Homens jovens com níveis intermediários de PSA devem esperar mais tempo entre os rastreamentos de câncer de próstata? Novos achados do estudo PROBASE

Índice

• Pontos-chave
• Por que esta pesquisa é importante
• Compreendendo o estudo de rastreamento PROBASE
• Como o estudo foi conduzido
• Principais achados: o que as biópsias revelaram
• Compreendendo os grupos de grau e o risco de câncer de próstata
• E os cânceres do grupo de grau 2?
• Vigilância ativa: evidências do PROBASE
• Os argumentos a favor de intervalos de rastreamento de 5 anos
• Por que a ressonância magnética não é uma solução simples
• Limitações do estudo
• O que isso significa para os pacientes
• Perguntas frequentes
• Informações da fonte

Pontos-chave

• No estudo PROBASE, homens de 45 anos com níveis intermediários de PSA (1,5–2,99 ng/ml) provavelmente podem passar para intervalos de rastreamento de 5 anos.
• Apenas 0,8% dos homens de risco intermediário (13 de 1.661) apresentaram câncer de próstata agressivo (grupos de grau 3–5) ao longo de 5 anos.
• 78% de todas as biópsias neste grupo não encontraram câncer ou apenas câncer inofensivo de baixo grau, questionando o rastreamento frequente.
• A ressonância magnética não é um exame pré-biópsia confiável em homens jovens porque frequentemente não detecta cânceres de próstata de grau baixo e intermediário.
• Entre os 13 homens em vigilância ativa para câncer de próstata de grupo de grau 1 ou 2 no estudo PROBASE que posteriormente tiveram a próstata removida, nenhum apresentava metástase no momento da cirurgia.

Por Que Esta Pesquisa É Importante

O câncer de próstata é um dos cânceres mais comumente diagnosticados em homens, mas nem todos os cânceres de próstata são iguais. Alguns crescem de forma agressiva e podem se disseminar, enquanto outros permanecem inofensivos por décadas e nunca causam sintomas ou ameaçam a vida do homem. O desafio para médicos e pacientes é distinguir entre esses dois tipos — e evitar o tratamento desnecessário para os inofensivos.

Os programas atuais de rastreamento do câncer de próstata carecem de especificidade. Isso significa que os exames de sangue tradicionais de PSA podem sinalizar homens para exames adicionais mesmo quando não existe nenhum câncer perigoso. Mesmo programas modernos de rastreamento adaptado ao risco, como o programa Organized Prostate Cancer Testing (OPT) na Suécia, ainda resultam em exames diagnósticos desnecessários e sobrediagnóstico. O sobrediagnóstico ocorre quando um câncer é detectado que nunca teria causado sintomas ou morte — mas, uma vez encontrado, frequentemente leva à ansiedade e a tratamentos potencialmente desnecessários, como cirurgia ou radiação.

As diretrizes da European Association of Urology (EAU) agora recomendam vigilância ativa (monitorar de perto um câncer em vez de tratá-lo imediatamente) para câncer de próstata de grupo de grau 1 (GG1), e essa abordagem também pode ser recomendada para câncer GG2 quando não há características patológicas adversas presentes. A vigilância ativa normalmente envolve exames regulares de PSA, biópsias repetidas e, às vezes, exames de ressonância magnética, com tratamento reservado para cânceres que mostram sinais de progressão.

Isso levanta uma questão fundamental: se sabemos que cânceres de próstata de baixo grau e até mesmo alguns de grau intermediário são de crescimento lento com baixo potencial metastático, por que estamos detectando-os precocemente por meio de rastreamento agressivo? Esta é a questão que o estudo PROBASE buscou responder para homens jovens, e os resultados têm implicações diretas para a frequência com que os homens devem ser rastreados.

Compreendendo o Estudo de Rastreamento PROBASE

O PROBASE (que significa "Prostate Cancer Screening Trial for Young Men") é um grande estudo randomizado alemão em andamento financiado pela Stiftung Deutsche Krebshilfe (a Fundação Alemã de Ajuda ao Câncer). Ele foi projetado para responder a perguntas-chave sobre como e quando rastrear o câncer de próstata em homens mais jovens, especificamente aqueles a partir dos 45 anos.

