西方饮食与生活方式：为何我们的古老身体难以适应现代生活

目录

• 要点
• 引言：进化失配
• 传统人群的健康状况
• 应对常见反对意见
• 祖先环境
• 新石器时代与工业革命：对健康的影响
• 维生素D缺乏的普遍问题
• 身体活动不足：古老的敌人
• 现代饮食变化及其影响
• 对患者的临床意义
• 实用建议
• 研究局限性
• 常见问题解答
• 信息来源

要点

• 现代慢性疾病可能源于古老基因与现代饮食、缺乏运动、睡眠不足和阳光照射不足之间的失配。
• 传统狩猎采集人群表现出低血压、随年龄增长血压稳定以及卓越的胰岛素敏感性。
• 当非西方化人群采纳西方生活方式时，其慢性病风险上升；回归传统生活方式可改善健康指标。
• 维生素D缺乏与癌症、自身免疫性疾病、高血压和心血管疾病有关；建议维生素D水平高于30 ng/mL。
• 身体活动不足会导致肥胖、糖尿病、心脏病、中风和各种癌症；每日规律活动是关键的预防策略。

引言：进化失配

每种生物——包括人类——的身体活动、睡眠、日晒和饮食需求都是由基因决定的。自Eaton和Konner于1985年发表开创性论文以来，科学家们日益认识到，在新石器时代（农业）革命之后，尤其是工业革命和现代时期，饮食和生活方式发生了巨大变化，但这些变化在进化时间尺度上发生得太晚，人类基因组尚未完全适应。

事实上，尽管自农业革命以来部分基因一直是自然选择的目标，但人类基因组的大部分由在旧石器时代（约从250万年前至1.1万年前）被选择的基因组成。人类学和遗传学研究表明，生活在欧洲、亚洲、大洋洲和美洲的所有人类都共享一个共同的非洲Homo sapiens祖先。数据表明，全球非非洲人群的遗传多样性实际上低于非洲内部，这一概念得到了支持。

重要的是要理解，农业革命后发生的许多基因变化并非由睡眠、运动或饮食的改变所驱动，而是由病原体、致命疾病和恶劣环境所驱动。有几个关键例外。其中之一涉及LCT基因，该基因编码乳糖-phlorizin水解酶（LPH），赋予成年后消化牛奶的能力（这一特征称为成人乳糖酶持久性，即ALP）。这些基因变异最初在有长期乳制品消费历史的人群中被选择，如西北欧人以及部分撒哈拉以南非洲和贝都因牧民。如今，ALP出现在全球约35%的人口当中。

这些基因变化的驱动力并非为了增加寿命或对慢性病的抵抗力，而是为了提高生存和繁殖成功的可能性。偶尔，提供生存优势的突变也会在生育年后导致不良健康影响。此外，单基因突变——尽管对于治疗个别患者的医生而言具有相关性——是预防通常在生命后期发生且涉及多个基因协同作用的慢性退行性疾病的模型并不完美。

为了便于理解，请考虑以代际为单位衡量的人类历史时间线：

• 能人：76,667代（占人属历史的100%）
• 直立人：60,000代（78.2%）
• 现代智人：6,666代（8.7%）
• 新石器时代革命（农业）：366代（0.48%）
• 工业革命：仅7代（0.009%）
• 现代时期（垃圾食品和缺乏运动）：仅4代（0.005%）

工业革命和现代时期的特点是生活方式和饮食发生了快速、激进且仍在持续的变化，同时公共卫生措施的改善大幅降低了儿童和青年时期的死亡率——从而在很大程度上消除了作为选择压力的繁殖适应性。因此，几乎不可能已经发生让我们能够在西方饮食和生活方式中茁壮成长基因适应。

前农业传统人群的健康状况

现代人仍然适应祖先环境的观点得到了数据的支持，数据显示，与工业化人口相比，狩猎采集者和其他受现代习惯影响最小的人群表现出更优越的健康指标、身体成分和体能。以下是主要发现：

1. 低血压。 狩猎采集者和园艺家（使用小型农业而非现代技术的人）的血压非常低。例如，在巴布亚新几内亚的基塔瓦岛，40–60岁男性的收缩压/舒张压约为113/71 mm Hg，而当前健康机构定义的“理想”值为低于120/80 mm Hg。布什曼人（男性为108/63）、雅诺马米人（104/65）和兴古人群（107/68）也观察到类似的模式。

