Comprendre les coliques du nourrisson et le lien avec les bactéries intestinales : Un guide complet sur la recherche probiotique pour les parents

Table des matières

• Points clés
• Qu'est-ce que les coliques du nourrisson ?
• Pourquoi cette recherche est importante
• Comment cette revue a été réalisée
• Principaux résultats : Le déséquilibre du microbiote intestinal chez les bébés souffrant de coliques
• Comment les bactéries intestinales peuvent déclencher les symptômes des coliques
• Traitements probiotiques : Ce que montrent les essais cliniques
• Implications cliniques pour les familles
• Limites de la recherche
• Recommandations pour les parents
• Questions fréquemment posées
• Informations sur la source

Points clés

• Les nourrissons souffrant de coliques présentent une diversité réduite du microbiome intestinal, moins de Bifidobactéries/Lactobacilles et plus d'Entérobactéries par rapport aux nourrissons en bonne santé.
• Le Lactobacillus reuteri DSM 17938 a réduit le temps de pleurs dans plusieurs petits essais chez des nourrissons souffrant de coliques et allaités ; le plus grand essai mixte n'a montré aucun bénéfice global.
• Les effets probiotiques sont spécifiques à la souche : Le Bifidobacterium lactis BB-12 a prévenu les coliques chez les nourrissons nourris au lait maternisé, tandis que le Lactobacillus rhamnosus GG n'a montré aucun bénéfice thérapeutique clair.
• Tous les produits probiotiques des essais examinés ont été bien tolérés sans effets secondaires signalés ; des études plus vastes sont encore nécessaires.
• Les coliques se résolvent naturellement vers l'âge de 4 à 6 mois, et les bénéfices éventuels des probiotiques apparaissent généralement après 7 à 21 jours d'utilisation quotidienne.

Qu'est-ce que les coliques du nourrisson ?

Les coliques du nourrisson — également appelées syndrome des pleurs excessifs — sont un syndrome comportemental touchant les bébés âgés de 1 à 5 mois. Elles se caractérisent par de longues périodes de pleurs inconsolables et d'agitation chez des nourrissons par ailleurs en bonne santé. Les crises de pleurs surviennent sans cause apparente, ce qui est précisément la raison pour laquelle elles suscitent tant d'inquiétude chez les parents et les aidants.

La condition a été définie formellement pour la première fois en 1954 par le Dr Wessel comme des pleurs excessifs ou une irritabilité paroxystique sans cause apparente, durant plus de trois heures par jour, survenant plus de trois jours par semaine, pendant trois semaines consécutives. Ces critères sont devenus connus sous le nom de « critères de Wessel ». Cependant, les médecins ont ensuite réalisé que cette définition présentait des limites. Dans la pratique quotidienne, de nombreux nourrissons présentent des pleurs anormaux et inexpliqués qui ne correspondent pas parfaitement à ces critères, et la quantité de pleurs rapportée peut varier en fonction du contexte culturel et de l'évaluation subjective.

En raison de ces problèmes, les critères de Wessel ont finalement été abandonnés. Aujourd'hui, la Rome Foundation — une organisation internationale qui définit les troubles gastro-intestinaux fonctionnels (TGF) — a établi une définition consensuelle des coliques : « Périodes récurrentes et prolongées de pleurs, d'agitation ou d'irritabilité du nourrisson rapportées par les aidants, survenant sans cause apparente et ne pouvant être empêchées ni résolues par les aidants. »

Les faits clés concernant les coliques du nourrisson incluent :

• Incidence : Touche entre 8 % et 20 % des nourrissons
• Consultations médicales : Représente 10 à 20 % de toutes les consultations pédiatriques au cours des quatre premiers mois de la vie
• Timing : Les crises de pleurs surviennent le plus souvent en fin d'après-midi ou en soirée, débutant brusquement et étant souvent aiguës
• Signes physiques : Les nourrissons atteints de coliques sont fréquemment agités, irascibles ou irritables, et peuvent présenter des signes de douleur tels que le ramener des genoux ou l'archement du dos
• Résolution naturelle : La condition est auto-limitée et disparaît généralement après le quatrième ou cinquième mois de la vie

L'impact sur les parents ne peut être sous-estimé. Les pleurs excessifs entraînent une épuisement parental et de l'anxiété, avec des conséquences graves telles que des difficultés de concentration, une perte de patience, un sentiment d'incompétence, la peur de nuire à l'enfant, l'arrêt précoce de l'allaitement maternel et une réduction des interactions en face à face avec leur bébé. C'est pourquoi il est si important de trouver des traitements efficaces.