A justificativa para iniciar o rastreamento aos 45 anos vem do estudo Malmö, um projeto de pesquisa sueco de referência. Esse estudo demonstrou que uma única medição de PSA realizada aos 45 anos tinha um poder prognóstico muito maior para prever câncer de próstata metastático 25 anos depois, em comparação com medições de PSA basais realizadas em idades mais avançadas. Em outras palavras, um exame de PSA aos 45 anos pode dizer muito sobre o risco futuro de um homem — tornando essa idade um ponto de verificação ideal para estabelecer uma linha de base.

Na primeira rodada de rastreamento do PROBASE, 23.301 participantes foram rastreados. Destes, apenas 48 cânceres de próstata foram detectados — uma taxa de detecção de apenas 0,2% — e quatro desses 48 cânceres eram GG3 ou superior. Essa taxa de detecção muito baixa em homens jovens já gerou debate sobre se o rastreamento deveria começar aos 45 anos, mas o valor prognóstico de longo prazo do exame precoce de PSA pode justificá-lo.

O estudo PROBASE usa uma abordagem de rastreamento adaptado ao risco. Os homens são categorizados pelo seu nível de PSA na linha de base:

• Baixo risco: PSA abaixo de 1,5 ng/ml — recomendado retornar para rastreamento repetido após 5 anos
• Risco intermediário: PSA entre 1,5 e 2,99 ng/ml — atualmente recomendado retornar a cada 2 anos
• Alto risco: PSA de 3 ng/ml ou superior — encaminhado para avaliação adicional, incluindo biópsia

Este grupo de risco intermediário está longe de ser desprezível em tamanho. Ele representa 9,8% da população de rastreamento do PROBASE na linha de base, e no programa sueco OPT — que usa um ponto de corte de risco intermediário ligeiramente mais baixo de 1,0–2,99 ng/ml — ele compõe substanciais 32% de todos os homens rastreados. Isso significa que as decisões sobre como manejar homens de risco intermediário afetam um número muito grande de indivíduos e têm grandes implicações para os recursos de saúde.

Como o Estudo Foi Conduzido

Esta análise focou especificamente no grupo de risco intermediário (PSA 1,5–2,99 ng/ml) do estudo PROBASE. No momento da inclusão no estudo, 2.290 homens se enquadravam nesta categoria. Desde então, quatro homens se retiraram do estudo com apagamento completo dos dados, deixando 2.286 homens avaliáveis.

Os pesquisadores analisaram dados de homens que participaram de até duas rodadas de rastreamento bienais (a cada 2 anos). Isso incluiu a rodada de rastreamento de 2 anos e a rodada de rastreamento de 4 anos (que é a segunda rodada bienal). A análise foi limitada aos primeiros 5 anos no estudo (até os 50 anos), e quaisquer exames de rastreamento de PSA ou diagnósticos de câncer de próstata ocorrendo mais de 5 anos após a linha de base foram excluídos.

Aqui está o detalhamento da participação:

• 1.628 homens (71% dos 2.286 elegíveis) cumpriram a rodada de rastreamento de 2 anos
• Destes, 131 haviam progredido para o status de "alto risco" do PROBASE até a marca de 2 anos
• 1.530 homens que ainda não haviam progredido para alto risco completaram a rodada de rastreamento de 4 anos
• Outros 116 homens haviam progredido para alto risco até a marca de 4 anos
• No total, 1.661 homens foram avaliáveis para esta análise (aproximadamente 73% do grupo elegível de risco intermediário)

As biópsias foram realizadas quando um homem apresentava um nível de PSA confirmado de 3 ng/ml ou superior em uma das rodadas de rastreamento. É importante ressaltar que a indicação de biópsia foi baseada apenas no nível de PSA confirmado — a ressonância magnética não foi usada como teste de triagem (pré-seleção) antes da biópsia, como fazem alguns outros protocolos. Cada biópsia de próstata envolveu tanto a biópsia dirigida por ressonância magnética quanto a biópsia sistemática para maximizar a chance de detectar qualquer câncer significativo.

Os pesquisadores examinaram a distribuição por grupo de grau de todos os cânceres encontrados, o momento dos diagnósticos em relação à medição inicial do PSA e o que aconteceria se o intervalo de rastreamento fosse estendido de 2 anos para 5 anos para este grupo de risco intermediário.

Principais Achados: O Que as Biópsias Revelaram

Ao longo das rodadas de rastreamento de 2 e 4 anos, um total de 159 biópsias foram realizadas entre os homens de risco intermediário — representando 10% dos 1.661 homens avaliados. Os resultados dessas biópsias são impressionantes.