2. 血压不随年龄增长而升高。 与西方人群中血压通常随年龄增长而升高的情况不同，狩猎采集者和园艺家显示血压与衰老之间没有关联。在雅诺马米印第安人中，血压在整个生命周期中基本保持稳定——20–29岁男性的血压为108/69，而50岁及以上男性的血压为100/64。

3. 持续的胰岛素敏感性。 保持祖先生活方式的非西方化传统人群中的中年和老年人，继续表现出优异的胰岛素敏感性——即身体对胰岛素做出适当反应并调节血糖的能力。

4. 较低的空腹胰岛素水平和更好的胰岛素敏感性。 与所有年龄段（25–39岁、40–59岁和60–74岁）的健康瑞典人相比，基塔瓦的园艺家具有更低的空腹血浆胰岛素水平和更好的胰岛素敏感性（通过稳态模型评估或HOMA指数测量）。

5. 较低的空腹瘦素水平。 瘦素是一种有助于调节食欲和体重的激素。与健康的瑞典人甚至北美男性长跑运动员——一个体能显著优越的对照组——相比，基塔瓦的园艺家和巴拉圭阿切狩猎采集者的空腹血浆瘦素水平较低。

6. 较低的体重指数（BMI）。 狩猎采集者、传统牧民和园艺家的BMI通常低于西方人。值得注意的是，在基塔瓦，40–60岁的男性中有87%、女性中有93%的BMI低于22 kg/m²，且该年龄段没有任何一个人超重或肥胖。作为参考，BMI高于25被视为超重，高于30被视为肥胖。

7. 较低的腰高比。 与健康的瑞典人相比，基塔瓦园艺家的腰围（厘米）与身高（米）之比更低，表明腹部脂肪较少——这是代谢疾病的关键风险因素。

8. 较低的三头肌皮褶厚度。 与美国人平均水平相比，狩猎采集者的三头肌皮褶测量值（一种身体脂肪测量方法）较低。

9. 更好的心血管健康水平。 最大摄氧量（VO₂ max），即有氧健康的指标，在狩猎采集者和传统牧民中高于美国人平均水平。例如，卢法斯人、马赛人、爱斯基摩人、拉普人、瓦劳人和！Kung人群的最大摄氧量值均高于现代美国人的平均水平。

10. 更好的视力。 狩猎采集者和其他传统人群的视力优于工业化人群——近视（myopia）在他们中很少见。

11. 更好的骨骼健康指标。 与西方人群相比，甚至与传统农业人口相比，狩猎采集者显示出更优越的骨骼健康指标，这表明农业本身可能对骨骼健康有害。

12. 较低的骨折率。 非西方化人群的骨骨折发生率低于西方人群。

除了这些可测量的健康指标外，探险家、冒险家和拓荒者的历史记录无一例外地描述了他们遇到的人群健康、苗条、体能良好，且没有慢性退行性疾病的迹象。更具说服力的是医学和人类学报告，显示狩猎采集者、传统牧民和园艺家中代谢综合征、2型糖尿病、心血管疾病（CVD）、癌症、痤疮甚至近视等慢性疾病的发病率较低——这不仅低于西方人群，也低于古埃及人和中世纪欧洲人。

应对常见的反驳观点

一些研究人员认为，传统人群可能在基因上受到保护，免受工业化国家中看到的慢性退行性疾病的影响。然而，当非西方化个体采用更现代的生活方式时，他们患慢性退行性疾病的风险变得与现代人群相似——甚至更高。至关重要的是，当他们回到原来的传统生活方式时，许多疾病指标或症状会恢复正常。

这些观察结果表明，狩猎采集者和其他最小程度西方化人群的健康指标、身体成分和体能优势主要不是由于基因，而是首先归因于他们的环境。这些研究还表明，几乎没有或没有发生任何基因适应来保护任何人群免受现代饮食和生活方式引发的慢性疾病的影响。

值得理解的是，两个暴露于相同现代环境中的人——包括西方饮食、缺乏体力活动、睡眠不足、慢性心理压力以及污染——可能会表现出不同水平的健康问题，这取决于他们的基因变异和基因表达调节的差异（如表观遗传变异）。这有助于解释为什么有些人似乎比其他人更容易受到西方疾病的影响。

