جدول المحتويات
- نقاط رئيسية
- أساسيات الممارسة: المبادئ الأساسية لجراحة سرطان الثدي
- استئصال الكتلة: جراحة الحفاظ على الثدي
- استئصال الثدي: إزالة الثدي بالكامل
- إجراءات العقد اللمفاوية: خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة والاستئصال
- التحضير قبل الجراحة: الاستعداد للعملية
- التقنيات الجراحية: ما يحدث أثناء الإجراء
- إعادة بناء الثدي: استعادة مظهرك
- إدارة الثدي المقابل: تقليل المخاطر المستقبلية
- العناية بعد الجراحة: التعافي والمتابعة
- المضاعفات المحتملة: فهم المخاطر
- الإرشادات السريرية: توصيات قائمة على الأدلة
- الأسئلة الشائعة
- معلومات المصدر
نقاط رئيسية
- تُعد الجراحة العلاج الأساسي لسرطان الثدي، حيث يمكن الشفاء من المرضى في المراحل المبكرة عن طريق الجراحة وحدها.
- توفر استئصال الكتلة مع الإشعاع واستئصال الثدي نتائج بقاء متكافئة للمرشحين المناسبين.
- تُفضل خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة للتقييم الإبطي بسبب دقتها المكافئة ومضاعفاتها الأقل.
- تتراوح معدلات إعادة الاستئصال بعد استئصال الورم بين 20-60%، ولكن يمكن أن تقلل استراتيجيات مثل كشط التجويف من الحاجة إلى عمليات جراحية إضافية.
- قد يُنظر في استئصال الثدي الوقائي للثدي المقابل بناءً على مرحلة السرطان، وحالة BRCA، وتفضيلات المريضة.
أساسيات الممارسة: المبادئ الأساسية لجراحة سرطان الثدي
تُعتبر الجراحة العلاج الأساسي لسرطان الثدي، حيث يتم شفاء العديد من المرضى في المراحل المبكرة بالجراحة وحدها. تشمل الأهداف الرئيسية لجراحة سرطان الثدي الاستئصال الكامل للورم الأولي بهوامش سلبية (حواف خالية من السرطان حول الأنسجة المستأصلة) لتقليل خطر الانتكاس الموضعي، وإجراء التصنيف المرضي لكل من الورم والعقد اللمفاوية الإبطية (تحت الإبط) لتوفير المعلومات التشخيصية الضرورية.
تتوفر عدة نهج جراحية مختلفة، ويعتمد الاختيار على عوامل متعددة بما في ذلك حجم الورم وموقعه ونوع السرطان وتفضيلات المريضة. الفئتان الرئيسيتان هما الجراحة الحافظة للثدي (استئصال الورم) واستئصال الثدي (الاستئصال الكامل للثدي). أظهرت الأبحاث أن كلا النهجين يمكن أن يوفر نتائج بقاء مكافئة للمرشحين المناسبين عند دمجهما مع علاجات إضافية مناسبة.
استئصال الورم: الجراحة الحافظة للثدي
يتضمن استئصال الورم، المعروف أيضًا باسم الاستئصال الجزئي للثدي أو الاستئصال القطاعي للثدي، الاستئصال الجراحي الكامل للورم الأولي بهدف تحقيق هوامش سالبة واسعة. يهدف الجراحون مثاليًا إلى الحصول على هامس من الأنسجة السليمة يبلغ عرضه سنتيمتر واحد حول السرطان. ينطبق هذا النهج على معظم المرضى المصابين بسرطان الثدي الغزوي في المرحلة الأولى والمرحلة الثانية.
