lebensqualität der Familie verbesserten sich ebenfalls signifikant bis zum Tag 7.
• Roos et al. (2013): Eine kleinere Studie an 29 gestillten Säuglingen fand eine signifikant höhere Ansprechraten in der Probiotika-Gruppe, vermerkte jedoch auch eine sehr hohe interindividuelle Variabilität. Die Mikrobiota-Analyse zeigte einen Anstieg von Bacteroidetes und der Gattung Bacteroides bei den Ansprechpartnern zwischen Tag 21 und Tag 0.
• Mi et al. (2015): In einer beobachtenden, randomisierten, placebokontrollierten Studie an 42 gestillten Säuglingen erreichte die Probiotika-Gruppe eine auffallend höhere Ansprechraten—100 % gegenüber nur 15,7 % in der Placebo-Gruppe. Signifikante Unterschiede in der Schreizeit zeigten sich bereits ab Tag 7 und waren nach 4 Wochen noch größer. Die Zufriedenheit der Eltern und die Depressionswerte der Mütter verbesserten sich in der Probiotika-Gruppe signifikant ab der ersten Woche.
• Chau et al. (2015): Eine doppelblinde, placebokontrollierte Studie an 52 gestillten Säuglingen fand eine signifikant kürzere Schreizeit und eine signifikant höhere Ansprechraten am Tag 21 in der Probiotika-Gruppe.

Laut Metaanalyse waren die Effekte von L. reuteri nach 21 Tagen Supplementierung am deutlichsten sichtbar. Allerdings fand eine große Studie widersprüchliche Ergebnisse:

• Sung et al. (2014): Diese randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie an 167 Säuglingen—sowohl gestillten als auch mit Flaschennahrung ernährten Babys—fand keinen signifikanten Unterschied in der Ansprechraten in der Gesamtbevölkerung (P=0,23). Unerwartet hatte die Placebo-Gruppe eine signifikant höhere Reduktion der Schreizeit, insbesondere im Hinblick auf das Quengeln bei Säuglingen mit Flaschennahrung (durchschnittlich 79 Minuten, P=0,005). Darüber hinaus schliefen Säuglinge in der Probiotika-Gruppe signifikant weniger (P=0,04). Es wurden keine signifikanten Unterschiede in der psychischen Gesundheit der Mütter, der Familienfunktion, der Lebensqualität der Eltern (obwohl sich beide Gruppen nach 6 Monaten verbesserten), der fäkalen Mikrobiota-Diversität oder der Besiedlung mit E. coli gefunden.

Aufgrund dieser Ergebnisse geben die neuesten Leitlinien der World Gastroenterology Organization (WGO) an, dass L. reuteri DSM 17938 kann für gestillte Säuglinge mit Koliken wirksam sein, aber es kann derzeit nicht zur Behandlung von Säuglingskoliken bei Flaschennahrung empfohlen werden, noch kann es routinemäßig zur Vorbeugung von Säuglingskoliken eingesetzt werden.

Lactobacillus rhamnosus GG (LGG)

Obwohl die Evidenz für die Behandlung von akutem Durchfall bei Kindern stark unterstützt wird, hat Lactobacillus rhamnosus GG in klinischen Studien keine positiven Ergebnisse für Babykoliken erzielt:

• Pärtty et al. (2015): In einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie an 30 gestillten und mit Flaschennahrung ernährten Säuglingen zeigte die tagebuchverifizierte Schreizeit keinen statistischen Unterschied bei der Supplementierung mit LGG, obwohl die subjektive Einschätzung des täglichen Schreiens durch die Eltern auf eine gewisse Wirksamkeit hindeutete. Die Probiotika-Gruppe hatte zwar eine niedrigere Anzahl von Schreitage und eine höhere Rate an Ansprechpartnern. Interessanterweise replizierte diese Studie die Erkenntnis, dass die relative Häufigkeit von Bifidobakterien bei gesunden Kontrollpersonen höher war als bei Säuglingen mit Koliken. Es wurden keine signifikanten Veränderungen im fäkalen Calprotectin oder in der gesamten Mikrobiota-Zusammensetzung gesehen, obwohl einige Bifidobacterium-Arten zunahmen.
• Fatheree et al. (2016): Eine Pilotstudie an 20 mit Flaschennahrung ernährten Säuglingen fand keine Unterschiede in der Schreizeit, der Mikrobiota-Diversität oder der Zusammensetzung auf Gattungsebene, wenn die mit LGG angereicherte Formel mit der Kontrollformel verglichen wurde. Ein signifikanter Anstieg von L. rhamnosus wurde bestätigt, jedoch wurden keine signifikanten Unterschiede im fäkalen Calprotectin, den Zytokinspiegeln oder den regulatorischen T-Zell-Spiegeln gesehen.