Das 159 biópsias:

• 100 foram negativas para câncer (63% de todas as biópsias; 6,0% da população de rastreamento)
• 59 revelaram câncer de próstata (37% de todas as biópsias; 3,6% da população de rastreamento)

Quando as biópsias positivas foram discriminadas por grupo de grau, a distribuição foi:

• Grupo de grau 1 (GG1): 22 casos (37% das biópsias positivas; 1,3% da população de rastreamento)
• Grupo de grau 2 (GG2): 24 casos (41% das biópsias positivas; 1,4% da população de rastreamento)
• Grupo de grau 3 (GG3): 8 casos (14% das biópsias positivas; 0,5% da população de rastreamento)
• Grupo de grau 4 (GG4): 3 casos (5% das biópsias positivas; 0,2% da população de rastreamento)
• Grupo de grau 5 (GG5): 2 casos (3% das biópsias positivas; 0,1% da população de rastreamento)

O momento das biópsias também é instrutivo. A tabela abaixo mostra quando os cânceres foram detectados em relação à medição inicial do PSA:

• 2 a <3 anos após o início do estudo: 85 biópsias realizadas, 33 positivas (13 GG1, 16 GG2, 2 GG3, 1 GG4, 1 GG5)
• 3 a <4 anos após o início do estudo: 11 biópsias realizadas, 4 positivas (0 GG1, 3 GG2, 0 GG3, 1 GG4, 0 GG5)
• 4 a <5 anos após o início do estudo: 63 biópsias realizadas, 22 positivas (9 GG1, 5 GG2, 6 GG3, 1 GG4, 1 GG5)

Analisando especificamente os cânceres agressivos, seis casos de GG3 foram detectados na rodada de rastreamento de 2 anos (taxa de detecção 6/1661 = 0,4%) e sete casos de GG3 foram detectados na rodada de 4 anos (taxa de detecção 7/1661 = 0,4%). O número total de homens com doença agressiva (GG3 ou superior) foi de apenas 13 em 1.661 — uma taxa de 0,8%.

O mais importante para a questão do intervalo de rastreamento: a proporção combinada de homens com cânceres GG1 (crescimento lento, essencialmente inofensivos) ou GG2 (risco intermediário favorável) foi de 78% de todas as biópsias positivas (46 de 59). Isso significa que mais de três quartos de todos os cânceres detectados neste grupo de risco intermediário eram tipos que as diretrizes de vigilância ativa afirmam que podem não necessitar de tratamento imediato.

Compreendendo os Grupos de Grau e o Risco de Câncer de Próstata

Para os pacientes que estão lendo isto, é útil compreender o que significam os grupos de grau. Os grupos de grau são um sistema para classificar o quão anormais as células do câncer de próstata parecem ao microscópio em comparação com as células prostáticas normais — um grau mais alto significa que as células parecem mais anormais e que o câncer tem maior probabilidade de crescer e se disseminar.

O sistema de grupos de grau da Sociedade Internacional de Patologia Urológica (ISUP) varia de 1 a 5:

• Grupo de grau 1: As células cancerosas parecem muito semelhantes às células normais. Esses cânceres têm crescimento lento e é muito improvável que se disseminem. A vigilância ativa é a recomendação padrão.
• Grupo de grau 2: Células ligeiramente mais anormais. São considerados cânceres de "risco intermediário favorável". A vigilância ativa pode ser recomendada se não houver características adversas presentes.
• Grupos de grau 3–5: Cânceres cada vez mais agressivos, com maior risco de crescer, disseminar-se e tornar-se potencialmente fatais. Esses são os cânceres que os programas de rastreamento são projetados para detectar.

Neste estudo, 78% das biópsias positivas eram GG1 ou GG2 — cânceres de crescimento lento e com baixo potencial metastático (baixo risco de disseminação para outras partes do corpo). Este achado está no centro do debate: estamos submetendo homens jovens a procedimentos invasivos para encontrar cânceres que talvez nunca lhes causem dano?

E quanto aos Cânceres de Grupo de Grau 2?

O grupo de grau 2 foi o câncer mais comum encontrado no grupo de risco intermediário do PROBASE, representando 41% de todos os cânceres de próstata detectados. Isso é consistente com outros programas de rastreamento: a proporção de cânceres GG2 detectados por meio do rastreamento baseado no PSA varia de 44,5% no programa sueco OPT (idade inicial de 50 anos) a 60,4% no PROBASE (idade inicial de 45 anos), ambos usando um ponto de corte de PSA de 3 ng/ml para biópsia.