أثبتت دراسة NSABP-B06 الرائدة التابعة لمشروع التعاون الوطني للجراحة لعلاج سرطان الثدي والأمعاء أن الجراحة الحافظة للثدي مع العلاج الإشعاعي توفر نتائج مكافئة للاستئصال الجذري المعدل للثدي. تابعت هذه التجربة الاستباقية 2,163 مريضة بسرطان الثدي تم توزيعهن عشوائيًا إلى ثلاث مجموعات: استئصال جذري معدل للثدي، واستئصال الورم مع علاج إشعاعي للثدي بأكمله، أو استئصال الورم دون علاج إشعاعي. في متابعة لمدة 20 عامًا، وجد الباحثون عدم وجود فرق كبير في البقاء الإجمالي، والبقاء الخالي من المرض، أو البقاء الخالي من المرض البعيد بين مجموعات العلاج الثلاث.
ومع ذلك، كشفت الدراسة عن اختلافات مهمة في معدلات الانتكاس الموضعي. كان لدى المرضى الذين تلقوا استئصال الورم وحده دون إشعاع معدل انتكاس موضعي أعلى بشكل ملحوظ بنسبة 39.2% مقارنة بـ 14.3% لأولئك الذين تلقوا استئصال الورم مع العلاج الإشعاعي. كان لدى المرضى الخاضعين للاستئصال الجذري المعدل للثدي خطر انتكاس جدار الصدر بنسبة 10.2%.
موانع استخدام استئصال الورم
ليس جميع المرضى مرشحين لاستئصال الورم. تشمل موانع الاستخدام النسبية ما يلي:
- صغر حجم الثدي بالنسبة لحجم الورم
- كبر حجم الورم (أكبر من 5 سنتيمترات)
- أمراض النسيج الضام الكولاجينية
تشمل موانع الاستخدام المطلقة ما يلي:
- المرض متعدد البؤر (سرطان في مناطق متعددة من الثدي)
- تاريخ سابق للعلاج الإشعاعي لمنطقة العلاج
- عدم القدرة على الخضوع للعلاج الإشعاعي للمرض الغزوي
- الثلث الأول أو الثاني من الحمل
- استمرار وجود هوامش إيجابية بعد محاولات الحفاظ على الثدي
لا ينبغي أن تثني العوامل المهمة عن النظر في استئصال الورم، بما في ذلك مشاركة العقد الإبطية وموقع الورم. وعلى الرغم من أهمية الاعتبارات التجميلية، إلا أنها لا ينبغي أن تطغى أبدًا على الأولوية السريرية للحصول على هوامش جراحية سلبية.
التقنيات الجراحية ومعدلات إعادة الاستئصال
يمكن إجراء استئصالات الأورم باستخدام التوجيه باللمس أو باستخدام تقنيات توجيه تصويرية مختلفة، بما في ذلك التموضع بالسلك، والتوجيه بالموجات فوق الصوتية للدم المتخثر، أو التموضع بالبذرة المشعة. تتراوح معدلات إعادة الاستئصال بعد استئصال الورم بين 20-60% في الأدبيات المنشورة، مما يعني أن العديد من المرضى يحتاجون إلى جراحة إضافية لتحقيق هوامش خالية من الأورام.
وفقًا لإرشادات عام 2018 الصادرة عن الجمعية الأمريكية لجراحي الثدي، يمكن أن تساعد عدة استراتيجيات في تقليل معدلات إعادة الجراحة:
- إجراء تصوير كامل قبل العملية مع اختيار الوسيلة المناسبة
- خزعة الثدي طفيفة التوغل لتشخيص السرطان
- التخطيط متعدد التخصصات قبل إجراءات الحفاظ على الثدي
- استخدام كشط التجويف للهوامش (يقلل معدل إعادة الاستئصال بنسبة 50%)
- تقنيات تقييم الهوامش أثناء العملية
- الامتثال لإرشادات الهوامش الصادرة عن الجمعية الأمريكية لجراحي الأورام والجمعية الأمريكية للإشعاع العلاجي
استئصال الثدي: الإزالة الكاملة للثدي
يتضمن استئصال الثدي الكلي إزالة جميع أنسجة الثدي بالكامل وصولاً إلى عظم الترقوة (عظم الياقة) من الأعلى، والعظم الصدري (عظم الصدر) من الداخل، والثنية تحت الثدي من الأسفل، والخط الإبطي الأمامي من الجانب، مع استئصال غشاء العضلة الصدرية الكبرى كتلة واحدة. يتم إزالة المعقد الحلمرة-الهالة مع رقعة جلدية لتحقيق إغلاق مسطح لجدار الصدر.
