管理放疗后复发的前列腺癌：治疗选择完全指南

目录

• 关键要点
• 了解放射性复发前列腺癌
• 医生如何诊断复发性前列腺癌
• 先进影像学的角色
• 为何活检至关重要
• 为挽救性疗法选择合适的患者
• 雄激素剥夺治疗 (ADT)
• 挽救性根治性前列腺切除术 (SRP)
• 挽救性近距离放射治疗（再照射）
• 其他局部治疗选择
• 这些发现对患者的意义
• 研究局限性
• 给患者的建议
• 常见问题解答
• 信息来源

关键要点

• 放疗后 PSA 升高并不总是意味着复发；高达 40% 的高危患者可能会出现 PSA 升高。
• PSMA PET CT扫描可准确检测局部复发，在一项50例患者的研究中敏感性达到100%。
• 挽救性根治性前列腺切除术可提供47–82%的5年无生化复发生存期，但伴随较高的尿失禁和勃起功能障碍风险。
• 挽救性近距离放射治疗（LDR或HDR）可提供51–71%的5年无生化复发生存期，且严重毒性发生率较低。
• 在TOAD试验中，对于出现生化复发的患者，立即进行雄激素剥夺治疗（ADT）改善了5年总生存期（91.2%对比86.4%）。

了解放疗后复发性前列腺癌

前列腺癌是全球男性中最常见的诊断癌症。前列腺特异性抗原（PSA）检测的广泛使用使得早期检测成为可能，从而将治疗方式转向更加个性化和以患者为中心的策略。许多男性选择初级放射治疗（RT）作为初始治疗，因为它具有较低的发病率并能保留与健康相关的生活质量——这对许多患者来说是很重要的考虑因素。

然而，接受放疗的男性中有相当一部分人之后会出现PSA水平升高，提示可能复发。来自III期RTOG 0521试验的数据（随访患者10年）显示，约40%的高危前列腺癌患者在放疗后出现PSA升高。重要的是要理解，并非每一次PSA升高都意味着治疗失败——PSA升高可能源于放疗后正常的睾酮恢复，这通常是预期的。

另一项主要研究RTOG 0815调查了接受不同时长ADT的患者在放疗后的情况，发现10年内的生化复发（BCR）率为25%。这意味着每四名接受放疗的男性中，就有一人最终会出现复发迹象，这使得这成为一个紧迫的临床挑战。

放疗后前列腺癌的复发需要一种细致的管理策略，需考虑疾病分期和侵袭性、患者健康状况以及既往治疗方式。目前，对于评估和治疗放疗后复发性前列腺癌尚无标准化方法，这也是为什么这份全面的综述对患者及其医疗保健提供者如此有价值的原因。

医生如何诊断复发性前列腺癌

在初级放射治疗后诊断局部复发性前列腺癌具有独特的挑战。接受过辐射的组织会发生生化改变，使得解读检测结果更加困难。诊断过程通常涉及影像学检查和活检程序的结合。

传统的影像学评估包括腹部和骨盆的计算机断层扫描（CT）、前列腺磁共振成像（MRI）以及骨扫描。这些检查侧重于检测转移性疾病并评估任何肿瘤复发的局部范围。然而，新的影像技术正在迅速改变医生对此诊断的方法。

先进影像学的角色

正电子发射断层扫描（PET）CT在评估放疗后复发性前列腺癌方面变得越来越重要。Fanti及其同事的一项研究探讨了使用11C-胆碱进行PET CT扫描在评估淋巴结转移和其他远处病变方面的有效性。这些扫描在检测总体复发时显示出87%的敏感性和特异性，而在局部复发方面敏感性为61%，特异性为97%。

由于能够更好地识别局部放疗后复发性前列腺癌并排除远处转移，镓（Ga）-68前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET CT已被越来越多地利用。在一项针对50名患者的研究中，Pfister及其同事发现Ga-68 PSMA PET CT扫描的敏感性和阳性预测值（PPV）均为100%，检测局部复发的准确性为100%（92.89–100%）。

