Table des matières
- Points clés
- Pourquoi cette recherche est importante
- Comment l'étude a été menée
- Résultats détaillés sur le risque de cancer
- La durée d'utilisation compte
- Ce que cela signifie pour les patients
- Limites de l'étude
- Recommandations aux patients
- Foire aux questions
- Informations sur la source
Points clés
- Dans une étude menée à Hong Kong, l'utilisation à long terme d'aspirine à faible dose a réduit le risque global de cancer de 25 %.
- L'aspirine a réduit le risque de cancer du foie, de l'estomac, du pancréas, de cancer colorectal, du poumon, de l'œsophage et de leucémie.
- Le risque de cancer du sein a augmenté de 14 % chez les femmes utilisant de l'aspirine.
- Les effets protecteurs se renforçaient avec un usage prolongé pour la plupart des cancers.
- Les chercheurs mettent en garde contre la prise d'aspirine dans le seul but de prévenir le cancer, en raison des risques.
Pourquoi cette recherche est importante
L'aspirine est largement utilisée pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, mais son potentiel de prévention du cancer a principalement été étudié dans les populations occidentales. Les chercheurs n'étaient pas certains que ces bénéfices potentiels s'appliqueraient aux populations asiatiques, qui ont des caractéristiques génétiques et des profils de cancer différents. Cette étude visait à combler cette lacune en examinant comment l'utilisation à long terme d'aspirine à faible dose affecte le risque de cancer spécifiquement chez les patients chinois.
Les recherches antérieures ont montré des résultats mitigés. Certaines études occidentales ont constaté que l'aspirine réduisait le risque de cancer colorectal de 26 à 32 %, tandis que d'autres n'ont trouvé aucun effet sur d'autres cancers. L'étude américaine Women's Health Study, portant sur près de 40 000 participantes, n'a même montré aucune réduction. Le cancer étant à l'origine d'environ 14 millions de nouveaux cas et de 8 millions de décès dans le monde chaque année, il est crucial de trouver des stratégies de prévention efficaces. Cette étude menée à Hong Kong fournit les premières preuves à grande échelle issues d'une population asiatique concernant les effets protecteurs potentiels de l'aspirine contre divers cancers.
Comment l'étude a été menée
Les chercheurs ont analysé les dossiers médicaux de 612 509 adultes du système de santé public de Hong Kong en utilisant les méthodes suivantes :
- Durée de l'étude : 13 ans de suivi (2000-2013)
- Participants : 204 170 utilisateurs d'aspirine appariés à 408 339 non-utilisateurs (ratio 1:2)
-
Critères d'inclusion :
- Adultes à qui de l'aspirine a été prescrite pendant au moins 6 mois entre 2000 et 2004
- Âge moyen : 67,5 ans
- Dose médiane d'aspirine : 80 mg par jour
- Durée moyenne de prescription : 7,7 ans
- Groupe de comparaison : Non-utilisateurs sans aucune prescription d'aspirine pendant toute la période de l'étude
- Source des données : Dossiers de santé électroniques complets couvrant tous les hôpitaux et cliniques publics de Hong Kong (desservant plus de 7 millions de personnes)
Les chercheurs ont suivi les diagnostics de cancer à l'aide de codes médicaux standardisés (ICD-9/ICD-10). Ils ont utilisé des méthodes statistiques sophistiquées (régression de Cox à risques proportionnels avec pondération par probabilité inverse) pour tenir compte d'autres médicaments susceptibles d'influencer le risque de cancer, tels que les AINS, les anticoagulants et les antidiabétiques. Cela a permis d'isoler les effets de l'aspirine des autres facteurs.