توجد عدة أنواع مختلفة من استئصال الثدي:
- استئصال الثدي الجذري المعدل: استئصال الثدي الكلي مع تفريغ العقد اللمفاوية الإبطية
- استئصال الثدي الجذري: استئصال الثدي الكلي بالإضافة إلى إزالة العضلة الصدرية الكبرى وتفريغ العقد اللمفاوية الإبطية
- استئصال الثدي الجذري الممتد: استئصال الثدي الجذري مع استئصال العقد اللمفاوية القطنية الداخلية
- استئصال الثدي الكلي الحافظ للجلد (SSM): يحفظ الغلاف الجلدي الطبيعي
- استئصال الثدي الكلي الحافظ للحلمرة (NSM): يحفظ المعقد الحلمرة-الهالة
تعد عمليات SSM و NSM أكثر تحدياً من الناحية التقنية ومصممة للمرضى الذين يختارون إعادة البناء الفوري. تحافظ هذه الأساليب على الغلاف الجلدي للمريضة وتحافظ على موقع الثنية تحت الثدي مع محاولة إزالة الورام بالكامل بشكل يعادل استئصال الثدي التقليدي.
إجراءات العقد اللمفاوية: خزعة العقدة الحارسة والتفريغ
أصدرت الجمعية الأمريكية لأورام الدم والأورام (ASCO) إرشادات محدثة لإجراءات العقد اللمفاوية في سرطان الثدي المبكر:
- لا ينبغي إجراء استئصال العقد اللمفاوية الإبطية (ALND) للنساء اللواتي لا يوجد لديهن نقائل في العقد اللمفاوية الحارسة (SLN)
- في معظم الحالات، لا ينبغي إجراء استئصال العقد اللمفاوية الإبطية (ALND) للنساء اللواتي لديهن عقدتان لمفانيتان حارستان نقيلتان وتخططن لجراحة الحفاظ على الثدي مع العلاج الإشعاعي للثدي بأكمله
- يجب عرض استئصال العقد اللمفاوية الإبطية (ALND) على النساء اللواتي لديهن نقائل في العقد اللمفاوية الحارسة وسينظمن خلع الثدي
- قد يُعرض أخذ خزعة من العقدة اللمفاوية الحارسة على النساء المصابات بسرطان الثدي القابل للجراحة والأورام متعددة البؤر، ومرضى سرطان الغشاء المخاطي غير الغازي (DCIS) الذين يخضعون لخلع الثدي، والمرضى اللواتي خضعن لجراحة سابقة في الثدي أو الإبط، واللاتي تلقين علاجًا جهازياً قبل الجراحة
- لا ينبغي إجراء أخذ خزعة من العقدة اللمفاوية الحارسة على النساء المصابات بسرطان الثدي الغازي الكبير (T3/T4) أو المتقدم موضعياً، وسرطان الثدي الالتهابي، وسرطان الغشاء المخاطي غير الغازي (عند التخطيط لجراحة الحفاظ على الثدي)، أو المريضات الحوامل
تُعد خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة حالياً المفضلة للتصنيف الإبطي لأنها توفر دقة مكافئة لاستئصال العقد اللمفاوية الإبطية (ALND) مع اعتلال أقل. وتذكر كلية الجراحين الأمريكيين لصدر أن أخذ خزعة من العقدة اللمفاوية الحارسة مناسب نظرياً لجميع المرضى المصابين بسرطان الثدي الغازي T1-2 سالب العقد سريرياً.