另一个常见的反对意见是狩猎采集者的平均预期寿命较短。然而，这一统计数据受到致命事件——事故、战争、感染和暴露于自然环境——以及高儿童死亡率的严重影响。如今，平均预期寿命更高并非因为更健康饮食和生活方式，而是因为更好的卫生条件、疫苗接种、抗生素、隔离政策、政治和社会稳定以及较少的身体创伤。

最近对狩猎采集者死亡特征的一项评估得出结论：“成人生命周期的众数年龄为68–78岁，个人达到这些年龄并不罕见。”更重要的是，这些人达到60岁或以上时，没有表现出工业化国家大多数老年人所患的慢性退行性疾病的迹象和症状。

与此同时，在西方国家，肥胖、2型糖尿病、痛风、高血压、冠状动脉性心脏病和上皮细胞癌等疾病——这些疾病在狩猎采集者中罕见或几乎不存在——现在越来越多地出现在较年轻的年龄组中。最后，化石记录表明，当狩猎采集者人口向农业过渡时，他们的健康状况和预期寿命实际上下降了。

祖先环境

通过对古人类骨骼的解剖学、生物力学和同位素分析，结合对其栖息地的考古学和地质学评估，以及对狩猎采集社会的人种学研究，研究人员已经能够重建祖先环境。虽然由于地理、生态位、季节和冰川期的差异，饮食和生活方式各不相同，但所有祖先人类环境都具有以下共同特征：

• 定期日晒——但有一个显著的例外：因纽特人，他们通过鱼类和海兽摄入极高剂量的维生素D₃，这可能弥补了缺乏紫外线刺激皮肤合成维生素D的不足
• 睡眠模式与每日光照同步——随日出而醒，随日落而息
• 急性而非慢性压力——针对即时威胁的短暂应激反应，而非现代生活中持续的低水平压力
• 定期身体活动——为了获取食物和水、逃避捕食者、进行社交互动以及建造住所所必需的活动
• 不接触人造环境污染物
• 新鲜且通常未经加工的食物来源

原文表4列出了旧石器时代可用与不可用的食物。可用的食物包括昆虫、鱼类、贝类、海洋动物、爬行动物、鸟类、野生陆生哺乳动物、蛋类、植物叶片、海藻、海草、藻类、根茎、块茎、浆果、野生水果、坚果、种子以及偶尔的蜂蜜。不可用的食物包括乳制品（断奶期间的人类母乳除外）、谷物、豆类（除某些季节性食用的品种外）、精制糖、精炼油、酒精和精制盐。

新石器时代革命与工业革命：对健康的影响

农业革命始于约11,000年前的中东地区，随后传播至全球其他地区。它彻底改变了此前200多万年塑造人类基因组的饮食和生活方式。主要的饮食变化包括将谷物作为主食、引入非人乳、家畜肉类、豆类及其他栽培植物性食物，以及后来蔗糖和酒精饮料的广泛使用。

然而，正是工业革命——其广泛使用精炼植物油、精制谷物和精制糖——以及现代——垃圾食品行业的兴起、普遍的身体活动不足、各种污染物的引入、避免日晒以及睡眠时间和质量的减少——带来了最具破坏性和适应不良的变化。

慢性压力、污染和吸烟。这些现代因素与低度慢性炎症相关，而低度慢性炎症是胰岛素抵抗的主要原因之一。这一点至关重要，因为低度慢性炎症参与动脉粥样硬化过程（动脉内斑块堆积）的所有阶段，并日益被认为是包括自身免疫性疾病、某些癌症、神经精神疾病和骨质疏松症在内的各种慢性退行性疾病的普遍机制。

此外，一些环境污染物——包括农药和各种工业化学品——可能作为内分泌干扰物（干扰激素的物质）发挥作用。它们被认为在乳腺癌和前列腺癌等激素依赖性癌症、胰岛素抵抗、2型糖尿病、肥胖和心血管疾病中起因果作用。

睡眠剥夺。睡眠不足——定义为每24小时少于6小时——与低度慢性炎症和加重的胰岛素抵抗相关，同时也增加了肥胖、2型糖尿病和心血管疾病的风险。鉴于最近一项基于人群的研究显示，28%的美国成年人每24小时睡眠时间不超过6小时，这一信息尤其具有相关性。

社会和工作压力，以及在生物钟不寻常的时间暴露于人造光——这在人类进化史上是非常近期的现象——扰乱了正常的昼夜节律，并被认为在各种疾病中起关键作用。

正如研究人员Vgontzas及其同事所指出的：“认为睡眠或其部分是可以省略的观点应谨慎对待。”