Rasing的另一项研究评估了41名考虑进行局灶性挽救治疗的患者，发现结合MRI和PSMA PET相对于前列腺活检达到了97.6%的高阳性预测值。最近的一项研究还指出了MRI和PSMA PET CT在分期（pT3检测）和评估接受放疗后复发癌症行挽救性根治性前列腺切除术（SRP）的113名患者中淋巴结转移方面的有用性。

这些先进的影像技术正在改变医生检测复发性前列腺癌的方式，可能使部分患者避免不必要的活检，同时确保不会遗漏远处转移。

为什么活检很重要

在开始任何挽救性治疗之前推荐进行前列腺活检。有趣的是，Crook及其同事发现，放疗后2年内进行的阳性活检中，有30%最终在24–30个月内转化为阴性活检。这表明一些早期的阳性发现可能会自行消退。

相比之下，Shipley及其同事指出了活检时机的预后价值。在汇总的机构分析中，放疗后2年进行的阳性活检表明，与阴性和不确定的活检相比，其5年无病生存期（DFS）率较低。在对99名因放疗后PSA升高而进行活检的患者评估中，Zagars及其同事发现86人有癌症复发，其中72%仅为局部复发。

基于这些发现，对于放疗后血清PSA水平升高1–2年的患者，建议进行前列腺活检。然而，Rasing及其同事的研究表明，得益于PSMA和MRI成像的高阳性预测值（PPV），对于放疗后中位时间为7年且PSA值升高的患者，可能可以避免进行前列腺活检。

Takeda及其同事绘制了既往放疗后最可能出现复发的前列腺区域图。他们发现，复发最常发生在远端尖部、精囊（在活检中并不总是包含）以及尿道周围区域。最近的研究表明，MRI引导的靶向活检有助于更好地确定哪些患者如果计划进行挽救性局灶消融，可以免除前列腺活检。

为挽救性治疗选择合适的患者

确定挽救性治疗的理想候选人至关重要，但目前在患者选择方面尚未达成共识。各种临床参数可以帮助患者了解局部挽救性治疗成功的可能性。

Touma及其同事的一项综述发现，PSA小于10 ng/mL、临床分期为T1c或T2、Gleason评分（GS）小于8的患者在SRP后显示出改善的无复发生存期（RFS）率。此外，数据表明较短的PSA倍增时间（DT）与远处转移或癌症相关死亡风险增加有关。

最近，Mandel及其同事使用欧洲泌尿外科学会（EAU）指南评估了SRP的选择标准。其中包括患有以下情况的患者：

• Gleason评分 ≤7
• 无淋巴结受累
• 血清PSA水平小于10 ng/mL
• 初始临床分期为T1至T2

符合这些标准的患者表现出73.9%的5年RFS率，并且淋巴结和远处转移率显著降低。这意味着经过仔细筛选的患者可以通过挽救性治疗获得良好的预后。

雄激素剥夺治疗（ADT）

ADT仍然是放疗后复发性前列腺癌的主要治疗选择，特别是对于伴有区域或远处复发的患者。ADT通过靶向雄激素信号传导来有效抑制肿瘤生长。然而，其治疗效果，尤其是作为单一疗法时，尚不确定。

一项来自CaPSURE数据库的研究评估了2,096名放疗或手术后出现生化复发的患者，结果表明与延迟引入ADT相比，立即使用ADT并没有带来实质性的益处。在中位随访期为54个月的情况下，死亡风险比（HR）为0.91（95%置信区间：0.52–1.60）。估计的5年总生存期（OS）对于立即ADT组为85.7%，而对于延迟ADT组为87.7%，10年OS也相似，分别为69.8%和69.3%。

然而，对5,804名原发治疗后出现生化复发的男性的回顾性评估显示，挽救性ADT与放疗后组的总死亡率或癌症特异性死亡率降低相关，对于PSA倍增时间小于9个月的患者，HR值分别为0.62和0.65。

来自随机前瞻性试验的最新数据提供了重要的见解。TOAD研究涉及293名既往放疗或手术后出现生化复发的男性，强调了ADT对局部复发性前列腺癌的潜在益处。值得注意的是，该队列中有52%在2年内开始接受ADT。对于表现出高风险特征（如短PSA倍增时间）的患者，开始ADT的中位延迟时间为12.3个月。