A questão-chave é: encontrar e tratar o câncer GG2 precocemente realmente salva vidas? Evidências de múltiplas fontes sugerem que talvez não. O estudo ProtecT (um importante estudo do Reino Unido) acompanhou homens com câncer de próstata por 15 anos e não encontrou diferença na sobrevida livre de metástase ou na sobrevida global entre homens com doença GG2 e aqueles com doença GG1, independentemente de terem recebido monitoramento ativo, cirurgia ou radioterapia. Embora a taxa de metástase tenha sido maior no grupo de monitoramento ativo em comparação com o grupo de tratamento ativo, isso não se traduziu em diferença na sobrevida aos 15 anos.

Os autores deste estudo fazem uma observação crítica: como os cânceres GG2 se comportam de forma semelhante aos cânceres GG1 em termos de desfechos de sobrevida, é improvável que progridam significativamente se o diagnóstico for adiado por alguns anos. Em resumo, um câncer que é verdadeiramente GG2 — sem abrigar componentes agressivos ocultos — não é uma emergência. A probabilidade de que esses cânceres progridam se o diagnóstico for adiado por alguns anos é muito baixa.

Vigilância Ativa: Evidências do PROBASE

Evidências adicionais que apoiam uma abordagem mais tranquila em relação aos cânceres GG2 vêm dos dados de vigilância ativa do próprio PROBASE. Entre os pacientes que foram submetidos à vigilância ativa após um diagnóstico de câncer de próstata GG1 ou GG2 (representando 30% de todos os casos de GG1 e GG2 no estudo), os desfechos foram tranquilizadores.

Dos 91 pacientes em vigilância ativa, 20% tinham câncer de próstata GG2. Após uma sobrevida livre de tratamento média de 24 meses:

• Apenas 1 dos 13 homens que foram submetidos à prostatectomia radical (remoção cirúrgica da próstata) apresentou características patológicas adversas (especificamente, pT3, o que significa que o câncer havia começado a penetrar a cápsula prostática)
• Nenhum desses homens apresentava metástase no momento da cirurgia
• 12 dos 13 homens com acompanhamento do PSA não apresentaram recidiva bioquímica (um aumento do PSA que sugere que o câncer pode ter retornado)

Isso sugere que, mesmo quando os homens em vigilância ativa acabam precisando de cirurgia, os desfechos são geralmente excelentes — e um atraso de alguns anos no diagnóstico desses cânceres é improvável que comprometa o sucesso do tratamento. Os desfechos benéficos da vigilância ativa em pacientes GG2 são ainda corroborados pelo estudo PRIAS e por outros estudos de coorte europeus.

Os argumentos a favor de intervalos de rastreamento de 5 anos

Então, o que aconteceria se o intervalo de rastreamento para homens de risco intermediário fosse ampliado de 2 anos para 5 anos, igualando o intervalo atualmente usado para homens de baixo risco? Os pesquisadores analisaram os números, e os benefícios são substanciais.

Primeiro, ampliar o intervalo economizaria inúmeros convites para rastreamento e testes de PSA nas duas rodadas bienais de rastreamento. A economia logística e financeira de eliminar esses testes para cerca de 10% de toda a população rastreada seria significativa para qualquer sistema de saúde.

Segundo, 60% das biópsias negativas poderiam ser evitadas ou adiadas. Neste estudo, isso representa 100 homens que passaram por um procedimento invasivo de biópsia — com seus riscos de dor, sangramento, infecção e ansiedade — apenas para descobrir que não tinham câncer.

Terceiro, o sobrediagnóstico de câncer de próstata GG1 poderia ser evitado em 32–39% dos homens. Nesta coorte, são 22 homens diagnosticados com um câncer inofensivo que nunca teria causado sintomas ou morte, mas que agora exigirá monitoramento e pode levar à ansiedade e potencialmente a tratamento desnecessário.

Somando tudo isso, 122 das 159 intervenções invasivas (78%) resultaram em "achados indesejados" — seja uma biópsia negativa ou a detecção de um câncer GG1. Os autores observam que essa alta proporção de intervenções com resultados indesejados "coloca em questão a legitimidade dessa prática".