Résultats détaillés sur le risque de cancer
L'étude a recensé 97 684 cas de cancer pendant la période de suivi. Voici comment l'aspirine a affecté le risque pour des cancers spécifiques :
Cancers avec un risque significativement réduit
- Cancer du foie : risque inférieur de 51 % (RR : 0,49 ; IC à 95 % : 0,45–0,53)
- Cancer de l'estomac : risque inférieur de 58 % (RR : 0,42 ; IC à 95 % : 0,38–0,46)
- Cancer du pancréas : risque inférieur de 46 % (RR : 0,54 ; IC à 95 % : 0,47–0,62)
- Cancer colorectal : risque inférieur de 29 % (RR : 0,71 ; IC 95 % : 0,67–0,75)
- Cancer du poumon : risque inférieur de 35 % (RR : 0,65 ; IC 95 % : 0,62–0,68)
- Cancer de l'œsophage : risque inférieur de 41 % (RR : 0,59 ; IC 95 % : 0,52–0,67)
- Leucémie (cancer du sang) : risque inférieur de 33 % (RR : 0,67 ; IC 95 % : 0,57–0,79)
Cancers sans modification significative
- Cancer du rein (RR : 1,01)
- Cancer de la vessie (RR : 1,06)
- Cancer de la prostate (RR : 0,95)
- Myélome multiple (cancer de la moelle osseuse) (RR : 0,95)
Cancer à risque accru
- Cancer du sein : risque supérieur de 14 % chez les femmes (RR : 1,14 ; IC 95 % : 1,04–1,25)
Globalement, les utilisateurs d'aspirine avaient une incidence globale de cancer inférieure de 25 % par rapport aux non-utilisateurs (13,2 % vs 17,3 %). Les cancers les plus fréquents étaient le cancer du poumon (3,0 % chez les utilisateurs d'aspirine vs 4,6 % chez les non-utilisateurs) et le cancer colorectal (2,5 % vs 3,3 %). Toutes les réductions de risque étaient statistiquement hautement significatives (p<0,001), sauf l'augmentation du cancer du sein (p=0,004).
La durée d'utilisation compte
Lorsque les chercheurs ont analysé différentes périodes de suivi, ils ont découvert que la protection contre certains cancers se renforçait avec une utilisation prolongée de l'aspirine, tandis que le risque de cancer du sein augmentait avec le temps :
| Type de cancer | Après ~4 ans d'utilisation (2006) | Après ~6 ans d'utilisation (2009) | Après ~8 ans d'utilisation (2013) |
|---|---|---|---|
| Protection contre le cancer du foie | risque inférieur de 59 % | Risque réduit de 66 % | Risque réduit de 51 % |
| Protection contre le cancer de l'estomac | Risque réduit de 64 % | Risque réduit de 68 % | Risque réduit de 58 % |
| Risque de cancer du sein | 4 % plus élevé (non significatif) | 3% plus bas (non significatif) | 14 % plus élevé |
Les effets étaient cohérents selon le sexe et les tranches d'âge (moins de 65 ans vs 65 ans et plus). Fait important, la dose habituelle d'aspirine était faible (dose médiane de 80mg par jour), ce qui montre des effets significatifs même à cette faible posologie.
Ce que cela signifie pour les patients
Cette étude apporte les preuves les plus solides à ce jour que l'aspirine à faible dose prise au long cours pourrait réduire le risque de plusieurs cancers dans les populations asiatiques. Les effets protecteurs étaient particulièrement marqués pour les cancers gastro-intestinaux (foie, estomac, pancréas, œsophage, colorectal) et s'étendaient au cancer du poumon et à la leucémie. Ces résultats sont d'autant plus importants que :
- La protection apparaissait à des doses relativement faibles (80mg par jour)
- Les bénéfices augmentaient avec la durée d'utilisation pour la plupart des cancers
- Les effets ont été observés dans une population dont la génétique et les profils de cancers diffèrent de ceux des populations occidentales
Cependant, l'augmentation de 14 % du risque de cancer du sein chez les femmes qui utilisent de l'aspirine est préoccupante et nécessite des recherches supplémentaires. Ce résultat contredit certaines études occidentales antérieures qui suggéraient que l'aspirine pourrait protéger contre le cancer du sein, ce qui souligne d'importantes différences entre les populations.
Les chercheurs pensent que les effets anti-inflammatoires de l'aspirine pourraient expliquer ses propriétés protectrices contre le cancer. L'inflammation chronique contribue à la survenue du cancer, et l'aspirine bloque les voies inflammatoires. Les résultats différents observés pour le cancer du sein suggèrent que l'aspirine pourrait agir différemment sur les cancers liés aux hormones chez les femmes asiatiques.