结果倾向于立即ADT，显示：

• 5年总生存率为91.2%，而延迟治疗组为86.4%（log-rank P=0.047）
• 未调整HR为0.55（P=0.05）
• 调整后HR为0.54（P=0.047）

在组间比较中，当考察从治疗开始到去势抵抗性前列腺癌发生的时间时，立即进行雄激素剥夺治疗（ADT）更受青睐，其风险比（HR）为0.30（P<0.001）。这意味着早期启动ADT可显著延缓去势抵抗性疾病的发展。

一项针对432名接受调强放射治疗 (IMRT) 后出现前列腺特异性抗原（PSA）失败的T1–3N0M0期前列腺癌男性的研究发现，PSA倍增时间小于6个月的患者7年癌症特异性生存率（CSS）为61%，而超过该截止值的患者为85%（P=0.0001）。因此，PSA倍增时间的6个月截止值已成为生化复发前列腺癌患者启动ADT的重要决定因素。

需要注意的是，在决定是否使用挽救性ADT时，患者选择至关重要。ELAAT和TOAD等试验调查了放疗后PSA升高时启动ADT的最佳时机。合并分析显示，立即进行ADT并未改变全因死亡率，但改善了局部进展时间。ELAAT试验纳入的患者年龄显著较大，合并症导致的全因死亡风险较高；而TOAD试验纳入了可能从立即ADT中获益的高危患者（其中30%的患者无复发生存间隔小于3年）。

在决定是否使用挽救性ADT时，重要的是要权衡启动雄激素剥夺治疗的益处与年龄和合并症带来的竞争风险，特别是对于全因死亡风险较高的患者。

挽救性根治性前列腺切除术 (SRP)

SRP是局部放疗后复发前列腺癌男性的一种有效管理选择，提供了一种潜在的治愈方法。然而，目前关于SRP的认识完全基于回顾性研究，这意味着没有大型随机对照试验来指导决策。

在Chade及其同事进行的一项回顾性多机构队列分析中，共检查了404名接受SRP治疗的患者。中位随访期为4.4年，中位年龄为65岁，中位PSA为4.5 ng/mL。至关重要的是，在接受SRP十年后，以下情况的概率为：

• 生化无复发生存率：37%
• 无转移生存率（MFS）：77%
• 癌症特异性生存率（CSS）：83%

术前PSA为4或以下且术前前列腺活检Gleason分级为7或以下的患者，其5年生存率为64%，10年生存率为51%。这表明在手术时具有更有利特征的患者能获得显著更好的结果。

在另一项针对414名接受SRP治疗患者的多中心研究中，5年生化无复发生存率、癌症特异性生存率和疾病特异性生存率分别为56.7%、97.7%和92.1%。病理分期为pT3或更高以及Gleason评分为8或更高是与生化复发相关的最重要因素。

最近的一项多中心回顾性研究表明，根据EAU标准，预后良好组在无转移生存率、PSA无复发生存率和总生存期方面均优于其他组。在一项系统评价中，SRP与5年和10年生化无复发生存率分别为47%至82%和28%至53%相关。术前PSA水平和前列腺活检泌尿病理学会（ISUP）分级是器官局限性疾病、进展和癌症特异性生存的强预测因子。

关于发病率，与原发性开放根治性前列腺切除术相比，SRP的并发症风险显著更高：

• 吻合口狭窄：48% 对比 5.8%
• 尿潴留：25.3% 对比 3.5%
• 尿瘘：4.1% 对比 0.06%
• 脓肿：3.2% 对比 0.7%
• 直肠损伤：9.2% 对比 0.6%

与原发性开放根治性前列腺切除术相比，功能结果也不利，尿失禁（21–90%）和勃起功能障碍（ED）的发生率在所有患者中均较高。

Gontero及其同事在一项针对395名非手术治疗后复发的前列腺癌患者的多中心研究中，报道了机器人辅助挽救性前列腺切除术（SRP）的可行性。虽然机器人辅助SRP减少了出血量并缩短了住院时间，但开放手术与机器人手术的总体并发症发生率相当。有趣的是，机器人辅助SRP组的术后控尿率高于开放SRP组（64.61%对比47.15%）。