Pourquoi cette recherche est importante

Étant donné que les coliques touchent des nourrissons par ailleurs en bonne santé sans cause identifiable spécifique, leur biologie sous-jacente (physiopathologie) a été débattue pendant des décennies. La condition est classée comme une Maladie Gastro-Intestinale Fonctionnelle (MGIF) — ce qui signifie que les symptômes sont réels et physiques, mais que les examens médicaux standards ne peuvent pas trouver d'explication structurelle ou biochimique.

La communauté scientifique a suggéré une large gamme de causes possibles, que les chercheurs ont organisées en catégories. Celles liées au nourrisson incluent l'immaturité du tractus intestinal et de la barrière épithéliale, l'immaturité de la fonction gastro-intestinale (y compris la motilité et les mécanismes des acides biliaires), un déséquilibre microbien dans l'intestin, l'accumulation de gaz, un côlon spastique, des altérations des hormones intestinales, et une intolérance ou allergie alimentaire transitoire. Celles liées à l'interaction parent-enfant incluent la dernière étape de la « courbe des pleurs » développementale observée chez les nourrissons sains, une interaction insuffisante parent-enfant, des tensions familiales, l'anxiété parentale, le statut d'enfant unique, le tabagisme maternel et l'âge maternel croissant.

Ces dernières années, un domaine de recherche a pris une importance particulière : le rôle du microbiote intestinal — les billions de bactéries et autres microorganismes qui vivent dans le tractus digestif. Des groupes de recherche indépendants ont systématiquement corrélé les altérations de la microflore intestinale avec les coliques du nourrisson, et ces preuves deviennent de plus en plus solides.

Comment cette revue a été réalisée

Cet article est un court article de revue publié dans la revue Archives of Clinical Microbiology par des chercheurs de AB-Biotics, S.A. à Barcelone, en Espagne, en collaboration avec l'Unité de gastroentérologie pédiatrique de la Fondation de l'Hôpital des Enfants de Barcelone. Plutôt que de mener un nouvel essai clinique, les auteurs ont passé en revue systématiquement et résumé les résultats publiés récents sur deux sujets principaux :

1. Les preuves scientifiques décrivant des altérations spécifiques du microbiote intestinal des nourrissons atteints de coliques qui pourraient déclencher ou faciliter les coliques
2. Les preuves cliniques et mécanistiques pour plusieurs formulations probiotiques utilisées pour gérer les coliques du nourrisson

La revue compile des données provenant d'études omiques (recherche utilisant des technologies avancées comme les microarrays et l'analyse métagénomique pour étudier le matériel génétique complet des bactéries intestinales), d'études observationnelles comparant les nourrissons coliquants aux nourrissons sains, et de 13 essais cliniques testant différentes souches probiotiques. Le critère de jugement principal examiné dans la plupart des essais était la réduction du temps quotidien de pleurs — considéré comme la principale mesure de l'inconfort d'un bébé.

Principaux résultats : L'imbalance du microbiote intestinal chez les bébés coliquants

Les premières observations, remontant aux études initiales dans ce domaine, ont montré que les nourrissons coliquants avaient des counts plus faibles de lactobacilles et de bifidobactéries intestinales par rapport aux nourrissons sains. Depuis lors, la recherche moderne a permis de dresser un tableau plus clair. Le profil du microbiote des nourrissons coliquants peut désormais être caractérisé par plusieurs altérations constantes :

1. Diversité microbienne globale réduite

Les études omiques menées par différentes méthodes (y compris les microarrays et l'analyse métagénomique) ont rapporté que les nourrissons coliquants présentent une réduction de la diversité globale du microbiote par rapport aux nourrissons sains. Un écosystème intestinal moins diversifié est généralement considéré comme moins résilient et plus vulnérable aux perturbations par des organismes opportunistes.

2. Épuisement des bactéries protectrices

Les nourrissons coliquants montrent des proportions réduites de Bifidobacteria, Bacteroides et lactobacilles par rapport aux témoins sains. Ces groupes bactériens sont généralement associés à des avantages pour la santé, y compris la modulation immunitaire et les effets anti-inflammatoires.