يتضمن استئصال العقد اللمفاوية الإبطية (ALND) الاستئصال الكامل للعقد اللمفاوية في المستويين الأول والثاني، مع إزالة العقد في المستوى الثالث فقط إذا كانت مشبوهة. تحمل هذه العملية اعتلالاً جراحياً كبيراً يشمل:
- الوذمة اللمفية (حوالي 25% من المرضى)
- خلل وظيفة الكتف
- عدوى الجرح
- تجمع السوائل (Seroma)
- تلف الأعصاب
- خدر
- ألم مزمن
- إصابة نادرة في الضفيرة العضدية
التحضير قبل الجراحة: الاستعداد للعملية
يجب أن يعالج التحضير قبل الجراحة الاعتبارات النفسية والاجتماعية والجراحية معاً. غالباً ما يكون لدى المرضى مخاوف غير معبر عنها حول خطر الانتكاسة، والحاجة إلى علاجات إضافية، ومتطلبات المتابعة، وطول فترة التأهيل، والنتائج التجميلية. يجب أن يشمل المناقشة خيارات الاستعادة الفورية مقابل المستأجلة.
من منظور جراحي، يجب أن تستند الاختبارات الروتينية قبل الجراحة إلى عمر المريضة وأعراضها وحالاتها المصاحبة. يُعد إعطاء مضاد حيوي من الجيل الأول من السيفالوسبورين قبل الجراحة ممارسة شائعة، على الرغم من محدودية الأدلة على فائدته.
التقنيات الجراحية: ما يحدث أثناء الإجراء
يتطلب نجاح جراحة الثدي معرفة تشريحية دقيقة، وتقييماً دقيقاً للمرض، ومراعاة العمليات المستقبلية المحتملة. يعد وضع الشق أمراً بالغ الأهمية — يجب التخطيط لشقوق الخزعة مع الأخذ في الاعتبار إمكانية إجراء استئصال الثدي مستقبلاً. ومع ذلك، لا ينبغي أبداً المساس بهوامش الجراحة الكافية لأسباب تجميلية.
بالنسبة للإجراءات الإبطية، يبدأ التشريح بشق اللفافة الترقوية الصدرية وتحديد الهياكل الرئيسية. تُزال الأنسجة اللمفاوية من المستوى الأول والثاني باستخدام مجموعة من التقنيات، مع الانتباه الدقيق للحفاظ على الأعصاب كلما أمكن ذلك. عادةً ما يتم تجنب الكي الكهربائي أثناء التشريح العميق لتقليل مخاطر المضاعفات.
بالنسبة لاستئصال الثدي، يتضمن الشق البيضاوي القياسي المعقد الهالة والحلمة ويمتد بشكل مناسب. يجب أن يكون سمك اللوح حوالي 1.0 سم، ويُخلق في مستوى قليل التوعية الدموية نسبياً. تُزال نسيج الثدي مع اللفافة الصدرية، مع الانتباه الدقيق لإدارة الأوعية الدموية.
وجدت دراسة عشوائية محكمة عام 2018 شملت 66 امرأة أن الحصار الفقاري الجانبي متعدد المستويات الموجه بالموجات فوق الصوتية مع التخدير الكلي الوريدي حسّن جودة التعافي، وتحكم الألم ما بعد الجراحة، وتسريع الخروج مقارنة بالتخدير العام التقليدي القائم على الغازات المستنشقة والأفيونيات.
إعادة بناء الثدي: استعادة مظهرك
يمكن إجراء إعادة بناء الثدي بعد الاستئصال إما فوراً أو بشكل مؤجل. معظم المرضى الذين يخضعون لاستئصال الثدي للوقاية أو لسرطان الثدي في مراحله المبكرة هم مرشحون لإعادة البناء. يوفر إعادة البناء الفوري عادةً نتائج تجميلية أفضل لأن تقنيات الحفاظ على الجلد أو الحفاظ على الحلمة يمكن أن تحافظ على الغلاف الجلدي الطبيعي للثنية تحت الثدي.