Mas e o custo dessa abordagem? Se homens de risco intermediário fossem rastreados em intervalos de 5 anos em vez de 2 anos, 22% dos cânceres agressivos (GG3) não seriam detectados na rodada de rastreamento de 2 anos. Em vez disso, o diagnóstico deles seria adiado — em 1 ano para cânceres que de outra forma teriam sido detectados na rodada de rastreamento de 4 anos, ou em 3 anos para cânceres que de outra forma teriam sido encontrados na rodada de rastreamento de 2 anos.

O número absoluto desses casos é muito pequeno. Apenas 13 dos 1.661 homens (0,8%) em todo o grupo de risco intermediário tinham câncer de próstata GG3–5. O rendimento de detecção de câncer agressivo foi extremamente baixo em ambas as rodadas de rastreamento — apenas 0,4% em cada rodada. Em outras palavras, rastrear 1.661 homens a cada 2 anos durante 5 anos detectaria apenas cerca de 13 cânceres agressivos que um intervalo de 5 anos teria adiado. Para esses 13 homens, o diagnóstico teria sido adiado em 1 a 3 anos.

Por que a ressonância magnética não é uma solução simples

Pode-se perguntar: a ressonância magnética poderia ajudar a identificar quais homens realmente precisam de biópsia, resolvendo assim o problema do sobrediagnóstico? Infelizmente, as evidências do PROBASE sugerem que a ressonância magnética não é uma solução confiável nessa faixa etária.

A detecção de câncer de próstata GG1 e GG2 por ressonância magnética é difícil em homens jovens. Os autores observam que a ressonância magnética não parece ser um teste reflexo confiável para detectar cânceres de grau baixo e intermediário nessa população. Isso significa que depender da ressonância magnética para triar quais homens devem fazer biópsia poderia deixar de detectar um número significativo justamente dos cânceres que o rastreamento foi projetado para encontrar — ou, alternativamente, ainda poderia sinalizar muitos cânceres inofensivos. A ressonância magnética tem capacidade limitada de visualizar tumores de baixo grau na próstata, particularmente em homens mais jovens, que podem ter menos características distintivas na imagem.

Limitações do estudo

Como em qualquer pesquisa, é importante entender o que este estudo pôde e não pôde provar. Os autores reconhecem várias limitações importantes:

Período de acompanhamento curto. Esta análise foi limitada aos primeiros 5 anos do estudo (até os 50 anos de idade). O câncer de próstata é uma doença que pode levar décadas para se tornar clinicamente significativo, portanto, é necessário um acompanhamento mais longo para confirmar que a detecção tardia de cânceres GG3–5 não leva a desfechos de longo prazo piores. Os pesquisadores planejam continuar acompanhando esses homens.

Considerações sobre o tamanho da amostra. Embora 1.661 homens seja uma coorte substancial, o número de cânceres agressivos (13 no total) é muito pequeno. Isso dificulta tirar conclusões definitivas sobre o que acontece com homens com câncer GG3–5 cujo diagnóstico é adiado.

Taxa de participação. Apenas 73% dos homens elegíveis foram incluídos na análise, e 29% não compareceram à rodada de rastreamento de 2 anos. Homens que faltam aos rastreamentos podem diferir sistematicamente daqueles que comparecem — por exemplo, podem ter comportamentos de saúde ou perfis de risco diferentes.

Generalização. O estudo PROBASE é conduzido na Alemanha, e a população do estudo é predominantemente europeia. Os resultados podem não se aplicar diretamente a outros grupos étnicos ou sistemas de saúde com protocolos de rastreamento diferentes.

Encaminhamento para biópsia baseado apenas no PSA. Como as biópsias foram motivadas apenas pelo PSA, sem triagem por ressonância magnética, a taxa de biópsias negativas pode ser maior do que em programas que usam a ressonância magnética como ferramenta de triagem pré-biópsia. Isso poderia inflar a taxa de "achados indesejados" em comparação com outras estratégias de rastreamento.

A incerteza do GG2. Embora o estudo ProtecT não tenha mostrado diferença de sobrevida entre GG1 e GG2 em 15 anos, alguns cânceres GG2 de fato abrigam características mais agressivas que não são visíveis na biópsia inicial. O estudo não pode excluir totalmente a possibilidade de que um pequeno subconjunto de cânceres GG2 se beneficiaria de detecção e tratamento mais precoces.

Aderência aos intervalos de 5 anos. O estudo modela o que aconteceria se os homens retornassem em intervalos de 5 anos, mas a adesão no mundo real a intervalos mais longos pode ser menor. Alguns homens orientados a retornar em 5 anos podem nunca mais voltar, o que poderia ter implicações diferentes das previstas pelo modelo.