3. Surcroissance de bactéries potentiellement nocives

Inversement, les nourrissons coliquants ont des proportions accrues de Clostridium, Staphylococcus et particulièrement d'Enterobacteria — une famille qui comprend les espèces Escherichia, Shigella, Klebsiella et Enterobacter. Ces bactéries sont opportunistes et commensales (présentes normalement en petits nombres), mais leur abondance relative semble augmenter significativement dans la colique du nourrisson.

Le tableau ci-dessous résume ces altérations documentées et ce qu'elles peuvent signifier pour les nourrissons coliquants :

• Faible diversité et stabilité du microbiote : Entraîne des changements dans le métabolome (l'ensemble des sous-produits produits par les bactéries intestinales), ce qui peut altérer le transit intestinal, provoquer des selles spasmodiques et entraîner des niveaux plus élevés de calprotectine fécale — un biomarqueur connu de l'inflammation intestinale
• Augmentation des Enterobacteriaceae : Provoque une accumulation de gaz entraînant ballonnements et inconfort digestif, et déclenche une réaction pro-inflammatoire et sensibilisante à la douleur (hyperalgésie) aux lipopolysaccharides (endotoxines)
• Réduction des Bifidobacterium : Résulte en une modulation réduite de la réponse immunitaire et moins de protection pour l'intestin du nourrisson
• Réduction des Lactobacillus : Réduit l'expression des gènes anti-inflammatoires qui aident à améliorer la fonction intestinale, la motilité et à réduire la douleur viscérale

Comment les bactéries intestinales peuvent déclencher les symptômes de la colique

Les auteurs expliquent plusieurs mécanismes biologiques par lesquels ces changements bactériens peuvent se traduire par les symptômes distressants de la colique.

Production de gaz et inconfort digestif. Les espèces entérobactériennes sont connues pour produire du gaz à la suite de leur métabolisme. Une abondance relative plus élevée de ces bactéries pourrait donc faciliter les ballonnements et l'inconfort digestif chez les bébés coliquants. Les changements dans le métabolome bactérien peuvent également ralentir le transit intestinal, permettant aux gaz de s'accumuler davantage et aggravant l'inconfort.

Inflammation et sensibilité à la douleur (allodynie). Un mécanisme particulièrement important implique les molécules de lipopolysaccharide (LPS) — également connues sous le nom d'endotoxines — qui sont des composants de la membrane externe de certaines bactéries. Le LPS des Enterobacteria est particulièrement pro-inflammatoire par rapport au LPS d'autres bactéries intestinales à Gram négatif courantes telles que Bacteroides. Cet effet inflammatoire est médié par les récepteurs Toll-like (protéines sur les cellules immunitaires qui reconnaissent les composants bactériens), et est connu pour réduire les seuils sensoriels viscéraux et de douleur — un phénomène appelé allodynie — à la fois dans les modèles animaux et chez l'homme. Par ce mécanisme, une abondance relative plus élevée d'Enterobacteria pourrait déclencher un état d'inflammation de bas grade et une sensibilité viscérale accrue chez les nourrissons coliquants, rendant les processus digestifs normaux douloureux.

Le rôle protecteur des Bifidobacteria et Lactobacilli. Les preuves suggèrent qu'une proportion élevée de Bifidobacterium et Lactobacillus dans le microbiote d'un nourrisson est protectrice contre les pleurs coliquants et l'agitation. Cet effet protecteur peut être lié au fait que les espèces mucosales de Lactobacillus peuvent induire l'expression de gènes anti-inflammatoires, améliorant la fonction intestinale et la motilité tout en réduisant la douleur viscérale. De plus, les lactobacilles et les bifidobactéries peuvent protéger contre la colique en modulant la réponse immunitaire.

Pourquoi la colique se résout d'elle-même vers 4–6 mois. Les auteurs soulignent que certains changements liés à l'âge dans l'environnement intestinal aident à expliquer la résolution naturelle de la colique. Premièrement, les acides biliaires — un facteur environnemental clé qui façonne les bactéries intestinales à des niveaux taxonomiques élevés — subissent des changements significatifs au cours des premiers mois de la vie. Le ratio d'acide cholique par rapport aux acides chénodésoxycholiques dans le duodénum, ainsi que les niveaux d'acides biliaires dans le sérum, sont tous deux augmentés pendant cette période. Deuxièmement, la diversité globale du microbiome intestinal augmente avec l'âge au cours des premiers mois de la vie. Une diversité accrue est connue pour rendre les écosystèmes plus résistants aux perturbations par des organismes opportunistes, tels que les Enterobacteria qui prolifèrent chez les nourrissons coliquants.