تشمل خيارات إعادة البناء ما يلي:
- الطرق القائمة على الزرعة: موسعات النسيج تليها زُرَع ملحية أو سيليكون
-
الطرق القائمة على النسيج الذاتي (الأرقفة):
- أرقفة TRAM (المستقيم البطني المستعرض الجلدي العضلي)
- أرقفة Latissimus dorsi
- أرقفة DIEP (الشريان المغذي البطني السفلي العميق)
- النهج المركبة: استخدام كل من الزُرَع والنسيج الذاتي
على الرغم من القوانين الفيدرالية التي تتطلب تغطية التأمين لإعادة البناء، فإن معظم مرضى استئصال الثدي لا يخضعون لإعادة البناء بسبب تحيزات مقدمي الرعاية، وتفضيلات المرضى، أو نقص الخدمات المتخصصة المتاحة. يجب أن يكون لدى المرضى توقعات واقعية — غالباً ما تكون هناك حاجة إلى عمليات متعددة للتعديلات، وإجراءات التماثل، وإعادة بناء الحلمة.
تشمل المضاعفات المحتملة لإعادة البناء ما يلي:
- زرعة اصطناعية مصابة أو منفجرة
- تقلص الكبسولة (نسيج ندبي يتشكل حول الزرعة)
- نخر الأرقفة أو فقدانها
- نخر الدهون
- عدم التماثل
- التندب
وجدت دراسة تحليل متعددة المتغيرات أن استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة ووزع نسيج الثدي المستأصل هما عاملان خطر مهمان للإصابة بنخر رقع الجلد، بينما يرتبط وزن الاستئصال بنخر المركب الحلموي الهالة.
إدارة الثدي المقابل: تقليل المخاطر المستقبلية
يبلغ خطر الإصابة بالسرطان في الثدي المقابل لدى المرضى الذين تم تشخيصهم بسرطان الثدي ولا يُعرف أنهم حاملون لطفرات BRCA الضارة حوالي 0.7% سنوياً. يواجه حاملو طفرات BRCA المعروفون خطراً أعلى بكثير بنسبة 3% سنوياً للإصابة بسرطان الثدي المقابل.
قرار استئصال الثدي الوقائي للثدي المقابل (CPM) قرار شخصي ويتأثر بعوامل متعددة تشمل مرحلة السرطان، الرغبة في التماثل، الأمراض المصاحبة، عوامل الخطر النسيجية، التاريخ العائلي، صعوبات المتابعة، ودرجة تجنب المخاطر. يجب على المرضى المصابين بسرطانات الثدي المحلية المتقدمة مناقشة هذه الخيارات بشكل خاص مع فريق الرعاية الخاص بهم.
الرعاية بعد العملية: التعافي والمتابعة
تتضمن الرعاية الفورية بعد العملية مراقبة التئام الجرح، ومعالجة المضاعفات مثل السائل اللمفاوي (السروما)، والعدوى، والنزيف، أو تلف الأعصاب، ومتابعة نتائج علم الأمراض، وتشجيع الحركة المبكرة مع تمارين نطاق الحركة.
تشمل توصيات المتابعة طويلة المدى ما يلي:
- تصوير الثدي الشعاعي (ماموغرام) أساسي لكلا الثديين (أو الثدي المتبقي) بعد 6 أشهر من العملية
- تقييم سريري كل 4 أشهر خلال العامين الأولين
- تقييم سريري كل 6 أشهر حتى السنة الخامسة
- تقييمات سريرية سنوية thereafter طوال الحياة
- تصوير الثدي الشعاعي (ماموغرام) وتصوير الصدر بالأشعة السينية سنوياً
- لا توجد فحوصات إضافية إلا إذا ظهرت أعراض (ألم في العظام، صداع، نتائج مختبرية غير طبيعية)
المضاعفات المحتملة: فهم المخاطر
تنطوي جميع الإجراءات الجراحية على مخاطر محتملة. بعد استئصال الثدي الكلي، قد تشمل المضاعفات:
- خطر الانتكاس الموضعي (5-10%)
- عدوى الجرح
- السائل اللمفاوي (تجمع السوائل)
- نخر رقع جلد الثدي بعد الاستئصال
- ورم دموي (تجمع دموي)
- ألم مزمن
- طيّات جلدية زائدة عند طرفي الشق الجراحي (فائض جلدي)
- الوذمة اللمفاوية (تورم الذراع)
- التليف (تثخّن الأنسجة)
تنطوي عملية استئصال العقد اللمفاوية الإبطية على مخاطر كبيرة بشكل خاص، بما في ذلك معدل ورم لمفي بنسبة 25% تقريباً، وخلل وظيفة الكتف، وتلف الأعصاب، والألم المزمن.