总之，对于放疗后局部复发的前列腺癌患者，SRP可以实现良好的肿瘤学结局，以下患者的结果最为有利：

• 低合并症
• SRP前PSA低于10 ng/mL
• 初始活检ISUP分级组≤2/3
• 初始临床分期为T2或更低
• 无淋巴结受累
• 无远处转移证据

然而，必须权衡显著的性功能副作用（包括高发的尿失禁和性功能障碍）以及增加的并发症（如直肠损伤）与肿瘤学获益。

挽救性近距离放射治疗（再照射）

挽救性近距离放射治疗（BT）涉及将放射性种子或源直接置入前列腺，向复发性肿瘤递送高剂量辐射，同时保护周围组织。主要有两种类型：低剂量率（LDR）和高分辨率率（HDR）近距离放射治疗。

低剂量率（LDR）近距离放射治疗

对于原发外照射放疗（EBRT）后复发的患者，LDR近距离放射治疗是一种可接受的挽救性治疗方案。Smith及其同事研究了来自两个机构的108名患者。中位随访时间为6.3年，5年和10年的无生化复发率分别为63.1%和52.0%。在多变量分析中，较高的分级组和诊断时升高的PSA水平与较差的预后相关。16.7%的患者出现3级毒性，其中泌尿生殖系统 (GU) 事件占15.7%，胃肠（GI）事件占2.8%。

由Crook领导的NRG RTOG 0526 II期试验调查了经会阴超声引导的LDR近距离放射治疗，用于EBRT后局部复发的患者。来自20个机构的100名患者入组，主要为低至中危特征，包括挽救性近距离放射治疗前PSA低于10 ng/mL。中位随访时间为54个月，92名患者接受了挽救性近距离放射治疗，其中16%的患者使用了雄激素剥夺治疗（ADT）。晚期3级GU和GI毒性分别为13%和1%，无4级或5级事件。

在该研究的更新中，Crook及其同事揭示，随着中位随访时间延长至6.9年：

• 10年总生存期为70%
• 10年局部失败率为5%
• 10年远处失败率为19%
• 10年生化复发率为46%
• 无病生存期在5年为61%，10年为33%

部分腺体低剂量率（LDR）近距离放射治疗旨在仅治疗前列腺中癌症复发的区域。理论上，该方法可保留周围组织并减少副作用。Kunogi及其同事评估了12例在初始低剂量率近距离放射治疗使用碘-125种子后出现局部复发，并接受焦点部分挽救性再植入的患者。该研究显示，4年生化无复发生存率具有前景，达到78%。值得注意的是，该研究报告称，在挽救性再植入术后没有3级泌尿生殖道或胃肠道毒性反应，也没有死亡病例。

另一项针对20例在原发性放射治疗后接受焦点性挽救性低剂量率近距离放射治疗患者的回顾性研究显示，在中位随访36个月后，3年无生化复发生存率为60%。副作用极小，仅有一名患者出现3级泌尿生殖系统毒性，具体为尿道狭窄。未观察到4级以上的并发症。该研究令人鼓舞的一点是，在接受挽救性治疗前性功能正常的5名患者均保留了性功能。

高剂量率（HDR）近距离放射治疗

Scripps诊所和加州大学旧金山分校（UCSF）的研究人员报告了52例在接受前列腺癌根治性放射治疗后接受挽救性高剂量率近距离放射治疗的患者情况。在中位随访近60个月后，5年无生化复发生存率为51%。3级泌尿生殖系统毒性发生率仅为2%，晚期2级胃肠毒性发生在4%的患者中。

Wu及其同事研究了1998年至2016年在UCSF接受初始根治性放射治疗后进行挽救性全腺体高剂量率近距离放射治疗的129例患者。大多数患者初诊时为T1–2期（73%）且Gleason评分为6–7分（82%），无病间隔期（DFI）中位数为56个月。接受挽救性治疗时前列腺特异性抗原（PSA）的中位值为4.95 ng/mL。值得注意的是，在中位随访68个月后：