Diese Ergebnisse untermauern die wachsende Evidenz, dass Probiotika-Effekte stamm- und bedingungsspezifisch sind, wie es auch die WGO-Leitlinien nahelegen.

Bifidobacterium breve BR03 + Bifidobacterium breve B632

Giglione und Kollegen (2016) testeten eine Kombination aus zwei Bifidobakterien-Stämmen in einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten prophylaktischen Studie mit 60 gestillten und mit Säuglingsnahrung ernährten Säuglingen. Obwohl in der gesamten Studienpopulation keine signifikanten Effekte beobachtet wurden, gab es in der Untergruppe der mit Säuglingsnahrung ernährten Säuglinge nach 3-monatiger Behandlung im Vergleich zu Placebo eine signifikante Reduktion der Schreizeit. Wie bei der früheren B.-lactis-BB-12-Studie stützen diese Ergebnisse den vorbeugenden Einsatz dieser spezifischen Stämme gegen infantile Koliken bei mit Säuglingsnahrung ernährten Säuglingen, sind jedoch nicht ausreichend, um ihre Wirksamkeit als Behandlung nach dem Auftreten von Koliken zu bestätigen.

Pediococcus pentosaceus CECT 8330 + Bifidobacterium longum CECT 7894

Pediokokken sind kugelförmige Bakterien, die zur Lactobacillus-Gruppe gehören. Santas und Kollegen (2015) führten eine Pilot-randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit 20 kolikartigen Säuglingen durch, die gestillt oder mit Säuglingsnahrung ernährt wurden, unter Verwendung einer probiotischen Formel, die Pediococcus pentosaceus CECT 8330 und Bifidobacterium longum CECT 7894 enthielt. Die Ergebnisse zeigten einen Trend zu einer stärkeren Reduktion der täglichen Schreizeit in der Probiotika-Gruppe im Vergleich zu Placebo bereits nach 14 Tagen (p=0,083) – ein grenzwertiges Ergebnis, das auf eine vielversprechende Wirkung hindeutet. In-vitro-Daten deuten darauf hin, dass der Wirkmechanismus einen antagonistischen Effekt gegenüber Enterobakterien und die Fähigkeit umfasst, die pro-inflammatorische Wirkung ihrer Endotoxine auf Immunzellen zu bekämpfen.

Eine Folgestudie von Tintore und Kollegen (2017) an 10 gestillten und mit Säuglingsnahrung ernährten Säuglingen berichtete über eine Zunahme der gesamten Mikrobiota-Diversität in der Probiotika-Gruppe, die umgekehrt mit der Schreizeit in der gesamten Studienpopulation korrelierte. Das Probiotikum führte auch zu einer signifikanten Zunahme der relativen Häufigkeit von Bifidobacterium und einer Reduktion von Enterobacteriaceae (hauptsächlich Escherichia/Shigella) und Staphylococcus im Vergleich zu Placebo. Diese Befunde stimmen mit der beobachteten Beziehung zwischen infantilen Koliken, reduzierter Mikrobiom-Diversität und erhöhter Enterobakterien-Häufigkeit überein und untermauern die Notwendigkeit größerer klinischer Studien zur Validierung der früheren Pilotergebnisse.

Symbiotische Formeln (Probiotika + Präbiotika)

Kianifar und Kollegen (2014) testeten eine Mischung, die Fructo-Oligosaccharide (FOS – eine Art von präbiotischer Faser) kombiniert mit sieben nicht näher bezeichneten probiotischen Stämmen der Arten Lactobacillus casei, L. rhamnosus, L. bulgaricus, Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium breve und B. infantis enthielt. In einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie mit 45 gestillten Säuglingen zeigte die Probiotika-Gruppe signifikant höhere Ansprechraten und eine signifikante Reduktion der Schreizeit an den Tagen 7 und 30 sowie eine signifikant bessere Symptomlinderung am Tag 7. Der positive Effekt gegenüber Placebo war jedoch bis zum Tag 30 verschwunden. Es wurden keine signifikanten Veränderungen in der Gewichtszunahme beobachtet. Bemerkenswerterweise schränkt die Nichtangabe der einzelnen probiotischen Stämme die Möglichkeit ein, die Studie zu replizieren.