Traitements par probiotiques : ce que montrent les essais cliniques

Étant donné que les preuves reliant les déséquilibres du microbiote intestinal aux coliques du nourrisson sont si convaincantes, de nombreux essais cliniques ont exploré la possibilité de soulager les symptômes en supplementant les nourrissons souffrant de coliques avec des probiotiques—des bactéries vivantes bénéfiques. Comme il n'existe pas de solution conventionnelle efficace pour les pleurs excessifs, les probiotiques représentent un domaine d'investigation important. Toutes les études ont signalé une bonne tolérabilité et l'absence d'effets secondaires. Les résultats, cependant, sont très spécifiques à la souche et dépendent du fait que le nourrisson soit allaité ou nourri au biberon. Voici ce que la recherche a révélé pour chaque formulation étudiée :

Bifidobacterium lactis BB-12 + Streptococcus thermophilus

Dans l'une des premières études, Saavedra et ses collègues (2004) ont mené un essai prophylactique (préventif) randomisé en double aveugle contre placebo auprès de 180 nourrissons en bonne santé âgés de 3 à 24 mois. Un groupe traitement a reçu une formule lactée standard contenant Bifidobacterium lactis BB-12 et une souche non spécifiée de Streptococcus thermophilus. Les résultats ont montré une incidence rapportée significativement plus faible des coliques dans le groupe probiotique par rapport au groupe témoin. Il s'agissait de l'une des premières preuves que les Bifidobacteria pourraient jouer un rôle important dans la prévention des coliques du nourrisson. Cependant, aucune étude thérapeutique n'a évalué cette combinaison comme traitement des coliques une fois que les pleurs inconsolables ont déjà commencé.

Lactobacillus reuteri DSM 17938

Lactobacillus reuteri DSM 17938 est l'une des souches probiotiques les plus étudiées pour le traitement des coliques du nourrisson. Plusieurs petites études portant principalement sur des nourrissons souffrant de coliques et allaités ont systématiquement signalé des bénéfices significatifs :

• Savino et al. (2010) : Une étude randomisée en double aveugle contre placebo menée auprès de 46 nourrissons allaités a trouvé une réduction significative du temps de pleurs dans le groupe probiotique après 21 jours. Le taux de répondants (défini comme une réduction de 50 % du temps de pleurs) était significativement plus élevé dans le groupe L. reuteri. L'analyse fécale a montré une augmentation significative des lactobacilles et une réduction d'Escherichia coli et d'ammoniac dans le groupe traitement.
• Szajewska et al. (2013) : Cette étude a inclus 80 nourrissons allaités et a trouvé un taux de répondants significativement plus élevé dans le groupe probiotique aux jours 7, 14, 21 et 28. Le temps de pleurs a été significativement réduit, avec une amélioration visible dès le jour 7. La perception parentale de la sévérité des coliques et la qualité de vie familiale se sont également améliorées significativement dès le jour 7.
• Roos et al. (2013) : Une étude plus petite portant sur 29 nourrissons allaités a trouvé un taux de répondants significativement plus élevé dans le groupe probiotique, mais a également noté une très grande variabilité interindividuelle. L'analyse du microbiote a montré une augmentation des Bacteroidetes et du genre Bacteroides chez les répondants entre le jour 21 et le jour 0.
• Mi et al. (2015) : Dans une étude observationnelle randomisée contre placebo portant sur 42 nourrissons allaités, le groupe probiotique a atteint un taux de répondants remarquablement plus élevé—100 % contre seulement 15,7 % dans le groupe placebo. Des différences significatives dans le temps de pleurs sont apparues dès le jour 7 et étaient encore plus marquées après 4 semaines. La satisfaction parentale et les scores de dépression maternelle se sont améliorés significativement dans le groupe probiotique dès la première semaine.
• Chau et al. (2015) : Un essai en double aveugle contre placebo mené auprès de 52 nourrissons allaités a trouvé un temps de pleurs significativement plus court et un taux de répondants significativement plus élevé au jour 21 dans le groupe probiotique.