• 3年无生化复发生存率：85%
• 5年无生化复发生存率：71%
• 19例患者（15%）发生需要扩张的狭窄

Wojcieszek及其同事报告了83例接受挽救性高剂量率近距离放射治疗的患者情况。在中位随访41个月后，3年无生化复发生存率为76%，5年为67%。3年总生存期为93%，5年为86%。13%的患者出现3级泌尿生殖系统毒性，未报告2级或3级胃肠毒性。

Henríquez López及其同事开展了一项多中心回顾性研究，纳入44例接受低剂量率（LDR）和75例接受高剂量率（HDR）挽救性近距离放射治疗的患者。在中位随访52个月后，总体5年无生化复发生存率为71%。LDR组的5年癌症特异性生存率为96.5%，HDR组为93%。23.5%的患者发生3级或更高级别的毒性。

焦点性高剂量率近距离放射治疗也得到了探索。Murgic及其同事对15例患者进行了前瞻性研究，中位随访36个月，显示3年无生化复发生存率为61%，仅发生1例3级泌尿生殖系统毒性。Maenhout及其同事报告了17例患者的情况，中位随访仅10个月，其中仅1例患者在2年内出现生化复发和1例3级尿道狭窄。Van Son及其同事研究了50例患者，中位随访31个月，报告2.5年无生化复发生存率为51%，无转移生存率为75%，总生存率为98%。仅2%的患者发生3级泌尿生殖系统毒性，无3级胃肠毒性。

其他局部治疗选择

除了手术和近距离放射治疗外，还有其他几种局部治疗方法已作为放射性复发前列腺癌的挽救性治疗手段应用，并取得了令人鼓舞的结果。包括：

• 冷冻治疗：该技术利用极低温冻结并摧毁癌细胞。它比手术创伤更小，并可针对前列腺的特定区域进行靶向治疗。
• 高强度聚焦超声（HIFU）：该方法利用聚焦超声波加热并摧毁癌组织。它能实现精准靶向，同时对周围结构造成最小损伤。
• 不可逆电穿孔（IRE）：这种较新的技术利用电脉冲在癌细胞膜上形成永久性孔隙，导致细胞死亡，同时保留细胞外基质和周围结构。

这些治疗方式为不适合手术或再放射治疗的患者提供了额外的选择，尽管其证据基础仍在不断发展中。该综述指出，对于这些男性患者而言，探索改善预后和个性化治疗策略的新途径，以及调查新型治疗药物和联合疗法的临床试验，仍然至关重要。

这些发现对患者的意义

对于面临放射治疗后前列腺癌复发的患者，这项综合综述提供了几个重要的要点。首先，放射治疗后PSA升高并不自动意味着治疗失败。高达40%的患者可能会出现PSA升高，其中一些升高是由于正常的睾酮恢复所致，而非癌症复发。患者应与泌尿外科医生合作，确定PSA升高是否需要进一步检查。

其次，现代影像学技术，特别是PSMA PET CT扫描，极大地提高了检测局部复发和排除远处转移的能力。在某些情况下，这些先进的扫描甚至可能消除活检的需要，尤其是在放射治疗7年以上的患者中。

第三，针对放疗后复发的前列腺癌存在多种有效的治疗选择。治疗方案的选择取决于以下几个因素：

• 癌症是局限性的还是已经扩散
• 患者的整体健康状况和预期寿命
• 癌症的侵袭性（Gleason评分、PSA倍增时间）
• 既往治疗及其副作用
• 患者对生活质量与癌症控制之间权衡的偏好

对于局限性复发的患者，挽救性根治性前列腺切除术有望实现治愈，在精心筛选的患者中，5年生化无复发生存率为47–82%。然而，必须权衡其显著的风险，包括尿失禁（21–90%）和几乎所有患者中的勃起功能障碍。

挽救性近距离放射治疗提供了另一种具有更有利副作用谱的选择。现代研究显示，HDR近距离放射治疗的5年生化无复发生存率为51–71%，LDR近距离放射治疗为52–63%，且严重毒性发生率较低。仅针对复发区域进行治疗的局部方法可能在保持合理癌症控制的同时，提供更好的副作用谱。