Limites de l'étude
Bien qu'il s'agisse d'une étude de grande envergure et bien conçue, plusieurs limites doivent être prises en compte :
- Étude observationnelle : Il ne s'agissait pas d'un essai contrôlé randomisé, donc elle ne peut pas prouver que l'aspirine réduit directement le risque de cancer. Les personnes à qui l'aspirine est prescrite pourraient avoir des comportements de santé différents de celles qui n'en prennent pas.
- Spécificité de Hong Kong : Les résultats peuvent ne pas s'appliquer à d'autres populations ayant une génétique, une alimentation ou des expositions environnementales différentes.
- Données issues uniquement des prescriptions : L'étude n'a pas pu suivre l'utilisation d'aspirine en vente libre, ce qui pourrait classer à tort certains utilisateurs parmi les non-utilisateurs.
- Biais d'indication médicale : La plupart des utilisateurs d'aspirine en prenaient pour des problèmes cardiaques. Les personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire pourraient avoir des risques sous-jacents de cancer différents.
- Constat concernant le cancer du sein : L'augmentation du risque était relativement faible et doit être confirmée dans d'autres études.
Les chercheurs ont utilisé des méthodes statistiques avancées pour tenir compte d'autres médicaments et problèmes de santé, mais certains facteurs non mesurés pourraient encore influencer les résultats.
Recommandations pour les patients
D'après ces résultats, les chercheurs formulent les recommandations suivantes :
- Ne commencez pas à prendre de l'aspirine dans le seul but de prévenir le cancer : Bien que les résultats soient prometteurs, l'aspirine présente des risques (comme des saignements) qui peuvent l'emporter sur les bénéfices chez les personnes en bonne santé.
- Discutez de votre utilisation de l'aspirine avec votre médecin : Si vous prenez déjà de l'aspirine à faible dose pour la santé cardiaque, discutez de ces implications liées au cancer lors de votre prochain rendez-vous.
-
Concentrez-vous sur une prévention qui a fait ses preuves : Donnez la priorité aux stratégies de prévention du cancer établies, comme :
- Un dépistage régulier (coloscopies, mammographies)
- L'arrêt du tabac
- Le maintien d'un poids sain
- La limitation de la consommation d'alcool
- Surveillez la santé de vos seins : Les femmes qui prennent de l'aspirine à long terme devraient être particulièrement vigilantes quant au dépistage du cancer du sein.
- Attendez des recommandations supplémentaires : De grands essais randomisés examinant spécifiquement l'aspirine pour la prévention du cancer dans les populations asiatiques sont nécessaires avant de modifier les recommandations médicales.
Les chercheurs ont souligné que l'aspirine ne devrait pas remplacer les dépistages standards du cancer, même pour les cancers dont le risque est réduit. Les bénéfices pour le cancer colorectal, par exemple, n'éliminent pas la nécessité de faire des coloscopies.
Questions fréquemment posées
L'aspirine réduit-elle le risque de cancer dans les populations asiatiques ?
Oui, une vaste étude menée à Hong Kong a constaté que l'utilisation à long terme d'aspirine à faible dose réduisait le risque global de cancer de 25 % chez les adultes chinois. Des réductions significatives ont été observées pour les cancers du foie, de l'estomac, du pancréas, colorectaux, du poumon, de l'œsophage, ainsi que pour la leucémie. Toutefois, le risque de cancer du sein augmentait de 14 % chez les femmes, ce qui met en évidence des différences propres à la population.
Pourquoi le risque de cancer du sein augmente-t-il avec la prise d'aspirine ?
L'étude a constaté un risque de cancer du sein supérieur de 14 % chez les femmes prenant de l'aspirine à faible dose au long cours, ce qui contredit certaines études occidentales. Les chercheurs pensent que l'aspirine pourrait affecter différemment les cancers liés aux hormones chez les femmes asiatiques. Cette observation nécessite des investigations supplémentaires et suggère que les effets de l'aspirine sur le cancer peuvent varier selon la population et le type de cancer.
Dois-je commencer à prendre de l'aspirine pour prévenir le cancer ?