Klinische Implikationen für Familien

Die Kernaussage dieser Forschungsarbeiten ist, dass nicht alle Probiotika gleich sind und ihre Wirksamkeit stark vom spezifischen Stamm und der Fütterungsmethode des Säuglings abhängt. Für gestillte Säuglinge gibt es die stärkste Evidenz für Lactobacillus reuteri DSM 17938, wobei mehrere kleine Studien klinisch relevante Reduktionen der Schreizeit zeigten und aktuelle WGO-Richtlinien dies als mögliche Behandlungsoption befürworten. Die größte Studie bestätigte diese Vorteile jedoch nicht in einer gemischten Population und deutete sogar auf eine potenzielle Verschlechterung bei mit Säuglingsnahrung ernährten Säuglingen hin.

Für mit Säuglingsnahrung ernährte Säuglinge haben mehrere Bifidobacterium-basierte Produkte präventive Vorteile gezeigt, und die neueste Kombination aus Pediococcus pentosaceus CECT 8330 mit Bifidobacterium longum CECT 7894 zeigt erste vielversprechende Ansätze als Behandlung. Dennoch erfordern diese Befunde eine Validierung in größeren Stichproben, bevor sie routinemäßig empfohlen werden können.

Die Ergebnisse betonen auch, dass sich die Darmmikrobiota-Entwicklung im frühen Leben dynamisch gestaltet. Die Tatsache, dass die bakterielle Diversität in den ersten Lebensmonaten natürlich zunimmt, kombiniert mit sich ändernden Gallensäureprofilen, erklärt wahrscheinlich, warum Koliken typischerweise unabhängig von der Behandlung um das 4. bis 6. Lebensmonat von selbst abklingen.

Einschränkungen der Forschung

Eltern sollten die Grenzen der aktuellen Evidenz verstehen. Die meisten positiven klinischen Studien zu L. reuteri umfassten kleine Patientenzahlen (zwischen 29 und 80 Säuglingen), was die Ergebnisse anfälliger für statistische Variabilität macht. Einige wurden in überwiegend gestillten Populationen durchgeführt, sodass ihre Befunde nicht unbedingt auf mit Säuglingsnahrung ernährte Säuglinge verallgemeinert werden können – tatsächlich deutete die eine große gemischte Studie auf mögliche Schäden bei mit Säuglingsnahrung ernährten Babys hin. Die vielversprechenden Ergebnisse für Pediococcus pentosaceus + Bifidobacterium longum stammen aus Pilotstudien mit sehr kleinen Stichprobengrößen (10–20 Säuglinge). Die symbiotische Formel-Studie wurde durch ihr Versagen beeinträchtigt, die einzelnen probiotischen Stämme zu spezifizieren, was eine unabhängige Replikation unmöglich machte. Viele Studien stützten sich auch auf Elternberichte zur Schreizeit als primären Endpunkt, der subjektiv ist und kulturellen Einflüssen unterliegt.

Die Autoren weisen darauf hin, dass weitere Evidenz zu validierten Wirkmechanismen erforderlich ist und dass randomisierte klinische Studien mit größeren Stichproben unerlässlich sind, um die Vorteile probiotischer Ansätze bei infantilen Koliken zu bestätigen. Sie betonen auch, dass die widersprüchlichen Ergebnisse zwischen Studien zum gleichen Stamm (z. B. L. reuteri) nach wie vor ungelöst sind.