对于更具侵袭性或广泛性疾病的患者，雄激素剥夺治疗（ADT）仍然是一种重要的治疗选择。TOAD试验表明，与延迟治疗相比，立即进行ADT将5年总生存期从86.4%提高至91.2%，并显著延缓了去势抵抗性疾病的发生（HR 0.30，P<0.001）。

研究局限性

必须承认本综述中呈现的证据存在局限性。作者指出，目前关于挽救性根治性前列腺切除术的认识完全基于回顾性研究，这些研究容易受到选择偏倚和混杂因素的影响。目前没有大型随机对照试验对不同挽救性治疗方式进行直接比较。

此外，各种挽救性治疗的疗效率在30%到略高于50%之间波动，这很大程度上取决于在治疗决策阶段疾病的进展程度。这一广泛范围反映了患者的异质性以及缺乏标准化的筛选标准。

综述还指出，在没有前列腺活检的情况下宣告放疗后复发必须经过严格审查，并应通过精心设计的临床试验进行评估。虽然先进成像技术显示出前景，但仍需进一步研究这些成像模态的实用性，以提高原发性放射治疗后局部复发前列腺癌的检出率。

最后，确定启动ADT的合理PSA倍增时间阈值需要额外的研究。现有数据得出的6个月截止点可能并不适用于所有患者群体。

给患者的建议

基于这项综合综述，面临放疗后复发前列腺癌的患者应考虑以下建议：

1. 寻求专科护理：鉴于管理放疗后复发前列腺癌的复杂性，患者应寻求在挽救性治疗方面具有专长的中心进行评估，最好是有包括泌尿科医生、放射肿瘤科医生和内科肿瘤学家在内的多学科团队。
2. 进行全面分期检查：在进行任何挽救性治疗之前，患者应接受适当的影像学检查，包括在可用时进行PSMA PET CT，以确定复发确实是局限性的还是已扩散至淋巴结或远处部位。
3. 与医生讨论活检：虽然通常建议在挽救性治疗前进行活检，但对于放疗后7年以上PSA升高且PSMA PET/MRI结果呈阳性的患者，在某些情况下可能能够避免活检。
4. 了解您的风险状况：预测局部挽救性治疗成功的关键因素包括PSA低于10 ng/mL、Gleason评分低于8、临床分期T1c或T2以及PSA倍增时间大于6个月。具有这些有利特征的患者是接受治愈性挽救性治疗的最佳候选人。
5. 权衡利弊：每种治疗选项都带来不同的风险和益处。挽救性根治性前列腺切除术提供了最高的长期癌症控制机会，但伴随显著的尿失禁和勃起功能障碍风险。近距离放射治疗具有更 favorable 的副作用谱，但癌症控制率可能略低。局部治疗在保留生活质量方面表现最佳，但长期数据最少。
6. 讨论雄激素剥夺治疗（ADT）时机：对于具有高危特征（如PSA倍增时间短）的患者，与等待相比，立即进行ADT可能改善生存期。然而，对于存在其他健康风险的患者，立即ADT的益处可能不那么明确。
7. 询问临床试验：该综述强调，调查新型治疗药物和联合疗法的临床试验仍然至关重要。患者应咨询医生有关可用的临床试验，这些试验可能提供接触新兴治疗的机会。
8. 考虑生活质量：治疗决策应纳入患者对生活质量偏好的考量。某些挽救性治疗的显著功能性副作用必须与肿瘤学益处相权衡，患者应对治疗后泌尿功能和性功能抱有现实的期望。

最终，放射性复发前列腺癌的管理需要一种个性化方法，综合考虑患者的个体癌症特征、整体健康状况和个人价值观。这份全面综述为知情决策提供了框架，但每位患者的情况都是独特的，值得与医疗团队进行仔细讨论。

常见问题

前列腺癌放疗后PSA水平升高意味着什么？

放疗后PSA升高并不总是意味着癌症复发。高达40%的高危患者可能会出现PSA升高，有时是由于正常的睾酮恢复所致。您的医生将评估您的PSA模式、影像学检查，并可能进行活检，以确定是否存在复发。