O Que Isso Significa para os Pacientes

Então, o que um homem de 45 anos com PSA entre 1,5 e 2,99 ng/ml deve extrair desta pesquisa?

Primeiro, é importante entender que um nível intermediário de PSA não é um diagnóstico de câncer — é um marcador de risco. Neste estudo, 90% dos homens com níveis intermediários de PSA não tiveram nenhum câncer detectado que exigisse tratamento durante o período do estudo. Apenas 0,8% foram diagnosticados com um câncer agressivo (GG3–5).

A recomendação central do estudo é:

1. Homens de 45 anos com níveis basais intermediários de PSA (1,5–2,99 ng/ml) podem realizar com segurança o rastreamento repetido a cada 5 anos em vez de a cada 2 anos, alinhando-os ao cronograma já utilizado para homens de baixo risco.
2. Se adotada, essa mudança não significaria ignorar o risco — significaria repetir o teste em um intervalo apropriado, com base em evidências sobre a lentidão com que esses cânceres progridem. Homens no grupo de risco intermediário ainda devem ser convidados para o rastreamento repetido; o convite apenas chega mais tarde.
3. Homens que progridem para níveis de PSA de alto risco (≥3 ng/ml) ainda devem ser submetidos à avaliação por biópsia, conforme recomendado — o intervalo de 5 anos se aplica apenas a homens cujo PSA permanece na faixa intermediária.

Os autores estimam que a implementação dessa estratégia de rastreamento ajustada para aproximadamente 10% da população rastreada poderia reduzir substancialmente testes desnecessários e sobrediagnóstico em uma grande coorte de homens jovens. Isso também tornaria os programas de rastreamento do câncer de próstata "mais eficientes e menos onerosos para os pacientes e os sistemas de saúde".

Para homens diagnosticados com câncer de próstata GG1 ou GG2, os achados reforçam a segurança da vigilância ativa como abordagem de primeira linha. Na coorte de vigilância ativa do PROBASE, após 24 meses de acompanhamento, nenhum homem desenvolveu metástase, e apenas um dos 13 que eventualmente foram operados apresentou patologia desfavorável. São números tranquilizadores.

Também vale notar o panorama geral: a taxa geral de detecção de câncer de próstata na primeira rodada de rastreamento do PROBASE foi de apenas 0,2% — um câncer para cada 500 homens rastreados. Esse rendimento muito baixo levanta questões legítimas sobre se o rastreamento de rotina deveria começar aos 45 anos, fora da abordagem estratificada por risco usada no estudo. O valor prognóstico de longo prazo de um PSA basal aos 45 anos (tão poderosamente demonstrado pelo estudo de Malmö) sugere que essa idade é valiosa como um ponto de verificação de estratificação de risco — mas não necessariamente como um momento para busca agressiva de câncer.

Os pacientes devem discutir seu perfil de risco individual com seu urologista ou médico de atenção primária. As decisões sobre os intervalos de rastreamento devem levar em conta não apenas os níveis de PSA, mas também o histórico familiar, a etnia, os resultados de biópsias anteriores e o estado geral de saúde. Este estudo sugere que, para homens com níveis intermediários de PSA aos 45 anos, o intervalo de rastreamento poderia ser estendido de 2 para 5 anos.

Perguntas Frequentes

O que significa um nível intermediário de PSA para um homem de 45 anos?

Um nível intermediário de PSA (1,5–2,99 ng/ml) é um marcador de risco, não um diagnóstico de câncer. Em um estudo de rastreamento alemão, 90% dos homens com esse nível não tiveram câncer necessitando de tratamento durante o estudo. Apenas 0,8% tinham um câncer agressivo. Seu médico usará esse nível para decidir quando você precisará repetir o teste.

Devo fazer o rastreamento a cada 2 anos ou a cada 5 anos se meu PSA for intermediário?

Novas pesquisas do estudo PROBASE na Alemanha sugerem que homens saudáveis de 45 anos com níveis de PSA entre 1,5 e 2,99 ng/ml podem mudar com segurança para o rastreamento a cada 5 anos, em vez de a cada 2 anos. Isso poderia reduzir biópsias desnecessárias e o sobrediagnóstico. Homens cujo PSA sobe para 3 ng/ml ou mais ainda precisam de avaliação imediata.