维生素D缺乏的普遍问题

或许比睡眠紊乱更重要的是，人类行为中新出现的文化和地理变化所带来的慢性维生素D缺乏。当智人离开赤道非洲并占据高纬度地区时——那里紫外线B波长比例降低，而破坏维生素D的紫外线A波长增加——皮肤合成前维生素D₃的能力受到损害，尤其是在冬季。

这很可能增加了佝偻病、肌肉无力和细菌及病毒感染的发生率，从而损害了生殖适应度并增加了早逝风险。人们认为这些压力是生活在远离赤道的人群中进化出较浅肤色皮肤的主要原因。然而，尽管对浅肤色的自然选择可能减少了佝偻病及相关状况，但由于维生素D现在被归因于多种功能，且维生素D受体广泛分布于全身，因此并不能保证最佳的维生素D状态。

如今，维生素D状态进一步受到以下几个因素的损害：

• 适应赤道地区深色皮肤的人群向高纬度地区迁移
• 空气污染与臭氧
• 覆盖皮肤的衣物
• 室内生活与工作习惯
• 防晒措施
• 某些药物、疾病和状况（包括肥胖症、肝病和肾病，以及影响脂肪吸收的状况）
• 现代饮食习惯，例如大量摄入谷物

关于最后一点，对食用大量无发酵全麦面包的人群进行的流行病学研究显示，佝偻病和维生素D缺乏症广泛存在。高谷物饮食也会诱导包括灵长类动物在内的动物出现维生素D缺乏。值得注意的是，一项针对每日摄入60克小麦麸皮30天的人类的放射性标记25-羟基维生素D₃的研究显示，粪便中维生素D的排泄增加——这意味着麸皮导致维生素D从体内流失。

血浆25(OH)D浓度降低可能带来严重的健康后果。有大量证据表明，低维生素D状态与以下情况有关：

• 各种癌症发病率增加（包括乳腺癌、前列腺癌和结肠癌）
• 自身免疫性疾病
• 传染病
• 肌肉无力
• 骨质疏松症
• 高血压
• 胰岛素抵抗
• 心血管疾病
• 全因死亡风险增加

值得注意的是，除了富含脂肪的海洋鱼类外，日常食用的天然（非强化）食物中维生素D含量极少。根据皮肤类型、气候、季节和地理区域调整的适度日晒，以及/或补充维生素D，通常有助于将血清25(OH)D水平维持在30 ng/mL以上，最好高于45 ng/mL。

身体活动不足：古老的敌人

另一个至关重要的生活方式改变是身体活动不足，研究人员Booth及其同事称之为“古老的敌人”。他们有力地论证了其在多种状况中可能的因果作用，包括：

• 胰岛素抵抗与2型糖尿病
• 血脂异常（血液脂肪水平异常）
• 肥胖与高血压
• 冠状动脉疾病、心绞痛和心肌梗死（心脏病发作）
• 充血性心力衰竭与中风
• 间歇性跛行（因血液循环不良导致的腿部疼痛）
• 胆结石
• 各种类型的癌症
• 与年龄相关的认知功能障碍
• 少肌症（与年龄相关的肌肉流失）和骨量减少（骨密度低）

现代饮食变化及其影响

关于饮食变化，数据令人瞩目。在美国，乳制品、谷物（尤其是精制形式）、精制糖、精制植物油和酒精占每日总能量摄入的70%。正如Cordain及其同事所指出的，这些类型的食物对典型的前农业时期古人类饮食中的能量贡献微乎其无或毫无贡献。这些现代食物对几个关键的营养特征产生了不利影响。

微量营养素密度。按热量计算，鱼类、贝类、肉类、蔬菜和水果提供的微量营养素密度高于牛奶（钙除外）和全谷物——并且比精制谷物高出数个数量级。此外，植物油和精制糖占典型美国饮食能量的36%以上，几乎不含微量营养素（某些植物油中的维生素E除外）。

当前的食物选择，加上现代农业实践导致的土壤贫瘠以及现代食品运输和储存方法，可能是北美人口中相当一部分人无法达到各种维生素和矿物质推荐每日摄入量（RDA）的主要原因。这一问题因以下因素而加剧：

• 破坏营养素的烹饪方法
• 吸烟（导致维生素C流失）
• 将某些食物作为饮食主食（例如，谷物可能损害维生素B₆、生物素、镁、钙、铁和锌的状态，因为其植酸含量会降低这些矿物质的吸收）