Empfehlungen für Eltern

Basierend auf dieser Übersicht ist hier, was Eltern bei der Navigation in der verwirrenden Welt der Kolikbehandlungen und Probiotika beachten sollten:

1. Sprechen Sie zuerst mit Ihrem Kinderarzt. Infantile Koliken sind eine Ausschlussdiagnose – das Schreien darf keine identifizierbare medizinische Ursache haben. Ein Gesundheitsfachmann sollte Ihr Baby immer bewerten, um Erkrankungen wie Reflux, Nahrungsmittelallergien, Infektionen oder andere Probleme auszuschließen, die eine medizinische Behandlung erfordern.
2. Fragen Sie spezifisch nach L. reuteri DSM 17938, wenn Ihr Baby gestillt wird. Die stärkste Evidenz für die Probiotika-Behandlung von Koliken bei gestillten Säuglingen liegt für diesen Stamm vor, wobei mehrere randomisierte kontrollierte Studien eine reduzierte Schreizeit und eine verbesserte Lebensqualität der Familie zeigten. Beachten Sie, dass die World Gastroenterology Organization (WGO) sie als „kann wirksam sein“ einstuft, anstatt eine definitive Empfehlung auszusprechen.
3. Seien Sie bei Probiotika für mit Säuglingsnahrung ernährte Säuglinge vorsichtig. Die größte Studie zu L. reuteri fand tatsächlich eine erhöhte Schrei- und Unruhezeit bei mit Säuglingsnahrung ernährten Babys, die das Probiotikum erhielten. Einige Produkte, die nur Bifidobacterium enthalten, zeigten präventive Vorteile bei mit Säuglingsnahrung ernährten Säuglingen, aber keines ist bisher als Behandlung für bestehende Koliken etabliert.
4. Wissen Sie, dass Effekte Zeit benötigen. In den positiven Studien traten bedeutende Verbesserungen der Schreizeit typischerweise nach 7 bis 21 Tagen täglicher Probiotika-Einnahme auf. Erwarten Sie keine sofortigen Ergebnisse und geben Sie jedem Versuch eine angemessene Dauer, bevor Sie seine Wirksamkeit beurteilen.
5. Erinnern Sie sich daran, dass Koliken von selbst abklingen. Der natürliche Verlauf infantiler Koliken ist die spontane Auflösung im Alter von 4 bis 6 Monaten. Während Probiotika helfen können, die Symptome in der Zwischenzeit zu lindern, sollte keine Behandlung zusätzliche Risiken oder Stress verursachen. Alle untersuchten Probiotika-Produkte wurden gut vertragen, ohne dass Nebenwirkungen berichtet wurden.
6. Achten Sie auf stammspezifische Produkte. Lesen Sie das Etikett sorgfältig durch. Die Wirkung von Probiotika ist stammspezifisch—Produkte, die nur „Lactobacillus“ oder „Bifidobacterium“ auflisten, ohne spezifische Stammbezeichnungen (wie DSM 17938 oder CECT 7894), wurden nicht auf Koliken untersucht und haben wahrscheinlich keine vergleichbare wissenschaftliche Grundlage.
7. Betrachten Sie das Gesamtbild. Koliken belasten die psychische Gesundheit der Eltern stark, und die Forschung zeigt, dass sich die Lebensqualität der Familie oft verbessert, wenn Interventionen das Schreien—even modestly—reduzieren. Suchen Sie Unterstützung, teilen Sie sich die Aufgaben des Beruhigens mit Ihrem Partner oder Ihrer Familie und sprechen Sie über Gefühle der Frustration oder Angst mit Ihrem Arzt oder Ihren Unterstützungsnetzwerken.

Zusammenfassend unterstreicht diese Übersicht, dass infantile Koliken eine echte medizinische Erkrankung mit einer komplexen—aber zunehmend verstandenen—biologischen Grundlage sind, die das Darmmikrobiom einbezieht. Obwohl die perfekte probiotische Lösung noch nicht gefunden wurde, hat der wissenschaftliche Weg handlungsrelevante Erkenntnisse für stillende Familien hervorgebracht und einen klaren Fahrplan für zukünftige Forschung geliefert. Eltern sollten sich ermutigt fühlen, diese Ergebnisse mit ihrem Kinderarzt zu besprechen und evidenzbasierte Entscheidungen für ihre Familie zu treffen.

Häufig gestellte Fragen

Können Probiotika infantile Koliken behandeln?

Bestimmte probiotische Stämme zeigen Vorteile, aber die Effekte sind stammspezifisch und hängen von der Fütterungsmethode ab. Lactobacillus reuteri DSM 17938 hat die stärkste Evidenz für die Reduktion des Schreiens bei gestillten Säuglingen. Andere Stämme, wie Bifidobacterium lactis BB-12, zeigten präventive Vorteile bei mit Flasche gefütterten Säuglingen, während einige Probiotika, wie Lactobacillus rhamnosus GG, keine klaren therapeutischen Vorteile aufwiesen.