O que são grupos de grau e como eles afetam meu risco?

Os grupos de grau classificam o quão anormais as células do câncer de próstata parecem sob um microscópio. Os cânceres do grupo de grau 1 são de crescimento lento e muito improváveis de se disseminar. O grupo de grau 2 é considerado de risco intermediário favorável. Os grupos de grau 3–5 são cada vez mais agressivos e são os cânceres que o rastreamento visa detectar. Seu grupo de grau orienta as decisões de tratamento.

É seguro adiar o rastreamento para 5 anos? Vou deixar de detectar um câncer agressivo?

No estudo PROBASE, adiar o rastreamento de 2 para 5 anos em homens de risco intermediário atrasaria a detecção de um pequeno número de cânceres agressivos. Apenas 13 de 1.661 homens (0,8%) tinham câncer agressivo. As evidências sugerem que a maioria desses cânceres ainda seria curável com um atraso de 1 a 3 anos.

O que são 'achados indesejados' no rastreamento do câncer de próstata?

No estudo PROBASE, 78% das biópsias em homens de risco intermediário resultaram em uma biópsia negativa ou na detecção de câncer do grupo de grau 1 — achados que muitos especialistas consideram indesejáveis. Esses desfechos causam ansiedade desnecessária, custos e danos potenciais decorrentes do sobretratamento. Os pesquisadores questionam se um rastreamento tão frequente é justificado para esse grupo.

A ressonância magnética pode ajudar a evitar biópsias desnecessárias em homens jovens?

De acordo com o estudo PROBASE, a ressonância magnética não é uma solução confiável para decidir quais homens jovens precisam de biópsia. A ressonância magnética tem dificuldade em detectar cânceres de próstata de grau baixo e intermediário em homens mais jovens. Depender da ressonância magnética poderia deixar de detectar cânceres significativos ou ainda sinalizar muitos cânceres inofensivos, portanto, ela não é usada como teste de triagem neste estudo.

O que devo fazer se for diagnosticado com câncer de próstata GG1 ou GG2?

A vigilância ativa é uma abordagem de primeira linha segura para muitos cânceres de próstata do grupo de grau 1 ou 2. No estudo PROBASE, 91 pacientes em vigilância ativa não apresentaram metástase após 24 meses. Apenas 1 dos 13 que eventualmente foram submetidos à cirurgia apresentou patologia desfavorável, e os desfechos foram excelentes. Converse com seu médico sobre se a vigilância ativa é apropriada para você.

Quando um homem de 45 anos com um nível intermediário de PSA deve buscar uma segunda opinião sobre o rastreamento do câncer de próstata ou um diagnóstico de câncer de baixo grau?

Um homem de 45 anos com PSA de 1,5–2,99 ng/ml pode considerar uma segunda opinião se seu médico recomendar biópsias bienais ou tratamento imediato para câncer de baixo grau. No estudo PROBASE, 90% desses homens não tinham câncer que necessitasse de tratamento, e apenas 0,8% tinham doença agressiva. A maioria das biópsias positivas era GG1 ou GG2, que frequentemente se qualificam para vigilância ativa em vez de cirurgia ou radiação imediata. Uma segunda opinião pode ajudar a confirmar se intervalos de rastreamento de 5 anos são apropriados ou se a vigilância ativa é segura. A Diagnostic Detectives Network fornece segundas opiniões independentes de especialistas.

Informações da Fonte

Original article title: Do We Need Early Detection of Grade Group 2 Prostate Cancer in a Screening Program for Young Men? Results from the PROBASE Screening Trial

Lead author: Peter Albers, MD, on behalf of the PROBASE trial group

Journal: European Urology Oncology, 2025 (Epub ahead of print)

DOI: 10.1016/j.euo.2025.06.007

Key institutions: German Cancer Research Center (DKFZ), Heidelberg; University Hospitals in Düsseldorf, Hannover, Munich, Essen, and Bonn; and other German research centers.

Funding: The PROBASE trial is fully funded by Stiftung Deutsche Krebshilfe (German Cancer Aid Foundation; grant 70114830).

Este artigo voltado para pacientes é baseado em pesquisas revisadas por pares. O artigo original é publicado como um artigo de acesso aberto sob a licença CC BY. Este resumo destina-se a fins educacionais e não constitui aconselhamento médico. Os pacientes devem sempre consultar seus profissionais de saúde sobre suas decisões individuais de rastreamento e tratamento.