Selon la méta-analyse, les effets de L. reuteri étaient les plus évidents après 21 jours de supplémentation. Cependant, un essai majeur a trouvé des résultats contradictoires :

• Sung et al. (2014) : Cette étude randomisée en double aveugle contre placebo portant sur 167 nourrissons—incluant à la fois des bébés allaités et nourris au biberon—n'a trouvé aucune différence significative dans le taux de répondants pour l'ensemble de la population (P=0,23). De manière inattendue, le groupe placebo a présenté une réduction significativement plus élevée du temps de pleurs, en particulier concernant les pleurnicheries chez les nourrissons nourris au biberon (79 minutes en moyenne, P=0,005). De plus, les nourrissons du groupe probiotique ont dormi significativement moins (P=0,04). Aucune différence significative n'a été trouvée concernant la santé mentale maternelle, le fonctionnement familial, la qualité de vie des parents (bien que les deux groupes se soient améliorés à 6 mois), la diversité du microbiote fécal ou la colonisation par E. coli.

À la suite de ces résultats, les dernières directives de l'Organisation mondiale de la gastroentérologie (WGO) indiquent que L. reuteri DSM 17938 peut être efficace pour les nourrissons allaités souffrant de coliques, mais il ne peut actuellement pas être recommandé pour traiter les coliques du nourrisson chez les bébés nourris au biberon, ni être utilisé de manière routinière pour prévenir les coliques du nourrisson.

Lactobacillus rhamnosus GG (LGG)

Bien que fortement soutenue pour le traitement de la diarrhée aiguë chez les enfants, Lactobacillus rhamnosus GG n'a pas obtenu de résultats positifs pour les coliques du nourrisson dans les essais cliniques :

• Pärtty et al. (2015) : Dans une étude randomisée en double aveugle contre placebo portant sur 30 nourrissons allaités et nourris au biberon, le temps de pleurs vérifié par journal n'a montré aucune différence statistique avec la supplémentation en LGG, bien que l'évaluation subjective parentale des pleurs quotidiens ait suggéré une certaine efficacité. Le groupe probiotique avait néanmoins un nombre de jours de pleurs plus faible et un taux de répondants plus élevé. Fait intéressant, cette étude a reproduit la constatation selon laquelle l'abondance relative des Bifidobacteria était plus élevée chez les témoins sains que chez les nourrissons souffrant de coliques. Aucun changement significatif n'a été observé dans la calprotectine fécale ou la composition globale du microbiote, bien que certaines espèces de Bifidobacterium aient augmenté.
• Fatheree et al. (2016) : Une étude pilote portant sur 20 nourrissons nourris au biberon n'a trouvé aucune différence dans le temps de pleurs, la diversité du microbiote ou la composition au niveau du genre lorsque la formule enrichie en LGG a été comparée à la formule témoin. Une augmentation significative de L. rhamnosus a été confirmée, mais aucune différence significative n'a été observée concernant la calprotectine fécale, les niveaux de cytokines ou les niveaux de lymphocytes T régulateurs.

Ces résultats renforcent les preuves croissantes selon lesquelles les effets des probiotiques sont spécifiques à la souche et à la condition, comme le suggèrent les directives de la WGO.

Bifidobacterium breve BR03 + Bifidobacterium breve B632

Giglione et ses collègues (2016) ont testé une combinaison de deux souches de Bifidobacteria dans le cadre d'une étude prophylactique randomisée en double aveugle contre placebo portant sur 60 nourrissons allaités ou nourris au biberon. Bien qu'aucun effet significatif n'ait été observé dans la population totale de l'étude, une réduction significative du temps de pleurs a été constatée dans le sous-groupe des nourrissons nourris au biberon après 3 mois de traitement par rapport au placebo. Comme pour l'étude antérieure sur B. lactis BB-12, ces résultats soutiennent l'utilisation préventive de ces souches spécifiques contre les coliques du nourrisson chez les bébés nourris au biberon, mais ils ne suffisent pas à confirmer leur efficacité comme traitement une fois les coliques installées.

Pediococcus pentosaceus CECT 8330 + Bifidobacterium longum CECT 7894

Les Pediococci sont des bactéries de forme ronde appartenant au groupe Lactobacillus. Santas et ses collègues (2015) ont mené un essai pilote randomisé en double aveugle contre placebo sur 20 nourrissons souffrant de coliques, allaités ou nourris au biberon, utilisant une formule probiotique contenant Pediococcus pentosaceus CECT 8330 et Bifidobacterium longum CECT 7894. Les résultats ont montré une tendance à une réduction plus importante du temps de pleurs quotidien dans le groupe probiotique par rapport au placebo après seulement 14 jours (p=0,083) — un résultat limite suggérant un effet prometteur. Les données in vitro indiquent que le mécanisme d'action implique un effet antagoniste contre les Enterobacteria et une capacité à contrer l'effet pro-inflammatoire de leurs endotoxines sur les cellules immunitaires.