Ist Lactobacillus reuteri DSM 17938 für alle Säuglinge mit Koliken wirksam?

Nein. Mehrere kleine Studien fanden, dass L. reuteri DSM 17938 das Schreien bei gestillten Säuglingen signifikant reduzierte. Die größte Studie jedoch, die sowohl gestillte als auch mit Flasche gefütterte Säuglinge einschloss, fand keinen allgemeinen Nutzen und deutete auf eine mögliche Verschlechterung der Unruhe bei mit Flasche gefütterten Säuglingen hin. Daher sagen aktuelle Leitlinien, dass es für gestillte Säuglinge wirksam sein kann, aber nicht für mit Flasche gefütterte Säuglinge oder zur Vorbeugung empfohlen werden kann.

Sind Probiotika für Säuglinge mit Koliken sicher?

Alle in den überprüften klinischen Studien untersuchten probiotischen Produkte wurden gut vertragen, ohne dass Nebenwirkungen berichtet wurden. Die Studien variierten jedoch in Größe und Dauer, und die Autoren weisen darauf hin, dass größere Studien benötigt werden, um Sicherheit und Wirksamkeit zu bestätigen. Sprechen Sie immer mit Ihrem Kinderarzt, bevor Sie Ihrem Baby ein Nahrungsergänzungsmittel geben.

Wie lange dauert es, bis Probiotika bei infantilen Koliken wirken?

In den positiven klinischen Studien traten bedeutende Verbesserungen der Schreizeit typischerweise nach 7 bis 21 Tagen täglicher probiotischer Einnahme auf. Zum Beispiel zeigten Studien zu L. reuteri signifikante Reduktionen bereits am Tag 7, mit den stärksten Effekten nach 21 Tagen. Eltern sollten keine sofortigen Ergebnisse erwarten und eine angemessene Versuchszeit einräumen.

Wann verschwindet infantile Kolik von selbst?

Infantile Koliken sind selbstlimitierend und verschwinden typischerweise nach dem vierten oder fünften Lebensmonat, meist bis zum Alter von 4 bis 6 Monaten. Die natürliche Zunahme der mikrobiellen Vielfalt im Darm und Veränderungen der Gallensäuren in der frühen Kindheit könnten erklären, warum Koliken unabhängig von der Behandlung abklingen.

Wann sollte ich eine zweite Meinung zur Verwendung von Probiotika zur Behandlung der Koliken meines Babys einholen?

Holen Sie eine zweite Meinung ein, wenn die Diagnose Ihres Babys unsicher ist, da Koliken eine Ausschlussdiagnose sind, bei der Reflux, Nahrungsmittelallergien oder Infektionen ausgeschlossen werden müssen. Erwägen Sie auch eine zweite Meinung vor Beginn der Probiotika-Einnahme, insbesondere für mit Flasche gefütterte Säuglinge: Die größte L. reuteri-Studie fand ein erhöhtes Schreien in dieser Gruppe, und kein Probiotikum ist als Behandlung für Koliken bei mit Flasche gefütterten Säuglingen etabliert. Für gestillte Säuglinge hat L. reuteri DSM 17938 die stärkste Evidenz, gilt nach aktuellen Leitlinien jedoch immer noch als 'kann wirksam sein'. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Quelleninformationen

Original Article Title: ARCHIVES OF CLINICAL MICROBIOLOGY

DOI: 10.4172/1989-8436.100056

Authors: Tintore M, Colome G, Santas J, and Espadaler J

Journal: Archives of Clinical Microbiology, Volume 8, No. 4:56, published August 10, 2017

Affiliations: AB-Biotics, S.A., ESADE Creapolis, Sant Cugat del Vallès, Barcelona, Spain; Children's Gastroenterology Unit, Barcelona Children's Hospital Foundation, Barcelona, Spain

DOI: 10.4172/1989-8436.100056

Article Type: Research Review

Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf peer-reviewed Forschung. Er dient ausschließlich Informationszwecken und sollte keine professionelle medizinische Beratung ersetzen. Konsultieren Sie immer einen qualifizierten Gesundheitsdienstleister bezüglich der Gesundheit Ihres Säuglings und bevor Sie ein Nahrungsergänzungsmittel oder eine Behandlung beginnen.