钠钾失衡。现代饮食也颠倒了钾与钠的自然比例。祖先的饮食富含钾且低钠，而现代西方饮食高钠（来自精制盐）且相对低钾（因为植物油、精制糖、全谷物和乳制品都是低钾食物）。这种钾和钠浓度的倒置是人类进化史上近期发生的事件，被认为会导致高血压、中风、肾结石、骨质疏松症、胃肠道癌症、哮喘、运动诱发性哮喘、失眠、晕机、高山病和梅尼埃病。

净酸负荷。文章还讨论了现代饮食如何给身体带来更高的净酸负荷，这可能会对骨骼健康和其他系统产生影响，尽管原文在此处中断。

患者的临床意义

本综述中呈现的证据对我们如何预防和治疗慢性疾病具有深远的影响。关键见解在于，许多“西方疾病”——冠状动脉性心脏病、肥胖症、高血压、2型糖尿病、某些癌症、自身免疫性疾病和骨质疏松症——并非衰老的必然结果。在相当大的程度上，它们是古老的生理机制与现代环境之间失配的结果。

这意味着生活方式的改变不应仅仅被视为医疗治疗的补充，而应被视为预防甚至逆转慢性疾病的主要策略。非西方化人群在采用西方生活方式后患上这些疾病，而在回归传统生活方式后病情又得到改善，这一事实表明，环境而非遗传是主要的驱动因素。

对于患者而言，这是一个充满力量的信息：虽然我们无法改变基因，但我们可以改变饮食、体力活动水平、睡眠习惯、日晒和压力管理。这些改变在预防和管理慢性疾病方面可能具有与许多药物干预措施相当甚至更强的效力。

实用建议

基于本综述中呈现的证据，本着模拟农业前环境有益特征的精神，以下是患者可以考虑的实用步骤：

1. 多吃完整、加工程度低的食物。 优先选择蔬菜、水果、鱼类、贝类、瘦肉、坚果和种子。与谷物、乳制品、精制糖和植物油相比，这些食物每卡路里提供的微量营养素密度更高。
2. 减少或消除精制碳水化合物和糖。 精制糖和植物油占典型美国饮食的36%以上，且几乎不提供任何营养价值。
3. 重新考虑对谷物依赖。 谷物，尤其是精制形式，并非祖先饮食的一部分，可能导致营养缺乏（包括维生素D流失和矿物质吸收减少）。
4. 平衡钠和钾的摄入。 减少精制盐的摄入，并食用富含钾的食物（如蔬菜和水果），以恢复自然比例。
5. 保持规律的体力活动。 缺乏体力活动是多种慢性疾病的致病因素。目标是每天进行模拟人类自然活动的运动——步行、跑步、举重和玩耍。
6. 优先保证睡眠。 大多数成年人需要7–9小时的睡眠。睡眠少于6小时与炎症、胰岛素抵抗、肥胖症、2型糖尿病和心血管疾病有关。
7. 进行合理的日晒。 通过适当的日晒和/或补充剂，将维生素D水平维持在30 ng/mL以上（最好高于45 ng/mL）。
8. 管理压力。 慢性心理压力会导致低度炎症和胰岛素抵抗。努力从慢性压力模式转向急性、可管理的压力反应。
9. 避免环境污染物。 尽量减少接触农药和工业化学品，它们可能作为内分泌干扰物，并导致激素依赖性癌症、糖尿病、肥胖症和心血管疾病。

研究局限性

本文是一篇综述——它综合了多项研究的发现，而非呈现新的原创研究。与任何综述一样，结论的质量取决于基础研究的质量。应注意几个局限性：

• 许多关于狩猎采集人群的研究样本量较小，可能不能完全代表所有传统社会。
• 观察性数据无法证明因果关系；西方饮食/生活方式与慢性疾病之间的关联虽然得到了多条证据的有力支持，但尚未通过随机对照试验得到证实。
• 现代狩猎采集人群并非旧石器时代人类的精确复制品——他们在不同程度上受到了与外部社会接触的影响。
• 祖先环境并不统一；在不同地区和时期，饮食和生活方式存在显著差异。
• 部分引用的研究是在几十年前进行的，可能无法反映当前的状况。