Une étude de suivi menée par Tintore et ses collègues (2017) sur 10 nourrissons allaités ou nourris au biberon a rapporté une augmentation de la diversité globale du microbiote dans le groupe probiotique, qui était inversement corrélée au temps de pleurs dans l'ensemble de la population de l'étude. Le probiotique a également provoqué une augmentation significative de l'abondance relative des Bifidobacterium et une réduction des Enterobacteriaceae (principalement Escherichia/Shigella) et des Staphylococcus par rapport au placebo. Ces constatations sont cohérentes avec la relation observée entre les coliques du nourrisson, la diminution de la diversité du microbiome intestinal et l'augmentation de l'abondance des Enterobacteria, et elles soutiennent la nécessité d'études cliniques plus vastes pour valider les résultats préliminaires.

Formules symbiotiques (Probiotiques + Prébiotiques)

Kianifar et ses collègues (2014) ont testé un mélange contenant des fructo-oligosaccharides (FOS — un type de fibre prébiotique) combinés à sept souches probiotiques non spécifiées des espèces Lactobacillus casei, L. rhamnosus, L. bulgaricus, Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium breve et B. infantis. Dans une étude randomisée en double aveugle contre placebo portant sur 45 nourrissons allaités, le groupe probiotique a présenté des taux de répondeurs significativement plus élevés et une réduction significative du temps de pleurs aux jours 7 et 30, ainsi qu'une résolution des symptômes significativement meilleure au jour 7. Cependant, l'effet positif par rapport au placebo s'est estompé au jour 30. Aucun changement significatif dans la prise de poids n'a été observé. Il est à noter que le fait que les souches probiotiques individuelles ne soient pas spécifiées limite la capacité de reproduire cette étude.

Implications cliniques pour les familles

Le message principal tiré de cet ensemble de recherches est que tous les probiotiques ne se valent pas, et que leur efficacité dépend fortement de la souche spécifique et de la méthode d'alimentation du nourrisson. Pour les nourrissons allaités, Lactobacillus reuteri DSM 17938 dispose des preuves les plus solides, avec plusieurs petites études montrant des réductions cliniquement significatives du temps de pleurs, et les directives actuelles de la WGO le recommandent comme option de traitement possible. Cependant, le plus grand essai n'a pas confirmé ces avantages dans une population mixte, et il a même suggéré un potentiel aggravation chez les nourrissons nourris au biberon.

Pour les nourrissons nourris au biberon, plusieurs produits à base de Bifidobacterium ont montré des bénéfices préventifs, et la nouvelle combinaison de Pediococcus pentosaceus CECT 8330 avec Bifidobacterium longum CECT 7894 montre des promesses préliminaires comme traitement. Néanmoins, ces résultats nécessitent une validation sur des échantillons plus importants avant de pouvoir être recommandés systématiquement.

Les résultats soulignent également que le développement du microbiote intestinal est dynamique au début de la vie. Le fait que la diversité bactérienne augmente naturellement au cours des premiers mois de vie, combiné à l'évolution des profils d'acides biliaires, explique probablement pourquoi les coliques se résolvent généralement spontanément vers l'âge de 4 à 6 mois, indépendamment du traitement.

Limites de la recherche

Les parents doivent comprendre les limites des preuves actuelles. La plupart des essais cliniques positifs pour L. reuteri ont impliqué un petit nombre de patients (allant de 29 à 80 nourrissons), ce qui rend les résultats plus vulnérables à la variabilité statistique. Plusieurs ont été menés dans des populations principalement allaitées, donc leurs conclusions ne peuvent pas nécessairement être généralisées aux nourrissons nourris au biberon — en effet, le grand essai mixte a suggéré un dommage possible chez les bébés nourris au biberon. Les résultats prometteurs pour Pediococcus pentosaceus + Bifidobacterium longum proviennent d'études pilotes avec des tailles d'échantillon très petites (10 à 20 nourrissons). L'étude sur la formule symbiotique a été entravée par son incapacité à spécifier les souches probiotiques individuelles, rendant toute réplication indépendante impossible. De nombreuses études ont également reposé sur les rapports des parents concernant le temps de pleurs comme critère de jugement principal, ce qui est sujet à l'évaluation subjective et aux influences culturelles.