الإرشادات السريرية: توصيات قائمة على الأدلة
تؤكد الإرشادات السريرية الحالية على نهج العلاج الشخصي المستند إلى خصائص الورم، وعوامل المريض، والأدلة المتطورة. وتشمل المبادئ الرئيسية ما يلي:
- يعادل العلاج الحافظ للثدي مع الإشعاع الاستئصال الجراحي للثدي من الناحية الأورمية لدى المرشحين المناسبين
- حلّت الخزعة العقدة اللمفاوية الحارسة محل الاستئصال الروتيني للعقد الإبطية لدى المرضى الذين لا توجد لديهم عقد مصابة
- يؤثر وضع الهامش الجراحي تأثيراً حاسماً في خطر الانتكاسة الموضعية، ويُعتبر هامش 2 مم أو أكثر واضحاً بشكل عام
- يؤدي التخطيط للرعاية متعددة التخصصات إلى تحسين النتائج وتقليل معدلات إعادة العملية الجراحية
- يجب مناقشة خيارات إعادة البناء مع جميع المرضى الذين خضعوا لاستئصال الثدي
- يجب أن تكون رعاية المتابعة مدى الحياة مع تصوير مراقبة مناسب
الأسئلة الشائعة
ما الفرق بين استئصال الورم الليفي واستئصال الثدي؟
يزيل استئصال الورم الليفي الورم فقط مع هامش من الأنسجة السليمة، مما يحافظ على معظم الثدي. أما استئصال الثدي فيزيل الثدي بالكامل. وتظهر الأبحاث أن سرطان الثدي في مراحله المبكرة يستجيب لاستئصال الورم الليفي متبوعاً بالإشعاع بنفس معدل البقاء على قيد الحياة الذي يوفره استئصال الثدي. ويعتمد الاختيار على حجم الورم، وموقعه، وتفضيلات المريض.
لماذا يعود سرطان الثدي بعد استئصال الورم الليفي؟
تكون الانتكاسة الموضعية أكثر شيوعاً بعد استئصال الورم الليفي إذا لم يُعطى الإشعاع. وجدت دراسة NSABP-B06 أن معدل الانتكاسة الموضعية بلغ 39.2% مع استئصال الورم الليفي وحده، مقابل 14.3% مع استئصال الورم الليفي متبوعاً بالإشعاع. ويُعد تحقيق هوامش جراحية سالبة أمراً بالغ الأهمية لتقليل خطر الانتكاسة. وتساعد العلاجات الإضافية مثل الإشعاع والعلاج الجهاوي في منع الانتكاسة.
ما هي مخاطر استئصال العقد اللمفاوية الإبطية؟
تتميز جراحة استئصال العقد اللمفاوية الإبطية بمخاطر كبيرة، بما في ذلك الوذمة اللمفية لدى حوالي 25% من المرضى، واضطرابات وظيفة الكتف، والعدوى الجراحية، وتجمع المصل، وتلف الأعصاب، وخدر الألم المزمن. ويُفضل الآن إجراء خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة لتصنيف الإبط لأنها توفر دقة مكافئة مع مضاعفات أقل.