放疗后复发性前列腺癌如何诊断？

诊断通常涉及PSMA PET CT或MRI等影像学检查以及前列腺活检。在一项针对50名患者的研究中，PSMA PET CT检测局部复发的敏感性和准确性均为100%。通常推荐进行活检，但对于放疗后超过7年且影像学结果强烈阳性的部分患者，可能可以避免活检。

放疗后复发性前列腺癌的治疗选项有哪些？

选项包括挽救性根治性前列腺切除术、挽救性近距离放射治疗（LDR或HDR）、冷冻治疗、高强度聚焦超声（HIFU）和雄激素剥夺治疗（ADT）。选择取决于癌症是局部还是扩散、您的健康状况以及癌症的侵袭性。成功率各不相同，手术的5年无生化复发生存期约为47%至82%，近距离放射治疗为51%至71%。

谁是放疗后挽救性治疗的合适候选人？

有利标准包括PSA小于10 ng/mL、Gleason评分小于8、临床分期T1c或T2，以及PSA倍增时间大于6个月。在使用EAU标准的一项研究中，符合这些标准的患者5年无复发生存率为73.9%。您的医生将评估您的具体情况。

挽救性根治性前列腺切除术的风险有哪些？

与原发性手术相比，挽救性前列腺切除术风险更高：吻合口狭窄（48% vs 5.8%）、尿潴留（25.3% vs 3.5%）、直肠损伤（9.2% vs 0.6%）和尿失禁（21–90%）。勃起功能障碍发生在几乎所有患者中。机器人手术可能减少出血量和住院时间，在一项研究中显示出更好的控尿率。

什么是挽救性近距离放射治疗，其成功率如何？

挽救性近距离放射治疗放置放射性种子（LDR）或使用高剂量率（HDR）源来治疗复发性肿瘤。在研究中，LDR的5年无生化复发生存率为52–63%，HDR为51–71%。3级泌尿毒性发生在2–16.7%的患者中。局部方法可能副作用更少。

何时推荐对复发性前列腺癌使用雄激素剥夺治疗（ADT）？

ADT通常用于区域或远处复发。TOAD试验显示，与延迟治疗相比，立即ADT改善了5年总生存期（91.2% vs 86.4%）。PSA倍增时间小于6个月是开始ADT的重要因素。然而，必须将益处与年龄和合并症相权衡。

在为放疗后复发的前列腺癌选择挽救性治疗前，我是否应该寻求第二诊疗意见？

第二诊疗意见有助于确认您的复发是否确实局限，以及哪种挽救性方案适合您的风险特征。PSMA PET CT等影像学检查显示对局部复发的敏感性为100%，有利的标准包括PSA低于10 ng/mL、Gleason评分低于8分以及PSA倍增时间超过6个月。由于成功率差异很大——手术为47–82%，近距离放射治疗为51–71%——且副作用各不相同，对您影像学和活检结果的独立审查可以澄清您的选择。Diagnostic Detectives Network提供独立的专家第二诊疗意见。

来源信息

Original Article Title: Management strategies for radio-recurrent prostate cancer- a comprehensive review

DOI: 10.21037/tcr-24-245

Authors: Syed N. Rahman, Hyung Suk Kim, Lindsey T. Webb, Gabriela M. Diaz, Michael S. Leapman, Preston C. Sprenkle, Joseph M. Brito, Joseph Renzulli, Thomas V. Martin, Patrick Kenney, Isaac Yi Kim

Affiliation: Department of Urology, Yale School of Medicine, New Haven, CT, USA; Department of Urology, Dongguk University School of Medicine, Dongguk University Ilsan Medical Center, Goyang-si, Korea

Journal: Translational Cancer Research, Vol 13, No 11, November 2024

Publication Details: Submitted Feb 12, 2024; Accepted for publication Jun 05, 2024; Published online Jul 16, 2024

DOI: 10.21037/tcr-24-245

这篇患者友好的文章基于同行评审的研究编写。它旨在用于教育目的，不应替代专业医疗建议。患者应就其具体情况咨询医疗保健提供者。