Les auteurs notent que des preuves supplémentaires sont nécessaires concernant les mécanismes d'action validés, et que des études cliniques randomisées avec des tailles d'échantillon plus importantes sont essentielles pour confirmer les avantages des approches probiotiques pour les coliques du nourrisson. Ils soulignent également que les résultats contradictoires entre les essais pour la même souche (par exemple, L. reuteri) restent non résolus.

Recommandations pour les parents

Sur la base de cette revue, voici ce que les parents devraient garder à l'esprit lorsqu'ils naviguent dans le monde confus des traitements contre les coliques et des probiotiques :

1. Parlez-en d'abord à votre pédiatre. Les coliques du nourrisson sont un diagnostic d'exclusion — les pleurs ne doivent pas avoir de cause médicale identifiable. Un professionnel de santé doit toujours évaluer votre bébé pour écarter des conditions telles que le reflux, les allergies alimentaires, les infections ou d'autres problèmes nécessitant un traitement médical.
2. Demandez spécifiquement concernant L. reuteri DSM 17938 si votre bébé est allaité. Les preuves les plus solides pour le traitement probiotique des coliques chez les nourrissons allaités existent pour cette souche, avec plusieurs essais contrôlés randomisés montrant une réduction du temps de pleurs et une amélioration de la qualité de vie familiale. Notez que l'Organisation mondiale de gastroentérologie (WGO) la considère comme « peut être efficace » plutôt que comme une recommandation définitive.
3. Soyez prudent avec les probiotiques pour les nourrissons nourris au biberon. Le plus grand essai de L. reuteri a en fait trouvé une augmentation des pleurs et de l'agitation chez les bébés nourris au biberon recevant le probiotique. Certains produits contenant uniquement des Bifidobacterium ont montré des bénéfices préventifs chez les nourrissons nourris au biberon, mais aucun n'est encore établi comme traitement pour les coliques existantes.
4. Sachez que les effets prennent du temps. Dans les essais positifs, des améliorations significatives du temps de pleurs sont généralement apparues après 7 à 21 jours d'utilisation quotidienne du probiotique. Ne vous attendez pas à des résultats immédiats et donnez à tout essai une durée raisonnable avant de juger de son efficacité.
5. Rappelez-vous que les coliques se résolvent spontanément. L'évolution naturelle des coliques du nourrisson est une résolution spontanée vers l'âge de 4 à 6 mois. Bien que les probiotiques puissent aider à soulager les symptômes en attendant, aucun traitement ne devrait introduire de risque ou de stress supplémentaires. Tous les produits probiotiques étudiés ont été bien tolérés sans effets secondaires signalés.
6. Recherchez des produits spécifiques à la souche. Examinez attentivement l'étiquette. Les effets des probiotiques sont spécifiques à la souche : les produits qui indiquent simplement « Lactobacillus » ou « Bifidobacterium » sans désignation de souche précise (comme DSM 17938 ou CECT 7894) n'ont pas été étudiés pour le traitement des coliques et ne disposent probablement pas de la même base de preuves scientifiques.
7. Prenez en compte l'ensemble du contexte. Les coliques ont un impact lourd sur la santé mentale des parents, et les recherches montrent que la qualité de vie familiale s'améliore souvent lorsque les interventions réduisent les pleurs, même modestement. Cherchez du soutien, partagez les tâches d'apaisement et parlez de vos sentiments de frustration ou d'anxiété à votre professionnel de santé ou à vos réseaux d'aide.

En conclusion, cette revue souligne que la colique du nourrisson est une condition médicale réelle, fondée sur un mécanisme biologique complexe — dont les connaissances s'affinent progressivement — impliquant le microbiome intestinal. Bien qu'une solution probiotique parfaite n'ait pas encore été identifiée, le chemin parcouru par la science a permis de dégager des pistes concrètes pour les familles allaitantes et d'établir une feuille de route claire pour les recherches futures. Les parents sont encouragés à discuter de ces résultats avec leur pédiatre et à prendre des décisions éclairées par les données scientifiques pour leur famille.

Questions fréquemment posées

Les probiotiques peuvent-ils aider à traiter la colique du nourrisson ?