هل يمكنني الخضوع لعملية إعادة بناء الثدي بعد استئصاله؟
نعم، يمكن إجراء إعادة بناء الثدي بشكل فوري أو مؤجل. وتشمل الخيارات الطرق المعتمدة على الزرعات (موسع الأنسجة يتبعه زرع) والرقع النسيجية الذاتية مثل رقعة TRAM، أو رقع العضلة الظهرية العريضة، أو رقعة DIEP. معظم المرضى الذين يخضعون لاستئصال الثدي بسبب سرطان في مرحلة مبكرة هم مرشحون لذلك. وقد تكون هناك حاجة إلى عمليات جراحية متعددة لإجراء التعديلات وتحقيق التماثل.
ما هو معدل البقاء على قيد الحياة بعد استئصال الورم مقارنة باستئصال الثدي؟
بالنسبة للمرشحين المناسبين، توفر جراحة استئصال الورم مع العلاج الإشعاعي واستئصال الثدي نتائج بقاء مكافئة. أظهرت دراسة رائدة تابعت 2,163 مريضًا على مدى 20 عامًا عدم وجود فرق كبير في معدل البقاء الإجمالي، أو البقاء الخالي من المرض، أو البقاء الخالي من انتشار المرض بعيد بين أولئك الذين خضعوا لاستئصال الثدي الجذري المعدل، أو استئصال الورم مع العلاج الإشعاعي، أو استئصال الورم وحده.
كم يستغرق التعافي من جراحة سرطان الثدي؟
يبدأ التعافي بالعناية الفورية بعد الجراحة، بما في ذلك مراقبة التئام الجرح وتشجيع الحركة المبكرة مع تمارين نطاق الحركة. ويشمل المتابعة طويلة الأمد التقييمات السريرية كل 4 أشهر خلال العامين الأولين، وكل 6 أشهر حتى السنة الخامسة، ثم سنويًا thereafter. يُوصى بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية (ماموجرام) الأساسي بعد 6 أشهر من الجراحة.
هل يمكنني إجراء إعادة بناء الثدي في نفس وقت استئصاله؟
نعم، الإعادة الفورية ممكنة وتوفر عمومًا نتائج تجميلية أفضل لأن تقنيات الحفاظ على جلد الثدي أو الحفاظ على الحلمة يمكنها الحفاظ على الغلاف الجلدي الطبيعي للثدي وطيّ الثنية تحت الصدر. وتشمل الخيارات الطرق المعتمدة على الزرعات، والرقع النسيجية الذاتية مثل رقعة TRAM، أو العضلة الظهرية العريضة، أو DIEP، والأساليب المركبة.
هل يجب أن أطلب رأيًا طبيًا ثانيًا قبل اتخاذ القرار بين استئصال الورم واستئصال الثدي لسرطان الثدي؟
يمكن أن يساعدك الرأي الطبي الثاني في تأكيد أن الجراحة الموصى بها مناسبة لحالتك الخاصة. توفر جراحة استئصال الورم مع العلاج الإشعاعي واستئصال الثدي معدلات بقاء مكافئة لسرطان الثدي في مراحله المبكرة، لكن الاختيار يعتمد على حجم الورم وموقعه وتفضيلاتك. قد يراجع الرأي الطبي الثاني أيضًا ما إذا كنت مرشحًا لإجراء خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة بدلاً من استئصال العقد اللمفاوية الإبطية، والذي يحمل مخاطر أقل. ويمكنه توضيح ما إذا كانت إعادة البناء الفوري خيارًا متاحًا. توفر شبكة Detectives Diagnostic Network آراءً طبية ثانية مستقلة وخبراء.
معلومات المصدر
Original Article Title: Surgical Treatment of Breast Cancer
Authors: Mary Jo Wright, MD; James Neal Long, MD, FACS
Publication Details: Updated April 10, 2020, Drugs & Diseases > Plastic Surgery section
Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research and clinical guidelines from authoritative medical sources.