L'article déconseille de commencer à prendre de l'aspirine uniquement pour prévenir le cancer sur la base de cette étude. Bien que les résultats montrent une réduction du risque pour plusieurs cancers, l'aspirine comporte des risques comme les saignements. Les chercheurs recommandent de discuter de la prise d'aspirine avec un médecin et de se concentrer sur des stratégies de prévention éprouvées telles que des dépistages réguliers, l'arrêt du tabac et des habitudes de vie saines.
De quels cancers la prise au long cours d'aspirine à faible dose a-t-elle réduit le risque dans cette étude menée à Hong Kong ?
La prise au long cours d'aspirine à faible dose a réduit le risque de cancer du foie de 51 %, de cancer de l'estomac de 58 %, de cancer du pancréas de 46 %, de cancer colorectal de 29 %, de cancer du poumon de 35 %, de cancer de l'œsophage de 41 % et de leucémie de 33 %. Ces réductions étaient statistiquement significatives. Toutefois, le risque de cancer du sein augmentait de 14 % chez les femmes.
L'effet protecteur de l'aspirine contre le cancer a-t-il changé avec le temps ?
Oui, pour certains cancers, la protection se renforçait avec une utilisation plus longue. Par exemple, après environ 4 ans, le risque de cancer du foie était inférieur de 59 %, et après environ 6 ans, il était inférieur de 66 %, bien qu'il fût inférieur de 51 % après environ 8 ans. La protection contre le cancer de l'estomac a également augmenté initialement. Le risque de cancer du sein n'était pas significativement différent au début, mais est devenu supérieur de 14 % après environ 8 ans.
Pourquoi les chercheurs ont-ils mis en garde contre le fait de commencer à prendre de l'aspirine uniquement pour prévenir le cancer ?
Les chercheurs ont mis en garde parce que l'aspirine comporte des risques, comme les saignements, qui peuvent l'emporter sur les bénéfices potentiels chez les personnes en bonne santé. L'étude était observationnelle, et non un essai randomisé, elle ne peut donc pas prouver que l'aspirine réduit directement le risque de cancer. Ils recommandent de discuter de la prise d'aspirine avec un médecin et de se concentrer sur des stratégies de prévention éprouvées comme le dépistage et les changements de mode de vie.
Quelles étaient les principales limites de cette étude ?
L'étude était observationnelle, elle ne peut donc pas prouver de lien de cause à effet. Elle a été menée uniquement à Hong Kong, les résultats peuvent donc ne pas s'appliquer à d'autres populations. Elle ne pouvait pas suivre l'utilisation d'aspirine en vente libre, et la plupart des utilisateurs d'aspirine en prenaient pour des problèmes cardiaques, ce qui pourrait affecter le risque de cancer. L'augmentation du risque de cancer du sein était faible et doit être confirmée.
Quand un patient envisageant une prise au long cours d'aspirine à faible dose pour prévenir le cancer devrait-il demander un second avis ?
Un patient devrait demander un second avis lorsqu'il décide de commencer ou de poursuivre une prise au long cours d'aspirine à faible dose pour prévenir le cancer, en particulier parce que cette étude a constaté un risque de cancer du sein supérieur de 14 % chez les femmes, tout en réduisant les risques de cancers du foie, de l'estomac, du pancréas, colorectal, du poumon, de l'œsophage et de leucémie. Comme l'aspirine comporte des risques de saignement et que l'étude était observationnelle, un second avis peut aider à peser les risques et les bénéfices individuels. Diagnostic Detectives Network fournit des seconds avis d'experts indépendants.
Informations sur la source
Original Research Article: Long-term use of low-dose aspirin for cancer prevention: A 10-year population cohort study in Hong Kong
Authors: Kelvin K.F. Tsoi, Jason M.W. Ho, Felix C.H. Chan, Joseph J.Y. Sung
Journal: International Journal of Cancer (Volume 145, Issue 2)
Publication Date: July 15, 2019
DOI: 10.1002/ijc.32083
Cet article adapté aux patients est fondé sur des recherches évaluées par des pairs et préserve toutes les données, conclusions et résultats statistiques originaux de l'étude. Il a été développé pour atteindre environ 70 % de la longueur de l'article original afin d'assurer une couverture complète tout en améliorant l'accessibilité.