Certaines souches de probiotiques montrent des bénéfices, mais les effets sont spécifiques à la souche et dépendent de la méthode d'alimentation. Lactobacillus reuteri DSM 17938 dispose des preuves les plus solides pour réduire les pleurs chez les nourrissons allaités. D'autres souches, telles que Bifidobacterium lactis BB-12, ont montré des bénéfices préventifs chez les nourrissons nourris au lait maternisé, tandis que certains probiotiques, comme Lactobacillus rhamnosus GG, n'ont pas démontré de bénéfices thérapeutiques clairs.

Lactobacillus reuteri DSM 17938 est-il efficace pour tous les nourrissons atteints de colique ?

Non. Plusieurs petites études ont montré que L. reuteri DSM 17938 réduisait significativement les pleurs chez les nourrissons allaités. Cependant, le plus grand essai clinique, qui comprenait à la fois des nourrissons allaités et nourris au lait maternisé, n'a trouvé aucun bénéfice global et a suggéré une possible aggravation de l'agitation chez les nourrissons nourris au lait maternisé. Par conséquent, les directives actuelles indiquent qu'il peut être efficace pour les nourrissons allaités, mais ne peuvent pas le recommander pour les nourrissons nourris au lait maternisé ou à des fins préventives.

Les probiotiques sont-ils sûrs pour les nourrissons atteints de colique ?

Tous les produits probiotiques étudiés dans les essais cliniques examinés ont été bien tolérés, sans effets secondaires signalés. Cependant, les essais variaient en taille et en durée, et les auteurs notent que des études plus vastes sont nécessaires pour confirmer l'innocuité et l'efficacité. Parlez toujours à votre pédiatre avant de donner tout complément alimentaire à votre bébé.

Combien de temps faut-il pour que les probiotiques agissent sur la colique du nourrisson ?

Dans les essais cliniques positifs, des améliorations significatives de la durée des pleurs sont généralement apparues après 7 à 21 jours d'utilisation quotidienne de probiotiques. Par exemple, des études sur L. reuteri ont montré des réductions significatives dès le jour 7, avec des effets les plus marqués après 21 jours. Les parents ne doivent pas s'attendre à des résultats immédiats et devraient accorder une durée d'essai raisonnable.

Quand la colique du nourrisson se résout-elle spontanément ?

La colique du nourrisson est auto-limitée et disparaît généralement après le quatrième ou cinquième mois de vie, se résolvant habituellement entre 4 et 6 mois. L'augmentation naturelle de la diversité microbienne intestinale et les modifications des acides biliaires au cours de la petite enfance peuvent expliquer pourquoi la colique se résout indépendamment du traitement.

Quand devrais-je chercher un deuxième avis médical concernant l'utilisation de probiotiques pour traiter la colique de mon bébé ?

Cherchez un deuxième avis si le diagnostic de votre bébé est incertain, car la colique est un diagnostic d'exclusion qui nécessite d'éliminer les reflux, les allergies alimentaires ou les infections. Envisagez également un deuxième avis avant de commencer les probiotiques, en particulier pour les nourrissons nourris au lait maternisé : le plus grand essai sur L. reuteri a trouvé une augmentation des pleurs dans ce groupe, et aucun probiotique n'est établi comme traitement pour la colique chez les nourrissons nourris au lait maternisé. Pour les nourrissons allaités, L. reuteri DSM 17938 dispose des preuves les plus solides mais est toujours considéré comme « peut être efficace » selon les directives actuelles. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis d'experts indépendants.

Informations sur la source

Original Article Title: ARCHIVES OF CLINICAL MICROBIOLOGY

DOI: 10.4172/1989-8436.100056

Authors: Tintore M, Colome G, Santas J, and Espadaler J

Journal: Archives of Clinical Microbiology, Volume 8, No. 4:56, published August 10, 2017

Affiliations: AB-Biotics, S.A., ESADE Creapolis, Sant Cugat del Vallès, Barcelona, Spain; Children's Gastroenterology Unit, Barcelona Children's Hospital Foundation, Barcelona, Spain

DOI: 10.4172/1989-8436.100056

Article Type: Research Review

Cet article adapté aux patients est basé sur des recherches évaluées par les pairs. Il est destiné à des fins informatives uniquement et ne doit pas remplacer les conseils médicaux professionnels. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié concernant la santé de votre nourrisson et avant de commencer tout complément ou traitement.