尽管如此，来自多个独立研究领域——比较生理学、流行病学、人类学、遗传学和临床研究——的证据汇聚在一起，为这一核心论点提供了强有力的支持。

常见问题解答

为什么心脏病和糖尿病等许多慢性疾病似乎与现代生活方式有关？

人类的基因是在250万年的狩猎采集生活方式中塑造的。从进化角度来看，饮食和习惯仅在最近才发生了剧烈变化。我们的古老身体可能尚未适应现代加工食品、缺乏运动、睡眠不足和阳光照射不足。这种失配可能是当今许多常见慢性疾病的潜在原因。

狩猎采集者的健康状况真的比工业化国家的人更好吗？

对基塔瓦人、亚诺马米人和布须曼人等传统人群的观察性研究表明，与西方人相比，他们的血压较低，胰岛素敏感性更好，体脂更低，体能更强。例如，40-60岁的基塔瓦男性平均血压约为113/71，而亚诺马米人中未观察到随年龄增长而出现的血压升高现象。

如果狩猎采集者的预期寿命较短，这是否意味着他们的生活方式并不更健康？

他们较短的平均预期寿命主要受高儿童死亡率、事故、战争和感染的影响。最近的评估表明，成年人的众数寿命为68-78年。重要的是，他们在达到高龄时没有工业化国家老年人常见的慢性疾病——肥胖、糖尿病和心脏病。

仅凭遗传学能否解释传统人群为何保持健康？如果他们采用西方生活方式，是否会受到西方疾病的影响？

证据表明，当未西化个体采用更现代的生活方式时，他们患慢性病的风险变得与现代人群相似甚至更高。当他们回归原有生活方式时，许多疾病标志物恢复正常。这表明环境而非遗传是主要驱动因素。

维生素D缺乏与现代慢性疾病有何关系，我该怎么做？

低维生素D与某些癌症、自身免疫性疾病、感染、肌肉无力、骨质疏松症、高血压、胰岛素抵抗和心血管疾病发病率的增加有关。阳光照射和/或补充剂可能有助于将血清25(OH)D水平维持在30 ng/mL以上，最好高于45 ng/mL，并根据皮肤类型和地区进行调整。

为什么缺乏体力活动被称为古老的敌人，它与哪些状况有关？

研究人员将缺乏体力活动描述为胰岛素抵抗、2型糖尿病、肥胖、高血压、冠状动脉疾病、心脏病发作、中风、各种癌症、认知功能障碍、肌少症和骨量减少的因果因素。建议进行模拟人类自然运动的日常规律活动——步行、跑步、举重、玩耍。

文章推荐了哪些实用的饮食和生活方式改变来预防慢性疾病？

多吃全食物和 minimally processed 食品，如蔬菜、水果、鱼类、瘦肉、坚果和种子。减少精制糖、植物油和谷物。通过减少盐摄入和食用富含钾的食物来平衡钠和钾。此外，进行规律运动，优先保证7-9小时的睡眠，适度晒太阳，管理压力，并避免污染物。

我的医生说我患慢性病是因为生活方式。我是否应该就饮食和生活方式改变是否真的有帮助寻求第二诊疗意见？

第二诊疗意见可以帮助您了解您的病情是否由研究中所描述的古老生物学与现代生活之间的失配所驱动。证据表明，传统人群血压较低，胰岛素敏感性良好，慢性病发病率低；采用西方生活方式会增加风险，而回归传统习惯可改善健康指标。专家可以审查您的病例，并澄清生活方式改变是否可能是预防或管理的主要策略。Diagnostic Detectives Network 提供独立的专家第二诊疗意见。

来源信息

Original article title: RRCC-16919-the-western-diet-and-lifestyle-and-diseases-of-civilization 030811

Authors: Pedro Carrera-Bastos, Maelan Fontes-Villalba, James H. O'Keefe, Staffan Lindeberg, and Loren Cordain

Affiliations: Center for Primary Health Care Research, Faculty of Medicine at Lund University, Malmö, Sweden; Mid America Heart and Vascular Institute/University of Missouri-Kansas City, Kansas City, Missouri, USA; Department of Health and Exercise Science, Colorado State University, Fort Collins, Colorado, USA

Journal: Research Reports in Clinical Cardiology, 2011:2, pages 15–35

DOI: 10.2147/RRCC.S16919

注：这篇患者友好型文章基于同行评审的研究。它已为普通受众进行了改编和简化，同时保留了原始出版物的关键数据、发现和结论。原文为开放获取，可通过Dove Medical Press查阅。